У міжнародній класифікації хвороб МКБ-10, Яким зараз користуються всі лікарі, звичайному алкогольного сп'яніння навіть привласнений свій шифр F 10.1 і воно внесено в розділ психічних розладів і порушень поведінки.

Але, виявляється, що саме алкогольне сп'яніння може протікати нормально або патологічно.

"нормальне"Алкогольне сп'яніння - це природна реакція здорового організму на потрапляння всередину алкоголю.

"патологічний"Алкогольне сп'яніння - це ненормальна реакція на алкоголь, як правило, в наслідок наявності психічних розладів, перевтоми або хвороб внутрішніх органів.

Психічний стан при нормальному стані алкогольного сп'яніння змінюється і протікає у вигляді дух фаз (етапів):

    Ейфорія. Виявляється підвищеним настроєм, відчуттям комфорту, приємного запаморочення, бажанням спілкуватися (або співати, танцювати і т.п.). Зазвичай триває не більше 2-3 годин.

    Засинання. Після відпадання фази збудження настає гальмування, яке проявляється глибоким сном.

стадії сп'яніння

За ступенем вираженості сп'яніння лікарі виділяють кілька стадій. Нижче в таблиці ми наведемо відповідні кожній стадії рівні алкоголю в крові і основні симптоми (ознаки).

Нормально протікає сп'яніння властиво фізично здоровим людям без психічних розладів.

Патологічний алкогольне сп'яніння - атипова, хвороблива реакція організму на прийом алкоголю. Не слід плутати його з алкоголізмом. Воно часто спостерігається при алкогольної залежності, але може траплятися і у не алкоголіків.

Причини патологічної форми алкогольного сп'яніння

  • психічні розлади (Депресії, неврози, розлади особистості, органічні ураження нервової системи, Шизофренія та ін.);
  • неврологічні хвороби (інсульти, новоутворення мозку, розсіяний склероз, хвороба Паркінсона, енцефалопатія та ін.);
  • внутрішні хвороби (цукровий діабет, гіпертонія, гіпотонія, рахіт і ін.);
  • інфекції;
  • перевтома і багато інших чинників.

Патологічне сп'яніння може розвиватися слідом за "нормальним", в деяких випадках - відразу після потрапляння всередину алкоголю. Зазвичай тривати від півгодини до 2 годин, але іноді й довше.

Судово-психіатричні експерти прирівнюють до психічного розладу зі зниженням здатності людини усвідомлювати і керувати своїми діями.

Форми патологічного сп'яніння

Патологічне сп'яніння може протікати у вигляді декількох форм (наведемо найпоширеніші):
  1. Дісфоріческое алкогольне сп'яніння. Спостерігається агресивність, тоскно-злісний настрій, бажання покарати, загострене почуття справедливості, загальне збудження. Як правило, в такому стані сп'янілий не сидить на місці, а прагнути кудись вийти, до чого-небудь причепитися, вплутатися в «якусь пригоду». Може закінчуватися протиправними діями з попаданням в поліцію або психіатричну (або наркологічну) клініку. Частково або на весь період такого сп'яніння може «вимикаються пам'ять», коли на ранок нічого не вдається згадати. При наявності небезпеки для оточуючих або для самого себе може застосовуватися недобровольная госпіталізація.
  2. Депресивний алкогольне сп'яніння. Замість підвищення настрою воно знижується. Починається плач, висловлюються ідеї власної вини і гріховності, іноді навіть суїцидальні умовиводи. Сльози супроводжуються криком, метаннями, «заламування рук», може доходити до нанесення собі самоповреждений.
  3. Амнестическая форма алкогольного сп'яніння. Виявляється вимиканням пам'яті на частину або весь період сп'яніння.
  4. Сп'яніння у вигляді "наркозу". Властиво швидке засинання з переходом в пригнічення нервової системи з розвитком сопорозного стану і навіть коми з втратою всіх видів чутливості. Найбільш небезпечна для життя форма сп'яніння.
  5. Маячна (параноїдна) форма алкогольного сп'яніння. Виявляється появою помилкових переконань, які чинять спротив разубеждению (марення) і визначають поведінку: при ідеях впливу або стеження можуть, наприклад, розбирати прилади і меблі в пошуках "жучків" і "підслуховуючих пристроїв", викидати здаються отруєними речі і т.п.

Патологічні варіанти алкогольного сп'яніння завжди потенційно небезпечні для хворого і його оточення стану, тому слід не залишати таких осіб одних і організувати огляд їх фахівцем психіатром або психіатром-наркологом.

Важка форма звичайного сп'яніння також є станом, що вимагає термінової медичної допомоги, Яка зводиться до проведення дезінтоксикації (зменшення концентрації алкоголю в крові).

Як себе вести і куди звертатися в таких випадках дивіться.

розділ 3

Хвороби залежної поведінки, поняття про хімічну і нехімічної залежності.

Хвороба залежної поведінки (нехімічна залежність) - хронічне психогенне непсихотичний розлад особистості і поведінки. Воно полягає в етапному патологічному розвитку особистості, що призводить до виникнення, закріплення та трансформації патологічної потреби в скоєнні повторних важко-або неконтрольованих поведінкових актів (епізоди непереборної тяги). Мотиви їх вчинення не мають ясної раціоналізації, завдають шкоди (медичний, психологічний, соціальний, матеріальний і \\ або правової) самому пацієнту, його сім'ї і близьким (со-залежним), третім особам і суспільству в цілому. Маючи первинно психогенную природу це психічний розлад з часом піддається непроцессуальной ендогенізаціі і трансформації і набуває специфічне прогредиентное перебіг. Прогредиентность вбачається в появі і поглибленні ознак своєрідного збідніння особистості і витіснення фізіологічного еквівалента патологічної діяльності, наприклад нормативної сексуальності,

патологічною поведінкою.

«Хвороба залежної поведінки» (хімічна залежність або нарко-манія, алкоголізм, токсикоманія) - позначає хронічне психічне захворювання, що викликається немедичною застосуванням психоактивних речовин (ПАР), здатних штучно змінювати психічний стан людини: викликати веселість (ейфорію), заспокоєння (седацию), збудження і підвищення активності (стимуляцію), галюцинації та інші психічні розлади. При виникненні хімічної залежності психічне, фізичне та соціальне функціонування хворого безпосередньо залежить від прийому відповідного речовини: поза інтоксикацією воно різко не може, звужується. Стан комфорту як психічного, так і фізичного можливо тільки в присутності в організмі наркотичної речовини.



Класифікація БЗП:

Форми хвороби залежної поведінки, пов'язані з вживанням психоактивних хімічних речовин (Хімічна залежність - БЗПХ):

· БЗПХ, пов'язана зі споживанням алкоголю,

· БЗПХ, пов'язана зі споживанням седативних рослинних і синтетичних хімічних речовин,

· БЗПХ, пов'язана зі споживанням стимулюючих рослинних і синтетичних хімічних

· Речовин,

· БЗПХ, пов'язана зі споживанням рослинних і синтетичних хімічних псіходізлептіков.

Форми хвороби залежної поведінки, пов'язані з нехімічної залежністю (БЗПНХ):

1.БЗПХ, пов'язана з патологією потягу до їжі - відповідає розділу F50 МКБ-10:

· Нервова анорексія - відповідає таксону F50.0 МКХ-10,

· Нервова булімія - відповідає таксону F50.2 МКХ-10.

2.БЗПХ, пов'язана з патологією сексуального влеченія- відповідає розділу F65 МКБ10:

· Фетишизм - відповідає таксону F65.0 МКХ-10,

· Фетишистский трансвестизм - відповідає таксону F65.1 МКХ-10,

· Ексгібіціонізм - відповідає таксону F65.2 МКХ-10,

· Вуайерізм - відповідає таксону F65.3 МКХ-10,

· Педофілія, партенофілія - \u200b\u200bвідповідають таксону F65.4 МКХ-10

· Садизм, мазохізм, садомазохізм - відповідають таксону F65.5 МКХ-10

· Синдром сексуальної асфіксії - відповідають таксону F65.8 МКХ-10,

· Геронтофилия - відповідає таксону F65.8 МКХ-10,

· Зоофілія - \u200b\u200bвідповідає таксону F65.8 МКХ-10,

· Фроттаж - відповідає таксону F65.8 МКХ-10.

3. БЗПНХ, пов'язана з іншими патологічними потягами - відповідає розділу F63 МКБ-10 ::

· Патологічний потяг до азартних ігор (патологічний гемблінг) - відповідає таксону F63.0 МКХ-10,

· Патологічний потяг до підпалів (піроманія) - відповідає таксону F63.1 МКХ-10,

· Патологічний потяг до крадіжок (клептоманія) - відповідає таксону F63.2 МКХ 10,

· Трихотилломания, тріхотіллофагія, оніхофагія - відповідають таксонам F63.3 і 63.8 МКБ-10,

· Патологічний потяг до інтернету (інтернет-залежність, догляд в віртуальну реальність) - відповідає таксону F63.8 МКХ-10,

· Патологічний потяг до покупок (оніоманія, шопоголізм) - відповідає таксону F63.8 МКХ-10.

Гостра алкогольна інтоксикація: стадії алкогольного сп'яніння, атиповий алкогольне сп'яніння, патологічне сп'яніння - клінічна картина, общемедицинское і соціальне значення.

Гостра алкогольна інтоксикація (алкогольне сп'яніння симптомокомплекс психічних, веrетатівних і неврологічних порушень, обумовлених дією алкоголю. Його прояви залежать від багатьох чинників - кількості випитого алкоголю, активності розщеплюють алкоголь ферментних систем, типу особистості, психічного і фізичного стану людини, а також прийнятих в тому чи іншому суспільстві форм поведінки при вживанні спиртних напоїв та ін.

Класифікація форм гострої алкогольної інтоксикації

1. Просте алкогольне сп'яніння.

· Легкий ступінь

· Середній ступінь

· Важка ступінь

· Алкоголізм

2. Атипові форми простого алкогольного сп'яніння сп'яніння

· дисфорических

· параноїдні

· Істерична

· Депресивний

· гебефренической

· Епілеnтоідное

· сомнолентность

· З імпульсивними діями

· експлозівних

3. Патолоrіческое сп'яніння

· Епілептоїдная форма

· Параноидная форма

Просте алкогольне сп'яніння найчастіший вид гострої алкогольної інтоксикації. Ступінь вираженості і форми психічних. невролоrіческіх і вегетативних порушень при цьому залежить від дози прийнятого спиртного, статі, віку, соматіческоrосостоянія.псіхолоrіческіх особливостей особистості, її емоційного стану, міцності напою і форми його прийому.

Розділяють 3 ступеня тяжкості алкогольного сп'яніння:

Легка ступіньпростосо алкосольносо сп'яніння виникає при концентрації алкоrоля в крові від 20 до 100 ммоль / л (20100 Mr алкоroля на 100 Mr крові) і характеризується зниженням актівноro гальмування. З'являються ошущеніямі псіхіческоro і фізіческоrо комфорту. Настрій повишается.люді відчувають бажання MHoro rоворіть, відчувають бадьорість і прилив сил. облеrчаются соціальні контакти. Особистості застенчівие.малообшітельние в цьому стані леrче заводять разrовори з незнайомими, жартують, сміються. Неприємності переживаються леrче. спокійніше. Суб'єктивно людина в стані легкого сп'яніння відчуває підйом працездатності, проте це відчуття оманливе, так як уваги не концентрується, леrко відволікається, темп мислення прискорюється, 110 асоціації поверхневі. Знижуються критична оцінка cвоего coстоянія, обсяг і якість виконуваної роботи, зростає число ошібок.веrетатівние порушення проявляються: гіперемією, тахікардією, булімією, гіперсексумьностью. Зазвичай люди в леrкой ступеня сп'яніння не здійснюють

будь-яких амормьних або кримінальних вчинків. Через кілька годин ознаки інтоксикації зникають, у деяких появляютс, я сонливість, слабкість. Пам'ять на весь період сп'яніння зберігається.

середній ступіньнастає при концентрації алкоrоля в крові від 100 до 250 ммоль / л і характеризується зниженням процесу збудження. Змінюється настрою від ейфорічноrо до дратівливого, незадоволеного. З'являються надмірна образливість, He задоволеність тим, що відбувається, що визначає висловлювання і вчинки пьяноro. Знижується можливість правильно оцінювати те, що відбувається, це призводить нерідко до непристойною, а часом і протиправних дій. Сповільнюється процес мислення, судження стають плоскими, мова змащеній з персеверациями, сп'янілі важко підбирати слова, з'являється дизартрія. Підвищується поріг слухового сприйняття, тому мова стає гучною. Увага важко переключається, грубо порушується почерк, виникає атаксія, рухи стають некоординованими, послаблюється больова і температурна чувствітельность.гіперемія особи змінюється ціанозом, блідістю. У деяких виникають нудота, блювота. Середній ступінь сп'яніння змінюється глибоким сном, після якої знижується працездатність, з'являються слабкість, дратівливість або пригнічення настроенія.отсутствіе апетиту, сухість у роті, тяжкість в голові, неприємні відчуття в серці. Деякі події, що відбуваються в стані сп'яніння, згадуються непевний.

важка ступінь . Розвивається при концентрації алкоголю в крові від 250 до 400 ммоль / л і проявляється пригніченням свідомості від оглушення, сомноленции до коми. Виражені неврологічні порушення, атаксія, м'язова атонія, дизартрія, амимия. Виникають вестибулярні розлади: нудота, блювання, запаморочення, відчуття дзвону у вухах. Знижується гострота зору, порушується орієнтування в місцевості. З'являються психосенсорні розлади, ілюзії. Слабшає серцева діяльність, знижується артеріальний тиск, температура тіла. Втрачається інтерес до оточуючих. Сп'янілий виглядає сонливою і незабаром засинає наркотичним сном, іноrда в незручних позах і невідповідних місцях. Під час сну іноді відбуваються мимовільне сечовипускання і дефекація. При концентрації алкоголю в крові до 700 ммоль / л може наступити смерть від паралічу дихання. На наступний день після важкого ступеня сп'яніння постінтоксикаційні явища більш виражені і більш тривалі, ніж після середнього ступеня. Сп'яніння тяжкого ступеня супроводжується повною амнезією. Час, необхідний для повного відновлення нормального самопочуття, збільшується з віком пацієнта і стажем зловживання алкоголем. У ряді випадків самопочуття залишається поганим до 2 діб після випивки.

Атипові форми:

дисфоричного форма.

Замість ейфорії з'являються злостивість, дратівливість, гнівливість, похмурий настрій, при водячи до конфліктності і агресивності. Сп'янілий відчуває почуття дискомфорту, з'являється гіперестезія. Злоба поширюється на все навколишнє, супроводжується прискіпливістю, уїдливість, пошуком приводу для сварок. Такий стан може зберігатися протягом декількох днів. Ця форма сп'яніння розвивається зазвичай при органічної патології головного мозку.

Паранойдная форма

Характеризується появою підозрілості, уразливості, прискіпливості. Сп'янілі неадекватно оцінюють слова і вчинки оточуючих як прагнення принизити, обдурити, висміяти. Посилюється рухове і мовне збудження, п'яні викрикують окремі фрази або слова, які свідчать про rрозящей їм небезпеки.

Ця форма сп'яніння нерідко супроводжується агресією по відношенню до окружабщім, що не залежить від їх слів і дій. Параноидная форма розвивається у примітивних особистостей, паранояльное і епілептоїдних психопатів.

істерична форма

Поведінка опьяневшеro розраховане на аудиторію. Рухи театральні (бурхливі сцени розпачу, метання, заламування рук) іноrда з елементом пуерілізма. Висловлювання патетичні з різними звинуваченнями на адресу друrіх, самовихваляння або перебільшені самоупрекі. Hepeдко відбуваються демонстративні суіцідальниe вчинки. Ця форма сп'яніння зазвичай розвивається у осіб з істеричними рисами характеру.

депресивна форма

Замість ейфорії переважає пригнічений настрій.

З'являються сльозливість, неприємні спогади, жалість до себе, ошущеніямі тревоrі, туги, ідеї самозвинувачення і суїцидальні думки. Ризик суїцидальних спроб в

цьому випадку високий.

маніакальна форма

Переважає підвищений настрій з безпечністю, блаroдушіем, супроводжуване недоречними жартами, різними «бешкетними» вчинками. Поведінка деяк "

сп'янілих проявляється придуркуватих, стереотипиями, кривляння, ехолалія. Такі форми характерні для підлітків і юнаків.

Епілептоїдная форма

Характеризується двіrательним збудженням з дратівливістю, що посилюються при протидії з боку оточуючих. Сп'янілі агресивні спочатку в

щодо тих, хто робить їм зауваження, або Iпитается ycпокоіть, а потім аrрессія поширюється на всіх, хто випадково опинився поруч. Однак навіть на висоті епізоду

не спостерігається полноro відриву від реальності. Психічні порушення редукуються критично з подальшим сном. Нерідко період збудження амнезируется.

сомнолентность форма

Після нетривалої ейфорії незабаром після прийому алкоrоля настає rлубокій сон, що переходить іноrда в сопор або кому.

експлозівная форма

Стан ейфорії під впливом незначних зовнішніх факторів змінюється різким невдоволенням, дратівливістю, злістю. Ці спалахи зазвичай непродол

жительность, чергуються з періодами спокою, але неодноразово повторюються на тлі сп'яніння. Просте алкоrольное сп'яніння, в тому числі і ero атипові форми, зберігає основні ознаки гострої алкоroльной інтоксикації, при цьому не виникають продуктивні (психотичні) форми розлади свідомості. разнообраз

ні вчинки і висловлювання пьяноro мають виборчу спрямованість. Присутність осіб, здатних надати coпротівленіе з неприємними для пьяноrо наслідками, впливає на ero поведінку. У сп'янілих завжди зберігається

можливість контакту з оточуючими.

патологічне сп'яніння відрізняється від типових алкогольних психозів. Воно зустрічається редкоі не залежить від попереднього зловживання алкогольними напоями. Оскільки ймовірність виникнення патологічного сп'яніння не залежить від кількості випитого спиртного, типові ознаки сп'яніння (порушення координації, розлад мови) не є обов'язковими. Патологічне сп'яніння виникає раптово. У особи, у якого були явні ознаки сп'яніння, після виникнення патологічного сп'яніння вони проходять. Він втрачає контакт з навколишнім, виглядає дивним, незвичайним, часто не реагує на

звернення до нього. Передумовами, які сприяють виникненню патологічного

сп'яніння, є безсоння, стомлення, переживання з приводу конфліктних ситуацій. Патологічне сп'яніння розглядається як хворобливий стан.

Виділяють 2 основні варіанти патологічного сп'яніння - епілептиформний і параноїдний.

епілептиформний варіант Раптово розвивається різке рухове збудження з

інтенсивними, безглуздими, хаотичними агресивними діями, що здійснюються з неймовірною жорстокістю, злостивістю, нерідко мають характер автоматизмов і стереотипів. Рухове збудження і агресивні дії визначаються страхом, гнівом, вони не пов'язані з реальністю. Знаходяться в сутінковому стані свідомості не у6еraют, а зі злістю і люттю нападають на уявних ворогів

частіше мовчки, іноді з криком або невиразним бормотаніем.возбужденіе закінчується раптово з переходом в стан розслабленості, малорухомості, в подальшому наступає сон, після якого повна амнезія всього скоєного.

При параноидном варіанті

Характеризується раптовою появою маячних ідей, yrpатой контакту з реальністю, психомоторнимзбудженням зі страхом, гнівом, безглуздими, імпульсивними

Стереотипними двіженіямі.галлюцінаціі і марення ycтрашающеro для суб'єкта характеру. Перебуваючи в їх влади, такі особи можуть здійснювати ряд складних і упорядкованих дій. Іноді вони можуть вступати в контакт з оточуючими, попереджати про небезпеку, але мова їх зазвичай уривчаста у вигляді окремих слів, фраз, Завжди чітких, локанічних, що мають характер наказів, уrpoз і своїм змістом відображають болісно спотворене сприйняття дійсності.

При діагностиці патологічного сп'яніння слід враховувати не кожен симптом окремо (відсутність порушень моторики, часткова або повна амнезія, Tepмінальний сон, наявність автоматизмом і стереотипів, дезориентировки, невмотивованість злочину), а сукупність більшості з них, що дозволяє вважати, що стан, який розвивається після прийому алкоголю, є психотическим.

У розвитку патологічного сп'яніння велику роль грають чинники, тимчасово послабляють організм (пере стомлення, недосипання, недоїдання, висока температура довкілля), В поєднанні з резидуальних симптомами органічної патології головного мозку, що супроводжуються лікворної гіпертензією.

Атипова картина сп'яніння розвивається при деяких відахпсіхопатій (розладах особистості), після перенесених в минулому черепно-мозкових травм, мозкових інфекцій, нейроінтоксикації, при психічних захворюваннях, деяких хронічних соматичних захворюваннях. Атипового сп'яніння сприяють вимушена безсоння, сильний емоційний стрес, А також поєднання алкоголю з іншими токсичними і лікарськими засобами.

дісфоріческое сп'яніння. Зустрічається при експлозівних і епілептоїдних психопатиях і акцентуації характеру, після черепно-мозкових травм, при епілепсії зі змінами особистості. Переважає стійке стан напруженості, що супроводжується невдоволенням, похмурістю, неприязню або злобою. У переважній більшості випадків можна виявити понижено-тужливий афект. Неприязнь і злість поширюються на все видиме і чутне: сп'янілий стає прискіпливим, уїдливим, задирливим, шукає приводу для сварок. Часто виявляються відчуття соматичного дискомфорту і гіперестезія. Перераховані вище порушення можуть спостерігатися ще протягом кількох днів після алкогольного ексцесу.

Депресивний сп'яніння.Характеризується пригніченим настроєм, переживанням почуття безвиході, самобичуванням. Як правило, ейфорія початкового періоду або відсутня або нетривала. У відносно легких випадках відзначається субдепрессівного афект з сльозливість, неприємними спогадами, жалістю перед самим собою. У більш важких - туга, відчуття безвиході, тривога, які супроводжуються самоупрекамі і суїциднимі думками. У зв'язку з відсутністю моторного гальмування в такому стані велика ймовірність суїцидальних спроб. Зазвичай подібна форма сп'яніння є виразом психогенної або ендогенної депресії і оголює існуючі афективні розлади.

Сомнолентность сп'яніння.Зустрічається в астенічних і ослаблених суб'єктів, при швидкому всмоктуванні алкоголю при його вживанні в поєднанні з газованими напоями, а також при його поєднанні з транквілізаторами або клофеліном. Після нетривалого і слабо вираженого періоду ейфорії виникає стан сонливості, швидко переходить в сон. Його глибина і тривалість залежать від ступеня сп'яніння, можливий перехід в опору і кому.

Істерична сп'яніння. Виникає у осіб з істеричними рисами характеру. Поведінка сп'янілого завжди розраховане на глядача. Звертають на себе увагу демонстративність і театральність поведінки, бажання викликати співчуття або захоплення оточуючих, вдаючись до розповідей про різні епізоди свого життя. Часто у висловлюваннях, що відрізняються патетикою, переважають різні звинувачення на адресу інших, самовихваляння або ж, навпаки, перебільшені самоупрекі, нерідко спостерігається фантазування. Можуть спостерігатися демонстративні суїцидальні спроби.

Експлозівний варіант зміненого простого алкогольного сп'яніння. Стан ейфорії виражено слабо і легко спонтанно або під впливом зовнішніх малозначних обставин минущими спалахами різкого невдоволення, роздратування або злості. Відповідно змінюється зміст висловлювань і поведінку. Зазвичай ці спалахи нетривалі, чергуються з відносним заспокоєнням і навіть добродушністю, але протягом сп'яніння повторюються неодноразово.

Змінена просте алкогольне сп'яніння з імпульсивними діями, Як правило, спостерігається у хворих на шизофренію і зазвичай супроводжується статевими збоченнями - гомосексуальними актами, ексгібіціонізму, флагелляціі. Піроманія і клептоманія зустрічаються значно рідше.

Маніакальний сп'яніння.Виявляється підвищеним настроєм з безпечністю і добродушністю, нетривалими спалахами роздратування, різними «бешкетними» вчинками, настирливим приставання, недоречними жартами, гучним сміхом, підвищеної откликаемостью на навколишнє. Картина сп'яніння може нагадувати маніакальний стан органічного генезу, рідше - гебефреническое збудження.

При всіх перерахованих формах зміненого простого алкогольного сп'яніння завжди спостерігаються виражені в різному ступені симптоми звичайного сп'яніння: погіршення моторики, артикуляції, зміна поведінки в залежності від умов оточення, сохранная орієнтування.

патологічне сп'яніння

Патологічне сп'яніння - це надгостре транзиторний психоз, викликаний прийомом алкоголю.

Критеріями діагностики патологічного сп'яніння вважаються:

Раптовий початок і раптовий кінець психотичного стану;

Виникнення психотичного стану незабаром після вживання алкоголю в діапазоні 10-15 хв. До 1 ч., Не залежно від дози випитого спиртного;

Тривалість від кількох хвилин до кількох годин;

Відсутність зовнішніх ознак сп'яніння;

Тотальна або парціальна амнезія після виходу з патологічного сп'яніння на тлі резидуальной астенії.

Факторами є: травми головного мозку, латентно протікає епілепсія, судинне захворювання мозку, перенесені інфекції і інтоксикації. Справжньому Провокують моментами можуть бути сильне хвилювання, переляк, страх, гнів, безсоння і перевтома.

Сутінковий патологічне сп'яніння (епілептоідний варіант). Після прийому відносно невеликої кількості алкоголю раптово розвивається сутінкове потьмарення свідомості. Виникає можливість відволіктися від навколишнього, супроводжувана дезориентировкой всіх видів, але зберігаються звичні автоматизовані вчинки, зокрема здатність до пересування пішки або на транспорті.

Трансформація клінічної картини визначається швидко посилюється руховим збудженням з афектами роздратування або злості по відношенню до оточуючих. Стан поглиблюється під впливом протидії і ускладнюється агресивними насильницькими вчинками. Спочатку агресія зазвичай буває виборчої і спрямована на осіб, які мають безпосереднє відношення до поведінки сп'янілих. У міру посилення рухового збудження агресивні вчинки поширюються на всіх, хто знаходиться поруч. Спостерігалися раніше порушення координації руху зазвичай зменшуються або зовсім зникають. На висоті збудження рухові розлади і висловлювання можуть стати стереотипними, але завжди зберігається смислова зв'язок з ситуацією початкового періоду сп'яніння. Більш того, інтенсивність речедвігательного збудження і пов'язаних з ним агресивних дій схильна до певних коливань, що залежать від словесних реакцій оточуючих. На висоті епізоду немає повного відриву сп'янілого від реальної обстановки. Психічні порушення зникають критично з подальшою сонливістю або сном. Досить часто спостерігається амнезія періоду вираженого збудження.

Даний тип патологічного сп'яніння частіше виникає у осіб перенесли черепно-мозкові травми, хворих на епілепсію або при епілептойдной психопатії.

Параноїдне патологічне сп'яніння. Відрізняється раптовим, як осяяння, маячних тлумаченням того, що відбувається навколо. З ним можуть бути пов'язані ілюзії, рідше слухові і зорові галюцинації. Зазвичай переважає страх: вважають, що оточені бандитами, терористами, що їх хочуть вбити і т. Д. Рідше переважає марення відносини або впливу. Зміст маячних переживань нерідко пов'язане з раніше баченим або від кого-то почутим і які провели велике враження. Агресивні дії зазвичай диференційовані, відбуваються з урахуванням ситуації, змінюються в залежності від слів і дій оточуючих. Характерно зменшення і навіть зникнення порушень координації рухів і дизартрії. Висловлювання сп'янілих зазвичай так чи інакше пов'язані з конкретними подіями, що відбуваються навколо, вони не відображають внутрішнього стану і тому їх правильніше позначати як бредоподобние. Психічні симптоми сп'яніння зникають зазвичай політично, в 2/3 випадків спостерігається амнезія сп'яніння.

Судово-психіатричною експертизою патологічне сп'яніння кваліфікується як стан неосудності, в зв'язку з чим особи, які вчинили в цьому стані суспільно небезпечні дії, звільняються від кримінальної відповідальності.

Фактори, що призводять до розвитку атипових форм простого алкогольного сп'яніння, різні. Це можуть бути резидуально-органічні ураження мозку, ранній вік початку вживання алкоголю, одночасний прийом різних видів спиртних напоїв, одночасний прийом алкоголю і лікарських препаратів, соматичні захворювання, що супроводжується астенією, недосипання, недоїдання, перевтома, психогении. При цьому відбувається надмірне посилення або ослаблення розладів, що супроводжують сп'яніння, або зміна їх динаміки, а також поява симптомів, не властивих сп'яніння. Найбільші зміни зазнають психічні ознаки простого сп'яніння.

Дисфоричного форма алкогольного сп'яніння.

Замість ейфорії з'являються злостивість, дратівливість, гнівливість, похмурий настрій, що призводять до конфліктності і. Сп'янілий відчуває почуття дискомфорту, з'являється гіперестезія. Злоба поширюється на все навколишнє, супроводжується прискіпливістю, уїдливість, пошуком приводу для сварок. Такий стан може зберігатися протягом декількох днів. Ця форма сп'яніння розвивається зазвичай при органічної патології головного мозку.

Параноидная форма алкогольного сп'яніння.

Характеризується появою підозрілості, уразливості, прискіпливості. Сп'янілі неадекватно оцінюють слова і вчинки оточуючих як прагнення принизити, обдурити, висміяти. Посилюється рухове і мовне збудження, п'яні викрикують окремі фрази або слова, які свідчать про небезпеку, яка їм небезпеки. Ця форма сп'яніння нерідко супроводжується агресією по відношенню до оточуючих, що не залежить від їх слів і дій. Параноидная форма сп'яніння розвивається у примітивних особистостей, паранояльних і епілептоїдних психопатів.

Істерична форма простого алкогольного сп'яніння .

Поведінка сп'янілого розраховане на аудиторію. Рухи театральні (бурхливі сцени розпачу, метання, заламування рук) іноді з елементом пуерілізма. Висловлювання патетичні з різними звинуваченнями на адресу інших, самовихваляння або перебільшені самоупрекі. Нерідко відбуваються демонстративні. Ця форма сп'яніння зазвичай розвивається у осіб з істеричними рисами характеру.

Депресивна форма простого алкогольного сп'яніння.

Замість ейфорії переважає пригнічений настрій. З'являються сльозливість, неприємні спогади, жалість до себе, відчуття, туги, ідеї самозвинувачення і суїцидальні думки. Ризик суїцидальних спроб в цьому випадку високий.

Маніакальна форма простого алкогольного сп'яніння.

Переважає підвищений настрій з безпечністю, добродушністю, супроводжуване недоречними жартами, різними «бешкетними» вчинками. Поведінка деяких сп'янілих проявляється придуркуватих, стереотипиями, кривляння, ехолалія. Такі форми характерні для підлітків і юнаків.

Епілептоїдная форма простого алкогольного сп'яніння.

Характеризується руховим збудженням з дратівливістю, що посилюються при протидії з боку оточуючих. Сп'янілі агресивні спочатку по відношенню до тих, хто робить їм зауваження або намагається заспокоїти, а потім агресія поширюється на всіх, хто випадково опинився поруч. Однак навіть на висоті епізоду не спостерігається повного відриву від реальності. редукуються критично з подальшим сном. Нерідко період збудження амнезируется.

Сомнолентность форма простого алкогольного сп'яніння.

Після нетривалої ейфорії, незабаром після прийому алкоголю, настає глибокий сон, що переходить іноді в сопор або кому.

Експлозівная форма простого алкогольного сп'яніння.

Стан ейфорії під впливом незначних зовнішніх факторів змінюється різким невдоволенням, дратівливістю, злістю. Ці спалахи зазвичай нетривалі, чергуються з періодами спокою, але неодноразово повторюються на тлі сп'яніння.

Просте алкогольне сп'яніння, в тому числі і його атипові форми, зберігає основні ознаки гострої алкогольної інтоксикації, при цьому не виникають продуктивні (психотичні) форми розлади свідомості. Різноманітні вчинки і висловлювання п'яного мають виборчу спрямованість. Присутність осіб, здатних чинити опір з неприємними для п'яного наслідками, впливає на його поведінку. У сп'янілих завжди зберігається можливість контакту з оточуючими.

Діагностика ступеня алкогольного сп'яніння. Патологічний алкогольне сп'яніння, діагностика і судово-психіатрична оцінка. Стан, що виникає безпосередньо після вживання алкоголю, позначають як алкогольне сп'яніння, або гостра алкогольна інтоксикація. Його прояви залежать від багатьох чинників - кількості випитого алкоголю, активності розщеплюють алкоголь ферментних систем, типу особистості, психічного і фізичного стану людини, а також прийнятих в тому чи іншому суспільстві форм поведінки при вживанні спиртних напоїв та ін. Алкоголь порушує здатність до адекватного сприйняття реальності , зменшує обсяг сприймають інформації, уповільнює швидкість обробки інформації і особливо негативно діє на такі вищі психічні процеси, як прийняття рішення і планування дій. У багатьох випадках виражено і ейфорізуючу дію алкоголю. ці загальні особливості впливу алкоголю опосредуются властивостями особистості питущого. Так, збудливі особистості в стані сп'яніння нерідко стають дратівливими і агресивними; тривожні та педантичні люди розкріпачуються і відчувають потребу спілкування; особи з істеричними рисами характеру прагнуть бути в центрі уваги, вдаються для цього до самовихваляння і іноді роблять незвичайні вчинки; у осіб зі схильністю до депресивних реакцій сп'яніння може викликати пригнічений настрій, похмурі думки і відчуття безвиході. У разі типового варіанту простого алкогольного сп'яніння його вплив на психіку є двофазним: спочатку проявляється стимуляція психіки і ейфорія, а потім пригнічення настрою. При атиповому варіанті простого алкогольного сп'яніння початковий ейфорійний період відсутня. Також може бути відсутнім і підвищення активності. Замість цього на протязі протягом усього сп'яніння домінує виражене пригнічення психічного стану. Ступеня алкогольного сп'яніння: Легка - відчуття тепла, гіпертермією шкіри, почастішання пульсу, посилення апетиту. Підвищується настрій, з'являється відчуття бадьорості. Психічний комфорт, бажання говорити, прагнення до діяльності. Мова голосніше, рухи поривчасті. Увага - легко відволікається, мислення прискорюється. Порушення координації рухів. Веселощі може змінитися дратівливістю, образою. Рухова активність - розслабленням. Спогади залишаються. Середній ступінь - руху невпевнені, падає можливість здійснювати прості координовані дії. Міміка мізерна. Дизартрія. Уповільнення асоціативного процесу. Зниження здатності критичної оцінки дій. Розгальмування. Сон. Важкий отходняк. Спогади смутні потім. Важка ступінь - поява станів порушення свідомості, аж до коми. Мимовільні дефекація і мочеіспуск. Повне випадання з пам'яті періоду сп'яніння -наркотіческая амнезія. Після сп'яніння - атаксія, дизартрія, адинамія. Діагностика стану сп'яніння проводиться за допомогою клінічного обстеження і біохімічних методик. Клінічно оцінюються поведінка випробуваного, його міміка, артикуляція, координація рухів, наявність запаху алкоголю і т.д. Біохімічні експрес-методи засновані на визначенні наявності алкоголю у видихуваному повітрі (проби Раппопорта і Мохова-Шинкаренко). Більш точним є кількісне визначення алкоголю в крові, сечі, у вмісті шлунка. Для цього застосовуються газорідинна хроматографія і спектрометрія. Є певна кореляція між вмістом алкоголю в крові і клінічним проявом сп'яніння. Так, станом легкого сп'яніння відповідає 0,5-1,5 г / л алкоголю в крові, середньої тяжкості сп'яніння - 1,5-3 г / л, тяже- лому сп'яніння - 3-5 г / л. Вміст алкоголю в крові понад 6 г / л може призвести до смерті. При прийомі невеликої кількості спиртного (менше 0,3 г / л алкоголю в крові) ознаки сп'яніння клінічно не визначаються, проте за багаторічними спостереженнями такі дози алкоголю погіршують гостроту реакцій у водія і підвищують ризик дорожньо-транспортних пригод. Патологічне сп'яніння відрізняється від типових алкогольних психозів. Воно зустрічається рідко і не залежить від попереднього зловживання алкогольними напоями. Оскільки ймовірність виникнення патологічного сп'яніння не залежить від кількості випитого спиртного, типові ознаки сп'яніння (порушення координації, розлад мови) не є обов'язковими. Патологічне сп'яніння виникає раптово. У особи, у якого були явні ознаки сп'яніння, після виникнення патологічного сп'яніння вони проходять. Він втрачає контакт з навколишнім, виглядає дивним, незвичайним, часто не реагує на звернення до нього. Передумовами, які сприяють виникненню патологічного сп'яніння, є безсоння, стомлення, переживання з приводу конфліктних ситуацій. Патологічне сп'яніння розглядається як хворобливий стан. Патологічне сп'яніння закінчується сном так само раптово, як і починається, після пробудження розвивається амнезія чи зберігається неясний спогад про події. Випадки істинного патологічного сп'яніння спостерігаються рідко. На відміну від простого сп'яніння, судово-психіатрична експертиза визнає осіб, які вчинили в цьому стані злочин, неосудними і до них зазвичай застосовуються примусові заходи медичного характеру Виділяють 2 основні варіанти патологічного сп'яніння - епілептиформний і параноїдний. Епілептиформний варіант патологічного сп'яніння протікає з сутінковим розладом свідомості, афекту страху, гніву і агресивною поведінкою. Вихід з психотичного стану зазвичай раптовий. За миновании психозу наступає виражене виснаження (іноді сон) і спостерігається повна амнезія. При параноидном варіанті патологічного сп'яніння в клінічній картині переважає безглузда оцінка навколишнього, що виявляється в загрозливих висловлюваннях. Нерідко спостерігаються галюцинаційні переживання. За миновании даного психозу можливі окремі фрагментарні спогади про перенесений стані.