Diferențele dintre consilierea psihologică și psihoterapie. Consiliere și psihoterapie

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Buna treaba la site">

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Eseu

Consiliere psihologica si psihoterapie

1. Pdin punct de vedere psihologiceconsiliereesi psihoterapieSunt ca o specie asistenta psihologica: asemănări și diferențe.

2.Definiţia psychological counseling

3.

4. Teoriile personalității și practica de consiliere

5. Factori care influenţează alegerea strategiei de consiliere.

6. Definiția și domeniul de aplicare al psihoterapiei non-medicale.

Literatură:

1. Ivy E., Ivy Mary B., Downing Link S. Consiliere psihologică și psihoterapie. M.,

2. Kochunas R. Consiliere psihologică. M.: Proiect academic, 1999.

3. Rogers K.

4. Rudestam K. Psihoterapie de grup. M.,

5. Yalom I. Teoria și practica psihoterapiei de grup. M., 2000

1. Consilierea psihologică și psihoterapia ca tipuri de psihologieajutor: asemănări și diferențe

Este greu de trasat o linie clară între aceste două domenii de activitate ale unui psiholog. Sunt un proces asistență psihologică a unei persoane pentru a deveni o personalitate productivă, în curs de dezvoltare, capabilă de autocunoaștere și auto-sprijin, alegerea strategiilor comportamentale optime și utilizarea lor în interacțiunea interpersonală reală, depășirea dificultăților emergente, o atitudine responsabilă și conștientă față de viața cuiva. Sarcina principală a psihologului în realizarea acestei lucrări este de a crea condiții în care acest lucru să devină posibil.

1. Când se vorbește despre relația dintre consiliere și psihoterapie, ei recurg de obicei la ideea a doi poli ai unui continuum. La o extremă, munca unui profesionist se referă în principal la probleme situaționale care sunt rezolvate la nivel de conștiință și apar la indivizii clinic sănătoși. Aici se află zona de consiliere. La celălalt pol se află o dorință mai mare pentru o analiză profundă a problemelor, cu accent pe procesele inconștiente și restructurarea structurală a personalității. Aici este situat domeniul psihoterapiei. Zona dintre poli aparține unor activități care pot fi numite atât consiliere, cât și psihoterapie.

În plus, există caracteristici specifice ale consilierii psihologice care o deosebesc de psihoterapie:

2. Consilierea se concentrează pe o persoană sănătoasă clinic; aceștia sunt oameni care au Viata de zi cu zi dificultăți și probleme psihologice, plângeri nevrotice, precum și oameni care se simt bine, dar își stabilesc un scop dezvoltare ulterioară personalități;

3. Consilierea este axată pe aspecte sănătoase ale personalității, indiferent de gradul de afectare; această orientare se bazează pe convingerea că „omul se poate schimba, alege o viață satisfăcătoare, poate găsi modalități de a-și folosi înclinațiile, chiar dacă acestea sunt mici din cauza atitudinilor și sentimentelor inadecvate, a maturizării întârziate, a lipsurilor culturale, a lipsei de finanțare, a bolii, dizabilitate, bătrânețe „(Iordan și colab.; citat în: Myers și colab., 1968);

4. Consilierea se concentrează mai des pe prezentul și viitorul clienților, în psihoterapie se lucrează cu trecutul, se rezolvă problemele reprimate în inconștient;

5. Consilierea se concentrează de obicei pe asistență pe termen scurt (până la 15 întâlniri), etc.

Organizarea corectă a procesului de consiliere psihologică și psihoterapie permite clientului:

· priviți-vă într-un mod nou puncte de vedere,

· realizați adevăratele motive ale comportamentului dvs. și modalitățile neconstructive de a le implementa;

· câștigă experiență nouă.

2 . Definiţia psychological counseling

Consilierea psihologică ca domeniu de practică psihologică a apărut din psihoterapie. A apărut ca răspuns la nevoile persoanelor care nu au tulburări clinice, dar caută ajutor psihologic. Prin urmare, în consilierea psihologică, psihologul întâlnește în primul rând persoane care se confruntă cu dificultăți în viața de zi cu zi.

Gama de probleme cu care oamenii apelează la un psiholog consultant este cu adevărat largă:

Dificultăți la locul de muncă (insatisfacție la locul de muncă, conflicte cu colegii și managerii, posibilitate de concediere),

Viața personală neliniștită și probleme în familie,

performanța slabă a copiilor la școală,

lipsa încrederii în sine și a stimei de sine,

ezitare dureroasă în luarea deciziilor,

Dificultăți în stabilirea și menținerea relațiilor interpersonale etc.

Consultanta ca activitate a fost definita in diverse moduri. De exemplu, una dintre definiții interpretează consultanta Cum " un set de proceduri menite să ajute o persoană să rezolve probleme și să ia decizii privind cariera profesională, căsătorie, familie, dezvoltare personală și relații interpersonale.”

O altă definiție notează că scopul consilierii este „de a ajuta clientul să înțeleagă ce se întâmplă în spațiul său de viață și să-și atingă în mod semnificativ obiectivul bazat pe alegerea conștientă în rezolvarea problemelor de natură emoțională și interpersonală”.

Rezumând definițiile existente ale consilierii psihologice, R. Kociunas notează că toate includ câteva prevederi de bază:

1. Consilierea ajută o persoană să aleagă și să acționeze pe cont propriu.

2. Consilierea ajută la învățarea unui comportament nou.

3. Consilierea promovează dezvoltarea personală.

4. Consilierea pune accent pe responsabilitatea clientului, i.e. este recunoscut că o persoană independentă, responsabilă este capabilă, în circumstanțe adecvate, să ia decizii independente, iar consultantul creează condiții care încurajează comportamentul volitiv al clientului.

5. Miezul consilierii este „interacțiunea de consiliere” dintre client și consultant, bazată pe filozofia terapiei „centrate pe client”.

Astfel, definițiile consilierii psihologice acoperă atitudinile de bază ale consultantului în raport cu o persoană în general și cu un client în special. Consultantul acceptă clientul ca pe o persoană unică, autonomă, căruia îi este recunoscut și respectat dreptul la libera alegere, la autodeterminare și dreptul de a-și trăi propria viață. Este cu atât mai important să recunoaștem că orice sugestie sau presiune îl împiedică pe client să-și asume responsabilitatea și să-și rezolve corect problemele.

3 . Obiectivele consilierii psihologice

Principalele obiective ale consilierii depind de nevoile clienților care caută ajutor psihologic și de orientarea teoretică a consultantului însuși. Cu toate acestea, principalele sunt de obicei:

1. Promovați schimbarea comportamentului astfel încât clientul să poată trăi o viață mai productivă, mai satisfăcătoare, în ciuda unor restricții sociale inevitabile.

2. Dezvoltați abilități de a depăși dificultățile atunci când vă confruntați cu altele noi circumstantele vietiiși cerințe.

3. Asigurați eficient luarea deciziilor vitale. Există multe lucruri care pot fi învățate în timpul consilierii: acțiuni independente, distribuirea timpului și energiei, evaluarea consecințelor riscului, explorarea câmpului valoric în care se iau deciziile, evaluarea proprietăților personalității, depășirea stres emoțional, înțelegerea influenței atitudinilor asupra luării deciziilor etc.

4. Dezvoltați capacitatea de a lega și de a menține relatii interpersonale. Socializarea cu oamenii este o parte semnificativă a vieții și este dificilă pentru mulți din cauza stimei de sine scăzute sau a abilităților sociale slabe. Fie conflicte familiale problemele relaționale ale adulților sau copiilor, calitatea vieții clienților ar trebui îmbunătățită prin instruire în relații interpersonale mai bune.

5. Facilitați realizarea și creșterea potențialului individului. Potrivit lui Blocher (1966), consilierea ar trebui să se străduiască să maximizeze libertatea clientului (ținând cont de constrângerile sociale naturale), precum și să dezvolte capacitatea clientului de a-și controla mediul și propriile reacții provocate de mediu.

R. Kochunas a sistematizat obiectivele consilierii în funcție de angajamentul consultanților față de o anumită școală sub forma unui tabel:

Tabelul 1. Idei curente despre obiectivele consilierii

Direcţie	Obiectivele consilierii
Direcția psihanalitică	Aduceți în conștiință materialul reprimat în inconștient; ajuta clientul să reproducă experiențele timpurii și să analizeze conflictele reprimate; reconstruiți personalitatea de bază
Direcția adleriana	Transformă obiectivele de viață ale clientului; ajuta-l sa se formeze social obiective semnificativeși corecta motivația greșită prin dobândirea unui sentiment de egalitate cu ceilalți oameni
Terapie comportamentală	Corectați comportamentul inadecvat și predați un comportament eficient
Terapie rațional-emotivă (A.Ellis)	Eliminați abordarea „autodistructivă” a clientului asupra vieții și ajutați la formarea unei abordări tolerante și raționale; învață cum să folosești metodă științificăîn rezolvarea problemelor comportamentale şi emoţionale
Terapie centrată pe client (C. Rogers)	Crea climat favorabil consiliere, potrivită pentru autoexplorarea și recunoașterea factorilor care interferează cu creșterea personală; incurajeaza deschiderea clientului catre experienta, increderea in sine, spontaneitatea
Terapie existențială	Ajută clientul să-și realizeze libertatea și propriile capacități; încurajează-l să-și asume responsabilitatea pentru ceea ce i se întâmplă; identificarea factorilor care blochează libertatea

Rezumând aceste idei, se poate afirma că scopurile consilierii psihologice constituie un continuum, la un pol se află obiective generale, globale, pe termen lung, iar la celălalt, obiective specifice, specifice, pe termen scurt. Scopurile consilierii nu sunt neapărat în conflict; doar că școlile transformaționale subliniază obiectivele pe termen lung, în timp ce școlile de schimbare a comportamentului subliniază obiective specifice.

Atunci când lucrează cu un client, consultantul trebuie să-și amintească scopul principal consiliere – pentru a ajuta clientul să înțeleagă că el însuși este persoana care trebuie să decidă, să acționeze, să-și schimbe și să-și actualizeze abilitățile.

4. Teoriile personalității și practica de consiliere

Importanța teoriei în consilierea psihologică, ca și în alte domenii ale practicii psihologice, nu poate fi supraestimată. R. Kociunas susține că o încercare de a ajuta cu pricepere o altă persoană să-și rezolve problemele fără a se baza pe un sistem de opinii teoretice este ca un zbor fără linii directoare. Teoria îl ajută pe consilier să formuleze ipoteze dinamice care explică problemele clientului și îi permite consilierului să se simtă în siguranță atunci când se confruntă cu lumea interioară haotică și dezorganizată a unor clienți.

Fiecare teorie îndeplinește patru funcții principale:

· rezumă informațiile acumulate;

· face fenomenele complexe mai inteligibile;

· prezice consecințele diverselor circumstanțe;

· promovează căutarea unor fapte noi (George, Cristiani, 1990).

Teoria îl ajută pe consultant să-și generalizeze experiența de lucru cu o mare varietate de clienți, să înțeleagă natura majorității problemelor acestora și formele de manifestare a conflictelor și promovează utilizarea eficientă a metodelor specifice. Datorită pregătirii teoretice, consultantul poate formula în el ipoteze munca practicași anticipați rezultatele consilierii.

Fiecare consultant, bazat pe practică, își „construiește” propria teorie, care se bazează cel mai adesea pe paradigme sau orientări teoretice deja cunoscute (psihanalitice, comportamentale-cognitive, existențial-umaniste). Odată cu acumularea de experiență, baza teoretică este constant ajustată, extinsă și consolidată.

Ce determină alegerea uneia sau alteia orientări teoretice? În primul rând, este determinată de punctul de vedere al consultantului asupra naturii umane. Teoria îl ajută pe consultant să răspundă la întrebări fundamentale:

· ce este o persoană?

· ce tendinţe înnăscute îi sunt caracteristice?

· Alegerea unei persoane este liberă în orice circumstanțe sau este determinată de ereditate și evenimente din trecut?

· Există premise pentru ca o persoană să se schimbe și cum se poate schimba?

Răspunsurile la aceste întrebări determină modul în care consultantul înțelege structura personalității, determinarea comportamentului, geneza patologiei și perspectivele de dezvoltare normală.

Principiile principale ale principalelor școli de consiliere psihologică și psihoterapie diferă semnificativ (vezi: Tabelul 2).

Tabelul 2. Principii teoretice

tendințele psihologice moderne

Direcţie	Principii teoretice de bază
Direcția psihanalitică	Esența unei persoane este determinată de energia psihică de natură sexuală și de experiențele copilăriei timpurii. Baza structurii personalității este alcătuită din trei instanțe: id, ego și supraego. Comportamentul este motivat de impulsuri agresive și sexuale. Patologia apare din cauza conflictelor reprimate în copilărie. Dezvoltarea normală se bazează pe alternarea în timp util a etapelor de dezvoltare și integrare sexuală
Direcția adleriana	Este subliniată natura pozitivă a omului. Fiecare persoană din copilărie timpurie formează un stil de viață unic, o persoană își creează propriul destin. Comportamentul uman este motivat de dorința de a atinge obiective și de interesul social. Dificultățile de viață contribuie la formarea unui stil de viață nefavorabil. Dezvoltarea normală a personalității presupune obiective de viață adecvate
Terapie comportamentală	Omul este un produs al mediului inconjurator si in acelasi timp si creatorul acestuia. Comportamentul se formează prin procesul de învățare. Comportamentul normal este predat prin întărire și imitație. Problemele apar din antrenamentul slab
Terapie rațional-emotivă (A. Ellis)	O persoană se naște cu o tendință spre gândirea rațională, dar în același timp cu o tendință spre paralogicitate. El poate cădea pradă ideilor iraționale. Problemele vieții apar din cauza credințelor eronate. Comportamentul normal se bazează pe gândirea rațională și corectarea în timp util a deciziilor luate
Terapie centrată pe client	Este subliniată natura pozitivă a omului - dorința sa inerentă de auto-realizare. Problemele apar atunci când unele sentimente sunt deplasate din câmpul conștiinței și evaluarea experienței este distorsionată. Baza sănătății mintale este corespondența eului ideal cu sinele real, realizată prin realizarea potențialului propriei personalități și dorința de autocunoaștere, încredere în sine, spontaneitate.
Existențială nară terapie	Accentul se pune pe capacitatea unei persoane de a-și cunoaște lumea interioara, alegându-și liber destinul, responsabilitatea și anxietatea existențială ca principal factor motivator, căutarea unui sens unic într-o lume fără sens, singurătatea și relațiile cu ceilalți, temporaritatea vieții și problema morții. Dezvoltarea normală a personalității se bazează pe unicitatea fiecărui individ.

Structura procesului de consultanță

Niciuna dintre orientările teoretice sau școlile de consiliere psihologică nu reflectă toate situațiile posibile de interacțiune între un consultant și un client. Prin urmare, luați în considerare modelul cel mai general al structurii procesului de consultanță, numit eclectic (B. E. Gilland și asociații; 1989). Acest model sistemic, care acoperă șase etape strâns legate, reflectă trăsăturile universale ale consilierii psihologice sau psihoterapiei de orice orientare.

1. Cercetarea problemelor. În această etapă, consultantul stabilește contactul (raportul) cu clientul și obține încredere reciprocă: este necesar să ascultăm cu atenție clientul vorbind despre dificultățile sale și să manifeste maximă sinceritate, empatie, grijă, fără a recurge la evaluări și manipulare. Clientul trebuie încurajat să ia în considerare în profunzime problemele pe care le-a întâlnit și să-și înregistreze sentimentele, conținutul afirmațiilor sale și comportamentul non-verbal.

2. Definirea bidimensională a problemelor. În această etapă, consilierul urmărește să caracterizeze cu acuratețe problemele clientului, identificând atât aspectele emoționale, cât și cognitive ale acestora. Problemele sunt clarificate pana cand clientul si consultantul ajung la aceeasi intelegere; problemele sunt definite de concepte specifice. Identificarea precisă a problemelor ne permite să înțelegem cauzele acestora și, uneori, indică modalități de a le rezolva. Dacă apar dificultăți sau ambiguități la identificarea problemelor, atunci trebuie să revenim la etapa de cercetare.

3. Identificarea alternativelor. În această etapă, posibilele alternative de rezolvare a problemelor sunt identificate și discutate deschis. Folosind întrebări deschise, consultantul încurajează clientul să numească totul opțiuni posibile pe care îl consideră adecvat și real, ajută la propunerea de alternative suplimentare, dar nu își impune deciziile. În timpul conversației, puteți crea o listă scrisă de opțiuni pentru a le face mai ușor de comparat. Ar trebui găsite alternative de rezolvare a problemelor pe care clientul le-ar putea folosi direct.

4. Planificare. În această etapă, se efectuează o evaluare critică a alternativelor de soluție selectate. Consilierul ajută clientul să descopere care alternative sunt adecvate și realiste în ceea ce privește experiența anterioară și disponibilitatea actuală de a se schimba. Crearea unui plan realist de rezolvare a problemelor ar trebui, de asemenea, să ajute clientul să înțeleagă că nu toate problemele sunt rezolvabile. Unele probleme durează prea mult; altele pot fi rezolvate doar parțial prin reducerea efectelor lor distructive, de perturbare a comportamentului. În ceea ce privește rezolvarea problemelor, este necesar să se precizeze prin ce mijloace și metode clientul va verifica realismul soluției alese (jocuri de rol, „repetiție” a acțiunilor etc.).

5. Activitate. În această etapă, are loc o implementare consecventă a planului de rezolvare a problemelor. Consultantul ajută clientul să construiască activități ținând cont de circumstanțe, timp, costuri emoționale, precum și înțelegerea posibilității de eșec în atingerea obiectivelor. Clientul trebuie să învețe că eșecul parțial nu este un dezastru și că planul de rezolvare a problemei ar trebui să fie implementat în continuare, legând toate acțiunile cu scopul final.

6. Evaluare și feedback. În această etapă, clientul, împreună cu consultantul, evaluează nivelul de realizare a scopului (gradul de rezolvare a problemei) și rezumă rezultatele obținute. Dacă este necesar, planul de soluție poate fi clarificat. Când apar probleme noi sau profund ascunse, este necesară o întoarcere la etapele anterioare.

Acest model, care reflectă procesul de consultare, ajută doar la o mai bună înțelegere a modului în care are loc consultarea specifică. Procesul propriu-zis de consultanță este mult mai amplu și adesea nu urmează acest algoritm. Identificarea etapelor este condiționată, deoarece în munca practică unele etape se suprapun cu altele, iar interdependența lor este mai complexă decât în ​​diagrama prezentată.

Alan E. Ivey, Mary B. Ivey, Link Syman-Downing, descriind procesul de consultare, remarcă faptul că metoda sa principală este un interviu, a cărui structură include următoarele etape:

Determinarea etapei	Funcțiile și scopurile scenei
1. Înțelegerea/structurarea reciprocă. „EtcȘiVeterinar!	Construiește o alianță puternică cu clientul, fă-l să se simtă confortabil din punct de vedere psihologic. Structurarea poate fi necesară pentru a explica scopul interviului. O anumită structură ajută să nu fie distras de la sarcina principală și, de asemenea, oferă clientului informații despre capacitățile consultantului.
2. Colectarea de informații. Identificarea problemei, identificarea capacităților potențiale ale clientului. "In ceproblemă?"	Stabiliți de ce a venit clientul la consultație și cum își vede problema. Identificarea cu pricepere a problemei va ajuta la evitarea conversației fără scop și va stabili direcția conversației. Este necesar să înțelegeți clar capacitățile pozitive ale clientului.
3. Rezultatul dorit. Ce dorește clientul să obțină? „Ce vrei să obții?”	Definiți idealul clientului. Ce fel de persoană și-ar dori să devină? Ce se întâmplă când problemele sunt rezolvate? (Acest lucru îl informează pe psiholog despre ce anume își dorește clientul.) Direcția de acțiune dorită între client și psiholog trebuie convenită în mod rezonabil. La unii clienți, este necesar să săriți peste etapa a 2-a și mai întâi să evidențiați obiectivele.
4. Dezvoltarea de soluții alternative. "Cemai putemfa asta-mu povOduh?	Lucrați cu diferite opțiuni pentru a rezolva această problemă. Aceasta implică o abordare creativă a unei sarcini date, o căutare de alternative pentru a evita rigiditatea și o alegere între aceste alternative. Această etapă poate include un studiu pe termen lung al dinamicii personale. Această fază a interviului poate fi cea mai lungă
5. Comunicarea rezultatelor. Trecerea de la învățare la acțiune. "Tu vei face Acest?"	Facilitați schimbările în gânduri, acțiuni și sentimente în viața de zi cu zi a clientului. Mulți clienți nu fac nimic după interviu pentru a-și schimba comportamentul, rămânând în pozițiile lor anterioare.

Experții implicați în practica consilierii notează că în procesul de lucru cu un client, nu diagramele sunt importante (deși este necesară o idee generală și înțelegerea cursului de consiliere), ci competență profesională și umană consultant.

R. Kociunas formulează reguli generaleși setările consultantului care structurează procesul de consultanță și îl fac eficient:

1. Nu există doi clienți sau situații de consiliere identice. Problemele umane pot părea similare doar din exterior, dar pentru că apar, se dezvoltă și există în contextul vieților umane unice, problemele în sine sunt în realitate unice. Prin urmare, fiecare interacțiune de consiliere este unică și irepetabilă.

2. In procesul de consiliere, clientul si consultantul se schimba constant in concordanta cu relatia lor; Nu există situații statice în consilierea psihologică.

3. Clientul este cel mai bun expert în problemele sale, așa că în timpul consilierii ar trebui să-l ajutați să-și asume responsabilitatea pentru rezolvarea problemelor sale. Viziunea clientului asupra propriilor probleme nu este mai puțin și poate mai importantă decât viziunea consultantului asupra lor.

4. În procesul de consiliere, sentimentul de securitate al clientului este mai important decât exigențele consultantului. Astfel, în consiliere este nepotrivit atingerea scopului cu orice preț, fără a acorda atenție stare emoțională client.

5. În efortul de a ajuta clientul, consultantul este obligat să „conecteze” toate capacitățile sale profesionale și personale, dar în fiecare caz concret nu trebuie să uite că este doar o persoană și, prin urmare, nu poate fi pe deplin responsabil pentru o altă persoană, pentru viața și dificultățile sale.

6. Nu trebuie să ne așteptăm la un efect imediat de la fiecare întâlnire individuală de consiliere - rezolvarea problemelor, precum și succesul consilierii, nu sunt ca o linie dreaptă ascendentă; Acesta este un proces în care îmbunătățirile vizibile sunt înlocuite cu deteriorarea, deoarece schimbarea de sine necesită mult efort și risc, care nu întotdeauna și nu au drept rezultat imediat succes.

7. Un consultant competent cunoaste nivelul lui Recunoașterea calificărilor profesionaleși propriile neajunsuri, el este responsabil de respectarea regulilor etice și de lucru în beneficiul clienților.

8. Diferite abordări teoretice pot fi folosite pentru a identifica și conceptualiza fiecare problemă, dar nu există și nu poate fi cea mai bună abordare teoretică.

9. Unele probleme sunt în esență dileme umane și sunt în principiu insolubile (de exemplu, problema vinovăției existențiale). În astfel de cazuri, consilierul trebuie să ajute clientul să înțeleagă inevitabilitatea situației și să se împace cu ea.

10. Consilierea eficientă este un proces care se realizează împreună cu clientul, dar nu în loc de client.

5. Factori care influenţează alegerea strategiei de consiliere

Rezumând luarea în considerare a consilierii psihologice ca direcție, observăm că desfășurarea consilierii psihologice prezintă diferențe semnificative între diferiți specialiști. Să luăm în considerare factorii care influențează alegerea strategiei de către consultant.

1. Caracteristici ale consultantului însuși a) caracteristici personale - gen, vârstă, statut social, set de valori de viață, experiență personală de a trăi în situații problematice, nivelul stimei de sine etc.)

b) preferințele metodologice și metodologice (cărei școli științifice aparține, ce idei profesionale profesează, după ce principii se ghidează);

c) experiență profesională (modele de comportament profesional de succes/nereușit, tipuri de clienți preferați și preferințe tematice, de exemplu, probleme de familie, consultanță în afaceri, managementul conflictelor).

2. Caracteristici client:

· Pregătirea clientului de a primi ajutor psihologic:

· a) conștientizarea acestuia cu privire la posibilitatea și specificul procesului consultativ;

b) dorinta activa de schimbare (in sine, nu in alti oameni)

· c) prezența sau absența experienței anterioare de asistență psihologică și, dacă da, eficacitatea acesteia.

· Zona de modificări așteptate:

· a) amploarea acesteia (diferenţa dintre Sinele real şi Sinele ideal);

· b) „prețul” unor astfel de modificări (pierderi posibile și inevitabile);

· B) resurse, mijloace de realizare (inclusiv timp și financiar)

Semne calitative ale unei probleme:

· a) locul de focalizare a tensiunii - intern (experiențe emoționale, atitudini) sau extern (comportament);

b) durata tensiunii

c) severitatea problemei (stare acută de criză sau stare plictisitoare, cronică);

· d) contextul problemei (față de ceea ce a apărut);

e) posibilă coincidență a problemei clientului cu problema reala consultant

· Caracteristicile personale ale clientului.

Stăpânirea consilierii psihologice necesită o muncă serioasă a viitorului specialist legată de dezvoltarea competențelor relevante (cunoștințe, abilități).

6. Definiția și domeniul de aplicare al psihoterapiei non-medicale

Conform Enciclopediei Psihoterapeutice, editată de B.D. Psihoterapia Karvasarsky „nu este în prezent un domeniu clar înțeles cunoștințe științificeși abordări practice...”. Psihoterapia în termeni generali este „un tip special de interacțiune interpersonală în care pacienților li se oferă asistență profesională prin mijloace psihologice în rezolvarea problemelor sau dificultăților mintale”.

ÎN literatura stiintifica Există definiții medicale și psihologice ale psihoterapiei. Cu siguranță ne interesează acesta din urmă. Psihoterapia este definită ca un proces în care o persoană, dorind să-și schimbe simptomele sau problemele de viață, sau căutând o creștere personală, încheie explicit sau implicit un acord de a interacționa într-un fel sau altul în moduri prescrise cu persoana prezentată ca ajutând”; psihoterapia este „o experiență de creștere și toată lumea ar trebui să o aibă” (citat de I.N. Karitsky).

Când se analizează obiectele psihoterapiei, problema normei și patologiei este discutabilă. Opțiuni extreme de răspuns: aceasta este teza că aproape întreaga populație a pământului are probleme psihice grave (psihiatrie radicală), iar teza opusă că nu există oameni bolnavi mintal, toate manifestările psihice sunt manifestări ale unei norme individuale (antipsihiatrie). ).

Desigur, există o serie de etape de tranziție de la normalitate la patologie - stări limită. O serie de pași între ei gravitează spre patologie (psihopatie), dar celălalt rând, fără îndoială, este o caracteristică unică a normei (accentuarea).

Condiții limită normale Patologie

Psihoterapia non-medicală (despre asta vorbim în cadrul specialității) este utilizată în legătură cu anumite suferințe personale, probleme personale și nevoi psihologice ale unei persoane sănătoase mintal (norma) sau unei persoane a cărei stare poate fi clasificată ca limită. Psihologia medicală se ocupă de afecțiuni patologice.

Astfel, luarea în considerare a psihoterapiei este un tip de practică psihologică. Îndeplinește criteriile pentru practica psihologică (vezi Lectura 4).

Psihoterapia poate fi efectuată atât în ​​formă individuală, cât și în grup. Cel mai adesea, psihoterapia de grup este considerată cea mai eficientă.

Asistența psihologică în psihoterapie este oferită prin influența complexă a unui număr de așa-numiți „factori terapeutici”. I. Yalom, autorul monografiei „Teoria și practica psihoterapiei de grup”, care este un fel de enciclopedie despre psihoterapie, le descrie și le analizează în detaliu în monografia sa Să luăm în considerare acești factori.

7. Factori psihoterapeutici, după I. Yalom

1. Insuflă speranță. I. Yalom susține că infuzia este piatra de temelie a oricărei psihoterapii. Credința în tratament în sine poate da un efect terapeutic, așa că psihoterapeuții ar trebui să pună accent pe acest lucru, întărind în orice mod posibil încrederea pacientului în succesul metodei de grup de psihoterapie.Cercetările arată că așteptarea ajutorului de la tratamentul viitor se corelează semnificativ. cu rezultatul pozitiv al terapiei.. Această muncă începe încă înainte de începerea efectivă a grupului, în timpul întâlnirilor introductive, când psihoterapeutul întărește atitudinea pozitivă și elimină ideile negative preconcepute. Ceea ce contribuie la succesul terapiei de grup nu este doar o atitudine generală pozitivă, ci și speranța. În plus, a-i vedea pe ceilalți se îmbunătățesc este, de asemenea, un aspect important.

2. Universalitatea experiențelor. Mulți pacienți intră în terapie cu anxietate, crezând că sunt unici în nefericirea lor, că sunt singurii care au probleme, gânduri, impulsuri sau fantezii înspăimântătoare sau inacceptabile. Datorită izolării lor sociale, oamenii au un sentiment sporit al propriei unicități.

În grupul terapeutic, mai ales în stadiile incipiente de funcționare, slăbirea acestui sentiment inerent al unicității proprii a pacientului este mai propice pentru ameliorarea stării acestuia. După ce i-au ascultat pe ceilalți membri ai grupului împărtășesc preocupări similare cu ale lor, pacienții raportează că se simt mai conectați la lume: „Suntem cu toții în aceeași barcă”.

3. Furnizarea de informații. Terapeuții în timpul lucru de grup prezinta informatii despre probleme de sanatate mintala, boli mintale si psihodinamica generala, da sfaturi, sugestii sau indrumari directe care ofera recomandari pacientului cu privire la anumite cazuri. În plus, într-un grup, membrii acestuia primesc informații, sfaturi și recomandări unul de la celălalt.

Furnizarea de informații de la psihoterapeut poate fi sub formă de instrucțiuni educaționale și sfaturi directe. Să ne uităm la ele.

Instruire educațională. Majoritatea terapeuților nu folosesc instruire explicită, dar multe abordări ale terapiei folosesc instrucțiuni formale sau pregătire psihologică a devenit o parte importantă a programelor de lucru.

De exemplu, facilitatorii de grup îndoliați îi învață pe participanți despre ciclul natural al durerii, ajutându-i astfel să recunoască că trec printr-o succesiune de etape de suferință și că durerea lor se va atenua în mod natural, aproape inevitabil. Facilitatorii îi ajută pe pacienți să anticipeze, de exemplu, atacurile acute pe care le vor experimenta la fiecare dată semnificativă (sărbători, aniversări, zile de naștere) în primul an după pierdere.

Un alt exemplu: liderii de grup pentru femeile care se confruntă cu prima sarcină pot oferi asistență semnificativă explicând baza fiziologica acele modificări fizice și psihologice care apar în ele, precum și descrierea procesului și a caracteristicilor gestației și nașterii. Participanții sunt încurajați să-și exprime temerile, ceea ce le permite facilitatorilor să abordeze în mod sistematic și rațional convingerile iraționale folosind informații adecvate.

Sfaturi directe. Spre deosebire de instrucțiunile de instruire deschise de la terapeut, sfatul direct de la membrii grupului este prezent în toate grupurile de terapie fără excepție. Cel mai puţin formă eficientă sfatul este o propunere formulată direct, cea mai eficientă este instrucțiunile sistematice, detaliate sau un set de recomandări alternative pentru atingerea scopului dorit.

4. Altruism. Mulți dintre cei care vin în grupuri de la început sunt convinși că nu au nimic de oferit celorlalți; sunt obișnuiți să se considere inutile și neinteresanți pentru nimeni. Treptat, aici devin o sursă de sprijin și consolare unul pentru celălalt, dau sfaturi, promovează perspective, împărtășesc probleme unul cu celălalt. Când se despart de grup la sfârșitul lucrării, își mulțumesc unul altuia pentru participarea pe care a avut-o fiecare în relație cu celălalt.

5. Recapitulare corectivă a grupului familial primar. (cu alte cuvinte, corectarea experiențelor neconstructive de conviețuire într-un grup familial cu cele constructive dobândite într-un grup terapeutic). Majoritatea pacienților au de obicei un istoric de experiențe extrem de nesatisfăcătoare cu grupul lor principal, familia. Grupul terapeutic este ca o familie în multe privințe: include, de asemenea, figuri parentale cu autoritate, frați de la egal la egal, relații personale profunde, emoții puternice și intimitate profundă, precum și ostilitate și competiție. În practică, grupurile de psihoterapie sunt adesea conduse de doi terapeuți - un bărbat și o femeie - într-o încercare deliberată de a simula familia parentală. Toate acestea vă permit să câștigați experiență constructivă a experiențelor „grupului de familie”.

6. Dezvoltarea abilităților de socializare. Dezvoltarea abilităților sociale de bază este un factor terapeutic care operează în toate grupele terapeutice, deși natura abilităților predate și gradul de deschidere al procesului de învățare variază considerabil. În funcție de tipul terapiei de grup. Uneori există un accent explicit pe dezvoltarea abilităților sociale (în terapia comportamentală). În astfel de cazuri, membrii grupului sunt rugați să joace de rol - abordând un potențial angajator sau stabilind o întâlnire cu cineva.

În grupurile de terapie dinamică, unde una dintre reguli încurajează feedback-ul deschis, participanții pot primi informații semnificative despre comportamentul lor dezadaptativ (despre obiceiul de a privi în altă parte, despre o privire aspră, despre un comportament arogant care îi împinge pe ceilalți).

7. Comportament de imitație. Observarea comportamentului celorlalți – așa-numita terapie a spectatorilor – are un efect benefic asupra stării clienților. Pe parcursul terapiei, participanții au posibilitatea de a încerca diverse modele comportamentale.

8. Învățare interpersonală (interpersonală). I. Yalom descrie următorul mecanism de acțiune al acestui factor:

Membrii grupului, mulțumesc părere de la alți pacienți și autoobservarea, ajung să realizeze aspectele semnificative ale comportamentului lor interpersonal: punctele lor forte, limitările lor, distorsiunile lor interpersonale și comportamentul dezadaptativ care provoacă o reacție nedorită din partea oamenilor din jurul lor.

De obicei, o persoană care are multe relații conflictuale în spate și care, ca urmare, suferă de respingere din partea celorlalți, simțindu-și nesiguranța internă generală, nu primește feedback de la ceilalți pentru a lucra pe sine. El își dezvoltă o imagine despre sine ca o persoană complet inacceptabilă.

Grupul terapeutic, cu încurajarea inerentă a feedback-ului corect, face posibil ca o astfel de persoană să primească feedback. Iată ce se întâmplă:

A. Identificarea patologiei: un membru al grupului prezintă un comportament care îi este caracteristic.

B. Prin feedback și autoobservare, pacienții:

1) Mai bine îmi înregistrez propriul comportament;

2) să evalueze impactul acestui comportament asupra a) sentimentelor celorlalţi; b) opiniile pe care ceilalți le au despre ei; c) părerea pe care o au despre ei înșiși.

Membrul grupului care a devenit pe deplin conștient de această secvență ajunge, de asemenea, să își dea seama de responsabilitatea personală pentru modul în care se desfășoară: fiecare individ este autorul propriei lumi interpersonale.

B. Ca urmare a acestei secvente terapeutice, clientul se schimba treptat. Pentru a face acest lucru, el își asumă riscuri - experimentând noi moduri de a fi cu alți oameni. Probabilitatea acestei schimbări este derivată din:

· motivația pacientului de a se schimba și gradul de disconfort personal și nemulțumire cauzat de modelele de comportament actuale;

· gradul de implicare a pacientului în grup;

· rigiditatea structurii caracterului pacientului și a stilului interpersonal.

Atunci când are loc o schimbare, chiar și cea mai modestă, pacientul este asigurat că noul comportament nu implică niciun dezastru, ridicol sau absorbție de către o altă persoană.

O spirală de adaptare este pusă treptat în mișcare, mai întâi în interiorul și apoi în afara grupului. Pe măsură ce distorsiunile interpersonale ale pacientului sunt reduse, capacitatea acestuia de a forma relații satisfăcătoare este întărită. Anxietatea socială scade, stima de sine crește și nevoia de a te închide de ceilalți slăbește. Alții răspund pozitiv la acest comportament și exprimă semne de mai mare aprobare și acceptare a pacientului, ceea ce îi crește stima de sine și promovează schimbări ulterioare. În cele din urmă, spirala de adaptare începe să funcționeze atât de autonom și cu atâta eficiență încât nu mai este nevoie de terapie profesională.

9. Coeziunea grupului. Coeziunea este o proprietate de bază a grupurilor studiată pe larg și pe larg. Acolo unde există un puternic sentiment de solidaritate sau sentimentul „noi”, membrii apreciază mai mult grupul și îl protejează de pericolele interne și externe. Astfel de grupuri sunt foarte active și au o participare bună. Un grup strâns unit oferă unei persoane un sentiment de securitate, acceptare, incluziune și asigură satisfacerea nevoilor umane de bază. Coeziunea este un factor care are un impact semnificativ asupra rezultatului terapiei. În condiții de acceptare și înțelegere, membrii grupului vor fi mai înclinați să se exprime și să se exploreze, să recunoască și să integreze aspectele inacceptabile ale sinelui până acum și să devină mai mult relații profunde cu alții. Coeziunea creează un mediu favorabil pentru auto-dezvăluire, asumarea riscurilor și exprimarea constructivă a conflictelor în grup - fenomene care contribuie la succesul terapiei de grup.

10. Catharsis. Catharsis - experiență emoții puternice, neprimind anterior o ieșire, ceea ce duce la un sentiment de curățare și eliberare. Efectul catharsisului este experimentat de o persoană în situatii diferite. Când se confruntă cu catarsis, o persoană experimentează „un sentiment de ridicare a unei povești din suflet”. Curățarea este posibilă atunci când o persoană vorbește deschis despre lucruri dureroase, despre ceea ce o cântărește serios.

11. Factori existențiali. Factorii existențiali includ conștientizarea complexității vieții și asumarea responsabilității pentru viața proprie. Acceptarea faptului că este imposibil ca o persoană să evite suferința și moartea. Prin alăturarea unui grup psihoterapeutic, o persoană ajunge treptat să-și asume responsabilitatea pentru sine, pentru felul în care trăiește.

În psihoterapie, precum și în consilierea psihologică, se disting în mod tradițional următoarele abordări:

· Peducational,

abordare psihodinamică şi

Abordare existențial-umanistă

Abordare comportamentală. Sarcina principală în cadrul acestei abordări este de a preda noi forme adaptative de comportament. Principala metodă de lucru este antrenamentul comportamental, rezolvator de probleme formarea deprinderilor comportamentale adaptative. Să caracterizăm o metodă de antrenament care a devenit larg răspândită în condițiile moderne.

Termenul rusesc „antrenament” este mai târziu decât „antrenament”, o împrumut direct din engleză și provine de la „antrenament”, păstrând unul dintre semnificațiile sale.

Fenomenul pregătirii psihologice în Occident a apărut în anii 1950, când M. Forverg a început să folosească în practica sa o nouă metodă bazată pe jocuri de rol cu ​​elemente de dramatizare, numită pregătire socio-psihologică. În prezent, gama de fenomene atribuite pregătirii psihologice este mult mai largă. În același timp, nu există definiții general valabile.

I.V. Vachkov, după ce a analizat diverse aspecte și înțelegeri ale antrenamentului, este înclinat către următoarea definiție de lucru: „...grup pregătire psihologică reprezintă o colecție metode active psihologie practică, care sunt folosite pentru a dezvolta abilități de autocunoaștere și auto-dezvoltare.”

N.Yu. Hryashchev și S.I. Mokshanov, după ce a examinat diferite abordări ale definiției formării, îi dă următoarea interpretare: antrenamentul este „o metodă multifuncțională de schimbări deliberate în fenomenele psihologice ale unei persoane, grup și organizație cu scopul de a armoniza existența profesională și personală a unei persoane” (237, p. 7-8)

Astfel, pregătirea psihologică este un tip de practică psihologică, exprimată în exerciții active pentru formarea, dezvoltarea și îmbunătățirea abilităților și abilităților psihologice. Aceasta exprimă esența pregătirii psihologice.

Abordarea psihodinamică a psihoterapiei este reprezentată de teoria și practica psihanalizei de S. Freud, psihologie analitică Jung, psihoterapie individuală de Adler etc. Comun tuturor acestor teorii este prioritatea interesului în conflictele interne care apar între componentele structurale individuale ale personalității și mecanismele de apărare care determină caracteristicile dezvoltării spațiului social al unei persoane. Cele mai importante prevederi sunt următoarele:

· comportamentul uman este determinat nu atât de conștiință, cât de inconștient (impulsuri, dorințe, experiențe);

· societatea limitează o persoană în realizarea dorințelor;

· dorințele neîmplinite stimulează tensiunea internă, încearcă să depășească cenzura conștiinței (manifestată în vise, lasături, fantezii);

· suprimarea dorințelor neîmplinite, conflictul de atracție și interdicție - cauza principală a problemelor psihologice, inclusiv a nevrozelor;

· la un nivel ridicat de conflict intern sunt declanșate apărări psihologice- forme speciale de activitate inconștientă care vă permit să eliberați stresul, uneori distorsionând sensul evenimentelor și experiențelor pentru a nu deteriora imaginea de sine pozitivă a unei persoane.

Abordarea existențial-umanistă îmbină ideile școlilor de psihologie umanistă ale lui G. Allport, A. Maslow și C. Rogers, logoterapie a lui W. Frankl și psihologia gestală. O caracteristică esențială a acestei abordări este interesul pentru o personalitate sănătoasă.

Aici, cauza problemelor psihologice ale unei persoane este recunoscută a fi blocarea manifestării „autenticității” sale, pierderea sensului vieții.

Principalele obiective ale psihoterapiei sunt:

· Deblocarea resurselor intrapersonale;

· Integrarea unui sine holistic adecvat;

· Eliberarea potenţial creativ;

· Restabilirea autenticității personale.

În cadrul acestei abordări, larg răspândit practici de dezvoltare personalăpractici de autoreglare. Pentru practicile de creștere personală, conceptul de conducere este ideea unei personalități ideale, perfecte, care diferă și în diferite școli psihologice. Sfera creșterii personale, dezvoltării personale și spirituale etc. reprezintă o gamă foarte largă şi variată de indivizi diferite şi practici de grup. Definițiile creșterii și dezvoltării personale sunt, de asemenea, diverse și sunt determinate de cadrul conceptual și de preferințele obiective atât ale liderilor de grup, cât și ale participanților.

Foarte des, oamenii care sunt destul de prosperi în viața lor apelează la practici de dezvoltare și la practici de creștere personală. din punct de vedere psihologic oameni care, dintr-un motiv sau altul, simt nevoia de autocunoaștere și autodezvoltare. Aici pot fi incluse și ezoterice, spirituale etc. practici dacă în ele predomină componenta psihologică. Multe antrenamente sunt practici dezvoltare personala. Deși aceste tipuri de metode pot fi folosite și în psihoterapie (corecții psihologice) și consiliere psihologică.

Practici psihologice de autoreglareb aproape de practicile de creștere personală și de autoreglare (mentală). Diferența dintre ele este că, dacă primele vizează dezvoltarea personalității, dobândirea de noi abilități și abilități mentale, extinderea zonei stăpânite a sferelor mentale, atunci a doua reprezintă rezultatul final al primei. Adică, o situație în care o persoană, după ce stăpânește un anumit set de practici mentale, psiho-spirituale, le folosește sistematic pentru autoreglare, devin o abilitate obișnuită, de zi cu zi. Acestea pot fi abilități învățate în procesul de antrenament autogen, meditație, antrenament în comunicare, asertivitate etc.

Concluzii din prelegere:

1. Psihoterapia și consilierea psihologică - domeniile de activitate ale unui psiholog orientat spre practică - au multe în comun:

· sunt tipuri de asistenta psihologica a clientului (presupune ajutarea clientului in rezolvarea unor probleme carora nu le poate face fata singur);

· ajutați-l să se privească pe sine dintr-un nou punct de vedere, să realizeze adevăratele motive ale comportamentului său și modalități neconstructive de a le implementa;

· vezi conflict intrapersonal sau interpersonal;

· să dobândească experiență nouă în depășirea unei situații problematice.

2. Strategia de desfășurare a activității de consultanță și psihoterapeutic este determinată de o serie de factori (preferințele psihologului însuși: afilierea sa la o anumită școală, experiența sa, caracteristicile personale ale clientului, gradul de complexitate și specificitatea situația clientului etc.).

3. Cele mai frecvente abordări în consilierea psihologică și psihoterapie sunt abordarea comportamentală, abordarea psihodinamică și abordarea existențial-umanistă.

Întrebări pentru munca independentă:

1. Care sunt diferențele dintre psihoterapie și consiliere psihologică?

2. Ce rol joacă teoriile psihologice ale personalității în munca unui consultant și psihoterapeut?

3. Care sunt scopurile consilierii psihologice în funcție de diferite abordări?

4. Care sunt diferențele în înțelegerea personalității clientului în diferite abordări?

5. Cum este organizat procesul de consultare?

6. Ce tip de clienți se adresează psihoterapia non-medicală?

7. Ce factori din psihoterapie oferă un efect psihoterapeutic?

8. Care sunt caracteristicile psihoterapiei implementate pe baza abordărilor comportamentale, psihodinamice și existențiale și a psihoterapiei?

Documente similare

Consultanta in procesul de acordare a asistentei psihologice. Scopurile de bază ale interviului clinic. Formare în abilitățile de autoreglare în timpul consilierii psihologice. Metode utilizate în metodele de consiliere psihologică.

rezumat, adăugat 08.01.2010


Teorii ale personalității și practica consilierii psihologice; principiile asistenței psihoterapeutice moderne în situații de urgență. Esența conceptului de „consiliere psihologică”. Goluri și forme organizatorice implementarea serviciilor de consiliere.

prelegere, adăugată 02.10.2012


Cerințe pentru un terapeut care lucrează cu familii. Scopurile și obiectivele consilierii familiale, principiile sale teoretice și recomandările practice, tehnicile și metodele. Diferența fundamentală dintre consilierea psihologică și psihoterapie.

rezumat, adăugat 28.12.2009


Aspecte teoretice ale problemei psihologiei – consiliere psihologică. Obiectivele consilierii psihologice, caracteristicile tehnologiei sale. Eficacitatea introducerii consilierii psihologice în practica psihologilor școlari.

teză, adăugată 06.10.2015


Coaching-ul ca una dintre domeniile consilierii psihologice. Principalele obiective ale coaching-ului și tipurile sale. Diferențele dintre coaching și psihoterapie, consiliere, antrenament. Filosofia coachingului – client în in perfecta ordine. Coaching și consultanță ca afacere.

rezumat, adăugat 03.10.2009


Analiza teoretică și metodologică a consilierii psihologice în știința psihologică modernă, principalele scopuri și obiective ale acestei activități. Principalele etape ale consilierii psihologice, reflectate în lucrările autorilor autohtoni și străini.

lucrare de curs, adăugată 17.11.2011


Caracteristicile consilierii psihologice. Psihologia adâncimii, teorii psihodinamice. Tehnici de consiliere psihologică atunci când se utilizează diverse teorii ale personalității în muncă. Direcția comportamentală în consilierea psihologică.

rezumat, adăugat 15.01.2017


Forme de consiliere psihologică, care se realizează de la distanță. Principalele tipuri de consultanță la distanță, obiectivele și semnificația practică. Reguli pentru consultarea telefonică. Ascultarea activă este principala metodă de lucru.

prezentare, adaugat 21.03.2016


Întâlnirea unui client în cadrul unei consultații psihologice. Eliberarea stresului psihologic la client. O tehnică folosită atunci când se interpretează mărturisirea unui client. Interviul ca metodă de consiliere psihologică. Consiliere individuală și de grup.

lucrare de curs, adăugată 24.11.2011


Consilierea psihologică ca unul dintre tipurile de asistență psihologică, separat de psihoterapie, principiile și varietățile acesteia. Principalele trăsături ale persoanelor cu o structură de caracter obsesivă. Consilierea persoanelor obsesive, comportamentul lor la recepție.

Psihoterapia familială generală este prezentată în capitolul 3 al acestui manual. Această secțiune discută acele aspecte ale terapiei care sunt direct legate de problemele conjugale. Vorbim aici despre consiliere conjugală (terapie) sau lucrul cu soții (care nu pot fi clasificați drept „bolnavi”).

Există următoarea clasificare a psihoterapiei și consilierii psihologice legate de căsătorie (Menovshchikov, 2002):

Consiliere premaritală;

Consiliere maritală,

Consiliere pentru divorț;

Consiliere pentru persoanele divorțate care se confruntă cu separarea de partenerul lor.

Consilierea premaritală este discutată în capitolul 5 al acestui manual.

Scopurile terapiei pentru tulburările conjugale sunt atenuarea suferinței și dificultăților emoționale, atingerea bunăstării cuplului în ansamblu și a fiecărui partener în special. De regulă, un psihoterapeut are o serie de modalități de a rezolva aceste probleme, și anume:

Dându-ne putere să depășim împreună problema;

Încurajarea înlocuirii mecanismelor patologice de apărare și control cu ​​altele mai adecvate;

Creșterea rezistenței la efectele dezintegratoare ale tulburării emoționale;

Îmbunătățirea complementarității relațiilor;

Sprijin pentru dezvoltarea relațiilor și a fiecărui partener în mod individual.

Psihoterapeutul ar trebui să oprească dorința soților de a „aluneca” în acuzații și insulte reciproce; sarcina lui este să dea speranță pentru a construi noi, relații mai bune. Sarcina terapeutului este de a depăși neînțelegerile, confuziile și distorsiunile pentru a-i ajuta pe parteneri să dezvolte o opinie comună despre esența problemei. Depășind conflictele cauzate de dezacorduri, dezamăgire, durere și lipsă de complementaritate, psihoterapeutul elimină vechile modele de comportament, degajând astfel calea unei noi interacțiuni calitativ.

Terapeutul avansează folosind următoarele tehnici:

– contracararea negării, deplasării și raționalizării inadecvate a conflictului;

– transformarea conflictului ascuns, implicit, într-o formă deschisă de interacțiune;

– ridicarea conflictului intern ascuns la nivelul interacțiunii interpersonale;

– scăparea de necesitatea creării unui „țap ispășitor”, care întărește poziția unuia dintre soți prin sacrificarea celuilalt;

– confruntare și interpretare, depășirea rezistenței și reducerea conflictului, vinovăției și anxietății;

– terapeutul jucând rolul unui părinte care controlează pericolul interpersonal, servește ca sursă de sprijin emoțional și de satisfacție și oferă componente emoționale lipsă (aceasta din urmă funcție este un fel de terapie de substituție, în timpul căreia terapeutul aduce noi atitudini, emoții și idei despre căsătorie și relațiile de familie în viața soților. Astfel, terapeutul îmbunătățește complementaritatea relației);

– utilizarea de către psihoterapeut a sinelui ca „instrument” de testare a realității;

– funcţia educaţională a terapeutului şi demonstraţia sa asupra prin exemplu modele utile de interacțiune „sănătoasă” între soți.

Folosind toate aceste tehnici, psihoterapeutul, împreună cu soții, începe să caute variante alternative pentru depășirea problemelor apărute.

Ca în general în psihoterapie și consiliere, există o serie de concepte, abordări de bază pentru rezolvarea problemelor conjugale (Kratochvil, 1999; Menovshchikov, 2002). În mod tradițional, se disting următoarele abordări:

1) psihanalitic;

2) umanist;

3) sistemic;

4) comportamentale.

În plus, problemele maritale sunt abordate în cadrul fiecărei școli discutate în capitolul 2.

Abordare psihanalitică. Aici, dizarmonia conjugală este considerată din punctul de vedere al motivației interne a comportamentului soților. Conflictele familiale actuale sunt asociate cu trecutul, cu exemple de comportament în relațiile din trecut (vezi capitolul 2).

Abordare umanistă. Se bazează pe dorința de a schimba ideile despre căsătorie. Comunicarea dintre soți ar trebui să devină deschisă și sinceră. Psihoterapeutul creează condiții în care soții se străduiesc să-și verbalizeze sentimentele și, prin urmare, să îmbunătățească înțelegerea reciprocă. Sentimentele (inclusiv agresivitatea) ar trebui exprimate, care nu ar trebui să conducă la o escaladare a conflictului. Există o serie de reguli pentru „lupta corectă” și utilizarea descarcării fizice.

Psihoterapeutul manifestă empatie, căldură și sinceritate față de fiecare dintre parteneri. Soții trebuie să învețe să se asculte unul pe celălalt fără a-și exprima evaluarea sau condamnarea, să înțeleagă partenerul, să-i simtă sentimentele. Într-o abordare umanistă a problemelor conjugale, accentul principal cade pe deschidere, autenticitate, toleranță, nevoia de auto-exprimare, apartenența la altul și dezvoltarea independentă a personalității fiecărei persoane. Abordarea umanistă (Rogers, 1972; O'Neil, O'Neil, 1973) s-a dezvoltat ca o contrapondere atât a abordării dinamice, care este prea concentrată pe trecutul și familia parentală a partenerilor, cât și a abordării comportamentale excesiv de manipulatoare. În cadrul abordării umaniste au fost formulate principiile unei căsătorii deschise, creând cele mai favorabile condiții pentru creșterea personală a partenerilor:

1) principiul realității, „aici și acum”;

2) respectul pentru intimitatea partenerului;

4) mobilitate în îndeplinirea rolurilor familiale - tendinţa de schimbare a rolurilor indiferent de tradiţie, fie că sunt considerate masculine sau feminine;

5) egalitate;

6) încredere;

7) autenticitate – cunoaște-te pe tine însuți, valoarea ta și apreciază dreptul celorlalți de a trăi conform ideilor lor;

8) parteneriat deschis - fiecare are dreptul la propriile interese și hobby-uri.

Abordarea sistemelor. Aici atenția terapeutului se îndreaptă asupra interdependenței comportamentului partenerilor de căsătorie sau al tuturor membrilor familiei (vezi capitolul 2).

Direcția comportamentală în psihoterapia maritală este în prezent cea mai comună abordare. Scopul aici este în primul rând schimbarea comportamentului partenerilor, folosind metode de întărire și antrenament. Această abordare permite:

1) gestionează comportamentul pozitiv al soților;

2) să ofere cunoștințele și abilitățile sociale necesare, în special în domeniul comunicării și al soluționării comune a problemelor;

3) să dezvolte un acord marital eficient privind schimbarea comportamentului reciproc.

Terapia sau consilierea maritală începe cu o explorare a problemelor de bază, care este scopul oricărui interviu înainte de muncă (Ackerman, 2000). Este important să știți ce doresc exact soții, ce așteaptă mediul, ce are nevoie fiecare partener de la celălalt soț, alți membri ai familiei și mediu. De asemenea, este important să înțelegeți ce este pregătit să facă fiecare soț pentru celălalt, familie și mediu. O varietate de chestionare pot fi folosite pentru cercetare aici.

Jacobson (1981) a propus liniile principale ale examinării diagnostice preliminare a relațiilor conjugale.

Principalele linii ale relațiilor conjugale

A. Abilități și punctele forte relații familiale

1. Care sunt punctele forte ale relației de cuplu?

2. Înțelege fiecare soț argumentele celuilalt? Cât de convingătoare sunt pentru el?

3. Este fiecare soț capabil să-i mulțumească („întări”) celuilalt pentru? comportament bun?

4. Ce comportament consideră soțul cel mai valoros pentru celălalt soț?

5. În ce activități comune sunt implicați soții?

6. Ce interese comune au?

7. Care sunt abilitățile și abilitățile soților în rezolvarea principalelor sarcini ale căsătoriei:

– în rezolvarea problemelor;

– în oferirea de sprijin și înțelegere;

– capacitatea de a da o întărire puternică;

– în comportamentul sexual;

– capacitatea de a crește copii;

– capacitatea de a gestiona finanțele;

- capacitatea de a conduce gospodărie;

- capacitatea de a comunica în afara familiei.

B. Descrierea problemei

1. Care sunt principalele plângeri (în ceea ce privește comportamentul observabil, descriptibil)?

2. Ce comportament problemă este cel mai frecvent la soț din punctul de vedere al partenerului?

3. În ce condiții apare acest comportament?

4. Ce întăritori sprijină comportamentul problematic?

5. Ce comportament de care este interesat celălalt soț apare prea rar sau în momente nepotrivite – din punctul de vedere al fiecărui partener?

6. În ce condiții ar dori fiecare soț să apară acest comportament?

7. Care sunt consecințele acestui comportament și unde apar ele?

8. Care este istoria problemei actuale?

9. Cum este distribuită responsabilitatea pentru luarea deciziilor?

10. Ce decizii se iau în comun și care separat?

B. Emoționalitatea în familie și sex

1. Soții experimentează afecțiune fizică unul pentru celălalt?

2. Sunt mulțumiți de calitatea vieții lor sexuale în prezent?

3. Dacă în prezent există probleme sexuale, a existat un moment în care soții au fost mulțumiți de relația lor sexuală?

4. Ce nu-i place cel mai mult fiecărui soț la relațiile sexuale?

5. Sunt mulțumiți de cantitatea și calitatea exprimărilor non-sexuale ale sentimentelor și emoțiilor?

6. Unul sau ambii parteneri sunt implicați în relații sexuale extraconjugale?

7. Dacă da, celălalt soț știe despre asta?

8. Care este istoria soților în ceea ce privește relațiile extraconjugale (s-a mai întâmplat asta)?

D. Perspective de viitor

1. De ce au apelat partenerii la un psihoterapeut: pentru a îmbunătăți relația, pentru a se despărți sau pentru a decide dacă uniunea lor merită menținută?

2. Care sunt motivele pentru continuarea căsătoriei, în ciuda problemelor, ale fiecărui soț?

3. Ce pași a făcut fiecare soț pentru a obține divorțul?

D. Evaluarea mediului social

1. Care sunt alternativele la relația actuală a fiecărui soț?

2. Cât de atractive sunt aceste alternative pentru fiecare dintre ele?

3. Există cineva în mediu (părinți, rude, copii, prieteni, colegi) care sprijină continuarea sau încetarea relației lor?

4. Există probleme psihologice la copii?

5. Care sunt consecințele probabile ale încetării relației conjugale pentru copii?

E. Statutul individual al fiecărui soț

1. Oricare dintre soți are probleme emoționale sau comportamentale?

2. Are vreunul dintre soți dezordine mentala? A avut contacte anterioare cu psihiatrii si din ce motiv?

3. A mai suferit vreunul dintre soți psihoterapie, ce fel și cu ce rezultat?

4. Ce este experiență din trecut fiecare soț în domeniul relațiilor sexuale înainte de căsătorie?

5. Cum diferă relațiile intime actuale de cele din trecut?

Psihoterapeutul își pune aceste întrebări atunci când creează un plan de psihoterapie. Desigur, el le pune aceleași întrebări soților în timpul interviurilor.

Indiferent de modul în care este clasificată problema, organizarea generală și tactica consultării sunt esențiale. Din punct de vedere organizatoric, consilierea (terapia) conjugală presupune o serie de vizite la un consultant de către unul dintre soți sau ambii parteneri (separat sau împreună). Dacă ambii soți sunt supuși consilierii (psihoterapie), atunci sunt posibile cinci forme de organizare a recepției (Kratochvil, 1991):

1) secvenţial: mai întâi un soţ urmează terapie, apoi celălalt;

2) paralel: ambii soți sunt implicați în consiliere (psihoterapie) simultan, dar izolat unul de celălalt (de obicei de la diferiți specialiști);

3) în comun: ambii soți urmează un curs de consiliere (terapie) împreună;

4) terapie de grup (grupuri de formare, consiliere de grup): soții urmează un curs într-un grup format din mai multe cupluri căsătorite;

5) combinat: o combinație de forme diferite.

Lucrul cu unul dintre soți.

Psihoterapia axată pe relațiile conjugale și tulburările acestora se limitează la lucrul sistematic cu unul dintre parteneri în două cazuri (Kratochvil, 1991):

– când celălalt partener refuză categoric să coopereze;

– când problema principală este legată de comportamentul, experiențele sau poziția unuia dintre ei.

1). Partenerul refuză să coopereze

A. Partenerul poate să nu aibă încredere în consilierea conjugală sau să simtă povara stigmatului social atunci când vizitează un terapeut. Există o părere că „nimănui nu-i pasă” de detaliile intime ale vieții unei persoane, iar soții ar trebui să rezolve ei înșiși relațiile conjugale, fără amestecul străinilor. Oamenii s-ar putea să se teamă că cineva pe care îl cunosc îi va vedea la consultație și toată lumea va ști despre asta.

B. Unul dintre soți nu dorește ca partenerul său - inițiatorul apelului - să viziteze un terapeut (consideră acest lucru inutil).

B. Partenerul este de acord ca cealaltă persoană, dar nu el, să viziteze consultantul (psihoterapeutul). Poate că nu intenționează să schimbe nimic în relația conjugală. El își poate satisface nevoile în relațiile extraconjugale sau a decis deja să pună capăt căsătoriei și, prin urmare, nu este interesat de cooperare (Kratochvil, 1991).

Astfel, cel mai adesea se întâmplă ca un soț să vină la o consultație singur, nedorind și cel mai adesea incapabil să-și aducă un partener cu el. Într-o astfel de situație, consultantul trebuie, în primul rând, să sprijine clientul, asigurându-l că lucrul cu un membru al cuplului nu este în niciun caz lipsit de sens sau ineficient. Deși este necesar să motivăm clientul să muncească, iar schimbările lui schimbă comportamentul partenerului, uneori nu se întâmplă un miracol, relația nu se îmbunătățește, dar rămâne aceeași, sau chiar merge prost complet. Acesta din urmă, însă, reprezintă uneori un fenomen pozitiv - rezolvarea unei situații „cronice” care nu poate fi rezolvată în alte moduri.

Să ne uităm pe scurt la câteva probleme comune atunci când lucrați individual cu un soț. Unul dintre motivele obișnuite pentru a solicita consiliere este plângerile soțiilor cu privire la pasivitatea și lipsa de independență a soților lor. Adesea, o femeie cu o astfel de plângere vine singură la un consultant, ascunzând însuși faptul plângerii ei de la soțul ei. Problema poate viza atât personalitatea soțului, cât și așteptările neîmplinite în domeniul problemelor „interne” ale cuplului; influența rudelor este, de asemenea, posibilă (de exemplu, o soție pur și simplu transmite opinia mamei ei). În timpul consultării, trebuie acordată mai multă atenție analizării situației reale a clientului; de asemenea, este necesar să se înțeleagă mecanismele de dominanță. Două puncte par deosebit de importante: orientarea clientului către o poziție mai adecvată, în acest caz, pasivă în raport cu soțul, precum și căutarea unor modalități constructive de rezolvare a conflictului.

Mai este un punct care complică adoptarea unei poziții pasive în viața de familie, punct despre care poți discuta cu un client individual. Activitatea excesivă în familie este de obicei caracteristică persoanelor care luptă pentru o poziție mai activă, dominantă în viață în general, dar din anumite motive nu au posibilitatea de a-și realiza aspirațiile în afara casei. Într-o astfel de situație, familia devine concentrarea tuturor gândurilor și eforturilor, ceea ce duce în mod firesc la probleme și dificultăți în viața de familie, care sunt adesea agravate de faptul că soțul, pasiv și slab de voință în familie, este mult mai mult. activ și de succes în alte domenii ale vieții, inaccesibil soției sale. Acest lucru contribuie la nemulțumire și la dezvoltarea aspirațiilor competitive inconștiente ale clientului. Astfel, în timpul conversației, ar trebui să atingă într-un fel sau altul problema conflictelor personale adânc înrădăcinate care stau în calea realizării depline de sine, a căror rezolvare poate reduce dorința de a domina (Aleshina, 1999).

2) Problema principală este legată de comportamentul unuia dintre parteneri

Comportamentul soțului este în mod evident inadecvat și încalcă în mod clar consimțământul conjugal. De exemplu, prea gelos, exploziv (un tip pronunțat de persoană coleră, accese constante de furie, însoțite de insulte grosolane și adesea violență fizică etc.) sau isteric (emotivitate ridicată, nevoie crescută de atenție a celorlalți, demonstrativitate, sine. -centrare etc.). Sensibilitatea excesivă și manifestările asteno-depresive pot fi, de asemenea, inadecvate. În acest caz, celălalt soț furnizează uneori informațiile necesare, dar munca principală se face cu „personajul principal”. Adevărat, în cazul psihopatiei evidente etc., este mai bine să înveți un partener sănătos cum să se comporte cu un psihopat (Kratochvil, 1991).

De exemplu, de multe ori unul dintre soți vine la consultație, neputând sau nu încercând să-și aducă un partener cu ei, într-o situație în care psihic sau, ceea ce se întâmplă mai rar, sănătate fizică acesta din urmă provoacă anumite probleme și preocupări clientului. În acest caz, motivul venirii poate fi fie nevoia de a diagnostica un partener (dacă este bolnav sau nu, cât de grav este), fie de a-și rezolva propriile probleme legate de planificarea unei viitoare vieți de căsătorie, divorț etc. Evident. , dacă clientul are nevoie doar de diagnostic, este mai bine să consultați un psihiatru. Sosire în consultatie psihologica indică faptul că este preocupat nu numai de acest lucru, ci și de necesitatea de a-și forma propria atitudine față de situație și de a rezolva problemele personale și interpersonale asociate acesteia. Materialul principal pentru munca consultanților aici este povestea clientului despre problemele sale. Toate cazurile de contestație referitoare la un soț „bolnav” se reduc cel mai adesea la trei variante:

1) partenerul clientului este cu adevărat bolnav, dovada fiind numeroase spitalizări, comportament inadecvat, diagnostic stabilit, medicamente prescrise etc.;

2) partenerul, judecând după povestea clientului, se comportă destul de ciudat, ceea ce sugerează prezența unei anumite patologii și, în consecință, nevoia clientului de a-și construi viața ținând cont de acest factor;

3) comportamentul și reacțiile partenerului nu dau motive de a suspecta o patologie psihică, iar situația în ansamblu indică mai degrabă prezența unor probleme grave în relația conjugală sau anumite probleme și inadecvarea clientului însuși (Aleshina, 1999) .

Într-o situație de boală psihică, consilierul nu trebuie să acționeze ca un factor de decizie. Sarcina lui se rezumă la ascultarea și înțelegerea a ceea ce spune clientul, deoarece adesea, în viața de zi cu zi, o persoană este lipsită de înțelegere din partea interlocutorului. În plus, exprimându-și propriile dificultăți și îndoieli, clientul însuși se îndreaptă spre luarea unei decizii. Poti da clientului Informații suplimentare, de exemplu, despre boli mintale și instituții care oferă asistență adecvată, iar apoi va acționa pe cont propriu.

Dacă ambii soți vin la programare, aceștia participă de obicei la consultație o dată pe săptămână (uneori pentru o lună, dar mai des pentru câteva luni. Numărul total de vizite este de 5 - 15). Din păcate, clienții ruși nu s-au angajat încă să lucreze pe termen lung; de regulă, își doresc rezultate și schimbări rapide, iar dacă nu apar schimbări, oamenii pur și simplu renunță la consultanță. Cu toate acestea, dacă un cuplu căsătorit vine la consultație și se angajează să lucreze pe termen lung, atunci se pot dezvolta evenimente ulterioare conform următorului plan (Kratochvil, 1991):

1) La primele întâlniri, este necesar să vă faceți o idee despre relația dintre soți, să aflați problemele și să planificați o abordare a terapiei. (Psihoterapeutul sau consultantul se străduiește să se asigure că fiecare soț își definește în mod clar poziția; pentru aceasta, pune întrebări suplimentare și rezumă ceea ce au spus clienții.) Consultantul (terapeutul) acceptă atât versiunile soțului, cât și ale soției ca fiind la fel de fiabile și sincer. Acest lucru reduce tensiunea. Un stil de negociere este dezvoltat treptat. Consilierul îi ajută pe soți să-și exprime sentimentele fără recriminare, îndrumându-le dialogul.

2) După ce a avut loc o oarecare îmbunătățire, consultantul (terapeutul) ar trebui să-i conducă pe soții la următoarea etapă - recunoscând că aceștia experimentează bucurie din cauza schimbărilor care au venit.

Concomitent cu reglementarea comunicării în terapia maritală (consiliere), se lucrează pentru schimbarea pozițiilor incorecte. Se clarifică ce se poate și ce nu poate fi așteptat de la o căsătorie dată, iar acordul conjugal este formulat în mod deliberat (astfel încât să fie acceptabil și fezabil pentru ambii soți). Problemele sunt rezolvate secvenţial, una după alta, în funcţie de semnificaţia lor pentru un cuplu dat.

Lucrul cu ambii soți are o serie de dificultăți și dezavantaje suplimentare. Realizarea unei întâlniri în care sunt implicați doi clienți mai degrabă decât unul este de obicei mai dificilă, mai ales în etapele incipiente ale procesului de consiliere, deoarece prezența celui de-al doilea membru al cuplului afectează cumva fluxul conversației. Soții se pot întrerupe reciproc, intra în negocieri și se ceartă, încercând să explice sau să demonstreze ceva în primul rând unul altuia, și nu consultantului, să acționeze în coaliție împotriva acestuia din urmă etc. Deși este posibilă și reacția inversă, atunci când prezența a unui partener duce la Dacă un soț sau o soție devine taciturn, fiecare dintre ei se poate aștepta ca celălalt să spună ceva important. În ambele cazuri, de la consultant sunt necesare aptitudini și abilități speciale pentru a reorienta soții către lucrand impreuna, organizează și direcționează procesul de consiliere (Aleshina, 1999).

Lucrul cu doi soți, deși mai eficient, este adesea superficial și mai puțin profund. În acest caz, problemele personale grave care stau la baza anumitor dezacorduri conjugale sunt mai rar abordate. Rezultatele, deși convingătoare la prima vedere, sunt mai puțin susceptibile de a satisface pe deplin cererile clienților, mai ales dacă în spatele problemelor familiale se află ceva mai personal.

Lucrul cu ambii soți este într-un fel mai vulnerabil. Când doar unul dintre ei dorește să meargă mai departe, dar caracteristicile caracteristice ale celuilalt împiedică munca în profunzime, acest lucru poate interfera serios cu consilierea. Este mai ușor să lucrezi cu un soț decât cu doi; este mai ușor să te adaptezi la unul singur, alegând un ritm de lucru mai potrivit pentru client. După cum sa menționat deja, începerea lucrărilor, indiferent de cine vine la consultație și din ce motiv, urmează același model. Sarcina principală a consultantului în prima etapă este să stabilească contactul cu clientul (clienții) și să înțeleagă ce anume i-a adus la întâlnire. Deși deja la începutul conversației, cu participarea ambilor soți la acest proces, pot apărea anumite dificultăți. Astfel, un soț și o soție ar putea să nu afirme atât de mult esența problemei, cât să demonstreze neajunsurile celuilalt, amintindu-și din ce în ce mai mult de păcatele partenerului lor, blamându-se și întrerupându-se reciproc și evitând astfel crearea unei relații constructive cu un consultant. Într-o astfel de situație, acesta din urmă trebuie să dea dovadă de o anumită rigiditate, invitându-i să vorbească pe rând și să comenteze cuvintele partenerului numai cu permisiunea consultantului.

Un motiv comun pentru a căuta ajutor îl reprezintă conflictele și neînțelegerile privind distribuția rolurilor și responsabilităților. Acest subiect este mai potrivit pentru lucrul în perechi. Într-o astfel de situație, consultantul trebuie adesea să acționeze ca un expert care arată inadecvarea și neconstructivitatea opiniilor tradiționale asupra rolurilor masculine și feminine în familie (Aleshina, 1999). Plângerile cu privire la repartizarea responsabilităților casnice și a altor responsabilități pot fi doar suprafața în spatele căreia se ascund probleme mult mai profunde și poate inconștiente. Când lucrați cu un cuplu căsătorit, este, de asemenea, important ca conversația să nu arate ca un sprijin pentru un soț împotriva celuilalt, deoarece acest lucru poate afecta stima de sine a clientului și poate afecta negativ rezultatele consilierii.

O altă problemă comună o reprezintă dificultățile sexuale ale soților, un subiect destul de dificil atât pentru clienți, cât și pentru consultanții fără experiență. Parțial, dificultățile pe care le întâmpină psihologii aici sunt explicate de ignoranța de bază a oamenilor cu privire la specificul activităților psihologilor, terapeuților sexuali și sexologilor. În acest sens, sunt frecvente cazuri de solicitări eronate când clienții cu tulburări profunde de comportament sexual vin la un psiholog, pe care este nevoit să-l trimită imediat la specialiștii corespunzători. Dar când, în timpul procesului de consiliere, interlocutorii „lasă să scape” sau, ceea ce nu este atât de rar, pun la îndoială oportunitatea de a lucra pe un subiect non-sexual, spunând ceva de genul: „Toate acestea nu sunt atât de importante. Totul ne-ar fi bine oricum dacă viața noastră sexuală s-ar îmbunătăți”, acest lucru indică cel mai probabil predominanța factorului psihologic în dificultățile sexuale. În astfel de situații, cel mai adesea soții pot numi mai mult sau mai puțin data exacta apariția încălcărilor, care este asociată în principal cu unele schimbări în viața familiei sau în relația soților.

Când vorbesc despre probleme sexuale, clienții simplifică adesea situația, prezentând dificultăți existente ca: „Ea refuză” sau „El este neatent la mine”, „Nu am nicio dorință”, subliniind natura lor fiziologică. În această situație, consultantul trebuie să înțeleagă cu atenție care sunt aceste dificultăți, când au apărut, cum se manifestă, dacă există în mod constant sau dispar periodic etc. Doar această informație oferă destul de multe și deseori permite găsirea cauzelor psihologice. a problemelor sexuale în relații. De asemenea, este important ca un psiholog consultant să nu ajungă într-o coaliție cu niciunul dintre soți și să nu devină un exemplu de bărbat „cool” sau de femeie „sexy” care nu are și nu poate avea probleme. În cazul muncii individuale cu un singur soț, există un pericol real de a deveni obiect de transfer erotizat, fixare persistentă și dependență (Aleshina, 2000).

O altă problemă este legată în principal de comunicarea între soți, lipsa de căldură, înțelegerea reciprocă și certurile frecvente. Dacă formulăm sarcina de a corecta comunicarea în termeni generali, este de a crește reflecția soților despre ce, cum și de ce își spun unul altuia. Este util să construiți etapele inițiale ale lucrului cu problemele de comunicare ale soților pe o abordare comportamentală. Astfel, chiar și în timpul primei conversații cu un cuplu, poate deveni clar că unul în raport cu celălalt folosesc diverse cuvinte și expresii, poate destul de neutre în sine, dar pronunțate pe un astfel de ton și în astfel de momente încât este neplăcut pentru altele pentru a le auzi (cum ar fi „lasă-mă în pace”, „adu-o”, „ar fi trebuit să taci”). Această problemă poate sta la baza antrenamentului comportamental în cabinetul unui psiholog sau acasă.

Cele mai populare tehnici de terapie maritală comportamentală sunt încheierea de contract, antrenamentul de comunicare, în special sub formă de dispută constructivă, pregătirea pentru rezolvarea problemelor etc.

Baza contractului este un acord scris, în care soții își definesc clar cerințele (în limbajul comportamentului) și obligațiile pe care urmează să le îndeplinească. La formularea cerințelor, se recomandă utilizarea următoarei abordări:

1. Din plângerile generale ar trebui să trecem la clarificarea lor;

2. De la precizarea reclamațiilor - la propunerile pozitive;

3. De la propunerile pozitive, treceți la un acord care să enumere responsabilitățile fiecărei părți.

M. Nichols (1984) descrie două tipuri de contracte.

Un contract qui pro quo, care poate fi tradus ca „tit for tat”, ceea ce înseamnă că unul dintre soți este de acord să se schimbe ca răspuns la schimbările celuilalt. Contractul este întocmit foarte detaliat, fiecare soț precizând schimbările de comportament dorite. Terapeutul ajută la formularea unui acord. Până la sfârșitul ședinței, ei termină de întocmit contractul și toți semnează.

Celălalt contract se numește „contract de bună-credință”. Într-o atmosferă tensionată de neîncredere, este foarte dificil să implementezi un acord qui pro quo. Apoi, ca alternativă, se poate încheia un alt contract. Fiecare soț se angajează să-și schimbe comportamentul și să consolideze aceste schimbări indiferent de schimbările celuilalt.

„Tehnica de rezolvare a problemelor” (Schindler Z. et al., 1980) este ușor de utilizat și destul de eficientă în rezolvarea conflictelor și problemelor conjugale. Este format din patru etape (etape).

1. Soții prezintă o problemă - comportament specific (când vă plângeți „Nu am suficientă atenție”, ar trebui să clarificați: „Ce fel de atenție doriți să primiți?”, „Ce ar trebui să facă soțul/soția pentru a avea simțind că este atent?”, „Cât?” Va arăta atenție o dată pe zi, pe săptămână?”).

2. Terapeutul le cere soților să descrie cum se simt atunci când vorbesc despre problema lor.

3. Terapeutul îi invită pe soți să găsească ceva bun unul în celălalt pentru care să-l laude.

4. Etapa de rezolvare a problemelor. Prima condiție pentru rezolvarea problemei este ca ambii soți să-și ofere opțiunile fără critici. A doua condiție este ca cele mai rezonabile să fie selectate dintre toate opțiunile propuse și discutate în mod constant. Soții își pun întrebări: „Ce ați dori să realizați în mod ideal?” și „Ce ne-ar satisface în realitate?” A treia condiție este ca acordul dintre soți să fie clar, specific și controlat.

Un alt obiectiv principal al psihoterapiei maritale este îmbunătățirea comunicării în familie, ceea ce ajută la rezolvarea problemelor.

Dintre toate abordările comportamentale, se pot distinge cinci strategii principale.

1. Soții sunt învățați să-și exprime nemulțumirile în termeni comportamentali clari, mai degrabă decât ca plângeri nestructurate.

2. Soților li se învață noi modalități de comunicare, schimb reciproc, punând accent mai degrabă pe controlul pozitiv decât pe controlul negativ.

3. Soții sunt ajutați să își îmbunătățească comunicarea.

4. Soții sunt încurajați să stabilească modalități clare și eficiente de împărțire a puterii și a responsabilităților.

5. Soţilor li se învaţă strategii de rezolvare a problemelor (Stuart, 1980).

Oricare dintre aceste strategii urmărește să crească satisfacția reciprocă bazată pe întărirea pozitivă.

Tehnicile psihotehnice folosite de un psiholog atunci când consiliază un cuplu căsătorit sunt similare cu cele folosite în consilierea individuală, adică consultantul ascultă cu atenție, parafrazează periodic și rezumă ceea ce s-a spus. Cu toate acestea, parafrazarea are ca scop adesea nu să arate clientului că consultantul îl înțelege și îl sprijină, ci să se asigure că clientul este înțeles de partenerul său.

Consultantul repetă fraza unuia, îndreptându-l către al doilea partener. De exemplu, ar putea suna astfel: „Sveta, ai înțeles ce tocmai a spus Serghei? El a vorbit despre...” (următorul este parafrazând).

Cerințe de bază pentru a lucra cu un cuplu căsătorit:

Consultantul ar trebui să respecte autonomia diadei familiale care a cerut ajutor, dreptul acesteia de a-și alege liber propria cale de dezvoltare (cu excepția cazului în care, desigur, stilul său de viață nu amenință viața și sănătatea copilului);

Consultantul oferă o abordare individuală a familiei și fiecăruia dintre membrii acesteia, bazându-se în același timp pe resursele de care familia dispune efectiv. Consilierea trebuie efectuată din punctul de vedere al oportunităților pozitive pentru dezvoltarea familiei, scopurile și obiectivele nu pot fi impuse în mod artificial soților din exterior;

Atunci când consiliază un cuplu, psihologul trebuie să fie realist: să nu încerce să refacă familia sau vreunul dintre membrii acesteia, să asigure bunăstarea în viață sau în muncă. El poate sprijini familia doar în perioada „pauzelor de viață”, poate ajuta la depășirea înstrăinării față de sine și de lume tipică unei perioade de criză, poate crea condiții pentru identificarea resurselor interne care să permită „să devină autorul și creatorul vieții” , și obține o mai mare flexibilitate în relațiile dintre membrii familiei și în relația familiei cu lumea exterioară.

Folosirea temelor atunci când lucrați cu soții.

Momente importante și, într-un fel, decisive pentru munca ulterioară sunt temele la care lucrează soții între întâlniri (Aleshina, 2000). Conținutul temei variază și este determinat de problemele soților, dar este sarcina care implică efectiv clienții în muncă și oferă consultantului material bun pentru discuții în timpul programării. Deci, deja la prima întâlnire, puteți invita soții să țină jurnale pentru a lua notițe pe unul sau două dintre următoarele subiecte(este puțin probabil ca temele cu un număr mare de subiecte să fie finalizate):

I. Ce l-a iritat pe soțul/soția în timpul săptămânii (sau în orice altă perioadă de timp determinată în timpul programării);

II. Ce situații conflictuale au apărut în timpul săptămânii;

III. Ce lucruri neplăcute s-au spus în această perioadă.

În prima etapă a consilierii, temele vă permit să evaluați mai precis și mai detaliat situația din familie.

Dacă la ședința anterioară au fost date teme, atunci după cuvintele de bun venit, care fac posibil să se asigure că soților nu s-a întâmplat nimic în timpul săptămânii care necesită o discuție imediată, munca ar trebui să înceapă cu aceasta. Dacă ambii soți au finalizat sarcina, fiecăruia i se cere pur și simplu să citească cu voce tare înregistrările din jurnalul lor. Dacă unul dintre ei, din anumite motive, nu a reușit să ducă la bun sfârșit sarcina, atunci, firește, doar celălalt citește jurnalul, dar i se dă cuvântul și celui de-al doilea, cel care „din vină”. Sunt posibile diferite opțiuni, dar cea mai simplă cale este să îi ceri să finalizeze sarcina, amintindu-și ce s-a întâmplat în timpul săptămânii. În același timp, „neascultarea” nu trebuie ignorată în niciun caz: motivele acesteia trebuie discutate în detaliu. Un astfel de act poate fi fie o anumită formă de rezistență față de consiliere și consultant, fie un protest împotriva partenerului. Acest lucru ascunde de obicei informații importante pentru psiholog care nu au fost dezvăluite în timpul primei întâlniri și este important ca consultantul să folosească acest incident pentru a crește motivația de a lucra constructiv.

Când discutați despre teme, este important să observați reacția soțului la ceea ce spune partenerul, iar consultantul poate spori această reacție invitând pe toți să comenteze jurnalul partenerului. Pe baza temelor pentru acasă, puteți construi multe opțiuni diferite pentru muncă, alegând ceea ce, pe de o parte, este potrivit special pentru un anumit cuplu căsătorit și, pe de altă parte, ajută să nu vă împrăștiați, să nu vă pierdeți într-o mare de informații și să rămână la un anumit subiect.

Consiliere psihologica- aceasta este asistenta profesionala a clientului in gasirea celei mai optime solutii la situatia lui problematica. Poate fi definită și ca o relație specifică între două persoane, în care devine posibil ca unul dintre ei (clientul), cu ajutorul celuilalt (psihologul), să-și studieze sentimentele, gândurile, dorințele și comportamentul în scopul să ajungă la o înțelegere mai clară a lor înșiși și apoi să se deschidă și să se aplice situatii de viata punctele tale forte personale, bazându-te pe resursele interne. Consilierea îl ajută pe client să-și gestioneze ulterior viața mai eficient, luând decizii mai informate și luând acțiuni intenționate. Clienții pot fi persoane sănătoase mintal sau bolnave (percepute de consultant ca capabile și responsabile pentru rezolvarea problemei lor), prezentând probleme existențiale (legate de sensul vieții) sau crize de vârstă, conflicte interpersonale, probleme familiale, alegere profesională etc.

Scopurile și obiectivele consilierii psihologice includ:
- sprijin emoțional și atenție la experiențele clientului;
- extinderea conștientizării și creșterea competenței psihologice
client;
- schimbarea atitudinii personale față de problemă;
- cresterea tolerantei la stres si criza (toleranta);
- dezvoltarea realismului și pluralismului (pluralitatea)
viziunea asupra lumii;
- creșterea responsabilității clientului și dezvoltarea pregătirii pentru mai mult
explorarea creativă a lumii.

Consultanta poate fi:
- individual și familial;
- pe termen scurt si pe termen lung;
- față în față și la distanță (folosind mijloace tehnice de comunicare - telefon, e-mail, Skype).

Psihoterapie(din greaca psiho- suflet și terapie- tratament) este un sistem de influenţe corective mentale care vizează tratarea unei persoane cu anumite tulburări psihice. Astfel de tulburări pot fi de natură clinică acută (diverse psihoze) și necesită spitalizare și ajutorul medicilor psihiatri. Și adesea pot fi de natură preclinic; prin urmare, în acest caz, psihoterapia se efectuează în afara clinicii. Tipurile preclinice pot include: depresie ușoară, diverse nevroze, fobii, anxietate generalizată, tulburări de caracter (psihopatie), boli psihosomatice etc. În orice caz, doar un specialist poate determina gravitatea tulburării, poate oferi asistența psihoterapeutică necesară sau se poate referi la un psihiatru. Nu este recomandat să diagnosticați singur astfel de tulburări.

Scopurile și obiectivele psihoterapiei includ: eliminarea abaterilor dureroase in propriul comportament, o schimbare în atitudinea unei persoane față de sine, starea sa și lumea din jurul său. Psihoterapia corectivă, fără droguri (în opinia mea, termenul de psihocorecție este mai potrivit), care este folosit de psihoterapeuții moderni, implică metode de tratare a persoanelor cu așa-numitele forme borderline de tulburări neuropsihice (depresie, nevroză, psihopatie etc.) . În psihoterapie se folosesc metode speciale de influență mentală: psihoterapie rațională (explicativă), psihoterapie cognitiv-comportamentală, terapia prin artă, terapia Gestalt, analiza jungiană, psihanaliza și o serie de altele. Psihoterapia este adesea prescrisă de psihiatri ca o procedură de tratament necesară în plus față de cursul de medicație prescris pentru multe boli, atât psihice, cât și psihosomatice.

Diferențele dintre consilierea psihologică și psihoterapie nu sunt întotdeauna vizibile pentru ochiul neprofesionist, dar există. Principala diferență este că, dacă consilierea vizează în principal problemele de interacțiune dintre un individ și mediul său în societate, atunci psihoterapia se concentrează pe problemele intrapersonale ale unei persoane. La prima, uneori a doua, ședință, specialistul diagnostichează problema clientului și determină posibilitatea de a-l ajuta în cadrul consilierii psihologice, care implică un număr mic de consultații. În unele cazuri, unul sau două sunt suficiente. Cu toate acestea, se întâmplă ca cererea unui client de a rezolva o problemă în relațiile cu alte persoane este practic imposibil de îndeplinit fără studiul psihologic al caracteristicilor sale intrapersonale. Apoi, în acest caz, clientul este rugat să meargă curs definit psihoterapie corectiva. Desigur, durata sa este vizibil mai mare decât cea a consilierii. Tehnicile și metodele de psihocorecție utilizate în acest caz sunt determinate la prima, uneori a doua, ședință de diagnostic. Ceea ce psihoterapeutul este obligat să informeze clientul, precum și să-i explice toate trăsăturile și subtilitățile muncii lor comune.

Ce au în comun consilierea psihologică și psihoterapia? este că aceleaşi cerinţe sunt impuse personalităţii consultantului şi psihoterapeutului. Ambii au aceleași abilități profesionale și folosesc adesea proceduri similare în munca lor. În orice caz, consilierea psihologică și psihoterapia corectivă sunt indicate persoanelor sănătoase mintal, inclusiv persoanelor care, din diverse circumstanțe, au tot felul de probleme în societate și servesc la atingerea mai eficientă a obiectivelor de viață.

(B.D. Karvasarsky. Psihoterapie. Manual. - Sankt Petersburg, 2007)

Psihoterapia ca disciplină științifică trebuie să aibă o teorie și o metodologie proprie, un aparat și terminologie categoriale proprii etc., într-un cuvânt, tot ceea ce caracterizează o disciplină științifică independentă. Totuși, diversitatea direcțiilor și curentelor, școlilor și metodelor specifice de psihoterapie, bazate pe diverse abordări teoretice, duce la faptul că în prezent nu există nici măcar o singură definiție a psihoterapiei.

În literatura de specialitate există aproximativ 400. Unele dintre ele clasifică clar psihoterapia drept medicină, altele se concentrează pe aspecte psihologice. Tradiția domestică este că psihoterapia este definită în primul rând ca o metodă de tratament, adică de competența medicinei. Definițiile străine ale psihoterapiei subliniază în mare măsură aspectele sale psihologice.

Ca exemplu de abordare medicală a înțelegerii psihoterapiei, putem cita următoarele definiții, care includ în mod necesar concepte precum efecte terapeutice, pacient, sănătate sau boală.

Psihoterapie:

- „un sistem de efecte terapeutice asupra psihicului și prin intermediul psihicului asupra corpului uman”;

- „o formă specifică eficientă de influență asupra psihicului uman în scopul asigurării și păstrării sănătății acestuia”;

- „procesul de influență terapeutică asupra psihicului unui pacient sau al unui grup de pacienți, combinând tratamentul și educația.”

Ca definiții care surprind în mare măsură abordări psihologice și includ concepte precum interacțiunea interpersonală, mijloace psihologice, probleme și conflicte psihologice, relații, atitudini, emoții, comportament, se pot preciza următoarele: psihoterapie:

- „un tip special de interacțiune interpersonală în care pacienților li se oferă asistență profesională prin mijloace psihologice în rezolvarea problemelor și dificultăților lor de natură psihologică”;

- „un instrument care folosește tehnici verbale și relații interpersonale pentru a ajuta o persoană să modifice atitudini și comportamente negative din punct de vedere intelectual, social sau emoțional”;

- „interacțiune interpersonală pe termen lung între două sau mai multe persoane, dintre care una specializată în corectarea relațiilor umane”;

- „o tehnică personalizată, care este o încrucișare între tehnica schimbărilor planificate în atitudinile, sentimentele și comportamentul unei persoane și un proces cognitiv care, spre deosebire de oricare altul, aduce o persoană față în față cu conflictele și contradicțiile sale interne.”

Deși este destul de general, într-o oarecare măsură aceste două abordări sunt unite de definiția lui Kratochvil: „Psihoterapia este reglarea intenționată a activității perturbate a corpului prin mijloace psihologice”.

Este de remarcat faptul că în definițiile care pot fi numite în mod convențional medicale, psihoterapia este considerată ca o formă de influență asupra psihicului (și prin intermediul psihicului asupra corpului), adică se subliniază obiectul de influență.

Abordarea psihologică concentrează atenția nu atât asupra obiectului sau subiectului, cât asupra mijloacelor de influență. Ambele pozitii sunt explicabile. Pe de o parte, psihoterapia înseamnă literalmente tratarea sufletului (din limba greacă psihic - suflet, terapie - tratament), adică indică obiectul influenței. Pe de altă parte, termeni similari în educație - kinetoterapie, farmacoterapie, acupunctură etc. - indică nu obiectul, ci mijloacele de influență: kinetoterapie - influență, tratament cu mijloace fizice, farmacoterapie - tratament cu medicamente etc.

Este greu de spus ce este mai adecvat și mai corect. Se poate spera că procesul de dezvoltare a psihoterapiei ca disciplină științifică va aduce într-o zi o mai mare certitudine acestui termen în sine. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că conceptul de „impact” (intervenție, intervenție) este inclus într-o varietate de definiții ale psihoterapiei.

Definirea psihoterapiei și conținutul conceptelor de bază.

Intervenție psihoterapeutică.

Intervenția psihoterapeutică, sau intervenția psihoterapeutică, este un tip (tip, formă) de influență psihoterapeutică, care se caracterizează prin anumite scopuri și alegerea mijloacelor de influență, adică a metodelor, corespunzătoare acestor scopuri. Termenul „intervenție psihoterapeutică” poate desemna o tehnică psihoterapeutică specifică, de exemplu, clarificare, clarificare, stimulare, verbalizare, interpretare, confruntare, predare, instruire, consiliere etc., precum și strategia generală de comportament a psihoterapeutului, direct legat de orientarea teoretică.

Pe baza acesteia, se disting trei tipuri principale de intervenție psihoterapeutică, corespunzătoare a trei direcții principale în psihoterapie: psihanalitică, comportamentală și experimentală (umanistă), fiecare dintre acestea fiind caracterizată de propriul concept de sănătate și boală, obiective terapeutice, plan de intervenție. și tehnici și mijloace corespunzătoare.

Psihologia și medicina folosesc diferite tipuri de intervenții. Perret și Baumann împart toate tipurile de intervenții utilizate în medicină în patru grupe: medicamente (farmacoterapie), chirurgicale, fizice (fizioterapie) și psihologice (psihoterapie). Intervențiile psihologice în medicină, sau intervențiile clinico-psihologice, constituie esența intervenției psihoterapeutice.

Intervenții clinice și psihologice.

Pentru o înțelegere mai clară a relației dintre conceptele de intervenții psihoterapeutice și clinico-psihologice, trebuie luate în considerare principalele caracteristici ale acestora din urmă. Din punctul de vedere al lui Perret şi Baumann, intervenţiile clinice şi psihologice se caracterizează prin: 1) alegerea mijloacelor (metodelor); 2) funcții (dezvoltare, prevenire, tratament, reabilitare); 3) orientarea țintă a procesului pentru realizarea schimbării; 4) baza teoretică (psihologia teoretică); 5) testarea empirică; 6) acţiuni profesionale. Să luăm în considerare principalele caracteristici ale intervențiilor clinice și psihologice în legătură cu psihoterapie.

Metodele de intervenție clinică și psihologică sunt mijloace psihologice pe care psihoterapeutul le alege. Ele pot fi verbale sau non-verbale, se concentrează mai mult pe aspecte fie cognitive, emoționale sau comportamentale și sunt implementate în contextul relațiilor și interacțiunilor dintre pacient sau pacienți (cei care au nevoie de ajutor) și psihoterapeut (cei care primesc acest ajutor) . redă).

Cu toate acestea, mijloacele psihologice de influență pot fi îndreptate nu numai spre schimbarea caracteristicilor psihologice, proceselor și stărilor mentale, ci și, indirect, asupra schimbării stării corpului. Mijloacele psihologice tipice sunt conversația, antrenamentul (exercițiile) sau relațiile interpersonale ca factor de influență și influență. Funcțiile intervențiilor clinice și psihologice sunt prevenirea, tratamentul, reabilitarea și dezvoltarea.

Funcțiile intervențiilor clinice și psihologice vor fi discutate mai detaliat mai jos, deoarece acest lucru este important pentru înțelegerea relației dintre concepte precum psihoterapia, consilierea psihologică, corecția psihologică etc.

Scopurile intervențiilor clinice și psihologice reflectă o orientare spre realizarea anumitor schimbări. Ele determină strategia generală, impacturile și sunt strâns legate de orientarea teoretică. Intervențiile clinice și psihologice pot fi îndreptate atât spre obiective mai generale, mai îndepărtate (de exemplu, restabilirea completă a funcționării personale, armonizarea personalității, dezvoltarea resurselor personale etc.), cât și către obiective specifice, mai apropiate (de exemplu, depășirea fricii). a vorbirii în fața publicului, antrenamentul memoriei sau atenției, dezvoltarea anumitor abilități de comunicare etc.). Cu toate acestea, mijloacele psihologice de influență trebuie întotdeauna să corespundă clar obiectivelor de influență, care, pe lângă alegerea mijloacelor, determină strategia generală de influență și sunt strâns legate de orientarea teoretică.

Valabilitatea teoretică a intervențiilor clinice și psihologice constă în relația sa cu anumite teorii psihologice psihologie stiintifica. Testarea empirică a intervențiilor clinice și psihologice este legată în primul rând de studiul eficacității acestora.

Evaluarea științifică a eficacității intervențiilor psihoterapeutice este o problemă extrem de importantă. Întrebarea despre eficacitatea unei anumite metode de psihoterapie sau abordare psihoterapeutică poate fi răspunsă nu prin auto-rapoarte ale pacienților individuali, ci prin studii științifice efectuate pe un eșantion reprezentativ și care îndeplinesc anumite cerințe (o definiție clară a metodei de psihoterapie, omogenitate a materialului, eșantionarea aleatorie, prezența experților independenți, împărțirea funcțiilor psihoterapeutului și cercetătorului, compararea rezultatelor tratamentului imediat și pe termen lung, eșantion reprezentativ în urmărire, prezența grupurilor de control etc.). Acțiunile profesionale sunt o caracteristică importantă a intervențiilor psihologice clinice. Aceasta înseamnă că acestea trebuie realizate într-un cadru profesional, adică de către profesioniști (medici, psihologi și asistenți sociali formați în psihologie clinică și psihoterapie).

Perret și Baumann subliniază că ultimele trei caracteristici (validitatea teoretică, testarea empirică și acțiunea profesională) sunt esențiale pentru a distinge intervențiile psihologice clinice de alte intervenții existente în prezent.

Definiția psihoterapiei și conținutul conceptelor de bază, care fie se bazează pe psihologia obișnuită, fie nu se bazează pe nicio teorie și nu sunt supuse testării empirice.

Schmidchen și Bastin au opinii similare. Aceștia identifică trei obiective principale ale intervenției clinice și psihologice în concordanță cu diferitele faze de dezvoltare a tulburărilor mintale: prevenire, terapie și reabilitare. Intervenția clinică și psihologică efectuată în scopuri de terapie și reabilitare este o intervenție psihoterapeutică și corespunde termenului de psihoterapie.

Astfel, conceptul de „intervenție clinică și psihologică” este mai general în raport cu conceptul de „psihoterapie” („intervenție psihoterapeutică”) și acoperă domeniile de prevenire, tratament, reabilitare și dezvoltare.

Rolul intervențiilor clinice și psihologice în scop preventiv este de a identifica grupurile de risc și de a dezvolta măsuri preventive adecvate, de a lucra cu indivizi care au diverse dificultăți și probleme de natură psihologică, situații de criză personală și stres traumatic, caracterizate prin caracteristici personale nefavorabile prognostic care cresc riscul de tulburări neuropsihiatrice și psihosomatice.

Intervențiile clinice și psihologice în scop de reabilitare vizează în primul rând restabilirea (conservarea) statutului personal și social al pacientului. În bolile neuropsihiatrice care se caracterizează prin modificări de personalitate destul de pronunțate, tulburări în sistemul relațional al pacientului, în sfera funcționării interpersonale, intervențiile clinice și psihologice joacă un rol extrem de important, îndeplinind funcția de psihoterapie (tratament).

Intervențiile clinice și psihologice în scop de reabilitare au ca scop modificarea reacției individului la boală, a consecințelor psihologice și socio-psihologice ale bolilor cronice etc.

De asemenea, trebuie subliniat că, pe lângă „blocul personal”, intervențiile clinice și psihologice joacă un rol important (poate mai important decât oricare altele, de exemplu, farmacologice) în reabilitarea pacienților cu tulburări ale funcțiilor mentale (memorie, atenție, vorbire, abilități motorii).

Dezvoltarea este considerată una dintre funcțiile independente ale intervențiilor clinice și psihologice și nu este înțeleasă în același mod de toți autorii.Acest lucru se datorează faptului că psihoterapia, psihoprofilaxia, reabilitarea, împreună cu propriile funcții directe (terapeutice, preventive, reabilitare), contribuie, de asemenea, la dezvoltarea și armonizarea individului, prin îmbunătățirea înțelegerii de sine și a conștientizării de sine, procesarea și depășirea conflictelor intra- și interpersonale, dezvoltarea unor modalități noi și mai adecvate de răspuns emoțional și comportamental, o înțelegere mai exactă a alte persoane și interacțiunea dintre ei în general.

Într-un număr de sisteme psihoterapeutice (de exemplu, în psihoterapia centrată pe client a lui Rogers) crestere personala este una dintre cele mai importante sarcini. În consecință, pe de o parte, funcția de dezvoltare a intervențiilor clinico-psihologice (intervenții psihologice în clinică) este secundară, suplimentară.

Pe de altă parte, consilierea psihologică într-o clinică (de exemplu, consilierea pacienților cu boli somatice și neuroorganice care nu sunt supuși unui tratament psihoterapeutic propriu-zis, dar care au căutat ajutor din cauza unor probleme personale care nu au legătură directă cu boala lor) contribuie la noua persoană. viziunea despre sine și despre conflictele lor, problemele emoționale și caracteristicile comportamentale, care pot duce ulterior la anumite schimbări în sferele cognitive, emoționale și comportamentale și, astfel, contribuie la dezvoltarea personalității.

Corecție psihologică.

Termenul de „intervenție psihologică (clinico-psihologică)”, folosit pe scară largă în literatura străină, este încă rar folosit la noi în țară. Termenul cel mai des folosit este „corecție psihologică”. Corecția psihologică este un impact psihologic vizat pentru dezvoltarea și funcționarea deplină a individului. Termenul a devenit larg răspândit la începutul anilor 70 ai secolului trecut. În această perioadă, psihologii au început să lucreze activ în domeniul psihoterapiei, în principal de grup.

Discuțiile îndelungate despre faptul dacă un psiholog se poate angaja în activități terapeutice (psihoterapeutice) au fost în principal de natură teoretică, deoarece în practică psihologii nu numai că și-au dorit, au putut și au realizat cu succes această oportunitate, dar în acel moment, datorită educației psihologice de bază, au fost mai mult pregătit pentru acest tip de activitate, în orice caz, pentru munca ca psihoterapeuți de grup.

Dar din moment ce psihoterapia este o practică medicală, iar prin lege doar un medic cu studii medicale superioare se poate angaja în ea, răspândirea termenului „corecție psihologică” a vizat într-o anumită măsură depășirea acestei situații: medicul este angajat în psihoterapie. , iar psihologul este angajat în corecția psihologică. Cu toate acestea, problema relației dintre conceptele de „psihoterapie” și „corecție psihologică” rămâne astăzi deschisă și aici pot fi indicate două puncte de vedere principale.

Una dintre ele este recunoașterea identității complete a conceptelor de „corecție psihologică” și „psihoterapie”. Totuși, acest lucru nu ține cont de faptul că corecția psihologică, ca impact psihologic vizat, este implementată nu numai în medicină (pot fi indicate două domenii principale de aplicare a acesteia: psihoprofilaxia și tratamentul în sine - psihoterapie), ci și în alte domenii ale omului. practică, de exemplu, în pedagogie. Chiar și comunicarea umană obișnuită, de zi cu zi, poate conține, într-o măsură mai mare sau mai mică, corecție psihologică utilizată în mod intenționat.

Un alt punct de vedere se bazează pe faptul că corecția psihologică este concepută în primul rând pentru a rezolva problemele psihoprofilaxiei în toate etapele sale, inclusiv în timpul implementării prevenției secundare și terțiare.

Cu toate acestea, o astfel de limitare strictă a domeniului de aplicare a corecției psihologice în medicină pare într-o anumită măsură artificială.

În primul rând, dacă astfel de idei par destul de convingătoare în raport cu bolile somatice, atunci în domeniul nevrozelor, de exemplu, nu este posibil să se separe complet conceptele de „corecție psihologică” și „psihoterapie”, „tratament” și „prevenire”. , deoarece nevroza este o dinamică a bolii, în care nu este întotdeauna posibilă separarea stării pre-boală de boala în sine, iar procesul de tratament în sine include în mare măsură prevenția secundară.

În al doilea rând, în prezent, în sistemul de tratament restaurativ al diverselor boli se implementează din ce în ce mai mult o abordare integrată, ținând cont de prezența factorilor biologici, psihologici și sociali în etiopatogenie, fiecare dintre acestea necesitând efecte terapeutice sau corective corespunzătoare natură. Dacă factorul psihologic dintr-o anumită boală acționează ca unul dintre factorii etiologici, atunci corectarea acestuia coincide în mare măsură cu conținutul psihoterapiei (una dintre componentele procesului de tratament).

Este aproape imposibil de determinat schema generală a relației dintre corecția psihologică și psihoterapie în afara unei nosologii specifice. Importanța factorului psihologic în etiopatogenia unei anumite boli determină concentrarea metodelor de corecție psihologică pe rezolvarea problemelor terapeutice (psihoterapeutice) reale și ne permite să considerăm metodele de corecție psihologică ca metode de psihoterapie. Astfel, sarcinile de corecție psihologică pot varia semnificativ de la un accent pe prevenirea secundară și terțiară a bolii de bază și prevenirea primară a consecințelor emergente ale tulburărilor nevrotice secundare în patologia somatică până la identitatea aproape completă cu sarcinile psihoterapiei pentru nevroze (în orice situație). caz, în cadrul diferitelor sisteme psihoterapeutice care vizează schimbări personale).

De asemenea, trebuie subliniat faptul că atât psihoterapia, cât și psihoprofilaxia nu își limitează practica doar la metodele de corecție psihologică, ceea ce indică încă o dată natura multinivel, dinamică a relației dintre sarcini și metodele de corecție psihologică și psihoterapie, care se intersectează, ci nu vă epuizați complet unul pe celălalt.

Este destul de dificil să răspundem fără echivoc despre validitatea utilizării conceptului de „corecție psihologică” împreună cu conceptul de „intervenție psihologică”. O comparație a acestora dezvăluie asemănări evidente. Corecția psihologică, precum și intervenția psihologică, sunt înțelese ca un impact psihologic vizat. Corecția psihologică, ca și intervenția psihologică, este implementată în diferite domenii ale practicii umane și se realizează prin mijloace psihologice.

Corecția psihologică în medicină poate avea drept scop rezolvarea problemelor de prevenire, tratament (psihoterapie) și reabilitare. Intervențiile psihologice în medicină (intervenții clinico-psihologice) îndeplinesc și funcții de prevenire, tratament și reabilitare. Atât corecția psihologică, cât și intervenția psihologică utilizate în scopul tratamentului îndeplinesc o funcție psihoterapeutică. Este evident că aceste concepte coincid în esență.

Poate cel mai precis și mai adecvat termen ar fi „intervenție psihologică în scopul corectării psihologice”, dar acest lucru este prea greoi. În concluzie, nu putem decât să subliniem că în literatura internă conceptul de „corecție psihologică” este mai comun, iar în literatura străină - „intervenție psihologică”.

Consultatie psihologica.

Consilierea psihologică este privită în mod tradițional ca un proces care vizează ajutarea unei persoane să rezolve (căutarea modalităților de rezolvare) problemele și dificultățile de natură psihologică care apar.Se pot distinge trei abordări principale ale consilierii psihologice:

a) consiliere orientată spre problemă, cu accent pe analizarea esenței și a cauzelor externe ale problemei, găsirea modalităților de rezolvare a acesteia;

b) consiliere orientată către persoană, care are ca scop analiza individului, cauzelor personale ale situațiilor problematice și conflictuale și modalități de prevenire a unor probleme similare în viitor;

c) consiliere axată pe identificarea resurselor pentru rezolvarea problemei.

Consilierea orientată spre personalitate în centrul său este aproape de psihoterapie și este dificil de trasat o graniță clară între aceste concepte. Definiția psihoterapiei ca lucrul cu bolnavii și consilierea ca lucrul cu cei sănătoși nu satisface pe deplin nici măcar criteriul formal. Consilierea psihologică este utilizată și în medicină (de exemplu, consilierea psihologică pentru femeile însărcinate sau pentru pacienții cu boli somatice și neuroorganice care nu sunt supuși unui tratament psihoterapeutic propriu-zis, dar care au căutat ajutor din cauza unor probleme personale care nu au legătură directă cu boala lor). Munca psihologică cu persoane cu probleme personale grave nu diferă în conținut de psihoterapie.

Relația dintre conceptele de „psihoterapie” și „consiliere psihologică” este, de asemenea, discutată în literatură. Astfel, un cunoscut specialist în acest domeniu, Nelson-Jones, vede consilierea psihologică ca pe un proces psihologic axat pe prevenire și dezvoltare. El identifică obiectivele de consiliere legate de corecție (de exemplu, depășirea anxietății sau fricii) și dezvoltare (de exemplu, dezvoltarea abilităților de comunicare). Din punctul său de vedere, consilierea este preponderent corectivă; aceasta asigură îndeplinirea funcțiilor preventive. Dezvoltarea este asociată cu rezolvarea problemelor unui individ în diferite etape ale vieții (autodeterminare profesională, separarea de părinți, începerea unei vieți independente, întemeierea unei familii, realizarea propriilor capacități, descoperirea resurselor etc.). Se acordă o mare importanță creșterii responsabilității personale pentru propria viață.

Scopul final al consilierii este de a învăța clienții să se ajute singuri, să devină consultanți pentru ei înșiși. Nelson-Jones vede diferențele dintre psihoterapie și consiliere psihologică prin aceea că psihoterapia pune accent pe schimbarea personală, în timp ce consilierea se concentrează pe a ajuta o persoană să-și folosească mai bine propriile resurse și să-și îmbunătățească calitatea vieții. Spre deosebire de psihoterapie, majoritatea informatiilor obtinute in timpul consilierii apar in mintea pacientului in intervalele dintre sedinte, precum si in perioadele in care clientii incearca sa se ajute singuri dupa terminarea consilierii.

Există un punct de vedere conform căruia principala diferență între consilierea psihologică și psihoterapie este că clientul (o persoană sănătoasă sau bolnavă care prezintă probleme de criză existențială, conflicte interpersonale, dificultăți familiale sau alegere profesională) este percepută de consultant ca fiind un subiect capabil responsabil de rezolvarea problemei sale. Această poziție nu pare prea justificată. În psihoterapie, pacientul sau clientul în majoritatea covârșitoare a cazurilor este și el un subiect capabil, iar problema responsabilității personale joacă un rol extrem de important în procesul psihoterapiei.

Perret și Baumann, având în vedere relația dintre consilierea psihologică și psihoterapie, indică următoarele diferențe:

a) în consilierea psihologică, printre mijloacele de influență, pe primul loc se află informarea (transferul de informații către persoana care a cerut ajutor);

b) consilierea psihologică în medicină îndeplinește în primul rând funcția de igienă și prevenire;

c) în cadrul consilierii, sunt analizate opțiunile de soluții la o problemă specifică, dar acestea sunt realizate de persoana însăși și nu în cadrul consilierii, ci în mod independent; d) în practica consilierii, schimbările apar la sfârșitul consilierii în sine fără sprijinul unui specialist; în psihoterapie, esența este procesul de schimbare în sine, însoțit de un specialist.

Pare oportun să luăm în considerare asemănările și diferențele dintre psihoterapie și consilierea psihologică, ca tipuri de intervenție psihologică, în ceea ce privește caracteristicile lor de bază și suplimentare.

Principalele caracteristici:

1. Mijloace de influență(metode): psihoterapia și consilierea psihologică folosesc mijloace psihologice de influență, dar în consilierea psihologică informația este tehnica de conducere.

2. Goluri: psihoterapia si consilierea psihologica au ca scop realizarea unor modificari pozitive mai pronuntate in sfera cognitiva, emotionala si comportamentala in directia cresterii eficacitatii acestora, psihoterapia are ca scop realizarea semnificativa schimbări personale, iar consilierea este de a ajuta o persoană să-și folosească mai bine propriile resurse și să-și îmbunătățească calitatea vieții.

3. Paralela tematică: psihoterapia îndeplinește funcția de tratament și reabilitare parțial, iar consilierea psihologică - prevenire și dezvoltare (în mod firesc, vorbim despre accent primar al psihoterapiei și consilierii psihologice, deoarece în unele cazuri aceste funcții se pot suprapune).

4.Valabilitate teoretica: psihoterapia și consilierea psihologică au ca bază științifică teoriile psihologice.

5.Test empiric: psihoterapia și consilierea psihologică trebuie să studieze eficacitatea intervențiilor.

6.Activitati profesionale: psihoterapia si consilierea psihologica sunt efectuate de specialisti in cadrul profesional.

Caracteristici suplimentare:

7.Durata expunerii: psihoterapia presupune o durata de minim 15-20 sedinte, consilierea psihologica poate fi limitata la 1-5 sedinte.

8.Locația modificărilor:în psihoterapie, schimbările apar direct în timpul terapiei și sunt esența procesului psihoterapeutic; în consilierea psihologică, soluțiile la o problemă specifică sunt analizate, dar deciziile și schimbările sunt luate de o persoană nu în cadrul consilierii, ci după finalizarea acesteia.

9.Gradul de independență a clientului:în psihoterapie, procesul de schimbare este însoțit de un psihoterapeut; în consilierea psihologică, schimbările sunt efectuate de o persoană în mod independent, fără însoțirea unui consultant.

Teoria psihoterapiei.

În psihoterapia modernă, problemele teoretice capătă o importanță deosebită. Pe de o parte, semnificația teoriei se datorează răspândirii în ultima perioadă a multor metode diferite de psihoterapie, care sunt destul de utilizate pe scară largă în practică, dar nu au întotdeauna o bază teoretică adecvată.

Pe de altă parte, chiar dacă metoda este justificată de un anumit concept teoretic, acesta din urmă nu este întotdeauna pe deplin realizat nici măcar de către psihoterapeuții profesioniști. Cu toate acestea, tocmai conceptele teoretice dezvăluie conținutul conceptelor de „normă” și „abatere” („defect”, „patologie”) care determină natura și specificul influențelor psihoterapeutice și le permit să fie implementate în mod conștient. Condiționalitatea naturii și direcția influențelor atunci când se elimină orice „defect”, de exemplu, unul tehnic, este fără îndoială. Trebuie să aveți o idee despre principiile generale de funcționare ale oricărui mecanism pentru a determina care este defectul și, cu atât mai mult, pentru a elimina „defecțiunea”.

În medicină, în general, există o corespondență clară între ideile despre normă, patologie și sistemul de influențe (tratament); în practica psihoterapeutică, o astfel de corespondență nu este întotdeauna vizibilă. Dacă vorbim nu doar despre tratamentul simptomatic, ci despre psihoterapie care vizează schimbările personale, atunci psihologia teoretică, în special psihologia personalității, acționează ca teoria psihoterapiei.

Cu toată varietatea abordărilor psihoterapeutice, există trei direcții principale în psihoterapie, cu alte cuvinte, trei teorii psihoterapeutice (psihodinamice, comportamentale și umaniste, „experiențiale”), corespunzătoare celor trei direcții principale ale psihologiei și fiecare dintre ele este caracterizată. prin propria abordare a înțelegerii personalității și a tulburărilor de personalitate și conectat logic cu acest sistem propriu de influențe psihoterapeutice.

Dacă, în cadrul abordării psihodinamice, procesele mentale inconștiente sunt considerate ca principalul determinant al dezvoltării personale și al comportamentului, iar nevroza (și tulburările de personalitate) este înțeleasă ca o consecință a conflictului dintre inconștient și conștiință, atunci psihoterapia va fi care vizează realizarea conștientizării acestui conflict și a inconștientului.

Metoda psihanalitică însăși este subordonată acestei sarcini. Conștientizarea se realizează prin analiza (inclusiv anumite procedee) asocierilor libere, manifestărilor simbolice ale inconștientului, precum și rezistența și transferul. Procedura psihanalitică în sine este structurată în așa fel încât să promoveze manifestarea inconștientului. Acesta este ceea ce determină conținutul procesului de psihoterapie, gradul structurii acestuia, strategia și tactica psihoterapeutului, rolul și poziția acestuia, nivelul de activitate, intensitatea și frecvența ședințelor etc. Puteți accepta sau nu, împărtășiți. sau nu împărtășesc principalele prevederi ale teoriei psihanalitice, dar este imposibil să nu vedem validitatea fiecărui pas al psihanalistului de anumite opinii teoretice.

Reprezentanții școlii comportamentale își concentrează atenția asupra comportamentului ca singura realitate psihologică accesibilă observării directe. Norma este comportamentul adaptativ, iar un simptom nevrotic sau tulburările de personalitate sunt considerate comportament dezadaptativ format ca urmare a învățării incorecte.

Prin urmare , scopul intervenției psihologice este de a preda, adică înlocuirea formelor de comportament dezadaptative cu unele adaptative (standard, normative, corecte). Metodologic, învăţarea se realizează pe baza teoriilor de bază sau modelelor de învăţare existente în behaviorism (condiţionarea clasică şi operantă, învăţarea prin modele, învăţarea socială). Fără o înțelegere clară a fundamentelor științifice și psihologice ale unei anumite metode de psihoterapie comportamentală, este imposibil să o aplici eficient. Comportamentul psihoterapeutului în cadrul acestui demers este, de asemenea, strict determinat de conceptul teoretic.

Direcția umanistă sau „experiențială” se bazează pe recunoașterea unicității personalității umane și consideră nevoia de autorealizare și autoactualizare ca o nevoie de bază.

În forma sa cea mai generală, nevroza este o consecință a imposibilității autoactualizării, o consecință a blocării acestei nevoi, care este asociată cu o insuficientă înțelegere și autoacceptare de sine, o integritate insuficientă a Sinelui. În acest caz, scopul. de intervenție psihologică va fi crearea condițiilor în care o persoană poate experimenta o nouă experiență emoțională care promovează conștientizarea și autoacceptarea și integrarea. Necesitatea de a crea condiții în care o persoană să primească cea mai bună oportunitate de a dobândi noi experiențe emoționale determină caracteristicile specifice ale comportamentului psihoterapeutului, rolul, poziția, orientarea și stilul acestuia.

În fiecare dintre cele trei domenii principale există o varietate de școli, dar principalele abordări teoretice sunt comune. Ne putem aminti cuvintele lui Horney, care, plecând în mare măsură de la psihanaliza ortodoxă, a scris totuși: „Dacă considerăm psihanaliza ca un anumit sistem de vederi asupra rolului inconștientului și a modalităților de exprimare a acestuia, precum și ca o formă de terapie prin care procesele inconștiente sunt aduse la conștiință, atunci sistemul meu de vederi este psihanaliza.”

Numai o înțelegere clară a bazei teoretice pe care se realizează intervenția psihoterapeutică poate ajuta la stăpânirea metodelor și abilităților de bază ale muncii practice.

Metode de psihoterapie.

Conceptul de metodă în psihoterapie este extrem de vag. În primul rând, acest lucru se manifestă în clasificările lor. Iată câteva exemple de abordări diferite ale clasificării metodelor psihoterapeutice.

1.Hipnoterapie. Sugestie și autohipnoză. Antrenament autogen. Psihoterapia rațională. Psihoterapie colectivă și de grup. Narcopsihoterapie.

2. Psihoterapie de susținere. Psihoterapie de recalificare. Psihoterapie reconstructivă.

3. Psihoterapie orientată spre personalitate. Psihoterapie sugestivă.

Psihoterapie comportamentală.

4. Metode centrate pe simptome. Metode centrate pe persoană. Metode socio-centrate.

5.Metode care vizează înțelegerea și depășirea problemelor. Metode care vizează să vă înțelegeți pe voi înșivă, motivele, valorile, scopurile, aspirațiile etc.

6.Metode care vizează suprimarea emoțiilor. Metode care vizează exprimarea emoțiilor.

7.Metode mecaniciste. Metode umaniste.

8.Metode legate de identificare. Metode legate de crearea condițiilor. Metode legate de pătrunderea în esență.

9. Psihoterapie dinamică. Psihoterapie comportamentală. Psihoterapie cu experiență.

Această listă poate fi continuată. Este clar că abordările existente ale clasificării metodelor de psihoterapie variază semnificativ și reflectă baze sau criterii diferite de clasificare. Unii vorbesc despre metode psihoterapeutice specifice, în timp ce alții vorbesc despre domenii psihoterapeutice independente. Ca bază de clasificare, în unele cazuri se are în vedere scopul influenței psihoterapeutice, în altele - structurile psihologice cărora le este adresată această influență, în altele - instrumentele de influență etc.

Natura pe mai multe niveluri a acestor fundații este dezvăluită nu numai la compararea diferitelor clasificări, ci chiar și în cadrul unora dintre ele. De exemplu, în prima dintre clasificările de mai sus se evidențiază psihoterapia rațională (adică se aleg ca bază de clasificare fenomenele psihologice și mentale cărora li se adresează psihoterapia). Totodată, metodele mai specifice de psihoterapie sugestivă sunt incluse ca independente (vorbim de tehnici și tehnici specifice), sau, în același loc, este evidențiată psihoterapia colectivă și de grup (adică baza sunt instrumentele de influență). ). În acest caz, o astfel de clasificare ar trebui să includă psihoterapia individuală, dar nu este inclusă în această clasificare etc. De aici rezultă că însuși termenul „metodă” în psihoterapie este înțeles ambiguu.

Mulți autori acordă atenție diversității semnificațiilor conceptului „metodă psihoterapeutică”. Aleksandrovici a încercat să analizeze semnificațiile în care conceptul de „metodă” este folosit în psihoterapie. El a identificat 4 niveluri sau 4 planuri de utilizare a acestui termen:

Nivelul 1 - metode de psihoterapie ca tehnici sau tehnici metodologice specifice (hipnoză, relaxare, conversație, discuție, psihogimnastică etc.);

Nivelul 2 - metode de psihoterapie care determină condițiile în care se desfășoară psihoterapia și care ar trebui să ajute la optimizarea atingerii scopurilor psihoterapeutice (psihoterapie de familie, psihoterapie staționară și ambulatorie);

Nivelul 3 - metode de psihoterapie în sensul principalului instrument de influență psihoterapeutică (psihoterapia individuală și de grup, în primul caz psihoterapeutul este instrumentul de influență terapeutică, în al doilea - un grup psihoterapeutic);

Nivelul 4 - metode de psihoterapie în sensul intervențiilor (intervențiilor) terapeutice, care sunt luate în considerare fie în parametrii stilului (directivi și non-directivi), fie în parametrii demersului teoretic, care determină natura acestor intervenții ( interpretare, predare, interacțiune interpersonală).

Conceptul de „metodă” corespunde nivelului 1 - acestea sunt metodele în sine ca tehnici și tehnici specifice, nivelul 2 reflectă tipurile de psihoterapie (pe baza condițiilor în care apare), nivelul 3 - forme de psihoterapie ( bazat pe instrumentele influențelor psihoterapeutice), nivelul 4 - direcții teoretice.

Interesantă este remarca celebrului psihoterapeut Grave cu privire la o posibilă grupare a metodelor de psihoterapie. El notează că, întrucât psihoterapia are ca scop depășirea problemelor pacientului, atunci în mod firesc, folosind unele metode, psihoterapeutul caută să înțeleagă problemele pacientului și să le depășească activ. În același timp, nu caută o motivație ascunsă și nu acordă problemelor un alt sens decât pacientul însuși, ci le privește ca pe niște dificultăți pe care pacientul nu le poate depăși fără ajutor.

Atunci când folosește un alt grup de metode, psihoterapeutul nu ajută la depășirea problemelor (de exemplu, cu psihoterapie centrată pe client), ci îl ajută pe pacient să se înțeleagă mai bine pe sine, motivele, valorile, scopul comportamentului și aspirațiile sale. Dacă în primul caz psihoterapia este ajutor în depășirea problemelor, atunci în al doilea este ajutor în înțelegerea mai bună a sinelui. Grawe, bazat pe o meta-analiză a datelor existente privind eficacitatea psihoterapiei, consideră că majoritatea pacienților au nevoie de ajutor pentru a-și depăși problemele, nu pentru a descoperi motive ascunse.

Având în vedere că importanța artei în viața unei persoane moderne este în creștere în prezent - mai mult nivel inalt educatia, cultura, cresterea prestigiului artei in societate – exista numeroase metode in care arta si natura actioneaza ca factor terapeutic. Sunt metode de psihoterapie bazate pe influența terapeutică a: a) comunicării cu arta (muzicoterapia, biblioterapie etc.); b) activitate creativă (imagoterapie etc.) și c) natură (psihoterapie naturală etc.).

În cadrul fiecăreia dintre aceste direcții psihoterapeutice apar noi tendințe, abordări, forme, tipuri, metode, tehnici, tehnici, ale căror denumiri sunt adesea menite să reflecte unicitatea fiecăreia dintre ele (Karasu), pentru a masca natura lor derivată. în raport cu direcţiile principale în psihoterapie şi metodele deja existente în acestea. Acest lucru se datorează în mare măsură faptului că, după cum notează Skoda, visul fiecărui psihoterapeut aspirant este să creeze o tehnică nouă, neobișnuită, să aducă o contribuție originală la istoria psihoterapiei.

Creșterea recentă a numărului de metode psihoterapeutice, care a dus la întărirea mișcării integrative în psihoterapie, confirmă poziția că abordările psihoterapeutice existente nu diferă atât de mult în raport cu un singur obiect - personalitatea umană, ci mai degrabă se concentrează. asupra diferitelor aspecte și probleme ale acesteia, ceea ce determină diferența dintre metodele de psihoterapie și multe dintre diviziunile lor de clasificare.

Abordare personală în psihoterapie.

Acest concept reflectă cel mai important principiu metodologic al medicinei și psihologiei medicale, subliniat în mod tradițional în literatura rusă. O abordare personală este o abordare a unei persoane bolnave ca persoană întreagă, ținând cont de versatilitatea acesteia și de toate caracteristicile individuale.

Uneori se face o distincție între o abordare personală și una individuală. Acesta din urmă ia în considerare caracteristicile specifice inerente unei persoane date. Abordare individuală poate include personale (dacă sunt luate în considerare atât caracteristicile personale, cât și somatice) și pot fi mai limitate (în cazul în care sunt luate în considerare doar unele caracteristici individuale personale sau somatice individuale).

În general, abordarea personală a psihoterapiei este implementată în trei direcții principale:

1) studierea personalității pacientului, a tiparelor de dezvoltare a acestuia și a specificului tulburărilor în vederea optimizării influențelor psihoterapeutice;

2) luarea în considerare a caracteristicilor personale la utilizarea oricăror metode psihoterapeutice;

3) orientarea procesului psihoterapeutic spre schimbări personale.

Primele două aspecte se referă la utilizarea aproape tuturor metodelor psihoterapeutice. Al treilea se referă la zonele psihoterapeutice, al căror scop este realizarea unor schimbări personale. Să ne uităm la fiecare dintre aceste aspecte.

Studierea personalității pacientului, a tiparelor de dezvoltare a acestuia și a specificului tulburărilor pentru a optimiza influențele psihoterapeutice.

Este evident că în psihoterapie abordarea personală este pe deplin realizată. În esență, psihoterapia este un instrument de implementare a unei abordări personale. Prin urmare, influența psihoterapeutică presupune cunoașterea de către medic a elementelor de bază ale psihologiei medicale, al cărei obiect este personalitatea pacientului. Dezvoltarea psihoterapiei este strâns legată de dezvoltarea doctrinei personalității, a mecanismelor, tiparelor și tulburărilor sale de funcționare. Implementarea unei abordări personale în psihoterapie presupune un studiu detaliat al personalității pacientului, caracteristicile răspunsului său emoțional, motivația, comportamentul și transformarea acestora în procesul bolii.

Astfel de informații sunt necesare pentru rezolvarea problemelor de diagnostic patogenetic și diferențial, tratament și reabilitare, practica psihoterapeutică și psihocorecțională. De asemenea, este necesar pentru tratamentul și munca preventivă într-o clinică somatică, luând în considerare reacțiile psihosociale la bolile somatice și consecințele acestora.

Una dintre problemele cheie aici este distincția dintre caracteristicile premorbide ale personalității și caracteristicile introduse de boală și dezvoltarea acesteia. O altă sarcină importantă a studierii personalității pacientului este de a determina participarea componentei psihologice la geneza diferitelor boli: dintr-o gamă largă de boli în etiopatogenia cărora factorul psihologic joacă un rol decisiv (nevroze) sau semnificativ (alte limită). tulburări, boli psihosomatice), sau în care factorul psihic se manifestă ca o reacție personală la boală, ducând la o modificare a funcționării psihologice a individului în legătură cu o tulburare somatică.

Conceptul de „abordare personală” este larg și se aplică tuturor metodelor psihoterapeutice, inclusiv celor orientate spre simptome care rezolvă probleme tactice. Aceasta înseamnă că orice intervenție psihoterapeutică (precum și alegerea metodelor) trebuie să țină cont de caracteristicile personale ale pacientului și de specificul tulburărilor de personalitate, anamneza vieții și a bolii, atitudinile și relațiile, caracteristicile comportamentului și răspunsul emoțional, simptomele și situațiile. în care se manifestă și se intensifică etc. Deci, de exemplu, în psihoterapia sugestivă, alegerea metodelor folosite și direcția lor (sugestie în stare de veghe, sugestie indirectă) depind de caracteristicile personalității pacientului, de sugestibilitatea și susceptibilitatea acestuia la hipnoză. , gradul schimbărilor personale asociate bolii, atitudinea pacientului față de boala dumneavoastră etc.

Orientarea procesului psihoterapeutic spre schimbările personale este un aspect al abordării personale în psihoterapie și reflectă focalizarea sistemului psihoterapeutic pe realizarea schimbărilor personale, și nu doar pe reducerea simptomelor. Astfel de școli psihoterapeutice sunt adesea numite orientate către persoană. Numele în sine indică faptul că conceptul de personalitate este central aici. În psihoterapia orientată spre personalitate, abordarea personală este cel mai clar implementată, iar numeroasele sale metode și tehnici se bazează pe diverse teorii și concepte de personalitate (de exemplu, psihanalitică, umanistă etc.).

Este necesar să se distingă abordarea personală în psihoterapie și psihoterapia orientată pe personalitate în general de o școală psihoterapeutică specifică - psihoterapie orientată către personalitate (reconstructivă) - care nu este o abordare generală sau o orientare generală către schimbările personale, ci un sistem psihoterapeutic independent. cu propriul concept de personalitate și încălcări personale.

Factori generali ai psihoterapiei.

Progresul în psihoterapie se manifestă în prezent nu numai în dezvoltarea de noi metode, ci și în încercarea de a sintetiza concepte și tehnici, și de a căuta o paradigmă psihoterapeutică integrativă mai flexibilă. Timpul va spune cât de fezabil este crearea unui astfel de model integrator. Cu toate acestea, una dintre premisele esențiale pentru dezvoltarea sa este studiul factori comuni psihoterapia, caracteristică diverselor sale direcții, forme și metode.

Relevanța identificării și studierii factorilor generali ai psihoterapiei este recunoscută de majoritatea cercetătorilor și practicienilor din domeniul psihoterapiei. Acest lucru a fost facilitat de

în primul rând, căutarea unor procese de bază comune pentru toate domeniile psihoterapiei;

în al doilea rând, există o recunoaștere tot mai mare a faptului că diferitele metode de psihoterapie pot avea mai multe asemănări decât diferențe;

în al treilea rând, o declarație de eficacitate aproximativ egală a tratamentului pe termen lung (rezultatele imediate ale tratamentului pot avea diferențe semnificative) indiferent de forma psihoterapiei;

în al patrulea rând, idei despre semnificația specială a relației „psihoterapeut-pacient” în cadrul aproape tuturor abordărilor psihoterapeutice.

Studierea și analiza procesului de psihoterapie presupune luarea în considerare a relațiilor dintre caracteristicile pacientului, psihoterapeutului și metoda de tratament. Prin urmare, căutarea factorilor comuni în psihoterapie este, de asemenea, asociată cu o analiză a ceea ce se întâmplă cu pacientul atunci când se utilizează o mare varietate de abordări psihoterapeutice, ceea ce unește comportamentul psihoterapeuților, indiferent de orientarea lor teoretică, și ce stadii generale îi sunt caracteristice. procesul psihoterapeutic.

Factorii generali în psihoterapie, din punctul de vedere a ceea ce se întâmplă cu pacientul, sunt de obicei indicați:

1) abordarea sferei relaţiilor afective;

2) autoînțelegerea acceptată de pacient și psihoterapeut;

3) furnizarea și primirea de informații;

4) întărirea credinței pacientului în recuperare;

5) acumularea de experiență pozitivă;

6) facilitarea eliberării emoțiilor.

Factorii enumerați coincid în esență cu mecanismele efectului terapeutic al psihoterapiei și reflectă procese cognitive (2, 3), emoționale (1, 4,5, 6) și comportamentale (5) care contribuie la succesul psihoterapiei și sunt reprezentate de într-o măsură mai mare sau mai mică în aproape toate sistemele psihoterapeutice.

Elementele generale ale stilului și strategiei comportamentale a unui psihoterapeut, indiferent de orientarea lor teoretică, includ:

1) orientarea țintă către realizarea unor schimbări pozitive;

2) atenție la relația „pacient-psihoterapeut”;

3) o combinație a principiilor „acolo și atunci” și „aici și acum” (adică utilizarea în timpul psihoterapiei atât a materialului legat de istoria de viață a pacientului, cât și de comportamentul actual și interacțiunea interpersonală a pacientului în procesul de psihoterapie).

Factorii generali ai psihoterapiei pot fi luați în considerare și în ceea ce privește etapele acesteia.

Natura generală pas cu pas sau secvența procesului de psihoterapie (în esență vorbim despre schimbări secvențiale în sarcini specifice) este cel mai clar vizibilă în cadrul ariilor psihoterapeutice axate pe schimbările personale și poate fi prezentată astfel:

1) stabilirea contactului optim, implicarea pacientului în cooperare, crearea motivaţiei pentru psihoterapie;

2) clarificarea (înțelegerea de către psihoterapeut și, într-o anumită măsură, de către pacient) a cauzelor și mecanismelor de formare a simptomelor, apariției tulburărilor emoționale și comportamentale;

3) definirea „țintelor psihoterapeutice”;

4) utilizarea unor metode și tehnici specifice care vizează realizarea unor schimbări (cognitive, emoționale, comportamentale) și care ulterior conduc la reducerea simptomelor;

5) consolidarea rezultatelor obţinute;

6) finalizarea unui curs de psihoterapie (în special, rezolvarea problemelor asociate cu o posibilă dependență de un psihoterapeut).

Indicații pentru psihoterapie.

O abordare integrată a tratamentului diferitelor boli, ținând cont de prezența a trei factori în etiopatogenie (biologic, psihologic și social), necesită acțiuni corective care să corespundă naturii fiecărui factor. Aceasta înseamnă că psihoterapia, ca tip de terapie primară sau suplimentară, poate fi utilizată într-un sistem cuprinzător de tratament pentru pacienții cu o mare varietate de boli. Cu toate acestea, proporția influențelor psihoterapeutice, direcția generală, volumul și profunzimea acestora sunt determinate de o serie de factori, care sunt considerați ca indicații pentru psihoterapie.

Indicațiile pentru psihoterapie sunt determinate de rolul factorului psihologic în etiopatogenia bolii, precum și de posibilele consecințe ale unei boli anterioare sau actuale. Cea mai semnificativă indicație pentru munca psihoterapeutică cu un anumit pacient este rolul factorului psihologic în apariția și evoluția bolii.

Cu cât este mai mare proporția factorului psihologic în etiopatogenia bolii, cu atât este indicată mai multă psihoterapie și este mai mare locul pe care acesta îl ocupă în sistemul efectelor terapeutice. Cu alte cuvinte, cu cât natura psihogenă a bolii este mai pronunțată (adică este mai clară legătura dintre situație, personalitate și boală), cu atât devine mai adecvată și necesară utilizarea metodelor psihoterapeutice.

Indicațiile pentru psihoterapie sunt determinate și de posibilele consecințe ale bolii. Conceptul de „consecințe ale bolii” poate fi specificat. Ele pot fi asociate cu probleme clinice, psihologice și socio-psihologice.

În primul rând, aceasta este o posibilă neurotizare secundară, adică o manifestare a simptomelor nevrotice cauzate nu de cauze psihologice primare, ci de o situație psihotraumatică, care este boala de bază.

În al doilea rând, este reacția individului la boală, care fie poate contribui la procesul de tratament, fie îl poate împiedica. O reacție inadecvată a personalității la o boală (de exemplu, anosognosică sau, dimpotrivă, ipocondrială etc.) trebuie, de asemenea, corectată prin metode psihoterapeutice.

În al treilea rând, putem vorbi despre prezența consecințelor psihologice și socio-psihologice. O boală gravă care modifică stilul obișnuit de viață al pacientului poate duce la o schimbare a statutului social; imposibilitatea realizării și satisfacerii relațiilor, atitudinilor, nevoilor și aspirațiilor care sunt semnificative pentru individ; schimbări în sfera familială și profesională; restrângerea cercului de contacte și interese; scăderea performanței, a nivelului de activitate și a componentelor motivaționale; lipsa încrederii în sine și scăderea stimei de sine; formarea de stereotipuri inadecvate de răspuns emoțional și comportamental etc.

În al patrulea rând, în procesul unei boli de lungă durată sau cronică este posibilă o transformare dinamică a caracteristicilor personale, adică formarea unei sensibilități crescute, anxietate, suspiciune, egocentrism etc., care necesită influențe corective.

Desigur, în fiecare caz specific, indicațiile pentru psihoterapie sunt determinate nu numai de apartenența nosologică, ci și de caracteristicile psihologice individuale ale pacientului, de motivația acestuia de a participa la munca psihoterapeutică. (Karvasarsky, Nelson, Elizarov).