Відмінності між психологічним консультуванням та психотерапією. Консультування та психотерапія

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

гарну роботуна сайт">

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Реферат

Психологічне консультуваннята психотерапія

1. Психологічноеконсультуванняета психотерапіяя як види психологічної допомоги: подібності та відмінності.

2.Визначення психологічного консультування

3.

4. Теорії особистості та практика консультування

5. Чинники, що впливають на вибір стратегії консультування.

6. Визначення та сфера застосування немедичної психотерапії.

Література:

1. Айві Е., Айві Мері Б., Даунінг Лінк С. Психологічне консультування та психотерапія. М.,

2. Кочунас Р. Психологічне консультування. М: Академічний проект, 1999.

3. Роджерс До.

4. Рудестам К. Групова психотерапія. М.,

5. Ялом І. Теорія та практика групової психотерапії. М., 2000

1. Психологічне консультування та психотерапія як види психологічногоської допомоги: подібності та відмінності

Важко провести чітку межу між цими двома напрямками роботи психолога. Вони є процесом психологічної допомоги людині в становленні її як продуктивної особистості, що розвивається, здатної до самопізнання і самопідтримки, вибору оптимальних стратегій поведінки та їх використання в реальній міжособистісній взаємодії, подолання виникаючих труднощів, відповідального та усвідомленого ставлення до свого життя.. Основне завдання психолога при здійсненні цієї роботи - створення умов, за яких це стане можливим.

1. Говорячи про співвідношення консультування та психотерапії, як правило вдаються до уявлення про два полюси континууму. На одному полюсі робота професіонала торкається в основному ситуаційних проблем, які вирішуються на рівні свідомості і виникають у клінічно здорових індивідів. Тут розташована область консультування. На іншому полюсі - більше прагнення глибокого аналізу проблем з орієнтацією на несвідомі процеси, структурну перебудову особистості. Тут розташована область психотерапії. Область між полюсами належить діяльності, яку можна називати як консультуванням, і психотерапією.

Крім того, виділяють специфічні риси психологічного консультування, що відрізняють його від психотерапії:

2. Консультування спрямоване на клінічно здорову особистість; це люди, які мають повсякденному життіпсихологічні труднощі та проблеми, скарги невротичного характеру, а також люди, які почуваються добре, однак ставить перед собою мету подальшого розвиткуособи;

3. Консультування зорієнтоване на здорові сторони особистості незалежно від рівня порушення; ця орієнтація заснована на вірі, що "людина може змінюватися, вибирати задовольняє її життя, знаходити способи використання своїх задатків, навіть якщо вони невеликі через неадекватні установки і почуття, сповільнене дозрівання, культурну депривацію, нестачу фінансів, хвороби, інвалідності, похилого віку (Jordan з співавт.; цит. по: Myers з співавт., 1968);

4. Консультування частіше орієнтується на сьогодення та майбутнє клієнтів, у психотерапії йде робота з минулим, опрацьовуються проблеми, витіснені у несвідоме;

5. Консультування зазвичай орієнтується на короткострокову допомогу (до 15 зустрічей) тощо.

Правильна організація процесу психологічного консультування та психотерапії дозволяє клієнту:

· Подивитися на себе з новою точки зору,

· Усвідомити справжні мотиви своєї поведінки та неконструктивні способи їх реалізації;

· Отримати новий досвід.

2 . Визначення психологічного консультування

Психологічне консультування як галузь психологічної практики виділилося із психотерапії. Воно виникло у відповідь потреби людей, які мають клінічних порушень, проте шукають психологічну допомогу. Тому в психологічному консультуванні психолог стикається, перш за все, з людьми, які зазнають труднощів у повсякденному житті.

Спектр проблем, з якими звертаються до психолога-консультанта воістину широкий:

· Проблеми на роботі (невдоволення роботою, конфлікти з колегами та керівниками, можливість звільнення),

· Невлаштованість особистого життя та негаразди в сім'ї,

· погана успішність дітей у школі,

· Нестача впевненості в собі та самоповаги,

· Болісні коливання у прийнятті рішень,

· Проблеми у зав'язуванні та підтримці міжособистісних відносин і т.д.

Консультування як вид діяльності по-різному визначається. Наприклад, одне з визначень трактує консультуванняяк « сукупність процедур, спрямованих на допомогу людині у вирішенні проблем та прийнятті рішень щодо професійної кар'єри, шлюбу, сім'ї, вдосконалення особистості та міжособистісних відносин”.

В іншому визначенні зазначається, що мета консультування - "допомога клієнту в розумінні того, що відбувається в його життєвому просторі і осмисленому досягненні поставленої мети на основі усвідомленого вибору при вирішенні проблем емоційного і міжособистісного характеру".

Узагальнюючи існуючі визначення психологічного консультування, Кочунас зазначає, що всі вони включають кілька основних положень:

1. Консультування допомагає людині вибирати та діяти на власний розсуд.

2. Консультування допомагає вчитися нової поведінки.

3. Консультування сприяє розвитку особистості.

4. У консультуванні акцентується відповідальність клієнта, тобто. визнається, що незалежний, відповідальний індивід здатний у відповідних обставинах приймати самостійні рішення, а консультант створює умови, які заохочують вольову поведінку клієнта.

5. Серцевиною консультування є "консультативна взаємодія" між клієнтом та консультантом, заснована на філософії "клієнт-центрованої" терапії.

Таким чином, визначення психологічного консультування охоплюють стрижневі установки консультанта щодо людини загалом і клієнта зокрема. Консультант приймає клієнта як унікального, автономного індивіда, за яким визнається та поважається право вільного вибору, самовизначення, право жити власним життям. Тим паче важливо визнати, що будь-яке навіювання чи тиск заважає клієнту прийняти відповідальність він і правильно вирішувати свої проблеми.

3 . Цілі психологічного консультування

Основні цілі консультування залежать від потреб клієнтів, які звертаються за психологічною допомогою, та теоретичної орієнтації самого консультанта. Однак, основними, як правило, є:

1. Сприяти зміни поведінки, щоб клієнт міг жити продуктивніше, відчувати задоволеність життям, незважаючи на деякі неминучі соціальні обмеження.

2. Розвивати навички подолання труднощів при зіткненні з новими життєвими обставинамита вимогами.

3. Забезпечити ефективне ухвалення життєво важливих рішень. Існує безліч справ, яким можна навчитися під час консультування: самостійні вчинки, розподіл часу та енергії, оцінка наслідків ризику, дослідження поля цінностей, у якому відбувається прийняття рішень, оцінка властивостей своєї особистості, подолання емоційних стресів, розуміння впливу установок прийняття рішень тощо.

4. Розвивати вміння зав'язувати та підтримувати МіжособистіснІ стосунки. Спілкування з людьми займає значну частину життя і в багатьох викликає труднощі через низький рівень їхньої самоповаги чи недостатніх соціальних навичок. Будь то сімейні конфліктидорослих або проблеми взаємини дітей, слід покращувати якість життя клієнтів за допомогою навчання кращої побудови міжособистісних відносин.

5. Полегшити реалізацію та підвищення потенціалу особистості. На думку Blocher (1966), у консультуванні необхідно прагнути максимальної свободи клієнта (враховуючи природні соціальні обмеження), і навіть розвитку здатності клієнта контролювати своє оточення і власні реакції, провоковані оточенням.

Р.Кочунас систематизував цілі консультування залежно від прихильності консультантів до тієї чи іншої школи у вигляді таблиці:

Таблиця 1. Сучасні уявлення про цілі консультування

Напрям	Цілі консультування
Психоаналітичний напрямок	Перевести у свідомість витіснений у несвідомий матеріал; допомогти клієнту відтворити ранній досвід та проаналізувати витіснені конфлікти; реконструювати базисну особу
Адлеріанський напрямок	трансформувати цілі життя клієнта; допомогти йому сформувати соціально значущі ціліі скоригувати помилкову мотивацію за допомогою набуття почуття рівності з іншими людьми
Терапія поведінки	Виправити неадекватну поведінку та навчити ефективної поведінки
Раціонально-емоційна терапія (A.Ellis)	Усунути "саморуйнуючий" підхід клієнта до життя та допомогти сформувати толерантний та раціональний підхід; навчити застосуванню наукового методупри вирішенні поведінкових та емоційних проблем
Орієнтована на клієнта терапія (C.Rogers)	Створити сприятливий кліматконсультування, що підходить для самодослідження та розпізнавання факторів, що заважають зростанню особистості; заохочувати відкритість клієнта до досвіду, впевненість у собі, спонтанність
Екзистенційна терапія	Допомогти клієнту усвідомити свою свободу та власні можливості; спонукати до відповідальності за те, що відбувається з ним; ідентифікувати фактори, що блокують свободу

Узагальнюючи ці уявлення, можна констатувати, що цілі психологічного консультування становлять континуум, однією полюсі якого - загальні, глобальні, перспективні цілі, але в іншому - специфічні, конкретні, короткострокові цели. Цілі консультування необов'язково перебувають у протиріччі -- просто у школах, орієнтованих перебудову особистості, акцентуються перспективні мети, а школах, орієнтованих зміну поведінки, більше значення надається конкретним цілям.

У роботі з клієнтом консультант має пам'ятати головну метуконсультування - допомогти клієнту зрозуміти, що саме він сам і є та людина, яка повинна вирішувати, діяти, змінюватись, актуалізувати свої здібності.

4. Теорії особистості та практика консультування

Важливість теорії у психологічному консультуванні, як та інших галузях психологічної практики, важко переоцінити. Р.Кочунас стверджує, що спроба кваліфіковано допомогти іншій людині у вирішенні її проблем без опори на систему теоретичних поглядів, подібна до польоту без орієнтирів. Теорія допомагає консультанту формулювати динамічні гіпотези, що роз'яснюють клієнту проблеми, і дозволяє відчувати себе у безпеці при зіткненні з хаотичним, дезорганізованим внутрішнім світом деяких клієнтів.

Кожна теорія виконує чотири основні функції:

· Узагальнює накопичену інформацію;

· робить більш зрозумілими складні явища;

· Передбачає наслідки різних обставин;

· Сприяє пошуку нових фактів (George, Cristiani, 1990).

Теорія допомагає консультанту узагальнити досвід роботи з різними клієнтами, зрозуміти природу більшості їх проблем і форми прояву конфліктів, сприяє ефективному застосуванню конкретних методів. Завдяки теоретичній підготовці консультант може висувати гіпотези у своїй практичної роботита передбачати результати консультування.

Кожен консультант на основі практики "конструює" свою теорію, яка найчастіше спирається на вже відомі теоретичні парадигми, або орієнтації (психоаналітичну, поведінково-когнітивну, екзистенційно-гуманістичну). З накопиченням досвіду постійно відбувається коригування, розширення, зміцнення теоретичної основи.

Від чого залежить вибір тієї чи іншої теоретичної орієнтації? Насамперед, його визначає точка зору консультанта на природу людини. Теорія допомагає консультанту відповісти на важливі питання:

· Що є людина?

· Які вроджені тенденції йому властиві?

· Чи вільний вибір людини за будь-яких обставин або визначається спадковістю і подіями минулого?

· Чи існують причини зміни людини і як вона може змінюватися?

Відповіді ці питання визначають, як консультант розуміє структуру особистості, детермінацію поведінки, генезис патології, перспективу нормального розвитку.

Головні принципи основних шкіл психологічного консультування та психотерапії суттєво відрізняються (Див.: Таблиця 2).

Таблиця 2. Теоретичні засади

сучасних психологічних напрямів

Напрям	Основні теоретичні засади
Психоаналітичний напрямок	Сутність людини визначається психічною енергією сексуальної природи та досвідом раннього дитинства. Основу структури особистості складають три інстанції: ід, его та суперего. Поведінка мотивується агресивними та сексуальними спонуканнями. Патологія виникає через витіснених у дитячому віці конфліктів. Нормальний розвиток ґрунтується на своєчасному чергуванні стадій сексуального розвитку та інтеграції
Адлеріанський напрямок	Акцентується позитивна природа людини. Кожна людина в ранньому дитинствіформує унікальний спосіб життя, людина творить свою долю. Поведінка людини мотивується прагненням до досягнення цілей та соціальним інтересом. Життєві проблеми сприяють формуванню несприятливого способу життя. Нормальний розвиток особистості передбачає адекватні життєві цілі
Терапія поведінки	Людина - продукт середовища та водночас її творець. Поведінка формується у процесі навчання. Нормальної поведінки навчають за допомогою підкріплення та імітації. Проблеми виникають внаслідок поганого навчання
Раціонально-емоційна терапія (A. Ellis)	Людина народжується зі схильністю до раціонального мислення, але водночас зі схильністю до паралогічності. Він може стати жертвою ірраціональних ідей. Життєві проблеми виникають через помилкові переконання. В основі нормальної поведінки лежать раціональне мислення та своєчасна корекція прийнятих рішень
Орієнтована на клієнта терапія	Акцентується позитивна природа людини - властиве йому вроджене прагнення самореалізації. Проблеми виникають при витісненні деяких почуттів із поля свідомості та спотворенні оцінки досвіду. Основу психічного здоров'я становлять відповідність ідеального Я реальному Я, що досягається реалізацією потенціалу власної особистості, і прагнення до самопізнання, впевненості в собі, спонтанності
Екзистенціаль ня терапія	Основна увага приділяється здібності людини пізнавати свою внутрішній світвільно вибирати свою долю, відповідальність і екзистенційну тривогу як основний мотивуючий фактор, пошук унікального сенсу в безглуздому світі, самотність і відносини з іншими, тимчасовість життя і проблему смерті. Нормальний розвиток особистості ґрунтується на унікальності кожного індивіда.

Структура процесу консультування

Жодна з теоретичних орієнтацій чи шкіл психологічного консультування не відбиває всі можливі ситуації взаємодії консультанта та клієнта. Тому розглянемо найзагальнішу модель структури консультативного процесу, звану еклектичною (В. Є. Gilland та співробітники; 1989). Ця системна модель, що охоплює шість тісно пов'язаних між собою стадій, відбиває універсальні риси психологічного консультування чи психотерапії будь-якої орієнтації.

1. Дослідження проблем. На цій стадії консультант встановлює контакт (raport) з клієнтом і досягає взаємної довіри: необхідно уважно вислухати клієнта, який говорить про свої труднощі, і виявити максимальну щирість, емпатію, турботу, не вдаючись до оцінок та маніпулювання. Слід заохочувати клієнта до поглибленого розгляду проблем і фіксувати його почуття, зміст висловлювань, невербальне поведінка.

2. Двовимірне визначення проблем. На цій стадії консультант прагне точно охарактеризувати проблеми клієнта, встановлюючи як емоційні, і когнітивні їх аспекти. Уточнення проблем ведеться доти, доки клієнт та консультант не досягнуть однакового розуміння; проблеми визначаються конкретними поняттями. Точне визначення проблем дозволяє зрозуміти їх причини, інколи ж вказує і способи вирішення. Якщо щодо проблем виникають труднощі, неясності, треба повернутися до стадії дослідження.

3. Ідентифікація альтернатив. На цій стадії з'ясовуються та відкрито обговорюються можливі альтернативи вирішення проблем. Користуючись відкритими питаннями, консультант спонукає клієнта назвати все можливі варіанти, які той вважає відповідними та реальними, допомагає висунути додаткові альтернативи, проте не нав'язує своїх рішень. Під час розмови можна скласти список варіантів, щоб їх було легше порівнювати. Слід знайти такі альтернативи вирішення проблем, які клієнт міг би використати безпосередньо.

4. Планування. У цій стадії здійснюється критична оцінка обраних альтернатив рішення. Консультант допомагає клієнту розібратися, які альтернативи підходять і є реалістичними з погляду попереднього досвіду та готовності змінитися. Складання плану реалістичного вирішення проблем має також допомогти клієнту зрозуміти, що не всі проблеми можна вирішити. Деякі проблеми вимагають надто багато часу; інші можуть бути вирішені лише частково за допомогою зменшення їх деструктивної, дезорганізуючої поведінки впливу. У плані вирішення проблем слід передбачити, якими засобами та способами клієнт перевірить реалістичність обраного рішення (рольові ігри, "репетиція" дій та ін.).

5. Діяльність. На цій стадії відбувається послідовна реалізація плану вирішення проблем. Консультант допомагає клієнту будувати діяльність з урахуванням обставин, часу, емоційних витрат, а також розуміння можливості невдачі в досягненні цілей. Клієнт повинен засвоїти, що часткова невдача - ще не катастрофа і слід продовжувати реалізовувати план вирішення проблеми, пов'язуючи всі дії з кінцевою метою.

6. Оцінка та зворотний зв'язок. На цій стадії клієнт разом із консультантом оцінює рівень досягнення мети (ступінь вирішення проблеми) та узагальнює досягнуті результати. У разі потреби можливе уточнення плану рішення. У разі виникнення нових або глибоко прихованих проблем необхідне повернення до попередніх стадій.

Ця модель, що відбиває консультативний процес, допомагає лише краще зрозуміти, як відбувається конкретне консультування. Реальний процес консультування значно ширший і нерідко не підпорядковується цьому алгоритму. Виділення стадій умовно, оскільки у практичній роботі одні стадії замикаються коїться з іншими, та його взаємозалежність складніше, ніж у представленій схемі.

Алан Е.Айві, Мері Б.Айві, Лінк Саймен-Даунінг, описуючи процес консультування, зазначають, що його основним методом є інтерв'ю, у структурі якого виділяють такі стадії:

Визначення стадії	Функції та цілі стадії
1. Взаєморозуміння/структурування. «Прівіт!»	Побудувати міцний союз з клієнтом, домогтися, щоб він відчував себе психологічно комфортно. Структурування може бути необхідне пояснення цілей інтерв'ю. Певна структура допомагає не відволікатися від головного завдання, а також дає клієнту інформацію про можливості консультуючого.
2. Збір інформації. Виділення проблеми, ідентифікація потенційних можливостей клієнта. "У чомупроблема?»	Визначити, навіщо клієнт прийшов на консультацію та як він бачить свою проблему. Вміле визначення проблеми допоможе уникнути безцільної розмови, задає напрямок розмові. Необхідно чітко усвідомити позитивні можливості клієнта.
3. Бажаний результат. До чого хоче прийти клієнт? «Чого ви хочете досягти?»	Визначте ідеал клієнта. Яким би він хотів стати? Що станеться, коли проблеми буде вирішено? (Це інформує психолога про те, що саме хоче клієнт.) Бажаний напрямок дій клієнта і психолога має бути розумно погоджено. З деякими клієнтами необхідно, опустивши 2-ю стадію, виділити спочатку цілі.
4. Вироблення альтернативних рішень. «Щоще ми можемозробити по це-му повпроду?»	Попрацювати з різними варіантами вирішення цієї проблеми. Це має на увазі творчий характер підходу до цього завдання, пошук альтернатив, щоб уникнути ригідності та вибір серед цих альтернатив. Даний етап може включати тривале дослідження особистісної динаміки. Ця фаза інтерв'ю може бути найтривалішою
5. Спілкування результатів. Перехід від навчання до дії. «Ви робитимете це?»	Сприяти зміні думок, дій та почуттів у повсякденному житті клієнта. Багато клієнтів після інтерв'ю нічого не роблять, щоб змінити свою поведінку, залишаючись на своїх колишніх позиціях.

Фахівці, які займаються практикою консультування відзначають, що в процесі роботи з клієнтом важливі не стільки схеми (хоча загальне уявлення та розуміння ходу консультування обов'язкові), скільки професійна та людська компетенціяконсультант.

Р.Кочунас формулює загальні правилата установки консультанта, що структурують процес консультування та роблять його ефективним:

1. Не буває двох однакових клієнтів та ситуацій консультування. Людські проблеми лише ззовні можуть здаватися схожими, проте оскільки вони виникають, розвиваються, існують у контексті унікальних людських життів, то й самі проблеми насправді є унікальними. Тому кожна консультативна взаємодія унікальна та неповторна.

2. У процесі консультування клієнт та консультант постійно змінюються відповідно до їх відносин; у психологічному консультуванні немає статичних ситуацій.

3. Найкращим експертом власних проблем є клієнт, тому при консультуванні слід допомогти йому взяти на себе відповідальність за вирішення його проблем. Бачення власних проблем клієнтом не менше, а можливо, і важливіше, ніж уявлення про них консультанта.

4. У процесі консультування почуття безпеки клієнта важливіше, ніж вимоги консультанта. Таким чином, у консультуванні недоречно добиватися мети за будь-яку ціну, не звертаючи уваги на емоційний станклієнта.

5. Прагнучи допомогти клієнту, консультант зобов'язаний "підключити" всі свої професійні та особистісні можливості, однак у кожному конкретному випадку він не повинен забувати, що він лише людина і тому не здатний повністю відповідати за іншу людину, за її життя та труднощі.

6. Не слід очікувати безпосереднього ефекту від кожної окремо взятої консультативної зустрічі - вирішення проблем, а також успіх консультування не схожі на пряму, що рівномірно піднімається вгору; це процес, у якому помітні поліпшення змінюються погіршеннями, оскільки самозміна вимагає багатьох зусиль і ризику, які завжди і відразу завершуються успіхом.

7. Компетентний консультант знає рівень своєї професійної кваліфікаціїта власні недоліки, він відповідальний за дотримання правил етики та роботу на благо клієнтів.

8. Для позначення та концептуалізації кожної проблеми можуть бути використані різні теоретичні підходи, але немає і не може бути найкращого теоретичного підходу.

9. Деякі проблеми - це сутні людські дилеми і в принципі нерозв'язні (наприклад, проблема екзистенційної провини). У таких випадках консультант повинен допомогти клієнту зрозуміти неминучість ситуації та змиритися з нею.

10. Ефективне консультування - це процес, який виконується разомз клієнтом, але не замістьклієнта.

5. Чинники, які впливають вибір стратегії консультування

Узагальнюючи розгляд психологічного консультування як спрямування зазначимо, що проведення психологічного консультування має суттєві відмінності у різних фахівців. Розглянемо чинники, які впливають вибір стратегії консультантом.

1. Особливості самого консультанта а) особистісні особливості - стать, вік, соціальний статус, набір життєвих цінностей, особистий досвід проживання проблемних ситуацій, рівень самооцінки та ін.

б) методологічні та методичні переваги (до якої наукової школи себе відносить, які професійні ідеї сповідує, якими принципами керується);

в) професійний досвід (вдалі/невдалі моделі професійної поведінки, типи клієнтів і тематичні переваги, наприклад сімейна проблематика, бізнес-консультування, конфліктологія).

2. Особливості клієнта:

· Готовність клієнта отримувати психологічну допомогу:

· а) його поінформованість про можливість та специфіку консультативного процесу;

б) активне бажання змін (у собі, не в інших людях)

· в) наявність чи відсутність попереднього досвіду психологічної допомоги, у разі наявності – її результативність.

· Зона очікуваних змін:

· а) її величина (різниця між Я-реальним та Я-ідеальним);

б) «ціна» таких змін (можливі та неминучі втрати);

· В) ресурси, засоби досягнень (у тому числі тимчасові та фінансові)

· Якісні ознаки проблеми:

· а) місце фокусування напруги – внутрішні (емоційні переживання, установки) або зовнішні (поведінка);

· б) тривалість напруги

· в) гострота переживання проблеми (гострий кризовий стан або притуплений, хронічний;

· г) контекст проблеми (на фоні чого виникла);

· д) можливий збіг проблеми клієнта з актуальною проблемоюконсультанта

· Особистісні особливості клієнта.

Освоєння психологічного консультування передбачає серйозну роботу майбутнього фахівця, що з розвитком відповідних компетенцій (знань, умінь).

6. Визначення та сфера застосування немедичної психотерапії

Відповідно до «Психотерапевтичної енциклопедії» за редакцією Б.Д. Карвасарська психотерапія «нині не є однозначно зрозумілою областю наукових знаньта практичних підходів...». Психотерапія в загальних рисах являє собою «особливий вид міжособистісної взаємодії, при якому пацієнтам надається професійна допомога психологічними засобами при вирішенні проблем, що виникають у них або труднощів психічного характеру».

У науковій літературііснують медичні та психологічні визначення психотерапії. Нас, безперечно, цікавлять останні. Психотерапія визначається як процес, в якому особистість, яка бажає змінити свої симптоми або життєві проблеми або прагне до особистісного зростання, явно чи неявно вступає в угоду, щоб взаємодіяти так чи інакше запропонованими способами з особистістю, представляється як допомагає»; психотерапія - «це досвід зростання, і він повинен мати кожен» (цитується по И.Н.Карицкому).

При розгляді об'єктів психотерапії дискусійним є питання норми та патології. Крайні варіанти відповіді нього: це теза у тому, що майже все людство має серйозні психічні проблеми (радикальна психіатрія), і протилежний теза у тому, що немає психічно хворих людей, все психічні прояви є проявами індивідуальної норми (антипсихіатрія).

Безумовно, існує низка перехідних щаблів від норми до патології – прикордонні стани. Ряд сходів між ними тяжіє до патології (психопатії), але інший ряд, поза всяким сумнівом, є своєрідністю норми (акцентуації).

Норма Прикордонні стани Патологія

Немедична психотерапія (в рамках одержуваної спеціальності йдеться саме про це) застосовується щодо певних страждань особистості, особистісних проблем та психологічних потреб психічно здорової людини (норма) або людини, чий стан може бути віднесений до прикордонних. Медична психологія займається патологічними станами.

Отже, розгляд психотерапії є видом психологічної практики. Вона відповідає критеріям психологічної практики (див. лекцію 4).

Психотерапія може здійснюватися як у індивідуальній, і у груповий формах. Найчастіше саме групова психотерапія сприймається як найефективніша.

Психологічна допомога за умов психотерапії здійснюється завдяки комплексному впливу низки про «терапевтичних чинників». Їх І.Ялом, автор монографії «Теорія та практика групової психотерапії», що є свого роду енциклопедією з психотерапії, описує та докладно аналізує в своїй монографії Розглянемо ці фактори.

7. Психотерапевтичні фактори, по І.Ялому

1.Вселення надії. І.Ялом стверджує, що вселення - наріжний камінь будь-якої психотерапії. Віра в лікування і сама по собі може дати терапевтичний ефект, тому психотерапевтам слід робити на цьому упор, всіляко зміцнюючи віру пацієнта на успіх групового методу психотерапії. до фактичного початку групи, під час ознайомлювальних зустрічей, коли психотерапевт зміцнює позитивний настрій, усуває упереджені негативні ідеї. Успіху групової терапії сприяє як загальний сприятливий настрій, а й надія. Крім того, спостереження за покращенням стану інших також є важливим моментом.

2. Універсальність переживань. Багато пацієнтів приступають до терапії з тривогою в душі, вважаючи, що своїм нещастям вони єдині у своєму роді, що тільки в них одних бувають проблеми, що лякають або неприйнятні, думки, імпульси або фантазії. З огляду на свою соціальну ізольованість, людям властиво загострене почуття власної унікальності.

У терапевтичній групі, особливо на ранніх етапах функціонування, ослаблення цього властивого пацієнту почуття власної унікальності більшою мірою сприяє полегшенню його стану. Вислухавши інших членів групи, які діляться своїми тривогами, подібними до їхніх власних, пацієнти повідомляють про зародження в них відчуття більшого контакту зі світом: «Ми всі в одному човні»

3. Постачання інформації. Терапевти під час груповий роботивикладають інформацію з питань душевного здоров'я, душевних захворювань та загальної психодинаміки, дають поради, пропозиції або пряме керівництво, яке пропонують пацієнтові рекомендації щодо певних випадків. Крім того, у групі її члени одержують інформацію, поради, рекомендації одна від одної.

Постачання інформацією з боку психотерапевта може здійснюватися у формі навчального інструктування та прямої поради. Розглянемо їх.

Навчальне інструктування. Більшість терапевтів не вдаються до явного навчання, однак у багатьох підходах до терапії формальне інструктування або психологічне навчаннястало важливою частиною програм роботи.

Наприклад, провідні груп для людей, які втратили близьких, розповідають учасникам про природний цикл скорботи, тим самим допомагаючи їм усвідомити, що вони проходять через певну послідовність етапів страждання і що їхній біль природно, майже неминуче, пом'якшиться. Провідні допомагають пацієнтам передбачати, наприклад, напади гострого борошна, які мають переживати кожну значиму дату (свята, річниці, дні народження) перший рік після втрати.

Інший приклад: провідні групи для жінок з першою вагітністю можуть надати їм істотну допомогу, роз'яснивши фізіологічну основутих фізичних та психологічних змін, які відбуваються в них, а також описав процес та особливості виношування та пологів. Учасниць заохочують висловлювати свої страхи, що дає провідним можливість систематично та з раціональних позицій, з використанням відповідної інформації, звертатися до ірраціональних переконань.

Пряма порада. На відміну від відкритого навчального інструктування з боку терапевта, пряма рада з боку учасників групи є у всіх терапевтичних групах без винятку. Найменш ефективною формоюПорада є прямо висловленою пропозицією, найбільш ефективною - систематичні, детально розібрані інструкції або набір альтернативних рекомендацій щодо досягнення бажаної мети.

4. Альтруїзм. Багато хто, хто приходить до груп на самому початку переконаний, що їм нема чого давати іншим, вони звикли дивитися на себе як на непотрібних і нецікавих ні для кого. Поступово тут вони стають один для одного джерелом підтримки та втіхи, дають поради, сприяють інсайтам, вони поділяють одна з одною проблеми. Розлучаючись із групою після завершення її роботи, вони дякують один одному за ту участь, яку кожен приймав щодо один одного.

5. Коригуюча рекапітуляція первинної сімейної групи. (Іншими словами, корекція неконструктивного досвіду проживання у сімейній групі конструктивним, отриманим в умовах терапевтичної групи). Більшість пацієнтів, як правило, мають у минулому надзвичайно незадовільний досвід, отриманий у первинній групі – сім'ї. Терапевтична група у багатьох аспектах нагадує сім'ю: у ній також є авторитетні батьківські постаті, рівні один одному сиблінги, глибокі особистісні стосунки, сильні емоції та глибока близькість нарівні з ворожістю та суперництвом. На практиці групи психотерапії найчастіше ведуть два терапевти - чоловік і жінка - у навмисній спробі імітувати батьківську сім'ю. Все це дозволяє набути конструктивного досвіду переживань «сімейної групи».

6. Розвиток навичок соціалізації. Розвиток базових соціальних умінь - є терапевтичним фактором, що діє у всіх терапевтичних групах, хоча природа навичок, що викладаються, і ступінь відкритості процесу навчання значно варіюється. Залежно від типу групової терапії. Іноді робиться явний наголос на розвитку соціальних навичок (у поведінковій терапії). У разі учасників групи просять програвати роль - як вони приходять до потенційного роботодавцю чи призначають комусь побачення.

У групах динамічної терапії, де одне з правил заохочує відкритий зворотний зв'язок, її учасники можуть отримати значну для себе інформацію про свою неадаптивну поведінку (про звичку відводити погляд убік, про жорсткий погляд, про пихату манеру тримати себе, яка відштовхує інших).

7. Імітаційна поведінка. Спостереження за поведінкою інших – так звана терапія глядача – сприятливо позначається на стані клієнтів. Протягом терапії її учасники мають можливість приміряти на себе різні моделі поведінки.

8. Міжособистісне (інтерперсональне) навчання. І.Ялом описує наступний механізм дії даного фактора:

Учасники групи, завдяки зворотнього зв'язкувід інших пацієнтів та самоспостереження, приходять до усвідомлення суттєвих аспектів своєї міжособистісної поведінки: своїх сил, своїх обмежень, своїх міжособистісних спотворень та неадаптивної поведінки, що викликає небажану реакцію з боку людей.

Зазвичай, людина, у якої за плечима безліч конфліктних відносин і яка внаслідок цього страждає від затвердіння з боку оточуючих, відчуваючи загальну внутрішню свою незахищеність, не отримує від оточуючих зворотний зв'язок для роботи над собою. Він формується образ себе як цілком неприйнятної особистості.

Терапевтична група, з властивим їй заохоченням точного зворотного зв'язку, уможливлює такій людині отримання зворотного зв'язку. Тут відбувається:

А. Виявлення патології: член групи виявляє властиву йому чи їй поведінку.

Б. Завдяки зворотному зв'язку та самоспостереженню, пацієнти:

1) краще фіксую свою власну поведінку;

2) оцінюють вплив цієї поведінки на а) почуття інших; б) думки, які складаються про них у оточуючих; в) думка, яку вони мають про себе.

Учасник групи, який повністю усвідомив цю послідовність, приходить також і до усвідомлення своєї особистої відповідальності за те, як вона розгортається: кожен індивід – автор свого власного міжособистісного світу.

У результаті цієї терапевтичної послідовності клієнт поступово змінюється. Для цього він іде на ризик – зазнає нових способів бути з іншими людьми. Імовірність цієї зміни є похідною від:

· Мотивованості пацієнта до зміни та ступінь особистісного дискомфорту та незадоволеності, що викликаються нинішніми моделями поведінки;

· ступеня залучення пацієнта до групи;

· ригідності структури характеру та міжособистісного стилю пацієнта.

Коли зміна, навіть найскромніша, відбувається, пацієнт переконується, що нова поведінка не спричинила ніяких лих, осміяння чи поглинання іншою особистістю.

Поступово запускається спіраль адаптації, спочатку це відбувається всередині, а потім і поза групою. У міру зменшення міжособистісних спотворень пацієнта або пацієнтки, його здатність формувати задовольняючі відносини зміцнюється. Соціальна тривога знижується, самооцінка підвищується, потреба закритися оточуючих слабшає. Навколишні відгукуються на таку поведінку позитивно та висловлюють ознаки більшого схвалення та прийняття пацієнта, що підвищує його самооцінку та сприяє подальшим змінам. Зрештою, спіраль адаптації починає функціонувати в настільки автономному режимі і з такою ефективністю, що професійна терапія вже не потрібна.

9. Згуртованість групи. Згуртованість - це і багатосторонньо вивчене базове властивість груп. Там, де є сильне почуття солідарності, або почуття «ми» - учасники цінують групу вище і захищають її від внутрішніх та зовнішніх небезпек. Такі групи відрізняються високою активністю, гарною відвідуваністю. Згуртована група дає людині відчуття захищеності, ухвалення, включеності, забезпечує задоволення базових потреб людини. Згуртованість є фактором, що істотно впливає на результат терапії. В умовах прийняття та розуміння учасники групи будуть більш схильні до самовираження та самодослідження, до усвідомлення та інтегрування досі неприйнятних аспектів «Я», а також до більш глибоким відносинамз іншими. Згуртованість створює сприятливе середовище для саморозкриття, прийняття на себе ризику і конструктивного вираження конфліктів у групі - феноменів, які сприяють успіху групової терапії.

10. Катарсіс. Катарсис - переживання сильних емоцій, що раніше не отримували вихід, що призводить до відчуття очищення та звільнення. Ефект катарсису відчуває людина в різних ситуаціях. Переживаючи катарсис, людина відчуває відчуття зняття вантажу з душі. Очищення можливе, коли людина відкрито розповідає про наболіле, про те, що серйозно тисне на нього.

11. Екзистенційні фактори. До екзистенційних факторів відносять усвідомлення складності життя та прийняття на себе відповідальності за своє життя. Ухвалення того, що людині неможливо уникнути страждання, смерті. Включаючись у психотерапевтичну групу, поступово людина приходить до прийняття відповідальності за самого себе, за той спосіб, яким він живе.

У психотерапії, як і психологічному консультуванні зазвичай розрізняють такі підходи:

· пведінковий,

· психодинамічний підхід та

· Екзистенційно-гуманістичний підхід

Поведінковий підхід.Основним завданням у рамках цього підходу є навчання нових адаптивних форм поведінки. Основним методом у роботі є біхевіоральний тренінг, вирішальне завданняформування навичок адаптивної поведінки. Охарактеризуємо метод тренінгу, що набув широкого поширення в сучасних умовах.

Російський термін "тренінг" є пізнішим, ніж "тренування", прямим запозиченням з англійської і походить від "training" зберігаючи за собою одне з його значень.

Явище психологічного тренінгу у країнах виникло 1950-ті роки, коли М. Форверг у своїй практиці став використовувати новий метод, заснований на рольових іграх з елементами драматизації, названий соціально-психологічним тренінгом. В даний час коло явищ, що відносяться до психологічного тренінгу, значно ширше. У той самий час немає загальнозначимих дефініцій.

І.В. Вачков, проаналізувавши різні аспекти та розуміння тренінгу, схиляється до наступного його робочого визначення: «…груповий психологічний тренінгявляє собою сукупність активних методівпрактичної психології, що використовуються з метою формування навичок самопізнання та саморозвитку».

Н.Ю. Хрящова та С.І. Мокшанов, зробивши розгляд різних підходів до визначення тренінгу дають йому таке тлумачення: тренінг - це «багатофункціональний метод навмисних змін психологічних феноменів людини, групи та організації з метою гармонізації професійного та особистісного буття людини» (237, с. 7-8)

Таким чином, психологічний тренінг є видом психологічної практики, що виражається в активних вправах з формування, розвитку та вдосконалення психологічних навичок і умінь. Цим виражається суть психологічного тренінгу.

Психодинамічний підхід у психотерапії представлений теорією та практикою психоаналізу З.Фрейда, аналітичною психологією Юнга, індивідуальною психотерапією Адлера тощо. Спільним всім цих теорій є пріоритет інтересу до внутрішніх конфліктів, що відбувається між окремими структурними компонентами особистості, і механізмами захисту, визначальними особливості освоєння людиною соціального простору. Найважливішими положеннями є такі:

· Поведінка людини визначається не стільки свідомістю, скільки несвідомим (потягу, бажання, переживання);

· Соціум обмежує людину в реалізації бажань;

· Нереалізовані бажання спонукають внутрішню напругу, намагаються подолати цензуру свідомості (проявляються у сноведеннях, застереженнях, фантазіях);

· Придушення нереалізованих бажань, конфлікт потягу та заборони - основна причина психологічних проблем аж до неврозів;

· При високому рівні внутрішнього конфлікту спрацьовують психологічні захисту- особливі форми несвідомої активності, які дозволяють знімати напругу, іноді спотворюючи сенс подій і переживань, щоб не завдати шкоди позитивному уявленню людини про себе.

Екзистенційно-гуманістичний підхід поєднує ідеї шкіл гуманістичної психології Г.Олпорта, А.Маслоу та К.Роджерса, логотерапії В.Франкла, гештальпсихології. Істотна особливість даного підходу – інтерес до здорової особистості.

Тут причиною виникнення психологічних проблем людини визнається блокування прояву її «справжності», втрата сенсу життя.

Як основні завдання психотерапії є:

· Розблокування внутрішньоособистісних ресурсів;

· Інтеграція адекватного цілісного Я;

· Звільнення творчого потенціалу;

· Відновлення автентичності особистості.

У рамках цього підходу широкого поширення набули практики особистісного зростанняпрактики саморегшуляції. Для практик особистісного зростання провідною концепцією є уявлення про ідеальну, досконалу особистість, а також різне в різних психологічних школах. Сфера особистісного зростання, особистісного та духовного розвитку тощо. представляє собою дуже широкий і різноманітний спектр різних індивідуальних і групових практик. Визначення особистісного зростання та розвитку також різноманітні та визначаються концептуальними основами та об'єктивними уподобаннями, як груп-лідерів, так учасників.

Дуже часто до практик, що розвиваються, і практик особистісного зростання звертаються цілком благополучні в психологічному відношеннілюди, які відчувають з тих чи інших причин потреба у самопізнанні та саморозвитку. Сюди можуть примикати езотеричні, духовні тощо. практики, якщо у них превалює психологічний компонент. Багато тренінгів є практиками особистісного розвитку. Хоча такого роду методи також можуть використовуватися і в психотерапії (психологічній корекції), психологічному консультуванні.

Психологічні практики саморегуляціїблізки до практик особистісного зростання практики (психічної) саморегуляції. Різниця між ними полягає в тому, що якщо перші спрямовані на розвиток особистості, набуття нових психічних умінь і навичок, розширення освоєної зони психічних сфер, то другі являють собою завершений результат перших. Тобто ситуацію, коли особистість, освоївши деякий набір психічних, психодуховних практик, систематично використовується їх для саморегуляції, вони стають звичним, повсякденним навичкою. Це можуть бути навички, засвоєні в процесі аутогенного тренування, медитації, тренінгу комунікативності, асертивності і т.п.

Висновки з лекції:

1. Психотерапія та психологічне консультування - напрями роботи практико-орієнтованого психолога, мають багато спільного між собою:

· Є видами психологічної допомоги клієнту (передбачають допомогу клієнту у вирішенні проблем, з якими він самостійно не може впоратися);

· Допомагають йому подивитися на себе з нової точки зору, усвідомити справжні мотиви своєї поведінки та неконструктивні способи їх реалізації;

· Побачити внутрішньоособистісний або міжособистісний конфлікт;

· Отримати новий досвід подолання проблемної ситуації.

2. Стратегія проведення консультаційної та психотерапевтичної роботи визначається низкою факторів (перевагами самого психолога: його приналежністю до певної школи, наявним досвідом, особистісними особливостями клієнта, ступенем складності та специфікою ситуації клієнта тощо).

3. Найбільш поширеними підходами у психологічному консультуванні та психотерапії є поведінковий підхід, психодинамічний та екзистенційно-гуманістичний підхід.

Запитання для самостійної роботи:

1. У чому різниця між психотерапією та психологічним консультуванням?

2. Яку роль роботі консультанта і психотерапевта виконують психологічні теорії особистості?

3. Які цілі психологічного консультування залежно від різних підходів?

4. У чому відмінності у розумінні особистості клієнта у різних підходах?

5. Як організується процес консультування?

6. На який контингент клієнтів спрямована немедична психотерапія?

7. Які фактори у психотерапії забезпечують психотерапевтичний ефект?

8. У чому особливості психотерапії, що реалізується на основі поведінкового, психодинамічного та екзистенційного підходів та психотерапії?

Подібні документи

Консультування у процесі надання психологічної допомоги. Основні цілі клінічного інтерв'ювання. Навчання навичкам саморегуляції під час психологічного консультування. Методики, що застосовуються за способів психологічного консультування.

реферат, доданий 01.08.2010


Теорії особистості та практика психологічного консультування; принципи сучасної психотерапевтичної допомоги у надзвичайних ситуаціях. Сутність поняття "психологічне консультування". Цілі та організаційні формиреалізацію консультативних послуг.

лекція, доданий 10.02.2012


Вимоги до терапевта, що працює з сім'єю. Цілі та завдання сімейного консультування, його теоретичні положення та практичні рекомендації, прийоми та методи. Принципова відмінність психологічного консультування психотерапії.

реферат, доданий 28.12.2009


Теоретичні аспекти проблеми психології – психологічного консультування. Цілі психологічного консультування, характеристика його технології. Ефективність запровадження психологічного консультування у практику роботи шкільного психолога.

дипломна робота , доданий 10.06.2015


Коучинг, як один із напрямів психологічного консультування. Головні завдання коучингу та його види. Відмінності коучінга від психотерапії, консультування, тренінгу. Філософія коучингу – клієнт у повному порядку. Коучинг-консультування як бізнес.

реферат, доданий 10.03.2009


Теоретико-методологічний аналіз психологічного консультування в сучасній психологічній науці, основні цілі та завдання даної діяльності. Головні етапи психологічного консультування, відображені у роботах вітчизняних та зарубіжних авторів.

курсова робота , доданий 17.11.2011


Особливості психологічного консультування. Глибинна психологія, психодинамічні теорії. Прийоми психологічного консультування під час використання у роботі різних теорій особистості. Біхевіоральний напрямок у психологічному консультуванні.

реферат, доданий 15.01.2017


Форми психологічного консультування, що здійснюється дистанційно. Основні види дистанційного консультування, його цілі та практична значущість. Правила телефонного консультування Активне вислуховування – основний метод роботи.

презентація , доданий 21.03.2016


Зустріч клієнта у психологічній консультації. Зняття психологічної напруги клієнта. Техніка, що застосовується при інтерпретації сповіді клієнта. Інтерв'ю як метод психологічного консультування. Індивідуальне та групове консультування.

курсова робота , доданий 24.11.2011


Психологічне консультування як із видів психологічної допомоги, який виділився з психотерапії, його принципи і різновиду. Основні риси людей обсесивної структури характеру. Консультування обсесивних особистостей, їх поведінка приймання.

Загальна психотерапія сім'ї викладена у розділі 3 справжнього довідника. У цьому розділі розглядаються ті аспекти терапії, які безпосередньо стосуються подружніх проблем. Мова тут піде про подружнє консультування (терапію) або про роботу з подружжям (яких при цьому не можна віднести до категорії «хворий»).

Існує наступна класифікація психотерапії та психологічного консультування, пов'язана із подружжям та шлюбом (Меновщиков, 2002):

Добра консультування;

Подружнє консультування,

Консультування щодо розлучення;

Консультування розлучених, що переживають розлучення з партнером.

Добра консультація розглядається в розділі 5 цього довідника.

Завданнями терапії подружніх розладів є полегшення емоційних страждань та труднощів, досягнення добробуту пари загалом та кожного з партнерів зокрема. Як правило, психотерапевт має ряд шляхів для вирішення цих завдань, а саме:

Розширення можливостей разом подолати проблему;

Заохочення заміни патологічних механізмів захисту та контролю на більш адекватні;

Підвищення стійкості до дезінтегруючого впливу емоційного розладу;

Поліпшення комплементарності відносин;

Підтримка розвитку відносин та кожного партнера окремо.

Психотерапевту слід припиняти прагнення подружжя «скочитися» до взаємних звинувачень і образ, його завдання – дати надію на побудову нових, кращих відносин. Завдання терапевта полягає у подоланні непорозумінь, збентеження, спотворень для того, щоб допомогти партнерам виробити єдину думку про суть проблеми. Подолаючи конфлікти, викликані розбіжностями, розчарування, засмучення, відсутність комплементарності, психотерапевт усуває старі патерни поведінки, тим самим розчищаючи шлях якісно нової взаємодії.

Психотерапевт просувається вперед, використовуючи такі техніки:

– протидія недоречному запереченню, зміщенню та раціоналізації конфлікту;

– трансформація прихованого, неявного конфлікту у відкриту форму взаємодії;

- Підняття прихованого внутрішнього конфлікту до рівня міжособистісної взаємодії;

– позбавлення потреби створювати «цапа-відбувайла», що зміцнює позицію одного з подружжя за рахунок принесення в жертву іншого;

– конфронтація та інтерпретація, що долають опір та знижують конфлікт, почуття провини та тривоги;

- програвання терапевтом ролі батька, що контролює міжособистісну небезпеку, що служить джерелом емоційної підтримки і задоволеності, що забезпечує відсутні емоційні компоненти (остання функція являє собою свого роду замісну терапію, в ході якої терапевт привносить у життя подружжя нові установки, емоції і представлений .Таким чином, терапевт покращує комплементарність відносин);

- Використання психотерапевтом самого себе як «інструмент» для тестування реальності;

- просвітницька функція терапевта та його демонстрація на власний прикладкорисних моделей «здорової» взаємодії між подружжям.

Використовуючи всі ці прийоми, психотерапевт разом з подружжям приступає до пошуку альтернативних варіантів подолання проблем, що виникли.

Як і взагалі в психотерапії та консультуванні, тут існує ціла низка концепцій, основних підходів до вирішення подружніх проблем (Кратохвіл, 1999; Меновщиков, 2002). Традиційно виділяють підходи:

1) психоаналітичний;

2) гуманістичний;

3) системний;

4) поведінковий.

Крім того, з подружніми проблемами працюють у рамках кожної зі шкіл, розглянутих у розділі 2.

Психоаналітичний підхід. Тут подружня дисгармонія сприймається з погляду внутрішньої мотивації поведінки подружжя. Поточні сімейні конфлікти пов'язують із минулим, із прикладами поведінки у попередніх відносинах (див. розділ 2).

Гуманістичний підхід. У його основі лежить прагнення змінити ставлення до шлюбі. Спілкування подружжя має стати відкритим, щирим. Психотерапевт створює умови, у яких подружжя прагне вербалізації своїх почуттів і тим самим поліпшення взаєморозуміння. Почуття (зокрема й агресію) слід висловлювати, що має призводити до загострення конфлікту. Існує низка правил «чесного бою», використання фізичної розрядки.

Психотерапевт виявляє співчуття, сердечність та щирість по відношенню до кожного з партнерів. Подружжя має навчитися слухати одне одного, не висловлюючи при цьому оцінки чи засудження, розуміти партнера, відчувати його переживання. У гуманістичному підході до подружніх проблем основний наголос падає на відкритість, автентичність, толерантність, потреба у самовираженні, приналежності іншому та незалежний розвиток особистості кожного. Гуманістичний підхід (Rogers, 1972; O'Neil, O'Neil, 1973) розвивався на противагу і динамічному, який надмірно орієнтований на минуле і батьківську сім'ю партнерів, і надто маніпулятивному поведінковому підходу. У рамках гуманістичного підходу було сформульовано принципи відкритого шлюбу, який створює найбільш сприятливі умови для особистісного зростання партнерів:

1) принцип реальності, «тут і тепер»;

2) повага до особистого життя партнера;

4) рухливість у виконанні сімейних ролей – тенденція змінювати ролі незалежно від традиції, чи вважаються вони чоловічими чи жіночими;

5) рівноправність;

6) довіра;

7) автентичність – знати себе, свою цінність та цінувати право іншого жити відповідно до своїх уявлень;

8) відкрите партнерство – кожен має право на власні інтереси та захоплення.

Системний підхід. Тут у сферу уваги терапевта потрапляє взаємозумовленість поведінки одружених партнерів або всіх членів сім'ї (див. розділ 2).

Поведінковий напрямок у подружній психотерапії нині є найпоширенішим підходом. Метою тут є зміна поведінки партнерів, у своїй використовуються методи підкріплення і навчання. Цей підхід дозволяє:

1) управляти позитивною поведінкою подружжя;

2) давати необхідні соціальні знання та навички, особливо у сфері спілкування та спільного вирішення проблем;

3) виробляти ефективну подружню угоду про взаємну зміну поведінки.

Подружня терапія чи консультування починається з вивчення основних проблем, що завдання будь-якого інтерв'ю, попереднього роботі (Аккерман, 2000). Важливо знати, чого саме хоче подружжя, чого чекає оточення, що потрібно кожному з партнерів від іншого чоловіка, інших членів сім'ї, оточення. Важливо також зрозуміти, що кожен чоловік готовий зробити для іншого, сім'ї, оточення. Для дослідження тут можна використовувати різноманітні опитувальники.

Джейкобсон (Jacobson, 1981) запропонував основні лінії попереднього діагностичного обстеження подружніх стосунків.

Основні лінії подружніх відносин

А. Вміння та сильні сторонисімейних взаємин

1. Які сильні сторони відносин подружжя?

2. Чи розуміє кожен із подружжя аргументи іншого? Наскільки переконливими вони для нього є?

3. Чи здатен кожен чоловік віддячити («підкріплення») іншого за гарна поведінка?

4. Яку поведінку чоловіка вважає найбільш цінним інший чоловік?

5. У яку спільну діяльність включено подружжя?

6. Які мають спільні інтереси?

7. Які вміння та навички подружжя у вирішенні основних завдань подружжя:

– у вирішенні проблем;

– у наданні підтримки та у розумінні;

- У здатності дати сильне підкріплення;

– у сексуальній поведінці;

– у вмінні виховувати дітей;

- У здатності керувати фінансами;

- Вміння вести домашнє господарство;

- Вміння спілкуватися поза сім'єю.

Б. Опис проблеми

1. Які основні скарги (у термінах спостережуваного, доступного опису поведінки)?

2. Яке проблемне поведінка найчастіше зустрічається в чоловіка з погляду його партнера?

3. За яких умов ця поведінка проявляється?

4. Які підкріплення підтримують проблемну поведінку?

5. Яка поведінка, в якій зацікавлений інший чоловік, зустрічається дуже рідко чи не адекватні моменти – з погляду кожного партнера?

6. За яких умов кожен із подружжя хотів би, щоб така поведінка відбувалася?

7. Які наслідки цієї поведінки та де вони виявляються?

8. Якою є історія розвитку нинішньої проблеми?

9. Як розподіляється відповідальність прийняття рішень?

10. Які рішення ухвалюються спільно, а які порізно?

В. Емоційність у сім'ї та секс

1. Чи відчувають подружжя фізичну прихильність один до одного?

2. Чи задоволені вони якістю сексуального життя в даний час?

3. Якщо в даний час є сексуальні проблеми, то чи був час, коли подружжя було задоволене сексуальними стосунками?

4. Що найбільше не влаштовує кожного чоловіка у сексуальних відносинах?

5. Чи задоволені вони кількістю та якістю несексуальних проявів почуттів та емоцій?

6. Чи не залучені один чи обидва партнери у позашлюбні сексуальні стосунки?

7. Якщо це так, чи знає про це інший чоловік?

8. Яка історія подружжя з погляду позашлюбних зв'язків (чи це було раніше)?

Г. Перспективи на майбутнє

1. Для чого партнери звернулися до психотерапевта: щоб покращити відносини, щоб розлучитися чи вирішити, чи варто зберігати їх союз?

2. Які мотиви продовження шлюбу, незважаючи на проблеми, у кожного чоловіка?

3. Які кроки робив кожен із подружжя, щоб розлучитися?

Д. Оцінка соціального оточення

1. Які альтернативи нинішнім відносинам у кожного з подружжя?

2. Наскільки привабливі ці альтернативи кожному з них?

3. Чи є хтось в оточенні (батьки, родичі, діти, друзі, колеги), хто підтримує продовження чи припинення їхніх стосунків?

4. Чи є психологічні проблемиу дітей?

5. Які можливі наслідки припинення подружніх стосунків для дітей?

Е. Індивідуальний стан кожного чоловіка

1. Чи є у когось із подружжя емоційні чи поведінкові порушення (проблеми)?

2. Чи є у когось із подружжя психічний розлад? Чи мав він раніше контакти з психіатрами та з якого приводу?

3. Чи проходив раніше хтось із подружжя психотерапію, яку і з яким результатом?

4. Який минулий досвідкожного чоловіка у сфері сексуальних стосунків до шлюбу?

5. Чим відрізняються актуальні інтимні стосунки від таких у минулому?

Психотерапевт задає ці питання, складаючи план психотерапії. Зрозуміло, їх він задає і подружжю під час інтерв'ю.

Незалежно від того, як класифікується проблема, суттєво важлива загальна організація та тактика консультування. З точки зору організації подружнє консультування (терапія) передбачає ряд відвідувань консультанта одним із подружжя або обома партнерами (роздільно або разом). Якщо консультування (психотерапію) проходять подружжя, то можливі п'ять форм організації прийому (Кратохвіл, 1991):

1) послідовна: спочатку терапію проходить один чоловік, потім другий;

2) паралельна: подружжя залучається до консультування (психотерапії) одночасно, але ізольовано один від одного (як правило, у різних фахівців);

3) спільна: курс консультування (терапії) подружжя проходять разом;

4) групова терапія (тренінгові групи, групове консультування): подружжя проходить курс групи, що складається з кількох подружніх пар;

5) комбінована: поєднання різних форм.

Робота з одним із подружжя.

Психотерапія, орієнтована на подружні стосунки та їх порушення, обмежується систематичною роботою з одним із партнерів у двох випадках (Кратохвіл, 1991):

– коли інший партнер категорично відмовляється співпрацювати;

– коли основна проблема пов'язані з поведінкою, переживаннями чи позицією однієї з них.

1). Партнер відмовляється від співпраці

A. Партнер може не довіряти подружній консультації або відчувати тягар суспільного осуду під час відвідування терапевта. Існує думка, що до інтимних подробиць життя людини «нікому немає справи» і в подружніх справах подружжя має розбиратися самі, без втручання сторонніх. Люди можуть побоюватися, що в консультації їх побачить хтось із знайомих і про це дізнаються усі.

Б. Один чоловік не хоче, щоб його партнер – ініціатор звернення – відвідував терапевта (вважає це за непотрібне).

B. Партнер погоджується, щоб консультанта (психотерапевта) відвідував інший, але не він. Можливо, він не має наміру щось змінювати в подружніх відносинах. Свої потреби він може задовольняти у позашлюбних зв'язках або вже вирішив розірвати шлюб і тому не зацікавлений у співпраці (Кратохвіл, 1991).

Таким чином, найчастіше буває, що чоловік приходить на консультацію один, не бажаючи, а найчастіше не маючи нагоди привести із собою партнера. У такій ситуації консультанту необхідно передусім підтримати клієнта, запевнивши його, що робота з одним членом пари в жодному разі не є безглуздою або безрезультатною. Хоча необхідно мотивувати клієнта працювати і його зміни змінюють поведінку партнера, іноді дива не трапляється, стосунки не налагоджуються, а залишаються колишніми, а то й налагоджуються зовсім. Останнє, втім, іноді є позитивним явищем – вирішення «хронічної» не вирішуваної іншими шляхами ситуації.

Коротко зупинимося на деяких поширених проблемах під час індивідуальної роботи з чоловіком. Одним із поширених приводів звернення до консультації є скарги дружин на пасивність та несамостійність чоловіків. Часто жінка з подібною скаргою приходить до консультанта одна, приховуючи сам факт поводження з чоловіком. Проблема може стосуватися і особистості чоловіка, і очікування у сфері «внутрішніх» проблем пари, що не виправдалися; Ймовірно і вплив родичів (наприклад, дружина просто передає думку своєї матері). У ході консультації слід приділити більше уваги аналізу реальної ситуації клієнта, необхідно зрозуміти механізми домінування. Два моменти видаються особливо важливими: орієнтація клієнта більш адекватну, у разі – пасивну позицію стосовно чоловіка, і навіть пошуки конструктивних шляхів вирішення конфлікту.

Існує ще один момент, що ускладнює прийняття пасивної позиції в сімейному житті, момент, про який можна поговорити з індивідуальним клієнтом. Надмірна активність у сім'ї зазвичай характерна для людей, які прагнуть більш активної, домінантної позиції в житті в цілому, але з будь-яких причин не мають можливості реалізувати свої прагнення поза домом. У такій ситуації сім'я стає зосередженням усіх помислів та зусиль, що, природно, призводить до проблем та труднощів у сімейному житті, які часто посилюються ще й тим фактом, що чоловік, пасивний та безвільний у сім'ї, набагато активніший та успішніший в інших сферах життя , недоступні дружині. Це сприяє незадоволеності та розвитку неусвідомлюваних конкурентних прагнень у клієнтки. Таким чином, у ході бесіди слід тим чи іншим чином торкнутися проблеми глибинних особистісних конфліктів, що стоять на шляху повноцінної самореалізації, вирішення яких може знизити прагнення домінувати (Алєшина, 1999).

2) Основна проблема пов'язана з поведінкою одного із партнерів

Поведінка чоловіка (дружини) явно неадекватна, вона явно порушує подружню згоду. Наприклад, надто ревниве, експлозивне (яскраво виражений тип холерика, постійні спалахи гніву, що супроводжуються грубими образами, а нерідко і фізичним насильством тощо) або істеричне (висока емоційність, підвищена потреба в оточуючих, демонстративність, егоцентричність). .). Неадекватною може бути надмірна чутливість, астено-депресивні прояви. У разі інший чоловік іноді поставляє необхідну інформацію, але основна робота ведеться з «головним героєм». Щоправда, у разі явної психопатії тощо краще вчити здорового партнера, як поводитися з психопатом (Кратохвіл, 1991).

Наприклад, нерідко в консультацію звертається один із подружжя, не маючи можливості або не прагнучи привести з собою партнера, у ситуації, коли психічне або, що буває рідше, фізичне здоров'яостаннього викликає у клієнта певні проблеми та побоювання. При цьому приводом для приходу може бути як необхідність поставити діагноз партнерові (хворий той чи ні, наскільки це серйозно), так і вирішення власних проблем, пов'язаних з плануванням подальшого подружнього життя, розлученням тощо. Очевидно, що якщо клієнту потрібен тільки діагноз, правильніше звернутися до психіатра. Прихід у психологічну консультаціюсвідчить у тому, що його хвилює як це, а й необхідність сформувати власне ставлення до ситуації, вирішити пов'язані з нею особисті та міжособистісні проблеми. Основним матеріалом для роботи консультантів є розповідь клієнта про свої проблеми. Усі випадки звернень щодо «хворого» чоловіка найчастіше зводяться до трьох варіантів:

1) партнер клієнта справді хворий, доказами чого є численні госпіталізації, неадекватна поведінка, встановлений діагноз, прописані ліки тощо;

2) партнер, судячи з розповіді клієнта, веде себе досить дивно, що дозволяє припустити наявність певної патології та, відповідно, необхідність для клієнта будувати своє життя з урахуванням цього фактора;

3) поведінка та реакції партнера не дають підстав підозрювати психічну патологію, а ситуація загалом швидше свідчить про наявність якихось серйозних проблем у подружніх відносинах або про певні проблеми та неадекватність самого клієнта (Алєшина, 1999).

У ситуації психічної хвороби консультанту не слід виступати як людина, яка приймає рішення. Його завдання зводиться до того, щоб вислухати і зрозуміти те, що говорить клієнт, оскільки часто у повсякденному житті людині не вистачає саме розуміння співрозмовника. До того ж, викладаючи власні труднощі та сумніви, клієнт сам просувається до ухвалення рішення. Можна дати клієнту та додаткову інформацію, наприклад про психічні захворювання та установи, що надають відповідну допомогу, а далі він діятиме сам.

Якщо на прийом приходять обоє, то вони зазвичай відвідують консультацію 1 раз на тиждень (іноді протягом місяця, але частіше протягом декількох місяців. Загальна кількість відвідувань 5 – 15). На жаль, російські клієнти поки що не налаштовані на тривалу роботу, як правило, їм хочеться швидких результатів та змін, а якщо змін не відбувається, люди просто кидають консультування. Тим не менш, якщо на консультацію прийшла подружжя, налаштована на тривалу роботу, то далі події можуть розвиватися за наступним планом (Кратохвіл, 1991):

1) На перших прийомах необхідно скласти уявлення про взаємини подружжя, з'ясувати проблеми та спланувати підхід до терапії. (Психотерапевт або консультант прагне того, щоб кожен із подружжя чітко визначив свою позицію, для цього він ставить додаткові питання і резюмує сказане клієнтами.) Консультант (терапевт) приймає версії і чоловіка, і дружини як однаково достовірні та правдиві. Це зменшує напруженість. Поступово виробляється стиль переговорів. Консультант допомагає подружжю висловлювати свої почуття без взаємних звинувачень, спрямовуючи їхній діалог.

2) Після настання деякого поліпшення консультант (терапевт) повинен підвести подружжя до наступного етапу - визнання того, що вони відчувають радість від змін.

Одночасно з регулюванням спілкування у подружній терапії (консультуванні) проводиться робота щодо зміни неправильних позицій. Уточнюється, що можна і чого не можна очікувати від цього шлюбу, свідомо формулюється подружній договір (так, щоб він був прийнятним та здійсненним для подружжя). Проблеми вирішуються послідовно, одна одною, залежно від своїх значимості для цієї подружжя.

Робота з подружжям має ряд додаткових труднощів і недоліків. Вести прийом, у якому беруть участь двоє клієнтів, а чи не один, зазвичай складніше, особливо у перших етапах консультативного процесу, оскільки присутність другого члена пари однак позначається під час розмови. Подружжя може перебивати одне одного, вступати в переговори і сперечатися, прагнучи щось пояснити або довести насамперед одне одному, а не консультанту, виступати в коаліції проти останнього і т. д. Хоча можлива і зворотна реакція, коли присутність партнера призводить до того , Що чоловік або дружина стають небалакучі, кожен з них може чекати, що щось важливе скаже інший. І в тому, і в іншому випадку від консультанта потрібні особливі навички та вміння, щоб переорієнтувати подружжя на спільну роботу, Організувати та направити процес консультування (Альошина, 1999).

Робота з двома подружжям, хоч і є більш ефективною, часто має поверхневий, менш глибокий характер. І тут рідше торкаються серйозні особисті проблеми, які у основі тих чи інших подружніх розбіжностей. Результати ж, переконливі на перший погляд, рідше повністю задовольняють запит клієнтів, особливо якщо за сімейними проблемами стоїть щось особисте.

Робота з обома подружжям у якомусь сенсі більш вразлива. Коли тільки один з них бажає рухатися далі, але характерологічні особливості іншого перешкоджають поглиблену роботу, це може серйозно перешкодити консультуванню. З одним чоловіком легше працювати, ніж із двома, під одного простіше підлаштуватися, обравши темп роботи, який більшою мірою відповідає клієнту. Як уже зазначалося, початок роботи, незалежно від того, хто і з якого приводу звертається до консультації, будується за однією схемою. Основне завдання консультанта на першому етапі – встановити контакт із клієнтом (клієнтами) та розібратися в тому, що саме привело їх на прийом. Хоча вже на початку бесіди, за участю в цьому процесі подружжя, можуть виникнути певні труднощі. Так, чоловік і дружина можуть не так викладати суть проблеми, як демонструвати недоліки іншого, згадуючи нові і нові гріхи партнера, звинувачуючи і перебиваючи один одного і уникаючи, таким чином, створення конструктивних відносин з консультантом. У такій ситуації останньому необхідно виявити певну жорсткість, запропонувавши їм говорити по черзі та коментувати слова партнера лише з дозволу консультанта.

Частою причиною звернення по допомогу є конфлікти та непорозуміння щодо розподілу ролей та обов'язків. Ця тема найбільше підходить для роботи в парі. У такій ситуації консультанту часто доводиться виступати в ролі експерта, який показує недоречність та неконструктивність традиційних поглядів на чоловічі та жіночі ролі у сім'ї (Алєшина, 1999). Скарги з приводу розподілу господарських та інших обов'язків можуть бути лише поверхнею, за якою приховані набагато глибші та, можливо, неусвідомлювані проблеми. У роботі з подружньою парою важливо також, щоб розмова не виглядала як підтримка одного чоловіка проти іншого, оскільки це може боляче вдарити по самолюбству клієнта та негативно вплинути на результати консультування.

Ще одна з найпоширеніших проблем – сексуальні складності подружжя, досить важка тема як для клієнтів, так і недосвідчених консультантів. Частково проблеми, з якими стикаються тут психологи, пояснюються елементарною непоінформованістю людей у ​​тому, у чому полягає специфіка діяльності психологів, сексопатологів і сексологів. У зв'язку з цим трапляються випадки помилкових звернень, коли до психолога приходять клієнти з глибокими розладами сексуальної поведінки, яких він змушений відразу ж відправляти до відповідних фахівців. Але коли в процесі консультування співрозмовники раптом «промовляються» або, що не так вже й рідко зустрічається, ставлять під сумнів доцільність роботи над якоюсь несексуальною темою, висловлюючи щось на кшталт: «Все це не так важливо. У нас і так було б усе добре, якби налагодилося наше сексуальне життя», – це, швидше за все, говорить про переважання психологічного чинника в сексуальних труднощах. У таких ситуаціях найчастіше подружжя може назвати більш-менш точну датувиникнення порушень, що у основному пов'язані з якимись змінами у житті сім'ї чи відносинах подружжя.

Розповідаючи про сексуальні проблеми, клієнти часто спрощують ситуацію, представляючи існуючі труднощі як: "Вона відмовляється" або "Він до мене неуважний", "У мене немає бажання", підкреслюючи їхній фізіологічний характер. У цій ситуації консультанту необхідно ретельно розібратися в тому, які ці труднощі, коли вони виникли, як виявляються, чи існують вони постійно або періодично пропадають і т. д. Вже ця інформація дає досить багато і часто дозволяє знайти психологічні причини сексуальних проблем у відносинах. Для психолога-консультанта також важливо не опинитися в коаліції з будь-ким із подружжя і не стати прикладом «крутого» мужика чи «сексапільної» жінки, у яких немає і не може бути жодних проблем. У разі індивідуальної роботи з одним чоловіком існує реальна небезпека стати об'єктом еротизованого перенесення, стійкої фіксації та залежності (Алєшина, 2000).

Інша проблема пов'язана переважно зі спілкуванням між подружжям, з відсутністю тепла, взаєморозуміння, частими сварками. Якщо сформулювати завдання корекції спілкування в загальних рисах, це підвищення рефлексії подружжя з приводу того, що, як і навіщо вони говорять один одному. Початкові етапи роботи з проблемами спілкування подружжя корисно побудувати на поведінковому підході. Так, вже при першій розмові з парою може з'ясуватися, що по відношенню один до одного вони використовують різні слова та висловлювання, можливо, самі по собі досить нейтральні, але такі тоном, що вимовляються, і в такі моменти, що чути їх іншому неприємно (типу «відстань» », «Принеси», «тобі варто було помовчати»). Ця проблема може стати основою поведінкових тренувань у кабінеті психолога чи вдома.

Найбільш популярні прийоми поведінкової подружньої терапії - це укладання контракту, комунікативний тренінг, зокрема у формі конструктивної суперечки, навчання вирішення проблем та ін.

В основі контракту лежить письмова угода, де подружжя чітко визначає свої вимоги (мовою поведінки) та зобов'язання, які вони збираються виконувати. При формулюванні вимог рекомендується використовувати наступний підхід:

1. Від загальних скарг слід перейти до їх уточнення;

2. Від специфікації скарг – до позитивних пропозицій;

3. Від позитивних пропозицій перейти до договору з перерахуванням обов'язків кожної сторони.

М. Ніколс (1984) наводить опис двох типів контрактів.

Контракт типу "qui pro quo", який можна перекласти "око за око", маючи на увазі, що один чоловік погоджується змінитися у відповідь на зміни іншого. Договір складається дуже докладно, кожен чоловік уточнює бажані зміни у поведінці. Психотерапевт допомагає сформулювати угоду. До кінця сесії закінчують складання контракту, і кожен ставить свій підпис.

Інший контракт називається "контрактом доброї віри". У напруженій атмосфері недовіри дуже важко реалізувати договір типу qui pro quo. Тоді як альтернативу можна укласти інший контракт. Кожен чоловік зобов'язується змінити свою поведінку і ці зміни підкріпити незалежно від інших змін.

"Техніка вирішення проблем" (Schindler Z. et al., 1980) проста у використанні і досить ефективна при вирішенні подружніх конфліктів і проблем. Вона складається із чотирьох кроків (етапів).

1. Подружжя представляє проблему – конкретну поведінку (при скарзі «Мені не вистачає уваги» слід уточнити: «Яку увагу ви хочете отримувати?», «Що має робити чоловік, щоб у вас було відчуття, що він виявляє увагу?», «Скільки Щодня, на тиждень він буде виявляти увагу? »).

2. Терапевт просить подружжя розповісти, які почуття вони відчувають, говорячи про свою проблему.

3. Терапевт пропонує подружжю знайти одне в одному щось хороше, за що можна похвалити.

4. Етап вирішення проблеми. Перша умова вирішення проблеми – подружжя пропонують свої варіанти без критики. Друга умова – з усіх запропонованих варіантів відбираються найрозумніші, та його послідовно обговорюють. Подружжя запитує себе: «Чого б хотілося досягти в ідеалі?» і «Що могло б задовольнити нас насправді?». Третя умова – угода подружжя має бути чіткою, конкретною та контрольованою.

Інше головне завдання подружньої психотерапії – покращення комунікацій у сім'ї, що сприяє вирішенню проблем.

Серед усіх поведінкових підходів можна назвати п'ять основних стратегій.

1. Подружжя навчає висловлювати свої претензії за допомогою ясних поведінкових термінів, а не у вигляді неструктурованих скарг.

2. Подружжя навчають нових способів спілкування, взаємообміну, підкреслюючи позитивний контроль, а не негативний.

3. Подружжю допомагають поліпшити їхню комунікацію.

4. Подружжя спонукає встановити ясні та ефективні способи розподілу влади та обов'язків.

5. Подружжя навчають стратегіям вирішення проблем (Stuart, 1980).

Будь-яка з перерахованих стратегій має на меті посилити взаємне задоволення на основі позитивного підкріплення.

Психотехнічні прийоми, що використовуються психологом при консультуванні подружньої пари, подібні до тих, що використовуються в індивідуальному консультуванні, тобто консультант уважно слухає, періодично перефразує і резюмує сказане. Проте перефразування часто спрямоване не так, щоб показати клієнту, що консультант його розуміє і підтримує, але в те, щоб клієнта зрозумів його партнер.

Консультант повторює фразу одного, спрямовуючи її другому партнеру. Наприклад, це може звучати так: «Світла, ви зрозуміли, що зараз сказав Сергій? Він говорив про те…» (далі йде перефразування).

Основні вимоги до роботи з подружжям:

Консультанту слід поважати автономію сімейної діади, яка звернулася за допомогою, її право на вільний вибір свого шляху розвитку (якщо, звичайно, її спосіб життя не загрожує життю та здоров'ю дитини);

Консультант здійснює індивідуальний підхід до сім'ї та кожного з її членів, спираючись при цьому на ресурси, які реально мають сім'ю. Консультування має здійснюватися з погляду позитивних можливостей розвитку сім'ї, не можна штучно нав'язувати подружжю цілі та завдання ззовні;

Здійснюючи консультування сімейної пари, психолог має бути реалістичним: не намагатися переробити сім'ю чи будь-кого з її членів, забезпечити життєвий добробут чи працевлаштування. Він може лише підтримати сім'ю в період «розривів життя», допомогти подолати типове для кризового періоду відчуження від себе та світу, створити умови для виявлення внутрішніх ресурсів, що дозволяють «стати автором і творцем свого життя», та набути великої гнучкості у відносинах як між членами сім'ї, і у відносинах сім'ї із зовнішнім світом.

Використання домашніх завдань під час роботи з подружжям.

Важливими й у сенсі вирішальними для подальшої роботи моментами є домашні завдання, з яких подружжя працює між зустрічами (Алешина, 2000). Зміст домашнього завдання буває різним і визначається проблемами подружжя, але завдання ефективно включає клієнтів у роботу і забезпечує консультанта хорошим матеріалом для обговорення під час прийому. Так, вже на першій зустрічі можна запропонувати подружжю завести щоденники, для того щоб робити записи по одному або двом наступних тем(домашнє завдання з великою кількістю тем навряд чи можна здійснити):

I. Що дратувало у дружині протягом тижня (або будь-якого іншого відрізку часу, визначеного в ході прийому);

ІІ. Які конфліктні ситуації виникали упродовж тижня;

ІІІ. Що неприємного було сказано за цей період.

На першому етапі консультування домашні завдання дозволяють точніше та детальніше оцінити ситуацію в сім'ї.

Якщо на попередній зустрічі було дано домашнє завдання, то після вітальних слів, які дозволяють переконатися, що за тиждень у подружжя не сталося нічого негайного обговорення, починати роботу слід саме з цього. Якщо завдання виконали обоє, кожному просто пропонують прочитати вголос записи зі свого щоденника. Якщо ж один із них з якихось причин не впорався із завданням, то щоденник, природно, читає тільки інший, але другому, який «проштрафився», також надають слово. Можливі різні варіанти, але найпростіше запропонувати йому виконати завдання, згадавши, що відбувалося протягом тижня. При цьому «неслухняність» у жодному разі не можна ігнорувати: його причини слід детально обговорити. Такий вчинок може бути як певною формою опору стосовно консультування та консультанта, так і протестом проти партнера. Зазвичай ховається важлива для психолога інформація, не виявлена ​​під час першої зустрічі, і важливо, щоб консультант скористався цим інцидентом, щоб посилити мотивацію конструктивно працювати.

Під час обговорення домашніх завдань важливо спостерігати реакцію чоловіка те що, що розповідає партнер, причому консультант може посилити цю реакцію, запропонувавши кожному прокоментувати щоденник партнера. На підставі домашніх завдань можна побудувати безліч різних варіантів роботи, вибираючи те, що, з одного боку, підходить саме для цієї подружжя, а з іншого – допомагає не розпорошуватися, не загубитися в морі інформації та дотримуватися певної теми.

Психологічне консультування- це професійна допомога клієнту у пошуку найбільш оптимального вирішення його проблемної ситуації. Його можна визначити ще й як специфічні відносини між двома людьми, за яких стає можливим одному з них (клієнту) за допомогою іншого (психолога) вивчати свої почуття, думки, бажання та поведінку з тим, щоб прийти до більш ясного розуміння самого себе, а потім відкрити та застосовувати в життєвих ситуаціяхсвої сильні сторони особистості, спираючись на внутрішні ресурси. Консультування допомагає клієнту згодом ефективніше розпоряджатися своїм життям через прийняття більш виважених рішень та здійснення цілеспрямованих дій. Як клієнти можуть виступати психічно здорові або хворі люди (сприймаються консультантом дієздатними та відповідальними за вирішення своєї проблеми), що пред'являють проблеми екзистенційної (пов'язані зі змістом життя) або вікової кризи, міжособистісних конфліктів, сімейних негараздів, професійного виборута ін.

Цілі та завдання психологічного консультування припускають:
- емоційну підтримку та увагу до переживань клієнта;
- розширення усвідомлення та підвищення психологічної компетентності
клієнта;
- Зміна особистого ставлення до проблеми;
- підвищення стресової та кризової толерантності (терпимості);
- розвиток реалістичності та плюралістичності (множинності)
світогляду;
- підвищення відповідальності клієнта та вироблення готовності до більш
творче освоєння світу.

Консультування може бути:
- індивідуальне та сімейне;
- короткострокове та довгострокове;
- Очне та дистантне (з використанням технічних засобів зв'язку – телефон, e-mail, Skype).

Психотерапія(Від грец. психо- душа та therapéia- Лікування) - Система психічних коригувальних впливів, спрямованих на лікування людини, що має певні психічні порушення. Такі порушення можуть мати гострий клінічний характер (різні психози), вимагати госпіталізації та допомоги лікарів-психіатрів. А часто можуть мати доклінічний характер, відповідно, у цьому випадку психотерапія здійснюється поза клінікою. До доклінічним видам можуть належати: депресії легкого ступеня, різні неврози, фобії, генералізована тривога, розлади характеру (психопатії), психосоматичні захворювання та ін. . Не рекомендується займатися діагностикою таких розладів самостійно.

Цілі та завдання психотерапії припускають:усунення хворобливих відхилень у власній поведінці, зміна ставлення людини до самого себе, свого стану та навколишнього світу Коригуюча, безмедикаментозна психотерапія (на мій погляд, більше доречний термін психокорекція), яку застосовують сучасні психотерапевти, має на увазі методи лікування людей з так званими прикордонними формами нервово-психічних розладів (депресія, невроз, психопатія та ін). При психотерапії застосовуються спеціальні способи психічного впливу: раціональна (роз'яснювальна) психотерапія, когнітивно-поведінкова психотерапія, арт-терапія, гештальт-терапія, юнгіанський аналіз, психоаналіз та інші. Часто психотерапія наказується лікарями-психіатрами як необхідна лікувальна процедура на додаток до призначеного медикаментозного курсу при багатьох захворюваннях, як психічних, так і психосоматичних.

Відмінності психологічного консультування та психотерапіїне завжди помітні непрофесійним оком, але вони є. Головна відмінність у тому, що й консультування спрямоване переважно проблеми взаємодії особистості та її оточення в соціумі, то психотерапія сфокусована на внутриличностных проблемах людини. На першій, іноді другій, сесії фахівець проводить діагностику проблеми клієнта та визначає можливість допомоги йому в рамках психологічного консультування, що передбачає невелику кількість консультацій. У деяких випадках достатньо одного – двох. Однак буває так, що запит клієнта на вирішення проблеми у відносинах з іншими людьми практично не здійснимо без психологічного опрацювання його внутріособистісних особливостей. То в цьому випадку клієнту пропонується пройти певний курскоригуючої психотерапії. Зрозуміло, його тривалість помітно більша, ніж у консультування. Використовувані при цьому техніки та методи проведення психокорекції визначаються на першій, іноді другій діагностичній сесії. Про що психотерапевт повинен проінформувати клієнта, і навіть роз'яснити йому всі особливості та тонкощі їхньої спільної роботи.

Загальне у психологічного консультування та психотерапіїполягає в тому, що до особи консультанта та психотерапевта пред'являються однакові вимоги. І ті, й інші мають ті самі професійні навички і часто використовують у своїй роботі схожі процедури. По будь-якому, і психологічне консультування і коригуюча психотерапія показані психічно здоровим, зокрема, людям, які мають у силу різних обставин всілякі проблеми у соціумі, і є більш ефективного досягнення ними поставлених життєвих цілей.

(Б.Д. Карвасарський. Психотерапія. Підручник. - СПб., 2007)

Психотерапія як наукова дисципліна повинна мати свою теорію та методологію, власний категоріальний апарат та термінологію тощо, одним словом, усе те, що характеризує самостійну наукову дисципліну. Проте різноманітність напрямів і течій, шкіл та конкретних методів психотерапії, заснованих на різних теоретичних підходах, призводить до того, що нині немає навіть єдиного визначення психотерапії.

У літературі їх налічується близько 400. Одні їх чітко відносять психотерапію до медицини, інші акцентують увагу до психологічних аспектах. Вітчизняна традиція у тому, що психотерапія визначається передусім метод лікування, тобто входить у компетенцію медицини. Зарубіжні визначення психотерапії переважно підкреслюють її психологічні аспекти.

Як приклад медичного підходу до розуміння психотерапії можна навести такі її визначення, які обов'язково включають такі поняття, як лікувальні впливи, хворий, здоров'я або хвороба.

Психотерапія:

- «система лікувальних впливів на психіку та через психіку на організм людини»;

- «специфічна ефективна форма на психіку людини з метою забезпечення та збереження її здоров'я»;

- «процес лікувального впливу на психіку хворого чи групи хворих, що поєднує лікування та виховання».

Як визначення, що більшою мірою фіксують психологічні підходи та включають такі поняття, як міжособистісна взаємодія, психологічні засоби, психологічні проблеми та конфлікти, відносини, установки, емоції, поведінка, можна вказати такі: психотерапія:

- «особливий вид міжособистісної взаємодії, при якому пацієнтам надається професійна допомога психологічними засобами при вирішенні проблем і труднощів психологічного характеру, що виникають у них»;

- «засіб, що використовує вербальні методики та міжособистісні взаємини з метою допомогти людині в модифікації відносин та поведінки, які інтелектуально, соціально чи емоційно є негативними»;

- «Тривала міжособистісна взаємодія між двома або більше людьми, один з яких спеціалізувався на корекції людських взаємин»;

- «персоналізована техніка, яка є чимось середнім між технікою планованих змін відносин, почуттів та поведінки людини, і пізнавальним процесом, який, на відміну від будь-якого іншого, ставить людину віч-на-віч з її внутрішніми конфліктами і протиріччями».

Хоча і є досить загальним, але при цьому певною мірою поєднує ці два підходи визначення Кратохвіла: «Психотерапія є цілеспрямованим упорядкуванням порушеної діяльності організму психологічними засобами».

Привертає увагу, що у визначеннях, які умовно можна назвати медичними, психотерапія сприймається як форма на психіку (і через психіку на організм), тобто підкреслюється об'єкт впливу.

Психологічний підхід акцентує увагу й не так на об'єкті чи предметі, скільки засобах впливу. І одна і інша позиції є зрозумілими. З одного боку, психотерапія буквально означає лікування душі (від грец. psyche-душа,therapeia-лікування), тобто вказує на об'єкт впливу. З іншого боку, подібні за освітою терміни – фізіотерапія, фармакотерапія, голкотерапія та ін. – вказують не на об'єкт, а на засоби впливу: фізіотерапія – вплив, лікування фізикальними засобами, фармакотерапія – лікування медикаментозними засобами тощо.

Що є більш адекватним та правильним, сказати важко. Можна сподіватися, що процес розвитку психотерапії як наукової дисципліни внесе колись велику визначеність і саме цей термін. Проте слід звернути увагу, що поняття «вплив» (втручання, інтервенція) входить у різні визначення психотерапії.

Визначення психотерапії та зміст основних понять.

Психотерапевтичне втручання.

Психотерапевтичне втручання, або психотерапевтична інтервенція - це вид (тип, форма) психотерапевтичного впливу, який характеризується певними цілями та відповідним цим цілям вибором засобів впливу, тобто методів. Термін «психотерапевтичне втручання» може означати конкретний психотерапевтичний прийом, наприклад, роз'яснення, уточнення, стимуляція, вербалізація, інтерпретація, конфронтація, навчання, тренінг, поради та ін., а також загальну стратегію поведінки психотерапевта безпосередньо пов'язану з теоретичною орієнтацією.

На підставі цього виділяють три основних типи психотерапевтичного втручання, що відповідають трьом основним напрямам у психотерапії: психоаналітичний, поведінковий та досвідчений (гуманістичний), кожен з яких характеризується власною концепцією здоров'я та хвороби, терапевтичними цілями, площиною втручання та відповідними прийомами та засобами.

Психологія та медицина застосовують різні види втручань (інтервенцій). Перре і Бауманн поділяють всі види інтервенцій, що використовуються в медицині, на чотири групи: медикаментозні (фармакотерапія), хірургічні, фізикальні (фізіотерапія) та психологічні (психотерапія). Психологічні інтервенції в медицині, або клініко-психологічні інтервенції та становлять сутність психотерапевтичного втручання.

Клініко-психологічні втручання.

Для чіткішого розуміння співвідношення понять психотерапевтичні та клініко-психологічні втручання слід розглянути основні характеристики останніх. З погляду Перре та Бауманна клініко-психологічні інтервенції характеризуються: 1) вибором засобів (методів); 2) функціями (розвиток, профілактика, лікування, реабілітація); 3) цільової орієнтацією процесу досягнення змін; 4) теоретичною базою (теоретична психологія); 5) емпіричною перевіркою; 6) професійними діями. Розглянемо основні характеристики клініко-психологічних інтервенцій у зв'язку із психотерапією.

Методи клініко-психологічних інтервенцій – це психологічні засоби, які обирає психотерапевт. Вони можуть бути вербальними або невербальними, орієнтованими більшою мірою або на когнітивні, або на емоційні, або на поведінкові аспекти і реалізуються в контексті взаємовідносин та взаємодій між пацієнтом або пацієнтами (тим, хто потребує допомоги) та психотерапевтом (тим, хто цю допомогу) надає).

Однак психологічні засоби впливу можуть бути спрямовані не лише на зміну психологічних характеристик, психічних процесів та станів, а й, опосередковано, зміну стану організму. Типовими психологічними засобами є бесіда, тренування (вправи) або міжособистісні взаємини як фактор впливу та впливу. Функції клініко-психологічних інтервенцій полягають у профілактиці, лікуванні, реабілітації та розвитку.

Докладніше функції клініко-психологічних інтервенцій будуть розглянуті нижче, оскільки це має значення розуміння співвідношення таких понять, як психотерапія, психологічне консультування, психологічна корекція та інших.

Цілі клініко-психологічних інтервенцій відображають цільову орієнтацію на досягнення певних змін. Вони визначають загальну стратегію, впливів та тісно пов'язані з теоретичною орієнтацією. Клініко-психологічні інтервенції можуть бути спрямовані як на загальніші, віддалені цілі (наприклад, відновлення повноцінного особистісного функціонування, гармонізація особистості, розвиток особистісних ресурсів тощо), так і на конкретні, ближчі цілі (наприклад, подолання страху виступу перед аудиторією, тренування пам'яті чи уваги, розвиток певних комунікативних навичок тощо. буд.). Однак завжди психологічні засоби впливу повинні чітко відповідати цілям впливу, які, крім вибору коштів, визначають загальну стратегію впливів та тісно пов'язані з теоретичною орієнтацією.

Теоретична обґрунтованість клініко-психологічних інтервенцій полягає у її взаємозв'язку з певними психологічними теоріями наукової психології. Емпірична перевірка клініко-психологічних інтервенцій пов'язана насамперед із вивченням їхньої ефективності.

Наукова оцінка ефективності психотерапевтичних впливів є надзвичайно важливою проблемою. Відповісти на питання про ефективність того чи іншого методу психотерапії чи психотерапевтичного підходу можуть не самозвіти окремих пацієнтів, а наукові дослідження, проведені на репрезентативної вибірці та відповідні певним вимогам (чітке визначення методу психотерапії, гомогенность матеріалу, випадкова вибірка, наявність незалежних експертів, поділів функцій психотерапевта і дослідника, зіставлення безпосередніх та віддалених результатів лікування, репрезентативна вибірка в катамнезі, наявність контрольних груп тощо). Професійні дії – важлива характеристика клініко-психологічних інтервенцій. Це означає, що вони мають здійснюватися у професійних рамках, тобто професіоналами (підготовленими в галузі клінічної психології та психотерапії лікарями, психологами та соціальними працівниками).

Перре і Бауманн підкреслюють, що три останні характеристики (теоретична обґрунтованість, емпірична перевірка та професійні дії) є суттєвими для розмежування клініко-психологічних інтервенцій та інших існуючих впливів.

Визначення психотерапії та зміст основних понять, які або базуються на повсякденній психології, або не мають у своїй основі жодних теорій, а також не піддаються емпіричній перевірці.

Подібних поглядів дотримуються Шмідхен та Бастін. Вони виділяють три основні цілі клініко-психологічної інтервенції відповідно до різних фаз розвитку психічних розладів: профілактика, терапія та реабілітація. Клініко-психологічна інтервенція, що здійснюється з метою терапії та реабілітації, є психотерапевтичною інтервенцією та відповідає терміну психотерапія.

Таким чином, поняття «клініко-психологічна інтервенція» є більш загальним по відношенню до поняття «психотерапія» («психотерапевтична інтервенція») та охоплює сфери профілактики, лікування, реабілітації та розвитку.

Роль клініко-психологічних втручань у профілактичних цілях полягає у виявленні контингентів ризику та розробці відповідних профілактичних заходів, роботі з особами, що мають різноманітні труднощі та проблеми психологічного характеру, кризовими особистісними та травматичними стресовими ситуаціями, що характеризуються прогностично несприятливими. та психосоматичних розладів.

Клініко-психологічні втручання з метою реабілітації, перш за все, спрямовані на відновлення (збереження) особистісного та соціального статусу хворого. При нервово-психічних захворюваннях, які характеризуються досить вираженими особистісними змінами, порушеннями в системі відносин пацієнта, у сфері міжособистісного функціонування, клініко-психологічні втручання відіграють надзвичайно важливу роль, виконуючи функцію психотерапії (лікування).

Клініко-психологічні впливу з метою реабілітації спрямовані на зміну реакції особистості на хворобу, психологічні та соціально-психологічні наслідки хронічних захворювань та ін.

Слід також зазначити, що крім «особистісного блоку» клініко-психологічні втручання відіграють важливу роль (можливо, більш важливу, ніж будь-які інші, наприклад, фармакологічні) у реабілітації пацієнтів із порушеннями психічних функцій (пам'яті, уваги, мови, моторики).

Розвиток розглядається як одна з самостійних функцій клініко-психологічних втручань і далеко не всіма авторами розуміється однаково. рахунок вдосконалення саморозуміння та самосвідомості, переробки та подолання внутрішньо- та міжособистісних конфліктів, розвитку нових більш адекватних способів емоційного та поведінкового реагування, більш точного розуміння інших людей та взаємодії між ними в цілому.

У ряді психотерапевтичних систем (наприклад, у клієнт-центрованій психотерапії Роджерса) особистісний рістє одним із найважливіших завдань. Отже, з одного боку, функція розвитку для клініко-психологічних інтервенцій (психологічних інтервенцій у клініці) є вторинною, додатковою.

З іншого боку, психологічне консультування в клініці (наприклад, консультування пацієнтів із соматичними та нервово-органічними захворюваннями, які не проходять власне психотерапевтичне лікування, а звернулися за допомогою у зв'язку з особистими проблемами, прямо не пов'язаними з їх захворюванням) сприяє новому баченню людиною самого себе та своїх конфліктів, емоційних проблем та особливостей поведінки, що надалі може призводити до певних змін у когнітивній, емоційній та поведінкових сферах і, таким чином, сприяти розвитку особистості.

Психологічна корекція.

Термін "психологічне (клініко-психологічне) втручання", широко поширений у зарубіжній літературі, у нас використовується ще рідко. Найбільш уживаним є термін «психологічна корекція». Психологічна корекція є спрямоване психологічне вплив для повноцінного розвитку та функціонування індивіда. Термін набув поширення на початку 70-х років минулого століття. У цей час психологи почали активно працювати у сфері психотерапії, головним чином, груповий.

Тривалі дискусії про те, чи може психолог займатися лікувальною (психотерапевтичною) роботою, носили, переважно, теоретичний характер, тому що на практиці психологи не тільки хотіли, могли й успішно реалізовували цю можливість, а й були на той час за рахунок базової психологічної освіти. підготовлені до такого роду діяльності у всякому разі, до роботи як групові психотерапевти.

Але оскільки психотерапія є лікувальною практикою, а нею за законом може займатися лише лікар, який має вищу медичну освіту, то поширення терміна «психологічна корекція» певною мірою було спрямоване на подолання цієї ситуації: лікар займається психотерапією, а психолог – психологічною корекцією. Однак питання про співвідношення поняття «психотерапія» та «психологічна корекція» залишається відкритим і сьогодні, причому тут можна зазначити дві основні точки зору.

Одна з них полягає у визнанні повної ідентичності понять «психологічна корекція» та «психотерапія». Однак при цьому не враховується, що психологічна корекція, як спрямований психологічний вплив, реалізується не тільки в медицині (можна вказати дві основні сфери її застосування: психопрофілактика і власне лікування - психотерапія), а й в інших сферах людської практики, наприклад, у педагогіці. Навіть просте, звичайне людське спілкування може містити більшою чи меншою мірою цілеспрямовано використовувану психологічну корекцію.

Інша думка заснована на тому, що психологічна корекція переважно покликана вирішувати завдання психопрофілактики на всіх її етапах, у тому числі при здійсненні вторинної та третинної профілактики.

Однак таке жорстке обмеження сфери застосування в медицині психологічної корекції є певною мірою штучним.

По-перше, якщо подібні уявлення здаються цілком переконливими щодо соматичних захворювань, то в області неврозів, наприклад, повністю розвести поняття «психологічна корекція» та «психотерапія», «лікування» та «профілактика» не вдається, тому що невроз – це захворювання динамічний, при якому не завжди можна відокремити стан передхвороби від власне хвороби, а сам процес лікування значною мірою включає і вторинну профілактику.

По-друге, в даний час в системі відновного лікування різних захворювань все ширше реалізується комплексний підхід, що враховує наявність в етіопатогенезі біологічного, психологічного та соціального факторів, кожен з яких потребує лікувальних або коригуючих впливів, що відповідають його природі. Якщо психологічний чинник у тому чи іншому захворюванні постає як із етіологічних, його корекція значною мірою збігається із змістом психотерапії (одного з компонентів лікувального процесу).

Визначити загальну схему співвідношення психологічної корекції та психотерапії поза конкретною нозологією практично неможливо. Значення психологічного чинника в етіопатогенезі тієї чи іншої захворювання обумовлює спрямованість методів психологічної корекції вирішення власне лікувальних (психотерапевтичних) завдань і дозволяє розглядати методи психологічної корекції як методи психотерапії. Таким чином, завдання психологічної корекції можуть істотно варіювати від спрямованості на вторинну та третинну профілактику основного захворювання та первинну профілактику виникаючих наслідків вторинних невротичних розладів при соматичній патології до практично повної ідентичності задач психотерапії при неврозах (принаймні, в рамках різних особистісні зміни).

Слід також наголосити, що як психотерапія, так і психопрофілактика не обмежують свою практику лише методами психологічної корекції, що ще раз вказує на різнорівневий, динамічний характер співвідношення завдань та методів психологічної корекції та психотерапії, які взаємоперетинаються, але повністю не вичерпують один одного.

Про обґрунтованість використання поняття «психологічна корекція» поряд із поняттям «психологічне втручання» відповісти однозначно досить важко. Їх зіставлення виявляє очевидну подібність. Психологічна корекція, як і і психологічне втручання, сприймається як цілеспрямоване психологічне вплив. Психологічна корекція, як і психологічне втручання, реалізуються у різних галузях людської практики та здійснюються психологічними засобами.

Психологічна корекція в медицині може бути спрямована на вирішення завдань профілактики, лікування (психотерапія) та реабілітації. Психологічні втручання у медицині (клініко-психологічні втручання) також виконують функції профілактики, лікування та реабілітації. І психологічна корекція, і психологічне втручання, що використовуються для лікування, виконують психотерапевтичну функцію. Вочевидь, що з суті ці поняття збігаються.

Можливо, найбільш точним та адекватним був би термін «психологічне втручання з метою психологічної корекції», проте це надто громіздко. На закінчення можна лише зазначити, що у вітчизняній літературі найпоширенішим є поняття «психологічна корекція», а зарубіжної - «психологічне втручання».

Психологічний консультування.

Психологічне консультування традиційно розглядається як процес, спрямований на допомогу людині у вирішенні (пошуку шляхів вирішення) проблем, що виникають у неї, і труднощів психологічного характеру. Можна виділити три основні підходи до психологічного консультування:

а) проблемно-орієнтоване консультування, що фокусується на аналіз сутності та зовнішніх причин проблеми, пошук шляхів вирішення;

б) особистісно-орієнтоване консультування, спрямоване на аналіз індивідуальних, особистісних причин виникнення проблемних та конфліктних ситуацій та шляхів запобігання подібним проблемам у майбутньому;

в) консультування, орієнтоване виявлення ресурсів на вирішення проблеми.

Особистісно-орієнтоване консультування за своєю спрямованістю близько до психотерапії і провести чітку межу між цими поняттями важко. Визначення психотерапії як роботи з хворими, а консультування - зі здоровими, задовольняє в повному обсязі навіть формальному критерію. Психологічне консультування використовується і в медицині (наприклад, психологічне консультування вагітних або пацієнтів із соматичними та нервово-органічними захворюваннями, які не проходять власне психотерапевтичного лікування, а звернулися за допомогою у зв'язку з особистими проблемами, прямо не пов'язаними з їх захворюванням). Психологічна робота з особами, які мають серйозні особистісні проблеми, змістовно нічим не відрізняється від психотерапії.

Співвідношення понять «психотерапія» та «психологічне консультування» обговорюється й у літературі. Так, відомий фахівець у цій галузі Нельсон-Джоунс розглядає психологічне консультування як психологічний процес, орієнтований на профілактику та розвиток. Він виділяє у консультуванні цілі, пов'язані з корекцією (наприклад, подолання тривоги чи страху) та з розвитком (наприклад, розвиток комунікативних навичок). На його думку, консультування переважно є корекційним, це забезпечує виконання профілактичних функцій. Розвиток пов'язане з вирішенням завдань індивіда на різних етапах життя (професійне самовизначення, відокремлення від батьків, початок самостійного життя, створення сім'ї, реалізація власних можливостей, розкриття ресурсів та ін.). Велике значення надається підвищенню особистої відповідальності за життя.

Кінцева мета консультування – навчити клієнтів надавати допомогу самим собі, стати для себе консультантами. Нельсон-Джоунс бачить різницю між психотерапією і психологічним консультуванням у цьому, що психотерапія робить акцент на особистісному зміні, а консультування - з допомогою людині у кращому використанні власних ресурсів і поліпшенні якості життя. На відміну від психотерапії більша частина інформації, отриманої під час консультування, проявляється у свідомості пацієнта в інтервалах між заняттями, а також у періоди, коли клієнти намагаються допомогти собі самі після закінчення консультування.

Існує точка зору, згідно з якою основна відмінність психологічного консультування від психотерапії полягає в тому, що клієнт (здорова або хвора людина, що пред'являє проблеми екзистенційної кризи, міжособистісних конфліктів, сімейних труднощів або професійного вибору) сприймається консультантом як дієздатний суб'єкт, відповідальний за вирішення своєї проблеми. Така позиція видається не надто виправданою. У психотерапії пацієнт чи клієнт у переважній більшості випадків також є дієздатним суб'єктом, а проблемі особистої відповідальності приділяється надзвичайно важлива роль і в процесі психотерапії.

Перре і Бауманн, розглядаючи співвідношення психологічного консультування та психотерапії, як відмінності вказують наступне:

а) у психологічному консультуванні серед засобів впливу на першому місці стоїть інформування (передача інформації людині, яка звернулася за допомогою);

б) психологічне консультування в медицині виконує в основному функцію гігієни та профілактики;

в) у рамках консультування аналізуються варіанти рішень конкретної проблеми, але їх здійснює сама людина і не в рамках консультування, а самостійно; г) у практиці консультування зміни відбуваються після закінчення самого консультування без супроводу фахівцем, у психотерапії - сутністю є процес змін, супроводжуваний спеціалістом.

Видається доцільним розглянути подібності та відмінності між психотерапією та психологічним консультуванням, як видами психологічного втручання, з точки зору їх основних та додаткових характеристик.

Основні характеристики:

1. Засоби впливу(методи): психотерапія та психологічне консультування використовують психологічні засоби впливу, однак у психологічному консультуванні інформування є провідним прийомом.

2. Цілі: психотерапія та психологічне консультування мають на меті досягнення більш виражених позитивних змін у когнітивній, емоційній та поведінковій сферах у бік збільшення їх ефективності, психотерапія при цьому спрямована на досягнення значних особистісних змін, а консультування - на допомогу людині в кращому використанні власних ресурсів та покращення якості життя.

3. Тематичне паралелювання: психотерапія виконує функцію лікування та частково реабілітації, а психологічне консультування - профілактики та розвитку (природно, що йдеться про переважну спрямованість психотерапії та психологічного консультування, тому що в ряді випадків ці функції можуть перетинатися).

4.Теоретична обґрунтованість:психотерапія та психологічне консультування мають як свою наукову основу психологічні теорії.

5.Емпірична перевірка:психотерапія та психологічне консультування потребують вивчення ефективності впливів.

6.Професійні дії:психотерапія та психологічне консультування здійснюються фахівцями у професійних рамках.

Додаткові характеристики:

7.Тривалість впливів:психотерапія передбачає тривалість щонайменше 15-20 сеансів, психологічне консультування може обмежуватися 1-5 сеансами.

8.Місце змін:в психотерапії зміни відбуваються безпосередньо в ході терапії і є сутністю психотерапевтичного процесу, у психологічному консультуванні аналізуються варіанти рішень конкретної проблеми, але рішення та зміни здійснюються людиною не в рамках консультування, а після його закінчення.

9.Ступінь самостійності клієнта:у психотерапії процес змін супроводжується психотерапевтом, у психологічному консультуванні зміни здійснюються людиною самостійно без супроводу консультанта.

Теорія психотерапії.

У сучасній психотерапії теоретичні проблеми набувають особливого значення. З одного боку, значимість теорії обумовлена ​​поширенням в останній період безлічі найрізноманітніших методів психотерапії, що досить широко використовуються в практиці, але при цьому далеко не завжди мають відповідну теоретичну базу.

З іншого боку, навіть за обгрунтованості методу певної теоретичної концепцією, остання який завжди повною мірою усвідомлюється навіть професійними психотерапевтами. Проте саме теоретичні уявлення, що розкривають зміст понять «норма» і «відхилення» («дефект», «патологія»), визначають характер і специфіку психотерапевтичних впливів і дозволяють усвідомлено їх здійснювати. Обумовленість характеру та спрямованості впливів при усуненні будь-якого «дефекту», наприклад, технічного, ні в кого не викликає сумніву. Потрібно мати уявлення про загальні принципи роботи будь-якого механізму, щоб визначити, у чому полягає дефект, і, тим більше, для того, щоб усунути «несправність».

У медицині загалом існує чітка відповідність між уявленнями про норму, патологію та систему впливів (лікування), у психотерапевтичній практиці така відповідність проглядається далеко не завжди. Якщо йдеться не просто про симптоматичне лікування, а про психотерапію, спрямовану на особистісні зміни, то тут як теорія психотерапії виступає теоретична психологія, зокрема, психологія особистості.

При всій різноманітності психотерапевтичних підходів існує три основних напрямки в психотерапії, іншими словами, три психотерапевтичні теорії (психодинамічна, поведінкова та гуманістична, «досвідчена») відповідно до трьох основних напрямків психології, і кожен з них характеризується своїм власним підходом до розуміння особистості та особистісних порушень та логічно пов'язаної із цим власною системою психотерапевтичних впливів.

Якщо рамках психодинамічного підходу як основний детермінанти особистісного розвитку та поведінки розглядаються несвідомі психічні процеси, а невроз (і порушення особистості) розуміється як наслідок конфлікту між несвідомим і свідомістю, то психотерапія буде спрямовано досягнення усвідомлення цього несвідомого.

Це завдання підпорядкований і власне психоаналітичний метод. Усвідомлення досягається за рахунок аналізу (що включає певні процедури) вільних асоціацій, символічних проявів несвідомого, а також опору та перенесення. Сама психоаналітична процедура будується в такий спосіб, щоб сприяти прояву несвідомого. Саме цим визначається зміст процесу психотерапії, ступінь його структурованості, стратегія і тактика психотерапевта, його роль і позиція, рівень активності, інтенсивність і частота сеансів та ін. обґрунтованості кожного кроку психоаналітика певними теоретичними поглядами.

Представники поведінкового спрямування фокусують свою увагу на поведінці як єдиної психологічної реальності, доступної безпосередньому спостереженню. Норма - це адаптивна поведінка, а невротичний симптом або особисті розлади розглядаються як неадаптивна поведінка, що сформувалася в результаті неправильного навчання.

Таким чином , метою психологічного втручання є навчання,тобто заміна неадаптивних форм поведінки на адаптивні (еталонні, нормативні, правильні). Методично навчання здійснюється на підставі базових теорій або моделей навчання, що існують у біхевіоризмі (класичне та оперантне обумовлення, навчання за моделями, соціальне навчання). Не маючи чітких уявлень про науково-психологічні засади того чи іншого конкретного методу поведінкової психотерапії, неможливо застосовувати його ефективно. Поведінка психотерапевта у межах цього підходу також суворо зумовлена ​​теоретичною концепцією.

Гуманістичне, або «досвідчене», напрямок виходить із визнання унікальності людської особистості і як основну потребу розглядає потребу в самореалізації та самоактуалізації.

У найзагальнішому вигляді невроз є наслідком неможливості самоактуалізації, наслідком блокування цієї потреби, що пов'язано з недостатнім саморозумінням та прийняттям себе, недостатньою цілісністю Я. У цьому випадку метою психологічного втручання буде створення умов, у яких людина зможе пережити новий емоційний досвід, що сприятиме усвідомленню та прийняття себе, і навіть інтеграції. Необхідність створення умов, у яких людина отримує найкращі змогу набуття нового емоційного досвіду, визначає специфічні особливості поведінки психотерапевта, його роль, позицію, орієнтацію і стиль.

У межах кожного із трьох основних напрямів існує різноманітність шкіл, але основні теоретичні підходи є загальними. Можна згадати слова Хорні, яка, значною мірою відійшовши від ортодоксального психоаналізу, писала: «Якщо розглядати психоаналіз як певну систему поглядів на роль несвідомого та способів його вираження, а також як форму терапії, за допомогою якої несвідомі процеси доводяться до свідомості, і моя система поглядів є психоаналіз».

Тільки чіткі уявлення про теоретичну основу, на основі якої здійснюється психотерапевтичне втручання, може допомогти в оволодінні основними методами та навичками практичної роботи.

Методи психотерапії.

Поняття методу психотерапії вкрай розмито. Насамперед, це проявляється у їх класифікаціях. Ось кілька прикладів різних підходів до класифікації психотерапевтичних методів.

1.Гіпнотерапія. Навіювання і самонавіювання. Аутогенне тренування. Раціональна психотерапія. Колективна та групова психотерапія. Наркопсихотерапія.

2. Підтримуюча психотерапія. Переучуюча психотерапія. Реконструктивна психотерапія.

3.Особистісно-орієнтована психотерапія. Сугестивна психотерапія.

Поведінкова психотерапія.

4.Симптомо-центровані методи. Особистісно-центровані методи. Соціоцентровані методи.

5.Методи, спрямовані на розуміння та подолання проблем. Методи, спрямовані на розуміння себе, своїх мотивів, цінностей, цілей, прагнень та ін.

6.Методи, створені задля придушення емоцій. Методи, створені задля вираження емоцій.

7. Механістичні методи. Гуманістичні методи.

8.Методи, пов'язані з ідентифікацією. Методи, пов'язані із створенням умов. Методи, пов'язані із проникненням у сутність.

9. Динамічна психотерапія. Поведінкова психотерапія. Досвідчена психотерапія.

Цей перелік може бути продовжено. Цілком очевидно, що існуючі підходи до класифікації методів психотерапії значно різняться та відображають різні підстави чи критерії класифікації. В одних йдеться про конкретні психотерапевтичні методи, в інших - про самостійні психотерапевтичні напрямки. Як підстави для класифікації в одних випадках розглядається мета психотерапевтичного впливу, в інших - психологічні структури, до яких цей вплив звернено, в третіх - інструменти впливу та ін.

Різнорівневий характер цих підстав виявляється не лише при зіставленні різних класифікацій, але навіть усередині деяких із них. Наприклад, у першій із наведених класифікацій виділяється раціональна психотерапія (тобто як основу для класифікації обираються психологічні, психічні феномени, до яких звернена психотерапія). При цьому більш приватні методи сугестивної психотерапії включаються як самостійні (йдеться про конкретні прийоми та техніки), або, там же, виділяється колективна та групова психотерапія (тобто основа – інструменти впливу). У цьому випадку така класифікація повинна включати і індивідуальну психотерапію, але її в даній класифікації немає, і ін. З цього випливає, що термін «метод» у психотерапії розуміється неоднозначно.

На різноманітність значень поняття «психотерапевтичний метод» звертають увагу багато авторів. Олександрович спробував проаналізувати ті значення, у яких використовується поняття «метод» у психотерапії. Він виділив 4 рівні або 4 площини використання цього терміну:

1-й рівень - методи психотерапії як конкретні методичні прийоми чи техніки (гіпноз, релаксація, розмова, дискусія, психогімнастика та ін.);

2-й рівень – методи психотерапії, що визначають умови, в яких протікає психотерапія та які повинні сприяти оптимізації досягнення психотерапевтичних цілей (сімейна психотерапія, стаціонарна та амбулаторна психотерапія);

3-й рівень – методи психотерапії у значенні основного інструменту психотерапевтичного впливу (індивідуальна та групова психотерапія, у першому випадку інструментом лікувального впливу виступає психотерапевт, у другому – психотерапевтична група);

4-й рівень - методи психотерапії у значенні терапевтичних інтервенцій (втручань), які розглядаються або в параметрах стилю (директивний та недирективний), або в параметрах теоретичного підходу, який визначає характер цих втручань (інтерпретація, навчання, міжособистісна взаємодія).

Поняття «метод» відповідає 1-й рівень – це власне методи як конкретні техніки та прийоми, 2-й рівень відображає види психотерапії (на підставі умов, у яких вона протікає), 3-й рівень – форми психотерапії (на підставі інструментів психотерапевтичних впливів ), 4-й рівень – теоретичні напрями.

Цікавим є зауваження відомого психотерапевта Граве щодо можливого угруповання методів психотерапії. Він зазначає, що оскільки психотерапія спрямована на подолання проблем пацієнта, то, природно, за допомогою одних методів психотерапевт прагне зрозуміти проблеми пацієнта та активно їх долати. При цьому він не шукає прихованої мотивації і не надає проблем іншого значення, ніж сам пацієнт, а дивиться на них як на труднощі, які пацієнт без допомоги не може подолати.

При використанні іншої групи методів психотерапевт не допомагає долати проблеми (наприклад, при клієнтцентрованій психотерапії), а сприяє кращому розумінню пацієнтом себе, своїх мотивів, цінностей, мети своєї поведінки та прагнень. Якщо в першому випадку психотерапія є допомогою у подоланні проблем, то в другому – допомогою у кращому розумінні себе. Граве, ґрунтуючись на метааналізі існуючих даних щодо ефективності психотерапії, вважає, що більшості пацієнтів потрібна допомога у подоланні своїх проблем, а не у виявленні прихованих мотивів.

Враховуючи, що в даний час зростає значення мистецтва в житті сучасної людини – більш високий рівеньосвіти, культури, підвищення престижності мистецтва у суспільстві, - існують численні методи, у яких мистецтво та природа виступають як терапевтичний фактор. Це методи психотерапії, що ґрунтуються на лікувальному впливі: а) спілкування з мистецтвом (музикотерапія, бібліотерапія та ін.); б) творчої діяльності (імаготерапія та ін.) та в) природи (натурпсихотерапія та ін.).

У межах кожного із зазначених психотерапевтичних напрямів виникають нові течії, підходи, форми, види, методи, методики, технічні прийоми, назви яких нерідко покликані відобразити унікальність кожного з них (Карасу), замаскувати похідний їх характер по відношенню до основних напрямків у психотерапії і вже існуючим у них методам. Це багато в чому пояснюється тим, як зауважує Шкода, що мрією кожного честолюбного психотерапевта є створення нового, незвичайного прийому, внесення свого оригінального внеску до історії психотерапії.

Збільшення числа психотерапевтичних методів останнім часом, що призвело до посилення інтегративного руху на психотерапії, підтверджує положення про те, що наявні психотерапевтичні підходи не так різняться по відношенню до єдиного об'єкта - людської особистості, скільки концентруються на різних її аспектах і проблемах, чим і зумовлена ​​відмінність у методах психотерапії та безліч їх класифікаційних поділів.

Особистісний підхід у психотерапії.

Це поняття відображає найважливіший методологічний принцип медицини та медичної психології, що традиційно підкреслюється у вітчизняній літературі. Особистісний підхід - це підхід до хворої людини як до цілісної особистості з урахуванням її багатогранності та всіх індивідуальних особливостей.

Іноді розрізняють особистісний та індивідуальний підхід. Останній бере до уваги конкретні особливості, властиві цій людині. Індивідуальний підхідможе включати і особистісний (якщо при цьому враховуються і особистісні, і соматичні характеристики), а може бути більш обмеженим (у тому випадку, коли враховуються лише якісь окремі особистісні або окремі соматичні особливості).

У цілому нині особистісний підхід у психотерапії реалізується у трьох основних напрямах:

1) вивчення особистості хворого, закономірностей її розвитку та специфіки порушень з метою оптимізації психотерапевтичних впливів;

2) облік особистісних особливостей під час використання будь-яких психотерапевтичних методів;

3) орієнтація психотерапевтичного процесу на особисті зміни.

Перші два аспекти стосуються використання практично всіх психотерапевтичних методів. Третій відноситься до психотерапевтичних напрямків, метою яких є досягнення особистісних змін. Розглянемо кожен із цих аспектів.

Вивчення особистості хворого, закономірностей її розвитку та специфіки порушень з метою оптимізації психотерапевтичних впливів.

Вочевидь, що у психотерапії особистісний підхід реалізується повною мірою. Насправді психотерапія є інструментом реалізації особистісного підходу. Тому психотерапевтична дія передбачає знання лікарем основ медичної психології, об'єкт вивчення якої особистість хворого. Розвиток психотерапії тісно пов'язане з розробкою вчення про особистість, її механізми, закономірності та розлади її функціонування. Реалізація особистісного підходу у психотерапії передбачає детальне вивчення особистості хворого, особливостей його емоційного реагування, мотивації, поведінки та його трансформації у процесі захворювання.

Така інформація необхідна для вирішення завдань патогенетичної та диференціальної діагностики, лікувально-відновної, психотерапевтичної та психокорекційної практики. Вона необхідна також для лікувально-профілактичної роботи у соматичній клініці з урахуванням психосоціальних реакцій на соматичні хвороби та їх наслідки.

Однією з вузлових проблем тут є розмежування преморбідних особливостей особистості та характеристик, що привнесені захворюванням та його розвитком. Інше важливе завдання дослідження особистості хворого полягає у визначенні участі психологічного компонента в генезі різних захворювань: від великого кола хвороб, в етіопатогенезі яких психологічному фактору належить вирішальна (неврози) або суттєва роль (інші прикордонні розлади, психосоматичні захворювання), або в яких психічний фактор проявляється як реакція особистості хворобу, що веде до зміни психологічного функціонування індивіда у зв'язку з соматическим розладом.

Поняття «особистісний підхід» є широким і поширюється на всі психотерапевтичні методи, в тому числі і на симптомоорієнтовані, вирішальні тактичні завдання. Це означає, що будь-який психотерапевтичний вплив (а також сам вибір методів) повинен враховувати особистісні особливості пацієнта та специфіку особистісних порушень, анамнез життя та хвороби, установки та відносини, особливості поведінки та емоційного реагування, симптоматику та ситуації, в яких вона проявляється та посилюється, і т. п. Так, наприклад, у сугестивній психотерапії вибір застосовуваних методів та їх спрямованість (навіювання у стані неспання, непряме навіювання) залежать від особливостей особистості хворого, його навіюваності та податливості гіпнозу, ступеня особистісних змін, пов'язаних з хворобою, відношення хворого до своєму захворюванню тощо.

Орієнтація психотерапевтичного процесу на особистісні зміни - це аспект особистісного підходу в психотерапії та відображає спрямованість психотерапевтичної системи на досягнення особистісних змін, а не лише на редукцію симптоматики. Такі психотерапевтичні школи часто називають особистісно-орієнтованими. Сама назва вказує, що поняття особистості є центральним. В особистісно-орієнтованій психотерапії найбільш наочно реалізується особистісний підхід, а її численні методи та прийоми базуються на різних теоріях та концепціях особистості (наприклад, психоаналітичної, гуманістичної тощо).

Слід розрізняти особистісний підхід у психотерапії та особистісно-орієнтовану психотерапію в цілому від конкретної психотерапевтичної школи - особистісно-орієнтованої (реконструктивної) психотерапії, - яка є не загальним підходом або загальною орієнтацією на особистісні зміни, а самостійну психотерапевтичну систему з власною концепцією особистості та особистісних порушень.

Загальні фактори психотерапії.

Прогрес у психотерапії нині проявляється у розробці нових методів, а й у спробі синтезу концепцій та технічних прийомів, пошуку гнучкішої інтегративної психотерапевтичної парадигми. Час покаже, наскільки можливим є створення такої інтегративної моделі. Однак однією із суттєвих передумов її розвитку є вивчення загальних факторівпсихотерапії, притаманних її різних напрямів, форм і методів.

Актуальність визначення та дослідження загальних факторів психотерапії визнається більшістю дослідників та практиків у галузі психотерапії. Цьому сприяв,

по-перше, пошук загальних базових процесів всім напрямів психотерапії;

по-друге, дедалі більше визнання те, що різні методи психотерапії може мати більше подібностей, ніж відмінностей;

по-третє, констатація приблизно рівної ефективності лікування у віддаленому періоді (безпосередні результати лікування можуть мати значні розбіжності) незалежно від форми психотерапії;

по-четверте, уявлення про особливе значення взаємовідносин «психотерапевт-пацієнт» у межах майже всіх психотерапевтичних підходів.

Вивчення та аналіз процесу психотерапії передбачає розгляд взаємозв'язків між характеристиками пацієнта, психотерапевта та лікувального методу. Тому і пошук загальних факторів психотерапії теж пов'язаний з аналізом того, що відбувається з пацієнтом при використанні найрізноманітніших психотерапевтичних підходів, що поєднує поведінку психотерапевтів незалежно від їхньої теоретичної орієнтації, які загальні етапи характерні для психотерапевтичного процесу.

Як загальні фактори психотерапії, з точки зору того, що відбувається з пацієнтом, зазвичай вказують:

1) звернення до сфери емоційних відносин;

2) саморозуміння, прийняте пацієнтом та психотерапевтом;

3) надання та отримання інформації;

4) зміцнення віри хворого на одужання;

5) накопичення позитивного досвіду;

6) полегшення виходу емоцій.

Перелічені фактори по суті збігаються з механізмами лікувальної дії психотерапії та відображають когнітивні (2, 3), емоційні (1, 4,5, 6) та поведінкові (5) процеси, що сприяють успішності психотерапії та більшою чи меншою мірою представлені практично у всіх психотерапевтичних системах.

Як загальні елементи стилю і стратегії поведінки психотерапевта, незалежно від їхньої теоретичної орієнтації, виділяють:

1) цільову орієнтацію для досягнення позитивних змін;

2) увага до взаємин «пацієнт-психотерапевт»;

3) поєднання принципів "там і тоді" і "тут і зараз" (тобто використання в ході психотерапії як матеріалу, пов'язаного з історією життя пацієнта, так і з актуальною поведінкою та міжособистісною взаємодією пацієнта в процесі психотерапії).

Загальні чинники психотерапії також можуть розглядатися з погляду її етапів.

Загальний поетапний характер або послідовність процесу психотерапії (по суті йдеться про послідовну зміну конкретних завдань) найбільш чітко проглядається в рамках психотерапевтичних напрямків, орієнтованих на особистісні зміни, і може бути поданий так:

1) встановлення оптимального контакту, залучення пацієнта до співробітництва, створення мотивації до психотерапії;

2) прояснення (розуміння психотерапевтом і, певною мірою, пацієнтом) причин і механізмів формування симптомів, виникнення емоційних та поведінкових порушень;

3) визначення «психотерапевтичних мішеней»;

4) застосування конкретних методів та технік, спрямованих на досягнення змін (когнітивних, емоційних, поведінкових) і що призводять надалі до редукції симптоматики;

5) закріплення досягнутих результатів;

6)закінчення курсу психотерапії (зокрема, вирішення проблем, пов'язаних із можливою залежністю від психотерапевта).

Показання до психотерапії.

Комплексний підхід до лікування різних захворювань, що враховує наявність в етіопатогенезі трьох факторів (біологічного, психологічного та соціального), обумовлює необхідність коригуючих впливів, які б відповідали природі кожного фактора. Це означає, що психотерапія як основний або додатковий вид терапії може застосовуватися в комплексній системі лікування пацієнтів із найрізноманітнішими захворюваннями. Проте питома вага психотерапевтичних впливів, їх загальна спрямованість, обсяг і глибина визначаються низкою чинників, які розглядаються як показання (індикація) до психотерапії.

Показання до психотерапії визначаються роллю психологічного чинника в етіопатогенезі захворювання, і навіть можливими наслідками перенесеного раніше чи поточного захворювання. Найбільш суттєвим показанням до психотерапевтичної роботи з конкретним пацієнтом є роль психологічного фактора у виникненні та перебігу хвороби.

Чим більша питома вага психологічного фактора в етіопатогенезі захворювання, тим більше показана психотерапія і тим більше вона займає в системі лікувальних впливів. Іншими словами, чим більш виражена психогенна природа захворювання (тобто чим зрозуміліший зв'язок між ситуацією, особистістю і хворобою), тим більш адекватним і необхідним стає застосування психотерапевтичних методів.

Показання до психотерапії також зумовлені можливими наслідками захворювання. Поняття «наслідки захворювання» можна конкретизувати. Вони можуть бути пов'язані з клінічними, психологічними та соціально-психологічними проблемами.

По-перше, це можлива вторинна невротизація, тобто маніфестація невротичної симптоматики, викликана не первинними психологічними причинами, а психотравмуючої ситуацією, якою виступає основне захворювання.

По-друге, це реакція особистості на хворобу, яка може сприяти як процесу лікування, так і перешкоджати йому. Неадекватна реакція особистості на хворобу (наприклад, анозогнозична або, навпаки, іпохондрична і т. д.) також потребує корекції психотерапевтичними методами.

По-третє, може йтися про наявність психологічних та соціально-психологічних наслідків. Тяжка хвороба, що змінює звичний спосіб життя пацієнта, може призводити до зміни соціального статусу; неможливості реалізації та задоволення значущих для особистості відносин, установок, потреб, прагнень; змін у сімейній та професійній сферах; звуження кола контактів та інтересів; зниження працездатності, рівня активності та мотиваційних компонентів; невпевненості у собі та зниження самооцінки; формування неадекватних стереотипів емоційного та поведінкового реагування та ін.

По-четверте, у процесі тривалого чи хронічного захворювання можлива динамічна трансформація особистісних особливостей, тобто формування підвищеної сензитивності, тривожності, недовірливості, егоцентричності та ін., що потребують коригуючих впливів.

Безумовно, що в кожному конкретному випадку показання до психотерапії визначаються не тільки нозологічною приналежністю, а й індивідуально-психологічними особливостями пацієнта, його мотивацією до участі у психотерапевтичній роботі (Карвасарський, Нельсон, Єлізаров).