През 1966-1976 г. Блестящият учител и клиницист на професор Анна Максимова Токарева бяха проведени по проблемите на хипертонията, исхемична сърдечна болест, атеросклероза.

През 1978-1999 г. Той оглавява катедрата по проф. Геннадиен Петрович Кузнецов. Един от първите в нашата страна започна да изучава проблема със кардиомиопатия. Създател и ръководител на регионалния център "Диагностика и лечение на кардиомиопатия". Г. П. Кузнецов - лауреат на 1-ви Цялостна конкуренция "Трудова Слава на Русия" (2000), наградена на провинциалната награда (2007 г.), националната награда най-добрите лекари Русия "за лоялността на професията (2011) и др. Американският библиографски институт (Лос Анджелис) е включен в броя на неизплатените личности и присъжда" медал на 2000-годишнината на славата ".

През 1999-2009 г. Отделът се насочи към професор Василий Василевич Симерин. Той премина по пътя от клиниката за чиста терапия на факултета до ръководителя на отдела. През 2002 г., под негово ръководство, Центърът за превенция и лечение на атеросклероза и дестилипидемия е създаден. Професор V. В. Симецин - член на Съвета на Националното дружество за изследване на атеросклероза.

Колективен отдел

От 2009 до 2014 година Отделът се оглавява от д-р медицински науки, Доцент Михаил Аркадивич Качковски - член на Европейското общество на кардиолозите, Европейското дружество по атеросклероза, цялото руско научно дружество по кардиолози, руската гастроентеррологична асоциация. Под негово ръководство, центрове за диагностика и лечение на кардиомиопатия, превенция и лечение на атеросклероза и дислопидимия продължават. Заедно с това, гастроентерологичната ориентация на дейностите и клиниката на отдела беше активно развита.

От 2014 г. катедра "Медицинските науки" се насочва, доцент, главен специалист по свободна практика на терапията на Министерството на здравеопазването на област Самара Олег Вениаминком Фаняков - член на Управителния съвет на Руското национално дружество за изследване на атеросклероза. През това време процес на обучение Отделът успя да даде практически ориентирана посока. Благодарение на създаването на изследователска лаборатория, иновативна научно изследване.

Основните клинични основи на катедрата са клиники на Държавния медицински университет Самара, регионалната клинична клинична кардиология на Самара, регионална клинична болница Самара, наречена на име Mi Kalinin, градски клинични болници № 3, No. 6, Urban Polyclinic No. 15, MSH 2.

В отдела се обучават ученици, клинични текстове и клинични поръчки в специалността "терапия", се провеждат цикли. професионално преквалификация и подобрения според IPO плана.

Отделът участва активно в изследователската работа. Служителите на отдела годишно се застъпват на доклади на регионални и руски конференции. Научни изследвания са в ход в следните области: дислопидимия и атеросклероза, коронарна болест на сърцето, метаболитен синдром, артериална хипертония, кардиомиопатия, патология на хранопровода, стомаха, черния дроб и др.

Обобщение на лекции във факултета

Кузнецова Ю. В.

Лекциите, представени на вашето внимание, се назначават, за да подготвят учениците от медицинските университети да преминат изпитите. Книгата включва пълен курс Лекции по фасада на Фам, написано от достъпен език и ще бъде променлив асистент за тези, които желаят бързо да се подготвят за изпита и успешно да го предадат.

Лекция № 1. Болести

система на Бронхицките

1. Респираторна алергоза

Респираторните алергоза са често срещани алербични заболявания с преобладаващо увреждане на респираторните органи.

Етиология

Алергоза се развиват в резултат на сенсибилизация чрез ендогенни и екзогенни алергени.

Екзогенните алергени на непримиримо природа включват: битови прахове, битови химически позиции; EPI дермална - вълна, кожата на кожата; Прашец - прашец на различни растения; Храна - храна; Растителен, лечебен. Алергените на инфекциозната природа включват бактериални, гъбички, сено и д-р.

Класификация

Класификацията е както следва.

1. Алергичен ринит или риносинузит.

2. Алергичен ларингит, фарингит.

3. Алергичен трахеит.

4. Алергичен бронхит.

5. Еозинофилен белодробен инфилтрат.

6. Бронхиална астма.

Симптоматика и диагностика

Алергичен ринит и риносинузит. Анамнеза - наличието на алейни заболявания на родителите и близки роднини на детето, връзката между болестите с алергени.

Симптоматично се проявява на остро начало: внезапно появяване на силно сърбеж, изгаряне в носа, кихане на атаки, обилна течност, често се освобождава от носа.

По време на инспекцията се открива отокът на лигавицата на носа, долните и средните носни черупки. Лигавицата има бледа

грей с синкав оцветен цвят, лъскава повърхност с мраморен модел.

Когато рентгеновия преглед, черепите са видими сгъстяване на лигавицата на максиларните и предните синуси, решетъчен лабиринт.

Положителните проби от кожата се характеризират с инфекциозни и некомпетентни алергени.

С лабораторна диагностика - повишаване на нивото на imu naulobulin e в носната тайна.

Алергичният ларингит и фарингит могат да текат под формата на ларинготерапия.

Характерно е за рязкото начало, сухотата на лигавицата, усещането за разпределения, падна в гърлото, пристъпите на сухата кашлица, която в бъдеще става "лай", груба, се появява OSHIC на гласовете, до Афони.

В развитието на стенозата се появява вдихващ недостиг на въздух, участието на спомагателните мускули в акта на дишане, увеличаване на подчините на гърдите, надуване на крилата на носа, коремното дишане става по-голяма интензивност и амплитуда.

Обструкцията на бронхите се развива за сметка на оток, спазъм и обширна дата и в резултат на това обструктивната вентилация е точността.

Използването на антибактериални агенти с положителен ефект на Фук не има, може би дори влошаване.

Лабораторните данни са положителни проби от кожата, интелигентност на нивото на имуноглобулин Е в серума.

Алергичният бронхит се среща под формата на астматичен бронхит.

В анамнеза има данни за алергизацията на тялото.

В разликата от истинската бронхиална астма по време на астматичен бронхит развива спазъм на бронхите на голям и среден калибър, така че атаките на задушаването не възникват.

Еозинофилната белодробна инфилтрация се развива с стабилизация на тялото.

Най-честата причина за възникване е аскариза. Като цяло кръвен тест се появява висока еозинофилия (повече от 10%) на фона на левкоцитоза. Кооси от инфилтрация, хомогенни, без ясни граници, които изчезват без следа след 1-3 седмици в белите дробове. Понякога инфилтрират, изчезват на едно място, може да се появи в друго.

2. бронхиална астма

Бронхиална астма- инфекциозно алергично или алергично заболяване на хроничен поток с периодично повтарящи се атаки на хронични, поради нарушения на бронхиална преминаване в резултат на бронхоспазъм, подуване на лигавиците и клъстера от вискозен храч.

Бронхиалната астма е сериозен здравен проблем в световен мащаб. Тя страда от 5 до 7% от населението на Русия. Отбелязва се увеличаването на заболеваемостта и смъртността.

Класификация (A. D. ADO и P. K. BULATOVA, 1969)

1) атопично;

2) инфекциозен алергия;

3) смесени.

1) астматичен бронхит;

2) бронхиална астма. Тежест:

1) Лесна степен:

а) периодично: атаки на бронхиална астма рет два пъти седмично, обострянията са къси, от няколко часа до няколко дни. През нощта атаките възникват рядко - два пъти или по-малко на месец; б) Устойчиви: атаките не възникват всеки ден, не повече от две седмично.

През нощта симптомите на бронхиална астма се наблюдават по-често от два пъти месечно;

2) средната степен - се проявява всеки ден, изисква годишно използване на бронхилитни лекарства. Нощните атаки се срещат по-често от веднъж седмично;

3) тежка степен - бронхиална обструкция, изразена в различна степен постоянно, е ограничена до физическо действие.

Основната връзка на полиенезата на бронхиална астма е развитието на сенсибилизацията на тялото към един или друг алерген с псевдуването на алергичното възпаление в лигавицата на бронхио.

Когато събирате анамнеза, пациентът трябва да инсталира

първа атака, място и време на годината, продължителност

и честотата на атаките, ефективността на терапията, със стоята на пациента в надстроен период.

Патогенеза

Основната връзка на полиенезата на бронхиална астма е развитието на сенсибилизацията на тялото към конкретен алерген и иновацията на алергичното възпаление.

Основният симптом е наличието на припадъци на инсулт с надраскване с отдалечени развалини, приближава се кашлица. Принудното положение на пациента по време на атака: но Ги се държи надолу, пациентът седи на леглото, тялото се наклонява по ръба, лежи върху леглото от страните на кутията.

Появяват се симптомите на респираторна повреда (участието на спомагателните мускули в акта на дишане, увеличаване на интерваличните интервали, цианоза на назолабилния триъгълник, задух). Емфизаматозна подута, барел.

Перкосмесно звук, леките граници се преместват надолу. Аускултивно - дишане отслабено (кратко дъх, дълга издишване), изобилие от сухо свистене на хрипове, мокри колела с различен калибър. От страната на сърдечно съдовата система - живи граници на абсолютна сърдечна тъпота, тахикардия, повишаване на кръвното налягане.

От страната нервна система Появява се нервният нерв или летаргия, смяна на вегетативни реакции (изпотяване, парестезия).

Лабораторна диагностика

В общата история на кръвта - лимфоцитоза, еозинофилия. В същия анализ на храчките - еозинофилия, епителни клетки, макрофаги или кристали на акула или кристали на акула, и спирали на чумата на Сман.

Инструментални изследвания. На радиография - белодробен емфизем (нарастваща прозрачност, леки граници, щастливи). Спирография: намаляване на скоростта на издишване (тахометрия пневматично), намаляване на рязкото, хипервентилация.

Алергологично изследване. Провеждане на проби от кожата с бактериални и небактериални алергени придават полиран резултат. Провокативните проби с алергени са положителни.

Имунологични индикатори. В атопична бронхиална астма, нивото на имуноглобулините А и по-голямо намаление

С атопична форма, количеството на цитираните Т-лимфно се намаляват, с инфекциозно алергични - повишава.

С атопична форма намалява броя на супресорите

и повишено съдържание на помощ. Когато се чувствител на гъбата, нивото на ЦИК се увеличава.

Проучване на пациентите

(Събиране на анамнеза, оплаквания). Инспекция (палпация, пробиване, аускултация). Общ анализ на кръвта. Микроскопия и засяване на храчки.

Рентгенография на гръдните органи. Изследвания, докато скрепителните елементи на външното дишане. Алергенно, имунологично проучване.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на бронхиална астма се извършва с заболявания, проявени чрез бронхоспастичен синдром на неалергичен характер, които се наричат \u200b\u200b"синдромична AST MA"; Хроничен обструктивен бронхит, сърдечни заболявания, но съдова система с недостатъчност на левицата (сърдечна астма), екстеидални респираторни разстройства (екстероид на астма), механично запушване на горните дихателни пътища (акушерната астма).

Разграничете с заболявания на алергичната природа: полипаза, алергична бронхопилна аспергилоза със структурни респираторни разстройства.

Необходимо е да се вземе предвид наличието на пациент комбинация от две

и повече заболявания.

В разликата от бронхиалната астма, когато хронична около структурен бронхит, обструктивен синдром остава постоянно и няма обратна развитие, дори когато се лекува с хълмозни лекарства, а еозинофилия липсва в храчките.

В купичките са възможни сърдечна астма, която проявява атаката на задух през нощта; Чувството за липсата на въздух и ограничения в гърдата се топи в задух.

В комбинация с аритмии и тахикардия (с бронхиална астма, по-често брадикардия). За разлика от бронхиалната астма, и двете Fa болестта са трудни. Сърдечната астма може да бъде

дълго (преди да приложите диуретици или невроли керин).

Ектериидната астма има три форми. Първата форма е подобна на дишането на конвулсии. Дишането на "пиянското куче" - Wuxi Lena вдишайте и издишайте. Няма патологични знаци по физически изследвания.

Втората форма на задушаване се наблюдава при екстероид

и причинени от нарушение на намаляването на диафрагмата. По време на нападението дишането е трудно или невъзможно, в областта на слънчевия сплит - усещането за болка.

За да спрете атаката, пациентът се предлага да вдишва червените двойки вода или да дава анестезия.

Обструкторска астма - комплекс за симптом за задушаване, който се основава на нарушение на горните дихателни пътища.

Причината за обтурация може да бъде тумори, чуждо тяло, стеноза, аортна аневризма. Най-голямата стойност При формулирането на дигзозата принадлежи към томографското изследване на гърдите и бронхоскопия.

Комбинацията от симптоми на недостиг на недостиг на недостиг на задух (анемични, уремични, церебрална астма, нодуларен периатрит, карциноиден синдром).

Полиноза или сенна хрема - това е независима алгична болест, при която сенсибилизацията на тялото се случва на поленовите растения.

За тези заболявания са характерни: бронхоспазъм, ринорея

и конюнктивит. Характерна сезонност на болестите. Започва с периода на цъфтящи растения и намалява, когато свърши.

Етапът на обостряност се характеризира с упорития хрема, сблъсък в очите и сълза, кашляйки за развитието на атаката на Хая.

Възможно е да се увеличи температурата, артралгията. Като цяло, Ана Лиза на кръвта е еозинофилия (до 20%). В периода на ремисия клиниката на Ческия не се появява.

Алергичен бронхопал Асспергилс - болестта, причинена от чувствителността на тялото към гъбите

pergelm. В този случай заболяването е възможно чрез поражението на Алвес ол, съдовете на белите дробове, бронхите, както и други органи.

Клиничен признак е комплекс на симптом от ярка астма (обструктивен синдром, еозинофилия, увеличавайки имуноглобулин Е).

Потвърждението на диагнозата се извършва чрез откриване на кожата сенсибилизация към алергените Aspergil.

Пример за диагноза. Бронхиална астма, атопична форма, с лични рецидиви, ремисия, неусложнена.

Целта на лечението е да се предотврати появата на атаки на удуле, задух по време на тренировка, кашлица, дишаща нощ. Премахване на бронхиалната обструкция. Поддържа нормална функция на белите дробове.

Задачите на терапията:

1) спрете въздействието върху тялото на алергена - причината за заболяването. В алергията на полена пациентът предложи прехвърлянето на друга област по време на разрастващия период. С професионални алергии - промяна на мястото и условията на труд. С храна - стриктна привързаност към електронна диета;

2) да извърши специфична дезебилизация от миналото поколение блокиращи антитела (Immunoglobu lina g);

3) стабилизиране на стените на затлъстелите клетки и предотвратяване на секрецията на биологично активни вещества;

4) ограничаване на въздействието на дразнителите върху дихателните пътища - студен въздух, остър миризми, тютюнев дим;

5) санаране на хронични огнища на инфекция (зъби с надут процес, синузит, ринит);

6) ограничаване на развиващото се алергично възпаление чрез назначаване на глюкокортикоиди при вдишване;

7) предотвратяване на приемането на нестероидни противовъзпалителни средства.

Принципи на лечение.

1. Алергенно елиминиране (изключване, елиминиране).

2. Бронхоспазмодична терапия:

1) селективни α адреномиметици (Berothek, Salbutalon, Ventosyne, тербутамол, фенотирол, гуоторин);

2) неселективни амплинимитици (адреналин, ефедрин, астхент, флаплиналин, изадрин, еуспиран, novodrin);

3) фосфодиестеразни антагонисти, ксантини (теограми, теофилин, eufilkin);

4) холинолита (атропин, ипратропин).

3. Блокери Н 2 рецептори на хистамин (таветрил, фенкарол, супрастин, атозичен, пиполфен, разпръскващ).

4. Препарати, които намаляват реактивността на бронхите (щорът на кортикоид, интензивен, белотифен).

5. Bepplaurant:

1) ние увеличаваме течната фаза на слюнката (термопсис, малц корен, алта, калиев йодид, алкиниев хлорид);

2) лекарства на процъфтявания (ацетилцистеин (ACC)), Ribon Disis, Deoxyyribonuclease);

3) препарати, които комбинират муколиптичния ефект на ефекта с повишаване на нивото на повърхностноактивното вещество (бромгейско, Ambro Kagn, Lazolyvan).

6. Антибиотици.

7. Вибриращ масаж с след свободен дренаж.

8. Физиотерапевтични процедури, рефлексотерапия (игла

повикване, кислородна терапия).

9. Бронхоскопия, интраназален трахеобронхиален сана

10. Рехабилитация в настобиологичния отдел.

11. Терапия за сауна.

3. Бронхит Sharp.

Бронхитът е болестта на бронхите, придружена от развитието на мощността на лигавицата със следващото участие на дълбоките слоеве на бронхите.

Етиология

Тя често се развива, когато се активира, възпроизвеждането условно върху тялото на самия организъм с нарушение на клирънса на mukiclar поради ARVI.

Предсаждащият се фактор е охлаждащ или остър топлина, замърсен въздух, пушене.

Пациенти - вируси, бактерии, микс, алергени. Класификация:

1) остър бронхит (прост);

1. Синдром на течност в плелна кухина

2. синдром на шум

3. въздушен синдром в областта на плевра

4. синдром на възпалително уплътняване на белодробна тъкан


Диагнозата на заболявания на дихателните органи се основава на клинични, инструментални, лабораторни критерии. Комбинация от отклонения, получени чрез прилагане на различни изследвания с всяко патологично състояние, се нарича синдром.


1. Течен синдром в плевралната кухина. Характерна оплакване по едно и също време - задух. Той отразява степента на дихателна недостатъчност, дължаща се на смилането на белодробното плеър, което води до намаляване на респираторната повърхност в белите дробове като цяло. Когато инспекцията обърнете внимание на издатината и закъснението в акта на дишане на съответната половина на гърдите. Глас треперенето и бронхотонното отслабени или отсъстваха. Когато се определят перкусион, скъсяване или изтъняване на звука или скучния звук. Аускултивното дишане е отслабено или отсъстващо.


2. синдромът на плеврален шум. Възпалението на плевените листове може да остави след себе си произнасян субстрат на адхезия под формата на сраствания, битки, фибринозни плеврални връзки. Може да няма оплаквания при такива пациенти, но с изразени шипове има недостиг на въздух и болка в гърдите по време на физическото натоварване. При разглеждане на гърдите, запечатани и закъснение в акт на дишане, засегнатата половина се отбелязва: тук можете да намерите вдишването на интервали на вдишване. Глас треперят и бронхомонията са отслабени или отсъстващи. Ударна звук тъп. С аускултация дишането е отслабено или отсъстващо. Често чуваше шума на триенето на плеврата.


3. въздушен синдром в кухината на плеврата. Въздухът в кухината на плеврата може да бъде в пробив в нея, благоприятен кухина или абсцес. Съобщението Bronchus с плевралната кухина води до натрупване в последния въздух, който притиска белия дроб. В тази ситуация високо кръвно налягане В плевралната кухина може да доведе до затваряне на дупката в Plevra с парчета от увредена тъкан, прекратяването на въздушния поток в плевралната кухина и образуването на затворен пневмоторакс. Ако съобщението Bronchus с кухината на плеура не е ликвидирано, пневмотораксът се нарича отворен.


И в двата случая основните оплаквания са рязко развиващи се задушаване и болка в гърдите. В случай на проверка, изданието на засегнатата половина на гърдите се определя отслабването на участието му в акта на дишане. Глас треперене и бронхофон със затворен пневмоторакс - отслабени или отсъстващи, с отворени. Когато перкусия, тимупаните се определя и в двата случая. Аускултативното с затворено дишане на пневмоторакс рязко отслабено или отсъствало, с отворен дишащ бронхиален.

В последния случай може да се чуе метално дишане като вид бронхиално дишане.

4. Синдром на възпалително уплътняване на белодробна тъкан.Уплътняването на белодробната тъкан може да се появи не само в резултат на възпалителния процес (пневмония), когато алвеолите се пълнят с ексудат и фибрин. Уплътнението може да се появи в резултат на белия инфаркт, когато алвеолите се пълнят с кръв, с оток на белите дробове, когато вражеската течност се натрупва в алвеолите - транскулат. Въпреки това, уплътняването на белодробната тъкан на възпалителния характер най-често се среща. Под поражението на целия лоб на белия дроб, развива се собственият капитал или пневмония; един или повече сегменти - полска пневмония; По-малко от един сегмент е фокална пневмония.


Пациентите налагат оплаквания от кашлица, задух, при включването на възпалителния процес на плевра - върху болка в гърдите. В случай на инспекция - засегнатата половина на гърдите изостава в акта на дишане, което е характерно за лобарската пневмония. Глас треперенето и бронхомонията в зоната на печат са подсилени. Перкусионният звук с тънка фокусна пневмония (не е глупава), тъй като сюжет от компактна белодробна тъкан е заобиколен от нормална светлина. С пневмония на собствения капитал в началния етап, звукът на тъпа-тимпанич, в сцената на ученика - глупав, който на етапа на резолюция постепенно се заменя с прозрачен белодробен звук.


С фокусна пневмония, смесено (бронхонично) дишане се разкрива аускултативно. Чуват се сухи и мокри диви дивеч, като мокрите птици се характеризират като солни, тъй като възпалителното запечатване на белодробна тъкан около бронхите допринася за най-доброто носене на повърхността на гърдите, засягащи мокри хрипове. С дълбокото местоположение на фокуса на възпалението на всички отклонения във физическите изследвания, не е възможно да се идентифицира. В същото време, фокусът на възпалението на голяма стойност, която е в непосредствена близост до висцерал Плев, дава същите отклонения като бруберната пневмония.


Под бруберната пневмония, заличаването на везикуларното дишане, подплата и шума на триенето на плеврата се разкриват отстрани на поражението в началния етап, а бронхиалното дишане се чува в етапа на височина, спиране е шум. В етапа на преструктуриране бронхиалното дишане постепенно се заменя с везикулозна, се появява кремител, мокри устойчиви колела, дължащи се на проникването на изпускателния ексудат на техните алвеоли, триене е възможно.

Лекция 2. Клинични синдроми за заболявания на дихателните органи. Част 2

1. Спокойния синдром в светлината

2. Бронхоспазни синдром

3. Синдром на Брончита


1. Синдромът на кухината е лесен. Кухината е оформена абсцес, туберкулозна кухина, гниене на тумора на белия дроб. Кухината, образувана в белия дроб, може да бъде разкрита при диаметър най-малко 4 cm, съобщение с бронх, близо до гръдната стена, със значително въздушно съдържание.


Пациентите с кухината на унищожаването налагат оплаквания от кашлица с голям брой жълто-зелено Slicer Sputum. При разглеждане на гърдите, МИГ се открива в акт на дишане на засегнатата половина, подсилени гласови треперещи и бронхомонията се определят, в перкуностите - дишане бронхиална или амфорична, чуваща се средна среда и големи влажни целувки .


2. Бронхоспазъм синдром. Бронхоспазъм е комплекс от клинични признаци, възникнали под формата на атаки при пациенти с бронхиална астма. Тенденцията към пархус спазъм на бронхите се предлага при пациенти с морфологично непокътнати бронхини и при пациенти с хроничен бронхит. По време на спазъм на бронхите на пациента има атака на задушаване, в която издишването е особено трудно, кашлица се появява в средата на атака с твърда разделена мооцензия. Когато изследвате позицията на пациента, принуден (седнал), дишането е шумно, хрипове са далечни, издишването е рязко удължено, шията на врата подута. Спомагателната мускулатура активно участва в дихателния акт, се случва дифузна цианоза. Гърдите са в състояние на екстриложно напрежение, има керен. Аускултативно определено рязко удължено издишване, отслабване на везикулозното дишане; В големи количества се чуват изобилни сухи свирещи хрипове.


3. Синдром на бронхит. При възпаление на бронхите (бронхит) пациентите превъзхождат оплакванията за кашлица, в началото на заболяването суха, след това с мооценд. При изследването на отклоненията от нормата не се откриват, глас треперенето и бронхомонията не се променят, като перкусията - чист белодробен звук. Аускултивно - дишащо твърдо, в началото на заболяването, сухи свирки и бръмчене на хрипове, в бъдеще - влажни твърди калибър unaps, разпръснати през белодробните полета.

Лекция 3. Методи за функционална диагностика. Част 1

1. Pleural Puncture.

2. Проучване


1. Pleural Puncture.използва се за определяне на естеството на плевралната течност, за да се изясни диагнозата, за да се отстрани течността от плевралната кухина и последващото въвеждане на лекарства в нея.


Пробиването обикновено се извършва на задната аксиларна линия в седмия или осмия междукоста в горния ръб на ръба. С диагностична цел се отстраняват 50-150 ml флуид, което е насочено към цитологично и бактериологично проучване. С терапевтична цел при групиране голямо число Флуидът в плевралната кухина първоначално е евакуиран от 800-1200 ml. Отстраняването на по-голямо количество течност води до бързо преместване на медиастиналните органи в засегнатата страна и може да бъде придружена от колапс. Плевралната течност може да има възпалително (ексудат) или безвъзпалително (трансудатно) произход. Когато се анализира в клиничната лаборатория, се определя специфичното тегло, количеството на протеина, еритроцити, левкоцити, мезотелиални и атипични клетки. Специфичното тегло на възпалителната течност е 1.015 и по-високо, съдържанието на протеин е по-голямо от 2-3%, съперникът е положителен. Делът на транскулат е по-малък от 1.015, количеството протеин е по-малко от 2%, като съперникът е отрицателен.


2. Изследване на храчките. Стучът е патологичният отделен от бронхо-алвеоларния тракт, излъчван по време на кашлица и отхрачване. Съставът на храчките може да включва слуз, серозна течност, кръвни клетки и дихателни пътища, елементи на разпадането на тъкани, кристали, микроорганизми, най-простите, хелминтове и техните яйца. Изследването на храчки помага да се установи естеството на патологичния процес в респираторните органи, а в някои случаи се определя по етиология.


Мокрото за изследване е по-добре да се вземе сутрин, ако е възможно преди хранене и след изплакване на устата. Въпреки това, за откриване на микробиктерий на туберкулоза слюнка, ако пациентът го подчертае, е необходимо да се съберат над 1-2 дни.


Дневната сума на храчките варира от 1 до 1000 ml и др. Мумотизността на храчките обикновено е безцветна или леко белезникава, вискозна; Той е разделен, например, с остър бронхит. Серозната мокра също е безцветна, течност, разпенване. Лигавица-гноен слюнка - жълт или зеленикав цвят, вискозен; Образува се по време на хроничен бронхит, туберкулоза. Грълен храч е хомогенна, полу-течност, зеленикаво жълт, характерен за абсцеса по време на пробив. Кръвта мокри може да бъде и чиста кръв с белодробен кървене и смесен характер.


Миризмата на слюнка е по-често отсъстваща. В полюсването на спиралата на затварянето под формата на малки плътни криволичещи нишки; фибринови букети (белезникави и червеникави разклонени образувания, които се срещат при фибринозен бронхит, от време на време в пневмония); малки плътни, зеленикаво-жълти бучки, състоящи се от запушени еластични влакна, кристали, холестерол, съдържащи туберкулоза микобактерии; Лимните зърна са открити в разпадането на стари туберкулозни огнища; Друз актиномицет под формата на малки жълтеникави зърна; некротизирани парчета от белодробни тъкани; Остатъци от храна.


Микроскопичното изследване на храчките се извършва както при родни, така и в боядисани наркотици. За първите, патологичните бучки се вземат в чаша петри, патологични бучки се вземат и ги прехвърлят в слайд стъклото в такова количество, така че при покриване на покриващото стъкло се образува тънко полупрозрачно лекарство. Последният първи поглед с малко увеличение за първоначалната ориентация и търсенията на спиралите на затварянето, а след това с голямо увеличение на разликата на единните елементи. Спиралите на затварянето са тежката слуз, състояща се от централната плътна аксиална нишка и изпразването на спиралата "Mathy", в която са затворени левкоцитите (често еозинофилни) кристали на челюст. Спиралите на затварянето се появяват във влажно в Bronchi Spasme най-често с бронхиална астма, по-рядко с пневмония.


С голямо увеличение на естествения подготовката, могат да бъдат открити левкоцити, малко количество, което се предлага във всеки слюнка, и голям - с възпалителни и по-специално процеси на вход; Еозинофилните левкоцити могат да бъдат разграничени в естествена подготовка за хомогенно голямо лъскаво зърно, но е по-лесно да ги научите, когато рисувате. Еритроцитите се появяват в унищожаването на белодробната тъкан, с пневмония, смилане в малък кръг кръг, белодробен инфаркт. Плоският епител влиза в мокро предимно от устната кухина и няма диагностична стойност. Цилиндричен цилиндричен епител в малко количество присъства във всеки храчка, в голям - с лезии на дихателните пътища (бронхит, бронхиална астма). Алвеоларните макрофаги са големи клетки (2-3 пъти повече левкоцити) на ретикулозендотелен произход. Цитоплазмата съдържа изобилни включвания. Последното може да бъде безцветно (миещи зърна), Ферме от въглищни частици (прахообразни клетки) или жълто-кафяв от хемосидере ("клетки на сърдечни дефекти", слушал). Алвеоларни макрофаги в малки количества се предлагат във всеки храчки, те са повече при възпалителни заболявания; Клетките на сърдечни дефекти се намират, когато еритроцитите удариха кухината на алвеолите; С бод в малък кръг от кръвообращение, особено в митралната стеноза; С инфаркт на белия дроб, кръвоизлив, както и в пневмония.

Лекция 4. Методи за функционална диагностика. Част 2

1. Рентгеново изследване

2. Ендоскопски преглед


1. За изследване на респираторните органи се използват радиоскопия, рентгенография, бронхоние и томография на белите дробове.

Радиоскопията ви позволява да определяте визуално промяната в прозрачността на белодробната тъкан, откривате фокусите на уплътнението или кухината в нея, за да се идентифицира наличието на течност или въздух в плевралната кухина, както и други патологични промени.


Рентгеновите лъчи се прилага за регистриране и документиране на промените, открити по време на радиоскопия в респираторни органи на рентгенов филм. В патологични процеси в белите дробове, водещи до загуба на въздух и уплътняване на белодробна тъкан (пневмония, лека, туберкулоза и т.н.), съответните белодробни площадки върху филма имат по-бледо изображение в сравнение с нормална белодробна кърпа. Кухината в светлината, съдържаща въздух и заобиколена от възпалителния вал, има формата на тъмно петно \u200b\u200bна овална форма, заобиколена от по-бледа сянка от сянката на белодробната тъкан. Течността в плевралната кухина, преминаваща по-малко рентгенова снимка в сравнение с белодробната кърпа, върху отрицателен рентгенов филм дава сянка, по-бледа в сравнение с сянката на белодробната тъкан.


Радиологичният метод позволява да се определи не само количеството на течността в плевралната кухина, но и неговия характер. Ако в кухината има ексудат плеура, нивото на контакт с белите дробове има наклонена линия, постепенно се насочва нагоре и странично от средната линия; Когато се натрупват в плевралната кухина на транскулат, нивото се намира по-хоризонтално.


Томографията позволява радиографско изследване на белите дробове. Използва се за диагностициране на бронхиални тумори и бели дробове, малки инфилтрати, кухини и кухини, разположени на различни дълбочини.


Бронхографията се използва за изследване на бронхите. Пациентът след предварителна анестезия в лумена на бронхите, контрастно средство, забавяне на рентгенови лъчи, след това произвежда белодробна радиография и се получава при рентгенова дифракционна картина на бронхиалното дърво. Този метод ви позволява да диагностицирате разширяването на бронхите (бронхиектазис), абсцеси и белите дробове, стесняване на лумена на големи бронхи тумор или чужди тела.


Флуорографията също е вариация на белите дробове на белите дробове. Тя се отнася за масови профилактични изследвания на населението.


2. Ендоскопските изследвания включват бронхо и торакоскопия.

Бронхоскопията ви позволява да разгледате лигавицата на трахеята и бронхите на първия, втория и третия ред. Тя е направена от специално устройство - бронхоскоп, който е прикрепен към специални клещи за биопсия, добив на чужди тела, отстраняване на полипи, фотографиране и др. Преди въвеждането на бронхоскоп, произвежда анестезия с 1-3% разтвор на дичин лигав мембрана От горните дихателни пътища, бронхоскопът се инжектира през Roth и Vice Gap в трахеята. Лекарят изследва лигавицата на трахеята и бронхите.


За хистологични и цитологични проучвания е възможно да се извлече парче тъкан на подозрителна област (биопсия) с помощта на специални клещи. Бронхоскопията се използва за диагностициране на ерозия, язви на лигавицата на бронхите и тумора на стената на бронхите, добива на чужди тела, отстраняване на полипи бронхи, лечението на бронхиектично заболяване и централно разположени абсцеси на белите дробове. В тези случаи бронхоскопът при първо всмуква гнойна мокра и след това се въвежда в лумена на бронхите или кухината на антибиотиката.

Лекция 5. Пневмония. Етиология, патогенеза, класификация

1. Определение и етиология

2. Патогенеза

3. Класификация на пневмоний


1. Пневмония - остро инфекциозно ексудатно възпаление на дихателните отдели на белите дробове, което е причинено от микроорганизми различна природа и покрива отделите за дистални дихателни пътища.


Етиология. Най-честите патогени на не-болничната пневмония са пневмококи (30-40%), микоплазма (до 20%) и вируси (10%). В случай на носоконическа пневмония, патогените обикновено имат синя прът, протеа, легионела, аспирица, микоплазма и пневматиста. С аспирационна пневмония причинителите най-често имат асоциации на грам-положителни и грам-отрицателни бактерии с анаеробни микроорганизми. Такава пневмония се срещат при заболявания на стомашно-чревния тракт, нервната система при пациенти с множество наранявания. В юноши най-честата причина за пневмония е микоплазма пневмония.


2. Патогенеза. Заболяването възниква при условия на суперинфекция или висока вируларност на микроорганизма, от една страна, и намаляване на имунитета от друга. В белодробната тъкан на микроорганизмите проникват един от четирите начина: вдишване с въздух; аспирация от ротационен или назофаринк; хематогенното разпространение на дистанционното им фокус на инфекцията; лимфоген (от съседните органи), когато инжектирането на гърдите. Най-типичният е инхалационният път на инфекцията. Определена роля в патогенезата на пневмонията се играе от нарушения на клетъчния механизъм на антиинфекциозната защита, невро-трофични разстройства на бронхите и белите дробове, свързани с ефектите на бактериалната флора в интериорния дихателен тракт.


Предразположението на пневмонията на Общността-болничната пневмония са пушат, стрес, хипотермия, физическа умора и емоционално пренапрежение, дългосрочна основа до работната климатизация, нарушаване на съзнанието на всяка етиология, епилепсия с чести припадъци, изкуствена белодробна вентилация, алкохолна интоксикация, Имунодефициторите (първични или вторични). Тези фактори потискат местните защитни механизми и нарушават белодробната кръвообращение, водят до поражението на бронхиол и алвеол.


3. Класификация на пневмонията. Според международната класификация (Европейско дружествено дружество, 1995 г.) разпределя пневмония:

1) придобита (първична) общност;

2) в общността (нозокомност), възникнали в 48-72 часа след хоспитализация за други заболявания;

3) при хора с тежки имунитет дефекти;

4) нетипична.


Широко разпространената класификация на пневмонията в патологичната основа на пътниците и фокусните насоки осигурява сравнително малко информация, за да се избере оптимална етиотропна терапия. По-рационално от практическа гледна точка следва да се счита за разпределение на два основни класа пневмония - "придобити от Общността" и "вътрешни болници". Всеки клас се характеризира не само с мястото на възникване, но и има своите съществени характеристики (епидемиологични, клинични, радиологични и т.н.) и най-важното - определен спектър от патогени.


С тези позиции пневмония, възникнала в тясно взаимодействащи групи, чиито функции са както следва:

- възникват по правило по-рано здрави хора в отсъствието на фонова патология;

- болестта е най-често срещана през зимния сезон, която се обяснява с високата честота на инфекциите с грипния вирус, вирус на респираторни инфекции, определени епидемиологични ситуации (вирусни епидемии, огнища на микоплазма инфекция, Q-треска и др.) Шпакловка

- рисковите фактори са контакт с животни, птици (орнитоза, импетакоза), контакт с климатик (легионел пневмония);

- основни патогени: Pneumococcus, Mycoplasma, Legionella, Chlamydia, различни вируси, хемофилна пръчка.


Неокомните (болнични) пневмония се характеризират със следните характеристики:

- възникват в два или повече дни на престоя в болницата при липса на клинични и радиационни признаци на белодробна лезия по време на хоспитализация;

- са една от формите на нозокомиални (болнични) инфекции и заемат третото място след инфекцията на пикочните пътища и инфекцията на раната;

- смъртността от болничната пневмония е около 20% от рисковите фактори, които вече са самият факт на пребиваване на пациенти в отделенията на интензивна терапия, съучителни служби, наличието на изкуствена вентилация, трахеостомия, бронхоскопски проучвания, следоперативен период (особено след торакокови операции), \\ t масивна антибиотична терапия, септични условия;

- Основните патогени са грам-отрицателни микроорганизми, Staphylococcus.


Според тежестта, пневмония на лек поток, умерено тегло, тежки поток, изключително тежък поток.

1. Респираторна алергоза

Респираторните алергии са обикновени алергични заболявания с преобладаващите увреждания на респираторните органи.

Алергиите се развиват в резултат на сенсибилизация чрез ендогенни и екзогенни алергени.

Екзогенните алергени на непримиримо природа включват: битови прахове, битови химически позиции; Епидермал - вълна, скали за кожата на домашни животни; Прашец - прашец на различни растения; Храна - храна; Растителен, лечебен. Алергените на инфекциозната природа включват бактериални, гъбични, вирусни и др.

Класификацията е както следва.

1. Алергичен ринит или риносинузит.

2. Алергичен ларингит, фарингит.

3. Алергичен трахеит.

4. Алергичен бронхит.

5. еозинофилен белодробен инфилтрат.

6. бронхиална астма.

Симптоматика и диагностика

Алергичен ринит и риносинузит. Анамнеза - наличието на алергични заболявания при родители и близки роднини на детето, връзката между болестите с алергени.

Симптоматично се проявява на остро начало: внезапно появяване на силно сърбеж, изгаряне в носа, кихане на атаки, обилна течност, често се освобождава от носа.

По време на инспекцията се открива подуването на лигавицата, по-ниските и средните носви черупки. Лигавицата има бледо сиво с синкав цветен нюанс, лъскава повърхност с мраморен модел.

Когато рентгеновия преглед, черепите са видими сгъстяване на лигавицата на максиларните и предните синуси, решетъчен лабиринт.

Положителните проби от кожата се характеризират с инфекциозни и некомпетентни алергени.

С лабораторна диагностика - подобряване на нивото на имуноглобулин е в носната тайна.

Алергичният ларингит и фарингит могат да текат под формата на ларинготерапия.

Характерно е за остър старт, сухота на лигавицата, чувство за посвещение, възпалено гърло, пристъпи на суха кашлица, която в бъдеще става "лай", груба, обещание глас, чак до афони.

При разработването на стеноза се появява вдишан задух, участието на спомагателните мускули в акта на дишане, увеличаването на войнстващите легла на гърдите, надуване на крилата на носа, коремното дишане придобива по-голяма интензивност и амплитуда.

Обструкцията на бронхите се развива за сметка на оток, спазъм и ексудат и в резултат на това обструктивна вентилация.

Използването на антибактериално средство за положителен ефект няма, дори влошаване на държавата.

Лабораторните данни са положителни проби от кожата, увеличаване на нивото на имуноглобулин е в серум.

Алергичният бронхит се среща под формата на астматичен бронхит.

2. бронхиална астма

Бронхиалната астма е инфекциозно-алергично или алергично заболяване на хроничен поток с периодично повтарящи се нападения за задушаване, поради нарушена бронхиална проходимост в резултат на бронхоспазъм, оток на лигавици и клъстери с вискозен храч.

Бронхиалната астма е сериозен здравен проблем в световен мащаб. Тя страда от 5 до 7% от населението на Русия. Налице е увеличаване на заболеваемостта и смъртността.

Класификация (A. D. ADO и P. K. BULATOVA, 1969)

1. Във формата:

1) атопично;

2) инфекциозни алергични;

3) смесени.

2. По вид:

1) астматичен бронхит;

2) бронхиална астма.

3. Според тежестта:

1) Лесна степен:

а) периодично: атаки на бронхиална астма по-рядко често два пъти седмично, обострянията са къси, от няколко часа до няколко дни. През нощта атаките възникват рядко - два пъти или по-малко на месец;

б) Устойчиви: Атаките не възникват всеки ден, не повече от два пъти седмично. През нощта симптомите на бронхиална астма се наблюдават по-често от два пъти месечно;

2) Средната степен - се проявява всеки ден, изисква ежедневната употреба на бронхилитни лекарства. Нощните атаки се срещат по-често от веднъж седмично;

3) Тежка степен - бронхиална обструкция, изразена в различна степен постоянно, е ограничена до физическа активност. Основният симптом е наличието на атаки на изпитателен тип с дистанционни хрипове, прикрепена кашлица. Принудното положение на пациента по време на атака: краката са спуснати надолу, пациентът седи на леглото, тялото е наклонено напред, ръцете си почиват на леглото от страните на кутията.

Появяват се симптомите на дихателна недостатъчност (участието на спомагателните мускули в акта на дишане, увеличаване на интерваличните интервали, цианоза на триъгълника на носа, задух). Емфизаматозна подута, барел.

Звукът на перкусийната кутия, леките граници се преместват надолу. Аускултивно - дишане отслабено (кратко дъх, дълга издишване), изобилие от сухо свистене на хрипове, мокри колела с различен калибър. От страната на сърдечно-съдовата система - стесняване на границите на абсолютната тъпота на сърцето, тахикардия, увеличаване на кръвното налягане.

На страната на нервната система се появява повишена нервна възбудимост или летаргия, промяната в вегетативните реакции (изпотяване, парестезия).

В общата история на кръвта - лимфоцитоза, еозинофилия. Като цяло анализ на слюнка - еозинофилия, епителни клетки, макрофаги или кристали от палца и спирала на затварянето.

3. Алергична ярка дълбока аспергилоза

Алергична бронхопална аспергилоза - заболяване, причинено от сенсибилизацията на тялото към гъбичките аспергини. В този случай заболяването е възможно да победи алвеола, съдовете на белите дробове, бронхите, както и другите органи.

Клиничният признак е комплекс на симптом на бронхиална астма (обструктивен синдром, еозинофилия, увеличаване на имуноглобулин е).

Потвърждението на диагнозата се извършва чрез откриване на кожата сенсибилизация към алергените Aspergil.

Пример за диагноза. Бронхиална астма, атопична форма, с лични рецидиви, ремисия, неусложнена.

Целта на лечението е да се предотврати появата на нападения за задушаване, задух по време на упражнения, кашлица, дишаща нощ смущения. Премахване на бронхиалната обструкция. Поддържане на нормалната функция на белите дробове.

Принципи на лечение.

1. Алергенно елиминиране (изключване, елиминиране).

2. Бронхоспазмодична терапия:

1) селективници -adreenomimetics (Berothek, Salbutalon, Ventosyne, тебутамол, фенотирол, гуоторин);

2) неселективни адреномиметици (адреналин, ефедрин, аст, Фулпълналин, изадрин, еуспиран, Новодрин);

3) фосфодиестеразни антагонисти, ксантини (теограми, теофилин, eufilkin);

4) холинори (атропин, ипратропин).

3. Блокери N. 2 -рецептори на хистамин (Tueva, Foncarol, Supratine, атозинил, пиполфен, дипротер).

4. Препарати, които намаляват реактивността на бронхите (глюкокортикоиди, инртика, идотифен).

5. BEBGAURANT:

1) флуидната фаза на слюнка (термопсис, корен от женско биле, ALTA, калиев йодид, алкиниев хлорид);

2) лекарствени мускулици (ацетилцистеин (ADC)), рибонуклеза, дезоксирибонуклеаза);

3) лекарства, които комбинират музолиптичния ефект с повишаване на нивото на повърхностноактивното вещество (бромгейско, амбридг, лазоволска).

6. Антибиотици.

7. Вибриращ масаж с след свободен дренаж.

8. Физиотерапевтични процедури, рефлексотерапия (акупунктура, кислородна терапия).

9. Бронхоскопия, интраназална трахеоронхиална резервация.

10. Рехабилитация в настобиологичния отдел.