1966. - 1976. Gadā Brilliant skolotājs un profesors Anna Maksimova Tokareva, tika veikts pētnieciskais darbs, kas saistītas ar hipertensijas, išēmisko sirds slimību, aterosklerozes problēmām.

1978. - 1999. Gadā Viņš vadīja Profesora Genādijas Petrovich Kuzņecovova nodaļu. Viņš viens no pirmajiem mūsu valstī sāka pētīt kardiomiopātijas problēmu. Reģionālā centra "Diagnostika un ārstēšana kardiomiopātija". G. P. KUZNETOV - 1.1ST laureāts Visu Krievijas konkurence "Krievijas darba slava" (2000), piešķīra provinces balvu (2007), valsts balva labākie ārsti Krievija "par profesijas lojalitāti (2011) un citiem. Amerikas bibliogrāfiskais institūts (Losandželosa) ir iekļauta izcilo personību skaitā un piešķirts" Glory 2000. gadadienas medaļa ".

1999. - 2009. Gadā Departaments vadīja profesoru Vasily Vasilyevich Simerzin. Viņš nodeva ceļu no fakultātes tīras terapijas klīnikas vadītājam departamenta. 2002. gadā viņa vadībā tika izveidots aterosklerozes un distilipidēmijas profilakses un ārstēšanas centrs. Profesors V. V. Simerzins - Valsts sabiedrības valdes loceklis aterosklerozes pētījumam.

Kolektīvā nodaļa

No 2009. līdz 2014. gadam Departaments, ko vada Dr. medicīnas zinātnes, Asociētais profesors Mihails Arkadjevich Kachkovskis - Eiropas biedrības loceklis kardiologu, Eiropas biedrības aterosklerozes, Krievijas Gastroenteroloģijas asociācija, Krievijas Gastroenteroloģijas asociācija. Viņa vadībā turpinājās centri, lai diagnosticētu un ārstētu kardiomiopātiju, profilakse un ārstēšana aterosklerozes un brīvlipidēmijas turpinājās. Līdz ar to aktīvi tika izstrādāta departamenta darbības un klīnikas gastroenteroloģiskā orientācija.

Kopš 2014. gada Medicīnas zinātņu katedra ir bijusi pozīcija, asociētais profesors, galvenais ārštata speciālists par Samara reģiona Oļeg Veniaminoviča Famenkovas valdes terapiju - Krievijas nacionālās sabiedrības valdes locekle aterosklerozes pētījumam. Šajā laikā mācību process Departaments izdevās dot praktiski orientētu virzienu. Pateicoties pētniecības laboratorijas izveidei, novatoriska zinātniskie pētījumi.

Departamenta galvenie klīniskie pamati ir Samara Valsts medicīnas universitātes klīnikas, Samara reģionālā klīniskā kardioloģijas ambulāta, Samara reģionālā klīniskā slimnīca, kas nosaukta pēc MI Kalinin, pilsētas klīniskās slimnīcas Nr. 3, Nr. 6, Pilsētas poliklīniskie slimnīcas Nr. 15, MSH Nr. 2.

Departamentā studenti tiek apmācīti, klīniskie teksti un klīniskie pasūtījumi specialitātē "Terapija", tiek turēti cikli. profesionāla pārkvalifikācija un uzlabojumi saskaņā ar IPO plānu.

Departaments aktīvi piedalās pētnieciskajā darbā. Departamenta darbinieki katru gadu atbalsta ziņojumus reģionālajās un visās Krievijas konferencēs. Zinātniskie pētījumi notiek šādās jomās: trūkums un ateroskleroze, koronārās sirds slimības, vielmaiņas sindroms, artēriju hipertensija, kardiomiopātija, barības vada patoloģija, kuņģa, aknas utt.

Lekciju kopsavilkums fakultātes terapijā

Kuzņecova yu. V.

Jūsu uzmanību iesniegtās lekcijas ir iecelta, lai sagatavotu medicīnas universitāšu studentus, lai nokārtotu eksāmenus. Grāmata ietver pilnīgs kurss Lekcijas par fa kultūras terapiju, ko rakstījis par pieņemamu valodu, un būs mainīgs palīgs tiem, kas vēlas ātri sagatavoties eksāmenam un veiksmīgi nodot to.

Lekciju skaits 1. Slimības

bronchildren sistēma

1. Elpošanas allerergoze

Elpošanas alererozes ir kopējas aleriskās slimības, kuru dominējošais kaitējums elpošanas orgāniem.

Etioloģija

Allerģija attīstās, ņemot vērā endogēno un eksogēno alergēnu sensibilizāciju.

Eksogēnie alergēni, kas nav pieejami: mājsaimniecības - mazgāšanas pulveri, sadzīves ķīmijas priekšmeti; EPI ādas - vilna, ādas gadījuma mājdzīvnieki; Ziedputekšņi - dažādu augu ziedputekšņi; Pārtika - pārtika; Dārzeņu, zāles. Infekcijas alergēni ir baktēriju, sēnīšu, siena un dr.

Klasifikācija

Klasifikācija ir šāda.

1. Alerģisks rinīts vai rinosinusīts.

2. Alerģisks laringīts, faringīts.

3. Alerģisks traheīts.

4. Alerģisks bronhīts.

5. Eozinofila plaušu infiltrāts.

6. Bronhiālā astma.

Simptomātika un diagnostika

Alerģisks rinīts un rinosinusīts. Anamnēze - aizturēto vecāku un bērna tuvu radinieku klātbūtne, slimību saistība ar alergēniem.

Simptomātiski izpaužas paši akūtā sākumā: pēkšņi spēcīga nieze, dedzināšana degunā, šķaudīt uzbrukumus, bagātīgu šķidrumu, bieži putu izplūdi no deguna.

Inspekcijas laikā tiek konstatēta deguna gļotādas tūska, zemākā un vidējā deguna čaulas. Gļotādām ir bāla

pelēks ar zilganu tint krāsu, spīdīgu virsmu ar marmora modeli.

Kad rentgena eksāmens, galvaskausus ir redzamas gļotādas biezināšana no augšžokļa un frontālās sinusa, režģa labirints.

Pozitīvi ādas paraugi ir raksturīgi ar infekcijas un noncomekable alergēniem.

Ar laboratorijas diagnostiku - paaugstinot līmeni IMU Naulobulin E deguna noslēpumā.

Alerģisks laringīts un faringīts var ieplūst laringotracy formā.

Tas ir raksturīgs asu sākumam, gļotādas sausums, piešķīrumu sajūta, nokrita kaklā, sausā klepus bouts, kas nākotnē kļūst par "riešanu", rupjš, parādās balsu dubultā, uzreiz uz augšu Abonīču.

Stenozes attīstībā parādās iedvesmojoša elpas trūkums, elpošanas akta palīgierīces līdzdalība elpošanas aktā, krūšu apakšnozaru palielināšanās, deguna spārnu piepūšanas, vēdera elpošana kļūst lielāka intensitāte un amplitūda.

Bronhu obstrukcija attīstās uz tūskas, spazmas un plaša datuma rēķina, kā rezultātā obstruktīva ventilācija ir precizitāte.

Par antibakteriālo līdzekļu izmantošanu pozitīvi ietekmē FEK nav, iespējams, pat pasliktināšanās.

Laboratorijas dati ir pozitīvi ādas paraugi, inteliģence par imūnglobulīna e līmeni serumā.

Alerģisks bronhīts notiek astmas bronhīta veidā.

Iebildums anamnēze Ir dati par ķermeņa alerizinizāciju.

Iebildums atšķirība no patiesās bronhiālās astmas astmas bronhīta laikā attīstās lielo un vidējo kalibru bronhials spazmas, tāpēc nosmakšanas uzbrukumi nerodas.

Eozinofīlā plaušu infiltrācija attīstās ar ķermeņa trafaretilizāciju.

Visbiežāk sastopamais iemesls ir ascariasis. Kopumā asins analīzē parādās augsta eozinofilija (vairāk nekā 10%) uz leikocitozes fona. Infiltrācijas fokusēšana, viendabīga, bez skaidras robežas, kas pazūd bez pēdas pēc 1-3 nedēļām, parādās plaušās. Dažreiz infiltrāts, pazūd vienā vietā, var rasties citā.

2. Bronhiālā astma

Bronhiālā astma- hroniskas plūsmas infekcijas alerģiska vai alerģiska slimība ar periodiski atkārtotiem hroniskiem uzbrukumiem bronhiālā caurlaidības traucējumiem, kā rezultātā bronhu spazmas, gļotādu pietūkums un viskoza krēpas klasteris.

Bronhiālā astma ir nopietna veselības problēma visā pasaulē. Tas cieš no 5 līdz 7% Krievijas iedzīvotāju. Tiek atzīmēts, ka palielinās saslimstība un mirstība palielinās.

Klasifikācija (A. D. ADO un P. K. BULATOVA, 1969)

1) atopisks;

2) infekcijas alerģija;

3) sajaukts.

1) astmas bronhīts;

2) bronhiālā astma. Smagums:

1) Easy grāds:

a) Intermitents: bronhiālās astmas uzbrukumi divas reizes nedēļā, paasinājumi ir īsi, no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Naktī uzbrukumi rodas reti - divas reizes vai mazāk mēnesī; b) Noturīgs: uzbrukumi rodas ne katru dienu, ne vairāk kā divas nedēļas.

Naktī bronhiālās astmas simptomi tiek novēroti biežāk nekā divas reizes mēnesī;

2) vidējais grāds - katru dienu izpaužas, ir nepieciešama ikgadējā bronhhalītisko narkotiku lietošana. Nakts uzbrukumi notiek biežāk nekā reizi nedēļā;

3) smaga pakāpe - bronhu obstrukcija, kas izteikts dažādās grādos pastāvīgi, attiecas tikai uz fizisko darbību.

Bronhiālās astmas pologogēzes galvenā saikne ir ķermeņa sensibilizācijas attīstība ar vienu vai otru alergēnu ar alerģiskas iekaisuma nicknation bronhio gļotādā.

Vācot anamnēzi, pacientam ir jāinstalē

pirmais uzbrukums, gada vieta un laiks, ilgums

un uzbrukumu biežums, terapijas efektivitāte ar pacienta stāvokli izstādē.

Patogenēze

Galvenā saikne pologenēze bronhu astmas ir attīstība ķermeņa sensibilizāciju uz konkrētu alergēnu un inovācijas alerģiskas iekaisuma.

Galvenais simptoms ir klausīšanās nulles tipa insults ar attāliem vrakiem, tuvojās klepus. Pacienta piespiedu stāvoklis uzbrukuma laikā: bet GI lazed uz leju, pacients sēž uz gultas, ķermenis ir noliekts pa malu, tas balstās uz gultas uz lietas malām.

Šķiet, ka elpošanas traucējumu simptomi parādās (palīgiekārtu muskuļu līdzdalība elpošanas aktā, starpkomiteju intervālu pieaugums, nasolabiālā trīsstūra cianoze, elpas trūkums). Krūškurvja emfysematous pietūkušas, barelu formas.

Percussive kaste skaņa, gaismas robežas tiek pārvietotas uz leju. Auskultatīvā - elpošana novājināta (īsa elpa, ilgs izelpojums), sauso svilpeņu sēkšana, dažādu kalibru mitrās riteņi. No sānu sirds un asinsvadu sistēmas - Absolūtās sirds blāvuma, tahikardijas Absolūtās sirdsdarbības robežas palielina asinsspiedienu.

No sāniem nervu sistēma Atjaunots nervs vai letarģija, mainot veģetatīvās reakcijas (svīšana, parestēzija).

Laboratorijas diagnostika

Asins-limfocitozes vispārējā vēsturē eozinofīlijā. Tajā pašā kratīšanas analīzē - eozinofīlijā, epitēliju šūnas, makrofāgi vai haizivju leyden kristāli, kā arī Sman Chum spirāles.

Instrumentālās pētniecības metodes. Par radiogrāfiju - plaušu emfizēma (palielinot pārredzamību, vieglas robežas Lucky uz leju). Spirogrāfija: izelpošanas ātruma samazināšana (tahometrija pneimatiskā), saraustīšanās samazināšana, tikai hiperventilācija.

Alergoloģiskā izmeklēšana. Ādas paraugu veikšana ar baktēriju un ne-baktēriju alergēniem dod pulētu rezultātu. Provokatīvi paraugi ar alergēniem ir pozitīvi.

Imunoloģiskie rādītāji. Atopiskā bronhiālā astma, imūnglobulīnu līmenis un augstāks samazinājums

Ar atopisko formu samazinās t limfo kotējumu daudzums, ar infekciozi alerģisku pieaugumu.

Ar atopisko formu samazināja slāpētāju skaitu

un palielināts T palīgu saturs. Sēžot sēņu, palielinās CEC līmenis.

Pacientu aptauja

Aptauja (anamnēzes, sūdzību). Pārbaude (palpācija, perforēšana, auskultācija). Vispārējā asins analīze. Mikroskopija un sēšanas krēpums.

Krūšu orgānu radiogrāfija. Pētījumi, kamēr ārējās elpošanas stiprinājumi. Alergoloģiskā, imunoloģijas aptauja.

Diferenciāldiagnoze

Bronhiālā astmas diferenciālā diagnoze tiek veikta ar slimībām, kas izpaužas bezalganiskas dabas bronhospastiskā sindroma, ko sauc par "sindromu AST ma"; Hroniska obstruktīva bronhīta, sirds slimība, bet asinsvadu sistēma ar kreisās detektēšanas deficītu (sirds astma), eksteroidiskie elpošanas traucējumi (astmas ekstrairoīds), augšējo elpceļu mehāniskā bloķēšana (dzemdniecības astma).

Atšķirt ar alerģiskas slimības: polypose, alerģiska bronhopile aspergiloze ar strukturāliem elpošanas traucējumiem.

Ir nepieciešams ņemt vērā pacienta klātbūtni divu kombināciju

un vairāk slimību.

Iebildums atšķirība no bronhiālās astmas, kad hroniska par strukturālo bronhītu, obstruktīvā sindroms joprojām pastāv nemitīgi, un tam nav reversās attīstības, pat ārstējot ar nogāzēm, un eozinofilija trūkst krūmāju.

Bowls ir iespējama sirds astma, kas izpaužas elpas trūkuma uzbrukums naktī; Gaisa trūkuma sajūta un krūts ierobežojumi ir kūst kaušanās nosmakšanas.

Apvienojumā ar aritmijām un tahikardiju (ar bronhu astmu, biežāk bradikardiju). Atšķirībā no bronhiālās astmas, gan FA slimība ir grūti. Sirds astma var būt

garš (pirms lietošanas diurētiskie līdzekļi vai neurogli).

Exteroid astma ir trīs veidlapas. Pirmā forma ir līdzīga elpošanas krampjiem. "Piedzēries suņa" elpošana - Wuxi Lena ieelpošana un izelpošana. Nav patoloģisku pazīmju fiziskajā pārbaudē.

Otrs nosmakšanas veids ir novērots exteroid

un izraisījis diafragmas samazināšanas pārkāpums. Uzbrukuma laikā elpošana ir sarežģīta vai neiespējama, saules pinuma jomā - sāpju sajūta.

Lai apturētu uzbrukumu, pacientam tiek piedāvāts ieelpot sarkanus ūdens pārus vai dot anestēziju.

Obstrukturālā astma - simptomu komplekss nosmakšanas, kas ir balstīta uz pārkāpumu augšējo elpceļu.

Barošanas cēlonis var būt audzēji, svešķermenis, stenoze, aortas aneurizms. Lielākā vērtība Di agnozes formulēšanā pieder krūšu un bronhoskopijas tomogrāfiskajam pētījumam.

Elpas trūkuma trūkuma trūkuma trūkuma kombinācija (anēmisks, urems, smadzeņu astma, mezglains periatrīts, karcinoid sindroms).

Polinoze vai siena drudzis - tā ir neatkarīga algīga slimība, kurā ķermeņa sensibilizācija notiek ar ziedputekšņiem.

Attiecībā uz šīm slimībām ir raksturīgas: bronhu spazmas, rinorea

un konjunktivīts. Raksturīga slimību sezonalitāte. Sākas ar ziedēšanas augu periodu un samazinās, kad tas beidzas.

Sakāpšanas posmu raksturo spītīgs iesnas, atkārtoti acis acīs un asaru, klepus līdz Hyja uzbrukuma attīstībai.

Ir iespējams palielināt temperatūru, artralģiju. Kopumā asiņu ana lisa ir eozinofilija (līdz 20%). Remisijas periodā Cesky klīnika neparādās.

Alerģisks bronhopāls aspergills - slimība, ko izraisa ķermeņa sensibilizācija uz sēnēm

pergelm. Šādā gadījumā slimība ir iespējama ar alves ol, plaušu kuģiem, bronhiem, kā arī citiem orgāniem.

Klīniskā zīme ir spilgtas astmas simptomu komplekss (obstruktīva sindroms, eozinofilija, palielinot imunoglobulīna e).

Diagnozes apstiprinājumu veic, atklājot ādas sensibilizāciju alergēnu aspergil.

Diagnozes piemērs. Bronhiālā astma, atopiskā forma ar privātu atkārtojumu, atlaišanu, nekomplicētu.

Ārstēšanas mērķis ir novērst UDULE uzbrukumu rašanos, elpas trūkumu vingrošanas laikā, klepus, elpošanas naktī. Bronhu obstrukcijas novēršana. Atbalstiet normālu plaušu funkciju.

Terapijas uzdevumi:

1) pārtrauciet ietekmi uz alergēna korpusu - slimības cēloni. Pievilcīgā alerģijā pacients ierosināja pārskaitījumu uz citu zonu ziedēšanas periodā augšanas laikā. Ar profesionālām alerģijām - mainīt vietu un darba apstākļus. Ar pārtiku - stingru e-pasta diētu ievērošanu;

2) veikt īpašu desesemembilization no pagātnes bloķēšanas antivielu (imūnglobu lina g);

3) stabilizē sienas aptaukošanās šūnu un novērstu sekrēciju bioloģiski aktīvo vielu;

4) ierobežot kairinātāju ietekmi uz elpceļu - aukstu gaisu, asu smaržu, tabakas dūmiem;

5) hronisku fokusu inficēšanās (zobi ar paaugstinātu procesu, sinusīts, rinīts);

6) ierobežot alerģisku iekaisumu, ieceļot glikokortikoīdus ieelpojot;

7) novērstu nesteroīdu pretiekaisuma līdzekļu saņemšanu.

Ārstēšanas principi.

1. Alergēna eliminācija (izslēgšana, likvidēšana).

2. BronhuSpasmodic terapija:

1) selektīvs α adrenomimētika (Berothek, Salbutalon, Ventosyne, Terbutamols, fenothirols, guoethorīns);

2) nav selektīvas adreminimetics (adrenalīns, efedrīns, astoņu, fulplelinalīns, Izadrin, Eusbran, Novodrin);

3) fosfodiesterāzes antagonisti, ksanthines (teogramma, teofilīns, eufilkin);

4) holinolitika (atropīns, impratropīns).

3. Bloķētāji H 2 receptoriem histamīna (Tavergil, Fenkarol, Suprastin, Atosic, Pipolfen, izslēdz).

4. Preparāti, kas samazina bronhu reaktivitāti (aklā kortikoīdu, intal, betrotifēna).

5. Pārdevēja:

1) mēs palielinām krūmāju šķidro fāzi (termopis, iesala saknes, Alta, kālija jodīds, alkyonija hlorīds);

2) zāļu milti (acetilcisteīns (ACC)), Ribon bleasis, deoxyribonuclease);

3) preparāti, kas apvieno ietekmes mukolipu iedarbību, palielinot virsmaktīvās vielas līmeni (Bromgesic, Ambro Kagn, Lazolyvan).

6. Antibiotikas.

7. Vibrējošā masāža ar bezretalizāciju.

8. Fizioterapeitiskās procedūras, refleksoterapija (adata

zvanīšana, skābekļa terapija).

9. Bronhoskopija, intranazālā traheobronchial sana

10. Rehabilitācija nastobioloģiskajā nodaļā.

11. Pirts terapija.

3. Bronhīts ir asas

Bronhīts ir bronhu slimība, ko papildina gļotādas barošanas inženoze ar nākamo bronhu sienu dziļo slāņu iesaistīšanos.

Etioloģija

Tas bieži vien attīstās, kad aktivizēta, reproducēšana nosacīti uz organisma organismu, ar pārkāpumu Mukiclar klīrenss dēļ Arvi.

Predisponējošais faktors ir dzesēšanas vai asas siltuma, piesārņots gaiss, smēķēšana.

Pacienti - vīrusi, baktērijas, samaisa, alergēni. Klasifikācija:

1) akūta bronhīts (vienkāršs);

1. šķidruma sindroms pleiras dobums

2. Pullen trokšņa sindroms

3. Gaisa sindroms Pleiras jomā

4. plaušu auduma iekaisuma blīvēšanas sindroms


Elpošanas orgānu slimību diagnoze ir balstīta uz klīniskiem, instrumentāliem, laboratoriskiem kritērijiem. Kombinācija, kas iegūtas, piemērojot dažādas pētniecības metodes ar jebkuru patoloģisku stāvokli, tiek saukts sindroms.


1. Šķidruma sindroms pleiras dobumā. Raksturīga sūdzība tajā pašā laikā - elpas trūkums. Tas atspoguļo elpošanas traucējumus, jo plaušu pleiras slīpēšana, kas noved pie elpceļu virsmas samazināšanās plaušās kopumā. Pārbaudot, pievērsiet uzmanību izvirzījumam un aizturēt elpošanas elpošanu atbilstošo pusi no krūtīm. Balss trīce un bronhotoniskais vājināts vai nav. Kad tiek noteikti perkusija, saīsināšana vai skaņas vai blāva skaņa. Auskultatīvā elpošana ir vājināta vai nav bijusi.


2. pleiras trokšņa sindroms. Pleiras lapu iekaisums var atstāt aiz izteiktas intrapless saķeres substrāta saķeres formā, cīņās, fibrinoņu pleuralcuses. Šādiem pacientiem var nebūt sūdzību, bet ar izteiktām tapām ir elpas trūkums un sāpes krūtīs fiziskās slodzes laikā. Izskatot krūtīm, aizzīmogotai un aizkavēšanās elpošanas likumā, skartā puse ir atzīmēta: Šeit jūs varat atrast intertrīna intervālu ieelpošanu uz elpu. Balss trīce un bronhofonija ir vājināta vai nav bijusi. Sitamie skaņu blāvi. Ar auskultāciju, elpošana ir vājināta vai nav. Bieži dzirdēja pleiras berzes troksni.


3. Gaisa sindroms pleiras dobumā. Gaiss pleiras dobumā var būt izrāviens, kas ir pamestā dobumā vai abscess. Ziņojums Bronhu ar pleiras dobumu noved pie uzkrāšanās pēdējā gaisā, kas izspiež plaušu. Šādā situācijā augsts asinsspiediens Pleiras dobumā tas var novest pie cauruma slēgšanas PEVRA ar bojāto audu gabaliem, gaisa plūsmas pārtraukšana pleiras dobumā un slēgtā pneimotora dibināšanas veidošanā. Ja nav likvidēts ziņojums bronhu ar pleiras dobumu, Pneiumotoraksu sauc par atvērtu.


Abos gadījumos galvenās sūdzības strauji attīstās noķeršanās un sāpes krūtīs. Inspekcijas gadījumā skarto pusi krūtīs, tās dalības vājināšanās elpošanas aktā tiek noteikts. Balss trīce un bronhophone ar slēgtu pneumothorax - vājināta vai nav bijusi atvērta - pastiprināta. Kad sitiens, timpanīts tiek noteikts abos gadījumos. Auscultatory ar slēgtu pneimotoraksi elpošana strauji novājināta vai nav, ar atvērtu elpošanu bronhu.

Pēdējā gadījumā metālisko elpošanu var dzirdēt kā sava veida bronhu elpošanu.

4. sindroms iekaisuma sablīvēšanās plaušu auduma.Plaušu auduma sablīvēšanās var rasties ne tikai iekaisuma procesa (pneimonijas) rezultātā, kad alveoli ir piepildīta ar eksudātu un fibrīnu. Slīme var rasties plaušu infarkta rezultātā, kad alveoli ir piepildīts ar asinīm, ar plaušu tūsku, kad ienaidnieka šķidrums tiek uzkrāts alveolē - pārejot. Tomēr visbiežāk atrodams iekaisuma rakstura plaušu audu sablīvēšanās. Visa plaušu daivas sakāve attīstās pašu kapitāls vai trieciens pneimonija; Viens vai vairāki segmenti - Polishegmentary pneimonija; Mazāk nekā viens segments ir fokusa pneimonija.


Pacienti uzliek sūdzības klepus, elpas trūkumu, iesaistot iekaisuma procesu pleira - uz sāpēm krūtīs. Inspekcijas gadījumā - skartā puse no krūšu atpaliek no elpošanas akta, kas ir raksturīgs vestiar pneimonijai. Balss trīce un bronhofonija plombas zonā tiek pastiprinātas. Percaušā skaņa ar fokusa pneimoniju blāvi (nav stulba), jo blīvēto plaušu auduma gabalu ieskauj normāls gaišs audums. Ar pašu kapitāla pneimoniju sākotnējā stadijā, skaņu neass-tympanic, skolēnu posmā - stulba, kas pie izšķirtspējas posmā pakāpeniski aizstāj ar skaidru plaušu skaņu.


Ar fokusa pneimoniju, sajaukts (bronhonicular) elpošana atklāj auskaintatīvu. Sausās un mitrās meži tiek dzirdēti, ar mitriem riņķiem raksturo kā soniced, jo plaušu auduma iekaisuma blīvējums ap bronhu veicina labāko krūtīm, kas atrodas krūšu kurvja nazis mitrā sēklī. Ar dziļo atrašanās vietu fokusā iekaisuma jebkuru novirzes fizisko pētījumu, tas nav iespējams identificēt. Tajā pašā laikā lielas vērtības iekaisuma fokuss, kas atrodas tiešā tuvumā attiecībā uz Visceral PEVRA, dod tādas pašas novirzes kā Bruba pneimonija.


Zem ar sērkšķu pneimoniju vezikulārās elpošanas svītrojums un pleiras berzes troksnis sākotnējā posmā atklājas, un bronhu elpošana ir dzirdama augstuma stadijā, troksnis ir troksnis. Izšķirtspējas stadijā bronhu elpošana pakāpeniski tiek aizstāta ar vezikulu, parādās kronu, mitrās izturīgas riteņi sakarā ar savu alveolu izplūdes izspiešanu, berzi ir iespējama.

Lekcija 2. Klīniskie sindromi elpošanas orgānu slimībām. 2. daļa

1. Mierīgs sindroms gaismā

2. Bronhu spazmas sindroms

3. Bronhita sindroms


1. Dobuma sindroms ir vienkāršs. Dobums ir veidots abscess, tuberkulozs dobums, plaušu audzēja sabrukums. Lungu veidotā dobumā var atklāt ar vismaz 4 cm diametru, ziņojumu ar bronhu, tuvu krūšu sienai, ar ievērojamu gaisa saturu.


Pacienti ar dobumu iznīcināšanas uzlikt sūdzības klepus ar lielu skaitu Yellow-Green Slicer Krēpas. Pārbaudot krūtīm, VRG tiek konstatēta elpošanas aktā, kas skāra pusi, pastiprināta balss trīce un bronhofonija tiek noteiktas, pie perkussion - thimpanite, ar auskultācijas - elpošanas bronhu vai amfiku, skaņas vidēja un lielo lentes mitrās mitrās mitrās mitrās ir dzirdamas .


2. Bronhu spazmas sindroms. Bronhu spazmas ir klīnisko pazīmju komplekss, kas rodas uzbrukumu veidā pacientiem ar bronhiālo astmu. Bronhu parku spazmas tendence ir pieejama pacientiem ar morfoloģiski neskartiem bronhīniem un pacientiem ar hronisku bronhītu. Bronhu spazmas laikā pacientam ir trieciena uzbrukums, kurā izelpošana ir īpaši sarežģīta, klepus parādās uzbrukuma vidū ar cietu atdalītu mocroid. Izpētot pacienta piespiedu (sēdus) stāvokli, elpošana ir trokšņaina, sēkļa ir tālu, izelpot ir strauji pagarināts, kakla kakls pietūkušas. Palīgierīce ir aktīvi iesaistīta elpošanas aktā, difūzā cianoze notiek. Krūtis atrodas izplūdes sprieguma stāvoklī, ir kerchy izskats. Auscultatīvi noteica strauji pagarinātu izelpošanu, vezikulārās elpošanas vājināšanos; Lielos daudzumos tiek dzirdēti bagātīgi sauso svilpes sēkšana.


3. Bronhīta sindroms. Ar iekaisumu bronhi (bronhīts), pacienti preplays sūdzības par klepus, sākumā slimības sausa, tad ar mocroid. Pārbaudot novirzes no normas netiek konstatētas, balss trīce un bronhofonija netiek mainītas, ar perkusijas - skaidru plaušu skaņu. Auskultatīvā - elpošana grūts, sākumā slimības, sausās svilpes un buzzing sēkšana, nākotnē - slapjš cieto kalibru unāli, izkaisīti caur plaušu laukiem.

Lekcija 3. Funkcionālās diagnostikas metodes. 1. daļa

1. pleiras punkcija

2. Apsekojuma pētījums


1. pleiras punkcijato izmanto, lai noteiktu pleiras šķidruma raksturu, lai precizētu diagnozi, lai noņemtu šķidrumu no pleiras dobuma un turpmākās narkotiku ieviešanas tajā.


Punkcija parasti tiek veikta uz aizmugurējās ass līnijas septītajā vai astotajā starpposmā malā malā. Ar diagnostisku mērķi ir noņemts 50-150 ml šķidruma, kas ir vērsts uz citoloģisko un bakterioloģisko pētījumu. Ar terapeitisko mērķi, klasterī liels skaits Pleiras dobuma šķidrumu sākotnēji evakuē par 800-1200 ml. Lielāka šķidruma daudzuma noņemšana izraisa strauju mīniņu orgānu pārvietošanu skartajā pusē un var pavadīt sabrukumu. Pleiras šķidrumam var būt iekaisuma (eksudāta) vai iekaisuma (pārejoša) izcelsme. Analizējot klīnisko laboratoriju, nosaka īpašo svaru, kas satur olbaltumvielu, eritrocītu, leikocītu, mesotheliālo un netipisko šūnu. Iekaisuma šķidruma īpatsvars ir 1,015 un augstāks, olbaltumvielu saturs ir lielāks par 2-3%, sacensību paraugs ir pozitīvs. Transūdtuves īpatsvars ir mazāks par 1,015, olbaltumvielu daudzums ir mazāks par 2%, sacensību paraugs ir negatīvs.


2. Ziedu izpēte. Krēpu ir patoloģisks, ko atdala bronho-alveolārā trakta, kas izstaro klepus un iztukšošanā. Sputum sastāvs var ietvert gļotas, serozu šķidrumu, asins šūnas un elpceļus, audu, kristālu, mikroorganismu, vienkāršāko, helminthu un to olas elementus. Krēpu eksāmens palīdz noteikt patoloģiskā procesa raksturu elpošanas orgānos, un dažos gadījumos to nosaka etioloģija.


Slapjš mācīties ir labāk no rīta, ja iespējams, pirms ēšanas un pēc mutes skalošanas. Tomēr, lai atklātu tuberkulozes krēpu mikrodakteri, ja pacients to uzsver, ir nepieciešams savākt vairāk nekā 1-2 dienas.


Kataloga krēpu daudzums svārstās no 1 līdz 1000 ml un vairāk. Krēpas krūmājamība parasti ir bezkrāsains vai nedaudz bālgans, viskozs; Tas ir atdalīts, piemēram, ar akūtu bronhītu. Serous slapjš ir arī bezkrāsains, šķidrs, putojošs. Gļotādas krēpu - dzeltena vai zaļgana krāsa, viskozs; Tas veidojas hroniska bronhīta, tuberkulozes laikā. Purulains krēpu ir viendabīga, daļēji šķidra, zaļgani dzeltena, raksturīga abscess tās izrāviena laikā. Asins slapjš var būt gan tīras asinis ar plaušu asiņošanu un jauktu raksturu.


Krēpas smarža biežāk nav klāt. Spree of spirāli slēgšanas formā mazu blīvu tinumu bālgans pavedieni; fibrīna ķekariem (bālgas un sarkanīgi koku formas sazaroti veidojumi, kas rodas fibrīnē bronhīts, reizēm pneimonijā); Mazie blīvie, zaļgani dzelteni gabali, kas sastāv no aizsprostām elastīgām šķiedrām, kristāliem, holesterīna saturošām tuberkulozes mikobaktērijām; Lime graudi, kas atrodami veco tuberkulozo fokusu sabrukumā; Drup actinomicetes mazu dzeltenīgu graudu veidā; nekrotizēti plaušu audumi; Pārtikas atliekas.


Mikroskopiskā krēpu pārbaude tiek veikta gan dzimtā, gan krāsotajās narkotikās. Pirmkārt, patoloģiskos gabalus tiek veikti glāzē Petri materiāla, patoloģiski gabali tiek ņemti un nodot tos uz slaidu stiklu tādā daudzumā, lai, nosedzot pārklājuma stiklu, tika izveidota plāna caurspīdīga narkotika. Pēdējais pirmais skats ar nelielu palielinājumu par sākotnējo orientāciju un meklēšanu spirāles slēgšanas, un pēc tam ar lielu pieaugumu diferencējot vienotu elementu. Slēgšanas spirāles ir smagie gļoti, kas sastāv no centrālās blīvās aksiālās pavedieniem un spirālveida līdzīgu iztukšošanai "Mathy", kurā ir pievienoti leikocīti (bieži eozinofīlijas) kristāli. Slēgšanas spirāli parādās mitrā bronhi spasmē visbiežāk ar bronhiālo astmu, retāk ar pneimoniju.


Ar lielu pieaugumu dzimtā sagatavošanā, leikocītos var noteikt, neliela summa, kas ir pieejama jebkurā krēpas, un liela - ar iekaisuma un, jo īpaši, ingoing procesiem; Eozinofīlos leikocītos var atšķirt dzimtā sagatavošanā homogēno lielu spīdīgu graudu, bet tas ir vieglāk mācīties tos, kad glezna. Eritrocīti parādās iznīcināšanā plaušu audu, ar pneimoniju, sasmalcina nelielā apļa lokā, plaušu infarkts. Plakanais epitēlijs pārsvarā nonāk no mutes dobuma un nav diagnostiskas vērtības. Cilindriskais cilindriskais epitēlijs nelielā daudzumā atrodas katrā krēpā, lielā mērā - ar elpceļu bojājumiem (bronhīts, bronhiālā astma). Alveolar makrofāgi ir lielas šūnas (2-3 reizes vairāk leikocītu) no retikulozesendingotheliāla izcelsmes. Cytoplasm satur bagātīgus ieslēgumus. Pēdējais var būt bezkrāsains (myeline graudi), Ferme no ogļu daļiņām (putekļu šūnas) vai dzeltenbrūns no hemosidere ("sirds defektu šūnas", Siderofagging). Katrā krēpā ir pieejami alveolāri makrofāgi nelielos daudzumos, tie ir vairāk iekaisuma slimībās; Sirds defektu šūnas tiek atrastas, kad eritrocīti skāra alveolu dobumu; Ar dūrienu nelielā asinsrites lokā, jo īpaši mitrālā stenozē; Ar plaušu infarktu, asiņošanu, kā arī pneimonijā.

Lekcija 4. Funkcionālās diagnostikas metodes. 2. daļa

1. X-ray pētījums

2. endoskopiskā pārbaude


1. Lai pētītu elpošanas orgānus, tiek izmantoti radioskopija, radiogrāfija, bronhonija un plaušu tomogrāfija.

Radioskopija ļauj vizuāli noteikt plaušu audu pārredzamības izmaiņas, atklāt blīvējuma vai dobuma fokusos, lai identificētu šķidruma vai gaisa klātbūtni pleiras dobumā, kā arī citas patoloģiskas izmaiņas.


X-ray piemēro reģistrā un dokumentāciju par izmaiņām, kas konstatētas radioskopijas laikā elpošanas orgānos uz rentgena filmas. Patoloģiskajos procesos plaušās, kas noved pie gaisa zuduma un plaušu auduma (pneimonija, viegla, tuberkulozes uc), attiecīgajiem plaušu gabaliem uz filmas ir vairāk gaiši attēlu, salīdzinot ar parastu plaušu audumu. Gaismas dobumā, kas satur gaisu un ieskauj iekaisuma vārpstas, ir tumšā ovāla formas forma, ko ieskauj vairāk gaiša ēna nekā plaušu auduma ēna. Šķidrums pleiras dobumā, kas iet mazāk rentgena, salīdzinot ar plaušu audumu, uz negatīvu rentgena filmu dod ēnu, vairāk bāla, salīdzinot ar plaušu auduma ēnu.


Radioloģiskā metode ļauj noteikt ne tikai šķidruma daudzumu pleiras dobumā, bet arī tās raksturu. Ja dobumā ir eksudāts pleira, saskares ar plaušām ir slīpa līnija, pakāpeniski virzās uz augšu un uz sāniem no midcurbialicular līnijas; Kad uzkrājas pleiras dobumā transūdensāta, līmenis atrodas vairāk horizontāli.


Tomogrāfija ļauj slāni-by-slāņu radiogrāfisko pētījumu par plaušu. To izmanto, lai diagnosticētu bronhu audzējus un plaušas, mazus infiltrātus, dobumus un dobumus, kas atrodas dažādos dziļumos.


Bronhogrāfija tiek izmantota, lai izpētītu bronhi. Pacients pēc sākotnējās anestēzijas bronhu lūmenā, kontrastviela, aizkavējot rentgenstari, tad ražo plaušu radiogrāfiju un iegūst uz rentgena difrakcijas tēlu bronhiālā koka. Šī metode ļauj diagnosticēt bronhu (bronhektāzes), abscesu un plaušu paplašināšanos, lielo bronhu audzēja vai svešķermeņu lūmena sašaurināšanos.


Fluorogrāfija ir arī plaušu plaušu plaušu variācija. Tas attiecas uz masveida profilakses iedzīvotāju aptaujām.


2. Endoskopiskās pētījumu metodes ietver bronho un torakoskopiju.

Bronhoskopija ļauj pārbaudīt trahejas gļotādu un pirmā, otrā un trešā pasūtījuma bronhi. To veic īpaša ierīce - bronhoskops, kas ir pievienots īpašām knaiblēm biopsiju, ārvalstu iestāžu ieguvi, polipu, fotografēšanas utt. no augšējiem elpceļiem, tad bronhoskops tiek injicēts caur Roth un balss plaisu trahejā. Ārsts pārbauda trahejas un bronhu gļotādu.


Histoloģiskiem un citoloģiskiem pētījumiem ir iespējams iegūt aizdomīgas zonas audu (biopsiju) audu, izmantojot īpašas knaibles. Bronhoskopija tiek izmantota, lai diagnosticētu eroziju, bronhu gļotādas čūlas un bronhu sienas audzējs, svešķermeņu ieguve, polipu bronhu noņemšana, bronhiciektātas slimības ārstēšana un centrāli izvietotie plaušu abscesi. Šādos gadījumos bronhoskops sākumā nepieredzējis strutains slapjš un pēc tam ieviesa bronhu lūmenā vai antibiotiku dobumā.

Lekcija 5. Pneimonija. Etioloģija, patoģenēze, klasifikācija

1. Definīcija un etioloģija

2. Patoģenēze

3. Pneimonija klasifikācija


1. Pneimonija - akūta infekcijas eksudatīvo plaušu departamentu iekaisumu, ko izraisa mikroorganismi dažādas dabas un aptver distālās elpceļu departamentus.


Etioloģija. Visbiežāk slimnīcas pneimonijas patogēni ir pneimokoki (30-40%), mikoplasma (līdz 20%) un vīrusi (10%). Nosociālās pneimonijas gadījumā patogēniem parasti ir zilais stienis, protea, legionella, aspirgilla, mikoplazma un pneimatiķis. Ar aspirācijas pneimoniju cēlonis visbiežāk ir gramu pozitīvu un gramu negatīvu baktēriju apvienības ar anaerobiem mikroorganismiem. Šāds pneimonija ir atrodamas kuņģa-zarnu trakta slimībās, nervu sistēmā pacientiem ar vairākiem traumām. Pusaudžos visizplatītākais pneimonijas cēlonis ir mykoplasma pneimonija.


2. Patogenēze. Slimība notiek ar superinfekcijas vai augstas mikroorganisma virulences, no vienas puses, un imunitātes samazināšanās, no otras puses. Mikroorganismu plaušu audos iekļūst viens no četriem veidiem: ieelpojot ar gaisu; vēlme no rotācijas vai nazopharynx; to infekcijas hematogēnā izplatība; lymphogēno (no kaimiņu orgāniem), kad krūškurvja injekcija. Visbiežāk ir infekcijas ieelpošanas ceļš. Noteikta loma patoģenēzē pneimonijas pārkāpumus, pārkāpjot pretinfekcijas aizsardzību, neiro-trofiskos traucējumus bronhi un plaušās, kas saistītas ar ietekmi baktēriju floras pie interjera elpošanas ceļu.


Kopienas-slimnīcas pneimonijas predisponējošie faktori ir smēķēšana, stress, hipotermija, fiziskais nogurums un emocionālais pārspriegums, ilgtermiņa pamats blakus darba gaisa kondicionēšanai, jebkuras etioloģijas apziņas pārkāpums, epilepsija ar biežiem krampjiem, mākslīgo plaušu ventilāciju, \\ t alkoholiskais intoksikācija, Imūndeficīta stāvokļi (primārā vai sekundārā). Šie faktori, kas apspiež vietējos aizsardzības mehānismus un pārrauj plaušu asinsriti, noved pie bronholas un alveola sakāves.


3. Pneimonijas klasifikācija. Saskaņā ar Starptautisko klasifikāciju (Eiropas elpošanas biedrība, 1995) piešķir pneimoniju:

1) Kopienas ieguvis (primāro);

2) Kopienas (skokomi), kas rodas 48-72 stundu laikā pēc hospitalizācijas par citām slimībām;

3) personām ar smagiem imunitātes defektiem;

4) netipisks.


Plaši izplatīta pneimonijas patoloģiskā pamata ceļotājiem un fokusa vadlīnijām sniedz salīdzinoši nelielu informāciju, lai izvēlētos optimālu etiotropisko terapiju. Racionāla no praktiskā viedokļa būtu jāuzskata par divu galveno pneimonijas klasēm - "Kopienas iegādāto" un "iekšējo slimnīcu" piešķiršanu. Katru klasi raksturo ne tikai notikumu vieta, bet arī būtiskas iezīmes (epidemioloģiskie, klīniskie, radioloģiskie, uc), un vissvarīgāk - noteiktu patogēnu spektru.


Ar šīm pozīcijām pneimonija, kas rodas cieši mijiedarbojošās grupās, kuru īpašības ir šādas:

- kā parasti, agrāk veseliem cilvēkiem, ja nav fona patoloģijas;

- slimība ir visizplatītākā ziemas sezonā, kas ir izskaidrojams ar augstu infekciju biežumu ar gripas vīrusu, elpceļu infekciju vīrusu, definētām epidemioloģiskām situācijām (vīrusu epidēmijas, mikoplazmas infekcijas uzliesmojumi, Q-drudzis utt.) ;

- riska faktori saskaras ar dzīvniekiem, putniem (ornitozi, piteytacosis), saskare ar gaisa kondicionēšanu (Legionell pneimonija);

- Pamata patogēni: Pneumococcus, Mycoplasma, Legionella, Chlamydia, dažādi vīrusi, hemofīlā nūjiņa.


Nosokomial (slimnīca) pneimoniju raksturo šādas funkcijas:

- rodas divās vai vairākās uzturēšanās dienās slimnīcā, ja hospitalizācijas laikā nav klīnisko un radioloģisko pazīmju plaušu bojājumu;

- ir viena no formām no skogomiālās (slimnīcas) infekcijas un aizņem trešo vietu pēc urīnceļu infekcijas un brūču infekcijas;

- slimnīcas pneimonijas mirstība ir aptuveni 20% no riska faktoriem jau ir tas, ka pacienti uzturas intensīvas terapijas, atdzīvināšanas birojiem, mākslīgās ventilācijas, traheotomijas, bronhoskopisko pētījumu klātbūtnē, pēcoperācijas periodā (īpaši pēc tortokālās darbībās), \\ t masveida antibiotiku terapija, septiskie apstākļi;

- Galvenie patogēni ir gramnegatīvi mikroorganismi, Staphylococcus.


Saskaņā ar gaismas plūsmas smagumu, pneimoniju, mērenu svaru, smagu plūsmu, ļoti smagu plūsmu.

1. Elpošanas allerergoze

Elpošanas alerģijas ir kopīgas alerģiskas slimības, kuru dominējošais kaitējums elpošanas orgāniem.

Alerģijas attīstās, ņemot vērā endogēno un eksogēnu alergēnu sensibilizāciju.

Eksogēnie alergēni, kas nav pieejami: mājsaimniecības - mazgāšanas pulveri, sadzīves ķīmijas priekšmeti; Epidermas - vilna, mājdzīvnieku ādas skalas; Ziedputekšņi - dažādu augu ziedputekšņi; Pārtika - pārtika; Dārzeņu, zāles. Alergēni infekciozā dabā ietver baktēriju, sēnīšu, vīrusu utt.

Klasifikācija ir šāda.

1. alerģisks rinīts vai hinosinusīts.

2. Alerģisks laringīts, faringīts.

3. alerģisks traheīts.

4. Alerģisks bronhīts.

5. eozinofila plaušu infiltrāts.

6. Bronhiālā astma.

Simptomātika un diagnostika

Alerģisks rinīts un rinosinusīts. Anamnēze - alerģisku slimību klātbūtne vecākiem un tuvu bērna tuviniekiem, slimību attiecībām ar alergēniem.

Simptomātiski izpaužas paši akūtā sākumā: pēkšņi spēcīga nieze, dedzināšana degunā, šķaudīt uzbrukumus, bagātīgu šķidrumu, bieži putu izplūdi no deguna.

Pārbaudes laikā tiek konstatēta gļotādas, zemāko un vidējo deguna čaumalu pietūkums. Mucosa ir gaiši pelēka ar zilgana tonēšanas krāsu, spīdīgu virsmu ar marmora modeli.

Kad rentgena eksāmens, galvaskausus ir redzamas gļotādas biezināšana no augšžokļa un frontālās sinusa, režģa labirints.

Pozitīvi ādas paraugi ir raksturīgi ar infekcijas un noncomekable alergēniem.

Ar laboratorijas diagnostiku - imunoglobulīna e līmeņa uzlabošana deguna noslēpumā.

Alerģisks laringīts un faringīts var ieplūst laringotracy formā.

Tas ir raksturīgs asu sāksies, sausums gļotādas, sajūtu veltījums, iekaisis rīkles, bouts sausā klepus, kas nākotnē kļūst par "riešanu", rupja, nabadzība balss, tiesības līdz pieņemamiem.

Izstrādājot stenozi, parādās iedvesmojošs elpas trūkums, elpošanas akta līdzdalība elpošanas aktā, kaujinieku gultņu pieaugums, deguna spārnu piepūšanas, vēdera elpošana iegūst lielāku intensitāti un amplitūdu.

Bronhu obstrukcija attīstās uz tūskas, spazmas un eksudāta rēķina, kā rezultātā obstruktīva ventilācijas atteice.

Par antibakteriālo līdzekļu izmantošana pozitīvai ietekmei nav, pat pasliktināšanās valstij.

Laboratorijas dati ir pozitīvi ādas paraugi, imūnglobulīna e līmeņa paaugstināšanās serumā.

Alerģisks bronhīts notiek astmas bronhīta veidā.

2. Bronhiālā astma

Bronhiālā astma ir infekcioza-alerģiska vai alerģiska hroniska plūsmas slimība ar periodiski atkārtotiem aizrīšanās uzbrukumiem bronhiālās patencības dēļ bronhu spazmas, gļotādu tūskas un viskoza krēpas kopu.

Bronhiālā astma ir nopietna veselības problēma visā pasaulē. Tas cieš no 5 līdz 7% Krievijas iedzīvotāju. Palielinās saslimstība un mirstība palielinās.

Klasifikācija (A. D. ADO un P. K. BULATOVA, 1969)

1. Veidlapā:

1) atopisks;

2) infekcioza alerģija;

3) sajaukts.

2. Pēc veida:

1) astmas bronhīts;

2) bronhiālā astma.

3. Saskaņā ar smagumu:

1) Easy grāds:

a) Intermitents: bronhiālās astmas uzbrukumi retāk divreiz nedēļā, saasinājumi ir īsi, no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Naktī uzbrukumi rodas reti - divas reizes vai mazāk mēnesī;

b) Noturīgs: uzbrukumi rodas ne katru dienu, ne vairāk kā divas reizes nedēļā. Naktī bronhiālās astmas simptomi tiek novēroti biežāk nekā divas reizes mēnesī;

2) Vidējais grāds - izpaužas katru dienu, ir nepieciešama ikdienas lietošana bronhhalītisko narkotiku. Nakts uzbrukumi notiek biežāk nekā reizi nedēļā;

3) Smaga pakāpe - bronhu obstrukcija, kas izteikta dažādās grādos pastāvīgi, attiecas tikai uz fizisko aktivitāti. Galvenais simptoms ir klātbūtne uzbrukumiem smalcināšanas izplūdes tipa ar attāliem sēklām, pievienota klepus. Pacienta piespiedu stāvoklis uzbrukuma laikā: kājas tiek nolaistas, pacients atrodas uz gultas, ķermenis ir noliekts uz priekšu, rokas atpūšas uz gultas uz lietas malām.

Elpošanas traucējumu simptomi parādās (palīgiekārtu muskuļu iesaistīšana elpošanas aktā, starpkomitūras intervālu pieaugums, deguna lūpu trīsstūra cianoze, elpas trūkums). Krūškurvja emfysematous pietūkušas, barelu formas.

Percussive-lodziņš skaņa, gaismas robežas tiek novirzītas uz leju. Auskultatīvā - elpošana novājināta (īsa elpa, ilgs izelpojums), sauso svilpeņu sēkšana, dažādu kalibru mitrās riteņi. No sirds un asinsvadu sistēmas puses - absolūtās sirds blāvuma, tahikardijas robežu sašaurināšanās, asinsspiediena paaugstināšanās.

Nervu sistēmas pusē parādās palielināta nervu uzbudināmība vai letarģija, veģetatīvo reakciju (svīšana, parestēzija) izmaiņas.

Asins-limfocitozes vispārējā vēsturē eozinofīlijā. Kopumā krēpas - eozinofilijas, epitēliju šūnu, makrofāgu vai chapoy kristālu un slēgšanas spirāles analīzi.

3. Alerģiska spilgta dziļa aspergiloze

Alerģiska bronhopāla aspergiloze - slimība, ko izraisa ķermeņa sensibilizācija uz sēnītēm aspergīnām. Šādā gadījumā slimība ir iespējama, lai uzvarētu alveolu, plaušu, bronhu, kā arī citu orgānu kuģus.

Klīniskā zīme ir bronhiālās astmas simptomu komplekss (obstruktīvā sindroms, eozinofilija, imūnglobulīna e) pieaugums).

Diagnozes apstiprinājumu veic, atklājot ādas sensibilizāciju alergēnu aspergil.

Diagnozes piemērs. Bronhiālā astma, atopiskā forma ar privātu atkārtojumu, atlaišanu, nekomplicētu.

Ārstēšanas mērķis ir novērst nosmakšanas uzbrukumu, elpas trūkumu vingrinājuma laikā, klepus, elpošanas nakts traucējumus. Bronhu obstrukcijas novēršana. Saglabājot plaušu parasto funkciju.

Ārstēšanas principi.

1. Alergēna eliminācija (izslēgšana, likvidēšana).

2. BronhuSpasmodic terapija:

1) selektīvs? -Renomimētika (Berothek, Salbutalon, ventosyne, terbutamols, fenotirols, guoethorīns);

2) neselektīva adrenomimētika (adrenalīns, efedrīns, astoņu, fullerenalīns, Izadrin, Euspiran, Novodrin);

3) fosfodiesterāzes antagonisti, ksantīni (teogrammes, teophiline, eufilkin);

4) holinolitātes (atropīns, impratropīns).

3. blokatori N. 2 -Receptori histamīna (Tueva, Fencarol, Supratine, Atosinila, Pipolfen, Dispretron).

4. Preparāti, kas samazina reaģētspēju Bronchi (glikokortikoīdi, Intorta, Bothotifen).

5. Peļņa:

1) plūdu šķidruma fāze (termopis, lakrica sakne, Alta, kālija jodīds, alkyonija hlorīds);

2) narkotiku-muskolika (acetilcysteīns (ADC)), ribonuklease, deoxyribonuclease);

3) Narkotikas, kas apvieno musetisko efektu, palielinot virsmaktīvās vielas līmeni (bromgesic, ambridagn, Lazoven jūras).

6. Antibiotikas.

7. Vibrējošā masāža ar bezretalizāciju.

8. Fizioterapeitiskās procedūras, refleksoterapija (akupunktūra, skābekļa terapija).

9. Bronhoskopija, intranazālā traheobronchial rezervācija.

10. Rehabilitācija nastobioloģiskajā nodaļā.