Пошук по сайту

Організм людини має дуже складну, продуману структуру. Внаслідок нервового зриву в нашому тілі виділяються особливі гормони (адреналін, кортизол та ін.). Вони мають захисну дію, але становлять загрозу для здоров'я тоді, коли їх вміст у крові досягає критичного рівня. Така картина спостерігається за постійного стресу, який, у буквальному значенні слова, може «вбити» людину.

Як конструктивно пережити стрес? Чи можна керувати гормонами стресу, щоб придушити їхню руйнівну дію на організм? Спробуємо розібратися у цих питаннях.

Вам знадобляться:

Роль надниркових залоз

Надниркові залози являють собою парний орган, розташований безпосередньо на самих нирках. Одна з його головних функцій полягає в тому, щоб допомогти організму впоратися зі стресом та швидко відновитися після емоційного перенапруги.

• Завдяки надниркових залоз організм адаптується до основних видів стресу:
• Психоемоційний (виникає при сильному нервовому перенапрузі та почутті страху);
• фізичний (проявляється при надмірних фізичних навантаженнях);
• хімічний (спостерігається під впливом агресивних речовин-подразників);

теплової (розвивається на тлі перегріву чи переохолодження тіла).

Розміри надниркових залоз складають 35-70 мм, вага обох - близько 14 г. Здоровий орган забезпечує швидке (протягом 2-3 днів) відновлення організму після.

стресової ситуації

Однак при захворюваннях ендокринної системи та порушеннях у роботі надниркових залоз, навіть легкий нервовий зрив або незначний стрес здатний спровокувати тяжкі наслідки.

Які гормони виробляються під час стресу Стрес включає в організмі людини цілий ланцюжокбіохімічних реакцій

, спрямованих на адаптацію до напруженої ситуації Величезна роль активізації захисних сил організму відводиться гормонам і нейромедиаторам.

Адреналін
Головний «гормон стресу», що надає комплексний вплив на організм і виконує найважливіші завдання. За допомогою адреналіну «втомлені» м'язи відновлюються та повертаються у звичний режим роботи.

Підвищений рівень цього гормону в крові спостерігається в екстремальних ситуаціях, пов'язаних із болем, гнівом, страхом. Так відбувається підготовка організму до протистояння стресу.

Людина діє більш активно, швидше реагує на зовнішні подразники, активізується її пам'ять, знижується навантаження на ЦНС та серце.

Бета-ендорфін

Виробляється проміжним відділом гіпофіза та допомагає пережити стрес. Чинить протишокову, знеболювальну дію, підтримує нервову систему в тонусі.

Тироксин

Синтезується у щитовидній залозі. Від його рівня залежить психічна активність, рухливість та енергійність людини. Під час стресу підвищує артеріальний тиск, впливає на швидкість мислення, процеси метаболізму, частоту биття серця.

Норадреналін

Психічний «супровідник» стресу, який підвищує рухову активність людини (яскравий приклад її дії, коли при емоційному перенапрузі нам «не сидиться дома»). Крім того, гормон впливає на сенсорне сприйняття та рівень активності мозку.

Добре відома його знеболювальна дія при екстремальних ситуаціях. Цей «пригнічувач болю» виступає своєрідним анальгетиком. Тому люди в стані афекту здатні деякий час не відчувати болю при фізичних ушкодженнях та травмах.

Кортизол

Є регулятором метаболізму глюкози та інсуліну. Показник рівня цього гормону значно підвищується у стресових ситуаціях. Якщо концентрація кортизолу залишається стабільно високою, це може призвести до гіпертонії, дисфункції щитовидної залози та гіперглікемії.

Під тривалою дією кортизолу можуть спостерігатися такі негативні наслідки, як зниження імунних сил організму, руйнування тканин, крихкість кісток.

Негативний вплив цього гормону полягає у підвищенні апетиту та жирових відкладеннях. Високий рівенькортизол заважає скинути зайву вагу.

Пролактін

Гормон гіпофіза, який регулює роботу статевої системи та впливає на всі види обміну речовин. Миттєво реагує на стрес підвищеною концентрацією у крові. Гіперпролактинемія при частих нервових перенапругах запускає патологічні процеси у вигляді анорексії, гіпотиреозу, синдрому полікістозних яєчників, цирозу печінки та ін.

Альдостерон

Виробляється корою надниркових залоз і регулює вміст у крові солей калію та натрію. У стресових ситуаціях піднімає кров'яний тиск, забезпечуючи швидке надходження в організм кисню та цілого ряду поживних речовин.

Естрогени

До них належать естрон, естрадіол, естріол. Це «жіночі» гормони, які відповідають за репродуктивну функцію, а також молодість та красу. З огляду на тривалого стресу вироблення естрогенів придушується, що проявляється як безпричинного занепокоєння, нападів прискореного серцебиття, сильного хвилювання, зниження сексуального потягу.

Гіперестрогенія загрожує такими наслідками як мігрень, збільшення ваги, підвищення кров'яного тиску, мастопатія, безпліддя та ін.

Адреналін та норадреналін

Від роботи дрібних, але найважливіших залоз адреналіну і норадреналіну, залежить стійкість організму до стресів, а також опір різним захворюванням. Гормони посилюють функції нервової системи, підвищують АТ, частоту серцебиття та дихання, підтримують рівень цукру, жирних кислот. Адреналін у разі стресової ситуації (страх, шок, тривога, фізична травма) викликає у людини такі реакції:

1. Почастішання ритму серцевих скорочень.
2. Розширення зіниць.
3. Звуження судин.
4. Поліпшення функціональних властивостей кістякових м'язів.
5. Розслаблення кишкової мускулатури.

Головне завдання адреналіну зводиться до того, щоб адаптувати організм до стресу. Однак у високих концентраціях цей гормон посилює білковий обмін, призводить до втрати енергії та зменшення обсягу м'язової маси. Норадреналін поєднує у собі функції гормону та нейромедіатора.

Різниця цих двох гормонів полягає в тому, що можливості норадреналіну обмежуються лише звуженням судин та підвищенням артеріального тиску при стресі або нервовій напрузі.

Судинозвужувальний ефект при цьому не такий тривалий. При виникненні стресової ситуації обидва гормони викликають тремор - тремтіння в кінцівках.

Кортизол

Кортизол мобілізує внутрішні ресурси організму боротьби зі стресом. Його основні дії:

• Збільшення рівня глюкози;
• підвищення тиску;
• прискорення обмінних процесів;
• підвищення рівня шлункової кислоти;
• протизапальний ефект (пригнічення медіаторів запалення).

У великих обсягах гормон може суттєво нашкодити здоров'ю: розвинути депресію, знизити імунітет, сприяти відкладенню черевного жиру, зменшенню м'язової тканини, гіперглікемії.

Доведено негативний впливкортизолу на роботу головного мозку Він руйнує нейрони в гіпокампі – ділянці лімбічної системи «нюхового» мозку, що відповідає за формування емоцій та консолідацію пам'яті.

Його не дарма називають «гормоном смерті», оскільки надлишок може спровокувати інфаркт чи інсульт.

Пролактін

Це справді «жіночий» гормон. Одними з головних його функцій є контроль вироблення прогестерону та підтримка жовтого тіла в яєчнику, а також контроль продукування молока під час грудного вигодовування.

В умовах емоційного потрясіння або нервового зриву пролактин інтенсивно впливає на обмінні реакції, а також механізми регуляції води в організмі.

Важливо, щоб рівень гормону завжди тримався гаразд. Для цього кожному потрібно виробляти правильне реагування на стресові ситуації, намагатися всіляко уникати конфліктів та перевтоми, дотримуватись режиму праці та відпочинку.

При тривалих стресах та депресивних розладах відбувається безконтрольне вироблення цього гормону. Така ситуація загрожує небезпечними наслідками у вигляді розвитку ракових пухлин (особливо якщо в організмі жінки існує така схильність).

Чим загрожує перевищення гормонів

Ці речовини в природних кількостях необхідні організму для захисної реакціїта збереження його функціональності. Однак перевищення норми (особливо адреналіну, кортизолу та пролактину) призводить до небезпечних ускладнень у вигляді:

• Підвищення цукру в крові та, як наслідок, розвитку цукрового діабету;
• крихкості кісток;
• виникнення нервово-психічних розладів;
• руйнування тканин;
• порушення роботи серця та ендокринної системи;
• розвитку хвороб внутрішніх органів (наприклад, ниркової недостатності).

Спеціальних препаратів зниження рівня гормонів стресу нині немає. Лікарі призначають ліки заспокійливої ​​дії. Однак важливіше відновити гормональний баланс шляхом виключення стресових ситуацій.

Чинники стресу може бути фізичні, емоційні чи комбіновані. Фізичний стрес викликає довгий вплив таких негативних факторів, як безладний режим дня, надмірне фізичне навантаження, забруднене повітря, куріння, прийом наркотичних речовин, зловживання алкоголем, неправильне харчування тощо.

Емоційний стрес може бути спровокований такими факторами, як невпевненість, негативні емоції, надмірні розумові навантаження, невизначеність, знехтуваність суспільством, проблеми в сім'ї, туга, низька самооцінкаі т.д.

І фізичний, і емоційний стрес викликає фізіологічні реакції, які у вегетативної нервової системі. Вегетативна нервова система (ВНС) є одночасно захисним механізмом від стресу, і системою через яку проявляються основні симптоми стресу на ранніх стадіях. Вегетативна нервова система зазвичай поділяється на дві рівноважні підсистеми: симпатичну, яка активує роботу органів, готуючи їх до фізичної активності, або іншій фізичній напрузі, і парасимпатичну, яка контролює фонові функції тіла, що забезпечують нормальний стан організму. Баланс між цими двома підсистемами є індикатором реакцій тіла на внутрішні та зовнішні подразники.

Величезним проривом у вивченні реакцію стрес став математичний аналіз біологічних ритмів, який дозволяє зрозуміти, як функціонують ці вегетативні підсистеми. Призначенням системи VitalScan є допомога у розробці методів подолання стресу, яким зможуть навчитися пацієнти, якщо знатимуть, як можна контролювати роботу вегетативної системи та реакції організму на стрес, одночасно змінюючи свій спосіб життя для того, щоб створювати резерви для протистояння стресу.

Сьогодні ми можемо виміряти моментальний вплив стресу на організм та запас резервів для протистояння накопиченому напрузі. Також ми можемо зробити висновки щодо цього впливу. У людей стрес представлений двома основними видами: короткочасний стрес та накопичений стрес. Короткочасний стрес періодично виникає в повсякденному житті. Він може виникнути під час роботи, і під час сну. Реакції цей стрес визначаються фізичним і фізіологічним станом людини. Такими реакціями можуть бути напруга, дратівливість та агресивність. Вони супроводжуються також і фізичними проявами. Довга присутність короткочасного стресу веде до появи тривалого стресу і негативно впливає на здоров'я.

У наукових та медичних колах прийнято вважати, що хронічний стрес може мати згубний вплив на психічний та фізичний стан. Оскільки стрес є неминучим у повсякденному житті, важливо вміти визначати рівень стресу та ступінь уразливості пацієнтів до погіршення здоров'я через брак резервів для протистояння навантаженням.

Оцінка стану здоров'я та визначення рівня стресу допомагають визначити індивідуальну реакцію людини на стрес і дозволяють знайти спосіб боротьби з нею на стрес початкових стадіях. Аналіз ВСР дає об'єктивне уявлення про функціональні розлади організму у відповідь на стрес і визначає наступні фактори:

Дисбаланс організму, спровокований накопиченим стресом
Здатність до саморегуляції у стресових ситуаціях
Здатність чинити опір впливу стресу

Результати обстеження аналізуються та записуються до звіту, в якому чітко йдеться про те, які дії необхідно вжити. Гіпотези стають фактами, які дозволяють пацієнту швидко та ефективно підібрати відповідний режим дня та рівень навантажень для того, щоб успішно протистояти стресу.

Функції

Фізичний стрес

Накопичений стрес – це загальна сума стрес-факторів, а також сили та часу їхнього впливу. Накопичений стрес дуже впливає на загальний стан здоров'я. Зміни в активності парасимпатичної і симпатичної нервової системи (природні або спровоковані способом життя) можуть говорити про стан фізіологічного здоров'я людини, про рівень стресу, що відчувається, і залишився запас резервів організму.

Вегетативна нервова система є як основним механізмом захисту від впливу стресу, так і системою, якою проявляються основні симптоми стресу на ранніх стадіях. Поява способу аналізу ВСР кардинально змінила методику дослідження роботи ВНС та відкрила нові горизонти для її теоретичного застосування. Проте використання важливих наукових відкриттів практично потребує визначення кількісного співвідношення між активністю СНС і ПСНС.

Коли загальна кількість стресу перевищує межу, з якою може впоратися організм, починають з'являтися симптоми стресу. Симптоми фізичного стресу включають напруженість мускулатури, поверхневе дихання, гіпертонію і почастішання пульсу. Якщо не усунути ці симптоми, вони можуть спричинити різні хвороби, такі як захворювання серця, виразка, астма та ревматизм. Хронічний стрес викликає зміни в процесі обміну речовин в організмі.

Система визначення фізичного стресу VitalScan визначає рівень фізичного стресу, накопиченого протягом тривалого часу. Рівень фізичного стресу визначається насамперед з урахуванням показників ВСР, що з частотою кардіоінтервалів. Знання свого рівня стресу дозволяє пацієнтам внести зміни до свого способу життя та соціальні відносини, щоб знизити рівень стресу і відтак знизити ризик розвитку різних захворювань і поліпшити стан здоров'я.

Система VitalScan робить точне визначення рівня стресу та кількості резервів організму. Це допомагає підібрати процедури зниження рівня стресу, які допоможуть уникнути негативного впливу стан здоров'я та збільшити запас резервів для протистояння стресу.

Емоційний стрес

Емоційний стрес виявляється у поведінкових, когнітивних та емоційних симптомах, які можуть змінюватись від невеликої похмурості до депресії. Якщо залишити емоційний стрес без уваги, він накопичуватиметься, і таким чином збільшуватиме свій негативний вплив на стан здоров'я та здатність організму протистояти стресу. Також підвищуватиметься ризик подальшого погіршення фізичного та психічного здоров'я. Дослідження показали, що емоційний стрес тісно пов'язаний із різними захворюваннями. Постійний стрес, що накопичується, може послабити імунну систему і погіршити психічний стан людини, що в свою чергу збільшує схильність до різних захворювань, знижує природні захисні сили організму і впливає на розумові процеси.

Робота, мабуть, є найсильнішим стрес-фактором у нашому житті. Нестабільність роботи та зростання рівня безробіття значно підвищують рівень стресу та провокують синдром вигоряння у співробітників. Ця проблема пов'язана, перш за все, з революцією у сфері інформаційних технологій, підвищеними вимогами до продуктивності, тривожністю щодо скорочення штату, тиском на співробітників та нестабільності роботи. Робочий стрес впливає як на людей, так і на фінансове становище підприємств (у випадках невиходів на роботу, зниження продуктивності, а також загрози судових позовів, витрати на які не можуть покриватися страховим полісом).

Проблема визначення робочого стресу полягає у безлічі факторів, що впливають на нього (уявні та об'єктивні стрес-фактори, соціальна підтримка, що зменшує стрес, особистісні характеристики, стрес-фактори поза роботою, рівень фізичного здоров'ята демографічні показники). Оскільки всі ці фактори є важливими, дуже складно визначити рівень їхнього впливу на людину. Дослідження показників ВСР за допомогою системи VitalScan робить це можливим. Так як основним призначенням VitalScan є фізіологічна оцінка роботи основних регуляторних систем організму, вона може визначити рівень фізичної напруги, і, що ще важливіше, визначити ступінь схильності людини до робочого стресу і синдрому вигоряння, пов'язаної з недостатнім запасом ресурсів для протистояння стресу.

Система визначення емоційного стресу VitalScan визначає рівень емоційного стресу, накопиченого протягом тривалого часу. Рівень емоційного стресу визначається насамперед з урахуванням показників ВСР, що з частотою кардіоінтервалів, показаної на гістограмі (кардиоинтервали є тимчасовими параметрами ВСР). Знання свого рівня стресу дозволяє пацієнтам (а також їх роботодавцям) внести зміни до свого способу життя, соціальних відносин і умов роботи, щоб знизити рівень стресу і відтак знизити ризик розвитку різних захворювань і поліпшити стан здоров'я.

Функціональний вік

Отже, визначення віку за показниками фізичного, психічного та емоційного стану (тобто функціонального віку) дає повніший і точніший результат. Визначення «функціональний вік» відноситься до рівня фізичного стану людини в порівнянні з іншими людьми того ж віку (календарного) та статі.

Згідно з сучасними медичними підходами, якщо функціональний вік перевищує біологічний, це може спровокувати розвиток важких захворювань. Дослідження функціонального віку можуть дати важливу інформаціюпро функціональну активність та її обмеження, стан серцево-судинної системи та ризик розвитку тяжких захворювань.

Функціональний вік визначається на основі рівноваги між активністю симпатичної та парасимпатичної підсистем вегетативної нервової системи. Функціональний вік, що перевищує календарний, може свідчити про підвищену активність симпатичної нервової системи та навпаки. Система VitalScan визначає функціональний вік шляхом порівняння показників пацієнта з показниками 50 000 випробуваних із відповідних вікових груп. Результат такого визначення є надійним, точним та адекватним.

Чи небезпечний підвищений рівень накопиченого фізичного та емоційного стресу?

Оскільки все більше і більше досліджень доводять наявність явного зв'язку між накопиченим стресом та різними важкими захворюваннями, такими як рак, діабет та хвороби серця, стає необхідним проведення точних, регулярних та обов'язкових обстежень пацієнтів на наявність факторів ризику розвитку захворювань. Система визначення накопиченого стресу VitalScan задовольняє цю потребу, полегшуючи проведення таких точних превентивних обстежень для окремих пацієнтів та груп людей.

У той час, як накопичений стрес вкрай небезпечний для здоров'я, його негативні наслідкиможна попередити і уникнути у тому випадку, якщо правильно визначити рівень поточного стресу та усунути його. Використовуючи VitalScan, можна точно визначити рівень поточного та накопиченого стресу та розпочати лікування. Поліпшення способу життя (наприклад, відмова від куріння), управління власними емоціями (навчання методам недопущення агресивної поведінки), релаксація (застосування різних технік дихання) та інші процедури можуть значно покращити загальний стан здоров'я за допомогою зниження впливу стресу на організм та зменшення ризику розвитку пов'язаних із ним захворювань.

Важливі зауваження:

Результати визначення рівня накопиченого стресу у людей, молодших 18 і старше 70 років, є менш точними через наявність значних коливань у показниках цих вікових груп. Також, кількість випробуваних у цих двох вікових групах була меншою, ніж у решті. У таких випадках показник стресу пацієнта може бути порівняний із раніше зафіксованими значеннями (для уточнення результату). Наприклад, коли обстеження проходить дитина, повинен використовуватися алгоритм, адаптований під плутаний серцевий ритм, який спостерігається у дітей.

Показники рівня стресу у людей, які приймали транквілізатори або бета-блокатори в день обстеження або за 1 день до нього, будуть приблизними, але не точними. Препарати значно впливають на деякі параметри алгоритму визначення стресу.

Кожна людина має основний (постійний) рівень накопиченого стресу. Цей показник може змінюватися під час впливу нетривалих стрес-факторів (кілька годин на день). Щоб виключити цей вплив на показники стресу, обстеження слід повторити через 2-3 дні. Отримані показники стресу пацієнта можуть мати деякі відмінності, проте зазвичай вони однакові (за умови, що обстеження проводилося правильно: 10 хвилин спокою та 9 хвилин обстеження).

Вплив різних факторівна результати лабораторних досліджень

Лабораторні дослідження найчастіше служать чутливішими показниками стану людини, ніж його самопочуття. Результати аналізів відображають фізико-хімічні властивості досліджуваної проби та дають об'єктивну діагностичну інформацію у цифровому вираженні. Важливі рішення щодо стратегії ведення пацієнта часто ґрунтуються на невеликі змінилабораторних даних Саме тому роль лабораторних тестів, а також спектр і кількість досліджень, необхідних у процесі діагностики та лікування захворювань, постійно зростає. Проте з практики роботи будь-якої діагностичної лабораторії відомо, що результати, які вони отримують, далеко не завжди є правильними. Це з наявністю великої кількості непатологічних чинників, здатних впливати на кінцеві результати лабораторних даних.

Як показує наш досвід роботи, основна кількість незадовільних результатів, що одержуються, пов'язана з помилками, допущеними в ході проведення аналізу. Поява випадкових та систематичних помилок на будь-якій стадії аналізу знижуватиме достовірність лабораторних результатів і, як наслідок, ускладнить постановку правильного діагнозу та проведення адекватного лікування.

ПРЕАНАЛІТИЧНИЙ (ДОЛАБОРАТОРНИЙ) ЕТАПвключає всі стадії від призначення аналізу клініцистом до надходження проби в лабораторію на робоче місце, А саме: призначення аналізу, взяття біологічного матеріалу, його обробку та доставку до лабораторії Помилки, що виникають на позалабораторному етапі аналізу, становлять від 70% до 95% від загальної кількості. Саме вони можуть виявитися непоправними і повністю знецінити весь перебіг досліджень, що проводяться.

Тому правильна організація преаналітичного етапу має стати складовоюбудь-якої системи забезпечення лабораторного аналізу.

При отриманні, обробці та доставці зразків до лабораторії слід мати на увазі такі фактори, які можуть бути як усувними, так і непереборними. Результати лабораторних досліджень схильні до впливу біологічної та аналітичної варіації. Якщо аналітична варіація залежить умов виконання тесту, то величина біологічної варіації - від цілого комплексу чинників. Загальна біологічна варіація досліджуваних показників обумовлена ​​внутрішньоіндивідуальною варіацією, що спостерігається в однієї людини в результаті впливу біологічних ритмів ( різний часдня, року), та міжіндивідуальною варіацією, викликаною як ендогенними, так і екзогенними факторами.

Фактори біологічної варіації (фізіологічні фактори, фактори середовища, умови взяття проби, токсичні та терапевтичні фактори) можуть вплинути на результати лабораторних досліджень. Частина здатна викликати реальні відхилення лабораторних результатів від референтних значень поза зв'язки Польщі з патологічним процесом. До таких факторів відносять:

• Фізіологічні закономірності (вплив раси, статі, віку, типу додавання, характеру та обсягу звичної активності, харчування);
• Вплив довкілля(клімат, геомагнітні фактори, пора року та доби, склад води та ґрунту в зоні проживання, соціально-побутове середовище);
• Вплив професійних та побутових токсичних засобів (алкоголь, нікотин, наркотики) та ятрогенні впливи (діагностичні та лікувальні процедури, лікарські засоби);
• Умови взяття проби (прийом їжі, фізичне навантаження, положення тіла, стрес під час взяття проби та ін.);
• Методика взяття крові (спосіб взяття, засоби та посуд, консерванти тощо);
• Неправильний (за часом) забір матеріалу;
• Умови (температура, струшування, вплив світла) та час транспортування біоматеріалу на дослідження до лабораторії.

Розглянемо вплив найважливіших чинників результати лабораторних аналізів.

ПРИЙМАННЯ ЇЖІ

Режим харчування, склад їжі, перерви в її прийомі істотно впливають на ряд показників лабораторних досліджень. Після прийому їжі вміст окремих продуктів обміну в крові може підвищуватися або змінюватися в результаті постабсорбційних гормональних ефектів. Визначення інших аналітів може утруднюватися внаслідок каламутності, спричиненої хіломікронемією у післяобідніх пробах крові.

Після 48 годин голодування може збільшуватись концентрація білірубіну в крові. Голодування протягом 72 годин знижує концентрацію глюкози у крові здорових людей до 2,5 ммоль/л, збільшує концентрацію тригліцеридів, вільних жирних кислот без значних змін концентрації холестерину. Тривале голодування (2-4 тижні) також здатне впливати на ряд лабораторних показників. Концентрація загального білка, холестерину, тригліцеридів, сечовини, ліпопротеїнів у крові знижується; виведення креатиніну та сечової кислоти нирками із сечею підвищується. Тривале голодування тісно пов'язане із зниженням витрати енергії. Внаслідок цього в крові знижується концентрація гормонів щитовидної залози – загального тироксину та ще більшою мірою трийодтироніну. Голодування також призводить до збільшення вмісту в пробах сироватки крові кортизолу та сульфату дегідроепіандростерону.

Вживання жирної їжі може підвищити концентрацію калію, тригліцеридів та лужної фосфатази. Активність лужної фосфатази у таких випадках може особливо збільшуватись у людей з О- або В-групою крові.

Фізіологічні зміни після вживання жирної їжі у вигляді гіперхіломікронемії можуть збільшувати каламутність сироватки (плазми) крові і тим самим впливати на результати вимірювання оптичної щільності. Підвищення концентрації ліпідів у сироватці крові може бути після вживання пацієнтом олії, крему або сиру, що призведе до хибних результатів та потребуватиме повторного аналізу.

Певні види їжі та режими харчування можуть впливати на ряд показників сироватки крові та сечі. Споживання великої кількості м'яса, тобто їжі з високим вмістом білка, може збільшити концентрації сечовини та аміаку у сироватці крові, кількості уратів (солей кальцію) у сечі. Їжа з високим ставленням ненасичених жирних кислот до насичених може спричинити зниження концентрації холестерину в сироватці крові, а м'ясна їжа спричинює збільшення концентрації уратів. Банани, ананаси, томати, авокадо багаті на серотонін. При їх вживанні за 3 дні до дослідження сечі на 5-оксііндолоцтову кислоту навіть у здорової людини її концентрація може бути підвищеною. Напої, багаті на кофеїн, збільшують концентрацію вільних жирних кислот і викликають вихід катехоламінів з надниркових залоз і мозку (концентрація катехоламінів у сироватці крові підвищується). Кофеїн здатний підвищувати активність плазматичного реніну. Прийом алкоголю збільшує в крові концентрацію лактату, сечової кислоти та тригліцеридів. Підвищений вміст загального холестерину, сечової кислоти, гамма-глутамілтранспептидази та збільшення середнього обсягу еритроцитів може бути пов'язаним із хронічним алкоголізмом.

Безсолева дієта може призводити до підвищення рівня альдостерону в 3-5 разів. Концентрація білірубіну після 48-годинного голодування може підвищитися вдвічі, після їжі – знижується на 20–25%; зміни рівня білірубіну протягом доби можуть досягати 15-30%.

ФІЗИЧНІ ВПРАВИ

Стан фізичної активності обстежуваного дуже впливає на результати.

Фізичне навантаження може як минущий, і тривалий впливом геть різні параметри гомеостазу. Минущі зміни включають спочатку зниження, а потім збільшення концентрації вільних жирних кислот в крові, підвищення на 180% концентрації аміаку і на 300% - лактату, збільшення активності креатинкінази, ACT, ЛДГ. Фізичні вправи впливають на показники гемостазу: активують згортання крові та функціональну активність тромбоцитів. Зміни зазначених показників пов'язані з активацією метаболізму і вони зазвичай повертаються до вихідних (до фізичного навантаження) значень незабаром після припинення фізичної діяльності. Тим не менш, активність деяких ферментів (альдолаза, КК, ACT, ЛДГ) може залишатися підвищеною протягом 24 годин після 1одногодинного інтенсивного фізичного навантаження. Тривале фізичне навантаження збільшує концентрацію в крові статевих гормонів, включаючи тестостерон, андростендіон та лютеїнізуючий гормон (ЛГ).

При тривалому суворому постільному режимі та обмеженні фізичної активності підвищується екскреція із сечею норадреналіну, кальцію, хлору, фосфатів, аміаку, активність лужної фосфатази у сироватці крові.

ЕМОЦІЙНИЙ СТРЕС

Вплив психічного стресу (страх перед взяттям крові, перед операцією тощо) на результати лабораторних тестів часто недооцінюється. Тим часом під його впливом можливі минущий лейкоцитоз; зниження концентрації заліза; збільшення рівня катехоламінів, альдостерону, кортизолу, пролактину, ангіотензину, реніну, соматотропного гормону, ТТГ та підвищення концентрації альбуміну, глюкози, фібриногену, інсуліну та холестерину. Сильне занепокоєння, що супроводжується гіпервентиляцією, викликає дисбаланс кислотно-основного стану (КОС) зі збільшенням концентрації лактату та жирних кислот у крові.

ПІДЛОГА ПАЦІЄНТА

Для цілого ряду клініко-хімічних та гематологічних показників є статистично значущі відмінності між статями. Зокрема, це стосується рівнів стероїдних і глікопротеїдних гормонів (прогестерон, естрадіол, тестостерон, 17-ОН прогестерон, ЛГ, ФСГ, пролактин), транспортних білків (ССГ, ТСГ) та інших біологічно активних сполук (ТГ). У методичній літературіє велика інформація з цього питання, крім того, її можна знайти в більшості інструкцій щодо використання діагностичних наборів. Проте слід зазначити, що наведені у літературі референсні інтервали слід розглядати лише як орієнтовні. Це пов'язано з наявністю конструктивних особливостейнаборів від різних фірм-виробників, а також з регіональними та расовими відмінностями у складі населення. Тому в кожній лабораторії рекомендується встановити власні значення нормальних рівнів досліджуваних показників із використанням тих видів наборів, які регулярно застосовуються у рутинній практиці.

ВІК ПАЦІЄНТА

Концентрація цілого спектра аналітів залежить від віку пацієнта і може значно змінюватися від народження до старості. Найбільш яскраво вікові змінивиражені для деяких біохімічних показників(гемоглобін, білірубін, активність лужної фосфатази, вміст ліпопротеїнів низької щільності та ін) а також для ряду аналітів, що визначаються імунохімічними методами. До них відносяться статеві стероїдні та глікопротеїдні гормони, тиреоїди, АКТГ, альдостерон, ренін, гормон росту (соматотропний), паратгормон, 17-оксипрогестерон, дегідроепіандростерон, ПСА та ін. Бажано, щоб у кожній лабораторії мали вік що дозволить точніше інтерпретувати отримані результати.

Вагітність

Трактуючи результати лабораторних досліджень, необхідно враховувати термін вагітності в момент взяття проби. При фізіологічній вагітності середній обсяг плазми зростає приблизно від 2600 до 3900 мл, причому в перші 10 тижнів приріст може бути незначним, а потім відбувається збільшення збільшення обсягу до 35-го тижня, коли досягається зазначений рівень. Обсяг сечі також може збільшуватися фізіологічно до 25% в 3-му триместрі. В останньому триместрі спостерігається 50% фізіологічне підвищення швидкості клубочкової фільтрації.

Вагітність є нормальною фізіологічноюпроцесом, який супроводжуються значними змінами у виробленні стероїдних, глікопротеїдних та тиреоїдних гормонів, транспортних білків (ССГ, ТСГ), АКТГ, реніну, а також у цілій низці біохімічних та гематологічних показників. Тому для правильної інтерпретації результатів важливо точно вказати термін вагітності, коли було взято досліджувану пробу крові.

При проведенні скринінгу вроджених вад розвитку плодаза лабораторними показниками слід мати на увазі, що діагностична чутливість та специфічність даного виду дослідження значною мірою визначатиметься комбінацією вибраних імунохімічних маркерів. Вона має бути різною на різних стадіях розвитку плода. Наприклад, для першого триместру вагітності найбільш доцільним є визначення АФП, вільної 6-субодиниці ХГЛ та асоційованого з вагітністю білка А (РАРРА), а для другого триместру - АФП, загального ХГЛ та вільного естріолу. Всі зазначені види аналізу повинні проводитися в строго рекомендовані терміни вагітності, а кожна лабораторія, що займається скринінговими дослідженнями, повинна мати власну базу медіан рівнів досліджуваних маркерів для кожного тижня вагітності, що постійно оновлюється і поповнюється.

МЕНСТРУАЛЬНИЙ ЦИКЛ

Статистично значущі зміни концентрації можуть бути викликані коливання гормонального фону при менструації. Так, концентрація альдостерону в плазмі визначається вдвічі вище перед овуляцією, ніж у фолікулярній фазі. Подібним чином, ренін може проявити передовуляторне підвищення.

Менструальний цикл є нормальним фізіологічним процесом, який супроводжується значними змінами у виробленні статевих, тиреоїдних гормонів, транспортних білків, АКТГ, реніну, а також у цілій низці біохімічних та гематологічних показників. Для правильної інтерпретації результатів важливо точно вказати день менструального циклу, коли було взято досліджувану пробу крові.

БІОЛОГІЧНІ РИТМИ

Існують лінійні хронобіологічні ритми – наприклад, вік пацієнта, циклічні ритми – такі, як циркадні та сезонні, а також інші біологічні цикли – наприклад, менструальний цикл.

Циркадні ритми аналіту, тобто. зміни його концентрації протягом доби, найбільш яскраво виражені у кортизолу, АКТГ, альдостерону, пролактину, реніну, ТТГ, паратгормону, тестостерону та ін. .

Добові коливання вмісту деяких аналітів у сироватці крові

Наприклад, циркадний ритм кортизолу може бути причиною недостовірних результатів тесту на толерантність до глюкози, якщо він проводиться у другій половині дня.

Для того щоб не ускладнювати процес інтерпретації результатів, відбір проб для аналізу потрібно проводити строго у певний час доби, зазвичай між 7:00 та 9:00 годинами ранку. Слід пам'ятати, що референсні інтервали більшості тестів, наведених у довідковій літературі, встановлено саме цього проміжку часу.

При проведенні спеціальних досліджень, наприклад, при встановленні індивідуального циркадного ритму секреції гормону протягом доби береться кілька проб аналізованого матеріалу. У документах, які супроводжують такі зразки, необхідно вказати точний час взяття кожного з них.

На циркадний ритм можуть накладатися індивідуальні ритми сну, їжі, фізичної активності, які не слід плутати з дійсно добовими коливаннями. Щоб виключити індивідуальні ритми щодо рівня аналітів, секретируемых порціями (ренін, вазопресин, тестостерон, пролактин та інших.), можна використовувати змішану пробу, отриману з трьох зразків крові, взятих з інтервалом в 2-3 години. У деяких випадках слід враховувати сезонні впливи. Наприклад, вміст трийодтироніну на 20% нижче влітку, ніж узимку.

ПРИЙОМ ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ

Прийом може відбиватися на кількісному вмісті в організмі цілого ряду аналізованих показників. Наприклад, рівень ТТГ знижується при лікуванні допаміном, концентрація загальних та вільних фракцій тиреоїдних гормонів буде змінюватися при введенні фуросеміду, даназолу, аміодарону та саліцилатів, а застосування деяких противиразкових препаратів може підвищувати рівень пролактину у чоловіків.

Присутність лікарських препаратів у біологічному матеріалі – наприклад, контрацептивів, саліцилатів, андрогенів та ін. – може специфічним (перехресна реакція) або неспецифічним чином (інтерференція) впливати на результати лабораторних досліджень при визначенні концентрації стероїдних та тиреоїдних гормонів, а також Прийом препаратів, що містять аспірин, при визначенні тривалості кровотечі по Дуці повинен бути скасований за 7 - 10 днів до дослідження. Якщо цього зробити, можна отримати патологічний результат дослідження. Тому проведення медикаментозної терапії, яка може спотворювати результати аналізу, слід призначати після взяття проб крові.

При проведенні медикаментозного моніторингу точний час взяття крові є дуже важливим параметром для правильної інтерпретації результатів дослідження.

Широкий спектр лікарської інтерференції в ході лабораторних досліджень розглянуто у багатьох оглядах та книгах. Щоб унеможливити отримання помилкових результатів, зумовлених застосуванням лікарських препаратів, рекомендується консультуватися з клініцистами, а також використовувати відповідні довідники.

Під час підготовки обстежуваних до проведення біохімічних досліджень прийнято такі підходи: ліки, що заважають визначенню компонентів, виключаються до взяття біоматеріалу, якщо вони даються за життєвими показаннями; ранковий прийом ліків проводиться лише після взяття біоматеріалу; взяття крові з діагностичною метою проводиться перед інфузією ліків та розчинів. Забруднення лабораторних проб інфузійними розчинами є звичайнісінькою і часто зустрічається формою преаналітичної інтерференції в лікарнях. Рекомендується інформувати лабораторію про те, коли і яке вливання було проведено пацієнту, і коли було взято пробу крові.

Пробу крові ніколи не слід брати із судини, розташованої проксимально місцю інфузії. Проби слід брати з іншої руки, з вени, яку не проводиться вливання.

Вплив ЛЗ на результати лабораторних досліджень може бути двох типів:

1. Фізіологічний вплив in vivo(в організмі пацієнта) ЛЗ та їх метаболітів;
2. Вплив in vitro(на хімічну реакцію, що використовується для визначення показників) завдяки хімічним і фізичним властивостям ЛЗ (інтерференція).

Фізіологічний вплив ЛЗ та їх метаболітів багато в чому відомі практичним лікарям. Розглянемо значення інтерференції, тобто втручання стороннього чинника на результати аналізу.

Інтерференція може бути викликана наявністю у пробі біоматеріалу як ендогенної, так і екзогенної речовини. До основних ендогенних інтерферуючих факторів відносять такі:

• Гемоліз, тобто. руйнування еритроцитів з виходом у рідку частину крові низки внутрішньоклітинних компонентів (гемоглобін, ЛДГ, калію, магнію та ін.), що змінює справжні результати визначення концентрації/активності таких компонентів крові, як білірубін, ліпаза, КК, ЛДГ, калій, магній та ін. ;
• Ліпемія, що перекручує результати низки колориметричних та нефелометричних методів дослідження (особливо при дослідженні фосфору, загального білірубіну, сечової кислоти, загального білка, електролітів);
• Парапротеїнемія, що викликає змінирезультати визначення деякими методами фосфатів, сечовини, КК, ЛДГ, амілази.

Найбільш часті екзогенні інтерферуючі фактори – ЛЗ або їх метаболіти. Так, при визначенні катехоламінів флуориметричним методом у сечі інтенсивну флюоресценцію може викликати тетрациклін, що приймається пацієнтом; метаболіт пропранололу 4-гідрксипропранолол інтерферує при визначенні білірубіну методами Йендрасіка-Грофа та Евеліна-Меллоя.

Виявити інтерференцію ЛЗ – одне із завдань лікаря клінічної лабораторної діагностики. Важливий крок для вирішення цієї проблеми - контакт з клініцистом для з'ясування характеру препаратів, що приймаються пацієнтом.

КУРІННЯ

У курців може бути підвищена концентрація карбоксигемоглобіну, катехоламінів у плазмі крові та кортизолу у сироватці крові. Зміни концентрації цих гормонів часто призводять до зниження кількості еозинофілів, у той час як вміст нейтрофілів, моноцитів та вільних жирних кислот збільшується. Куріння призводить до збільшення концентрації гемоглобіну, кількості еритроцитів, середнього обсягу еритроциту (MCV) та зниження кількості лейкоцитів. Виявлено підвищення активності гаммаглутамілтрансферази на 10% при споживанні 1 пачки цигарок на день; можливе подвоєння активності порівняно з референтними значеннями при споживанні більшої кількості сигарет.

ДІАГНОСТИЧНІ ТА ЛІКУВАЛЬНІ ЗАХОДИ

На результати лабораторних досліджень можуть впливати такі діагностичні та лікувальні заходи:

• Оперативні втручання;
• Вливання та переливання;
• Пункції, ін'єкції, біопсії, пальпація, масаж;
• Ендоскопія;
• діаліз;
• Фізична напруга (наприклад, ергометрія, фізичні вправи, ЕКГ);
• функціональні тести (наприклад, пероральний тест на толерантність до глюкози);
• Прийом рентгеноконтрастних та лікарських речовин;
• Іонізуюче випромінювання.

Наприклад, рівень ПСА протягом кількох днів може бути підвищений після масажу простати або катетеризації сечового міхура. Будь-які маніпуляції з молочною залозою або теплові процедури (наприклад сауна) призводять до значного зростання рівня пролактину. Щоб запобігти такому впливу, взяття проб необхідно проводити до виконання діагностичних процедур, здатних спотворювати результати тесту. Піхвова кровотеча, що сталася перед взяттям проби крові, може впливати на результат скринінгу: кровотеча може збільшувати рівень АФП у крові матері. У цих умовах рекомендується відкласти аналіз ~ на один тиждень після зупинки кровотечі.

ПЕРІОДИЧНІСТЬ ВЗЯТТЯ ПРОБ

Повторні взяття проб крові широко використовуються в динамічних дослідженнях - при проведенні стимуляційних тестів, для оцінки ефективності лікування, що проводиться, при прогнозуванні результату захворювання, при лікарському моніторингу, а також в ряді інших випадків. Інтервали між взяттям зразків, окрім конкретних завдань дослідження, мають визначатися з урахуванням наступних факторів:

• Період біологічного напівжиття визначається аналітом. Наприклад, для оцінки рівня ПСА в післяопераційному періоді відбір крові для дослідження повинен проводитися не раніше, ніж через 10-14 днів після хірургічного втручання;
• Факмакокінетичні властивості препаратів при проведенні терапевтичного лікарського моніторингу. Наприклад, забір крові для визначення циклоспорину А повинен проводитися безпосередньо перед прийомом наступної дози, а для серцевих глікозидів - через 4 години після введення препарату.
• Динаміки зміни концентрації аналіту в ході нормальних чи патологічних процесів (моніторинг вагітності, діагностика та моніторинг пухлинних та інфекційних захворювань та ін.). Зазвичай у своїй індивідуальні коливання рівнів досліджуваних аналітів може бути дуже значними (вільний естріол, ХГЧ, АФП та інших.). У цих випадках середні значення норми або її діапазони не є достатньо інформативними для встановлення діагнозу. Натомість використовують значення медіан нормальних концентрацій.

При моніторингу пухлинних захворювань, а також для оцінки ефективності лікування як точки відліку використовуються індивідуальні базові рівні онкомаркерів до початку терапії. Наступні паркани крові проводяться через суворо визначені клініцистами проміжки часу. Цей же принцип використовується при діагностиці та лікуванні інфекційних захворювань – виявлення специфічних антитіл до збудника та динаміка їх рівнів у ході лікування.

При зберіганні зразків сечі за кімнатної температури може губитися до 40% глюкози після 24-годинного зберігання.

ПОЛОЖЕННЯ ТІЛА ПАЦІЄНТА ПРИ ЗАБОРІ КРОВІ

Положення тіла пацієнта також впливає на низку показників. Перехід з положення лежачи в положення сидячи або стоячи призводить до гідростатичного проникнення води і речовин, що фільтруються з внутрішньосудинного простору в інтерстиціальний. Речовини, що мають велику молекулярну масу(білки), і клітини крові зі зв'язаними з ними речовинами не проходять у тканині, тому їх концентрація в крові підвищується (ферменти, загальний білок, Альбумін, залізо, білірубін, ХС, ТГ, ЛЗ; пов'язані з білками, кальцієм). Можуть збільшуватись концентрація гемоглобіну, гематокрит, кількість лейкоцитів. Добір крові для визначення ряду аналітів - таких, як альдостерон, епінефрин, норепінефрин, передсердний натрійуретичний пептид, а також для оцінки активності плазматичного реніну - слід проводити в положенні лежачи та/або стоячи при спокійному стані пацієнта. У напрямку має бути зроблена спеціальна позначка про час та умови отримання проби.

МІСЦЕ І ТЕХНІКА ЗАБОРУ КРОВІ

Місце і техніка забору крові також можуть істотно впливати на результати лабораторних тестів (наприклад, накладення джгута на період більше 2 хв при заборі крові з вени може призвести до гемоконцентрації та збільшення концентрації в крові білків, факторів коагуляції, вмісту клітинних елементів). Найкраще місце забору крові на аналізи – ліктьова вена. Слід зазначити, що венозна кров - найкращий матеріал як визначення біохімічних, гормональних, серологічних, імунологічних показників, але й загальноклінічного дослідження. Це зумовлено тим, що гематологічні аналізатори, що застосовуються в даний час, за допомогою яких проводять загальноклінічні дослідження крові (підрахунок клітин, визначення гемоглобіну, гематокриту та ін.), призначені для роботи з венозною кров'ю, і в більшості своїй у країнах, де їх виробляють, вони сертифіковані та стандартизовані для роботи тільки з венозною кров'ю. Які випускаються фірмами калібрувальні та контрольні матеріали також призначені для калібрування гематологічних аналізаторів по венозній крові.

Крім цього, при заборі крові з пальця можливий ряд методичних особливостей, які стандартизувати дуже важко (холодні, ціанотичні, набряклі пальці, необхідність у розведенні досліджуваної крові та ін.), що призводить до значних розкидів в отриманих результатах і як наслідок - до необхідності повторних досліджень для уточнення результатів.

Для загальноклінічного дослідження кров із пальця рекомендують забирати у таких випадках:

• При опіках, що займають велику площу поверхні тіла пацієнта;
• За наявності у пацієнта дуже дрібних вен або їхньої малої доступності;
• При вираженому ожирінні пацієнта;
• При встановленій схильності до венозного тромбозу;
• У новонароджених.

Пункцію артерії для забору крові використовують рідко (переважно на дослідження газового складу артеріальної крові).

ІНШІ ФАКТОРИ

Серед інших факторів, що впливають на результати досліджень, мають значення расова належність, географічне положеннямісцевості, висота над рівнем моря, температура довкілля.

Наприклад; рівні АФП вищі у жінок негроїдної раси порівняно з європеоїдною расою. Активність ГГТ приблизно вдвічі вища у афро-американців порівняно з білим населенням.

Як правильно підготуватися до досліджень у клініко-діагностичній лабораторії

АНАЛІЗ КРОВІ (КЛІНІЧНИЙ, БІОХІМІЧНИЙ, ІМУНОФЕРМЕНТНИЙ)

• Дослідження проводиться вранці натще – між останнім прийомом їжі та взяттям крові має пройти не менше 8 – 12 годин. Увечері попереднього дня рекомендується нерясна вечеря. Бажано за 1 – 2 дні до обстеження виключити з раціону жирне, смажене та алкоголь. Якщо напередодні відбулося застілля або відвідування лазні чи сауни – необхідно перенести лабораторне дослідження на 1 – 2 дні;
• Напередодні дослідження лягти спати у звичайний час і стати не пізніше ніж за 1 годину до взяття крові;
• По можливості проби слід брати між 7 та 9 годинами ранку;
• Період помірності від прийому алкоголю має бути не менше 24 годин до здачі аналізу;
• За 1 годину до взяття крові необхідно утриматися від куріння;
• Не слід здавати кров після рентгенологічних досліджень, фізіотерапевтичних та лікувальних процедур, здатних вплинути на результати тесту;
• Необхідно виключити фактори, що впливають на результати досліджень: фізична напруга (біг, підйом сходами), емоційне збудження. Перед процедурою слід відпочити 10-15 хвилин і заспокоїтися. Для виключення впливу зміни положення тіла обстежуваний повинен бути у спокої, сидіти чи лежати щонайменше 5 хв. При динамічному спостереженні за пацієнтом взяття матеріалу слід проводити в ідентичному положенні тіла;
• Необхідно пам'ятати, що результат дослідження може бути спотворений дією лікарських препаратів, що приймаються. Тому перед складанням аналізу слід проконсультуватися у лікаря про можливість обмеження прийому лікарських препаратів для підготовки до дослідження. Рекомендується відмовитися від прийому лікарських препаратів перед здаванням крові на дослідження, тобто забір крові провадиться до прийому лікарських препаратів;
• Враховуючи добові ритми зміни показників крові, повторні дослідження доцільно проводити в один і той же час;
• У різних лабораторіях можуть застосовуватися різні методи дослідження та одиниці виміру. Щоб оцінка результатів обстеження була коректною і була прийнятність результатів, бажано проводити дослідження в одній і тій же лабораторії, одночасно.

ТЕСТ ТОЛЕРАНТНОСТІ ДО ГЛЮКОЗИ (ЦУКРОВА КРИВА)

Пероральний тест толерантності до глюкози проводиться, якщо клінічних симптомів цукрового діабету немає, а вміст глюкози в крові натще нижче патологічного рівня і знаходиться в межах фізіологічної норми (попередньо необхідно провести дослідження глюкози в крові натще).

Ціль тесту– визначити ефективність роботи інсуліновидільного механізму підшлункової залози та глюкозоророзподільної системи організму. Необхідно підготуватися до цього тесту зміною дієти та прийому лікарських препаратів щонайменше за 3 дні до проведення тесту. Дуже важливо точно дотримуватись наведеної нижче інструкції, оскільки тільки в цьому випадку будуть отримані цінні результати тесту:

• Кількість вуглеводів у їжі має бути не менше 125 г на день протягом 3 днів перед проведенням тесту;
• Не можна нічого їсти протягом 12 годин, що передують початку тесту, але в жодному разі голодування не повинно бути більше 16 годин;
• Не дозволяти собі фізичні навантаження протягом 12 годин перед початком тесту та під час проведення тесту.

Методика проведення тестів.Дослідження проводиться двічі з інтервалом о 2 годині. Вранці, натщесерце, проводиться забір крові на глюкозу. Потім пацієнту дають певну кількість глюкози (залежно від маси тіла), розчиненої у теплій воді. Навантаження слід прийняти повільно, не залпом, але не довше ніж за 5 хвилин. За цей час формується адекватна фізіологічна реакція приймання великої кількості вуглеводів. Після прийому навантаження проводять повторний забір крові на глюкозу через 2 години. Замість глюкози можна використовувати пробний сніданок, що містить не менше 120 г вуглеводів, 30 г з яких повинні становити легкозасвоювані (цукор, варення, джем).

Особливості підготовки до окремих лабораторних тестів

Дослідження холестерину та ліпідного спектру

Для визначення холестерину та ліпідного спектру забір крові проводиться строго після 12 – 14 годинного голодування. За 2 тижні необхідно відмінити препарати, що знижують рівень ліпідів у крові, якщо не ставиться за мету визначити гіполіпідемічний ефект терапії цими препаратами. Напередодні взяття крові має бути виключений прийом алкоголю: присутність алкоголю в крої є поширеною причиною виявлення гіпертригліцеридемії, навіть у пацієнтів, які голодували. Якщо дослідження ліпідів проводиться у хворого, який переніс інфаркт міокарда, кров слід брати або протягом 24 годин після інфаркту, або через 3 місяці, оскільки в період одужання метаболізм ліпідів порушений.

Сечова кислота

Необхідно в попередні дні дотримуватися дієти - відмовитися від вживання багатої пуринами їжі: печінки, нирок, максимально обмежити в раціоні м'ясо, рибу, каву, чай, алкоголь. Протипоказані інтенсивні фізичні навантаження. Обов'язковим є скасування таких лікарських препаратів, як кофеїн, теобромін, теофілін, саліцилати, аскорбінова кислота, антибіотики, сульфаніламіди, похідні тіазолу.

Кортизол

Напередодні дослідження виключити прийом таких препаратів як: глюкокортикоїди, естрогени, пероральні контрацептиви. Також необхідно унеможливити прийом алкоголю, фізичні вправи, куріння, стресові ситуації. Забір крові здійснюється не пізніше 2-х годин після сну та до 10 години ранку.

Простатспецифічний антиген (ПСА)

Забір крові має бути проведений до пальпаторного дослідження та масажу передміхурової залози (ПЗ), лазерної терапії, рентгенографії, цистоскопії, колоноскопії. Ці лікувально-діагностичні заходи можуть викликати більш менш виражений і тривалий підйом рівня ПСА в крові. Так як ступінь таких змін непередбачувана, забір крові необхідно проводити або до або через тиждень після маніпуляцій.

Діагностики інфекційних захворювань (у тому числі урогенітальні інфекції)

Забір крові для діагностики проводиться до початку прийому антибактеріальних та хіміотерапевтичних препаратів або не раніше ніж через 10 – 14 днів після їх відміни. При виконанні досліджень на наявність інфекцій слід враховувати, що в залежності від періоду інфікування та стану імунної системи у будь-якого пацієнта може бути помилково-негативний результат. Проте негативний результат не виключає повністю наявність інфекції і в сумнівних випадках необхідно провести повторний аналіз.

Імунограма

Аналіз крові здається строго натщесерце, після 12-годинного голодування і обов'язково до початку прийому антибактеріальних, протизапальних та гормональних препаратів або не раніше ніж через 2 тижні після їх відміни. Якщо напередодні дослідження було підвищення температури, якесь гостре або загострення хронічного захворювання, то краще перенести термін здачі аналізу.

Алергені

Для виключення помилково-негативних результатів необхідно утриматися від прийому протиалергенних препаратів за 3-5 днів до здачі аналізу крові.

Пролактін

Забір крові проводиться вранці, не раніше ніж через 3 години після пробудження. Враховуючи, що рівень пролактину може підвищуватися внаслідок фізичного чи емоційного стресу, після статевих актів, після перебування у сауні, прийому алкоголю, необхідно перед дослідженням виключити зазначені чинники.

Дослідження на тиреоїдні гормони

За 2 – 3 дні до проведення дослідження виключається прийом йодовмісних препаратів, за 1 місяць – тиреоїдних гормонів (щоб отримати справжні базальні рівні), якщо немає спеціальних вказівок лікаря-ендокринолога. Однак, якщо метою дослідження є контроль за дозою тиреоїдних гормонів, забір крові проводиться на тлі прийому звичайної дози.

Тиреоглобулін

Дослідження доцільно проводити як мінімум через 6 тижнів після тиреоектомії, або проведеного лікування. Якщо призначені такі діагностичні процедури, як біопсія чи сканування ЩЗ, дослідження рівня ТГ у крові слід суворо проводити до процедур.

Соматотропний гормон

За 3 дні до взяття крові необхідно виключити спортивні тренування, стресові ситуації. За 1 годину до взяття крові – куріння. Дослідження проводиться натще (через 12 годин після останнього прийому їжі). Пацієнт повинен перебувати у спокої протягом 30 хвилин перед взяттям крові. Не допускати стресу у процесі взяття крові.

ЗАГАЛЬНИЙ АНАЛІЗ СЕЧІ

Для загального аналізу сечі переважно використовувати «ранкову» сечу, яка протягом ночі збирається у сечовому міхурі. Сеча повинна бути зібрана після ретельного туалету зовнішніх статевих органів (недотримання цього правила може спричинити виявлення підвищеної кількості еритроцитів і лейкоцитів у сечі, що ускладнить постановку правильного діагнозу) в сухий, чистий, добре відмитий від чистячих і дезінфікуючих засобів посуд (для збору сечі краще використовувати одноразові пластикові контейнери. Для аналізу можна збирати всю сечу, проте, до неї можуть потрапити елементи запалення сечівника, зовнішніх статевих органів. Тому, як правило, першу порцію сечі не використовують. Другу, середню порцію сечі збирають у чистий посуд, не торкаючись склянкою тіла. Посуд із сечею щільно закривається кришкою. Сеча, зібрана для загального аналізу, може зберігатися трохи більше 1,5 – 2 годин (обов'язково на холоду!). Тривале зберігання сечі за кімнатної температури призводить до зміни фізичних властивостей, руйнування клітин та розмноження бактерій

Напередодні здачі аналізу слід виключити алкоголь, маринади, копченість, цукор, мед.

ЗБІР ДОБОВОЇ МОЧІ ДЛЯ БІОХІМІЧНОГО АНАЛІЗУ

Добова сеча збирається протягом 24 годин на звичайному питному режимі. Вранці о 6 – 8 годині звільняється сечовий міхур (ця порція сечі виливається), а потім протягом доби збирається вся сеча в чисту широкогорлу посудину з кришкою, що щільно закривається, ємністю не менше 2 літрів. При цьому ємність із сечею необхідно зберігати протягом усього часу в прохолодному місці (оптимально – у холодильнику на нижній полиці – при 4 – 8 С), не допускаючи її замерзання. Остання порція береться точно в той же час, коли напередодні було розпочато збір (час початку та кінця збору відзначають). Якщо не вся сеча доставляється в лабораторію, то кількість добової сечі вимірюється мірним циліндром, частина відливається в чисту посудину, в якій її доставляють до лабораторії, і обов'язково вказується об'єм сечі. Перед здаванням сечі на аналіз небажано застосування лікарських речовин, оскільки деякі з них (зокрема аскорбінова кислота, що входить до складу комплексних вітамінних препаратів) впливають на результати. біохімічних дослідженьсечі.

Недотримання правил збору, термінів та режиму зберігання проб, отриманих для досліджень, призводить до негативного результату!

Здавайте аналізи постійно в одній і тій же лабораторії - і вашому лікарю будуть приблизно відомі Ваші особисті показники норми і будь-яке відхилення від норми відразу помітять.

Діяльність людського організмута функціонування внутрішніх органів багато в чому залежить та регулюється гормонами. Відхилення у більшу чи меншу сторону будь-якого з цих показників здатне призвести до дисбалансу та викликати серйозний збій у роботі всіх систем.

Останнім часом у вчених все більший інтерес викликає гормон стресу та стресостійкість, оскільки діяльність та життя сучасної людинибезперервно пов'язана з емоціями, психічними та розумовими навантаженнями.

Що таке стрес?

У медицині під терміном «стрес» мається на увазі негативний та несприятливий вплив на організм, а також психологічна реакція на розагресора (переживання, подразники). Цей синдром супроводжується наступними стадіями:

• Тривога – цьому етапі організм перестає пручатися подразникам і включає природні захисні механізми;
• опір (резистентність) – під час напруженої ситуації організм та нервова система починають підлаштовуватися під нові умови;
• виснаження – цьому етапі захисні механізми перестають справлятися з подразником, а результаті відбувається збій у взаємодії всіх життєвих функцій.

Залежно від рівня стресу організм може реагувати на подразник наступними станами:

• фізіологічні. Сильні головні болі, підвищення артеріального тиску, хворобливі відчуття та дискомфорт у спині, м'язах. На шкірі можуть з'явитися почервоніння та різні дерматити. У деяких людей на тлі сильних переживань розвивається виразка шлунка.
• Психологічні. Дратівливість, апатія, погіршення апетиту, проблеми з концентрацією, підвищена збудливість, депресивний стан.

Подібний стан обумовлений тим, що різні стресу виділяються в кров, і організм реагує на них біохімічними змінами.

Основні види

Будь-який гормон стресу виділяється в кров корою надниркових залоз, фахівці поділяють їх на кілька груп:

• Глюкокортикоїди. Найбільш активні з них – і кортикостерон, вони виробляються під час сильних переживань, надмірних фізичних навантажень та нестачі харчування (коли організм починає виснажуватися). Після їхнього викидання в кров насамперед починає розвиватися депресія, погіршується концентрація. Вміст цих речовин у крові максимально збільшується в ранковий час і починає знижуватися ближче до ночі. Кортизол відноситься до найбільш небезпечних і шкідливих гормонів, оскільки при його надлишку у людини може суттєво послабитись імунітет, погіршитися стан м'язової тканини, а також розвинеться гіперглікемія. Все це разом може стати джерелом підвищення холестерину і появи цукрового діабету.
• Мінералокортикоїди – від них залежить діяльність нирок. При підвищеному вмісті цих речовин виникає реабсорбція (зворотне всмоктування), що призводить до затримки рідини в організмі та сильних набряків.

• Андрогени та естрогени. Якщо заліза виділила велика кількістьестрогену, у людини знижується сприйнятливість болю.
• Пролактин – найважливіший гормон жіночого організму. Від нього залежить вироблення прогестерону та підтримання жовтого тіла. При стресі ця речовина негативно позначається на обміні речовин і призведе до неправильного розподілу води, що надходить в організм. При генетичній схильності він може стати першоджерелом розвитку ракових клітин. Так як пролактин – це активний гормон, його концентрацію можна знижувати шляхом прийому сучасних медикаментів (гормональні) та оральних контрацептивів.
• Катехоламіни ( , ). Біологічно активні речовини, що належать до мозкового шару надниркових залоз. На відміну більшості інших гормонів стресу вони виробляються як нервовими тканинами, а й мозком. Дія цих гормонів також проявляється зовсім інакше. Вони викидаються в організм і дають потужний інтенсивний ефект, але їхня дія досить швидко закінчується. На думку деяких учених, при постійному виробленні адреналіну у людини у кілька разів підвищується ймовірність розвитку ракових клітин.

Ще один найважливіший орган - щитовидна залоза, від неї залежить концентрація гормонів, що реалізують пам'ять та увагу (наприклад, тироксин та триіодтиронін).

Негативний вплив на організм

При стресовій ситуації надниркові залози виділяють у кров гормони, які в найкоротший термінрозносяться по всьому організму. При фізичному стресі зазвичай починає виділятися норадреналін, а за психічному - адреналін.

Вони обидва впливають так:

• Норадреналіну. Підвищує тиск, не прискорюючи серцевий ритм, звужує судини в нирках, збільшує інтенсивність серцевих скорочень, затримує іони натрію, зменшує вироблення шлункового секрету, розслаблює мускулатуру кишечника.
• Адреналіну. Має антиспазматичну дію, розширює бронхи, призводить до збою в обміні вуглецю, а також знижує частоту дихання. речовини, що виділяються, призводять до розслаблення стінок внутрішніх органів і погіршують активність шлунка. Адреналін належить до одним з небагатьох натуральних стимуляторів, які впливають на всі системи організму.

• Кортизол. Переробляє амінокислоти на глюкозу, тим самим насичуючи організм додатковою енергією, зменшуючи напругу. А також кортизол регулює вміст цукру в крові, кров'яний тиск та відповідає за опірність організму при потраплянні всередину інфекцій.
• Пролактін. Підвищує імунітет та прискорює метаболічні процеси, а також від нього залежить водний обмін та деякі психічні функції.

Будь-який гормон починає вироблятися у надмірній кількості тільки при несприятливі умовита ситуаціях, у звичайному стані вони є невід'ємною складовою ендокринної системи. Під час переживань м'язи починають працювати зовсім по-іншому, що призводить до миттєвого розщеплення вуглеводів та білків та неправильного сприйняття гормонів.

Як знизити їх зміст?

Дуже часто ставиться питання – як зменшити виділені гормони? Фахівці стверджують, що насамперед людині необхідно позбутися і почати по-іншому сприймати першоджерело проблеми, інакше ефект від медикаментів буде лише тимчасовим. Зазвичай у ролі стресових факторів виступають:

• особисте життя;
• робота;
• проблеми зі здоров'ям;
• фінансові труднощі.

При постійних переживаннях та погіршенні загального стану необхідно змінити свій погляд на ситуацію, для цього можна записатися на консультацію до хорошого психолога.

Концентрацію гормону стресу можна як зменшити, а й попередити. Для цього потрібно дотримуватись наступних порад:

• стежити за своїм раціоном і харчуватися переважно «правильною» їжею, насиченою вітамінами та різними мікроелементами;
• стежити за імунітетом і кілька разів на рік пропивати курс полівітамінів, які захистять організм від несприятливого впливу навколишнього середовища;
• зміцнювати нервову систему за допомогою сучасних медикаментів та різноманітних тренінгів;
• займатися спортом щонайменше 2 години на тиждень.

Дуже багато людей забувають про те, що стрес негативним чином впливає не тільки на емоційний станале на весь організм в цілому. Фахівці давно довели, що постійні переживання можуть спровокувати різні ускладнення, аж до виникнення проблем з внутрішніми органамита формування злоякісних новоутворень.

У запропонованій роботі експериментально доведено, що при хронічному стресі, при порушеній рівновазі симпатичного та парасимпатичного відділів нервової системи кількість клітин периферичної крові, змінюючись, не виходить за межі норми. Вегетативний баланс характеризується середнім арифметичним межами нормальних показників. Загальний клінічний аналіз крові є показником функціонального стану і може бути запропонований як метод, що визначає ефективність лікування в постстресорній реабілітації.

загальний клінічний аналіз крові

фізіологічне біоуправління із зворотним зв'язком

general clinic analysis of blood

фізичний biofeedback control

Методи та об'єкти дослідження.Робота проводилась у кабінеті «Психофізіологічної корекції та реабілітації». У дослідженні добровільно взяли участь 10 пацієнтів, чоловіків та жінок (25-56 років, середній вік 44±9,27 років) з різними хронічними психосоматичними патологіями. У період лікування добровольці не хворіли на жодні застудні або запальні захворювання, хронічне захворюванняперебували поза стадії загострення. Нових лікарських препаратів не приймалися. Спосіб життя не змінювався.

Загальний клінічний аналіз крові брався 2 рази: протягом 2 діб до та після серії лікувальних сеансів БОС, які проводилися на базі комп'ютерного комплексу «Кардіотренінг», що широко застосовується. БОС сприяє нормалізації вегетативного балансу. Це комплекс процедур, в ході яких за допомогою зовнішнього ланцюга зворотного зв'язку, що є каналом для сигналів зворотної аферентації та організованої за допомогою комп'ютерної техніки, подається інформація про зміну регульованих фізіологічних процесів у вигляді зорових стимулів.

Пацієнти розміщувалися в кріслі в 1 м від екрана комп'ютера в положенні, що максимально сприяє стану розслабленого неспання. Внутрішні поверхні передпліч знежирювалися мильним розчином, на поверхню шкіри накладалися оброблені 70% спиртом датчики перетворювача кардіосигналів та закріплювалися. На першому занятті учасникам пояснювали, що на екрані монітора вони бачать коливання власного серцевого ритму, що відбивають поударну частоту пульсу. Демонструвалася залежність від дихальних рухів – при вдиху крива кардіоритму йде вгору (частота серцевих скорочень – ЧСС зростає), при видиху – вниз (ЧСС падає). Завданням випробуваного було періодичне з допомогою особливого ритму дихання підвищення-зниження частоти серцевих скорочень із періодом і амплітудою, заданими програмою комп'ютера. Зверталася увага на плавність та періодичність дихання. Тривалість одного сеансу кардіотренінгу складала близько 40 хвилин.

Результати та обговорення.У таблиці 1 демонструється кількість досліджуваних формених елементів загального аналізу крові 10 добровольців до та після серії сеансів біоуправління.

Таблиця 1.Показники загального клінічного аналізу крові10 добровольців до та після серії сеансів БОС

Позначення: БОС – кількість сеансів біоуправління; I - кількість клітинних елементів до циклу БОС; II – кількість клітинних елементів після проходження циклу БОС; П/я - паличкоядерні нейтрофіли; С/я – сегментоядерні нейтрофіли.

За літературними даними гематологічна норма у дорослих здорових людей зведена нормальні параметри з 86,6% ймовірністю, в 13,4% випадків у здорових людей показники можуть виходити за їх межі. У наведеній таблиці кількість лейкоцитів у 2 випробуваного, кількість гемоглобіну у 1 і 4 випробуваних зафіксовані до серії лікувальних сеансів, може говорити про присутність гостро, що приховується.
го стресу або про потрапляння пацієнтів у 13,4% ймовірність. Таблиця 2 демонструє характеристику вегетативного тонусу за показниками периферичної крові, наводить середні показники (вегетативний баланс) та показує динаміку зміни контрольованих показників у результаті проведення лікувальних сеансів кардіотренінгу у 10 добровольців.

Таблиця 2.Середньоарифметичні значення (± стандартне відхилення) кількості елементів крові 10 добровольців до та після сеансів БОС

Позначення: * означає достовірну відмінність величини параметра після тренінгу, p<0,05.

Динаміка зміни клітинного складу периферичної крові свідчить про зміну вегетативного тонусу, формування вегетативного балансу. Достовірною ознакою формування вегетативного балансу є наближення кількості формених елементів крові до середнього показника. Зменшення кількості гемоглобіну передбачає, що організм відчуває нові умови буття комфортнішими. Еозинопенію слід розглядати у комплексі з іншими компонентами лейкограми. За даними Л.М. Верхоглядовий із співавторами еозинопенія на тлі гарної нейтрофільної реакції (лейкоцитоз і ядерний зсув) зазвичай відповідає прогресуванню процесу і при цьому не є несприятливим прогностичним ознакою. Відомо, що під впливом адреналіну виникає лейкоцитоз. При виснаженні симпатичного відділу ЦНС переважає гальмівний процес і спостерігається лейкопенія. Це ймовірно обумовлено виснаженням судинного та кістковомозкового гранулоцитарних резервів. Вироблення позитивних умовних рефлексів зменшує вміст гемоглобіну. При стресі відбувається перерозподіл лімфоцитів між лімфоїдними органами, циркулюючою кров'ю та кістковим мозком. При гострому або несильному хронічному стресі відбувається збільшення паличкоядерних нейтрофілів та деяке прискорення дозрівання сегментоядерних нейтрофілів. Розвиток нейтрофільного лейкоцитозу пов'язаний головним чином зі збільшеним надходженням у циркуляцію кістково-мозкових нейтрофілів, рекрутування яких потенціюється глюкокортикоїдами та катехоламінами. Еозинопенія є АКТГ-залежним процесом і пов'язана з виходом цих клітин із крові в сполучну тканину. Таким чином, крім нервової та ендокринної складових сучасні уявлення про механізми індукції стрес-реакції розглядають ще й гематологічну компоненту. Вона фігурує як вузлова ланка у формуванні гормонально-метаболічного статусу організму і як генералізована реакція гематологічного стрес-синдрому в системі крові при впливі гострого та хронічного стресів.

Зміна складу крові після проведення серії лікувальних сеансів БОС відбувається через вплив біоуправління на гіпоталамус. Під час лікувальних сеансів при негативному зворотному зв'язку утворюється нова стійка у часі функціональна система нейронних утворень, яка є координатором та регулятором діяльності та здатна до утворення нових форм адекватного реагування на внутрішні та зовнішні фактори.

Зміна картини крові дуже важлива і дає безперечний доказ залежності розладу процесу кровотворення від функціональної патології центрального рівня регуляції. Зазначена залежність є знаменною, оскільки цим ставиться у прямий зв'язок виникнення, перебіг та результат гематологічних розладів із виникненням, перебігом та результатом розладів вищої нервової діяльності. Зміни носять суто функціональний характер, оскільки за нормалізації вищої нервової діяльності картина крові змінюється.

Причиною зміни складу крові є загальна мобілізація захисних механізмів для протидії негативним факторам середовища. Під час стресу організму потрібно більше кисню і збільшення кількості гемоглобіну дає можливість менш травмуючої адаптації. Кров є транспортним середовищем для лейкоцитів між місцями їх утворення (кістковий мозок, селезінка та лімфовузли) та місцями їх споживання у тканинах. Виникнення лейкопенії, як і лейкоцитозу, пов'язане з порушенням продукції дозрівання та виходу лейкоцитів з кісткового мозку, а також з їх перерозподілом у кров'яному руслі, що свідчить про знижену імунну опірність організму та відзначається при психофізичному виснаженні. При гострому стресі нейтрофілоз обумовлений виходом зрілих нейтрофілів, що знаходяться в кістковому мозку та пов'язані з підвищеною продуктивністю кісткового мозку. Лімфоцитопенія буває відносною внаслідок наявного нейтрофілезу. Важливо ще раз відзначити, що при хронічному стресі зміна показників формули крові не виходить за межі нормальних показників, що відрізняється від різкого стрибка показників формених елементів крові під час гострого стресу.

Академік Є.А. Корнєва констатує важливість наявності та застосування тестів, за якими можуть бути виявлені «групи ризику». Це особливо важливо при вплив тривалого стресу. Тести дозволяють оцінити стан захисних функцій організму, ефективність терапії, що проводиться, своєчасно забезпечити профілактику та лікування захворювань різної природи. Як один із тестів діагностики та ефективності лікування можна запропонувати контроль зміни морфологічного складу периферичної крові.

Нові підходи до вивчення організації нейрогуморальної регуляції функцій організму є оригінальними і багато в чому визначають позицію лідерів вітчизняних дослідників у цьому напрямку.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ:

1. Баєвський Р.М., Кирилов О.І., Кльєткін С.З. Математичний аналіз зміни серцевого ритму при стресі, М.: Наука, 1984 - С.222
2. Булгакова О.С. та ін Механізми зміни складу периферичної крові та контроль динаміки лікування методом реєстрації загального клінічного аналізу крові // Зб. доповідей Міської науково-практичної конференції «Актуальні питання реабілітації». -СПб. – 2006. – С.125-127.
3. Биков К.М., Каргаєв П.П., Фролов Б.С. Оцінка нервово-психічної нестійкості людини за серцевим ритмом // У кн.: Апаратура та методи медичного контролю. – Л., 1982. – С.60-61.
4. Василевський Н.М., Сидоров Ю.А., Суворов Н.Б. Про роль біоритмологічних процесів у механізмах адаптації та корекції регуляторних дисфункцій // Фізіологія людини. – 1993. – Т.19. - N1. – С.91-98.
5. Васильєв Н.В., Захаров Ю.М., Коляда Т.І. Система крові та неспецифічна резистентність в екстремальних умовах. Новосибірськ: ВО Наука, 1992. - С.257
6. Вейн А.М., Соловйова А.Д., Колосова О.А. Вегето-судинна дистонія. - М: Медицина, 1981. - С.318
7. Верхоглядова Л.М., Курганова Л.В., Качур А.Ю., Миронова Н.І., Пульняшенко П.Р., Інтерпретація гематологічних досліджень// Ветеринарний Госпіталь. "Фауна - Сервіс". - №1. – 2005. – С.35-40.
8. Волчегорський І.А., Долгушин І.І., Колесніков О.Л. та ін Роль імунної системи у виборі адаптаційної стратегії організму. Челябінськ, 1998. – С.211
9. Гольдберг Є.Д., Дигай А.М., Хлусов І.А. Роль вегетативної нервової системи у регуляції гемопоезу. – Томськ: вид-во Томського університету, 1997. – С.217
10. Горизонтов П.Д., Білоусова О.І., Федотова М.І. Стрес і система крові. - М.: Медицина, 1983. - С.240
11. Зімін Ю.І. Імунітет та стрес // У кн. Підсумки науки та техніки. Вид. ВІНІТІ АН СРСР. Сер. Імунологія.- Т.8 - М., 1979 - С.173-198.
12. Істаманова Т.С. Функціональні розлади внутрішніх органів при неврастенії. М.: Медгіз, 1958. – С.100
13. Касирський І. А., Алексєєв Г. А., Клінічна гематологія, М: Медицина, 1970. - С.267
14. Корнєва Є.А. Імунофізіологія. СПб.: Наука. – 1993. – С.613
15. Мурузюк Н.М., Романова Ю.В. Нормальні показники імунологічного статусу минулого населення працездатного віку м. Надима. ЯНАО // Охорона здоров'я Ямала. – 2001. – №1(6) – С.26-29.
16. Псеунок А.А., Дохужева Ф.Ю., Муготлєв Ф.Ю. Адаптація серцево-судинної системи у дітей // Валеологія - №2. – 2000. – С.48.
17. Сельє Г. Концепція стресу, як ми її представляємо // У кн.: Нове про гормони та механізми їх дії. – Київ, 1977. – С.21-51.
18. Сільченко К.Я. Про зміну картини крові у хворих на виразкову та гіпертонічну хвороби // Журнал вищої нервової діяльності, 1954. - Т.IV. - В.4. - С.482-493.
19. Раушенбах М.О., Жарова Є.І., Хохлова М.П. Зміна формули крові при стресах // Арх. патол., 1952. - №3. – C.23.

Бібліографічне посилання