В международной классификации болезней МКБ-10 , которым сейчас пользуются все врачи, обычному алкогольному опьянению даже присвоен свой шифр F 10.1 и оно внесено в раздел психических расстройств и нарушений поведения.

Но, оказывается, что само алкогольное опьянение может протекать нормально или патологически.

"Нормальное " алкогольное опьянение - это естественная реакция здорового организма на попадание внутрь алкоголя.

"Патологическое " алкогольное опьянение - это ненормальная реакция на алкоголь, как правило, в следствие наличия психических расстройств, переутомления или болезней внутренних органов.

Психическое состояние при нормальном алкогольном опьянении изменяется и протекает в виде дух фаз (этапов):

    Эйфория. Проявляется повышенным настроением, ощущением комфорта, приятного головокружения, желанием общаться (или петь, танцевать и т.п.). Обычно длится не более 2-3 часов.

    Засыпание. После минования фазы возбуждения наступает торможение, которое проявляется глубоким сном.

Стадии опьянения

По степени выраженности опьянения врачи выделяют несколько стадий. Ниже в таблице мы приведем соответствующие каждой стадии уровни алкоголя в крови и основные симптомы (признаки).

Нормально протекающее опьянение свойственно физически здоровым людям без психических расстройств.

Патологическое алкогольное опьянение – атипичная, болезненная реакция организма на прием алкоголя. Не следует путать его с алкоголизмом. Оно часто наблюдается при алкогольной зависимости, но может случаться и у не алкоголиков.

Причины патологической формы алкогольного опьянения

  • психические расстройства (депрессии, неврозы, расстройства личности, органические поражения нервной системы, шизофрения и др.);
  • неврологические болезни (инсульты, новообразования мозга, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, энцефалопатия и др.);
  • внутренние болезни (сахарный диабет, гипертония, гипотония, рахит и др.);
  • инфекции;
  • переутомление и много других факторов.

Патологическое опьянение может развиваться вслед за "нормальным", в некоторых случаях - сразу после попадания внутрь алкоголя. Обычно длиться от получаса до 2 часов, но иногда и дольше.

Судебно-психиатрические эксперты приравнивают к психическому расстройству со снижением способности человека отдавать себе отчет и руководить своими действиями.

Формы патологического опьянения

Патологическое опьянение может протекать в виде нескольких форм (приведем самые распространенные):
  1. Дисфорическое алкогольное опьянение . Наблюдается агрессивность, тоскливо-злобное настроение, желание наказать, обостренное чувство справедливости, общее возбуждение. Как правило, в таком состоянии опьяневший не сидит на месте, а стремиться куда-то выйти, к чему-либо придраться, ввязаться в «какое-то приключение». Может заканчиваться противоправными действиями с попаданием в полицию или психиатрическую (или наркологическую) клинику. Частично или на весь период такого опьянения может «выключатся память», когда наутро ничего не удается вспомнить. При наличии опасности для окружающих или для самого себя может применяться недобровольная госпитализация.
  2. Депрессивное алкогольное опьянение . Вместо повышения настроения оно снижается. Начинается плач, высказываются идеи собственной виновности и греховности, иногда даже суицидальные умозаключения. Слезы сопровождаются криком, метаниями, «заламываниями рук», может доходить до нанесения себе самоповреждений.
  3. Амнестическая форма алкогольного опьянения . Проявляется выключением памяти на часть или весь период опьянения.
  4. Опьянение в виде "наркоза" . Свойственно быстрое засыпание с переходом в угнетение нервной системы с развитием сопорозного состояния и даже комы с утратой всех видов чувствительности. Наиболее опасная для жизни форма опьянения.
  5. Бредовая (параноидная) форма алкогольного опьянения . Проявляется появлением ложных убеждений, не поддающихся разубеждению (бред) и определяющих поведение: при идеях воздействия или слежки могут, к примеру, разбирать приборы и мебель в поисках "жучков" и "подслушивающих устройств", выбрасывать кажущиеся отравленными вещи и т.п.

Патологические варианты алкогольного опьянения всегда потенциально опасны для больного и его окружения состояния, поэтому следует не оставлять таких лиц одних и организовать осмотр их специалистом психиатром или психиатром-наркологом.

Тяжелая форма обычного опьянения также является состоянием, требующим срочной медицинской помощи, которая сводится к проведению дезинтоксикации (уменьшения концентрации алкоголя в крови).

Как себя вести и куда обращаться в таких случаях смотрите .

Раздел 3

Болезни зависимого поведения, понятие о химической и нехимической зависимости.

Болезнь зависимого поведения (нехимическая зависимость ) – хроническое психогенное непсихотическое расстройство личности и поведения. Оно заключается в этапном патологическом развитии личности, что приводит к возникновению, закреплению и трансформации патологической потребности в совершении повторных трудно- или неконтролируемых поведенческих актов (эпизоды непреодолимой тяги). Мотивы их совершения не имеют ясной рационализации, причиняют ущерб (медицинский, психологический, социальный, материальный и\или правовой) самому пациенту, его семье и близким (со-зависимым), третьим лицам и обществу в целом. Имея первично психогенную природу это психическое расстройство со временем подвергается непроцессуальной эндогенизации и трансформации и приобретает специфическое прогредиентное течение. Прогредиентность усматривается в появлении и углублении признаков своеобразного оскудения личности и вытеснения физиологического эквивалента патологической деятельности, например нормативной сексуальности,

патологическим поведением.

«Болезнь зависимого поведения» (химическая зависимость или нарко-мания, алкоголизм, токсикомания) - обозначает хроническое психическое заболевание, вызываемое немедицинским применением психоактивных веществ (ПАВ), способных искусственно изменять психическое состояние человека: вызывать веселье (эйфорию), успокоение (седацию), возбуждение и повышение активности (стимуляцию), галлюцинации и другие психические расстройства. При возникновении химической зависимости психическое, физическое и социальное функционирование больного напрямую зависит от приема соответствующего вещества: вне интоксикации оно резко затрудняется, суживается. Состояние комфорта как психического, так и физического возможно только в присутствии в организме наркотического вещества.



Классификация БЗП:

Формы болезни зависимого поведения, связанные с употреблением психоактивных химических веществ (химическая зависимость - БЗПХ):

· БЗПХ, связанная с потреблением алкоголя,

· БЗПХ, связанная с потреблением седативных растительных и синтетических химических веществ,

· БЗПХ, связанная с потреблением стимулирующих растительных и синтетических химических

· веществ,

· БЗПХ, связанная с потреблением растительных и синтетических химических психодизлептиков.

Формы болезни зависимого поведения, связанные с нехимической зависимостью (БЗПНХ):

1.БЗПХ, связанная с патологией влечения к пище – соответствует разделу F50 МКБ-10:

· нервная анорексия – соответствует таксону F50.0 МКБ-10,

· нервная булимия – соответствует таксону F50.2 МКБ-10.

2.БЗПХ, связанная с патологией сексуального влечения– соответствует разделу F65 МКБ10:

· фетишизм – соответствует таксону F65.0 МКБ-10,

· фетишистский трансвестизм – соответствует таксону F65.1 МКБ-10,

· эксгибиционизм – соответствует таксону F65.2 МКБ-10,

· вуайеризм – соответствует таксону F65.3 МКБ-10,

· педофилия, партенофилия – соответствуют таксону F65.4 МКБ-10

· садизм, мазохизм, садомазохизм – соответствуют таксону F65.5 МКБ-10

· синдром сексуальной асфиксии – соответствуют таксону F65.8 МКБ-10,

· геронтофилия – соответствует таксону F65.8 МКБ-10,

· зоофилия – соответствует таксону F65.8 МКБ-10,

· фроттаж – соответствует таксону F65.8 МКБ-10.

3. БЗПНХ, связанная с другими патологическими влечениями – соответствует разделу F63 МКБ-10::

· патологическое влечение к азартным играм (патологический гемблинг) – соответствует таксону F63.0 МКБ-10,

· патологическое влечение к поджогам (пиромания) – соответствует таксону F63.1 МКБ-10,

· патологическое влечение к воровству (клептомания) – соответствует таксону F63.2 МКБ 10,

· трихотилломания, трихотиллофагия, онихофагия – соответствуют таксонам F63.3 и 63.8 МКБ-10,

· патологическое влечение к интернету (интернет-зависимость, уход в виртуальную реальность) – соответствует таксону F63.8 МКБ-10,

· патологическое влечение к покупкам (ониомания, шопоголизм) – соответствует таксону F63.8 МКБ-10.

Острая алкогольная интоксикация: стадии алкогольного опьянения, атипичное алкогольное опьянение, патологическое опьянение - клиническая картина, общемедицинское и социальное значение.

Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение симптомокомплексы психических, веrетативных и неврологических нарушений, обусловленных действием ал­коголя. Его проявления зависят от многих факторов - количества выпитого алкоголя, активности расщепляющих алкоголь ферментных систем, типа личности, психического и физического состояния человека, а также принятых в том или ином обществе форм поведения при употреблении спиртных напитков и др.

Классификация форм острой алкогольной интоксикации

1. Простое алкогольное опьянение.

· Лёгкая степень

· Средняя степень

· Тяжелая степень

· Алкоголизм

2. Атипичные формы простого алкогольного опьянение опьянения

· Дисфорическое

· Параноидное

· Истерическое

· Депрессивное

· Гебефреническое

· Эпилеnтоидное

· Сомнолентное

· С импульсивными действиями

· Эксплозивное

3. Патолоrическое опьянение

· Эпилептоидная форма

· Параноидная форма

Простое алкогольное опьянение самый частый вид острой алкогольной интоксикации. Степень выраженнос­ти и формы психических. невролоrических и вегетативных нарушений при этом зависит от дозы принятого спиртно­го,пола,возраста,соматическоrосостояния.психолоrичес­ких особенностей личности, ее эмоционального состояния, крепости напитка и формы его приема.

Разделяют 3 степени тяжести алкогольного опьянения:

Легкая степень простосо алкосольносо опьянения возника­ет при концентрации алкоrоля в крови от 20 до 100 ммоль/л (20­100 Mr алкоroля на 100 Mr крови) и характеризуется снижением активноro торможения. Появляются ошущения психическоro и физическоrо комфорта. Настроение повы­шается.люди испытывают желание MHoro rоворить, чув­ствуют бодрость и прилив сил. облеrчаются социальные контакты. Личности застенчивые.малообшительные в этом состоянии леrче заводят разrоворы с незнакомыми, шутят, смеются. Неприятности переживаются леrче. спокойнее. Субъективно человек в состоянии легкого опьянения чув­ствует подъем работоспособности, однако это ощущение обманчиво, так как внимание не концентрируется, леrко отвлекается, темп мышления ускоряется, 110 ассоциации поверхностны. Снижаются критическая оценка Cвоего co­стояния, объем и качество выполняемой работы, возраста­ет число ошибок.веrетативные нарушения проявляются: гиперемией, тахикардией, булимией, гиперсексумьностью. Обычно люди в леrкой степени опьянения не совершают

каких ­либо амормьных или криминальных поступков. Че­рез несколько часов признаки интоксикации исчезают, у некоторых появляютс,я сонливость, слабость. Память на весь период опьянения сохраняется.

Средняя степень наступа­ет при концентрации алкоrоля в крови от 100 до 250 ммоль/л и характеризуется снижением процесса возбуждения. Изменяется настроения от эйфоричноrо до раздражительного, недовольного. Появляются чрезмерная обидчивость, He­ удовлетворенность происходящим, что определяет высказывание и поступки пьяноro. Снижается возможность пра­вильно оценивать происходящее, это приводит нередко к неблаговидным, а порой и противоправным действиям. Замедляется процесс мышления, суждения становятся плоскими, речь смазанной с персеверациями, опьянев­шему трудно подбирать слова, появляется дизартрия. Повы­шается порог слухового восприятия, поэтому речь становится громкой. Внимание трудно переключается, грубо нарушается почерк, возникает атаксия, движения становятся некоординированными, ослабляется болевая и температурная чувствительность.гиперемия лица сменяется цианозом, бледностью. У некоторых возникают тошнота, рвота. Средняя степень опьянения сменяется глубоким сном, после которой снижается работоспособность, появляются слабость, раздражительность или угнетение настроения.отсутствие аппетита, сухость во рту, тяжесть в голове, непри­ятные ощущения в сердце. Некоторые события, происходя­щие в состоянии опьянения, вспоминаются неотчетливо.

Тяжелая степень . Раз­вивается при концентрации алкоголя в крови от 250 до 400 ммоль/л и проявляется угнетением сознания от оглушенности, сомноленции до комы. Выражены неврологические нарушения, атаксия, мышечная атония, дизартрия, амимия. Возникают вестибулярные расстройства: тошнота, рвота, головокружение, ощущение звона в ушах. Снижает­ся острота зрения, нарушается ориентировка в местности. Появляются психосенсорные расстройства, иллюзии. Сла­беет сердечная деятельность, снижается артериальное давление, температура тела. Утрачивается интерес к окружаю­щим. Опьяневший выглядит сонливым и вскоре засыпает наркотическим сном, иноrда в неудобных позах и неподхо­дящих местах. Во время сна иногда происходят непроиз­вольное мочеиспускание и дефекация. При концентрации алкоголя в крови до 700 ммоль/л может наступить смерть от паралича дыхания. На следующий день после тяжелой степени опьянения постинтоксикационные явления более выражены и более длительны, чем после средней степени. Опьянение тяжелой степени сопровождается полной амнезией. Время, необходимое для полного восстановления нормального самочувствия, увеличивается с возрастом пациен­та и стажем злоупотребления алкоголем. В ряде случаев самочувствие остается плохим до 2­ суток после выпивки.

Атипичные формы:

Дисфорическая форма .

Вместо эйфории появляются злобность, раздражительность, гневливость, мрачное настроение, при водящие к конфликтности и агрессивности. Опьяневший испытывает чувство дискомфорта, появляется гиперестезия. Злоба распространяется на все окружающее, сопровождается при­дирчивостью, язвительностью, поиском повода для ссор. Такое состояние может сохраняться в течение нескольких дней. Эта форма опьянения развивается обычно при органической патологии головного мозга.

Паранойдная форма

Характеризуется появлением подозрительности, обид­чивости, придирчивости. Опьяневшие неадекватно оцени­вают слова и поступки окружающих как стремление унизить, обмануть, осмеять. Усиливается двигательное и рече­вое возбуждение, пьяные выкрикивают отдельные фразы или слова, свидетельствующие о rрозящей им опасности.

Эта форма опьянения нередко сопровождается агрессией по отношению к окружабщим, не зависящей от их слов и действий. Параноидная форма развивается у примитивных личностей, паранояльных и эпилептоидных психопатов.

Истерическая форма

Поведение опьяневшеro рассчитано на аудиторию. Дви­жения театральные (бурные сцены отчаяния, метание, зала­мывание рук) иноrда с элементом пуэрилизма. Высказыва­ния патетичны с различными обвинениями в адрес друrих, самовосхваление либо преувеличенные самоупреки. Hepeд­ко совершаются демонстративные суицидальныe поступки. Эта форма опьянения обычно развивается у лиц с истери­ческими чертами характера.

Депрессивная форма

Вместо эйфории преобладает подавленное настроение.

Появляются слезливость, неприятные воспоминания, жа­лость к себе, ошущениие тревоrи, тоски, идеи самообвине­ния и суицидальные мысли. Риск суицидальных попыток в

этом случае высок.

Маниакальная форма

Преобладает повышенное настроение с беспечностью, блаroдушием, сопровождаемое неуместными шутками, различными «озорными» поступками. Поведение некоторы"

опьяневших проявляется дурашливостью, стереотипиями, кривлянием, эхолалиями. Такие формы характерны для подростков и юношей.

Эпилептоидная форма

Характеризуется двиrательным возбуждением с раздра­жительностью, усиливающимися при противодействию со стороны окружающих. Опьяневшие агрессивны вначале в

отношении тех, кто делает им замечание, или Iпытается yc­покоить, а затем аrрессия распространяется на всех, кто случайно оказался рядом. Однако даже на высоте эпизода

не наблюдается полноro отрыва от реальности. Психичес­кие нарушения редуцируются критически с последующим сном. Нередко период возбуждения амнезируется.

Сомнолентная форма

После непродолжительной эйфории вскоре после при­ема алкоrоля наступает rлубокий сон, переходящий иноrда в сопор или кому.

Эксплозивная форма

Состояние эйфории под воздействием незначительных внешних факторов сменяется резким недовольством, раз­дражительностью, злобой. Эти вспышки обычно непродол­

жительны, чередуются с периодами покоя, но неоднократно повторяются на фоне опьянения. Простое алкоrольное опьянение, в том числе и ero ати­пичные формы, сохраняет основные признаки острой алко­roльной интоксикации, при этом не возникают продуктивные (психотические) формы расстройства сознания. Разнообраз­

ные поступки и высказывания пьяноro имеют избирательную направленность. Присутствие лиц, способных оказать co­противление с неприятными для пьяноrо последствиями, влияет на ero поведение. У опьяневших всегда сохраняется

возможность контакта с окружающими.

Патологическое опьянение отличается от типичных алкогольных психозов. Оно встречается редкои не зависит от предшествующего злоупотребления алкогольными напитками. Поскольку вероятность возникновения патологического опьянения не зависит от количества выпитого спиртного, типичные признаки опьянения (нарушение координации, расстройство речи) не являются обязательными. Патологическое опьянение возникает внезапно. У лица, у которого были явные признаки опьянения, после возникновения патологического опьянения они проходят. Он теряет контакт с окружающим, выглядит странным, необычным, часто не реагирует на

обращения к нему. Предпосылками, способствующими возникновению патологического

опьянения, являются бессонница, утомление, переживания по поводу конфликтных ситуаций. Патологическое опьянение рассматривается как болезненное состояние.

Выделяют 2 основных варианта патологического опьянения - эпилептиформный и параноидный.

Эпилептиформный вариант Внезапно развивается резкое двигательное возбуждение с

интенсивными, бессмысленными, хаотическими агрессивными действиями, совершаемые с невероятной жестокостью, злобностью, нередко имеют характер автоматизмов и стереотипий. Двигательное возбуждение и агрессивные действия определяются страхом, гневом, они не связаны с реальностью. Находящиеся в сумеречном состоянии сознания не у6еraют, а со злобой и яростью нападают на мнимых врагов ­

чаще мол­ча, иногда с криком или невнятным бормотанием.возбуждение заканчивается внезапно с переходом в состояние расслаб­ленности, малоподвижности, в последующем наступает сон, после которого полная амнезия всего совершенного.

При параноидном варианте

Характеризуется внезапным появлением бредовых идей, yrpатой контакта с реальностью, психомоторным возбужде­нием со страхом, гневом, бессмысленными, импульсивными

Стереотипными движениями.галлюцинации и бред yc­трашающеro для субъекта характера. Находясь в их власти, такие лица могут совершать ряд сложных и упорядоченных действий. Иногда они могут вступать в контакт с окружаю­щими, предупреждать об опасности, но речь их обычно отрывочна в виде отдельных слов, фраз, Всегда четких, локаничных, имеющих характер приказов, уrpoз и своим содержанием отражающих болезненно искаженное восприятие действительности.

При диагностике патологического опьянения следует учитывать не каждый симптом в отдельности (отсутствие нарушений моторики, частичная или полная амнезия, Tepминальный сон, наличие автоматизмом и стереотипий, дезориентировки, немотивированность преступления), а совокупность большинства из них, позволяющую считать, что состояние, развивающееся после приема алкоголя, являет­ся психотическим.

В развитии патологического опьянения большую роль играют факторы, временно ослабляющие организм (пере­ утомление, недосыпание, недоедание, высокая температура окружающей среды), в сочетании с резидуальными сим­птомами органической патологии головного мозга, сопро­вождающимися ликворной гипертензией.

Атипичная картина опьянения развивается при некоторых видахпсихопатий (расстройствах личности), после перенесенных в прошлом черепно-мозговых травм, мозговых инфекций, нейроинтоксикаций, при психических заболеваниях, некоторых хронических соматических заболеваниях. Атипичному опьянению способствуют вынужденная бессонница, сильный эмоциональный стресс, а также сочетание алкоголя с другими токсическими и лекарственными средствами.

Дисфорическое опьянение . Встречается при эксплозивных и эпилептоидных психопатиях и акцентуациях характера, после черепно-мозговых травм, при эпилепсии с изменениями личности. Преобладает стойкое состояние напряженности, сопровождаемое недовольством, угрюмостью, неприязнью или злобой. Практически во всех случаях можно выявить пониженно-тоскливый аффект. Неприязнь и злоба распространяются на все видимое и слышимое: опьяневший становится придирчивым, язвительным, задиристым, ищет повода для ссор. Часто выявляются ощущение соматического дискомфорта и гиперестезия. Вышеперечисленные нарушения могут наблюдаться еще в течение нескольких дней после алкогольного эксцесса.

Депрессивное опьянение. Характеризуется подавленным настроением, переживанием чувства безысходности, самобичеванием. Как правило, эйфория начального периода или отсутствует или непродолжительна. В относительно легких случаях отмечается субдепрессивный аффект со слезливостью, неприятными воспоминаниями, жалостью к самому себе. В более тяжелых – тоска, ощущение безысходности, тревога, которые сопровождаются самоупреками и суицидными мыслями. В связи с отсутствием моторного торможения в таком состоянии велика вероятность суицидальных попыток. Обычно подобная форма опьянения является выражением психогенной или эндогенной депрессии и обнажает существующие аффективные расстройства.

Сомнолентное опьянение. Встречается у астеничных и ослабленных субъектов, при быстром всасывании алкоголя при его употреблении в сочетании с газированными напитками, а также при его сочетании с транквилизаторами или клофелином. После непродолжительного и слабо выраженного периода эйфории возникает состояние сонливости, быстро переходящее в сон. Его глубина и продолжительность зависят от степени опьянения, возможен переход в сопр и кому.

Истерическое опьянение. Возникает у личностей с истерическими чертами характера. Поведение опьяневшего всегда рассчитано на зрителя. Обращают на себя внимание демонстративность и театральность поведения, желание вызвать сочувствие или восхищение окружающих, прибегая к рассказам о различных эпизодах своей жизни. Часто в высказываниях, отличающихся патетикой, преобладают различные обвинения в адрес других, самовосхваление или же, напротив, преувеличенные самоупреки, нередко наблюдается фантазирование. Могут наблюдаться демонстративные суицидальные попытки.

Эксплозивный вариант изменённого простого алкогольного опьянения . Состояние эйфории выражено слабо и легко спонтанно или под влиянием внешних малозначительных обстоятельств преходящими вспышками резкого недовольства, раздражения или злобы. Соответственно изменяется содержание высказываний и поведение. Обычно эти вспышки непродолжительны, чередуются с относительным успокоением и даже благодушием, но в течение опьянения повторяются неоднократно.

Изменённое простое алкогольное опьянение с импульсивными действиями , как правило, наблюдается у больных шизофренией и обычно сопровождается половыми извращениями – гомосексуальными актами, эксгибиционизмом, флагелляцией. Пиромания и клептомания встречаются значительно реже.

Маниакальное опьянение. Проявляется повышенным настроением с беспечностью и благодушием, непродолжительными вспышками раздражения, различными «озорными» поступками, назойливым приставанием, неуместными шутками, громким смехом, повышенной откликаемостью на окружающее. Картина опьянения может напоминать маниакальное состояние органического генеза, реже – гебефреническое возбуждение.

При всех перечисленных формах изменённого простого алкогольного опьянения всегда наблюдаются выраженные в различной степени симптомы обычного опьянения: ухудшение моторики, артикуляции, изменение поведения в зависимости от условий окружения, сохранная ориентировка.

Патологическое опьянение

Патологическое опьянение – это сверхострый транзиторный психоз, вызванный приемом алкоголя.

Критериями диагностики патологического опьянения считаются:

Внезапное начало и внезапный конец психотического состояния;

Возникновение психотического состояния вскоре после употребления алкоголя в диапазоне 10-15 мин. До 1 ч., не зависимо от дозы выпитого спиртного;

Продолжительность от нескольких минут до нескольких часов;

Отсутствие внешних признаков опьянения;

Тотальная или парциальная амнезия после выхода из патологического опьянения на фоне резидуальной астении.

Предрасполагающими факторами являются: травмы головного мозга, латентно протекающая эпилепсия, сосудистое заболевание мозга, перенесенные инфекции и интоксикации. Провоцирующими моментами могут быть сильное волнение, испуг, страх, гнев, бессонница и переутомление.

Сумеречное патологическое опьянение (эпилептоидный вариант) . После приёма относительно небольшого количества алкоголя внезапно развивается сумеречное помрачение сознания. Возникает отрешенность от окружающего, сопровождаемая дезориентировкой всех видов, но сохраняются привычные автоматизированные поступки, в частности способность к передвижению пешком или на транспорте.

Трансформация клинической картины определяется быстро усиливающимся двигательным возбуждением с аффектами раздражения или злобы по отношению к окружающим. Состояние углубляется под влиянием противодействия и усложняется агрессивными насильственными поступками. Первоначально агрессия обычно бывает избирательной и направлена на лиц, имеющих непосредственное отношение к поведению опьяневших. По мере усиления двигательного возбуждения агрессивные поступки распространяются на всех, кто находится рядом. Наблюдавшиеся ранее нарушения координации движения обычно уменьшаются или совсем исчезают. На высоте возбуждения двигательные расстройства и высказывания могут стать стереотипными, но всегда сохраняется смысловая связь с ситуацией начального периода опьянения. Более того, интенсивность речедвигательного возбуждения и связанных с ним агрессивных действий подвержена определенным колебаниям, зависящим от словесных реакций окружающих. На высоте эпизода нет полного отрыва опьяневшего от реальной обстановки. Психические нарушения исчезают критически с последующей сонливостью или сном. Довольно часто наблюдается амнезия периода выраженного возбуждения.

Данный тип патологического опьянения чаще возникает у лиц перенесших черепно-мозговые травмы, больных эпилепсией или при эпилептойдной психопатии.

Параноидное патологическое опьянение. Отличается внезапным, как озарение, бредовым толкованием происходящего вокруг. С ним могут быть связаны иллюзии, реже слуховые и зрительные галлюцинации. Обычно преобладает страх: считают, что окружены бандитами, террористами, что их хотят убить и т. д. Реже преобладает бред отношения или воздействия. Содержание бредовых переживаний нередко связано с ранее виденным или от кого-то услышанным и произведшим большое впечатление. Агрессивные действия обычно дифференцированы, совершаются с учетом ситуации, меняются в зависимости от слов и действий окружающих. Характерно уменьшение и даже исчезновение нарушений координации движений и дизартрии. Высказывания опьяневших обычно так или иначе связаны с конкретными событиями, происходящими вокруг, они не отражают внутреннего состояния и поэтому их правильнее обозначать как бредоподобные. Психические симптомы опьянения исчезают обычно литически, в 2/3 случаев наблюдается амнезия опьянения.

Судебно-психиатрической экспертизой патологическое опьянение квалифицируется как состояние невменяемости, в связи с чем лица, совершившие в этом состоянии общественно опасные действия, освобождаются от уголовной ответственности.

Факторы, предрасполагающие к развитию атипичных форм простого алкогольного опьянения, различны. Это могут быть резидуально-органические поражения мозга, ранний возраст начала употребления алкоголя, сочетанный прием различных видов спиртных напитков, одновременный прием алкоголя и лекарственных препаратов, соматическое заболевание, сопровождающееся астенией, недосыпание, недоедание, переутомление, психогении. При этом происходит чрезмерное усиление или ослабление расстройств, сопровождающих опьянение, либо изменение их динамики, а также появление симптомов, не свойственных опьянению. Наибольшие изменения претерпевают психические признаки простого опьянения.

Дисфорическая форма алкогольного опьянения.

Вместо эйфории появляются злобность, раздражительность, гневливость, мрачное настроение, приводящие к конфликтности и . Опьяневший испытывает чувство дискомфорта, появляется гиперестезия. Злоба распространяется на всё окружающее, сопровождается придирчивостью, язвительностью, поиском повода для ссор. Такое состояние может сохраняться в течение нескольких дней. Эта форма опьянения развивается обычно при органической патологии головного мозга.

Параноидная форма алкогольного опьянения.

Характеризуется появлением подозрительности, обидчивости, придирчивости. Опьяневшие неадекватно оценивают слова и поступки окружающих как стремление унизить, обмануть, осмеять. Усиливается двигательное и речевое возбуждение, пьяные выкрикивают отдельные фразы или слова, свидетельствующие о грозящей им опасности. Эта форма опьянения нередко сопровождается агрессией по отношению к окружающим, не зависящей от их слов и действий. Параноидная форма опьянения развивается у примитивных личностей, паранойяльных и эпилептоидных психопатов.

Истерическая форма простого алкогольного опьянения.

Поведение опьяневшего рассчитано на аудиторию. Движения театральные (бурные сцены отчаяния, метание, заламывание рук) иногда с элементом пуэрилизма. Высказывания патетичны с различными обвинениями в адрес других, самовосхваление либо преувеличенные самоупреки. Нередко совершаются демонстративные . Эта форма опьянения обычно развивается у лиц с истерическими чертами характера.

Депрессивная форма простого алкогольного опьянения.

Вместо эйфории преобладает подавленное настроение. Появляются слезливость, неприятные воспоминания, жалость к себе, ощущение , тоски, идеи самообвинения и суицидальные мысли. Риск суицидальных попыток в этом случае высок.

Маниакальная форма простого алкогольного опьянения.

Преобладает повышенное настроение с беспечностью, благодушием, сопровождаемое неуместными шутками, различными «озорными» поступками. Поведение некоторых опьяневших проявляется дурашливостью, стереотипиями, кривлянием, эхолалиями. Такие формы характерны для подростков и юношей.

Эпилептоидная форма простого алкогольного опьянения.

Характеризуется двигательным возбуждением с раздражительностью, усиливающимися при противодействии со стороны окружающих. Опьяневшие агрессивны вначале в отношении тех, кто делает им замечание или пытается успокоить, а затем агрессия распространяется на всех, кто случайно оказался рядом. Однако даже на высоте эпизода не наблюдается полного отрыва от реальности. редуцируются критически с последующим сном. Нередко период возбуждения амнезируется.

Сомнолентная форма простого алкогольного опьянения.

После непродолжительной эйфории, вскоре после приема алкоголя, наступает глубокий сон, переходящий иногда в сопор или кому.

Эксплозивная форма простого алкогольного опьянения.

Состояние эйфории под воздействием незначительных внешних факторов сменяется резким недовольством, раздражительностью, злобой. Эти вспышки обычно непродолжительны, чередуются с периодами покоя, но неоднократно повторяются на фоне опьянения.

Простое алкогольное опьянение, в том числе и его атипичные формы, сохраняет основные признаки острой алкогольной интоксикации, при этом не возникают продуктивные (психотические) формы расстройства сознания. Разнообразные поступки и высказывания пьяного имеют избирательную направленность. Присутствие лиц, способных оказать сопротивление с неприятными для пьяного последствиями, влияет на его поведение. У опьяневших всегда сохраняется возможность контакта с окружающими.

Диагностика степени алкогольного опьянения. Патологическое алкогольное опьянение, диагностика и судебно-психиатрическая оценка. Состояние, возникающее непосредственно после употребления алкоголя, обозначают как алкогольное опьянение, или острая алкогольная интоксикация. Его проявления зависят от многих факторов - количества выпитого алкоголя, активности рас­щепляющих алкоголь ферментных систем, типа личности, психического и физического состояния человека, а также приня­тых в том или ином обществе форм поведения при употребле­нии спиртных напитков и др. Алкоголь нарушает способность к адекватному восприятию реальности, уменьшает объем воспринимаемой информации, замедляет скорость обработки информации и особенно негатив­но действует на такие высшие психические процессы, как принятие решения и планирование действий. Во многих слу­чаях выражено и эйфоризирующее действие алкоголя. Эти общие особенности влияния алкоголя опосредуются свойства­ми личности пьющего. Так, возбудимые личности в состоя­нии опьянения нередко становятся раздражительными и агрес­сивными; тревожные и педантичные люди раскрепощаются и испытывают потребность общения; лица с истерическими чер­тами характера стремятся быть в центре внимания, прибегают для этого к самовосхвалению и иногда совершают необычные поступки; у лиц со склонностью к депрессивным реакциям опьянение может вызывать подавленное настроение, мрачные мысли и ощущение безысходности. В случае типичного варианта простого алкогольного опьянения его влияние на психику является двухфазным: вначале проявляется стимуляция психики и эйфория, а затем угнетение настроения. При атипичном варианте простого алкогольного опьянения начальный эйфорический период отсутствует. Также может отсутствовать и повышение активности. Вместо этого на протяжении на протяжении всего опьянения доминирует выраженное угнетение психического состояния. Степени алкогольного опьянения: Легкая – ощущение тепла, гипертермией кожи, учащение пульса, усиление аппетита. Повышается настроение, появляется чувство бодрости. Психический комфорт, желание говорить, стремление к деятельности. Речь громче, движения порывистые. Внимание – легко отвлекаемо, мышление ускоряется. Нарушение координации движений. Веселье может смениться раздражительностью, обидой. Двигательная активность – расслабленностью. Воспоминания остаются. Средняя степень – движения неуверенные, падает возможность совершать простые координированные действия. Мимика скудная. Дизартрия. Замедление ассоциативного процесса. Снижение способности критической оценки действий. Расторможенность. Сон. Тяжелый отходняк. Воспоминания смутные потом. Тяжелая степень – появление состояний нарушения сознания, вплоть до комы. Непроизвольные дефекация и мочеиспуск. Полное выпадение из памяти периода опьянения –наркотическая амнезия. После опьянения – атаксия, дизартрия, адинамия. Диагностика состояния опьянения проводится с помощью клинического обследования и биохимических методик. Клини­чески оцениваются поведение испытуемого, его мимика, ар­тикуляция, координация движений, наличие запаха алкоголя и т.д. Биохимические экспресс-методы основаны на опреде­лении наличия алкоголя в выдыхаемом воздухе (пробы Раппо­порта и Мохова-Шинкаренко). Более точным является коли­чественное определение алкоголя в крови, моче, в содержи­мом желудка. Для этого применяются газожидкостная хрома­тография и спектрометрия. Имеется определенная корреляция между содержанием ал­коголя в крови и клиническим проявлением опьянения. Так, состоянию легкого опьянения соответствует 0,5-1,5 г/л алко­голя в крови, средней тяжести опьянения - 1,5-3 г/л, тяже- лому опьянению - 3-5 г/л. Содержание алкоголя в крови бо­лее 6 г/л может привести к смерти. При приеме небольшого количества спиртного (менее 0,3 г/л алкоголя в крови) при­знаки опьянения клинически не определяются, однако по многолетним наблюдениям такие дозы алкоголя ухудшают ос­троту реакций у водителя и повышают риск дорожно-транспор­тных происшествий. Патологическое опьянение отличается от типичных ал­когольных психозов. Оно встречается редко и не зависит от предшествующего злоупотребления алкогольными напитками. Поскольку вероятность возникновения патологического опьяне­ния не зависит от количества выпитого спиртного, типичные признаки опьянения (нарушение координации, расстройство речи) не являются обязательными. Патологическое опьянение возникает внезапно. У лица, у которого были явные призна­ки опьянения, после возникновения патологического опьяне­ния они проходят. Он теряет контакт с окружающим, выгля­дит странным, необычным, часто не реагирует на обращения к нему. Предпосылками, способствующими возникновению патологического опьянения, являются бессонница, утомление, переживания по поводу конфликтных ситуаций. Патологичес­кое опьянение рассматривается как болезненное состояние. Патологическое опьянение заканчивается сном так же внезапно, как и начинается, после пробуждения развивается амнезия или сохраняется смутное воспоминание о происходившем. Случаи истинного патологического опьянения наблюдаются редко. В отличие от простого опьянения, судебно-психиатрическая экспертиза признаёт лиц, совершивших в этом состоянии преступление, невменяемыми и к ним обычно применяются принудительные меры медицинского характера Выделяют 2 основных варианта патоло­гического опьянения - эпилептиформный и параноидный. Эпилептиформный вариант патологического опьянения про­текает с сумеречным расстройством сознания, аффектом стра­ха, гнева и агрессивным поведением. Выход из психотичес­кого состояния обычно внезапный. По миновании психоза наступает выраженное истощение (иногда сон) и наблюдается полная амнезия. При параноидном варианте патологического опьянения в клинической картине преобладает бредовая оценка окружающе­го, проявляющаяся в угрожающих высказываниях. Нередко наблюдаются галлюцинаторные переживания. По миновании данного психоза возможны отдельные фрагментарные воспоми­нания о перенесенном состоянии.