Алкогольне сп'яніння. Поняття ПАР. Алкоголізм (Н.Л. Скворцов) Атипові форми сп'яніння

(Гофман А.Г. 1991).

1. Сп'яніння з дурашливістю. Характеризується піднятим настроєм з безтурботністю, благодушністю, кривлянням, розгальмованістю потягів, інфантильними формами поведінки. 2. Сп'яніння з істеричними характеристиками. Характеризується демонстративністю, театральністю, прагненням привернути до себе увагу, демонстративними суїцидальними спробами, бурхливими сценами розпачу. Цей вид сп'яніння немає при вживанні алкоголю поодинці. 3. Сп'яніння з депресивними проявами. Характеризується пригніченим настроєм із тугою, тривогою. Можливі суїцидальні спроби. Сп'яніння супроводжується руховою та мовленнєвою загальмованістю. Зазвичай ця форма сп'яніння є виразом психогенно чи ендогенно обумовленої депресії та оголює існуючі афективні розлади. 4. Сп'яніння з експлозивністю чи дисфоричний варіант сп'яніння. Характеризується переважанням похмурого настрою з дратівливістю, схильністю до словесної та фізичної агресії. Ця форма сп'яніння характерна для хворих з органічним ураженням мозку (судинним, посттравматичним) та для осіб із психоапатичними рисами характеру. 5. Епілептіформне сп'яніння. Ця форма сп'яніння й у осіб з эпилептоидными рисами характеру. Вона характеризується невдоволенням, прискіпливістю, похмурим афектом, готовністю до здійснення агресивних вчинків. На відміну від патологічного сп'яніння, ця форма сп'яніння не супроводжується амнезією. 6.Псевдопараноїдне сп'яніння. Характеризується появою підозрілості, уразливості, прискіпливості, схильністю тлумачити слова та вчинки оточуючих як прагнення принизити, обдурити; можливі ідеї ревнощів, засудження. Спостерігається у осіб з паранояльними рисами характеру. 7. Галюцинаторно-маячне сп'яніння. Ця форма сп'яніння виникає у хворих на алкоголізм з великою давністю захворювання, наявністю алкогольної енцефалопатії та виражених змін особистості. Сп'яніння супроводжується появою обманів сприйняття, чуттєвого марення і маячною поведінкою. Після витверезіння обмани сприйняття зникають. Про стан сп'яніння зберігаються уривчасті спогади. Закінчується сп'яніння найчастіше настанням сну. Від патологічного сп'яніння ця форма сп'яніння відрізняється наявністю неврологічних порушень-атаксії, дизартрії, здатності підтримувати мовний контакт, орієнтуватися в зупинці. Галюцинаторно-маячне сп'яніння може виникнути неодноразово протягом життя. Патологічне сп'яніння.

ПАТОЛОГІЧНЕ СП'ЯНЕННЯ.

Гострий транзиторний психоз, що у вигляді сутінкового затьмарення свідомості. Особи, які вчинили злочин у стані патологічного сп'яніння, визнаються неосудними та не несуть кримінальної відповідальності.

У міжнародній класифікації хвороб МКБ-10, яким зараз користуються всі лікарі, звичайному алкогольному сп'яненню навіть присвоєно свій шифр F 10.1і воно внесено до розділу психічних розладівта порушень поведінки.

Але виявляється, що саме алкогольне сп'яніння може протікати нормально або патологічно.

"Нормальнеалкогольне сп'яніння - це природна реакція здорового організму на потрапляння всередину алкоголю.

"Патологічнеалкогольне сп'яніння - це ненормальна реакція на алкоголь, як правило, через наявність психічних розладів, перевтоми або хвороб внутрішніх органів.

Психічний стан при нормальному алкогольному сп'янінні змінюється та протікає у вигляді дух фаз (етапів):

Ейфорія. Виявляється підвищеним настроєм, відчуттям комфорту, приємного запаморочення, бажанням спілкуватись (або співати, танцювати тощо). Зазвичай триває трохи більше 2-3 годин.

Засинання. Після проходження фази збудження настає гальмування, яке проявляється глибоким сном.

Стадії сп'яніння

За ступенем виразності сп'яніння лікарі виділяють кілька стадій. Нижче в таблиці ми наведемо відповідні кожній стадії рівні алкоголю в крові та основні симптоми (ознаки).

Нормально сп'яніння, що протікає, властиво фізично здоровим людям без психічних розладів.

Патологічне алкогольне сп'яніння – атипова, хвороблива реакція організму прийом алкоголю. Не слід плутати його з алкоголізмом. Воно часто спостерігається при алкогольній залежності, але може траплятися і у алкоголіків.

Причини патологічної форми алкогольного сп'яніння

психічні розлади (депресії, неврози, розлади особистості, органічні ураження нервової системи, шизофренія та ін);
неврологічні хвороби (інсульти, новоутворення мозку, розсіяний склероз, хвороба Паркінсона, енцефалопатія та ін.);
внутрішні хвороби (цукровий діабет, гіпертонія, гіпотонія, рахіт та ін.);
інфекції;
перевтома та багато інших факторів.

Патологічне сп'яніння може розвиватися за "нормальним", у деяких випадках - відразу після потрапляння всередину алкоголю. Зазвичай триває від півгодини до 2 годин, але іноді довше.

Судово-психіатричні експерти прирівнюють до психічного розладу зі зниженням здатності людини усвідомлювати і керувати своїми діями.

Форми патологічного сп'яніння

Патологічне сп'яніння може протікати у вигляді кількох форм (наведемо найпоширеніші):

Дисфоричне алкогольне сп'яніння. Спостерігається агресивність, тужливо-злісний настрій, бажання покарати, загострене почуття справедливості, загальне збудження. Як правило, в такому стані п'яний не сидить на місці, а прагнути кудись вийти, до чогось причепитися, вплутатися в «пригоду». Може закінчуватися протиправними діями з потраплянням до поліції чи психіатричної (або наркологічної) клініки. Частково чи весь період такого сп'яніння може «вимикаються пам'ять», коли рано нічого не вдається згадати. За наявності небезпеки для оточуючих або для себе може застосовуватися недобровільна госпіталізація.
Депресивне алкогольне сп'яніння. Замість підвищення настрою воно знижується. Починається плач, висловлюються ідеї власної винності та гріховності, іноді навіть суїцидальні висновки. Сльози супроводжуються криком, метаннями, «заламування рук», може доходити до нанесення собі самоушкоджень.
Амнестична форма алкогольного сп'яніння. Виявляється вимкненням пам'яті частину чи весь період сп'яніння.
Сп'яніння у вигляді "наркозу". Властиво швидке засинання з переходом у пригнічення нервової системи з недостатнім розвитком сопорозного стану і навіть коми зі втратою всіх видів чутливості. Найнебезпечніша для життя форма сп'яніння.
Маячня (параноїдна) форма алкогольного сп'яніння. Виявляється появою хибних переконань, що не піддаються переконанню (маячня) і визначальних поведінка: при ідеях впливу або стеження можуть, наприклад, розбирати прилади та меблі в пошуках "жучків" і "підслуховуючих пристроїв", викидати здається отруєними речі і т.п.

Патологічні варіанти алкогольного сп'яніння завжди потенційно небезпечні для хворого та його оточення стану, тому слід не залишати таких осіб одних та організувати огляд їх спеціалістом психіатром чи психіатром-наркологом.

Тяжка форма звичайного сп'яніння також є станом, що вимагає термінової медичної допомоги, що зводиться до проведення дезінтоксикації (зменшення концентрації алкоголю у крові)

Як поводитися і куди звертатися в таких випадках дивіться.

Легке сп'яніння(0,5 – 1,5°/оо) - виникає приємне відчуття тепла, м'язового розслаблення, фізичного благополуччя та комфорту. Відзначається гіперсалівація, посилюється секреція шлункового соку, підвищується апетит. Дихання поглиблюється, пульс частішає, шкірні судини на обличчі розширюються (особа червоніє). Настрій зазвичай підвищується, супроводжуючись безтурботністю, переоцінкою своїх та чужих можливостей, хвалькістю. П'яні говорять багато, голосно та швидко, легко переходячи від однієї теми до іншої. Не слухаючи оточуючих, вони прагнуть привернути увагу. Критика до себе та навколишнього знижується.

Середньоважке сп'яніння(2-3°/оо) - благодушно-ейфоричний настрій починає все частіше змінюватися роздратуванням, гнівливістю, уразливістю, відчуттям незадоволеності, що відразу відбивається у висловлюваннях і поведінці. Різні афективні реакціїлегко змінюють одне одного. Посилюється рухове збудження, що виявляється непосидючістю, прагненням кудись йти. Можливі імпульсивні вчинки. З'являються розлади рівноваги та координації рухів. Мова стає уривчастою, персеверативною, невиразною та змащеною. Знижується больова та температурна чутливість, що нерідко стає причиною травм та опіків. Після сп'яніння середнього ступеня відчувається слабкість, розбитість, тяжкість у голові або біль голови, неприємний смак у роті, спрага, переважає знижений настрій з дратівливістю. Спогади про період сп'яніння зберігаються досить повно.

Тяжке сп'яніння (4-5°/оо) визначається різними по глибині змінами свідомості - від оглушення до коми. При комі немає реакції на подразники, рефлекси відсутні, відзначаються м'язова атонія, гіпотермія, розлад дихання (чейнстоксове дихання), падіння серцевої діяльності та судинного тонусу. У ряді випадків виникають епілептиформні припадки. Можливі мимовільні сечовипускання та дефекація. Тяжке сп'яніння-повностио амнезується. (Так звана наркотична амнезія) Концентрація алкоголю в крові вище 6% призводить до смерті. Після важкого сп'яніння кілька днів зберігається адинамія з явищами рухової атаксії, дизартрією, вегетативними розладами. Часто бувають безсоння та анорексія.

53. Атипове алкогольне сп'яніння: визначення, варіанти та клінічні прояви.

Іноді стан легкого та середнього алкогольного сп'яніння супроводжується значними відхиленнями від описаних картин типового сп'яніння відповідних ступенів. На відміну від типового сп'яніння, при змінених формах різко посилюється якась одна група симптомів, характерних для сп'яніння, порушується послідовність їх появи або виникають розлади, зовсім для сп'яніння не характерні.

1. Сп'яніння з експлозивністю. Після нетривалого періоду ейфорії або без нього раптово (іноді з незначного приводу) виникає роздратування з невдоволенням, ворожістю, навіть гнівом та відповідною зміною поведінки н висловлювань. Такі стани нетривалі, змінюються відносним заспокоєнням і навіть благодушністю, але протягом сп'яніння можуть повторюватися неодноразово.

2. Сп'яніння з істеричними характеристиками.Схильність до гучних фраз, позерство з різкими переходами від однієї крайності до іншої, наприклад, самовихваляння, що змінюється самобичуванням. Можливі легкі самоушкодження, імітація суїциду. Зустрічаються примітивні моторні реакції типу астазії- абазії, рухової бурі, істеричного нападу, «рефлексу уявної смерті».

3. Сп'яніння з депресивним афектом. Пригнічений настрій має різні відтінки-з переважанням похмурої похмурості, дисфоричного компонента, тривоги, безвиході, у ряді випадків з відчуттям гострої туги. Ідеомоторна загальмованість зазвичай незначна. Можливість суїциду досить велика.

4. Сп'яніння з параноїдною налаштованістю.У одних випадках це виражені, переважно кататимно зумовлені ідеї ревнощів, засудження, дифузної підозрілості стосовно оточуючим. В інших виникають несистематизовані ідеї відносини та переслідування. Можуть виникати вербальні ілюзії, елементарні слухові галюцинації.

5. Сп'яніння з вираженим речедвигательним "збудженням і підвищеним афектом- ажитированная, маніакалигоподібна форма сп'яніння. Дурливість з кривлянням, блазненням, дитячістю поведінки, зі схильністю до недоречних жартів і гострот, невмотивованим сміхом. Нерідко підвищується статевий потяг. При змінених формах простого алкогольного сп'яніння, як правило, не тільки зберігається ауто- та алопсихічна орієнтування, а й переживання та поведінка п'яного пов'язані з дійсними подіями. Проте спогади про період сп'яніння тут більш фрагментарні проти звичайним сп'янінням. Атипові формипростого сп'яніння зустрічаються в осіб, які страждають на хронічний алкоголізм, у психопатичних особистостей, хворих на олігофренію, при резидуальних явищах органічного ураження центральної нервової системи, стертих формах психічних захворювань. У ряді випадків токсична діяалкоголю посилюється при одночасному вживанні спиртних напоїв та різних медикаментів.

54. Патологічне алкогольне сп'яніння: критерії, варіанти та клінічні прояви.

Патологічне алкогольне сп'яніння– це психотична форма алкогольного сп'яніння з вираженими розладами свідомості та відсутністю фізичних ознак сп'яніння. Виділяють 2 форми: 1. Деліріантна (параноїдна). 2. Епілептоїдна. Патологічне сп'яніння є гострий транзиторний психоз у вигляді сутінкового затьмарення свідомості. Незабаром після прийому незначних і набагато рідше великих доз алкоголю раптово розвивається глибоке затьмарення свідомості. Його супроводжують виражені афективні розлади, переважно реформі тривоги, страху, гніву чи несамовитої люті і лише зрідка у вигляді підвищеного настрою. Виникають маячня та галюцинації, що відображають переважний афект. Розвивається рухове збудження. Зазвичай у діях хворих можна виявити дві основні тенденції - оборону з нападом та насильно-руйнівними діями та прагнення уникнути небезпеки. Двигун збудження може бути хаотичним, нерідко у формі стереотипно повторюваних дій. Значно частіше поведінка зовні зберігає доцільність і цілеспрямованість із досить складними діями, що вимагають часом не лише гарної координації рухів, а й великої силита спритності. Найчастіше буває мовчазне рухове збудження. Рідше хворі вимовляють окремі слова, короткі фрази або видають нерозділені крики. Якщо в клінічній картині переважають рухові розлади, то говорять про епілептоїдної формипатологічного сп'яніння, а при вираженому маренні та галюцинаціях – деліріантній. Тривалість патологічного сп'яніння коливається від кількох хвилин за кілька годин. Зазвичай воно завершується глибоким сном і потім або повністю амнезується, або залишає невиразне спогад про окремі фрагменти психічних розладів. Патологічне сп'яніння може розвинутись і у здорових осіб, але частіше виникає у людей з різними органічними захворюваннями центральної нервової системи, у тому числі страждають на алкоголізм, при мляво або епілепсії, що латентно протікає, у психопатичних особистостей. Виникненню патологічного сп'яніння сприяють різні виснажливі чинники - вимушене безсоння, психічна або фізична втома, психогенія, недоїдання, афективні розлади у формі дисфорії.

Критерії та варіанти алкогольної деградації особистості.

53. Атипове алкогольне сп'яніння: визначення, варіанти та клінічні прояви.

5. Сп'яніння з вираженим речедвигательним "збудженням і підвищеним афектом- ажитированная, маніакалигоподібна форма сп'яніння. Дурливість з кривлянням, блазненням, дитячістю поведінки, зі схильністю до недоречних жартів і гострот, невмотивованим сміхом. Нерідко підвищується статевий потяг. При змінених формах простого алкогольного сп'яніння, як правило, не тільки зберігається ауто- та алопсихічна орієнтування, а й переживання та поведінка п'яного пов'язані з дійсними подіями. Проте спогади про період сп'яніння тут більш фрагментарні проти звичайним сп'янінням. Атипові форми простого сп'яніння зустрічаються в осіб, які страждають на хронічний алкоголізм, у психопатичних особистостей, хворих на олігофренію, при резидуальних явищах органічного ураження центральної нервової системи, стертих формах психічних захворювань. У ряді випадків токсична дія алкоголю посилюється при одночасному вживанні спиртних напоїв та різних медикаментів.
54. Патологічне алкогольне сп'яніння: критерії, варіанти та клінічні прояви.

Патологічне алкогольне сп'яніння– це психотична форма алкогольного сп'яніння з вираженими розладами свідомості та відсутністю фізичних ознак сп'яніння. Виділяють 2 форми: 1. Деліріантна (параноїдна). 2. Епілептоїдна. Патологічне сп'яніння є гострий транзиторний психоз у вигляді сутінкового затьмарення свідомості. Незабаром після прийому незначних і набагато рідше великих доз алкоголю раптово розвивається глибоке затьмарення свідомості. Його супроводжують виражені афективні розлади, переважно реформі тривоги, страху, гніву чи несамовитої люті і лише зрідка у вигляді підвищеного настрою. Виникають маячня та галюцинації, що відображають переважний афект. Розвивається рухове збудження. Зазвичай у діях хворих можна виявити дві основні тенденції - оборону з нападом та насильно-руйнівними діями та прагнення уникнути небезпеки. Двигун збудження може бути хаотичним, нерідко у формі стереотипно повторюваних дій. Значно частіше поведінка зовні зберігає доцільність та цілеспрямованість з досить складними діями, що вимагають часом не тільки гарної координації рухів, а й великої сили та спритності. Найчастіше буває мовчазне рухове збудження. Рідше хворі вимовляють окремі слова, короткі фрази або видають нерозділені крики. Якщо в клінічній картині переважають рухові розлади, то говорять про епілептоїдної формипатологічного сп'яніння, а при вираженому маренні та галюцинаціях – деліріантній. Тривалість патологічного сп'яніння коливається від кількох хвилин за кілька годин. Зазвичай воно завершується глибоким сном і потім або повністю амнезується, або залишає невиразне спогад про окремі фрагменти психічних розладів. Патологічне сп'яніння може розвинутись і у здорових осіб, але частіше виникає у людей з різними органічними захворюваннями центральної нервової системи, у тому числі страждають на алкоголізм, при мляво або епілепсії, що латентно протікає, у психопатичних особистостей. Виникненню патологічного сп'яніння сприяють різні виснажливі чинники - вимушене безсоння, психічна або фізична втома, психогенія, недоїдання, афективні розлади у формі дисфорії.
55. Критерії та варіанти алкогольної деградації особистості.

Діагностика алкогольного сп'янінняпроводиться за допомогою клінічного дослідження та біохімічних проб. Основними клінічними ознаками алкогольного сп'яніння є запах алкоголю з рота, поведінка обстежуваного, особливості його мови та моторики, вегетативно-судинні симптоми. Біохімічні методи виявлення парів алкоголю в повітрі, що видихається, засновані на його здатності окислювати різні реактиви зі зміною їх забарвлення - перманганат калію (проба Раппопорта) і хромовий ангідрид (проба Мохова-Шинкаренка). Для кількісного визначення-алкоголю в крові, сечі, повітрі, що видихається, вмістом шлунка використовують газохроматографічний і спектрографічний методи.

Діагностика алкоголізмузаснована на фізичних та лабораторних ознаках, а також на використанні спеціальних тестів (опитувальників). До фізичних ознак належать: ожиріння або схуднення, артеріальна гіпертонія, тремтіння рук, порушення чутливості кінцівок і рухові розлади, виснаження м'язів, пітливість, збільшення привушних залоз, почервоніння обличчя, судинні зірочки, сліди травм, опіків, татуювання, збільшення грудних залоз та ряд інших ознак. Поєднання 6 і більше ознак свідчить про регулярне вживання алкоголю. До лабораторних показників належать виявлення високих концентрацій алкоголю у крові (чи інших рідинах – слина, сеча, піт, сльози) за відсутності зовнішніх ознак сп'яніння. При алкоголізмі розвиваються: ураження печінки (гепатит, цироз), гостра ниркова недостатність, ураження серця (тахікардія, серцева недостатність), системи крові (легка анемія з макроцитозом, дефіцит фолату, тромбоцитопенія, гранулоцитопенія, порушення функціональних пробпечінки (у тому числі підвищення рівня у-глутамілтрансферази), гіперурикемія, гіпертригліцеридемія, зниження вмісту К, Mg, Zn та Р у сироватці), хронічний гастрит, панкреатит, ураження периферичних нервів, сексуальні розлади, розлади пам'яті та ін. Особливістю алкогольного ураження внутрішніх органів є можливість суттєвого покращення стану хворого при утриманні від алкоголю (навіть без медикаментозного впливу) та швидке погіршення після відновлення його прийому.

Лікування хронічного алкоголізму проводиться поетапно. На першому етапі (симптоматичне лікування) купіруються запійні стани та похмільні розлади, а також нормалізується соматичний стан хворого. На другому етапі (активне лікування) славне завдання полягає у стійкому придушенні потягу до алкоголю. На третьому етапі здійснюються підтримуюча терапія, закріплення та подальший розвитокустановок на тверезницький спосіб життя. Протягом комплексного антиалкогольного лікування, крім лікарських засобів, необхідно використовувати психотерапію.

Етап симптоматичного лікуванняпроводять заходи: 1) дезінтоксикація за допомогою тіолових препаратів - 15-20 мл 30% розчину тіосульфату натрію внутрішньом'язово або внутрішньовенно 2) вітамінотерапія - вітаміни групи В, аскорбінова кислота, нікотинова кислота 3) психотропні засоби призначають при вираженому психічному компоненті; застосовують транквілізатори – діазепам (седуксен), феназепам. 4) снодійні – еуноктин (радедорм), адалін. 5) холінолітичні препарати, в першу чергу амі-зил та метамізил; 6) інсулінотерапія від 2 до 8 ОД інсуліну щодня. У харчуванні мають переважати продукти, багаті на мінеральні солі.

на етапі активного лікуваннязастосовують умовнорефлекторний та сенсибілізуючий методи. Умовнорефлекторний методзаснований на виробленні негативного рефлексу (блювання) на запах та смак алкоголю. З цією метою дію блювотних засобів (апоморфін, еметин) поєднують з невеликою (30-50 мл) кількостю вживаного хворим алкоголю. Метод сенсибілізації- мета цього виду терапії у стійкому придушенні потягу алкоголю, а й у тому, щоб унеможливити його прийом. При відновленні пияцтва з'являються різноманітні, дуже тяжкі, а нерідко й небезпечні життя соматичні розлади. Найбільш широко застосовують антабус (тетурам), менше ціамід (темпозил), метронідазол (прапор), фуразолідон. Антабус призначають щодня по 0,5 г вранці, а при виразній астенії – по 0,15-0,25 г увечері. За тиждень починають проби. У день проби вранці дають 0,75-1 г антабусів. Проба проводиться в-лмбулаторних умовах після закінчення робочого дня, тобто приблизно через 8-9 год після прийому антабуса. Спочатку дають 30-50 мл горілки, надалі можна давати до 100 мл. Антабусно-алкогольна реакція починається через 5-15 хв, проявляється різноманітними вегетативними розладами та триває від 1 до 2 год. Психотерапіяпочинається з першого ж відвідування лікаря. Методи та види психотерапії при алкоголізмі значною мірою визначаються особистими установками лікаря.

Підтримуюча терапіязаймає не менше 5 років, з яких перші 3 роки хворий перебуває на активному, а наступні 2 роки (за відсутності рецидиву) на пасивному обліку. Відвідувати нарколога хворий зобов'язаний завжди у супроводі найближчого родича, бажано одного й того самого. Цей родич повинен стежити за виконанням призначень брехні вдома. Частота відвідувань лікаря різна, наприклад, у перші 6 місяців-1-2 рази на місяць, у наступні б місяців - не рідше одного разу на 2 міс, далі - не рідше двох разів на рік. Терапія цьому етапі включає застосування ліків, що перешкоджають відновленню алкоголізації, нормалізацію психічного стану, різне загальносоматичне лікування та психотерапію.
57. Клініка та перебіг алкогольного делірію.

Металокольні психози- затяжні та хронічні порушення психічної діяльності у формі екзогенних, ендоформ-их та психоорганічних розладів, що виникають у II та III стадії розвитку алкоголізму. Виділяють: делірій, галюцинози, маячні психози.

Делірій (біла гарячка). Першому нападу делірію зазвичай передує тривалий запій. У продромі, що триває дні, тижні і навіть місяці, переважають розлади сну з кошмарними сновидіннями, страхами, частими пробудженнями та вегетативні симптоми, а вдень астенічні явища та мінливий афект у формі полохливості та тривоги. Делірій розвивається найчастіше через 2-4 дні після припинення пияцтва, на тлі виражених похмільних розладів або при їх зворотному розвитку. Розвитку делірію передують поодинокі або множинні судомні напади; можливі епізоди вербальних ілюзій або образного марення. Делірій починається з напливів образних уявлень і спогадів, що з'являються до вечора і посилюються вночі; нерідкі зорові ілюзії, часом позбавлені об'ємності зорові галюцинації - «кіно на стіні» із схоронністю» критичного ставлення до них, минуща дезорієнтування чи неповна орієнтування на місці й часу. У розгорнутій стадії з'являється повне безсоння, ілюзії ускладнюються або змінюються парейдоліями і виникають справжні зорові галюцинації. Переважають множинні та рухливі мікропсічні галюцинації - комахи, дрібні тварини, риби, змії, а також нитки, дріт, павутиння; рідше хворі бачать великих, у тому числі фантастичних тварин, людей, людиноподібних істот - «блукаючі мерці». При поглибленні делірію з'являються слухові і серед них вербальні, а також нюхові, термічні та тактильні галюцинації, у тому числі локалізуються в ротовій порожнині. Поведінка, афект і тематика маячних висловлювань відповідають змісту галюцинацій. Переважають рухове збудження з метушливою діяльністю. Мова складається з нечисленних, уривчастих коротких фраз чи слів. Увага надвідволікається. Переважає образне марення переслідування плі фізичного знищення, рідше маячні ідеї іншого змісту. Хворий відчуває різко уповільнене або, навпаки, прискорене протягом часу. Хворі підвищено навіювані. Періодично та ненадовго спонтанно послаблюються і навіть майже повністю зникають симптоми психозу – так звані люцидні проміжки. Психоз посилюється надвечір і вночі. Навіть без лікування симптоми делірію зникають протягом 3-5 днів. Одужання настає критично – після глибокого тривалого сну. Літичне закінчення психозу найчастіше буває у жінок. Делірій часто змінюється різними проміжними синдромами. У чоловіків зазвичай зустрічаються астенічні, легкі гіпоманіакальні та маячні розлади; у жінок переважають стан депресії. Делірій завжди супроводжується неврологічними та соматичними, насамперед соматовегетативними розладами: гіперемія шкірних покривів, насамперед особи, тахікардія, коливання артеріального тиску, тахіпне, збільшення печінки, жовтяничність склер. Варіанти делірію. Гіпнагогічний деліріїобмежується численними, яскравими, часом сценоподібними сновидіннями чи зоровими галюцинаціями при засинанні і за заплющуванні очей. Зорові галюцинації зникають при відкритті очей. Делірії без делірію -Переважає метушливе збудження з вираженим тремором та пітливістю. Сенсорні та маячні розлади відсутні або рудиментарні. Абортивний делірій -визначається розвитком небагатих, а в ряді випадків поодиноких зорових ілюзій та мікропсічних галюцинацій, що не створюють враження певних, а
тим більше закінчених ситуацій, як при розгорнутих формах де-
лірія. Систематизований делірій -переважають множинні, сценоподібні (з сюжетом, що послідовно розвивається, або у вигляді окремих ситуацій) зорові галюцинації. Їх зміст визначається переважно різноманітними сценами переслідування, нерідко авантюристичними, з втечею чи гонитвою, у яких змінюються маршрути, види транспорту укриття. Делірій з вираженими вербальними галюцинаціями- вербальні галюцинаторні розлади мають жахливий або загрозливий для життя хворого зміст. У маревних висловлюваннях переважають ідеї фізичного знищення. Відмінність від систематизованого марення, що завжди має систему доказів, при цьому варіанті маячні висловлювання не підкріплюються аргументами. Можна виявити виразні симптоми образного марення (розгубленість, маячні ідеї інсценування, симптом позитивного двійника, що поширюється безліч оточуючих осіб). Глибина затьмарення свідомості, незважаючи на велику кількість продуктивних розладів незначна. Делірії з психічними автоматизмамипсихічні автоматизми виникають при ускладненні типового або на висоті систематизованого делірію при поєднанні делірію з вираженими вербальними галюцинаціями. Можуть виникати всі основні варіанти психічного автоматизму - ідеаторний, сенсорний, моторний, але не зустрічаються всі три одночасно. Моторний автоматизм виникає на тлі онейроїдного затьмарення свідомості і проявляється насамперед предметними відчуттями перетворень, що відбуваються з організмом хворого або його частинами (зникають або змінюють кінцівки, внутрішні органиі т.п.). У цьому хворі як відчувають вплив, а й бачать його результати. Делірій з професійним маренням (професійний делірій, делірій з маренням занять)- психоз може розпочатися як типовий делірій із подальшою трансформацією клінічної картини. Типово переважання щодо простих, що відбуваються на обмеженому просторі рухових актів стереотипного змісту, що відображають окремі побутові дії - вдягання та роздягання, збирання або розкладання постільної білизни, рахунок грошей, запалювання сірників, окремі рухи під час випивок тощо, рідше спостерігаються що відбивають якийсь епізод, пов'язаний із професійною діяльністю. У початковому періодіделірія з професійним маренням, існують множинні мінливі помилкові впізнавання. Псигосп супроводжується повною амнезією. Делірій з бурмотанням (муситируючий, «бормочучий» делірій)- Змінює інші делпріозні синдроми. Делірій характеризується поєднанням глибокого затьмарення свідомості та особливих рухових і мовних порушеньз вираженими неврологічними та соматичними симптомами. Хворі зовсім не реагують на навколишнє, словесне спілкування з ними неможливе. Рухове збудження відбувається на вкрай обмеженому просторі - «в межах ліжка» (обмацування, розгладжування, хапання, стягування або, навпаки, натягування ковдри або простирадла, так зване оббирання - карфологія, перебірка пальців), тобто проявляється рудиментарними рухами без найпростіших цілей рухових актів Мовленнєве збудження являє собою набір то одних і тих же, то різних складів, вигуків, окремих звуків. Часом і рухове, і мовленнєве збудження зникають. Після одужання повністю амнезується весь період хвороби.

Сп'яніння з експлозивністю. Після нетривалого періоду ейфорії або без нього раптово (іноді з незначного приводу) виникає роздратування з невдоволенням, ворожістю, навіть гнівом та відповідною зміною поведінки н висловлювань. Такі стани нетривалі, змінюються відносним заспокоєнням і навіть благодушністю, але протягом сп'яніння можуть повторюватися неодноразово.
Сп'яніння з істеричними характеристиками. Схильність до гучних фраз, позерство з різкими переходами від однієї крайності до іншої, наприклад, самовихваляння, що змінюється самобичуванням. Можливі легкі самоушкодження, імітація суїциду. Зустрічаються примітивні моторні реакції типу астазії- абазії, рухової бурі, істеричного нападу, «рефлексу уявної смерті».
Сп'яніння із депресивним афектом. Пригнічений настрій має різні відтінки-з переважанням похмурої похмурості, дисфоричного компонента, тривоги, безвиході, у ряді випадків з відчуттям гострої туги. Ідеомоторна загальмованість зазвичай незначна. Можливість суїциду досить велика.
Сп'яніння з параноїдною налаштованістю. У одних випадках це виражені, переважно кататимно зумовлені ідеї ревнощів, засудження, дифузної підозрілості стосовно оточуючим. В інших виникають несистематизовані ідеї відносини та переслідування. Можуть виникати вербальні ілюзії, елементарні слухові галюцинації.
Сп'яніння з вираженим речеруховим збудженням і підвищеним афектом - ажитована, маніакалигоподібна форма сп'яніння. Дурливість з кривлянням, блазненням, дитячістю поведінки, зі схильністю до недоречних жартів і гострот, невмотивованим сміхом. Нерідко підвищується статевий потяг. При змінених формах простого алкогольного сп'яніння, як правило, не тільки зберігається ауто- та алопсихічна орієнтування, а й переживання та поведінка п'яного пов'язані з дійсними подіями. Проте спогади про період сп'яніння тут більш фрагментарні проти звичайним сп'янінням. Атипові форми простого сп'яніння зустрічаються в осіб, які страждають на хронічний алкоголізм, у психопатичних особистостей, хворих на олігофренію, при резидуальних явищах органічного ураження центральної нервової системи, стертих формах психічних захворювань. У ряді випадків токсична дія алкоголю посилюється при одночасному вживанні спиртних напоїв та різних медикаментів.