медицина на 19 век

Медицината, както и науката като цяло, се развива, очевидно, в геометрична прогресия. Ренесансовият дух отне няколко века, за да свали установените авторитети и да развие метода на прякото наблюдение и изследване. През 17 век темпото донякъде се ускори. От началото на 19 век. броят на новите открития се умножава толкова бързо, че вече не е възможно да ги следите в детайли. Взаимодействието на биологичното и небиологичното знание откри безпрецедентни перспективи: възникнаха и бързо се развиха нови науки. Настъплението на болестите и страданието продължи с гигантска скорост.

В началото на 19 век, както беше отбелязано по-горе, Corvisart въвежда метода на слушане и ударни инструменти. Друг важен принос в диагностиката има изобретателят на стетоскопа R. Laennec (1781-1826). Тези открития осигуриха развитието на кардиологията и ранната диагностика на заболяванията на гръдните органи.

Анатомия и физиология, които формират основата на медицината през 19 век. се развива бързо. Чарлз Бел (1774-1842) установява разликата между сетивните и двигателните нерви, а М. Хол (1790-1857) открива рефлексите. В Германия И. Мюлер (1801-1858) разработи класификация на туморите въз основа на микроскопски данни, направи значителен принос в ембриологията и направи физиологията отделна дисциплина. Друг специалист по микроскопична анатомия, Дж. Хенле (1809-1885), описва подробно структурата на целия организъм, открива бъбречните тубули и установява, че телесната кухина е покрита с епител (мезотел). T. Schwann (1810-1882) и M. Schleiden (1804-1881) полагат основите на цитологията, независимо откривайки през 1838 г. клетъчната структура съответно на животински и растителни тъкани. Р. Вирхов (1821-1902) прилага клетъчната теория към проблема за болестта, като установява, че именно клетката е фундаменталната основа за развитието на патологичните процеси. Изследването на локализацията на мозъчните функции започва с работата на P. Brokb (1824-1880). Страхотен физикХерман Хелмхолц (1821-1894) прави важни открития във физиологията на зрението и слуха и изобретява офталмоскопа. Юст Либих (1803-1873) е основател на физиологичната химия.

Най-големият принос в медицината на 19 век. принос от C. Bernard, Pasteur и Koch. Трябва да се отбележи, че и тримата не са били клиницисти, а изследователи. Пастьор дори не е имал медицинско образование. Лабораторията започва да се конкурира с клиниката.

Клод Бернар (1813-1878) разработва много проблеми. Опитен експериментатор, той доказа, че храносмилателният процес не завършва в стомаха, а продължава в червата с участието на панкреатични секрети. Бернар открива гликогена и образуването му в черния дроб, а след това и вазомоторния механизъм. Развитите от него идеи за процесите на вътрешната секреция впоследствие довеждат до раждането на нова наука – ендокринологията. Той също така формулира основните принципи на изследването и експериментирането.

Хипотезата за съществуването на патогенни микроорганизми е представена от Fracastoro през 1546 г.; Льовенхук през 17 век. За първи път видях бактерии под микроскоп. Тяхната класификация напредна, след като бяха признати за растителни форми и поставени в областта на ботаниката. Но тяхната роля като патогени остава неразкрита, докато не е убедително доказана от Луи Пастьор (1822-1895). Теорията за спонтанното генериране, критикувана от Spallanzani, Schwann и Virchow, беше окончателно опровергана от Pasteur в експерименти, изучаващи процесите на ферментация. Стана ясно, че бактериите могат да възникнат само от други бактерии; Можете да се предпазите от тях или да ги унищожите чрез нагряване. Това беше епохално откритие.

Продължавайки работата на Дженър в областта на имунологията, Пастьор разработва ваксини срещу антракси бяс. Неговата теория за микробния произход на болестите среща яростен отпор от френските медицински кръгове, но въпреки това бактериологията преминава от ботаниката към медицината.

Робърт Кох (1843-1910) открива антраксния бацил, холерния вибрион и туберкулозния бацил. Неговата работа, която показа, че епидемични заболявания като холера и тиф могат да бъдат контролирани чрез пречистване (филтриране) на водата, постави началото на нова ера в общественото здравеопазване. Той изобретява прозрачна твърда (агар) хранителна среда за отглеждане на чисти бактериални култури и допринася за борбата с чумата по говедата в Северна Африка, изследва много тропически болести. Според постулатите на Кох за специфичността на микробите, формулирани през 1881 г., патогенът присъства във всички случаи на дадено заболяване, може да бъде изолиран в чиста култура и когато се прилага върху опитно животно, причинява същото заболяване.

След като теорията за микробния произход на болестите получи солидна основа, нови открития заваляха от всички страни. Ученикът на Кох Китазато (1856-1931), наричан "японският Кох", изолира причинителите на тетанус и бубонна чума. Норвежецът Г. Хансен (1841-1912) открива през 1874 г. бацила на проказата; G. Gaffki (1850-1918) - тифен бацил; F. Loeffler (1852-1915) - патогени на сап и дифтерия. Друг ученик на Кох, Е. фон Беринг (1854-1917), разработи принципа на серотерапията (използването на серум) през 1890 г.; неговият дифтериен антитоксин спаси безброй животи. A. Frankel (1848-1916) открива пневмококи, W. Welsh (1850-1934) - причинителя на газовата гангрена.

В продължение на векове дори най-добрите медицински умове са вярвали, че гонореята и сифилисът са идентични. A. Neisser (1855-1916), след като откри гонокока, убедително доказа, че гонореята е самостоятелно заболяване.

Откриването на микробната инфекция доведе до друга важна стъпка - антисептиците. Заедно с анестезията, антисептиката направи революция в хирургията.

Опитите за обезболяване на страданието с опиум, мандрагора, вино или Cannabis sativa (хашиш, марихуана) датират от ранен периодистория на медицината. Но тези средства не можаха да ме спасят от острата болка, свързана с операцията. Откриването на ефектите на азотния оксид, а след това на етера и хлороформа, се случи в началото на 19 век. За всяко от тези открития са направени толкова много претенции за приоритет, че е невъзможно да се установи надеждно. Първата публична операция под анестезия (с етер) е извършена в САЩ през октомври 1846 г. В Англия Р. Листън използва етер през декември 1846 г. Хлороформът е въведен от Дж. Симпсън (1811-1870) през ноември 1847 г. Анестезията идва на практика, като разсее смъртоносния ужас от хирургията.

Въвеждането на анестезията реши проблема с болката, но проблемът със смъртността, свързана с гнойни (септични) инфекции по време на операции, остана. Все още беше жива идеята, че нагнояването е необходим процес при заздравяването на рани; наричаше се „славна гной“ и отнемаше повече животи от самия хирургически нож. Хирурзите пренебрегнаха най-елементарните правила за хигиена: оперираха с ежедневни дрехи, с немити ръце и с мръсни инструменти.

В акушерството вече е очертано известно разбиране за причините за инфекцията. Родилната треска беше страшен бич за родилните зали. Още през 18 век. няколко хирурзи настояха за стриктна хигиена на младшия медицински персонал и лекари и чистота на помещенията. Но на това почти не беше обърнато внимание. В Америка О. Холмс (1809-1894) стига до извода, че кабинетът на патолога е основният източник на инфекция и започва да призовава лекарите да мият ръцете си и да сменят дрехите си, преди да присъстват на раждането. Но неговото нововъведение предизвика само враждебност. Друг пионер на акушерската хигиена, Й. Земелвайс от Виена (1818-1865), също е изправен пред преследване и атаки. Смъртността на жените, раждащи в болничните отделения, където практикуваха студенти, беше много по-висока, отколкото в отделенията, където се обучаваха акушерки. Учениците пристигнали веднага след часовете по патология и Земелвайс, заключил, че родилната треска е причинена от „гнилите частици“, оставени по ръцете на учениците, започнал да изисква те да измият ръцете си с разтвор на белина. Смъртността на родилките падна от 18 на 1%, но закоравелите умове упорито се съпротивляваха на иновациите. Земелвайс, принуден да подаде оставка, е доведен до психически срив.

Съдбата на друг пионер на антисептиците, Джоузеф Листър (1827-1912), който, за разлика от Земелвайс, е придружен от почести и слава: той става лорд Листър, първият английски лекар, получил титлата пер. Работата е там, че медицината в никакъв случай не е самодостатъчна наука: нейният напредък зависи от нивото, постигнато в много други области на знанието. Земелвайс може само да приеме наличието на „гнилостни частици“ и да продължи емпирично напред. Голяма реформаРаботата на Листър се основава на солидната основа на най-важните открития на Пастьор.

След като изучава трудовете на Пастьор, Листър стига до извода, че причината за нагнояване (сепсис) на хирургични рани са микроорганизми и той използва карболова киселина за борба с тях. По-късно е заменен от по-меки антисептици. Самите рани и всичко, което влезе в контакт с тях, вече подлежаха на дезинфекция (дезинфекция); въздухът се пречиства чрез пръскане с карболова киселина. Асептичното облекло, хирургическите ръкавици и маски, автоклавите се появяват много по-късно, но първите важни стъпки в тази посока са направени. Ерата на „славната гной“ приключи и хирургията можеше да продължи напред.

С нарастването на знанията по анатомия, физиология и патология се появява и започва да се развива нова медицинска дисциплина - неврологията. Работата на мозъка и нервната система в здраво и болно тяло е изследвана от G. Duchesne (1806-1875), J. M. Charcot (1825-1893), P. Marie (1853-1940), J. Babinsky (1857-1922). ), Дж. Джаксън (1835-1911) и много други. Започва развитието на психиатрията, пренебрегвана преди това област. На лудостта вече не се гледаше като на обладаване от зъл дух. Психичните заболявания са класифицирани от E. Kraepelin (1856-1926) и започват да се изучават в клиники и болници. До 19 век психиатричните пациенти са държани като животни или престъпници. Този срамен период в историята на медицината приключи.

Идеята за психоанализата е представена от Зигмунд Фройд (1856-1939) в края на 19 век, но той получава признание едва през 20 век. Същото може да се каже и за две други открития от края на 19 век: рентгенови лъчи и радий. Отваряне рентгенови лъчиВилхелм Конрад Рьонтген (1845-1923) датира от 1895 г., а откриването на радия от Пиер Кюри (1859-1906) и съпругата му Мария Склодовска-Кюри (1867-1934) датира от 1898 г. Но използването им в медицината започва едва през 20 век.

Ролята на насекомите като преносители на болести е демонстрирана за първи път през 1877 г. от П. Менсън (1844-1922), доказвайки, че филариозата се предава от комара Culex. След това идеите на Менсън помогнаха да се стигне до откритието на Рос.

Американците W. Reed (1851-1922) и неговите помощници A. Agramont (1869-1931), J. Carroll (1854-1907) и J. Lazear (1866-1900) постигнаха победа над жълтата треска. Lazear стана жертва на това заболяване, но носителят на жълтата треска (комарът Aldes aegypti) беше идентифициран и вече можеше да бъде контролиран.

Откриването на причините за епидемични и инфекциозни заболявания не може да не повлияе на превантивната медицина и общественото здраве. Пресушаването на блатата, контролът на водоснабдяването, широко разпространената ваксинация и добре обмислената карантинна система послужиха за подобряване на здравето на цивилизования свят. Средната продължителност на живота се е увеличила. Благодарение на антисептиците, както и на подобренията в акушерските и педиатричните грижи, смъртността при майките и децата е намаляла.

През 19-ти век се появяват много медицински специалности, по-специално ендокринология, имунология, химиотерапия; значителен напредък се наблюдава и в други клонове на медицината, включително офталмологията и гинекологията. 19-ти век започва в атмосфера, все още пълна със суеверия, но в края му медицината придобива солидна научна основа.

През втората половина на 18 век капиталистическото производство в развитите буржоазни страни на Западна Европа се сблъсква с несъвършенството на техническата база на производството и това създава предпоставки за преход към нов етап в развитието на капитализма - голям -мащабно фабрично производство с използване на машини. Необходимостта от техническо преоборудване на промишлеността даде мощен стимул за развитието на технологиите и естествените науки.

Научните идеи, възникнали в епохата на Френската буржоазна революция, оказаха огромно влияние върху цялото последващо развитие на съвременните медицински науки.

Големите естествени научни открития от края на 18 и първата половина на 19 век са от решаващо значение за развитието на медицината. Сред тях най-важни са три основни открития: законът за запазване и трансформация на енергията, теорията за клетъчната структура на живите организми, еволюционната доктрина на Дарвин.

Тези три големи открития обясняват всички основни процеси в природата с естествени причини. С тяхна помощ беше разкрита универсалната връзка на явленията в природата, което допринесе за развитието на диалектически възглед за природата. Така до края на 60-те години на 19 век идеята за развитие е твърдо установена в естествознанието, което се превръща в научна основа за формирането на диалектико-материалистическо разбиране за света.

Едно от най-забележителните постижения на 19 век е откриването на закона за запазване и трансформация на енергията. Този закон е първият, който показва взаимовръзката на природните явления (механична работа, топлина, електричество, химични процеси), които съществуват независимо в човешкия ум, обединявайки ги с понятието
„енергия“ (т.е. способността за извършване на работа).

През 1841 г. немският лекар Робърт Майер, работещ за о. Ява забеляза, че при кръвопускане на местните жители венозната кръв е подобна на артериалната и има по-червен цвят от тази на жителите на умерените ширини (по-късно той си спомня, че по време на първото кръвопускане се страхувал, че е отворил артерия от грешка). Майер обясни това с това местни жителикръвта съдържа повече кислород, защото окислителните процеси в тропиците са по-малко интензивни и при условия на висока температура на околната среда тялото отделя по-малко топлина. Въз основа на своите наблюдения той повдигна въпроса за необходимостта от изучаване на топлинния баланс в животинското тяло във връзка с енергийния баланс на природата и посочи връзката между механичната работа и топлината.

Чрез изчисление Майер (и почти едновременно с него английският физик Джеймс Джаул) установи връзката между количеството топлина и механичната работа, която беше наречена „механичен еквивалент на топлината“. Така Майер пръв открива и експериментално потвърждава закона за запазване и преобразуване на енергията. Тъй като е установен по биологичен модел, може да се каже, че се отнася не само за физикохимичните процеси, но и за жизнените процеси.

Откриването на закона за запазване и трансформация на енергията в биологията и медицината е събитие от голямо значение, т.к. това беше от фундаментално значение за изучаването на метаболизма при животните.

Бързото развитие на естествените науки в края на 18-ти век доведе до факта, че в началото на 18-ти век
През 19 век възниква нова наука - биологията като съвкупност от науки за живата природа. Това беше улеснено от второто по големина откритие в естествената наука - създаването на клетъчната теория за структурата на организмите, която коренно промени много
идеи за процеса на възникване и растеж на организмите.

Въпреки че заслугата за създаването на клетъчната теория обикновено се приписва на немските учени Шлейден и Шван, всъщност клетъчната теория е резултат от колективната работа на учени от различни страни. Растителните клетки са описани от учените отдавна, още през 17-ти и 18-ти век. Тогава растителната клетка беше представена като мехур с течност, между съдържанието и черупката на който нямаше вътрешна връзка. Развитието на микроскопията и систематичните микроскопски изследвания на тъканите на живите организми допринесе за огромното натрупване на фактически данни в областта на клетъчната структура.

Първият, който формулира концепцията за клетката като основен структурен елемент на растенията и животните, е френският учен Франсоа Распай през 1825 г., а 5 години след него, през 1830 г., английският ботаник Робърт Браун открива клетъчното ядро. По-късно Шлейден и Шван присвояват идеите и наблюденията на Распай, но съзнателно премълчават името му, т.к. той беше революционер. Шлайден директно пише: „Да се ​​цитира Распайл е несъвместимо с достойнството на науката.“

През 1834 г. руският учен, лекар, професор по ботаника Павел Федорович Горянинов, а след него през 1837 г. чешкият учен Ян Пуркине обосновават клетъчния строеж на живите организми. Purkinje е първият, който използва термина "протоплазма", видя той нервни клеткив сивото вещество на мозъка, по-късно наречен на негово име, и описва влакната на проводната система на сърцето (влакна на Пуркиние).

И едва през 1839г. Германските учени Матиас Шлайден и Теодор Шван обобщават изследванията на своите предшественици и формулират в общи линии клетъчната теория за структурата на живите организми. На тази основа през 19 век възникват нови направления в медицината - цитологията, която изучава финия строеж на клетката, както и микроскопската анатомия и ембриологията.

Създаването на клетъчната теория беше от голямо значение за по-нататъшното развитие на медицината, т.к той даде ключа към изучаването на законите на структурата и развитието на различни органи и тъкани. Възникна обаче друг въпрос: ако всички многоклетъчни организми - както растенията, така и животните, включително хората - според закона за клетъчното делене растат от една клетка, тогава откъде идва безкрайното разнообразие на тези организми? Отговорът на този въпрос беше даден от третото голямо откритие - теорията за развитието (еволюцията), чието създаване беше подготвено от целия ход на предишното развитие на естествената наука. Тази теория формира представите за произхода на органичния свят, разнообразието на организмите и тяхната адаптивност към условията на живот.

Първият, който полага основите на еволюционното учение, е шведският лекар и натуралист Карл Линей. Той написа книгата „Системата на природата“, която беше публикувана през 1735 г. и беше препечатана 12 пъти по време на живота на автора. В този известен труд той идентифицира „трите царства на природата“ (растения, животни и минерали) и за първи път предлага основата за тяхната класификация, т.е. Всяко от царствата беше разделено на класове, разреди, родове и видове. К. Линей е първият, който класифицира хората като бозайници (разред примати), което по това време изисква голяма гражданска смелост от учения.

Въз основа на трудовете на К. Линей, еволюционните идеи на учени от няколко поколения се развиват допълнително. Първата теория за еволюционното развитие на живите същества е формулирана от френския натуралист Жан Ламарк. операционна система
Той очерта новите положения на своята теория в книгата "Философия на зоологията", публикувана през 1809 г. Докато изучаваше сравнителната анатомия на животните, Дж. Ламарк беше първият, който ги раздели на гръбначни и безгръбначни и беше първият, който въведе тези концепции в науката.

Но основната заслуга на Ламарк беше, че той последователно и логично обоснова холистичната доктрина за историческото развитие на органичния свят, изразявайки блестящо предположение, което предугаждаше най-новата теория за развитието. Неговото учение е първата материалистична еволюционна теория, чиято същност е следната: Ламарк стига до убеждението, че няма резки граници между животинските видове; видовете не са постоянни - те се променят, придобивайки нови свойства под въздействието на външната среда и наследяват тези характеристики.

Основният смисъл на теорията на Ламарк е, че той смята за основното влиянието на околната среда върху живота и формата на организмите. Във влиянието на околната среда Ламарк вижда един от основните източници, предизвикващи еволюцията на живата природа, променяйки съществуващите видове и пораждайки нови видове.

Така Ламарк създава първата холистична теория за еволюцията, на базата на която един от най-големите биолози в света Чарлз Дарвин изгражда своето учение.

След като завършва Кеймбриджкия университет, Дарвин обикаля света на кораба „Бийгъл“ като натуралист. По време на тази експедиция той натрупа много информация за различни явления в дивата природа и взаимоотношенията между организмите.

Научното наследство на Дарвин наброява общо повече от 8000 страници. През 1859 г. е публикуван неговият фундаментален труд, озаглавен „Произходът на видовете чрез естествен подбор или запазването на избраните породи в борбата за живот“. В него Дарвин очертава основните положения на своята теория, която влезе в историята на медицината и му донесе световна слава.

Въз основа на богат фактически материал Дарвин доказва еволюционното развитие на органичния свят. Той твърди, че животните и растенията, които съществуват на Земята, са произлезли от обичайни преди това видове в резултат на еволюцията. Дарвин разглежда изменчивостта, наследствеността и естествен подборв условията на “борба за съществуване”.

Най-голямата заслуга на Дарвин е, че той дава естествена научна основа за възникването на адаптивните черти. Неговото еволюционно учение откри нов, исторически подход към изучаването на закономерностите на развитие на живата природа и допринесе за по-нататъшното развитие на всички биологични науки.

През 1865 г. чешкият учен Грегор Мендел открива законите на наследствеността, чиито основни положения той очертава в класическата си работа „Опити върху растителни хибриди“. Това откритие стана сериозно научно оправдание за еволюционната теория, а самият Мендел стана основател на ново направление в биологията - генетиката.

Мендел провежда своите наблюдения в експерименти върху хибридизацията на два сорта грах в продължение на 10 години и установява, че организмите съдържат наследствени фактори, които при кръстосване се предават на потомството.

Мендел е много по-напред от науката на своето време, така че неговите изследвания по това време не са оценени правилно и остават в сянка за дълго време. Признаването на истинската роля на това най-голямо откритие се случва едва в началото на 20 век и оттогава започва експерименталната генетика - науката за наследствеността и изменчивостта на организмите.

Важен етап в развитието на генетиката е откриването на гена и създаването през 1911 г. на хромозомната теория за наследствеността. По-късно, в средата на 20 век, на негова основа ще се развият нови направления в науката - молекулярна генетика и молекулярна биология.

Създаването на клетъчната теория предизвика вълна от нови изследвания в областта на хистологията, ембриологията, патологична анатомия, експериментална медицина.

През 1828 г. немският химик и лекар Фридрих Вьолер синтезира урея от оцетна киселина. Така той е първият, който синтезира органично съединение извън жив организъм и в колба получава органично вещество от неорганично съединение. Това откритие нанесе силен удар върху метафизичните възгледи за природата и потвърди идеята за развитие. Той разкрива непоследователността на витализма, чиито представители разглеждат живата материя като напълно различна от неорганичния свят.

В средата на 19 век бързото развитие на учението за обща патология. То се проведе в борбата на две посоки: хуморална (от лат. humor - влага, течност) и солидарна (от лат. solidus - плътен, твърд).

Водещ представител на хуморалното направление е виенският патолог, чех по националност Карл Рокитански, основател на първия отдел по патологична анатомия в Европа. През живота си той извършва повече от 30 000 аутопсии и описва подробно патологичните промени в органите при различни заболявания. Тритомното му „Ръководство по патологична анатомия” претърпява 3 издания и е преведено на английски и руски.

В своите изследвания Рокитански развива старото хуморално направление в патологията, познато на лекарите от древния свят. Той свързва предразположението към определени патологични процеси с различни състояния на течностите (соковете) на човешкото тяло и смята, че нарушенията в състава на тези течности са основната причина за болезнени явления. Рокитански смята тези патологични промени в органите и тъканите, които е видял по време на аутопсията, за вторични явления, възникнали в резултат на утаяването и отлагането на вещества от течностите на тялото.
ганизма. В същото време той разглежда локалния патологичен процес като проява на общо заболяване и счита заболяването за обща реакция на тялото, което е положителната страна на неговата концепция.

До края на 19 век хуморалната патология на Рокитански влиза в остър конфликт с нови фактически данни. Изобретяването на микроскопа и широкото въвеждане на микроскопски изследвания разшириха възможностите за изследване на морфологичните промени в тялото при нормални условия и патология.

Научните принципи на морфологичния метод в патологията са заложени от немския лекар Рудолф Вирхов. Воден от теорията за клетъчния строеж, той за първи път я прилага при изследване на болен организъм и създава теорията за клетъчната (клетъчна) патология. Същността му се свеждаше до следните разпоредби:

животът на цял организъм е сумата от животите на автономни клетъчни територии

материалният субстрат на заболяването е клетката (т.е. плътната част на тялото, оттук и терминът "солидарна" патология)

всяка патология е патология на клетката.

Ясната и последователна теория на Вирхов за клетъчната патология бързо спечели всеобщо признание и повлия положително влияниеза по-нататъшното развитие на медицината. Р. Вирхов има голям принос за развитието на патологичната анатомия като наука, той е избран за почетен член на научни дружества и академии на почти всички европейски страни.

Теорията на Вирхов обаче не беше лишена от недостатъци. Той надценява ролята на клетката, считайки я за елементарна и автономна жива единица, и свежда организма до проста сума от клетки и го сравнява с клетъчно състояние.

Вирхов счита болестта за чисто локален процес, локална промяна в клетките на тялото. Той не разбираше организма в неговата цялост и неразривно единство с заобикаляща среда.

По този начин някои разпоредби на клетъчната теория противоречат на доктрината за целостта на организма. Дори по време на живота на Вирхов те бяха подложени на справедлива критика от И. М. Сеченов, Н. И. Пирогов и други учени. Но като цяло тази теория е голяма крачка напред в сравнение с теорията на Рокитански за хуморалната патология.

Несъответствието на теорията за клетъчната патология с нейните крайни позиции започва да се проявява особено ясно във връзка с появата на науката за микроорганизмите - микробиология - през втората половина на 19 век. Тази наука революционизира медицината, биологията, индустрията и селското стопанство. Неговото формиране и първите важни открития са свързани с дейността на изключителния френски учен Луи Пастьор, който с право се счита за основател на научната микробиология
логия. Ролята на откритията, направени от Пастьор, е толкова голяма, че историята на микробиологията обикновено се разделя на два периода - преди Пастьор и след Пастьор.

Съществуването на микроорганизми, видими само при голямо увеличение, е известно много преди Пастьор. Още през 17 век, малко след изобретяването на първите микроскопи, холандецът Льовенхук открива и описва микроскопични създания, но тогава никой не подозира тяхната роля в биологията и патологията. Дори Карл Линей, който през 18 век разработва първата, доста пълна за онова време класификация на всички животински видове и флора, не искаше да класифицира света на микроорганизмите, наричайки ги „хаос“.

Много преди откритията на Пастьор учените различни странипредполагат, че някои инфекциозни заболявания се причиняват от специфични микроорганизми. Още през 17-ти век Робърт Бойл отбелязва, че „... природата на заразните болести ще бъде разбрана от тези, които обясняват природата на ферментацията.“

Този учен е Луи Пастьор. По искане на винарската индустрия той
1857 г. започва да изучава процесите на ферментация. Чрез поредица от гениални и прецизни експерименти Пастьор разкрива зависимостта на ферментацията от специфични микроби и установява, че процесът на ферментация на виното възниква в резултат на жизнената дейност на микроорганизмите, намиращи се в него. Той обяснява различните видове ферментация (млечнокисела, алкохолна, масленокисела) с влиянието на различни микроби върху околната среда.

Значението на това откритие за френската икономика беше много голямо и донесе огромни печалби на страната. Но най-важната услуга на Пастьор за човечеството е, че неговите открития са в основата на развитието на медицинската микробиология и борбата с инфекциозните заболявания.

Пастьор установи, че свойствата на микробите се променят под въздействието на температура, сушене и други външни фактори. Използвайки тези свойства, той разработва метод за производство и използване на ваксини - лекарства, които се получават от микроби и се използват за активна имунизация срещу болести на животни и хора. В резултат на това през 1881 г. той създава ваксина срещу антракс, а в
1885 г. - против бяс.

През 1885 г. Пастьор организира първата в света станция против бяс в Париж, наречена Станция Пастьор. Втората станция на Пастьор е създадена в Русия, в Одеса през 1886 г. от руския учен И. И. Мечников. Впоследствие такива станции бяха създадени в други градове на Русия дори по-рано, отколкото в други страни.

Голяма роля в развитието на микробиологията като наука принадлежи на изключителния руски учен И. И. Мечников, който влезе в историята на медицината като създател на фагоцитната теория за имунитета.

Емпирично древните лекари отбелязват, че пациентите, които са се възстановили от инфекциозни заболявания, са имунизирани срещу тези заболявания, но по това време те могат да обяснят този феномен само със свръхестествени причини.

Идеята за имунитета получи научно оправдание едва след откритията на Пастьор. Пастьор първи ваксинира здрави животни с отслабени култури от антракс, за да ги предпази от инфекция с това заболяване. Отбелязвайки това явление, Пастьор му дава свое собствено обяснение. Той вярваше, че когато микробите за първи път влязат в тялото, те унищожават всички хранителни вещества, от които се нуждаят, за да се възпроизвеждат. Тази първа теория за имунитета е наречена „теория за изчерпване на околната среда“.

Втората теория за имунитета е представена от ученика на Пастьор, френския учен Шово. Той вярваше, че микробите в тялото отделят токсични вещества, от които самите те умират. Тази теория се нарича „теория за натрупване на токсични вещества“.

И двете теории обаче бяха напълно неверни, което по-късно беше доказано експериментално.

За разлика от тези теории И. И. Мечников изложи своята теория за фагоцитозата. Изучавайки процесите на вътреклетъчно храносмилане, той открива специални клетки в тялото, които изпълняват функцията за защита на тялото от патогенни микроби. Мечников ги нарече фагоцити и установи, че левкоцитите и други клетки на тялото имат тези свойства.

Така възниква фагоцитната теория за имунитета, която става основа за разбиране на същността на възпалителния процес. Според тази теория белите кръвни клетки се превръщат във фагоцити, бързат към мястото на инфекцията в тялото и „поглъщат“ микробите. В по-високо развитите организми не само левкоцитите, но и клетките на далака, костния мозък и някои други имат фагоцитни свойства. Мечников ги нарича макрофаги. По-късно те са определени като клетки на ретикулоендотелната система, които участват активно в образуването на антитела.

Проучването на защитните сили на организма продължава до края на 19 век. През 1891 г. немският учен Пол Ерлих прави опит да изгради теория за имунитета, основана на химично взаимодействиемежду антигена и телесните клетки. Той предположи, че антителата, освободени от клетките, се комбинират или с микробни токсини, причинявайки тяхната неутрализация, или с микробни тела, което ги кара да се слепват. Това е началото на учението за антителата като фактори на хуморалния имунитет.

Впоследствие е установено, че имунитетът се определя както от клетъчни, така и от хуморални фактори. Така се създава учението за имунитета, чиито автори И. И. Мечников и П. Ерлих са наградени през 1908 г. Нобелова награда.

През 1888 г. в Париж е създаден специален изследователски институт за борба с бяса и други инфекциозни заболявания. Организира се със средства, събрани чрез международен абонамент. Общо събрано
2,5 милиона франка, от които 100 000 франка са дадени от руското правителство. Пастьор става негов директор и институтът е кръстен на него.

Институтът Пастьор изигра огромна роля в развитието на микробиологията. И. И. Мечников започва работа там по време на живота на Пастьор и създава най-голямата школа от руски микробиолози, имунолози и патолози. В своята лаборатория в Института Пастьор Н. Ф. Гамалея (който работи по превенцията на тиф), А. М. Безредка (изучавал проблемите на анафилаксията), Г. Н. Габричевски (организирал производството на антидифтериен серум), Д. К. Заболотни (който направи голям принос в изучаването на епидемиологията на чумата) и други световноизвестни руски учени, станали ученици и последователи на Мечников

Откритията на немския учен Роберт Кох, носител на Нобелова награда и основател на бактериологията, са от голямо значение за развитието на медицинската микробиология. През 1882 г. той открива туберкулозния бацил, наречен в негова чест „бацил на Кох“, а през 1883 г. холерния вибрион и изолира и двете култури в чист вид. Заслугата на Кох се крие и във факта, че той разработи основите на микробиологичната технология, което позволи на тази наука да направи огромна крачка напред.

През целия 19 век микробиологията продължава да се развива бързо. IN
1892 г. руски учен ДмитрийЙосифович Ивановски откри филтрируеми вируси. Това откритие изиграва голяма роля в познаването на по-малките форми на живите същества и поставя основите на ново направление в микробиологичната наука - вирусологията. От голямо значение за развитието на тази наука е изобретяването на електронния микроскоп, който дава възможност за изследване на препарати при увеличение от 100 000 пъти и повече. Това позволи не само да се предположи съществуването на живи вируси, но и да се видят.

Работата на Пастьор, Кох, техните ученици и последователи най-накрая установи микробния произход на инфекциозните заболявания и откри огромното мнозинство от патогени. Това беше от голямо практическо значение, т.к От този момент нататък започва нова ера в медицината - ерата на асептиката и антисептиците.

До средата на 19 век повече от 80% от пациентите са починали от гнойни, гнилостни и гангренозни усложнения на хирургични рани. Усилията на няколко поколения лекари от много страни по света бяха насочени към идентифициране на причините за тези усложнения.

През 1847 г. унгарският лекар Игнатиус Земелвайс, работещ в акушерската клиника на професор Клайн във Виена, забелязва, че в отдела, където учат студентите, смъртността от родилна треска е много по-висока, отколкото в другия отдел, където студентите не са били позволен. След дълги наблюдения, все още без да знае за ролята на микробите в развитието на сепсис, Земелвайс установи, че причината за родилната треска са мръсните ръце на студентите, които идват в отдела след работа с трупове. Тогава той предложи метод за защита срещу инфекция - измиване на ръцете.
разтвор на белина и след това смъртността в родилното отделение значително намаля. Така началото на антисепсиса се свързва с името на Земелвайс, въпреки че откритието му не е получило признание приживе. Нещо повече, това предизвика бурно възмущение сред консервативните лекари. Земелвайс е преследван, той е изгонен от клиниката и умира в психиатрична болница.

В Русия И. В. Буялски и Н. И. Пирогов също използват измиване на ръцете с дезинфекционни разтвори; те използваха алкохол, лапис и йодна тинктура за това.

Но антисептичният метод получи научно оправдание едва след откритията на Л. Пастьор, който показа, че процесите на ферментация и гниене са свързани с жизнената активност на микроорганизмите.

Идеята на Пастьор е въведена за първи път в хирургията през 1867 г. от шотландския хирург Джоузеф Листър, който свързва нагнояването на раните с навлизането и развитието на бактерии в тях и пръв формулира следната теза: „нищо не трябва да докосва раната, без да бъде лишено .” След многобройни наблюдения Листър предложи теоретично базиран метод за борба с инфекцията на раната.

Методът на Листер се основава на използването на водни, маслени и алкохолни разтвори на карболова киселина и включва както елементи на антисептика (унищожаване на микробите в самата рана), така и елементи на асептика (обработка на обекти в контакт с раната - ръцете на хирурга, инструменти, превръзки).

Листър придава особено значение на въздушно-капковата инфекция и затова предлага пръскане на карболова киселина във въздуха на операционната зала с помощта на специален спрей. След операцията раната беше покрита с многослойна херметична превръзка, която влезе в историята под името „Lister bandages“. Първият му слой се състоеше от тънка коприна, импрегнирана с 5% разтвор на карболова киселина. Върху коприната бяха поставени осем слоя марля, обработена с карболова киселина, колофон и парафин. Цялото беше покрито с мушама и превързано с бинт, напоен с карболова киселина.

Благодарение на метода на Lister следоперативните усложнения и смъртността са намалели драстично. Карболовата превръзка правеше добра краста и по този начин създаваше благоприятни условия за заздравяване, но имаше един сериозен недостатък - не пропускаше въздуха, което водеше до обширна тъканна некроза. В допълнение, парите на карболовата киселина често причиняват отравяне на медицинския персонал и пациентите, а измиването на ръцете и хирургичното поле водят до дразнене на кожата.

По този начин методът на Листър изисква подобрение и това накара учените да търсят нови лекарства, които не са толкова токсични, но имат доста силни антибактериални свойства. В последствие разни химични съединения, които започнаха да се използват и сега се използват като антисептици.

Въпреки своите несъвършенства, ученията на Листър откриват нова антисептична ера в хирургията, а самият Листър е избран за президент на Кралското дружество в Лондон.

В края на 80-те години на 19 век в допълнение към антисептичния метод е разработен методът на асептиката, насочен към предотвратяване навлизането на микроби в раната.

Основателите на асептиката са немските хирурзи Ернст Бергман и неговият ученик Курт Шимелбуш. Те предложиха метод, основан на действието на физически фактори. Този метод включва стерилизиране на инструменти, превръзки и конци с помощта на вряща вода или пара, както и специална система за измиване на ръцете на хирурга. Бергман е първият, който използва автоклав за стерилизация, предложен през 1886 г. от френския хирург Редар.

Развитието на хирургията през втората половина на 19 век е улеснено и от откриването и въвеждането на анестезията. Облекчаването на болката с естествени упойващи средства от растителен произход е известно от времето Древен свят- древните лекари са използвали мандрагора и опиум по време на големи операции. хашиш, беладона, индийски коноп.

С развитието на ятрохимията в Западна Европапрез 14-16 век. започна да се натрупва информация за аналгетичния ефект на определени химически вещества. Дълго време обаче случайните наблюдения на учените за техните сънотворни или аналгетични ефекти не бяха свързани с възможността за използване на тези вещества в хирургията. Например откритието на опияняващия ефект на азотния оксид (или „смеещия се газ“), което е направено през 1800 г. от английския учен Хъмфри Дейви, както и първата работа върху сънотворния ефект на серния етер, публикувана в
1818 г. от неговия ученик Майкъл Фарадей.

Първият лекар, обърнал внимание на аналгетичния ефект на азотния оксид, е американският зъболекар Хорас Уелс, който през 1844 г. помолил колегата си Джон Ригс да извади зъба си под въздействието на този газ. Операцията беше успешна, но повторната й официална демонстрация в клиниката на известния бостънски хирург Джон Уорън се провали и азотният оксид беше забравен за известно време.

През 1846 г. американският зъболекар Уилям Мортън изпитал сънотворния и аналгетичния ефект на етерните пари и предложил на Джон Уорън този път да изпробва ефекта на етера по време на операция. Уорън се съгласява и на 16 октомври 1846 г. успешно отстранява тумор на врата за първи път под етерна анестезия, която е приложена от Мортън. Така започна ерата на анестезията.

Една от първите страни, в които етерната анестезия намери широко приложение, беше Русия. Първите такива операции са извършени от Н. И. Пирогов, Ф. И. Иноземцев и други руски хирурзи. Експерименталното изследване на ефекта на етера върху животни се ръководи от физиолога А. М. Филомафитски.

Научната обосновка за използването на етерна анестезия е дадена от изключителния руски хирург Н. И. Пирогов. Той изучава свойствата на етера при животни, използвайки различни методи на приложение, последвано от клинично тестване на отделните методи (включително върху себе си). Пирогов направи първата си операция с ефирна упойка
14 февруари 1847 г., отстраняване на тумор на гърдата за 2,5 минути.

Така възниква анестезиологията - науката за обезболяването, която започва да се развива бързо във връзка с навлизането на нови болкоуспокояващи и методи за тяхното приложение. През 1847 г. шотландският акушер и хирург Джеймс Симпсън за първи път използва хлороформ в акушерската практика като анестетик.

След откриването на анестезията и развитието на методите за асептика и антисептика, хирургията за няколко десетилетия постигна такива практически резултати, каквито не е виждала през цялата си предишна вековна история. Възможностите на хирургическите интервенции се разшириха неизмеримо. Познаването на хирурзите с анатомията им позволи да разработят техники за хирургически подходи към дълбоко разположени органи и тъкани. Анестезията позволи по-бавна и по-спокойна операция.

В резултат на въвеждането на асептиката хирурзите започват да оперират не само крайниците и повърхността на човешкото тяло, но и проникват в неговите кухини, в резултат на което коремната хирургия получава широко разпространение.

Така два от трите най-трудни проблема (липса на обезболяване и инфекция на раната), които са спъвали развитието на хирургията в продължение на векове, са решени до края на 19 век.

Оставаше още един важен проблем (кървене), който също много затрудняваше хирургичните операции. През 1873 г. немският хирург Ф. Есмарх за спиране на кървенето по време на операция. предложено кървене на крайниците, подлежащи на хирургична интервенция, чрез прилагане на специален турникет. По-късно, в края на 19 век, други известни хирурзи (Kocher в Швейцария и Péan във Франция) разработват и въвеждат в хирургическата практика хемостатични скоби, с помощта на които компресират лумените на съдовете, прерязани по време на операция. Тези скоби бяха наречени "kocher" и "paean" в чест на техните автори. Използването на такива скоби в хирургията осигури сух метод на операция с малка загуба на кръв.

Но за извършване на операции не беше достатъчно просто да се научите как да спрете кървенето; човек също трябваше да може да попълни загубата на кръв, без да причинява вреда на пациента.

Първите сведения за експерименти с кръвопреливане датират от 17 век. През 1638 г., 10 години след като У. Харви създава теорията за кръвообращението, английският учен К. Потър успешно прелива кръв в експеримент върху животни.

През 1667 г. френските учени J. Denis и Emmerets за първи път успешно преливат агнешка кръв на хора. Въпреки това, след като четвъртото кръвопреливане на друг пациент завърши със смъртта му, експериментите с кръвопреливания на хора престанаха за почти век.

Провалите предполагат, че може да се прелива само човешка кръв. Това е извършено за първи път през 1819 г. от английския акушер J. Blundell.

В Русия първото кръвопреливане от човек на човек е извършено през 1832 г
Г. Волф, спасявайки жена, която умира след раждането от маточно кървене.

Научно обоснованото кръвопреливане обаче става възможно едва след създаването на учението за имунитета и откриването на кръвните групи през 1900 г. от австрийския учен Карл Ландщайнер, за което впоследствие е удостоен с Нобелова награда.

Чрез смесване на червените кръвни клетки на някои хора с кръвния серум на други, Ландщайнер открива, че при някои комбинации от червени кръвни клетки и серум се получава хемаглутинация, докато при други не. Така той показа хетерогенността на кръвта на различни пациенти и условно идентифицира три кръвни групи - А, В и С.

Малко по-късно, през 1902 г., други учени Декастело и Стурли откриват друга кръвна група, която не се вписва в схемата на Ландщайнер.

През 1907 г. чешкият лекар Ян Янски в своите експерименти потвърждава наличието на четири кръвни групи у човека и ги обозначава с римски цифри. По-късно се появява буквената номенклатура на AVO, която е одобрена от Обществото на нациите през 1928 г.

Така третият по важност проблем в хирургията беше успешно решен.

Физиологията и експерименталната медицина се развиват значително през 19 век. Разцветът на тези науки е свързан с дейността на изключителни западноевропейци учени от товавреме. Те включват:

Френският лекар Ксавие Биша, който с работата си допринася за по-нататъшното развитие на сравнителната и патологична анатомия

Английският хирург и физиолог Чарлз Бел, който инициира експерименталното изследване на проводимостта на гръбначните нерви

Френският физиолог Франсоа Магенди, един от основателите на експерименталната медицина; Считайки опита за единствен източник на знания, Магенди разработи и подобри техниката на вивисекция (експерименти върху животни)

Немски натуралист, син на обущар Йоханес Мюлер, който имаше обширни познания в различни области на природните науки и направи много фундаментални открития в биологията, анатомията и физиологията, ученик на Магенди, френски физиолог Клод Бернар, който проведе експериментално изследване на метаболизма на захарта в тялото и създава теорията за захарния диабет, получава най-високата награда на Френската академия на науките през 1853 г.; В науката е широко известен опитът на Бернар с увреждане на дъното на мозъчния вентрикул (т.нар. „захарна инжекция на Бернард"), в резултат на което захарта се отделя с урината. Германският физик и физиолог Херман Хелмхолц, който направи големи открития в областта на физиологичната акустика и физиологията на зрението, немският учен Карл Лудвиг, в чиято лаборатория са конструирани различни инструменти за физиологични експерименти

По този начин бързото развитие на природните науки оказва голямо влияние върху развитието на медицината през 19 век. Напредъкът на физиката, химията и биологията обогати медицинската наука с нови факти и методи. Този напредък в природните науки създаде нови, много по-дълбоки основи за теоретични обобщения, а изследванията на изключителни учени от 19 век подготвиха пътя за бъдещи открития в областта на медицината.

Страница 1 от 5

Характерна особеност на развитието на медицината в Русия през първата половина на 19 век. - изграждане на големи болници, често с благотворителни средства, както и появата на специализирани лечебни заведения и клиники. Така в Москва през 1802 г. започва да функционира болницата Голицин. Откриването на Мариинската болница (Санкт Петербург) датира от 1806 г. за лечение на бедното население, където през 1819 г. е организирано очно отделение.

Образцова медицинска институция в Москва беше Хосписът на граф Н.П. Шереметев (1810). Неговата болница стана клинична база на Московския клон на Медико-хирургическата академия. В началото на века с градски средства започва изграждането на 1-ва градска и Ново-Екатерининска болница. През 1834 г. в Санкт Петербург е открита първата детска болница в Русия. Появата на специализирани детски лечебни заведения допринесе за отделянето на педиатрията в самостоятелна медицинска дисциплина.

Два медицински научни центъра

В началото на века в Русия възникват два основни центъра медицинска наукаи формиране на медицински персонал - Санкт Петербургска медико-хирургическа академия и Медицински факултет на Московския университет.

В Медико-хирургическата академия се развиват области като хирургия, анатомия и топографска анатомия. В стените му се формира първото руско анатомично училище, чийто създател е P.A. Загорски (1764-1846) и първата руска хирургическа школа I.F. Буш (1771-1843).

Професорите в Московския университет се занимават предимно с въпроси на общата патология, терапия и физиология.

Най-видните представители на руската медицина от първата половина на 19 век. са били професори в Медицинския факултет на Московския университет М.Я. Мудров(1776-1831) и професор в катедрата по анатомия, физиология, съдебна медицина Е.О. Мухин (1766-1850).

В резултат на създаването на медицински факултети в университетите в Дорпат (1802 г.), Вилна (1803 г.), Казан (1804 г.), Харков (1805 г.), Киев (1841 г.), мрежата от висши учебни заведения значително се разшири.

Изигра особено важна роля в развитието на медицинското образование Медико-хирургическа академияв Санкт Петербург, който от самото начало на своето съществуване се превръща в училище за подготовка на висококвалифицирани кадри. Студентите на академията се открояваха сред останалите лекари с по-добра подготовка, особено по хирургия.

През 1808 г. е открита Московската медико-хирургическа академия. По времето, когато се слива през 1845 г. с медицинския факултет на Московския университет, той е завършил повече от 2 хиляди лекари и стотици фармацевти.

През 1802-1803г в Русия имаше 1625 лекари с 1893 щатни бройки. Около половината от лекарите са работили във военните и военноморските отдели.

На 30 март 1856 г. Александър II заявява: „По-добре е да отмените крепостничествоотгоре, вместо да чака да започне да се отменя отдолу от само себе си. Така на 3 януари 1857 г. е създаден Тайният комитет по селския въпрос. На 26 юли 1857 г. Лански предлага на царя проект за реформа. От 1858 г. в благородническите комитети на провинцията започва открито обсъждане на премахването на крепостничеството. На 4 декември 1858 г. Ростовцев разработва нов проект за реформа. Така на 19 февруари 1861 г. Александър II подписва наредба за селяните и манифест, обявяващ премахването на крепостничеството.

Земевладелците (около 23 милиона души) получиха лична свобода, имение и поле.

Резултати от реформата:

1) личното освобождение на селяните насити пазара с безплатен наемен труд;

2) реформата установява правна граница между феодализъм и капитализъм;

3) реформата беше половинчата: запазване на земевладелството и запазване на феодалните задължения.

60-70-те години XIX век - време на либерални реформи. Причини за реформи:

1) възходът на масово и революционно демократично движение в страната;

2) премахването на крепостничеството, което промени икономическата основа на развитието на страната. Това наложи промени в политическите, военните, правните и културните институции;

3) натиск върху правителството от страна на буржоазията и част от земевладелците, които са заели капиталистическа линия и са заинтересовани от буржоазни реформи.

Земска реформа

Земска реформа - реформа на местното самоуправление - 1864 г. Има две основни характеристики:

1) липса на класа;

2) избори.

Административен орган на земствата става земското събрание. За селяните изборите се провеждат на три етапа. Изпълнителен орган на земствата стават земските съвети, които се избират от земските събрания за 3 години.

Функциите на земствата са изключително икономическите нужди на окръга или провинцията.

Значението на реформата: допринесе за националното развитие на страната, създаде местна статистика и разпространи агрономически иновации. Строиха пътища, училища, болници и т.н.

Градска реформа – реформа на градското управление – 1870г

Градската реформа предполагаше наличието на два органа: административен и изпълнителен. Градският съвет става административен орган. Изпълнителният орган беше градската управа, която се избираше от градската дума за 4 години. Начело на градската управа стоеше гл.

Функцията на градската дума и градската управа е да осигуряват икономическите нужди на града.

Значение на реформата: организиране на местна статистика, разпространение на агрономически иновации, изграждане на пътища, училища, болници и др.

Съдебна реформа от 1864 г

Русия получи цивилизовани съдебни органи. Съдът стана безкласов и еднакъв за всички. Принципи на съдебното производство:

1) състезателност на страните в съда;

2) независимост на съда от администрацията;

3) несменяемост на съдиите;

4) публичност на съдебните производства.

Създадена е и институцията на съдебните заседатели. Имаше няколко етапа на съдебното производство:

1) магистратски съд (1 човек) – разглежда граждански искове и леки нарушения;

2) районен съд (3 души). Той действаше в областта. Водеше всички граждански и почти всички наказателни дела;

3) Съдебен състав (7 души). Имаше една съдебна камара за няколко провинции. Водила е особено важни наказателни дела и почти всички политически дела;

4) Върховен наказателен съд. То било свикано по искане на краля;

5) Върховният съд е Сенатът. Значението на реформата:

1) допринесе за развитието на цивилизовани норми, законност и ред в страната;

2) се превърна в важна стъпка през 19 век. за върховенството на закона в Русия.

Военна реформа

Военна реформа 1862–1874 г

Реформаторът беше Дмитрий Алексеевич Милютин. Причини за военната реформа:

1) революционният подем в Русия, който наложи укрепването на армията;

2) поражение в Кримска война;

3) рационализиране на разходите за армията.

Цялата територия на Русия беше разделена на 15 военни окръга.

Значението на реформата: руска армияе преустроена по съвременен начин, доп икономически растежи строителство на ж.п.

Финансова реформа от 1860 г

Въведена е акцизна система върху:

3) вино и водка продукти.

Създадена е единна държавна банка на Русия и държавният бюджет е рационализиран.

Реформа на народната просвета 1863–1864

Издадена е нова университетска харта, която връща автономията на университетите (1863 г.). И през 1864 г. е издадена нова харта за гимназиите. Търговци, граждани и селяни получиха право да учат в гимназията.

Резултатът от проведените реформи. Основни исторически точки

Значението на реформите от 1860-1880 г.:

1) започна трансформацията на руската държава от феодална в буржоазна монархия;

2) нито една реформа обаче не стана напълно последователна; всяка запази останки от феодалната система;

3) Русия твърдо пое пътя на капиталистическото развитие.

Основни моменти в развитието на капитализма в селското стопанство през втората половина на 19 век:

1) нарастване на продаваемостта на селското стопанство;

2) преструктуриране на земевладелската и селска икономика на капиталистическа основа;

3) запазването на феодалните остатъци в селското стопанство и изоставането на Русия от напредналите страни на Запада;

4) разслояване на селяните (бедни селяни, средни селяни, кулаци) и формирането на класа на селския пролетариат и селската буржоазия.

1861–1866 – години на възникване на различни социални движения. Да там беше три основни направления на популизма:

1) бунтарска посока (лидер - М. А. Бакунин);

2) пропагандно направление (ръководител - П. Л. Лавров);

3) конспиративно направление (ръководител - П. Н. Ткачев).

През есента на 1876 г. е създадена революционната народническа организация „Земя и свобода“. Цели:

1) пълно обществено самоуправление;

2) свобода на религията;

3) прехвърляне на цялата земя в ръцете на селяните;

4) самоопределение на нациите. Средства за постигане:

1) организационни дейности;

2) разрушителна дейност.

Популистите искаха да вдигнат селячеството към революция. 1877–1878 – Руско-турска война. Резултати от войната:

1) войната е спечелена, но неуспешна;

2) влиянието на Русия на Балканите не е станало по-силно;

3) отстъпките на руската дипломация в Берлин свидетелстват за военно-политическата слабост на царизма и отслабването на неговия авторитет на международната арена;

4) след Берлинския конгрес се установява нов баланс на силите в Европа: Германия и Австро-Унгария, Русия и Франция.

1) „Черно преразпределение“ (представители Акселерод, Вера Засулич, Г. В. Плеханов, Л. Г. Дейч и др.). Включени около 100 души;

2) „Народна воля“. Те се придържаха към терористична тактика (представители А. Михайлов, А. Желябов, Н. Кибалчич и др.). Включва около 10 500 души.

Програмата на Народная воля:

1) сваляне на автокрацията;

2) въвеждат демократични свободи;

3) въвежда всеобщо избирателно право;

4) създаване на парламентарна демократична република в Русия;

5) дайте земята на селяните, фабриките на работниците; 6) провъзгласяват националното равенство и правото на нациите на самоопределение.

Средствата за постигане са селско въстание с подкрепата на работниците, военните и под ръководството на партията.

На 12 февруари 1880 г. е създадена „Извънредна комисия“, която трябва да осигури безопасността на царя. На 1 март 1881 г. е извършено убийството на Александър П. Преди това са извършени 24 опита за живота му, а 25 са били фатални за него.

На същия ден Александър III става цар. Вътрешнополитически цели Александра III– възстановяване на крепостничеството и преразглеждане на законодателните актове от 1860-1870 г.

Контрареформите на Александър III 1889–1892:

Мировият съд е премахнат, правата му са прехвърлени на началника на земството. Значение: благородството възвърна значителна част от предишната си власт преди реформата над селяните;

2) 12 юни 1890 г. – Закон за губернските и окръжните учреждения. Тази контрареформа подкопава демократичните основи на земската реформа от 1864 г. Тя превръща земствата в декоративен орган;

3) 11 юни 1892 г. – градска контрареформа. Градското управление вече беше доминирано предимно от собственици на големи жилища, т.е. благородници и служители.

В допълнение към всичко това е въведена наказателна цензура, унищожена е автономията на университетите и е издаден циркуляр за „децата на готвача“.

1896 г. - коронясване на Николай П. Селският въпрос никога не е решен.

Основни направления на външната политика:

1) европейски;

2) Балкано-Близкоизточен;

3) Близкоизточен (или южен);

4) Далечния изток (Корея, Китай, Манджурия) - основно направление.

След развитието на капитализма идва развитието на политическата система. Консервативната тенденция в Русия не се превърна в мощна политическа сила. Либералното движение премина през неговото формиране няколко етапа:

1) първата половина на 19 век. – либералните идеи се зараждат на „върховете“;

2) втората половина на 19 век. – либералните идеи проникват в обществото (земствата);

3) началото на 20 век. – либералните идеи напускат „върха” и остават в обществото.

Формират се паралелки. Класите са доста големи групи от хора, които се различават по отношението си към средствата за производство и мястото си в организацията на производството. Правят се и партии.

Партията е организация на най-активната част от една класа, която си поставя за задача да води политическа борба за интересите на тази класа, като ги изразява и защитава най-пълно и последователно. Видове партии: консервативна, либерална, социалдемократическа. Ето имената на формираните партии: есери, болшевики, меншевики, кадети, „Съюз на 17 октомври“.

3 януари 1905 г. – начало на стачката в Петербург. Това беше своеобразно начало на революцията от 1905-1907 г.

Причините за революцията:

1) национално потисничество;

2) запазване на автокрацията;

3) нерешен аграрен проблем;

4) липса на демократични свободи.

Реформи 1905–1906 г.:

Април – юли 1906 г. – работа на Първата държавна дума.

Февруари – юни 1907 г. – работа на Втората държавна дума. 3 юни 1907 г. - извършен е държавен преврат, Втората държавна дума е разпусната и е установена Третоюнската монархия.

1908 г. - началото на реорганизацията на армията.

Трябва да се каже, че руските клиницисти от втората половина на 19 век. не зае позицията на терапевтичния нихилизъм. Нека назовем най-големите терапевти от тази епоха: G. A. Zakharyin, S. P. Botkin, A. A. Ostroumov. Всички те изхождаха от факта, че човешкото тяло е едно цяло, а също така развиваха материалистичните традиции на руската наука; те бяха доста критични към постиженията на науката в други страни и използваха само това, което наистина представлява интерес. Тялото, в разбирането на домашните терапевти, е единството на умствените и физическите принципи; освен това физическото и материалното се считат за първични, а умственото е производно на физическото. Това беше предимството на местните клиницисти пред големия брой клиницисти, които практикуваха медицина в други страни. Основите на националната клинична школа: задълбочено описание на заболяването, внимателно събиране на анамнестични данни, пряко наблюдение на пациента и др. - Всичко това допринесе за развитието на клиничната медицина.

Трябва да се каже, че между С. П. Боткин и Г. А. Захариин имаше редица разногласия, но мнението, че те се противопоставят един на друг, е погрешно. Всеки от тези клиницисти имаше свои собствени характеристики в метода на изследване на пациента. Но не може да не се спомене това, което е фундаментално общо между тях: и двамата тълкуват болестта като процес, който засяга цялото тяло, и всеки от тях посочва ролята на нервната система в патологията и физиологията.

С. П. Боткин

Сергей Петрович Боткин (1832–1889) е един от забележителните руски клиницисти. Завършва медицинския факултет на Московския университет през 1854 г. От 1862 до 1889 г. той е ръководител на академичната терапевтична клиника на Петербургската медико-хирургична академия.

И. М. Сеченов и С. П. Боткин излагат следните предположения:

1) за водещото значение на околната среда в произхода на придобитите и наследствени свойства на организма;

2) за първостепенната роля на околната среда в произхода на болестите.

Нека се обърнем към събрателната реч на С. П. Боткин „Общи основи на клиничната медицина“ (1886), където той каза: „Изучаването на човека и природата около него в тяхното взаимодействие с цел предотвратяване на заболявания, лечение и облекчаване е клон на човешкото познание, известен като медицина." Трябва да се отбележи един недостатък на това определение за лекарство. Факт е, че С. П. Боткин не е посочил, че освен външната физическа среда, човешкото тяло е засегнато и от социалната среда. S.P. Botkin обяснява задачите на медицината по следния начин: „Най-важните и съществени задачи на практическата медицина са предотвратяването на болестта, лечението на развитата болест и накрая облекчаването на страданието на болен човек.“ С. П. Боткин се опита да преведе клиничната медицина в точна наука; той вярваше, че „неизбежният път за това е научен... ако практическата медицина трябва да се постави сред естествените науки, тогава е ясно, че техниките, използвани на практика за изследване, наблюдението и лечението на пациент трябва да бъдат техники на естествен учен.

С. П. Боткин се отличаваше със способността си да намира индивидуален подходна пациента, голяма наблюдателност, способност за правилна оценка на стойността различни проявиедна или друга болест. Всичко това направи Боткин тънък диагностик. Ето редица научни обобщения и наблюдения на С. П. Боткин:

1) инфекциозен произход на катарална жълтеница;

2) учението за периферното сърце, за колапса;

3) доктрината за причините за смъртта при лобарна пневмония;

4) връзката между образуването на жлъчни камъни и микроорганизмите;

5) доктрината за спад на пулса поради съдова слабост;

6) учението за „блуждаещия бъбрек“ и явленията на ентероптозата;

7) наличието на нервни центрове;

8) задълбочен анализ на лезиите на нервната система, както и на хематопоетичната система и кръвоносната система.

Сергей Петрович Боткин показа рефлексния механизъм на редица патологични процеси.

Нека сега се обърнем към „Клиничните лекции“ на С. П. Боткин. Тук той прави анализ на много клинични явления, симптоми и комплекси от симптоми от гледна точка на рефлексната теория. Така Боткин разглежда неврогенния произход на някои форми на треска, изпотяване от едната страна на тялото и контрактилитета на далака. Боткин също въведе такова понятие като патологичен рефлекс. Със създаването на неврогенната теория Боткин поставя началото на нов етап в развитието на клиничната медицина.

Организацията на медицинските дела също беше сред интересите на Сергей Петрович Боткин. По негово предложение започва да се подобрява положението и оборудването на градските болници в Санкт Петербург.

В болниците се създават лаборатории, провеждат се медицински конференции, извършват се патологоанатомични аутопсии, подобрява се храненето на пациентите. Така Боткин допринесе за подобрението медицински грижикъм населението. Друга заслуга на Боткин в организацията на здравеопазването е въвеждането на така наречените думски лекари. Те трябваше да предоставят домашни грижи на най-бедното население на града.

През 1886 г. е създадена комисия, чиято задача е да подобри санитарните условия и да намали смъртността в Русия. Тази комисия се ръководи от Сергей Петрович Боткин. Материалите, събрани от тази комисия, бяха анализирани и бяха направени изводи за висока детска смъртност, недостатъчно медицинско обслужване и др.

Всичко това показваше, че условията на царската система водят не само до влошаване на здравето на населението, но и по-лошото от това довеждат до израждане на нацията. За съжаление събраните от тази комисия материали не бяха обсъдени на нито една инстанция и на практика работата на комисията се оказа безрезултатна.

Също така е невъзможно да не се каже за S.P. Botkin като изключителен учител на висше медицинско училище. Той създава широка школа от свои последователи.

Г. А. Захарьин

Григорий Антонович Захарьин (1829–1897) – един от най-големите клиницисти на 19 век. Завършва медицинския факултет на Московския университет през 1852 г. От 1862 до 1895 г. Г. А. Захарьин беше ръководител на факултетната терапевтична клиника на Московския университет. Той беше новатор в своята клинична и преподавателска дейност. Чрез своите ученици той оказва значително влияние върху развитието на медицината.

Г. А. Захариин изрази основната задача на клинициста по следния начин: „Определете какъв вид заболяване (изследване и разпознаване), как ще прогресира и как ще завърши (прогноза), предпишете план за лечение и го приложете в съответствие с курса. на болестта (наблюдение).“ Г. А. Захарьин голямо значениекъм клиничните лекции: „Клиничната лекция трябва да бъде пример за правилна методология и индивидуализиране на клиниката.

И колкото повече се различава от глава от учебник, толкова повече има право да се нарече клинична лекция.” Изследванията на G. A. Zakharyin обхващат редица въпроси на клиничната медицина. Той описва картината на белодробен сифилис (сифилитична пневмония, клинична картина на белодробна туберкулоза), сърдечен сифилис, освен това дава класификация на туберкулозата. G. A. Zakharyin представи теория за ролята на ендокринните нарушения в етиологията на хлорозата. Едно от основните постижения на Захариин е разработването на метода за директно клинично наблюдение и разработването на метод за интервюиране на пациента.

Инициативата за проучването трябва да остане в ръцете на лекуващия лекар. Трябва да се каже, че проучването на Захариин обхваща не само миналото (анамнеза), но и настоящето състояние, както и средата, в която живее пациентът. Всъщност в изследването на Г. А. Захарьин има два основни принципа: физиологичен (по системи и органи) и топографски. Методът на такова изследване обхваща всички системи и органи: кръвообращението, дишането, пикочно-половата система, стомашно-чревния тракт (който включва стомаха, черния дроб, червата, далака), хематопоетичната система, метаболизма, нервната система, както и нервно-емоционалното състояние (главоболие), интелигентност, сън, настроение, памет, парестезия, световъртеж и др.).

G. A. Zakharyin придава голямо значение на лечението. В медицинските съвети на Захарьин голямо място заеха инструкциите към пациента за начина на живот и режима. Ето какво каза той: „Променете средата си, променете дейностите си, променете начина си на живот, ако искате да сте здрави.“

Струва си да се отбележи, че заедно с почивката Захариин препоръчва движение. G. A. Zakharyin, наред с употребата на лекарства, използва и хигиенни и превантивни мерки, както и общи медицински техники - кръвопускане, климатична терапия за пациенти с белодробна туберкулоза (между другото, климатичната терапия се препоръчва не само на юг, но и сред природата във всяка зона), масаж, минерална вода.

Въпросите за хигиената заемат важно място в клиничното учение на Захарьин. Нека се обърнем към известната реч на Г. А. Захариин, която се нарича „Здравеопазване и образование в града и извън града“. В тази реч Г. А. Захарьин казва: „Колкото по-зрял е практичният лекар, толкова повече той разбира силата на хигиената и относителната слабост на лекарствената терапия... Само хигиената може победоносно да спори с болестите на масите. Най-успешната терапия е възможна само с хигиена."

Трябва също да се каже, че повечето от съветите на Г. А. Захарьин могат да бъдат следвани само от богати хора.

А. А. Остроумов

Алексей Алексеевич Остроумов (1844–1908) завършва медицинския факултет на Московския университет през 1870 г. От 1879 до 1900 г той е ръководител на катедрата по болнична терапия в Московския университет. Алексей Алексеевич Остроумов беше последовател на Захарьин, особено в прилагането на клинични методи.

Той също така придава голямо значение на разпита на пациента; смята, че е необходимо да се идентифицират всички характеристики на случая на заболяването при този конкретен пациент.

Той продължи да развива традициите на S.P. Botkin в развитието на експерименталната патология и физиология. Подобно на С. П. Боткин, А. А. Остроумов се интересува от новите тогава науки - експериментална патология и фармакология. А. А. Остроумов придава голямо значение на нервната система.

Остроумов пише: „Организмът е едно цяло. Разстройството на една част се отразява в цялото тяло чрез промяна в жизнената дейност на другите му части, следователно отслабването на функцията на един орган разстройва целия организъм... Организмът като цяло променя функциите си, когато всяка негова част е болна. Остроумов вярва, че чрез метаболизма и нервно-рефлексната система се осъществява единството на тялото, взаимовръзката на различните органи помежду си и корелацията на тяхната дейност. А. А. Остроумов анализира различни фактори, действащи в патологичния процес.

Той стана разработчик на учението за значението на хода и етиологията на болестта на външната среда, в която този човек живее, се развива и т.н. А. А. Остроумов ясно определи задачите на лекаря: „Предметът на нашето изследване е болен човек, чийто нормален живот е нарушен от условията на неговото съществуване в околната среда... Целта на клиничните изследвания е да се изследват условията на съществуване на човешкия организъм в околната среда, условията на адаптация към нея и нарушенията.“

Остроумов придаваше решаващо значение на общото лечение при лечението на болния и смяташе за необходимо да постави болния в условия с най-благоприятна диета, работа и дом за пациента.

А. А. Остроумов смята, че медицината е част от естествената наука и следователно нейното развитие трябва да се извършва във връзка с други природни науки. Ето защо той се стреми да комбинира клинични открития с биологични данни.

Недостатъците на възгледите на Алексей Алексеевич Остроумов включват факта, че той преувеличава ролята на наследствените, вродени предразположения на човек към различни заболявания и омаловажава адаптивните свойства към неговата среда. Той подцени социалната страна на човешкото общество.

Средата на 19 век е белязан със значителни нововъведения за хирургията - използването на етерна и хлороформна анестезия. Това позволи на хирурзите да оперират по-спокойно и без излишно бързане.

Борбата с инфекцията на раната е една от основните задачи на хирургията през втората половина на 19 век. Развитието на хирургията беше значително улеснено от създаването и въвеждането в практиката на антисептика и асептика. Бичът на хирурзите бяха гнойни усложнения след операции и след наранявания.

Факт е, че нагнояването забавя зарастването на раните, освен това причинява септични усложнения при ранените и пациентите след операции, изтощава оперираните и ранените и доста често води до смърт. По време на Отечествена война 1812 г. и последващите кампании в Западна Европа руските лекари използваха евакуация, а също така организираха военни транспортни болници - именно те разкриха предимствата на руската военна полева медицина. Трябва да се каже, че още преди Пастьор да направи своите открития, руските хирурзи (И. В. Буялски, Н. И. Пирогов) се борят с инфекцията на рани. Буялски използва антисептичен разтвор на белина, за да измие ръцете си; той вярваше, че това е едно от най-добрите защитни средства за хирурзи, акушерки, акушери, лекари и парамедици по време на операции, вътрешни прегледи, превръзка на гангренозни, ракови, венерически и рани, причинени от бяс животни., и по време на аутопсия на мъртви тела. Н. И. Пирогов използва йодна тинктура, сребърен нитрат и разтвор на белина при лечение на рани. Също така си струва да се каже, че в клиниката си в Санкт Петербург през 1841 г. Н. И. Пирогов разпредели специален отдел, който беше предназначен за пациенти с еризипел, пиемия, гангрена и др. Той направи това, за да предотврати развитието на нозокомиални инфекции.

През 1880г. се появяват наченките на асептиката. Асептиката включва някои техники, разработени от антисептиците (третиране на хирургичното поле и ръцете на хирурга с дезинфектанти, стриктна чистота на операционната зала). Въведена е стерилизация на инструменти, облекло на персонала в операционната зала и превръзки. През 1884 г. домашният лекар Л. О. Хайденрайх доказва, че парната стерилизация с високо кръвно налягане. Той предложи автоклав. Постепенно химическите методи за дезинфекция (например превръзки) бяха заменени с физически. Трябва да се каже, че асептиката е резултат от работата на хирурзи от различни страни. В края на 1880г. В Русия в редица клиники започнаха да се използват асептични методи. Например Н. В. Склифосовски - в Москва, А. А. Троянов - в Санкт Петербург, както и М. С. Суботин - в Казан и др.

Трябва да се каже, че въвеждането на антисептика, асептика и анестезия допринесе за разцвета на хирургията. Благодарение на познанията по анатомия, хирурзите успяха да разработят техники за хирургически подходи, по-специално към дълбоко разположени органи и тъкани. Въвеждането и развитието на асептиката позволи на хирурзите да оперират не само крайниците и повърхността на тялото, но и да проникнат в неговите кухини.

В началото на 1890г. е въведен „сух” метод на работа. Същността на този метод е, че хирурзите избягват измиването на раната с антисептични средства и стерилен физиологичен разтвор. Инструментите на E. Kocher и J. Péan, както и предложението на F. Esmarch, позволяват на хирурзите да оперират с малка загуба на кръв и в "суха рана".

В края на 19в. Коремната хирургия започва да се развива широко и се правят голям брой операции на коремната кухина. Например: гастроентеростомия (G. Matveev, T. Billroth), пилоротомия (J. Pean), изрязване на цекума (T. Billroth), гастростомия (N. V. Sklifosovsky, A. Nussbaum), изрязване на пилора (T. Billroth) , частично изрязване на дебелото и тънкото черво. Започнаха операции на черния дроб и бъбреците. Първите операции по холецистотомия са извършени през 1882 и 1884 г. Операциите за нефректомия се извършват доста често.

Едно от важните постижения е, че започнаха да се извършват операции на периферни нерви (нервен шев, нервна тракция) и на мозъка (например отстраняване на тумори). Освен това бяха въведени нови превръзки (памучна вата, марля, муселин, марля и др.).

Локалната анестезия започва своето развитие с употребата на кокаин. Първият, който изследва ефекта на кокаина върху сетивните нерви, е фармакологът от Санкт Петербург А. К. Анреп през 1880 г. Той е и първият, който прилага подкожни инжекции с кокаин на пациенти. Е, от 1884 г. облекчаването на болката с кокаин започва да се използва в хирургията.

През 1886 г. Л. И. Лушкевич е първият, който използва регионална (регионална) анестезия, той описва нарушение на нервната проводимост при хора след подкожно приложение на кокаин. L.I. Lushkevich също е първият, който използва проводна анестезия за пръста по време на операция (много преди Oberst). А. В. Орлов посочи през 1887 г. предимството на слабите разтвори на кокаин. По този начин местната анестезия беше доста често срещана в практиката на земските лекари.

Трябва да се каже, че земската медицина в края на 19 - началото на 20 век. значително подобрено медицинско обслужване на селското население. Също така земската медицина изигра голяма роля в развитието на хирургията в Русия. Така хирургията е една от първите медицински специалности, необходими в земските болници.

Трябва да се отбележи, че хирургическата специалност се развива не само в университетските клиники и болници в големите градове, но и в окръзите, в земските окръжни болници. Там се сформираха големи хирурзи, които можеха да извършват доста сложни операции.

Използването на спинална анестезия и интравенозна анестезия бележи началото на 20 век.

През втората половина на 19 – началото на 20в. в областта на хирургията блеснаха хирурзи като А. А. Бобров. И. И. Дяконов, Н. В. Склифосовски, В. И. Разумовски, Н. А. Веляминов. Те фактически се превърнаха в теоретически и практически приемници на делото на Николай Иванович Пирогов. Те извършват сложни операции, изучават проблемите на общата хирургия и създават нови хирургични техники.

Н. В. Склифосовски (1836–1904) - един от най-големите руски хирурзи, общественик, виден, прогресивен учен. Той направи много за въвеждането на асептика и антисептика в хирургическата практика. Разработи коремна хирургия.

Например операции на стомаха, жлъчния мехур, черния дроб, пикочния мехур, овариотомия. Големи са заслугите му в областта на военно-полевата хирургия. Принос на А. А. Бобров: изобретил апарат за инфузия на физиологичен разтвор, разработил нов специален метод за опериране на херния. Освен това той организира санаториум в Алупка за лечение на деца с туберкулоза на костите и ставите. П. И. Дяконов, в допълнение към разработването на въпроси на асептиката и антисепсиката, облекчаване на болката, се занимава с въпроси на пластичната хирургия, както и с въпроси на лечението на холелитиаза.

Хирургията разшири възможностите за повлияване на болестния процес. Неслучайно в края на 19в. в някои клинични специалности, като урология, офталмология, гинекология, освен терапевтичните се появиха и хирургичните методи.

Реконструктивната хирургия – пластична хирургия, протезиране – получи своето развитие. В хирургията от края на XIX - началото на XX век. Ефективността на хирургическата интервенция се е увеличила поради появата на нови, усложняване на стари хирургични методи, както и в резултат на използването на нови сложни инструменти и устройства.

И. М. Сеченов

Иван Михайлович Сеченов (1829–1905) завършва военноинженерното училище, а след това и Московския университет. След това преподава в Московския, Одеския и Петербургския университети. Сеченов е уволнен от университета в Санкт Петербург заради радикалните си материалистични възгледи и продължава да работи в Московския университет в катедрата по физиология. Нека очертаем основните насоки на изследователската дейност на Сеченов:

1) химия на дишането;

2) физиология на нервната система;

3) физиологична основаумствена дейност.

Така И. М. Сеченов става основател на руската физиология. Той е създател на материалистическата школа на руските физиолози. Това училище изигра важна роля не само в развитието на психологията, физиологията и медицината в Русия, но и в целия свят.

Но трябва да се каже, че Сеченов, фигура от световен мащаб, не се смята за такъв в чужбина, ако говорят за Сеченов, винаги заедно с Павлов, който е продължител на неговите изследвания.

Сеченов за първи път започва да разглежда дейността на мозъка като рефлекс. Преди Сеченов само онези видове дейности, които са свързани с гръбначния мозък, се считат за рефлекс. И. М. Сеченов установи, че в мозъка на човека (и животните) има специални нервни механизми, които имат инхибиращ ефект върху неволните движения. Сеченов нарече такива механизми „центрове на забавяне“.

В многобройни експерименти е открит физиологичен център, който се намира в средните части на мозъка. Този център беше наречен „център на Сеченов“, а самото явление, установено в тези експерименти, беше наречено „инхибиране на Сеченов“.

Трябва да се каже, че И. М. Сеченов изучава човешкото тяло в единство със заобикалящите го условия. Той каза: „Винаги и навсякъде животът се състои от сътрудничеството на два фактора - определена, но променяща се организация и влияние отвън... Организъм без външна среда, която поддържа неговото съществуване, е невъзможен, следователно научното определение на организмът трябва да включва и околната среда, която му влияе, тъй като без последната съществуването на организма е невъзможно. Умствената дейност трябва да се изучава научни методи, като всяка друга телесна дейност, без различни видове препратки към свръхестествени причини.

И. М. Сеченов постави началото на съвременното естествено научно обосноваване на материалистическата теория за отражението, създавайки учението за мозъчните рефлекси, разширявайки понятието „рефлекс“ към дейността на висшата част на нервната система. Ето някои от произведенията на И. М. Сеченов.

1. „Кой и как да развива психологията“ (1873 г.).

2. „Обективна мисъл и реалност” (1882).

3. "Елементи на мисълта" (1902).

В горните произведения Сеченов развива материалистическата доктрина, като по този начин доказва формирането и влиянието на външната среда.

И. М. Сеченов се занимава и с проблемите на хигиената на труда, подчертава първостепенното значение на образованието и външната среда за формирането на личността, подчертава ролята на обучението и трудовите умения.

От всички произведения на Иван Михайлович Сеченов, работата „Рефлексите на мозъка“ особено се откроява със силата на своите философски преценки и дълбочина на мисълта.

Физиологията на Сеченов е силно повлияна от материалистическата философия на Н. Г. Чернишевски, А. Н. Добролюбов, Д. И. Писарев, които споделят диалектически, еволюционни възгледи, те също подкрепят учението на Чарлз Дарвин и се противопоставят на вулгарните материалисти и расисти.

И. П. Павлов

Иван Петрович Павлов (1849–1936) – велик руски физиолог. Той стана разработчик на нови принципи на физиологичните изследвания, които гарантираха познаването на тялото като единно цяло, разположено в единство и постоянно взаимодействие с околната среда. Павлов също става създател на материалистическото учение за висшето нервна дейностживотни и хора.

От 1874 до 1884 г - това е първият период научна дейностПавлова. През този период той работи предимно в областта на физиологията на сърдечно-съдовата система. Една от неговите работи, „Центробежните нерви на сърцето“, която е публикувана през 1883 г., е важен принос към физиологията. Тук той показа (за първи път!), че в сърцето на топлокръвните животни има нервни влакна, които могат да отслабят и засилят дейността на сърцето.

И. П. Павлов направи предположението, че откритият от него усилващ нерв действа върху сърцето чрез промяна на метаболизма в сърдечния мускул. През същия период от работата си Павлов изучава невронните механизми, които регулират кръвното налягане. Трябва да се отбележи, че още в ранните работи на И. П. Павлов могат да се проследят високо умение и новаторство в експериментите.

Що се отнася до методите за изследване на целия организъм, Павлов беше прогресивен учен:

1) отказ от традиционни остри експерименти;

2) отбелязаха недостатъците на физиологичния опит при остра вивисекция;

3) разработи и приложи на практика метода на хроничния експеримент;

4) разработи метод за изследване на частични физиологични функции на цял организъм при естествени условия на взаимодействие с околната среда;

5) разработи нови техники, които направиха възможно провеждането на експерименти върху здраво животно, което се възстанови доста добре от операцията;

6) разработи нови техники за „физиологично мислене“;

7) разработени специални операции на органите на храносмилателния тракт.

Нека се обърнем към известната работа „Лекции за работата на основните храносмилателни жлези“. Тук той обобщава един вид обобщение на работата по физиологията на храносмилателната система. Трябва също да се каже, че именно за тази работа Иван Петрович Павлов е удостоен с Нобелова награда през 1904 г.

Нека се обърнем към доклада на И. П. Павлов от 1909 г., който се нарича „Естествознание и мозъкът“. Тук можем да намерим следните редове: „Тук и сега аз само защитавам и утвърждавам абсолютното, неоспоримо право на естествената научна мисъл да прониква навсякъде и стига да може да покаже своята сила. И кой знае къде свършва тази възможност..." В тази беседа Павлов показва, че няма граници за човешкото познание.

И. И. Мечников

Иля Илич Мечников (1845–1916) играе една от основните роли в развитието на вътрешната и световната микробиология, имунология и епидемиология. Изследванията на Мечников в тези области бяха своеобразно продължение и развитие на предишната му работа в областта на патологията. И. И. Мечников е изключителен учен в различни области на знанието: зоология, ембриология, патология, имунология и др. Той е един от създателите на съвременната микробиология, както и основател на сравнителната еволюционна патология.

Иля Илич Мечников завършва естествените науки на Харковския университет през 1864 г., след което продължава обучението си и специализацията си в Германия и Италия в областта на ембриологията. През 1868 г. защитава докторска дисертация в Петербургския университет.

След това той получава асистент-професура в Новоросийския, а след това в Санкт-Петербургския университет. От 1870 до 1882 г е професор в катедрата по зоология и сравнителна анатомия в Новоросийския университет. През 1886 г. И. И. Мечников и тогавашният млад лекар Н. Ф. Гамалея организираха станцията за борба с бяса на Пастьор - това беше първата станция в Русия, както и втората в света след подобна на Пастьор в Париж. Тази станция беше организирана в Одеса, след което същите станции бяха организирани в Санкт Петербург, Москва, Самара и други градове на Русия. Въпреки това, в резултат на конфликт с властите в станцията за борба с бяса и в университета, И. И. Мечников напуска работата си и заминава за Париж по покана на Л. Пастьор. Там той ръководи една от лабораториите на института, заместник е на Пастьор, а след смъртта му - директор на института. Впоследствие И. И. Мечников е избран за почетен член на Петербургската академия на науките.

Дейността на И. И. Мечников може да бъде разделена на два периода. Първият период включва времето от 1862 до 1882 година. По това време Мечников е зоолог и преди всичко ембриолог. И. И. Мечников решава редица сложни проблеми в ембриологията. Именно той показа наличието на зародишни слоеве - законите на развитие на животинския организъм, общи за животните. Мечников установява генетична връзка между развитието на безгръбначните и кухините. Основата на еволюционното учение бяха данните от ембриологията, които бяха открити от Мечников.

Мечников е активен последовател на Чарлз Дарвин. Това обаче не му попречи да критикува някои аспекти от работата на Дарвин. Например, безкритичното пренасяне от Дарвин на учението на Малтус за ролята на „пренаселеността“ в биологията.

Откритията на Мечников включват откриването на вътреклетъчното храносмилане. Той го открива, докато изследва въпроси за произхода на многоклетъчните животни. И. И. Мечников показа, че в тялото на животно, което има храносмилателни органи, има клетки, които са способни да усвояват храната, но не участват пряко в храносмилането. С работата по вътреклетъчното храносмилане завършва първият период от дейността на Иля Илич Мечников.

Вторият период е като че ли логично продължение на първия и се основава на него. Факт е, че идеите за вътреклетъчното храносмилане са водещи в работата на Мечников по проблемите на патологията през втория период.

През 1883 г. в речта на Мечников „За лечебните сили на тялото“ бяха изложени редица разпоредби за активната роля на тялото в инфекциозния процес, както и за връзката между макроорганизма и микроорганизма. Впоследствие И. И. Мечников широко разви учението за фагоцитозата и го потвърди с множество изследвания върху различни материали. През 1892 г. в „Лекции по сравнителната патология на възпалението“ на Мечников може да се прочете следното: „Истинската сравнителна патология трябва да обхваща целия животински свят като цяло и да го изучава от най-обща биологична гледна точка“. Мечников“ създаде нова теориявъзпаление като активно защитна реакцияорганизъм срещу болезнения принцип, който се въвежда в него, развит от представители на животинския свят в процеса на тяхното историческо развитие. И. И. Мечников каза: „Възпалението в неговата цялост трябва да се разглежда като фагоцитна реакция на тялото срещу дразнещи агенти; тази реакция се извършва или от мобилни фагоцити самостоятелно, или с действието на васкуларни фагоцити или нервната система.

През 1900 г. е публикувана книгата на Мечников „Имунитет при инфекциозни болести“. Тук той действа като основател на нова наука - имунология, както и като разработчик на учението за имунитета. И. И. Мечников показа, че „механизмът на възникване и развитие на инфекциозно заболяване зависи не само от микроорганизма, но заедно с микроорганизма на всички етапи на инфекциозния процес - по време на неговото възникване, развитие, протичане и разрешаване - играе важна роля от микроорганизма, който не остава безразличен " Мечников разглежда инфекциозния процес като сложен процес на взаимодействие между патогенен микроорганизъм и микроорганизъм. Мечников също показа, че възникването и протичането на инфекциозния процес до известна степен зависи от външната среда, а нервната система също играе определена роля в защитните функции на тялото.

Мечников многократно среща опоненти по своя научен път. Например, неговата фагоцитна теория беше критикувана от някои микробиолози и патолози (главно A. Koch, K. Flügge и др.). Той упорито и страстно защитава своята теза около 25 години, многократно доказвайки непоследователността на аргументите на опонентите си. След много години на противопоставяне теорията на И. И. Мечников става широко разпространена и всеобщо призната, а И. И. Мечников получава Нобелова награда през 1908 г. Развитието на идеите му продължава в трудовете на Н. Н. Аничков, Й. Фишер, Л. Ашоф и др.

В допълнение към всичко това И. И. Мечников провежда голям брой изследвания, засягащи отделни въпроси на медицината. Например, той изучава холера, рецидивиращ и коремен тиф, сифилис, детски чревни заболявания и туберкулоза.

Заедно с Е. Ру И. И. Мечников експериментално заразява маймуна със сифилис. Това е от голямо значение за развитието на венерологията.

Що се отнася до методите, използвани от Мечников, това е сравнително биологичен метод, желанието да се изучават и разглеждат явленията на органичната природа в тяхната връзка, взаимозависимост и противоречиво развитие. Иля Илич Мечников създаде фундаментална школа на микробиолози и епидемиолози както в Русия, така и в чужбина. Сред учениците на Мечников са Л. А. Тарасевич, Г. Н. Габричевски, Н. Ф. Гамалей, А. М. Безредка, Д. К. Заболотни, както и първата жена, станала професор по микробиология, П. В. Циклинская и др.

„Характерна черта на напредналите руски лекари, особено ясно проявена в областта на микробиологията и епидемиологията, е героизмът, всеотдайността и готовността да се жертват в името на науката.“ Така И. И. Мечников приема холерната култура, за да докаже спецификата на вибриона в етиологията на азиатската холера.

И. И. Мечников очертава своите възгледи за медицината, биологията и човешкия живот в книгите „Изследвания върху човешката природа“ (1903), „Изследвания на оптимизма“ (1907). Както в ранните си творби, тук Мечников обосновава идеята за „ортобиоза“ - „развитие на човека с цел постигане на дълга и активна старост, водеща до наслада от живота и, така да се каже, до естествена смърт“.

Хигиената се развива в Русия почти едновременно с нейното развитие в Германия. Заедно с Германия Русия беше една от първите страни, в които бяха създадени независими отдели по хигиена. Създаването на тези катедри е предвидено от университетската харта от 1863 г. През 1865 г. Санкт Петербургската медико-хирургическа академия, както и медицинските факултети на Казан и Киевски университетреши да създаде катедри по хигиена в тези университети. През 1871 г. започва преподаването на тези катедри в Киев и Санкт Петербург. Създаването на хигиенни катедри в университетите значително повлия на по-нататъшното развитие на хигиената като наука в Русия. За това допринесоха и следните условия: бързото развитие на индустрията (особено през 90-те години на 19 - началото на 20 век), увеличаването на населението, главно в градовете, и различни постижения в областта на естествените науки. Последното даде възможност да се определят точно всякакви хигиенни изрази, а също така даде възможност да се изследват различни качествени и количествени методиприродни науки. Постоянно се повдигаше въпросът за подобряване на обществения живот по отношение на хигиената и предотвратяването на различни видове заразни заболявания. Особености на развитието на хигиената в Русия през втората половина на 19 век. са дадени от социалните движения, поражението в Кримската война, нарастването на революционния подем (особено след поражението в Кримската война), трудните санитарни и битови условия на руското селячество. Въпросите за хигиената по това време се отдават на голямо значение дори от водещи представители на руската интелигенция, които нямат контакт с медицинската наука (например Д. И. Писарев).

Руските хигиенисти бяха тясно свързани в работата си с химици, физиолози и други представители на естествените науки. Някои от хигиенистите дори работят в тясно сътрудничество с различни лекуващи лекари и клиницисти, както и с практически здравни работници на местно ниво, в градовете и земствата. През 1882 г. В. В. Светловски пише, че „... хигиената като наука трябва да престане да се занимава с изобразяването на някакъв идеален, нормален живот, който не съществува за никого никъде, а трябва да се посвети на изучаването на тези санитарни условия на живот които съществуват реално. Санитарните въпроси, както е известно, са тясно свързани с икономическите въпроси или, най-общо казано, с проблемите на социалните науки.

Ново разбиране за хигиената като наука, което е различно от западноевропейското разбиране, е създадено от най-големите хигиенисти от втората половина на 19 век: F. F. Erisman и A. P. Dobroslavin. В същото време домашната хигиена има обществен характер.

Ф. Ф. Ерисман

Федор Федорович Ерисман (1842–1915) - един от най-големите хигиенисти от втората половина на 19 век. Самият той е от швейцарски произход. Завършил е Медицинския факултет на Цюрихския университет. След като завършва университета, Ф. Ф. Ерисман специализира при офталмолога Ф. Хорнер, след което защитава дисертация, наречена „За емболия“, главно от тютюнев и алкохолен произход. Ф. Ф. Ерисман се интересува от революционно-демократичните идеи на руски студенти, които учат в Швейцария (факт е, че в Русия жените все още не са били допускани в медицинските факултети) и през 1869 г. идва в Русия. Тук за първи път работи в Санкт Петербург като офталмолог. Проведе многобройни изследвания на зрението при ученици, идентифицирайки модели на влияние на училищните условия върху развитието на зрението на децата. Резултатите от тези изследвания са публикувани в работата „Влиянието на училищата върху произхода на късогледството“. Той предложи специално училищно бюро, което все още е широко известно като бюрото Erisman. В допълнение, Ф. Ф. Ерисман проведе проучвания на условията на живот в квартирите и сутеренните апартаменти. През 1871 г. са публикувани статиите „Къщите на Вяземски“ и „За сутеренните жилища в Санкт Петербург“. В тези статии Ф. Ф. Ерисман пише за нехигиеничните условия на живот и цитира факти за изнудване на собствениците на жилища. Реакцията на тези статии се оказа доста изненадваща - княз Вяземски беше осъден. Ерисман обаче осъзна, че му липсва обучение по хигиена. След това изучава методите на хигиенните изследвания от К. Фойт и М. Петенкофер. През тези години принцът публикува много статии по хигиена, както и различни видове ръководства. В тези произведения Ф. Ф. Ерисман ясно дефинира непосредствената цел на хигиената. Това беше да се изследва влиянието върху човек на различни природни явления, които действат върху него непрекъснато, а след това да се изследва влиянието на изкуствената среда, в която човек живее, както и да се намерят средства, които биха смекчили ефекта на всички неблагоприятни фактори върху човешкото тяло, които действат от страна на обществото и природата. През 1879 г. Ф. Ф. Ерисман се премества в Москва. Първо той работи в санитарната организация на Московското земство, след това в Московската градска санитарна организация. От 1882 до 1896 г Ф. Ф. Ерисман беше професор по хигиена в Московския университет във факултета по медицина. Ф. Ф. Ерисман, Е. М. Дементиев, А. В. Погожев проведоха обширни санитарни проверки на фабриките. По този начин те проведоха санитарна инспекция на 1080 фабрики в Московска област с повече от 114 хиляди души.В тези изследвания са изследвани следните показатели:

1) продължителност на работния ден;

2) заплати;

3) условия на живот;

4) храна;

5) условията на живот на работниците, както и на техните семейства;

6) състав на работниците.

В резултат на проверките Ф. Ф. Ерисман пише: „Лошото санитарно състояние, в което се намира в момента фабричното население, не е безусловно свързано с индустриалния труд, а зависи само от тези неблагоприятни условия, в който съвременна цивилизацияпуснат този труд в експлоатация, като го оставят напълно на неограничена експлоатация от алчни и егоистични предприемачи... Не самата индустрия, сякаш по силата на природата, подкопава общественото здраве и причинява висока смъртност, а неблагоприятните икономически условия, в които доставени работници по модерен начинпроизводство." Проверката на фабриките дава много материали, които заемат 19 печатни тома и очертават положението на работниците в Русия. Въз основа на тези материали докторът Е. М. Дементиев написа книгата „Фабриката, какво дава на населението и какво взема от нея“. Всичко това имаше огромно обществено-политическо значение. Например информацията, получена по време на инспекцията на фабрики от Ф. Ф. Ерисман, е използвана в първите руски работнически марксистки кръгове за пропагандни цели.

F. F. Erisman пише за целите, задачите и същността на хигиената: „Само дейности, които подобряват санитарни условияцели групи от населението или цялото население... Здравето на индивида представлява само част от общественото здраве... Няма причина в човешката природа да признае човешката болест като неизбежна фатална необходимост... Човешката смъртност е в най-тясната връзка с несъвършенството на нашата жизнена система.”

Освен това Ерисман посочи, че предложенията на комисията по въпроса за смъртността в Русия, ръководена от С. П. Боткин, не са напълно пълни. Той каза: „Бедността е най-общото бедствие на руския народ и колкото и важни да са някои санитарни влияния върху здравето на нашето население, те много често се потискат от влиянието на още по-мощен икономически фактор.“

F. F. Erisman подкрепя тясната връзка между научната хигиена и практическите санитарни дейности. Той вярваше, че научната (експерименталната) хигиена и обществената хигиена не могат да бъдат противопоставени. Той каза: „Лишете хигиената от нейния социален характер и ще й нанесете смъртоносен удар, ще я превърнете в труп, който по никакъв начин няма да можете да съживите.

Обявете, че хигиената не е наука за общественото здраве и че тя трябва да се занимава само с развитието на частни проблеми в стените на лабораторията - и ще останете с призрака на науката, за която не си струва да работите. По този начин практиката на санитарните въпроси впоследствие потвърди гледната точка на F. F. Erisman.

Познаването на хигиенните методи на изследване за лекар със сигурност е полезно и необходимо, но тези методи трябва да се основават на самия обект на изследване на хигиената като медицинска наука - жив човек.

През 1896 г., поради студентски вълнения, Ф. Ф. Ерисман е уволнен от Московския университет и е принуден да замине за родината си в Швейцария. Въпреки това той продължава да публикува произведенията си в Русия. Впоследствие, на различни конгреси и в пресата, F. F. Erisman многократно подчертава предимството на руската обществена хигиена и социалните традиции на руските лекари в сравнение с лекарите от други страни. N.A. Семашко правилно отбеляза, че „... много от разпоредбите, които той (F.F. Erisman) защитава през живота си, не са загубили значението си в момента.“

А. П. Доброславин

Алексей Петрович Доброславин (1842–1889) е друг голям учен в областта на хигиената. През 1865 г. завършва Петербургската медико-хирургическа академия. През 1869 г. Алексей Петрович Доброславин защитава докторска дисертация. След това той проучва как стоят нещата с хигиената в чужбина в Париж и Мюнхен при М. Петенкофер и доста известни хигиенисти, като М. Петенкофер. А от 1870 г. до края на живота си е професор по хигиена в Медико-хирургическата (по-късно Военномедицинска) академия. Той е първият в Русия, който съставя оригинални учебници по хигиена. Тези учебници са базирани на експериментални изследвания. Трябва да се отбележи такъв фундаментален труд като „Хигиена, курс по обществено здраве“ (1889), както и „Курс по военна хигиена с практически упражненияв него“ (1884), „Очерк по санитарната дейност“ (1874), учебник „Военна хигиена“ (1885). Той беше основател и редактор на списание „Здраве“, както и един от инициаторите на организацията „Руско общество за защита на общественото здраве“. А. П. Доброславин усвоява нови методи за хигиенни изследвания и ги прилага широко.

Той правилно оцени положителните страни на експерименталната хигиена. Въз основа на естествените научни предпоставки (между другото, съвременните хигиенисти в Западна Европа изхождат от същите предпоставки), от успехите на физиологията, физиката и химията, А. П. Доброславин посвети хигиената предимно на социален характер.

Той каза, че „хигиената дава своите съвети и инструкции на общността, на цели групи от населението. По този начин помощта, предоставена от хигиената, е от социален характер. Няма начин да се елиминират патогенните влияния на външната среда, без незабавно да се засегне цялото население.”

Трябва да се каже, че А. П. Доброславин провежда преподавателска дейност. Но наред с преподавателската си дейност той сам организира изследвания в областта на хигиената на храните, училищната хигиена, общинската хигиена и военната хигиена. А. П. Доброславин посвети много време на въпросите за опазването на здравето на големи групи от населението - групи от населението с ниски доходи, селяните.

Той изучава храните, които представляват основна храна за тези групи от населението (кисело зеле, квас, гъби, зърнена каша и др.). Доброславин проведе изследване за подобряване на здравето на местата, обитавани от хора. Тези проучвания се състоеха в изследване на водоснабдяването, канализацията и др. А. П. Доброславин многократно участва в противоепидемични мерки и подобряване на оборудването за дезинфекция.

Трябва да се отбележи, че А. П. Доброславин смята, че лечебната медицина трябва да се раздели на хигиената. Това мнение обаче беше погрешно. Имаше дори известно противопоставяне между възгледите на А. П. Доброславин и Ф. Ф. Ерисман.

През втората половина на 19в. в Русия виден педиатър е Нил Федорович Филатов (1847–1903). Той беше последовател на Захарьин. Филатов завършва медицинския факултет на Московския университет и през 1876 г. защитава докторска дисертация, чиято тема е „За връзката на бронхита с острата катарална пневмония“. Необходимо е да се отбележи финото наблюдение на този лекар.

Той беше добър клиницист, който описа редица непознати за него заболявания. В продължение на 25 години той описва жлезиста треска, скарлатина, латентна форма на малария, и също така изучава остри детски инфекции като варицела, морбили, скарлатина и дифтерия. Освен всичко това Н. Ф. Филатов беше талантлив учител.

Той написа редица основни ръководства относно болестите в детската възраст. Широко разпространен следните произведенияФилатов: „Клинични лекции“ (1881–1902), „Лекции по остри инфекциозни болести“ (1885), „Учебник по детски болести“ (1893–1902), „Семиотика и диагностика на детските болести“ (1890 г.). По тези учебници са се обучавали повече от едно поколение лекари.

В книгата, посветена на двестагодишнината на Медицинския факултет на Московския държавен университет, се отбелязва, че „Н. Ф. Филатов е най-големият представител в Русия на учението за детските болести, създател на руската педиатрична школа, който обогати педиатрията с оригинални насоки и множество научни трудове. Сред учениците на Н. Ф. Филатов, Г. Н. Сперански и В. М. Молчанов стават особено известни.

Необходимо е да се отбележи и Николай Петрович Гундобин (1860–1908). Развива идеите на С. Ф. Хотовицки. N.P. Gundobin изучава доста дълбоко възрастови характеристикидете във връзка с целите на клиниката детство. Под ръководството на Гундобин през 1906 г. излиза книгата „Особености на детството. Основни факти за изследване на детските болести."

Развитието на патологичната анатомия в Русия се случи пряко във връзка с клиниките. Редовно се извършваха аутопсии на трупове в болниците. Аутопсиите в Русия започват да се извършват официално и редовно през първата половина на 18 век. – това е по-рано, отколкото в други страни. В Московската медико-хирургическа академия, Московския университет и Петербургската медико-хирургическа академия преподаването на патологична анатомия се извършва от анатоми в курса по нормална анатомия, както и от клиницисти в курсовете по патология и терапия . Трябва да се отбележи, че руските лекари разбират голямото значение на патологичната анатомия за клиниката. И. В. Буялски, И. Е. Дядковски, Г. И. Соколски, Н. И. Пирогов започват да изнасят специален курс от лекции, посветени на проблемите на патологичната анатомия. Тези лекции се изнасят още преди създаването на специални катедри по патологична анатомия.

Първият професор по патологична анатомия в Московския университет е А. И. Полунин (1820–1888). В своите трудове А. И. Полунин отбелязва значението на нервната система в различни патологични процеси, които се случват в тялото. Полунин критикува клетъчната теория на Вирхов и хуморалното учение на Рокитански. Той вярваше, че както твърдите части, така и соковете са еднакво важни за човешкото тяло и също беше уверен, че промените, които настъпват в едно нещо (твърда част или сок), водят до промени в другото. След завръщането на Полунин от пътуване до Западна Европа през 1845 г. той отбелязва, че в някои страни (например Германия) клиницистите не обръщат достатъчно внимание на патологичната анатомия. А. И. Полунин пише: „Студентите нямат право да присъстват на аутопсията на всички мъртви в Шарите. Самите аутопсии в повечето случаи се извършват небрежно и повърхностно. Като цяло човек не може да не упрекне берлинските клинични учители за тяхното непростимо пренебрегване на патологичната анатомия.

През 1859 г. в Петербургската медико-хирургическа академия е организирана самостоятелна катедра по патологична анатомия.

В Санкт Петербург виден патолог е М. М. Руднев (1837–1878). Микроскопът се превърна в почти ежедневен изследователски уред за студентите от Академията - това е заслугата на М. М. Руднев. Той многократно отбелязва голямото значение на патологичната анатомия за клиничните дисциплини и също така каза, че студентите трябва да внушават практически умения. М. М. Руднев придава голямо значение на нервната система при патологични процеси. Руднев използва експериментални методи в своите изследвания, които провежда в различни области на патологичната анатомия. Той, подобно на Полунин, критикува учението на Вирхов: „Не е вярно, че цялата същност на болезнените разстройства се приписва на промени в клетъчните елементи, тъй като болестите могат да се състоят от промени както в твърди, така и в течни части на тялото.“

В Русия в средата на 19в. дълбоки социални и икономически процеси обуславят възникването и развитието през втората половина на 19в. земска медицина. Обществени и икономическо развитиестрана доведе до премахване на крепостничеството, това стимулира развитието на капиталистическия начин на производство.

В резултат на факта, че капиталистическите отношения започнаха да се засилват, нуждите на градското и селското население се увеличиха в почти всички сфери на човешкия живот, включително в областта на медицинското обслужване. Факт е, че дори малко увеличение на нуждите от медицинска помощ на селското население не може да бъде осигурено от формите, съществували в периода преди формирането на земската медицина. Ситуацията изискваше организирането на нови форми на медицинско обслужване на селското население.

Земствата поеха малък брой медицински институции (главно болници в провинциални и областни градове) от Ордена за обществена благотворителност. Когато земствата бяха въведени, медицинските дейности не бяха част от задължителните им дейности. Епидемиите повлияха на развитието на земската медицинска реформа. Това принуди земствата да поканят лекари. Основните връзки на земската медицина в края на 19 век:

1) селска районна болница;

2) окръжен и окръжен санитарен лекар (бюро);

3) окръжен и провинциален конгрес на земските лекари.

Земската медицина разработи оригинална форма на здравеопазване за селското население: селски медицински район с безплатна (в най-богатите провинции) медицинска помощ и мрежа от здравни институции, близки до населението (земски болници, фелдшерски и акушерски пунктове, амбулатории, санитарна организация и др.).

Трябва да се каже, че от самото начало предимно млади лекари отидоха да работят в земствата. Това стана под влиянието на народническите идеи – желанието да се служи на народа. През този период се оформя типът земски лекар в морално и социално отношение. Образите на земските лекари са отразени в различни литературни произведения(например в произведенията на Антон Павлович Чехов, който познаваше от първа ръка спецификата и условията на работа на земските лекари), в мемоарите на съвременници. Прогресивните земски лекари не само лекуваха болни селяни, но и работеха за подобряване на условията на живот на населението.

Ако сравним земската медицина и предшестващата я медицина от Ордена за обществена благотворителност, определено можем да кажем, че земската медицина играе прогресивна роля в развитието на медицинската помощ за селските жители. Медицинска помощ чрез земската медицина е предоставена в 34 губернии. Земската медицина е голяма крачка напред, ново оригинално явление не само в Русия, но и в целия свят. Този метод на организиране на здравеопазването на селското население беше единственият пример в историята на организирана медицинска помощ за селските жители при капитализма.

През 1939 г. Хигиенната комисия на Обществото на нациите, след провеждане на изследвания, препоръча създаването на система за организиране на медицинска помощ за селските жители в различни страни. Според описанието тази система почти буквално повтаря основните характеристики на руската земска медицина. До 1938 г. напредналите хигиенисти във всички капиталистически страни не можеха да предложат нищо по-добро в условията на капитализма, освен да препоръчат основните принципи на земската медицина. Така през 1947 г. N.A. Семашко пише: „По този начин местният принцип, приложен за първи път у нас от земската медицина още в предреволюционните времена, трябваше да получи международно признание.“

Освен това съветското здравеопазване продължи началото на земската медицина, подобрявайки използването на тази форма на организация на здравеопазването. Редица традиции на прогресивните земски лекари бяха възприети от съветските лекари.

В допълнение към осигуряването на медицинско лечение и санитарни грижи за населението, прогресивните лекари на земската медицина проведоха редица изследвания, дадоха санитарни описания на районите, а също така проучиха заболеваемостта на населението.

Земските лекари изследваха живота на селяните, техния начин на живот и работа. В допълнение към селяните, земските лекари изучаваха и описваха живота, ежедневието и условията на труд на занаятчиите, работниците във фабриките, разположени в селските райони, и селскостопанските работници в южните провинции.

Земската медицина също повлия на развитието на някои клинични дисциплини, например акушерство и хирургия. Прогресивните научни лекари многократно са помагали на земските лекари за подобряване на техните знания и специализация и др. Сред напредналите лекари, които са помагали на земските лекари, са хирурзите Н. В. Склифосовски, П. И. Дяконов, акушер-гинеколог В. Ф. Снегирев и др. отговаряйки на тях.

Земската санитарна статистика играе важна роля в развитието на медицинската наука. Многобройни трудове на земски санитарни статистици засягат демографията, заболеваемостта и физическото развитие на населението, въпросите на санитарното състояние на отделните райони, условията на труд на фабрични и селскостопански работници, занаятчии и др. Изследванията на заболеваемостта и детската смъртност бяха много важни. Между другото, именно земската санитарна статистика за първи път започна да изучава заболеваемостта.

Висока оценка за работата на земските лекари (по-специално, посветена на изучаването на селскостопанския труд и статистически изследвания) е дадено от В. И. Ленин.

Земската медицина имаше характеристиките на домашната медицина - превантивна, санитарна и хигиенна ориентация. Дейностите на видни земски лекари се характеризират със социални и санитарни дейности. В произведенията на много представители на земската медицина са широко разпространени напреднали идеи за превенция.

Но трябва да се каже, че превенцията в разбирането на земската медицина се различава от концепцията за превенция в съветското разбиране. Земската медицина беше половинчата. Много земски лекари останаха дребнобуржоазни „културисти“ под влиянието на популистката идеология.

Необходимо е да се обърнете към статия 3. П. Соловьов (той описва подробно земската медицина) „Петдесетата годишнина на земската медицина“ (1914 г.). Тук Соловьов посочи, че пътят на развитие на земската медицина не е лесен, съпътстван е от множество препятствия, представлява „вечна война в напълно мирен въпрос“, където „навсякъде всяка стъпка напред се заплаща с цената на дълги усилия, подобно на някаква обсада“, а също така, че „земската медицина си проправи пътя на зигзаг“. Той завършва своята статия 3. П. Соловьов със следните думи: „Сградата на земската медицина, във всеки камък на която се усеща изразходваната енергия на нейните строители - земските медицински работници, стои недовършена и чака истински собственик, който ще го завърши достойно, използвайки опита на строителя, привличайки всички живи творчески сили."

Медицината в Русия през 19 век започва да достига по-високо ниво. Това беше улеснено от откритието голямо количествомедицински училища, ръководени от такива изключителни фигури в областта на медицината като M.Ya. Мудров, Е.О. Мухин и Е.И. Дядковски, И.Ф. Буш, П.А. Загорски и Н.И. Пирогов и др. Те се придържаха към определен научно направление, станаха автори на мн научни трудовеи имаше много ученици и последователи. В началото на века в Русия възникват два основни центъра на медицинската наука - Петербургската медико-хирургическа академия и Медицинският факултет на Московския университет. В Медико-хирургическата академия се развиват области като хирургия, анатомия и топографска анатомия. В стените му се формира първото руско анатомично училище, чийто създател е P.A. Загорски (1764-1846) и първата руска хирургическа школа I.F. Буш (1771-1843). Професорите в Московския университет се занимават предимно с въпроси на общата патология, терапия и физиология.

Характерна особеност на развитието на медицината в Русия през първата половина на 19 век. - изграждане на големи болници, често с благотворителни средства, както и появата на специализирани лечебни заведения и клиники. Така в Москва през 1802 г. започва да функционира болницата Голицин. Откриването на Мариинската болница (Санкт Петербург) датира от 1806 г. за лечение на бедното население, където през 1819 г. е организирано очно отделение.

Образцова медицинска институция в Москва беше Хосписът на граф Н.П. Шереметев (1810). Неговата болница стана клинична база на Московския клон на Медико-хирургическата академия. В началото на века с градски средства започва изграждането на 1-ва градска и Ново-Екатерининска болница. През 1834 г. в Санкт Петербург е открита първата детска болница в Русия. Появата на специализирани детски лечебни заведения допринесе за отделянето на педиатрията в самостоятелна медицинска дисциплина.

Елементи на схоластиката започват да се появяват в медицинското образование през 19 век.

Водещите руски лекари през първата половина на 19 век, в трудни условия, успешно продължават да развиват материалистично разбиране на основните проблеми на медицината: връзката между тялото и околната среда, целостта на тялото, единството на физическото и психични, етиологията и патогенезата на заболяванията.

В средата и втората половина на 19 век нов диагностични техники: осветителни и оптични инструменти, които позволяват на лекарите да наблюдават зони от тялото, които са затворени за невъоръжено око: цистоскоп, гастроскоп, бронхоскоп. Развитието на медицината беше улеснено от нови открития в други науки, например биология, химия, физика, които предоставиха основата за последващи открития в областта на медицината.