Посттравматично разстройство. Остра реакция на стрес - афективно-шокова реакция на тежка психотравма Остра реакция на стрес лечение на МКБ 10

Тази група разстройства се различава от другите групи по това, че включва разстройства, идентифицирани не само въз основа на симптомите и хода, но и въз основа на доказателствата за влиянието на една или дори и на двете причини: изключително неблагоприятно събитие в живота, което е причинило остра стресова реакция или значителни промени в живота, водещи до продължителни неприятни обстоятелства и причиняващи адаптационни нарушения. Макар и по-малко тежък психосоциален стрес ( житейски обстоятелства) може да ускори появата или да допринесе за проявата на широк спектър от нарушения, представени в този клас заболявания, етиологичното му значение не винаги е ясно и във всеки случай ще се признае, че зависи от индивида, често от неговата свръхчувствителност и уязвимост (т.е. житейските събития не са задължителни или достатъчни, за да обяснят възникването и формата на разстройството). За разлика от това, разстройствата, събрани в това заглавие, винаги се считат за пряка последица от остър тежък стрес или продължителна травма. Стресовите събития или продължителните неприятни обстоятелства са основният или преобладаващ причинен фактор и разстройството не би възникнало без тяхното влияние. По този начин разстройствата, класифицирани в това заглавие, могат да се разглеждат като извратени адаптивни реакции към тежък или продължителен стрес, пречещи на успешното управление на стреса и следователно водещи до проблеми в социалното функциониране.

Остра реакция на стрес

Преходно разстройство, което се развива при човек без никакви други симптоми психични разстройствав отговор на необичаен физически или психически стрес и обикновено отшумява след няколко часа или дни. Индивидуалната уязвимост и самоконтрол играят роля в разпространението и тежестта на стресовите реакции. Симптомите показват типичен смесен и променлив модел и включват първоначално състояние на "замаяност" с известно стесняване на обхвата на съзнанието и вниманието, невъзможност за пълно осъзнаване на стимулите и дезориентация. Това състояние може да бъде придружено от последващо "оттегляне" от заобикалящата ситуация (до състояние на дисоциативен ступор - F44.2) или възбуда и хиперактивност (реакция на полет или фуга). Обикновено са налице някои характеристики на паническото разстройство (тахикардия, прекомерно изпотяване, зачервяване). Симптомите обикновено започват минути след излагане на стресиращ стимул или събитие и изчезват в рамките на 2-3 дни (често в рамките на няколко часа). Може да е налице частична или пълна амнезия (F44.0) за стресовото събитие. Ако горните симптоми са постоянни, е необходимо да се промени диагнозата.

реакция при криза
реакция на стрес

Нервна демобилизация

Кризисно състояние

Психически шок

Посттравматично разстройство

Възниква като забавен или продължителен отговор на стресиращо събитие (кратко или дългосрочно) от изключително заплашително или катастрофално естество, което може да причини дълбок стрес в почти всеки. Предразполагащи фактори, като личностни черти (компулсивност, астения) или история на нервно заболяване, могат да понижат прага за развитие на синдрома или да влошат протичането му, но те никога не са необходими или достатъчни, за да обяснят възникването му. Типичните признаци включват епизоди на повтарящо се преживяване на травматичното събитие в натрапчиви спомени („ретроспекции“), мисли или кошмари, които се появяват на фона на постоянни чувства на вцепенение, емоционално потискане, откъсване от други хора, неотзивчивост към околната среда и избягване на дейности и ситуации, които напомнят за травмата. Обикновено се появяват свръхвъзбуда и тежка свръхбдителност, повишена реакция на стрес и безсъние. Тревожността и депресията често се свързват с горните симптоми, а мислите за самоубийство не са необичайни. Появата на симптомите на разстройството се предхожда от латентен период след нараняването, вариращ от няколко седмици до няколко месеца. Протичането на разстройството е различно, но в повечето случаи може да се очаква възстановяване. В някои случаи състоянието може да стане хронично в продължение на много години, с възможна прогресия до постоянни промени в личността (F62.0).

Травматична невроза

Разстройство на адаптацията

Състояние на субективен дистрес и емоционално разстройство, което създава затруднения за социални дейностии действия, които възникват по време на периода на адаптация към значителна промяна в живота или стресово събитие. Стресиращо събитие може да наруши целостта на социалните мрежи на индивида (тъга, раздяла) или по-широка система от социална подкрепа и ценности (миграция, статут на бежанец) или да представлява широк спектър от промени и повратни моменти в живота (влизане в училище , ставане на родител, непостигане на заветни лични цели, пенсиониране). Индивидуалното предразположение или уязвимост играе важна роля в риска от възникване и форма на проява на нарушения на адаптивните реакции, но не се допуска възможността такива нарушения да се появят без травматичен фактор. Проявите са силно променливи и включват депресивно настроение, предпазливост или тревожност (или комбинация от тях), чувство на неспособност да се справят, да планират предварително или да решат да останат в настоящата ситуация, а също така включват известна степен на намалена способност за функциониране Ежедневието. В същото време могат да се появят поведенчески разстройства, особено в юношеска възраст. Характерна особеностможе да има краткосрочна или дългосрочна депресивна реакция или нарушение на други емоции и поведение.

Реакциите на силен стрес понастоящем (според ICD-10) се разделят на следното:

Остри реакции на стрес;

Посттравматични стресови разстройства;

Адаптационни нарушения;

Дисоциативни разстройства.

Остра реакция на стрес

Преходно разстройство със значителна тежест, което се развива при индивиди без видимо психическо разстройство в отговор на изключителен физически и психологически стрес и което обикновено отзвучава в рамките на часове или дни. Стресът може да бъде тежко травматично преживяване, включително заплаха за безопасността или физическата цялост на човек или любим човек (напр. природно бедствие, инцидент, битка, престъпно поведение, изнасилване) или необичайно внезапна и заплашителна промяна в социален статуси/или средата на пациента, например загуба на много близки или пожар в къщата. Рискът от развитие на заболяването се увеличава при физическо изтощение или наличие на органични фактори (например при пациенти в напреднала възраст).

Индивидуалната уязвимост и адаптивният капацитет играят роля при възникването и тежестта на острите стресови реакции; Това се доказва от факта, че не всички хора, изложени на силен стрес, развиват това разстройство.

Симптомите показват типичен смесен и променлив модел и включват първоначално състояние на "зашеметяване" с известно стесняване на полето на съзнанието и намалено внимание, неспособност да се реагира адекватно на външни стимули и дезориентация. Това състояние може да бъде придружено или от по-нататъшно оттегляне от заобикалящата ситуация до точката на дисоциативен ступор, или от възбуда и хиперактивност (реакция на бягство или фуга).

Често са налице вегетативни признаци на паническо безпокойство (тахикардия, изпотяване, зачервяване). Симптомите обикновено се развиват в рамките на минути след излагане на стресиращ стимул или събитие и изчезват в рамките на два до три дни (често часове). Може да е налице частична или пълна дисоциативна амнезия.

Остри реакции на стрессе появяват при пациенти веднага след травматично излагане. Те са краткотрайни, от няколко часа до 2-3 дни. Вегетативните нарушения, като правило, са от смесен характер: има повишаване на сърдечната честота и кръвното налягане и заедно с това бледа кожа и обилно изпотяване. Двигателните нарушения се проявяват чрез внезапна възбуда (мятане) или забавяне. Сред тях се наблюдават афективно-шоковите реакции, описани в началото на 20 век: хиперкинетични и хипокинетични. При хиперкинетичния вариант пациентите се втурват нон-стоп и правят хаотични, неконцентрирани движения. Те не отговарят на въпроси, още по-малко на убеждаване на другите и ориентацията им в заобикалящата ги среда е явно нарушена. При хипокинетичния вариант пациентите са рязко инхибирани, не реагират на заобикалящата ги среда, не отговарят на въпроси и са зашеметени. Смята се, че в произхода на острите реакции на стрес играе роля не само мощното негативно въздействие, но и личностните характеристики на жертвите - възрастни или юношеството, слабост от всяко соматично заболяване, такива характерни черти като повишена чувствителност и уязвимост.

В МКБ-10 понятието посттравматично разстройствосъчетава нарушения, които не се развиват веднага след излагане на психотравматичен фактор (забавено) и продължават седмици, а в някои случаи и няколко месеца. Те включват: периодична поява на остър страх (панически атаки), тежки нарушения на съня, натрапчиви спомени за травматично събитие, от които жертвата не може да се освободи, упорито избягване на места и хора, свързани с травматичния фактор. Това включва и дългосрочно персистиране на мрачно и меланхолично настроение (но не до ниво на депресия) или апатия и емоционална нечувствителност. Често хората в това състояние избягват общуването (подивяват).

Посттравматичното стресово разстройство е непсихотичен забавен отговор на травматичен стрес, който може да причини проблеми с психичното здраве на почти всеки.

Историческите изследвания в областта на ПТСР се развиват независимо от изследванията на стреса. Въпреки някои опити за изграждане на теоретични мостове между „стрес“ и посттравматичен стрес, двете области все още имат малко общо.

Някои от известните изследователи на стреса, като Lazarus, които са последователи на G. Selye, до голяма степен пренебрегват посттравматичния стрес, подобно на други разстройства, т.к. възможни последствиястрес, ограничавайки полето на внимание до изследвания на характеристиките на емоционалния стрес.

Изследванията в областта на стреса са експериментални по природа, като се използват специални експериментални дизайни при контролирани условия. Изследванията върху ПТСР, за разлика от тях, са натуралистични, ретроспективни и до голяма степен наблюдателни.

Критерии за посттравматично стресово разстройство (според МКБ-10):

1. Пациентът трябва да бъде изложен на стресиращо събитие или ситуация (както краткосрочно, така и дългосрочно) с изключително заплашително или катастрофално естество, което може да причини дистрес.

2. Постоянни спомени или „преживяване“ на стресора в натрапчиви ретроспекции, ярки спомени и повтарящи се сънища, или повторно преживяване на скръб, когато сте изложени на ситуации, напомнящи или свързани със стресора.

3. Пациентът трябва да демонстрира действително избягване или желание да избягва обстоятелства, напомнящи или свързани със стресора.

4. Всяко от двете:

4.1. Психогенна амнезия, частична или пълна, по отношение на важни периоди на излагане на стресор.

4.2. Постоянни симптоми на повишена психологическа чувствителност или възбудимост (ненаблюдавани преди стресора), представени от всеки два от следните:

4.2.1. затруднено заспиване или заспиване;

4.2.2. раздразнителност или гневни изблици;

4.2.3. затруднено концентриране;

4.2.4. повишено ниво на будност;

4.2.5. засилен квадригеминален рефлекс.

Критерии 2,3,4 възникват в рамките на 6 месеца след стресова ситуация или в края на период на стрес.

Клинични симптоми на посттравматично стресово разстройство (според B. Kolodzin)

1. Немотивирана бдителност.

2. “Експлозивна” реакция.

3. Притъпяване на емоциите.

4. Агресивност.

5. Нарушена памет и концентрация.

6. Депресия.

7. Обща тревожност.

8. Пристъпи на ярост.

9. Злоупотреба с наркотични и лекарствени вещества.

10. Неканени спомени.

11. Халюцинаторни преживявания.

12. Безсъние.

13. Мисли за самоубийство.

14. „Вината на оцелелия“.

Говорейки по-специално за нарушенията на адаптацията, не можем да не се спрем по-подробно на такива понятия като депресия и тревожност. В крайна сметка те са тези, които винаги съпътстват стреса.

Преди това дисоциативни разстройстваса описани като истерични психози. Разбираемо е, че в този случай преживяването на травматична ситуация се измества от съзнанието, но се трансформира в други симптоми. Появата на силно изразени психотични симптоми и загубата на звук в преживяванията на претърпяното психологическо въздействие на негативен план означават дисоциация. Същата група от преживявания включва състояния, описани по-рано като истерична парализа, истерична слепота и глухота.

Подчертава се вторичната полза за пациентите от проявите на дисоциативни разстройства, т.е. те възникват и чрез механизма на бягство в болестта, когато психотравматичните обстоятелства са непоносими и свръхсилни за крехката нервна система. Обща характеристика на дисоциативните разстройства е тяхната склонност към рецидив.

Разграничават се следните форми на дисоциативни разстройства:

1. Дисоциативна амнезия. Пациентът забравя за травматичната ситуация, избягва места и хора, свързани с нея; напомнянията за травматичната ситуация срещат яростна съпротива.

2. Дисоциативен ступор, често придружен от загуба на чувствителност към болка.

3. Пуерилизъм. Пациентите проявяват детско поведение в отговор на психотравма.

4. Псевдодеменция. Това разстройство възниква на фона на леко зашеметяване. Болните са объркани, оглеждат се с недоумение и демонстрират поведение на слабоумни и неразбираеми.

5. Синдром на Ganser. Това състояние прилича на предишното, но включва преходна реч, т.е. пациентите не отговарят на въпроса („Как се казваш?“ - „Далеч от тук“). Невъзможно е да не споменем невротичните разстройства, свързани със стреса. Те винаги се придобиват, а не се наблюдават постоянно от детството до старостта. В произхода на неврозите са важни чисто психологическите причини (преумора, емоционален стрес), а не органични влияния върху мозъка. Съзнанието и самосъзнанието не са нарушени при неврози; пациентът осъзнава, че е болен. И накрая, при адекватно лечение неврозите винаги са обратими.

Разстройство на адаптациятанаблюдавани в периода на адаптация към значителна промяна в социалния статус (загуба на близки или дълготрайна раздяла с тях, статут на бежанец) или към стресово събитие в живота (включително сериозно физическо заболяване).В този случай, временна връзка между стреса и настъпилото разстройство трябва да се докаже - не повече от 3 месеца от началото на стресора.

При нарушения в адаптациятав клиничната картина се наблюдават:

депресивно настроение

безпокойство
чувство на неспособност да се справите със ситуацията или да се адаптирате към нея
известно намаляване на производителността в ежедневните дейности
склонност към драматично поведение
изблици на агресия.

Въз основа на техните преобладаващи характеристики се разграничават: нарушения в адаптацията:

краткотрайна депресивна реакция (не повече от 1 месец)

продължителна депресивна реакция (не повече от 2 години)

смесена тревожно-депресивна реакция, с преобладаване на нарушения на други емоции

реакция с преобладаване на поведенчески смущения.

Сред другите реакции на силен стрес се отбелязват и нозогенни реакции (развиват се във връзка с тежко соматично заболяване). Съществуват и остри реакции на стрес, които се развиват като реакция на изключително силно, но краткотрайно (часове, дни) травматично събитие, което застрашава психическата или физическата цялост на индивида.

Афектът обикновено се разбира като краткотрайно силно емоционално разстройство, което е придружено не само от емоционална реакция, но и от вълнение на цялата умствена дейност.

Маркирайте физиологичен ефект,например гняв или радост, които не са придружени от объркване, автоматизми и амнезия. Астеничен афект- бързо изчерпващ се афект, придружен от потиснато настроение, намалена умствена активност, благосъстояние и жизненост.

Теничен афектхарактеризиращ се с повишено благосъстояние, умствена активност и чувство за лична сила.

Патологичен ефект- краткотрайно психично разстройство, което възниква в отговор на интензивна, внезапна психическа травма и се изразява в концентрация на съзнанието върху травматични преживявания, последвано от афективно разтоварване, последвано от обща релаксация, безразличие и често дълбок сън; характеризиращ се с частична или пълна амнезия.

В някои случаи патологичният афект се предхожда от дългосрочна психотравматична ситуация и самият патологичен афект възниква като реакция на някаква „последна капка“.

В третия брой на списанието World Psychiatry за 2013 г. (в момента се предлага само на английски език, преводът на руски се подготвя) работната група за изготвяне на МКБ-11 диагностични критерии за стресови разстройства представи своя проект на нов раздел на международна класификация.

ПТСР и разстройството на приспособяването са сред най-широко използваните диагнози в грижите за психичното здраве в световен мащаб. Подходите за диагностициране на тези състояния обаче остават обект на сериозни спорове дълго време поради неспецифичността на много клинични проявления, трудности при разграничаване на болезнени състояния от нормални реакции на стресови събития, наличие на значими културни характеристики при реагиране на стрес и др.

Много критики бяха отправени към критериите за тези разстройства в ICD-10, DSM-IV и DSM-5. Например според членовете работна група, разстройството на приспособяването е едно от най-зле дефинираните психични разстройства, поради което диагнозата често се описва като диагноза „кофа за боклук“ в схемата за психиатрична класификация. Диагнозата посттравматично стресово разстройство е критикувана заради широката си комбинация от различни клъстери от симптоми, нисък диагностичен праг, високо нивокоморбидност и във връзка с критериите на DSM-IV за факта, че повече от 10 хиляди различни комбинации от 17 симптома могат да доведат до тази диагноза.

Всичко това послужи като причина за доста сериозна ревизия на критериите за тази група заболявания в проекта ICD-11.

Първата иновация се отнася до наименованието на група разстройства, свързани със стреса. В МКБ-10 има заглавие F43 „Реакция на тежък стрес и разстройства на адаптацията“, свързано с раздели F40 - F48 „Невротични, свързани със стреса и соматоформни разстройства“. Работната група препоръчва да се избягва често използвания, но объркващ термин " разстройства, свързани със стреса“, поради факта, че множество разстройства могат да бъдат свързани със стрес (например депресия, разстройства, свързани с употребата на алкохол и други психоактивни веществаи т.н.), но повечето от тях могат да възникнат и при липса на стресови или травматични житейски събития. В случая става дума само за разстройства, при които стресът е задължителна и специфична причина за тяхното развитие. Опит да се подчертае тази точка в проекта на МКБ-11 беше въвеждането на термина „разстройства, специфично свързани със стреса“, което вероятно може най-точно да се преведе на руски като „ разстройства, директносвързани със стреса" Това е името, планирано да бъде дадено на раздела, където ще бъдат поставени разстройствата, обсъдени по-долу.

Предложенията на работната група за специфични разстройства включват:

Повече ▼ тясна концепция за ПТСР, което не позволява да се постави диагноза само въз основа на неспецифични симптоми;

нова категория" сложен посттравматичен стрес” („комплексен ПТСР”), който освен основните симптоми на ПТСР включва допълнително три групи симптоми;

нова диагноза продължителна реакция на скръб”, използван за характеризиране на пациенти, които изпитват интензивна, болезнена, инвалидизираща и необичайно постоянна реакция на тежка загуба;

значително преразглеждане на диагностиката " нарушения в адаптацията“, включително спецификация на симптомите;

ревизия концепции « остра реакция на стрес„в съответствие с идеята за това състояние като нормално явление, което обаче може да изисква клинична намеса.

Най-общо предложенията на работната група могат да бъдат представени по следния начин:

Предишни кодове по ICD-10

Остра реакция на стрес

Определение и обща информация [редактиране]

Остро стресово разстройство

По правило при възникването на конкретна ситуация, позната или в една или друга степен предсказуема, човек реагира с цялостна реакция - последователни действия, които в крайна сметка формират поведение. Тази реакция е сложна комбинацияфилогенетични и онтогенетични модели, които се основават на инстинктите за самосъхранение, възпроизвеждане, умствени и физически лични характеристики, представата на индивида за собствения (желан и реален) стандарт на поведение, идеите на микросоциалната среда за стандартите на поведението на индивида в дадена ситуация и основите на обществото.

Психичните разстройства, които най-често се появяват веднага след спешност, формират остра реакция на стрес. В този случай са възможни два варианта на такава реакция.

Етиология и патогенеза[редактиране]

Клинични прояви[редактиране]

По-често това е остра психомоторна възбуда, проявяваща се с ненужни, бързи, понякога нецеленасочени движения. Изражението на лицето и жестовете на жертвата стават прекалено оживени. Има стесняване на обема на вниманието, проявяващо се с трудности при поддържане на доброволна, целенасочена дейност в кръга голямо числоидеи и способността да оперирате с тях. Открива се затруднено концентриране (селективност) на вниманието: пациентите се разсейват много лесно и не могат да пренебрегнат различни (особено звукови) смущения, трудно възприемат обяснения. Освен това има трудности при възпроизвеждането на информация, получена по време на пост-стресовия период, което най-вероятно се дължи на нарушение на краткосрочната (междинна, буферна) памет. Темпото на речта се ускорява, гласът става силен, слабо модулиран; изглежда, че жертвите постоянно говорят с повишен тон. Често се повтарят едни и същи фрази, а понякога речта започва да придобива характер на монолог. Преценките са повърхностни, понякога лишени от смисъл.

За жертвите с остра психомоторна възбуда е трудно да бъдат в едно положение: те или лягат, след това се изправят, или се движат безцелно. Отбелязва се тахикардия, повишаване на кръвното налягане, което не е придружено от влошаване на състоянието или главоболие, зачервяване на лицето, прекомерно изпотяване, понякога се появява чувство на жажда и глад. В същото време може да се открие полиурия и повишена честота на изхождане.

Крайният израз на тази опция е, когато човек бързо напусне мястото на инцидента, без да вземе предвид възникналата ситуация. Описани са случаи, когато по време на земетресение хората са изскочили от прозорците на горните етажи на сградите и са паднали до смъртта си, когато родителите първо са се спасили и са забравили за своите деца (бащи). Всички тези действия бяха водени от инстинкта за самосъхранение.

При втория тип остра реакция на стрес настъпва рязко забавяне на умствената и двигателната активност. В същото време възникват нарушения на дереализацията, изразяващи се в чувство на отчуждение реалния свят. Околните обекти започват да се възприемат като променени, неестествени, а в някои случаи - като нереални, „безжизнени“. Вероятна е и промяна във възприятието на звуковите сигнали: гласовете на хората и другите звуци губят своите характеристики (индивидуалност, специфичност, „богатство“). Има и усещания за променено разстояние между различни околни обекти (обекти, разположени на повече в близост, се възприемат като по-големи, отколкото са в действителност) - метаморфопсия.

Обикновено жертвите с този вариант на остра реакция на стрес седят дълго време в едно и също положение (след земетресение близо до разрушения им дом) и не реагират на нищо. Понякога вниманието им е напълно погълнато от ненужни или напълно неизползваеми неща, т.е. появява се хиперпросексия, която външно се проявява с разсеяност и привидно игнориране на важни външни стимули. Хората не търсят помощ, не изразяват активно оплаквания по време на разговори, говорят с тих, немодулиран глас и като цяло създават впечатление на празни и емоционално осакатени. Кръвното налягане рядко се повишава, а чувството на жажда и глад се притъпява.

В тежки случаи се развива психогенен ступор: човекът лежи със затворени очи и не реагира на заобикалящата го среда. Всички реакции на тялото се забавят, зеницата реагира бавно на светлина. Дишането се забавя, става тихо, повърхностно. Тялото сякаш се опитва да се защити максимално от реалността.

Поведението по време на остра реакция на стрес се определя преди всичко от инстинкта за самосъхранение, а при жените в някои случаи инстинктът за размножаване излиза на преден план (т.е. жената се стреми първо да спаси безпомощните си деца ).

Трябва да се отбележи, че веднага след като човек е изпитал заплаха за собствената си безопасност или безопасността на близките си, в някои случаи той започва да абсорбира голям бройхрана и вода. Отбелязва се повишаване на физиологичните нужди (уриниране, дефекация). Изчезва необходимостта от интимност (самота) при извършване на физиологични действия. Освен това, веднага след извънредна ситуация (в т. нар. фаза на изолация) в отношенията между жертвите започва да се прилага „правото на силния“, т.е. започва промяна в морала на микросоциалната среда (лишаване от морал).

Остра реакция на стрес: Диагноза[редактиране]

Остра реакция на стрес се диагностицира, ако състоянието отговаря на следните критерии:

Преживяване на тежък психически или физически стрес.
Развитие на симптоми непосредствено след това в рамките на 1 час.

Реакция на тежък стрес и адаптационни разстройства според МКБ-10

Тази група разстройства се различава от другите групи по това, че включва разстройства, идентифицирани не само въз основа на симптомите и хода, но и въз основа на доказателствата за влиянието на една или дори и на двете причини: изключително неблагоприятно събитие в живота, което е причинило остра стресова реакция или значителни промени в живота, водещи до продължителни неприятни обстоятелства и причиняващи адаптационни нарушения. Въпреки че по-малко тежък психосоциален стрес (житейски обстоятелства) може да ускори появата или да допринесе за проявата на широк спектър от разстройства, представени в този клас заболявания, неговото етиологично значение не винаги е ясно и във всеки случай ще има разпознаване на зависимост. върху индивида, често върху неговата/нейната свръхчувствителност и уязвимост (т.е. житейски събития не са необходими или достатъчни, за да обяснят възникването и формата на разстройството). За разлика от това, разстройствата, събрани в това заглавие, винаги се считат за пряка последица от остър тежък стрес или продължителна травма. Стресовите събития или продължителните неприятни обстоятелства са основният или преобладаващ причинен фактор и разстройството не би възникнало без тяхното влияние. По този начин разстройствата, класифицирани в това заглавие, могат да се разглеждат като извратени адаптивни реакции към тежък или продължителен стрес, пречещи на успешното управление на стреса и следователно водещи до проблеми в социалното функциониране.

Остра реакция на стрес

Преходно разстройство, което се развива при човек без никакви други психични симптоми в отговор на необичаен физически или психически стрес и обикновено отшумява след няколко часа или дни. Индивидуалната уязвимост и самоконтрол играят роля в разпространението и тежестта на стресовите реакции. Симптомите показват типично смесен и променлив модел и включват първоначално състояние на „замаяност“ с известно стесняване на обхвата на съзнанието и вниманието, невъзможност за пълно осъзнаване на стимулите и дезориентация. Това състояние може да бъде придружено от последващо "оттегляне" от заобикалящата ситуация (до състояние на дисоциативен ступор - F44.2) или възбуда и хиперактивност (реакция на полет или фуга). Обикновено са налице някои характеристики на паническото разстройство (тахикардия, прекомерно изпотяване, зачервяване). Симптомите обикновено започват минути след излагане на стресиращ стимул или събитие и изчезват в рамките на 2-3 дни (често в рамките на няколко часа). Може да е налице частична или пълна амнезия (F44.0) за стресовото събитие. Ако горните симптоми са постоянни, е необходимо да се промени диагнозата. Остра: кризисна реакция, реакция на стрес, нервна демобилизация, кризисно състояние, психически шок.

A. Излагане на чисто медицински или физически стресор.
B. Симптомите се появяват веднага след излагане на стресора (в рамките на 1 час).
Б. Има две групи симптоми; Реакцията на остър стрес се разделя на:
F43.00 светлина е изпълнен само следният критерий 1)
F43.01 умерен критерий 1) е изпълнен и всеки два симптома от критерий 2) са налице
F43.02 тежък критерий 1) е изпълнен и са налице всеки 4 симптома от критерий 2); или има дисоциативен ступор (виж F44.2).
1. Критерии B, C и D за генерализирано тревожно разстройство (F41.1) са изпълнени.
2. а) Избягване на предстоящи социални взаимодействия.
б) Стесняване на вниманието.
в) Прояви на дезориентация.
г) Гняв или вербална агресия.
д) Отчаяние или безнадеждност.
е) Неуместна или безцелна хиперактивност.
g) Неконтролируемо и прекомерно преживяване на скръб (разглеждано в съответствие с
местни културни стандарти).
Г. Ако стресорът е временен или може да бъде облекчен, симптомите трябва да започнат
намалява след не повече от осем часа. Ако стресорът продължава,
Симптомите трябва да започнат да отшумяват след не повече от 48 часа.
D. Най-често използвани критерии за изключване. Реакцията трябва да се развие в
липса на каквото и да е друго психично или поведенческо разстройство в МКБ-10 (с изключение на F41.1 (генерализирани тревожни разстройства) и F60- (разстройства на личността)) и поне три месеца след края на епизод на друго психично или поведенческо разстройство .

Посттравматично разстройство

А. Пациентът трябва да бъде изложен на стресиращо събитие или ситуация (както краткотрайна, така и дълготрайна) от изключително заплашително или катастрофално естество, което може да причини общ дистрес в почти всеки индивид.
Б. Устойчиви спомени или „преживяване“ на стресора в натрапчиви ретроспекции, ярки спомени или повтарящи се сънища, или повторно преживяване на скръб при излагане на обстоятелства, напомнящи или свързани със стресора.
B. Пациентът трябва да демонстрира действително избягване или желание да избягва обстоятелства, които наподобяват или са свързани със стресора (което не е наблюдавано преди излагането на стресора).
Г. Всяко от двете:
1. психогенна амнезия (F44.0), частична или пълна по отношение на важни аспектипериод на излагане на стресора;
2. Постоянни симптоми на повишена психологическа чувствителност или възбудимост (ненаблюдавани преди стресора), представени от всеки два от следните:
а) затруднено заспиване или поддържане на съня;
б) раздразнителност или изблици на гняв;
в) затруднена концентрация;
г) повишаване нивото на будност;
д) засилен квадригеминален рефлекс.
Критерии B, C и D възникват в рамките на шест месеца след стресовата ситуация или в края на период на стрес (за някои цели може да се включи началото на заболяването, забавено с повече от шест месеца, но тези случаи трябва да бъдат ясно дефинирани отделно).

Разстройство на адаптацията

Състояние на субективен дистрес и емоционално разстройство, което създава затруднения в социалните дейности и поведение, възникващо в периода на адаптация към значителна промяна в живота или стресово събитие. Стресиращо събитие може да наруши целостта на социалните мрежи на индивида (тъга, раздяла) или по-широка система от социална подкрепа и ценности (миграция, статут на бежанец) или да представлява широк спектър от промени и повратни моменти в живота (влизане в училище , ставане на родител, непостигане на заветни лични цели, пенсиониране). Индивидуалното предразположение или уязвимост играе важна роля в риска от възникване и форма на проява на нарушения на адаптивните реакции, но не се допуска възможността такива нарушения да се появят без травматичен фактор. Проявите са силно променливи и включват депресивно настроение, предпазливост или тревожност (или комбинация от тях), чувство на неспособност да се справят, да планират предварително или да решат да останат в настоящата ситуация, а също така включват известна степен на намалена способност за ежедневно функциониране живот. В същото време могат да се появят поведенчески разстройства, особено в юношеска възраст. Характерна особеност може да бъде краткосрочна или дълготрайна депресивна реакция или нарушение на други емоции и поведение: културен шок, реакция на скръб, хоспитализация при деца. Изключва: тревожно разстройство при раздяла при деца (F93.0)

A. Развитието на симптомите трябва да настъпи в рамките на един месец след излагане на разпознаваем психосоциален стресор, който не е от необичаен или катастрофален тип.
B. Симптоми или поведенчески разстройства от вида, открит при други афективни разстройства (F30-F39) (с изключение на заблуди и халюцинации), някое от разстройствата в F40-F48 (невротични, свързани със стреса и соматоформни разстройства) и поведенчески разстройства (F91- ), но при липса на критерии за тези специфични разстройства. Симптомите могат да варират по форма и тежест. Преобладаващите характеристики на симптомите могат да бъдат определени с помощта на петия знак:
F43.20 Кратка депресивна реакция.
Преходно леко депресивно състояние, продължаващо не повече от един месец
F43.21 Продължителна депресивна реакция.
Леко депресивно състояние в резултат на продължително излагане на стресова ситуация, но с продължителност не повече от две години.
F43.22 Смесена тревожно-депресивна реакция.
Симптомите както на тревожност, така и на депресия са изявени, но на нива не по-високи от тези, определени за смесено тревожно и депресивно разстройство (F41.2) или други смесени тревожни разстройства (F41.3).
F43.23 С преобладаване на разстройства на други емоции
Симптомите обикновено са няколко емоционални типове, като тревожност, депресия, безпокойство, напрежение и гняв. Симптомите на тревожност и депресия може да отговарят на критериите за смесено тревожно-депресивно разстройство (F41.2) или други смесени тревожни разстройства (F41.3), но те не са толкова доминиращи, че да бъдат диагностицирани други по-специфични депресивни или тревожни разстройства. Тази категория трябва да се използва и за реакции при деца, които също имат регресивно поведение като нощно напикаване или смучене на палец.
F43.24 С преобладаване на поведенчески разстройства. Основното разстройство включва поведение, например при юноши реакцията на скръб се проявява като агресивно или антисоциално поведение.
F43.25 Със смесени разстройства на емоциите и поведението. И емоционални симптоми, а поведенческите смущения са ясно изразени.
F43.28 С други уточнени преобладаващи симптоми
Б. Симптомите не продължават повече от шест месеца след прекратяване на стреса или последиците от него, с изключение на F43.21 (продължителна депресивна реакция), но този критерий не трябва да изключва предварителна диагноза.

Други реакции към силен стрес

Реакция на силен стрес, неуточнен

Избраната група невротични разстройства се различава от предишните по това, че имат ясна времева и причинно-следствена връзка с психотравматично (обикновено обективно значимо) събитие. Стресиращо житейско събитие се характеризира с изненада, значително нарушаване на житейските планове. Типичните тежки стресори са борба, природни и транспортни бедствия, злополука, присъствие при насилствена смърт на други, грабеж, мъчение, изнасилване, природно бедствие, пожар.

Остра реакция на стрес (F 43.0)

Острата реакция на стрес се характеризира с различни психопатологични симптоми, които са склонни да се променят бързо. Наличието на "зашеметяване" след излагане на психотравма, невъзможността да се реагира адекватно на случващото се, нарушения на концентрацията и стабилността на вниманието и дезориентация се считат за типични. Възможни са периоди на възбуда и хиперактивност, паническо безпокойство с вегетативни прояви. Може да е налице амнезия. Продължителността на това разстройство варира от няколко часа до два до три дни. Основното е преживяването на психотравма.

Остра реакция на стрес се диагностицира, когато състоянието отговаря на следните критерии:

1) преживяване на тежък психически или физически стрес;

2) развитие на симптоми непосредствено след това в рамките на един час;

3) в зависимост от наличието на двете групи симптоми А и Б по-долу, острата реакция на стрес се разделя на лека (F43.00, има само симптоми от група А), умерена тежест (F43.01, има симптоми от група А и поне 2 симптома от група Б) и тежка (симптоми от група А и най-малко 4 симптома от група В или дисоциативен ступор F44.2). Група А включва критерии 2, 3 и 4 за генерализирано тревожно разстройство (F41.1). Група Б включва следните симптоми: а) отдръпване от очакваното социално взаимодействие, б) стесняване на вниманието, в) очевидна дезориентация, г) гняв или вербална агресия, д) отчаяние или безнадеждност, е) неуместна или безсмислена хиперактивност, ж) неконтролируема, изключително тежка (по стандартите на съответните културни норми) тъга;

4) когато стресът е смекчен или елиминиран, симптомите започват да намаляват не по-рано от 8 часа, ако стресът продължава - не по-рано от 48 часа;

5) липса на признаци на друго психично разстройство, с изключение на генерализирана тревожност (F41.1), епизод на предишно психично разстройство е завършен най-малко 3 месеца преди стреса.

Посттравматично стресово разстройство (F 43.0)

Посттравматичното стресово разстройство възниква като забавена или продължителна реакция на стресиращо събитие или ситуация от изключително заплашителен или катастрофален характер, извън обхвата на обикновените ежедневни ситуации, които могат да причинят дистрес на почти всеки човек. Първоначално само военни действия (войната във Виетнам, Афганистан) бяха класифицирани като такива събития. Скоро обаче феноменът се пренася и в цивилния живот.

Посттравматичното стресово разстройство обикновено се причинява от следните фактори:

— природни и причинени от човека бедствия;

— терористични актове (включително вземане на заложници);

- военна служба;

- излежаване на присъда в затвор;

- насилие и изтезания.

Посттравматичното стресово разстройство (F43.1) се диагностицира, когато състоянието отговаря на следните критерии:

1) кратък или дълъг престой в изключително заплашителна или катастрофална ситуация, която би предизвикала почти всеки чувство на дълбоко отчаяние;

2) постоянни, неволни и изключително ярки спомени (флашбекове) от преживяното, които се отразяват и в сънищата, като се засилват, когато се поставят в ситуации, напомнящи или свързани със стресови ситуации;

3) избягване на ситуации, наподобяващи или свързани със стресови ситуации, при липса на такова поведение преди стреса;

4) един от следните два признака - А) частична или пълна амнезия на важни аспекти от преживяния стрес,

Б) наличието на поне два от следните признаци на повишена умствена чувствителност и възбудимост, които са отсъствали преди излагане на стрес - а) трудно заспиване, повърхностен сън, б) раздразнителност или изблици на гняв, в) намалена концентрация, г) повишено ниво на будност, д) повишена уплаха;

5) с редки изключения, съответствието с критерии 2-4 настъпва в рамките на 6 месеца след излагане на стрес или в края на неговия ефект.

Смята се, че най-честите социални стресови разстройства са: невротични и психосоматични разстройства, делинквентни и пристрастяващи форми на ненормално поведение, донозологични психични разстройства на умствената адаптация.

Разстройство на адаптацията (F 43.2)

Нарушенията на приспособяването се считат за състояния на субективен дистрес и се проявяват предимно като емоционални смущения по време на периода на адаптиране към значителна промяна в живота или стресиращо събитие в живота. Психотравматичният фактор може да повлияе на целостта на социалната мрежа на дадено лице (загуба на близки, преживяване на раздяла), широка система от социална подкрепа и социални ценности, както и да повлияе на микросоциалната среда. В случай на депресивен вариант на адаптационно разстройство в клиничната картина се появяват афективни явления като скръб, лошо настроение, склонност към самота, както и суицидни мисли и тенденции. При тревожния вариант доминират симптомите на безпокойство, безпокойство, безпокойство и страх, проектирани в бъдещето и очакване на нещастие.

Нарушенията на адаптацията (F43.2) се диагностицират, когато състоянието отговаря на следните критерии:

1) идентифициран психосоциален стрес, който не достига екстремен или катастрофален мащаб, симптомите се появяват в рамките на един месец;

2) индивидуални симптоми (с изключение на налудни и халюцинаторни), отговарящи на критериите за афективни (F3), невротични, стресови и соматоформни (F4) разстройства и разстройства социално поведение(F91), които не отговарят напълно на нито един от тях. Симптомите могат да варират по модел и тежест. Разстройствата на адаптацията се диференцират в зависимост от доминиращите прояви в клиничната картина;

3) продължителността на симптомите не надвишава 6 месеца от момента на прекратяване на стреса или последиците от него, с изключение на продължителни депресивни реакции (F43.21).

Реакция на остър стрес - критерии в МКБ-10

А - Взаимодействие на чисто медицински или физически стресор.

B - Симптомите се появяват веднага след излагане на стресора (в рамките на 1 час).

Б – Има две групи симптоми; Реакцията на остър стрес се разделя на:

* лесно, критерий 1 е изпълнен.

* умерено, критерий 1 е изпълнен и са налице всеки два симптома от критерий 2.

*тежка, критерий 1 е изпълнен и са налице всеки четири симптома от критерий 2 или е налице дисоциативен ступор.

Критерий 1 ( Критерии B, C, G за генерализирано тревожно разстройство).

* Трябва да са налице поне четири симптома от следния списък, като един от тях е от списък 1-4:

1) повишена или ускорена сърдечна дейност

3) тремор или треперене

4) сухота в устата (но не от лекарства и дехидратация)

Симптоми, свързани с гърдите и корема:

5) затруднено дишане

6) чувство на задушаване

7) болка или дискомфорт в гърдите

8) гадене или коремен дистрес (напр. парене в стомаха)

Симптоми, свързани с психическото състояние:

9) чувство за замайване, нестабилност или припадък.

10) чувства, че обектите са нереални (дереализация) или че собственото аз се е отдалечило и „не е наистина тук“

11) страх от загуба на контрол, лудост или предстояща смърт

12) страх от умиране

13) горещи вълни и втрисане

14) усещане за изтръпване или изтръпване

15) мускулно напрежение или болка

16) безпокойство и неспособност за отпускане

17) чувство на нервност, „на ръба” или психическо напрежение

18) усещане за буца в гърлото или затруднено преглъщане

Други неспецифични симптоми:

19) повишена реакция към малки изненади или страх

20) затруднено концентриране или усещане за „празнота в главата“ поради тревожност или безпокойство

21) постоянна раздразнителност

22) затруднено заспиване поради тревожност.

* Разстройството не отговаря на критериите за паническо разстройство (F41.0), тревожно-фобийно разстройство (F40.-), обсесивно-компулсивно разстройство (F42-) или хипохондрично разстройство (F45.2).

* Най-често използваните критерии за изключване. Тревожното разстройство не се дължи на физическо заболяване, органично психично разстройство (F00-F09) или разстройство, което не е свързано с употреба на амфетаминоподобни вещества или спиране на бензодиазепин.

а) избягване на предстоящи социални взаимодействия

б) стесняване на вниманието.

в) проява на дезориентация

г) гняв или вербална агресия.

д) отчаяние или безнадеждност.

е) неуместна или безцелна хиперактивност

g) неконтролируема или прекомерна скръб (разглеждана според местните културни стандарти)

D – Ако стресорът е преходен или може да бъде облекчен, симптомите трябва да започнат да се подобряват в рамките на 8 часа или по-малко. Ако стресорът продължи, симптомите трябва да започнат да отшумяват в рамките на 48 часа или по-малко.

D – Най-често използваните критерии за изключване. Отговорът трябва да настъпи при липса на други психични или поведенчески разстройства по ICD-10 (с изключение на генерализирано тревожно разстройство и разстройство на личността) и най-малко три месеца след края на епизода на друго психично или поведенческо разстройство.

Критерии за посттравматично стресово разстройство съгл DSM-IV:

1. Лицето е било изложено на травматично събитие и и двете от следните неща трябва да са верни:

1.1. Лицето е участвало, било е свидетел или е било изложено на събитие(я), което включва смърт или заплаха от смърт, или заплаха от сериозно нараняване, или заплаха за физическата цялост на другите (или собствената).

1.2. Отговорът на индивида включва силен страх, безпомощност или ужас. Забележка: при деца реакцията може да бъде заменена от възбуда или неорганизирано поведение.

2. Травматичното събитие се повтаря постоянно в преживяването по един (или повече) от следните начини:

2.1. Повтарящо се и натрапчиво възпроизвеждане на събитие, съответстващи образи, мисли и възприятия, причиняващо тежък емоционален стрес. Забележка: Малките деца могат да развият повтаряща се игра, която показва теми или аспекти на травма.

2.2. Повтарящи се лоши сънища за събитието. Забележка: Децата могат да сънуват кошмари, чието съдържание не се съхранява.

2.3. Действие или усещане, сякаш травматичното събитие се случва отново (включва усещане за „преживяване“ на преживяването, илюзии, халюцинации и дисоциативни епизоди – „флашбек“ ефекти, включително тези, които възникват по време на състояние на интоксикация или по време на сън). Забележка: Децата могат да проявяват специфично за травмата повтарящо се поведение.

2.4. Интензивни, трудни преживявания, причинени от външна или вътрешна ситуация, която напомня или символизира травматични събития.

2.5. Физиологична реактивност към ситуации, които външно или вътрешно символизират аспекти на травматичното събитие.

3. Постоянно избягване на стимули, свързани с травма и изтръпване- блокиране на емоционалните реакции, изтръпване (не се наблюдава преди нараняването). Идентифициран по наличието на три (или повече) от следните характеристики.

3.1. Усилия за избягване на мисли, чувства или разговори, свързани с травмата.

3.2. Усилия за избягване на дейности, места или хора, които предизвикват спомени за травмата.

3.3. Неспособност за запомняне на важни аспекти от травмата (психогенна амнезия).

3.4. Значително намален интерес или участие в предишни значими дейности.

3.5. Чувство на откъснатост или отделеност от другите хора;

3.6. Намалено изразяване на афект (неспособност, например, да се чувства любов).

3.7. Чувство за липса на перспективи за бъдещето (например липса на очаквания за кариера, брак, деца или желание за дълъг живот).

4. Постоянни симптоми на нарастваща възбуда (липсва преди нараняването). Идентифицира се по наличието на поне два от следните симптоми.

4.1. Трудно заспиване или лош сън (ранно събуждане).

4.2. Раздразнителност или гневни изблици.

4.3. Затруднено концентриране.

4.4. Повишено нивобдителност, свръхбдителност, състояние на постоянно очакване на заплаха.

4.5. Реакция на преувеличен страх.

5. Продължителността на разстройството (симптоми в критерии B, C и D) е повече от 1 месец.

6. Разстройството причинява клинично значимо тежко емоционално състояниеили увреждане в социални, професионални или други важни области на функциониране.

7. Както може да се види от описанието на критерий А, определението за травматично събитие е един от основните критерии при диагностицирането на ПТСР.

Острата реакция на стрес е психично нездраво състояние на човек. Продължава от няколко часа до 3 дни. Пациентът е зашеметен, не може напълно да разбере ситуацията, стресовото събитие е частично записано в паметта, често под формата на фрагменти. Това се дължи на причинено от. Симптомите обикновено продължават не повече от 3 дни.

Една от реакциите е. Този синдром се развива единствено поради ситуации, които застрашават живота на човек. Признаците на такова състояние включват летаргия, отчуждение и повтарящи се ужаси, които изскачат в съзнанието. снимки от инцидента.

Пациентите често имат мисли за самоубийство. Ако разстройството не е твърде тежко, то постепенно изчезва. Има и хронична форма, която продължава с години. ПТСР се нарича още бойна умора. Този синдром се наблюдава при участници във войната. След афганистанска войнамного войници са страдали от това заболяване.

Разстройството на адаптивните реакции възниква поради стресови събития в живота на човека. Това може да е загуба на любим човек, рязка промяна в житейската ситуация или повратна точка в съдбата, раздяла, примирение, провал.

В резултат на това индивидът не е в състояние да се адаптира към неочаквани промени. Човекът не може да продължи да води нормален ежедневен живот. Възникват непреодолими трудности, свързани със социални дейности; липсва желание или мотивация за вземане на прости ежедневни решения. Човек не може да продължава да бъде в ситуацията, в която се намира. Той обаче няма сили да се промени или да вземе някакви решения.

Разновидности на потока

Причинени от мъка, страдание, трагедия или внезапна промяна житейски ситуации, разстройството на адаптацията може да има различно протичане и характер. В зависимост от характеристиките на заболяването, разстройствата на адаптацията се разграничават с:

Типична клинична картина

Обикновено разстройството и неговите симптоми изчезват след 6 месеца след стресовото събитие. Ако стресорът е от дългосрочен характер, тогава периодът е много по-дълъг от шест месеца.

Синдромът пречи на нормалните, здравословни жизнени дейности. Симптомите му не само потискат психически, но и засягат целия организъм и нарушават работата на много органи и системи. Основните функции:

тъжно, депресивно настроение;
невъзможност за справяне с ежедневни или професионални задачи;
неспособност и липса на желание да се планират по-нататъшни стъпки и планове за живота;
нарушено възприятие на събитията;
ненормално, необичайно поведение;
болка в гърдите;
кардиопалмус;
затруднено дишане;
страх;
диспнея;
задушаване;
силно мускулно напрежение;
безпокойство;
повишена консумация на тютюн и алкохолни напитки.

Наличието на тези симптоми показва нарушение на адаптивните реакции.

Ако симптомите продължават дълго време, повече от шест месеца, определено трябва да се предприемат стъпки за отстраняване на разстройството.

Установяване на диагноза

Диагнозата на нарушението на адаптивните реакции се извършва само в клинична обстановка; за определяне на заболяването се взема предвид естеството на кризисните състояния, довели пациента до потиснато състояние.

Важно е да се определи силата на въздействието на дадено събитие върху човек. Тялото се изследва за наличие на соматични и психични заболявания. Извършва се преглед от психиатър за изключване на депресия, посттравматичен синдром. Само пълен преглед може да помогне за поставяне на диагноза и насочване на пациента към специалист за лечение.

Съпътстващи, подобни заболявания

Има много заболявания, включени в едно голяма група. Всички те се характеризират с еднакви характеристики. Те могат да бъдат разграничени само по един специфичен симптом или силата на неговото проявление. Следните реакции са подобни:

краткотрайна депресия;
продължителна депресия;

Заболяванията се различават по степен на сложност, характер на протичане и продължителност. Често едно нещо води до друго. Ако не се вземат мерки за лечение навреме, заболяването може да придобие сложна форма и да стане хронично.

Лечебен подход

Лечението на нарушението на адаптивните реакции се извършва на етапи. Преобладава интегрираният подход. В зависимост от степента прояви на един или друг симптом, подходът към лечението е индивидуален.

Основният метод е психотерапията. Този метод е най-ефективен, тъй като психогенният аспект на заболяването е преобладаващ. Терапията е насочена към промяна на отношението на пациента към травматичното събитие. Повишава способността на пациента за регулиране негативни мисли. Създава се стратегия за поведение на пациента в стресова ситуация.

Предписването на лекарства се определя от продължителността на заболяването и степента на тревожност. Лекарствената терапия продължава средно от два до четири месеца.

Сред лекарствата, които трябва да бъдат предписани:

Оттеглянето на лекарствата става постепенно, в зависимост от поведението и благосъстоянието на пациента.

За лечение се използват седативни билкови инфузии. Те изпълняват седативна функция.

Билкова колекция номер 2 помага добре да се отървете от симптомите на заболяването. Съдържа валериана, майчинка, мента, хмел и женско биле. Пийте настойката 2 пъти на ден по 1/3 чаша. Лечението продължава 4 седмици. Често часове за събиране номер 2 и 3 се предписват едновременно.

Цялостното лечение и честите посещения при психотерапевт ще осигурят връщане към нормален, познат живот.

Какви могат да бъдат последствията?

Повечето хора, страдащи от разстройство на адаптацията, се възстановяват напълно без никакви усложнения. Тази група е на средна възраст.

Децата, юношите и възрастните хора са податливи на усложнения. Индивидуалните характеристики на човек играят важна роля в борбата със стресовите състояния.

Често е невъзможно да се предотврати причината за стреса и да се отървем от него. Ефективността на лечението и липсата на усложнения зависи от характера на индивида и неговата воля.

Тази група разстройства се различава от другите групи по това, че включва разстройства, идентифицирани не само въз основа на симптомите и хода, но и въз основа на доказателствата за влиянието на една или дори и на двете причини: изключително неблагоприятно събитие в живота, което е причинило остра стресова реакция или значителни промени в живота, водещи до продължителни неприятни обстоятелства и причиняващи адаптационни нарушения. Въпреки че по-малко тежък психосоциален стрес (житейски обстоятелства) може да ускори появата или да допринесе за проявата на широк спектър от разстройства, представени в този клас заболявания, неговото етиологично значение не винаги е ясно и във всеки случай ще има разпознаване на зависимост. върху индивида, често върху неговата/нейната свръхчувствителност и уязвимост (т.е. житейски събития не са необходими или достатъчни, за да обяснят възникването и формата на разстройството). За разлика от това, разстройствата, събрани в това заглавие, винаги се считат за пряка последица от остър тежък стрес или продължителна травма. Стресовите събития или продължителните неприятни обстоятелства са основният или преобладаващ причинен фактор и разстройството не би възникнало без тяхното влияние. По този начин разстройствата, класифицирани в това заглавие, могат да се разглеждат като извратени адаптивни реакции към тежък или продължителен стрес, пречещи на успешното управление на стреса и следователно водещи до проблеми в социалното функциониране.

Остра реакция на стрес

Посттравматично разстройство

А. Пациентът трябва да бъде изложен на стресиращо събитие или ситуация (както краткотрайна, така и дълготрайна) от изключително заплашително или катастрофално естество, което може да причини общ дистрес в почти всеки индивид.
Б. Устойчиви спомени или „преживяване“ на стресора в натрапчиви ретроспекции, ярки спомени или повтарящи се сънища, или повторно преживяване на скръб при излагане на обстоятелства, напомнящи или свързани със стресора.
B. Пациентът трябва да демонстрира действително избягване или желание да избягва обстоятелства, които наподобяват или са свързани със стресора (което не е наблюдавано преди излагането на стресора).
Г. Всяко от двете:
1. психогенна амнезия (F44.0), частична или пълна по отношение на важни аспекти от периода на излагане на стресора;
2. Постоянни симптоми на повишена психологическа чувствителност или възбудимост (ненаблюдавани преди стресора), представени от всеки два от следните:
а) затруднено заспиване или поддържане на съня;
б) раздразнителност или изблици на гняв;
в) затруднена концентрация;
г) повишаване нивото на будност;
д) засилен квадригеминален рефлекс.
Критерии B, C и D възникват в рамките на шест месеца след стресовата ситуация или в края на период на стрес (за някои цели може да се включи началото на заболяването, забавено с повече от шест месеца, но тези случаи трябва да бъдат ясно дефинирани отделно).

Разстройство на адаптацията

A. Развитието на симптомите трябва да настъпи в рамките на един месец след излагане на разпознаваем психосоциален стресор, който не е от необичаен или катастрофален тип.
B. Симптоми или поведенчески разстройства от вида, открит при други афективни разстройства (F30-F39) (с изключение на заблуди и халюцинации), някое от разстройствата в F40-F48 (невротични, свързани със стреса и соматоформни разстройства) и поведенчески разстройства (F91- ), но при липса на критерии за тези специфични разстройства. Симптомите могат да варират по форма и тежест. Преобладаващите характеристики на симптомите могат да бъдат определени с помощта на петия знак:
F43.20 Кратка депресивна реакция.
Преходно леко депресивно състояние, продължаващо не повече от един месец
F43.21 Продължителна депресивна реакция.
Леко депресивно състояние в резултат на продължително излагане на стресова ситуация, но с продължителност не повече от две години.
F43.22 Смесена тревожно-депресивна реакция.
Симптомите както на тревожност, така и на депресия са изявени, но на нива не по-високи от тези, определени за смесено тревожно и депресивно разстройство (F41.2) или други смесени тревожни разстройства (F41.3).
F43.23 С преобладаване на разстройства на други емоции
Симптомите обикновено са от няколко емоционални типа, като тревожност, депресия, безпокойство, напрежение и гняв. Симптомите на тревожност и депресия може да отговарят на критериите за смесено тревожно-депресивно разстройство (F41.2) или други смесени тревожни разстройства (F41.3), но те не са толкова доминиращи, че да бъдат диагностицирани други по-специфични депресивни или тревожни разстройства. Тази категория трябва да се използва и за реакции при деца, които също имат регресивно поведение като нощно напикаване или смучене на палец.
F43.24 С преобладаване на поведенчески разстройства. Основното разстройство включва поведение, например при юноши реакцията на скръб се проявява като агресивно или антисоциално поведение.
F43.25 Със смесени разстройства на емоциите и поведението. Изразени са както емоционалните симптоми, така и поведенческите смущения.
F43.28 С други уточнени преобладаващи симптоми
Б. Симптомите не продължават повече от шест месеца след прекратяване на стреса или последиците от него, с изключение на F43.21 (продължителна депресивна реакция), но този критерий не трябва да изключва предварителна диагноза.