medicina secolului al XIX-lea

Medicina, ca și știința în general, se dezvoltă, aparent, în progresie geometrică. Spiritul renascentist a avut nevoie de câteva secole pentru a răsturna autoritățile consacrate și pentru a dezvolta metoda de observare și cercetare directă. În secolul al XVII-lea ritmul s-a accelerat oarecum. De la începutul secolului al XIX-lea. numărul noilor descoperiri se înmulțește atât de repede încât nu mai este posibil să le ținem evidența în detaliu. Interacțiunea dintre cunoștințele biologice și non-biologice a deschis perspective fără precedent: noi științe au apărut și s-au dezvoltat rapid. Asaltul bolilor și suferinței a continuat într-un ritm gigantic.

La începutul secolului al XIX-lea, după cum sa menționat mai sus, Corvisart a introdus metoda de ascultare și percuție. O altă contribuție importantă la diagnosticare a avut-o inventatorul stetoscopului, R. Laennec (1781-1826). Aceste descoperiri au asigurat dezvoltarea cardiologiei și diagnosticarea precoce a bolilor organelor toracice.

Anatomia și fiziologia, care formează fundamentul medicinei, în secolul al XIX-lea. dezvoltat rapid. Charles Bell (1774-1842) a identificat diferența dintre nervii senzoriali și cei motorii, iar M. Hall (1790-1857) a descoperit reflexele. În Germania, I. Müller (1801-1858) a dezvoltat o clasificare a tumorilor bazată pe date microscopice, a adus o contribuție semnificativă la embriologie și a făcut din fiziologie o disciplină separată. Un alt specialist în anatomie microscopică, J. Henle (1809-1885), a descris în detaliu structura întregului organism, a descoperit tubii renali și a stabilit că cavitatea corpului este acoperită cu epiteliu (mezoteliu). T. Schwann (1810-1882) și M. Schleiden (1804-1881) au pus bazele citologiei, descoperind în mod independent în 1838 structura celulară a țesuturilor animale și respectiv vegetale. R. Virchow (1821-1902) a aplicat teoria celulară problemei bolii, stabilind că celula este baza fundamentală pentru dezvoltarea proceselor patologice. Studiul localizării funcțiilor creierului a început cu lucrările lui P. Brokb (1824-1880). Mare fizician Hermann Helmholtz (1821-1894) a făcut descoperiri importante în fiziologia vederii și a auzului și a inventat oftalmoscopul. Justus Liebig (1803-1873) a fondat chimia fiziologică.

Cea mai mare contribuție la medicină a secolului al XIX-lea. contribuit de C. Bernard, Pasteur şi Koch. Este de remarcat faptul că toți trei nu erau clinicieni, ci cercetători. Pasteur nici măcar nu avea diplomă de medicină. Laboratorul începe să concureze cu clinica.

Claude Bernard (1813-1878) a dezvoltat multe probleme. Un experimentat experimentat, a demonstrat că procesul de digestie nu se termină în stomac, ci continuă în intestine cu participarea secrețiilor pancreatice. Bernard a descoperit glicogenul și formarea lui în ficat și apoi mecanismul vasomotor. Ideile pe care le-a dezvoltat despre procesele de secreție internă au condus ulterior la nașterea unei noi științe - endocrinologia. El a formulat, de asemenea, principiile fundamentale ale cercetării și experimentării.

Ipoteza despre existența microorganismelor patogene a fost înaintată de Fracastoro în 1546; Leeuwenhoek în secolul al XVII-lea. Am văzut bacterii la microscop pentru prima dată. Clasificarea lor a avansat după ce au fost recunoscute ca forme de plante și plasate în domeniul botanicii. Dar rolul lor ca agenți patogeni a rămas nedescoperit până când a fost dovedit convingător de Louis Pasteur (1822-1895). Teoria generarii spontane, criticata de Spallanzani, Schwann si Virchow, a fost in cele din urma infirmata de Pasteur in experimente care studiau procesele de fermentatie. A devenit clar că bacteriile pot apărea numai din alte bacterii; Vă puteți proteja de ele sau le puteți distruge prin încălzire. Aceasta a fost o descoperire de epocă.

Continuând munca lui Jenner în domeniul imunologiei, Pasteur a dezvoltat vaccinuri împotriva antrax si rabia. Teoria sa cu privire la originea microbiană a bolilor a întâmpinat o respingere acerbă din partea cercurilor medicale franceze, dar bacteriologia a trecut totuși de la botanică la medicină.

Robert Koch (1843-1910) a descoperit bacilul antraxului, Vibrio cholerae și bacilul tuberculozei. Lucrarea sa, care a arătat că bolile epidemice precum holera și tifosul pot fi controlate prin purificarea (filtrarea) apei, a inaugurat o nouă eră în sănătatea publică. El a inventat un mediu nutritiv solid transparent (agar) pentru creșterea culturilor bacteriene pure și a contribuit la lupta împotriva pestei bovine în Africa de Nord, a cercetat multe boli tropicale. Conform postulatelor lui Koch privind specificitatea microbilor, formulate în 1881, agentul patogen este prezent în toate cazurile unei anumite boli, poate fi izolat în cultură pură, iar atunci când este administrat unui animal de experiment provoacă aceeași boală.

După ce teoria originii microbiene a bolilor a primit o bază solidă, noi descoperiri s-au revărsat din toate părțile. Studentul lui Koch, Kitazato (1856-1931), care este numit „Koch japonez”, a izolat agenții cauzatori ai tetanosului și ai ciumei bubonice. Norvegianul G. Hansen (1841-1912) a descoperit bacilul lepră în 1874; G. Gaffki (1850-1918) - bacil tifoid; F. Loeffler (1852-1915) - agenți patogeni ai morvei și difteriei. Un alt student al lui Koch, E. von Behring (1854-1917), a dezvoltat principiul seroterapiei (utilizarea serului) în 1890; antitoxina sa difterică a salvat nenumărate vieți. A. Frankel (1848-1916) a descoperit pneumococii, W. Welsh (1850-1934) - agentul cauzator al gangrenei gazoase.

Timp de secole, chiar și cele mai bune minți medicale au crezut că gonoreea și sifilisul sunt identice. A. Neisser (1855-1916), după ce a descoperit gonococul, a dovedit convingător că gonoreea este o boală independentă.

Descoperirea infecției microbiene a dus la un alt pas semnificativ - antiseptice. Împreună cu anestezia, antisepsia a revoluționat chirurgia.

Încercările de a amorți suferința cu opiu, mandragoră, vin sau Cannabis sativa (hașiș, marijuana) revin la perioada timpurie istoria medicinei. Dar aceste remedii nu m-au putut salva de durerea acută asociată cu intervenția chirurgicală. Descoperirea efectelor protoxidului de azot, apoi eterului și cloroformului, a avut loc la începutul secolului al XIX-lea. S-au făcut atât de multe pretenții de prioritate pentru fiecare dintre aceste descoperiri încât este imposibil să o stabilim în mod fiabil. Prima operație publică sub anestezie (folosind eter) a fost efectuată în SUA în octombrie 1846. În Anglia, R. Liston a folosit eter în decembrie 1846. Cloroformul a fost introdus de J. Simpson (1811-1870) în noiembrie 1847. A venit anestezia. în practică prin înlăturarea ororii de moarte a intervenției chirurgicale.

Introducerea anesteziei a rezolvat problema durerii, dar a rămas problema mortalității asociate infecțiilor purulente (septice) în timpul operațiilor. Ideea era încă vie că supurația este un proces necesar în vindecarea rănilor; a fost numit „puroi glorios” și a adus mai multe vieți decât cuțitul chirurgical însuși. Chirurgii au neglijat cele mai elementare reguli de igienă: au operat în haine lejere, cu mâinile nespălate și cu instrumente murdare.

În obstetrică, o anumită înțelegere a cauzelor infecției a fost deja subliniată. Febra la naștere a fost un flagel teribil al maternităților. În secolul al XVIII-lea. mai mulți chirurgi au insistat asupra igienei stricte a personalului medical junior și a medicilor și curățenia localului. Dar aproape nicio atenție nu a fost acordată acestui lucru. În America, O. Holmes (1809-1894) a ajuns la concluzia că cabinetul medicului patolog era principala sursă de infecție și a început să îndemne medicii să se spele pe mâini și să se schimbe hainele înainte de a participa la naștere. Dar inovația lui a provocat doar ostilitate. Un alt pionier al igienei obstetrice, J. Semmelweis din Viena (1818-1865), s-a confruntat și el cu persecuții și atacuri. Rata mortalității femeilor care nasc în secțiile spitalicești unde practicau studenții a fost mult mai mare decât în ​​acele secții în care s-au pregătit moașe. Studenții au sosit imediat după orele de patologie, iar Semmelweis, concluzionand că febra maternă a fost cauzată de „particule putrede” rămase pe mâinile elevilor, a început să ceară ca aceștia să se spele pe mâini într-o soluție de înălbitor. Rata mortalității femeilor care au născut a scăzut de la 18 la 1%, dar mințile întărite s-au încăpățânat să reziste inovației. Semmelweis, forțat să demisioneze, a fost condus la o cădere mentală.

Soarta unui alt pionier al antisepticelor, Joseph Lister (1827-1912), care, spre deosebire de Semmelweis, a fost însoțit de onoruri și glorie: a devenit Lord Lister, primul medic englez care a primit titlul de egal. Chestia este că medicina nu este nicidecum o știință autosuficientă: progresul ei depinde de nivelul atins în multe alte ramuri ale cunoașterii. Semmelweis nu putea decât să presupună prezența „particulelor putrefactive” și să avanseze empiric. Mare reformă Lucrarea lui Lister s-a bazat pe fundamentul solid al celor mai importante descoperiri ale lui Pasteur.

După ce a studiat lucrările lui Pasteur, Lister a ajuns la concluzia că cauza supurației (sepsisului) rănilor chirurgicale au fost microorganismele și a folosit acidul carbolic pentru a le combate. Mai târziu a fost înlocuit cu antiseptice mai blânde. Ranile in sine si tot ce intra in contact cu ele erau acum supuse dezinfectarii (dezinfectiei); aerul a fost purificat prin pulverizarea acidului carbolic. Îmbrăcămintea aseptică, mănușile și măștile chirurgicale și autoclavele au apărut mult mai târziu, dar primii pași importanți în această direcție au fost făcuți. Era „puroiului glorios” s-a încheiat și operația ar putea merge mai departe.

Odată cu creșterea cunoștințelor în anatomie, fiziologie și patologie, a apărut și a început să se dezvolte o nouă disciplină medicală - neurologia. Activitatea creierului și a sistemului nervos într-un corp sănătos și bolnav a fost studiată de G. Duchesne (1806-1875), J. M. Charcot (1825-1893), P. Marie (1853-1940), J. Babinsky (1857-1922). ), J. Jackson (1835-1911) și mulți alții. A început dezvoltarea psihiatriei, un domeniu anterior neglijat. Nebunia nu mai era privită ca o posesie a unui spirit rău. Bolile psihice au fost clasificate de E. Kraepelin (1856-1926) si au inceput sa fie studiate in clinici si spitale. Până în secolul al XIX-lea pacienții psihiatri erau ținuți ca niște animale sau criminali. Această perioadă rușinoasă din istoria medicinei a ajuns la sfârșit.

Ideea psihanalizei a fost propusă de Sigmund Freud (1856-1939) la sfârșitul secolului al XIX-lea, dar a primit recunoaștere abia în secolul al XX-lea. Același lucru se poate spune despre alte două descoperiri de la sfârșitul secolului al XIX-lea: raze X și radiu. Deschidere raze X Wilhelm Conrad Roentgen (1845-1923) datează din 1895, iar descoperirea radiului de către Pierre Curie (1859-1906) și soția sa Marie Skłodowska-Curie (1867-1934) datează din 1898. Dar utilizarea lor în medicină a început abia în secolul al XX-lea.

Rolul insectelor ca purtători de boli a fost demonstrat pentru prima dată în 1877 de P. Manson (1844-1922), dovedind că filarioza este transmisă de țânțarul Culex. Ideile lui Manson au contribuit apoi la descoperirea lui Ross.

Americanii W. Reed (1851-1922) și asistenții săi A. Agramont (1869-1931), J. Carroll (1854-1907) și J. Lazear (1866-1900) au obținut victoria asupra febrei galbene. Lazear a fost victima acestei boli, dar purtătorul febrei galbene (țânțarul Aldes aegypti) a fost identificat și acum putea fi controlat.

Descoperirile cauzelor bolilor epidemice și infecțioase nu au putut decât să afecteze medicina preventivă și sănătatea publică. Drenarea mlaștinilor, controlul alimentării cu apă, vaccinarea pe scară largă și un sistem de carantină bine gândit au servit la îmbunătățirea sănătății lumii civilizate. Speranța medie de viață a crescut. Datorită antisepticelor, precum și îmbunătățirilor în îngrijirea obstetrică și pediatrică, ratele mortalității materne și infantile au scăzut.

În cursul secolului al XIX-lea, au apărut numeroase specialități medicale, în special endocrinologia, imunologia, chimioterapie; progrese semnificative au avut loc și în alte ramuri ale medicinei, inclusiv oftalmologie și ginecologie. Secolul al XIX-lea a început într-o atmosferă încă plină de superstiții, dar până la sfârșitul lui medicina dobândise o bază științifică solidă.

În a doua jumătate a secolului al XVIII-lea, producția capitalistă din țările burgheze dezvoltate ale Europei de Vest s-a confruntat cu imperfecțiunea bazei tehnice a producției, iar aceasta a creat condițiile prealabile pentru trecerea la o nouă etapă de dezvoltare a capitalismului - mare. -producția de fabrică la scară folosind mașini. Nevoia de reechipare tehnică a industriei a oferit un stimulent puternic pentru dezvoltarea tehnologiei și științelor naturale.

Ideile științifice care au apărut în epoca revoluției burgheze franceze au avut o influență uriașă asupra întregii dezvoltări ulterioare a științelor medicale din timpurile moderne.

Marile descoperiri științifice naturale de la sfârșitul secolului al XVIII-lea și prima jumătate a secolului al XIX-lea au avut o importanță decisivă pentru dezvoltarea medicinei. Dintre acestea, cele mai importante sunt trei descoperiri principale: legea conservării și transformării energiei, teoria structurii celulare a organismelor vii, doctrina evoluționistă a lui Darwin.

Aceste trei mari descoperiri au explicat toate procesele de bază din natură prin cauze naturale. Cu ajutorul lor s-a dezvăluit legătura universală a fenomenelor din natură, ceea ce a contribuit la dezvoltarea unei viziuni dialectice asupra naturii. Astfel, până la sfârșitul anilor 60 ai secolului al XIX-lea, ideea de dezvoltare a fost ferm stabilită în știința naturii, care a devenit baza științifică pentru formarea unei înțelegeri dialectic-materialiste a lumii.

Una dintre cele mai remarcabile realizări ale secolului al XIX-lea a fost descoperirea legii conservării și transformării energiei. Această lege a fost prima care a arătat interconectarea fenomenelor naturale (muncă mecanică, căldură, electricitate, procese chimice) care existau independent în mintea umană, unindu-le cu conceptul
„energie” (adică capacitatea de a lucra).

În 1841, medicul german Robert Mayer, lucrând pentru pr. Java, a observat că la sângerarea nativilor, sângele venos este asemănător cu sângele arterial și are o culoare mai roșie decât cea a locuitorilor din latitudinile temperate (mai târziu și-a amintit că în timpul primei sângerări i-a fost teamă că ar fi deschis o arteră prin greşeală). Mayer a explicat acest lucru spunând că locuitorii locali sângele conţine mai mult oxigen deoarece procesele oxidative la tropice sunt mai puțin intense și, în condiții de temperatură ambientală ridicată, organismul degajă mai puțină căldură. Pe baza observațiilor sale, el a pus problema necesității de a studia echilibrul termic din corpul animal în legătură cu echilibrul energetic al naturii și a subliniat legătura dintre lucrul mecanic și căldură.

Prin calcul, Mayer (și aproape simultan cu el, fizicianul englez James Joule) a stabilit o relație între cantitatea de căldură și munca mecanică, care a fost numită „echivalentul mecanic al căldurii”. Astfel, Mayer a fost primul care a descoperit și confirmat experimental legea conservării și transformării energiei. Deoarece a fost stabilit pe un model biologic, s-ar putea spune că se aplică nu numai proceselor fizico-chimice, ci și proceselor vieții.

Descoperirea legii conservării și transformării energiei în biologie și medicină a fost un eveniment de mare importanță, deoarece a avut o importanță fundamentală pentru studiul metabolismului la animale.

Dezvoltarea rapidă a științei naturii la sfârșitul secolului al XVIII-lea a condus la faptul că la începutul secolului al XVIII-lea
În secolul al XIX-lea, a apărut o nouă știință - biologia ca un set de științe despre natura vie. Acest lucru a fost facilitat de cea de-a doua cea mai mare descoperire din știința naturii - crearea teoriei celulare a structurii organismelor, care a schimbat fundamental multe
idei despre procesul de apariție și creștere a organismelor.

Deși meritul pentru crearea teoriei celulare este de obicei atribuit oamenilor de știință germani Schleiden și Schwann, de fapt, teoria celulară a fost rezultatul muncii colective a oamenilor de știință din diferite țări. Celulele vegetale au fost descrise de oamenii de știință cu mult timp în urmă, în secolele al XVII-lea și al XVIII-lea. Celula vegetală a fost apoi reprezentată ca o bulă cu lichid, între conținut și învelișul căruia nu exista nicio legătură internă. Dezvoltarea microscopiei și studiile microscopice sistematice ale țesuturilor organismelor vii au contribuit la acumularea enormă de date faptice în domeniul structurii celulare.

Primul care a formulat conceptul de celulă ca principal element structural al plantelor și animalelor a fost omul de știință francez Francois Raspail în 1825, iar la 5 ani după el, în 1830, botanistul englez Robert Brown a descoperit nucleul celular. Mai târziu, Schleiden și Schwann și-au însușit ideile și observațiile lui Raspail, dar i-au suprimat în mod deliberat numele, deoarece a fost un revoluționar. Schleiden a scris direct: „A-l cita pe Raspail este în contradicție cu demnitatea științei”.

În 1834, omul de știință rus, doctor, profesor de botanică Pavel Fedorovich Goryaninov, și după el, în 1837, omul de știință ceh Jan Purkinje, au fundamentat structura celulară a organismelor vii. Purkinje a fost primul care a folosit termenul „protoplasmă”, a văzut el celule nervoaseîn substanța cenușie a creierului, ulterior numită după el și a descris fibrele sistemului de conducere al inimii (fibre Purkinje).

Și abia în 1839. Oamenii de știință germani Matthias Schleiden și Theodor Schwann au rezumat cercetările predecesorilor lor și au formulat în termeni generali teoria celulară a structurii organismelor vii. Pe această bază, în secolul al XIX-lea, au apărut noi direcții în medicină - citologia, care studiază structura fină a celulei, precum și anatomia microscopică și embriologia.

Crearea teoriei celulare a fost de mare importanță pentru dezvoltarea ulterioară a medicinei, deoarece a dat cheia studierii legilor structurii și dezvoltării diferitelor organe și țesuturi. Totuși, a apărut o altă întrebare: dacă toate organismele multicelulare - atât plantele, cât și animalele, inclusiv oamenii - conform legii diviziunii celulare, fiecare cresc dintr-o celulă, atunci de unde provine diversitatea infinită a acestor organisme? Răspunsul la această întrebare a fost dat de a treia mare descoperire - teoria dezvoltării (evoluției), a cărei creare a fost pregătită de întregul curs al dezvoltării anterioare a științelor naturale. Această teorie a modelat idei despre originea lumii organice, diversitatea organismelor și adaptabilitatea lor la condițiile de viață.

Primul care a pus bazele învățăturii evoluționiste a fost medicul și naturalistul suedez Carl Linnaeus. El a scris cartea „Sistemul naturii”, care a fost publicată în 1735 și a fost retipărită de 12 ori în timpul vieții autorului. În această lucrare celebră, el a identificat „trei regate ale naturii” (plante, animale și minerale) și a propus pentru prima dată baza clasificării lor, adică. Fiecare dintre regate a fost împărțit în clase, ordine, genuri și specii. K. Linnaeus a fost primul care a clasificat oamenii drept mamifere (ordinul primatelor), ceea ce la vremea aceea necesita un mare curaj civic din partea savantului.

Pe baza lucrărilor lui C. Linnaeus, ideile evolutive ale oamenilor de știință din mai multe generații s-au dezvoltat în continuare. Prima teorie a dezvoltării evolutive a ființelor vii a fost formulată de naturalistul francez Jean Lamarck. OS
El a subliniat noile prevederi ale teoriei sale în cartea „Filosofia zoologiei”, care a fost publicată în 1809. În timp ce studia anatomia comparată a animalelor, J. Lamarck a fost primul care le-a împărțit în vertebrate și nevertebrate și a fost primul care a introdus aceste concepte în știință.

Dar principalul merit al lui Lamarck a fost că a fundamentat în mod consecvent și logic doctrina holistică a dezvoltării istorice a lumii organice, exprimând o presupunere strălucitoare care a anticipat cea mai nouă teorie a dezvoltării. Învățătura lui a fost prima teorie evoluționistă materialistă, a cărei esență era următoarea: Lamarck a ajuns la convingerea că nu există granițe clare între speciile de animale; speciile nu sunt constante - se schimbă, dobândind noi proprietăți sub influența mediului extern și moștenesc aceste caracteristici.

Semnificația principală a teoriei lui Lamarck a fost că el considera că principalul lucru este influența mediului asupra vieții și formei organismelor. În influența mediului, Lamarck a văzut una dintre principalele surse care provoacă evoluția naturii vii, schimbând speciile existente și dând naștere la noi specii.

Astfel, Lamarck a creat prima teorie holistică a evoluției, pe baza căreia unul dintre cei mai mari biologi ai lumii, Charles Darwin, și-a construit învățătura.

După ce a absolvit Universitatea Cambridge, Darwin a făcut ocolul lumii pe Beagle ca naturalist. În timpul acestei expediții, a acumulat numeroase informații despre diverse fenomene din fauna sălbatică și relațiile dintre organisme.

Moștenirea științifică a lui Darwin însumează peste 8.000 de pagini. În 1859, a fost publicată lucrarea sa fundamentală intitulată „Originea speciilor prin selecție naturală sau conservarea raselor selectate în lupta pentru viață”. În ea, Darwin a subliniat principalele prevederi ale teoriei sale, care au intrat în istoria medicinei și i-au adus faima în întreaga lume.

Bazat pe o mulțime de materiale faptice, Darwin a dovedit dezvoltarea evolutivă a lumii organice. El a susținut că animalele și plantele care există pe Pământ provin din specii comune anterior, ca urmare a evoluției. Darwin a considerat variabilitate, ereditate și selecție naturalăîn condiţiile „luptei pentru existenţă”.

Cel mai mare merit al lui Darwin este că a dat o bază științifică naturală pentru apariția trăsăturilor adaptative. Învățătura sa evolutivă a deschis o nouă abordare istorică a studiului modelelor de dezvoltare a naturii vii și a contribuit la dezvoltarea ulterioară a tuturor științelor biologice.

În 1865, omul de știință ceh Gregor Mendel a descoperit legile eredității, ale căror principale prevederi le-a subliniat în lucrarea sa clasică „Experimente asupra hibrizilor de plante”. Această descoperire a devenit o justificare științifică serioasă pentru teoria evoluției, iar Mendel însuși a devenit fondatorul unei noi direcții în biologie - genetica.

Mendel și-a efectuat observațiile în experimente de hibridizare a două soiuri de mazăre timp de 10 ani și a stabilit că organismele conțin factori ereditari care, atunci când sunt încrucișați, sunt transmise descendenților.

Mendel era cu mult înaintea științei vremii sale, așa că cercetările sale din acel moment nu au fost apreciate în mod corespunzător și au rămas în umbră mult timp. Recunoașterea adevăratului rol al acestei cele mai mari descoperiri a avut loc abia la începutul secolului al XX-lea, iar din acel moment a început genetica experimentală - știința eredității și variabilității organismelor.

O etapă importantă în dezvoltarea geneticii a fost descoperirea genei și crearea în 1911 a teoriei cromozomiale a eredității. Mai târziu, la mijlocul secolului al XX-lea, pe baza ei se vor dezvolta noi direcții în știință - genetica moleculară și biologia moleculară.

Crearea teoriei celulare a provocat un val de noi cercetări în domeniul histologiei, embriologiei, anatomie patologică, medicina experimentala.

În 1828, chimistul și medicul german Friedrich Wöhler a sintetizat ureea din acid acetic. Astfel, el a fost primul care a sintetizat un compus organic în afara unui organism viu și într-un balon a obținut o substanță organică din compus anorganic. Această descoperire a dat o lovitură puternică vederilor metafizice despre natură și a confirmat ideea de dezvoltare. Ea a dezvăluit inconsecvența vitalismului, ai cărui reprezentanți considerau materia vie cu totul diferită de lumea anorganică.

La mijlocul secolului al XIX-lea, dezvoltarea rapidă a doctrinei lui patologia generală. A avut loc în lupta a două direcții: umoral (din latinescul umor - umiditate, lichid) și solidar (din latinescul solidus - dens, solid).

Reprezentantul principal al direcției umorale a fost patologul vienez, de naționalitate cehă Karl Rokitansky, fondatorul primului departament de anatomie patologică din Europa. În timpul vieții, a efectuat peste 30.000 de autopsii și a descris în detaliu modificările patologice ale organelor în diferite boli. „Manualul său de anatomie patologică” în trei volume a trecut prin 3 ediții și a fost tradus în engleză și rusă.

În cercetările sale, Rokitansky a dezvoltat vechea direcție umorală în patologie, cunoscută de medicii din lumea antică. El a asociat predispoziția la anumite procese patologice cu diferite condiții ale fluidelor (sucurilor) corpului uman și a considerat că perturbările în compoziția acestor fluide sunt cauza principală a fenomenelor dureroase. Rokitansky a considerat acele modificări patologice în organe și țesuturi pe care le-a văzut în timpul autopsiei ca fiind fenomene secundare care au apărut ca urmare a sedimentării și depunerii de substanțe din fluidele corpului.
ganizma. În același timp, el a considerat procesul patologic local ca o manifestare a unei boli generale și a considerat boala o reacție generală a organismului, ceea ce era partea pozitivă a conceptului său.

Până la sfârșitul secolului al XIX-lea, patologia umorală a lui Rokitansky a intrat în conflict puternic cu noile date faptice. Invenția microscopului și introducerea pe scară largă a studiilor microscopice au extins posibilitățile de studiu a modificărilor morfologice din organism în condiții normale și patologie.

Principiile științifice ale metodei morfologice în patologie au fost stabilite de medicul german Rudolf Virchow. Ghidat de teoria structurii celulare, el a aplicat-o mai întâi la studiul unui organism bolnav și a creat teoria patologiei celulare (celulare). Esența sa se rezuma la următoarele prevederi:

viața unui întreg organism este suma vieților teritoriilor celulare autonome

substratul material al bolii este celula (adică partea densă a corpului, de unde termenul de patologie „solidară”)

toată patologia este patologia celulei.

Teoria clară și consecventă a patologiei celulare a lui Virchow a câștigat rapid recunoașterea universală și a influențat-o influență pozitivă pentru dezvoltarea ulterioară a medicinei. R. Virchow a adus o mare contribuție la dezvoltarea anatomiei patologice ca știință, a fost ales membru de onoare al societăților și academiilor științifice din aproape toate țările europene.

Cu toate acestea, teoria lui Virchow nu a fost lipsită de deficiențe. El a supraestimat rolul celulei, considerând-o o unitate de viață elementară și autonomă, și a redus organismul la o simplă sumă de celule și l-a comparat cu o stare celulară.

Virchow a considerat boala un proces pur local, o schimbare locală în celulele corpului. El nu a înțeles organismul în integritatea și unitatea sa inextricabilă cu mediu inconjurator.

Astfel, unele prevederi ale teoriei celulare au contrazis doctrina integrității organismului. Chiar și în timpul vieții lui Virkhov, ei au fost supuși unor critici corecte din partea I.M. Sechenov, N.I. Pirogov și alți oameni de știință. Cu toate acestea, în general, această teorie a fost un mare pas înainte în comparație cu teoria patologiei umorale a lui Rokitansky.

Inconsecvența teoriei patologiei celulare cu pozițiile sale extreme a început să se manifeste mai ales clar în legătură cu apariția științei microorganismelor - microbiologia - în a doua jumătate a secolului al XIX-lea. Această știință a revoluționat medicina, biologia, industria și agricultura. Formarea sa și primele descoperiri importante sunt asociate cu activitățile remarcabilului om de știință francez Louis Pasteur, care este considerat pe bună dreptate fondatorul microbiologiei științifice.
logica. Rolul descoperirilor făcute de Pasteur este atât de mare încât istoria microbiologiei este de obicei împărțită în două perioade - înainte de Pasteur și după Pasteur.

Existența microorganismelor, vizibile doar la mărire mare, era cunoscută cu mult înainte de Pasteur. În secolul al XVII-lea, la scurt timp după inventarea primelor microscoape, olandezul Leeuwenhoek a descoperit și descris creaturi microscopice, dar la acea vreme nimeni nu bănuia rolul lor în biologie și patologie. Chiar și Carl Linnaeus, care în secolul al XVIII-lea a dezvoltat prima, destul de completă pentru acea vreme, clasificare a tuturor speciilor de animale și floră, nu a vrut să clasifice lumea microorganismelor, numindu-le „haos”.

Cu mult înainte de descoperirile lui Pasteur, oamenii de știință tari diferite a sugerat că unele boli infecțioase sunt cauzate de microorganisme specifice. În secolul al XVII-lea, Robert Boyle a remarcat că „... natura bolilor contagioase va fi înțeleasă de cei care explică natura fermentației”.

Acest om de știință a fost Louis Pasteur. La cererea industriei vinicole, el
1857 a început să studieze procesele de fermentație. Printr-o serie de experimente ingenioase și precise, Pasteur a relevat dependența fermentației de microbi specifici și a stabilit că procesul de fermentare a vinului are loc ca urmare a activității vitale a microorganismelor aflate în acesta. El a explicat diferite tipuri de fermentație (acid lactic, alcoolic, butiric) prin influența diverșilor microbi asupra mediului.

Semnificația acestei descoperiri pentru economia franceză a fost foarte mare și a adus profituri uriașe țării. Dar cel mai important serviciu al lui Pasteur pentru umanitate a fost că descoperirile sale au stat la baza dezvoltării microbiologiei medicale și a luptei împotriva bolilor infecțioase.

Pasteur a stabilit că proprietățile microbilor se modifică sub influența temperaturii, uscării și a altor factori externi. Folosind aceste proprietăți, el a dezvoltat o metodă pentru fabricarea și utilizarea vaccinurilor - medicamente care sunt obținute din microbi și utilizate pentru imunizarea activă împotriva bolilor animalelor și oamenilor. Drept urmare, în 1881 a creat un vaccin împotriva antraxului și în
1885 - împotriva rabiei.

În 1885, Pasteur a organizat la Paris prima stație antirabică din lume, numită Stația Pasteur. A doua stație Pasteur a fost creată în Rusia, la Odesa, în 1886, de omul de știință rus I.I. Mechnikov. Ulterior, astfel de stații au fost create în alte orașe ale Rusiei chiar mai devreme decât în ​​alte țări.

Un rol major în dezvoltarea microbiologiei ca știință îi revine remarcabilului om de știință rus I.I. Mechnikov, care a intrat în istoria medicinei ca creator al teoriei fagocitare a imunității.

Din punct de vedere empiric, medicii antici au observat că pacienții care s-au vindecat de boli infecțioase erau imuni la aceste boli, dar la acea vreme nu puteau explica acest fenomen decât prin cauze supranaturale.

Ideea de imunitate a primit justificare științifică abia după descoperirile lui Pasteur. Pasteur a fost cel care a vaccinat pentru prima dată animalele sănătoase cu culturi slăbite de antrax pentru a le proteja de infecția cu această boală. Observând acest fenomen, Pasteur i-a dat propria sa explicație. El credea că atunci când microbii intră pentru prima dată în organism, ei distrug toți nutrienții de care au nevoie pentru a se reproduce. Această primă teorie a imunității a fost numită „teoria epuizării mediului”.

A doua teorie a imunității a fost prezentată de studentul lui Pasteur, omul de știință francez Chauveau. El credea că microbii din organism secretă substanțe toxice, din care ei înșiși mor. Această teorie este numită „teoria acumulării toxice”.

Cu toate acestea, ambele teorii au fost complet neadevărate, ceea ce a fost ulterior dovedit experimental.

Spre deosebire de aceste teorii, I.I. Mechnikov și-a prezentat teoria fagocitozei. Studiind procesele de digestie intracelulară, el a descoperit celule speciale din organism care îndeplinesc funcția de a proteja organismul de microbii patogeni. Mechnikov le-a numit fagocite și a stabilit că leucocitele și alte celule ale corpului au aceste proprietăți.

Așa a apărut teoria fagocitară a imunității, care a devenit baza pentru înțelegerea esenței procesului inflamator. Conform acestei teorii, celulele albe din sânge devin fagocite, se grăbesc la locul infecției din organism și „devorează” microbii. În organismele mai dezvoltate, nu numai leucocitele, ci și celulele splinei, măduvei osoase și altele au proprietăți fagocitare. Mechnikov le-a numit macrofage. Mai târziu au fost desemnate ca celule ale sistemului reticuloendotelial, care iau un rol activ în formarea anticorpilor.

Studiul apărării organismului a continuat până la sfârșitul secolului al XIX-lea. În 1891, omul de știință german Paul Ehrlich a încercat să construiască o teorie a imunității bazată pe interacțiune chimicăîntre antigen și celulele corpului. El a sugerat că anticorpii, eliberați din celule, se combină fie cu toxinele microbiene, provocând neutralizarea lor, fie cu corpurile microbiene, făcându-le să se lipească împreună. Acesta a fost începutul doctrinei anticorpilor ca factori ai imunității umorale.

Ulterior, s-a constatat că imunitatea este determinată atât de factori celulari, cât și umorali. Așa a fost creată doctrina imunității, iar în 1908 au fost premiați autorii ei I.I.Mechnikov și P. Erlich. Premiul Nobel.

În 1888, la Paris a fost creat un institut special de cercetare pentru combaterea rabiei și a altor boli infecțioase. A fost organizat cu fonduri strânse prin abonament internațional. Total colectat
2,5 milioane de franci, din care 100.000 de franci au fost dați de guvernul rus. Pasteur a devenit directorul acesteia, iar institutul a fost numit după el.

Institutul Pasteur a jucat un rol uriaș în dezvoltarea microbiologiei. I.I. Mechnikov a început să lucreze acolo în timpul vieții lui Pasteur și a creat cea mai mare școală de microbiologi, imunologi și patologi ruși. În laboratorul său de la Institutul Pasteur, N.F. Gamaleya (care a lucrat la prevenirea tifosului), A.M. Bezredka (care a studiat problemele anafilaxiei), G.N. Gabrichevsky (care a organizat producția de ser anti-difterie), D.K. Zabolotny (care a făcut o mare contribuție la studiul epidemiologiei ciumei) și alți oameni de știință ruși de renume mondial care au devenit studenții lui Mechnikov și adepții săi

Descoperirile omului de știință german Robert Koch, laureat al Premiului Nobel și fondator al bacteriologiei, au fost de mare importanță pentru dezvoltarea microbiologiei medicale. În 1882, a descoperit bacilul tuberculozei, numit în cinstea sa „bacilul lui Koch”, iar în 1883, Vibrio cholerae și a izolat ambele culturi în forma lor pură. Meritul lui Koch constă și în faptul că a dezvoltat bazele tehnologiei microbiologice, ceea ce a permis acestei științe să facă un pas uriaș înainte.

De-a lungul secolului al XIX-lea, microbiologia a continuat să se dezvolte rapid. ÎN
1892 rusă savantul Dmitri Iosifovich Ivanovsky a descoperit viruși filtrabili. Această descoperire a jucat un rol major în cunoașterea formelor mai mici de ființe vii și a pus bazele unei noi direcții în știința microbiologică - virologia. De mare importanță pentru dezvoltarea acestei științe a fost invenția microscopului electronic, care a făcut posibilă examinarea preparatelor la o mărire de 100.000 de ori sau mai mult. Acest lucru a făcut posibil nu numai să presupunem existența unor viruși vii, ci și să le vedem.

Lucrările lui Pasteur, Koch, studenții și adepții lor au stabilit în cele din urmă originea microbiană a bolilor infecțioase și au descoperit marea majoritate a agenților patogeni. Acest lucru a fost de mare importanță practică, deoarece Din acel moment a început o nouă eră în medicină - era asepsiei și antisepticelor.

Până la mijlocul secolului al XIX-lea, peste 80% dintre pacienți au murit din cauza complicațiilor purulente, putrefactive și cangrenoase ale rănilor chirurgicale. Eforturile mai multor generații de medici din multe țări din lume au avut ca scop identificarea cauzelor acestor complicații.

În 1847, medicul maghiar Ignatius Semmelweis, care lucra în clinica de obstetrică a profesorului Klein din Viena, a observat că în departamentul în care studiau studenții, rata mortalității prin febră infantilă era mult mai mare decât în ​​cealaltă secție, unde studenții nu erau. permis. După lungi observații, neștiind încă despre rolul microbilor în dezvoltarea sepsisului, Semmelweis a stabilit că cauza febrei puerperale au fost mâinile murdare ale studenților care au venit la catedră după ce au lucrat cu cadavre. Apoi a propus o metodă de protecție împotriva infecției - spălarea mâinilor.
soluție de înălbitor, iar după aceea rata mortalității în maternitate a scăzut semnificativ. Astfel, începutul antisepsiei este asociat cu numele de Semmelweis, deși descoperirea sa nu a primit recunoaștere în timpul vieții. Mai mult, a provocat indignare violentă în rândul medicilor conservatori. Semmelweis a fost persecutat, a fost expulzat din clinică și a murit într-un spital de psihiatrie.

În Rusia, I.V. Buyalsky și N.I. Pirogov au folosit și spălarea mâinilor cu soluții dezinfectante; au folosit alcool, lapis și tinctură de iod pentru asta.

Cu toate acestea, metoda antiseptică a primit justificare științifică abia după descoperirile lui L. Pasteur, care a arătat că procesele de fermentație și degradare sunt asociate cu activitatea vitală a microorganismelor.

Ideea lui Pasteur a fost introdusă pentru prima dată în chirurgie în anul 1867 de către chirurgul scoțian Joseph Lister, care a legat supurația rănilor de intrarea și dezvoltarea bacteriilor în ele și a fost primul care a formulat următoarea teză: „nimic nu trebuie să atingă rana fără a fi privat. .” După numeroase observații, Lister a propus o metodă bazată teoretic de combatere a infecției rănilor.

Metoda lui Lister s-a bazat pe utilizarea soluțiilor apoase, uleioase și alcoolice de acid carbolic și a inclus atât elemente de antiseptice (distrugerea microbilor din rana în sine), cât și elemente de asepsie (prelucrarea obiectelor în contact cu rana - mâinile chirurgului, instrumente, pansamente).

Lister a acordat o importanță deosebită infecțiilor din aer și, prin urmare, a propus pulverizarea acidului carbolic în aerul sălii de operație cu ajutorul unui pulverizator special. După operație, rana a fost acoperită cu un bandaj etanș cu mai multe straturi, care a rămas în istorie sub numele de „bandaje Lister”. Primul strat a constat din mătase subțire impregnată cu o soluție de acid carbolic 5%. Opt straturi de tifon tratate cu acid carbolic, colofoniu și parafină au fost plasate deasupra mătăsii. Totul a fost acoperit cu pânză uleioasă și bandajat cu un bandaj înmuiat în acid carbolic.

Datorită metodei Lister, complicațiile postoperatorii și mortalitatea au scăzut dramatic. Bandajul carbolic a produs o crustă bună și, prin urmare, a creat condiții favorabile pentru vindecare, dar avea un dezavantaj serios - nu permitea trecerea aerului, ceea ce a dus la necroză extinsă a țesuturilor. În plus, vaporii de acid carbolic au provocat adesea otrăvire a personalului medical și a pacienților, iar spălarea mâinilor și a câmpului chirurgical a dus la iritarea pielii.

Astfel, metoda lui Lister a necesitat îmbunătățiri, iar acest lucru i-a determinat pe oamenii de știință să caute noi medicamente care nu erau atât de toxice, dar aveau proprietăți antibacteriene destul de puternice. Ulterior, diverse compuși chimici, care au început să fie folosite și acum sunt folosite ca antiseptice.

În ciuda imperfecțiunilor sale, învățăturile lui Lister au deschis o nouă eră antiseptică în chirurgie, iar Lister însuși a fost ales președinte al Societății Regale din Londra.

La sfârșitul anilor 80 ai secolului al XIX-lea, pe lângă metoda antiseptică, a fost dezvoltată și metoda asepsiei, menită să împiedice pătrunderea germenilor în rană.

Fondatorii asepsiei au fost chirurgii germani Ernst Bergmann și studentul său Kurt Schimmelbusch. Ei au propus o metodă bazată pe acțiunea factorilor fizici. Această metodă presupune sterilizarea instrumentelor, pansamentelor și suturilor folosind apă clocotită sau abur, precum și un sistem special de spălare a mâinilor chirurgului. Bergmann a fost primul care a folosit o autoclavă pentru sterilizare, propusă în 1886 de chirurgul francez Redard.

Dezvoltarea chirurgiei în a doua jumătate a secolului al XIX-lea a fost facilitată și de descoperirea și introducerea anesteziei. Ameliorarea durerii cu substanțe toxice naturale de origine vegetală este cunoscută încă de atunci Lumea antica- medicii antici foloseau mandragora si opiu in timpul operatiilor majore. hașiș, belladona, cânepă indiană.

Odată cu dezvoltarea iatrochimiei în Europa de Vestîn secolele XIV-XVI. au început să se acumuleze informații despre efectul analgezic al anumitor substanțe chimice. Cu toate acestea, pentru o lungă perioadă de timp, observațiile aleatorii ale oamenilor de știință ale efectelor lor soporice sau analgezice nu au fost asociate cu posibilitatea utilizării acestor substanțe în intervenții chirurgicale. De exemplu, descoperirea efectului intoxicant al protoxidului de azot (sau „gazul de râs”), care a fost făcută în 1800 de omul de știință englez Humphry Davy, precum și prima lucrare despre efectul soporific al eterului sulfuric, publicată în
1818 de către studentul său Michael Faraday.

Primul medic care a acordat atenție efectului analgezic al protoxidului de azot a fost medicul stomatolog american Horace Wells, care în 1844 i-a cerut colegului său John Riggs să-și scoată dintele sub influența acestui gaz. Operația a avut succes, dar demonstrația oficială repetată în clinica celebrului chirurg din Boston John Warren a eșuat, iar protoxidul de azot a fost uitat pentru o vreme.

În 1846, dentistul american William Morton a experimentat efectele soporifice și analgezice ale vaporilor de eter și a sugerat ca John Warren să testeze de data aceasta efectul eterului în timpul intervenției chirurgicale. Warren a fost de acord și, pe 16 octombrie 1846, a îndepărtat cu succes o tumoare a gâtului pentru prima dată sub anestezie cu eter, care a fost administrată de Morton. Astfel a început epoca anesteziei.

Una dintre primele țări în care anestezia cu eter a fost utilizată pe scară largă a fost Rusia. Primele astfel de operații au fost efectuate de N.I. Pirogov, F.I. Inozemtsev și alți chirurgi ruși. Testarea experimentală a efectului eterului asupra animalelor a fost condusă de fiziologul A.M. Filomafitsky.

Justificarea științifică pentru utilizarea anesteziei cu eter a fost dată de remarcabilul chirurg rus N.I. Pirogov. El a studiat proprietățile eterului la animale folosind diferite metode de administrare, urmate de testarea clinică a metodelor individuale (inclusiv pe el însuși). Pirogov și-a efectuat prima operație sub anestezie cu eter
14 februarie 1847, extirparea unei tumori mamare în 2,5 minute.

Așa a apărut anesteziologia - știința ameliorării durerii, care a început să se dezvolte rapid în legătură cu introducerea de noi analgezice și metode de administrare a acestora. În 1847, obstetricianul și chirurgul scoțian James Simpson a folosit pentru prima dată cloroformul în practica obstetrică ca anestezic.

După descoperirea anesteziei și dezvoltarea metodelor de asepsie și antisepsie, intervenția chirurgicală a obținut în câteva decenii rezultate atât de practice pe care nu le-a văzut în întreaga sa istorie anterioară de secole. Posibilitățile intervențiilor chirurgicale s-au extins nemăsurat. Familiaritatea chirurgilor cu anatomia le-a permis să dezvolte tehnici pentru abordări chirurgicale ale organelor și țesuturilor aflate în adâncime. Anestezia a permis o operație mai lentă și mai relaxată.

Ca urmare a introducerii asepsiei, chirurgii au început să opereze nu numai pe membre și pe suprafața corpului uman, ci au pătruns și în cavitățile acestuia, în urma căreia chirurgia abdominală a devenit larg răspândită.

Astfel, două dintre cele mai dificile trei probleme (lipsa ameliorării durerii și infecția rănilor), care împiedicaseră de secole dezvoltarea chirurgiei, au fost rezolvate până la sfârșitul secolului al XIX-lea.

A mai rămas o problemă importantă (sângerarea), care a îngreunat și operațiile chirurgicale. În 1873, chirurgul german F. Esmarch a oprit sângerarea în timpul intervenției chirurgicale. a propus sângerarea extremităților supuse intervenției chirurgicale prin aplicarea unui garou special. Mai târziu, la sfârșitul secolului al XIX-lea, alți chirurgi celebri (Kocher în Elveția și Péan în Franța) au dezvoltat și introdus în practica chirurgicală clemele hemostatice, cu ajutorul cărora au comprimat lumenii vaselor tăiate în timpul intervenției chirurgicale. Aceste cleme au fost numite „kocher” și „paean” în onoarea autorilor lor. Utilizarea unor astfel de cleme în chirurgie a oferit o metodă uscată de intervenție chirurgicală cu pierderi reduse de sânge.

Dar pentru a efectua operații, nu a fost suficient doar să înveți cum să oprești sângerarea; trebuie și să poți reface pierderea de sânge fără a provoca rău pacientului.

Primele informații despre experimentele de transfuzie de sânge datează din secolul al XVII-lea. În 1638, la 10 ani după ce W. Harvey a creat teoria circulației sângelui, omul de știință englez K. Potter a transfuzat cu succes sânge într-un experiment pe animale.

În 1667, oamenii de știință francezi J. Denis și Emmerets au transfuzat cu succes sânge de miel la oameni pentru prima dată. Cu toate acestea, după ce a patra transfuzie la un alt pacient s-a încheiat cu moartea acestuia, experimentele privind transfuziile de sânge uman au încetat timp de aproape un secol.

Eșecurile au sugerat că numai sângele uman ar putea fi transfuzat. Aceasta a fost efectuată pentru prima dată în 1819 de către obstetricianul englez J. Blundell.

În Rusia, prima transfuzie de sânge de la om la om a fost efectuată în 1832
G. Wolf, salvând o femeie care era pe moarte după naștere din cauza sângerării uterine.

Cu toate acestea, transfuzia de sânge bazată științific a devenit posibilă abia după crearea doctrinei imunității și descoperirea grupelor de sânge în 1900 de către omul de știință austriac Karl Landsteiner, pentru care a fost distins ulterior cu Premiul Nobel.

Amestecând globulele roșii ale unor persoane cu serul sanguin al altora, Landsteiner a descoperit că la unele combinații de globule roșii și ser are loc hemaglutinarea, în timp ce la alții nu se întâmplă. Astfel, el a arătat eterogenitatea sângelui diferiților pacienți și a identificat condiționat trei grupe de sânge - A, B și C.

Ceva mai târziu, în 1902, alți oameni de știință Decastello și Sturli au descoperit o altă grupă de sânge care nu se încadra în schema lui Landsteiner.

În 1907, medicul ceh Jan Jansky, în experimentele sale, a confirmat prezența a patru grupe de sânge la oameni și le-a desemnat cu cifre romane. Mai târziu, a apărut nomenclatorul de litere al AVO, care a fost aprobat de Liga Națiunilor în 1928.

Astfel, a treia problemă ca importantă în chirurgie a fost rezolvată cu succes.

Fiziologia și medicina experimentală s-au dezvoltat foarte mult în secolul al XIX-lea. Înflorirea acestor științe este asociată cu activitățile remarcabile ale Europei de Vest oamenii de știință din asta timp. Acestea includ:

Medicul francez Xavier Bichat, care cu munca sa a contribuit la dezvoltarea în continuare a anatomiei comparate și patologice

Chirurgul și fiziologul englez Charles Bell, care a inițiat studiul experimental al conducerii nervilor spinali

fiziologul francez François Magendie, unul dintre fondatorii medicinei experimentale; Considerând experiența singura sursă de cunoștințe, Magendie a dezvoltat și îmbunătățit tehnica vivisecției (experimente pe animale)

Naturalist german, fiul unui cizmar Johannes Muller, care avea cunoștințe vaste în diverse domenii ale științelor naturii și a făcut multe descoperiri fundamentale în biologie, anatomie și fiziologie, student al lui Magendie, fiziologul francez Claude Bernard, care a efectuat un studiu experimental al metabolismului zahărului în organismul și a creat teoria diabetului zaharat, a primit cel mai înalt premiu al Academiei Franceze de Științe în 1853; În știință, experiența lui Bernard cu afectarea fundului ventriculului cerebral (așa-numita „injecție cu zahăr a lui Bernard”) este larg cunoscută, ca urmare a căreia zahărul a fost excretat în urină. Fizicianul și fiziologul german Hermann Helmholtz, care a făcut descoperiri majore în domeniul acusticii fiziologice și al fiziologiei vederii, savantul german Karl Ludwig, în laboratorul căruia au fost construite diverse instrumente pentru experimente fiziologice

Astfel, dezvoltarea rapidă a științelor naturii a avut o mare influență asupra dezvoltării medicinei în secolul al XIX-lea. Progresul fizicii, chimiei și biologiei a îmbogățit știința medicală cu noi fapte și metode. Acest progres în științele naturii a creat baze noi, mult mai profunde, pentru generalizări teoretice, iar cercetările unor oameni de știință remarcabili din secolul al XIX-lea au pregătit calea pentru viitoare descoperiri în domeniul medicinei.

Pagina 1 din 5

O trăsătură caracteristică a dezvoltării medicinei în Rusia în prima jumătate a secolului al XIX-lea. - construirea de spitale mari, adesea cu fonduri caritabile, precum și apariția unor instituții și clinici medicale specializate. Astfel, la Moscova, în 1802, a început să funcționeze Spitalul Golitsyn. Deschiderea Spitalului Mariinsky (Sankt Petersburg) datează din 1806 pentru tratarea populației sărace, unde în 1819 a fost organizată o secție de ochi.

O instituție medicală exemplară din Moscova a fost Casa Hospice a contelui N.P. Șeremetev (1810). Spitalul său a devenit baza clinică a filialei din Moscova a Academiei medico-chirurgicale. La începutul secolului, construcția primului oraș și a spitalelor Novo-Ekaterininskaya a început cu fondurile orașului. În 1834, la Sankt Petersburg a fost deschis primul spital de copii din Rusia. Apariția instituțiilor medicale specializate pentru copii a contribuit la separarea pediatriei într-o disciplină medicală independentă.

Două centre de științe medicale

La începutul secolului, în Rusia au apărut două centre principale stiinta medicalași formarea personalului medical – Academia de Medicină și Chirurgie din Sankt Petersburg și Facultatea de Medicină a Universității din Moscova.

La Academia Medico-Chirurgicală au fost dezvoltate domenii precum chirurgia, anatomia și anatomia topografică. Între zidurile ei s-a format prima școală anatomică rusă, al cărei creator a fost P.A. Zagorsky (1764-1846), și prima școală de chirurgie rusă I.F. Bush (1771-1843).

Profesorii de la Universitatea din Moscova s-au ocupat în primul rând de probleme de patologie generală, terapie și fiziologie.

Cei mai proeminenți reprezentanți ai științei medicale rusești din prima jumătate a secolului al XIX-lea. au fost profesori la Facultatea de Medicină a Universității din Moscova M.Ya. Mudrov(1776-1831) și profesor la catedra de anatomie, fiziologie, medicină legală E.O. Mukhin (1766-1850).

Ca urmare a înființării facultăților de medicină la universitățile din Dorpat (1802), Vilna (1803), Kazan (1804), Harkov (1805), Kiev (1841), rețeaua instituțiilor medicale de învățământ superior sa extins semnificativ.

A jucat un rol deosebit de important în dezvoltarea educației medicale Academia Medico-chirurgicală la Sankt Petersburg, care de la începutul existenței sale a devenit școală de pregătire a personalului de înaltă calificare. Studenții academiei s-au remarcat printre alți medici pentru o pregătire mai bună, mai ales în chirurgie.

În 1808, a fost deschisă Academia de Medicină și Chirurgie din Moscova. Până la fuzionarea în 1845 cu facultatea de medicină a Universității din Moscova, absolvise peste 2 mii de medici și sute de farmaciști.

În 1802-1803 în Rusia erau 1.625 de medici cu 1.893 de posturi cu normă întreagă. Aproximativ jumătate dintre medici lucrau în departamentele militare și navale.

La 30 martie 1856, Alexandru al II-lea declara: „Este mai bine să anulezi iobăgie de sus, mai degrabă decât să aștepte ca ea să înceapă să fie anulată de jos de la sine.” Astfel, la 3 ianuarie 1857, a fost înființat Comitetul Secret pentru Problema Țărănească. La 26 iulie 1857, Lansky a propus țarului un proiect de reformă. Din 1858, în comitetele nobiliare ale provinciei au început discuții deschise despre abolirea iobăgiei. La 4 decembrie 1858, Rostovtsev a dezvoltat un nou proiect de reformă. Astfel, la 19 februarie 1861, Alexandru al II-lea a semnat un regulament privind țăranii și un manifest prin care se anunța desființarea iobăgiei.

Țăranii proprietari de pământ (aproximativ 23 de milioane de oameni) au primit libertate personală, o moșie și un teren de câmp.

Rezultatele reformei:

1) eliberarea personală a țăranilor a saturat piața cu muncă gratuită;

2) reforma a stabilit o linie legală între feudalism și capitalism;

3) reforma a fost pe jumătate: păstrarea proprietății de pământ și păstrarea îndatoririlor feudale.

anii 60-70 al XIX-lea - vremea reformelor liberale. Motivele reformelor:

1) ascensiunea unei mișcări democratice de masă și revoluționare în țară;

2) desființarea iobăgiei, care a schimbat baza economică a dezvoltării țării. Aceasta a făcut schimbări necesare în instituțiile politice, militare, juridice, culturale;

3) presiunea asupra guvernului din partea burgheziei și a unei părți a proprietarilor de pământ care au adoptat liniile capitaliste și sunt interesați de reformele burgheze.

reforma Zemstvo

Reforma Zemstvo - reforma autonomiei locale - 1864. Există două caracteristici principale:

1) lipsa de clasă;

2) alegere.

Organul administrativ al zemstvos a devenit adunarea zemstvo. Pentru țărani, alegerile au avut loc în trei etape. Organul executiv al zemstvo a devenit consilii zemstvo, care au fost alese de către adunările zemstvo pentru 3 ani.

Funcțiile zemstvos sunt exclusiv nevoile economice ale județului sau provinciei.

Semnificația reformei: a contribuit la dezvoltarea națională a țării, a stabilit statistici locale și a diseminat inovațiile agronomice. Au construit drumuri, școli, spitale etc.

Reforma urbană - reforma guvernării orașului - 1870

Reforma urbană a presupus prezența a două organe: un organ administrativ și unul executiv. Consiliul local a devenit organul administrativ. Organul executiv era guvernul orașului, care a fost ales de duma orașului pentru 4 ani. În fruntea guvernului orașului era șeful.

Funcția dumei și a guvernului orașului este de a asigura nevoile economice ale orașului.

Semnificația reformei: organizarea statisticii locale, diseminarea inovațiilor agronomice, construcția de drumuri, școli, spitale etc.

Reforma judiciară din 1864

Rusia a primit organe judiciare civilizate. Curtea a devenit fără clase și la fel pentru toată lumea. Principiile procedurilor judiciare:

1) competitivitatea părților în instanță;

2) independența instanței de judecată față de administrație;

3) inamovibilitatea judecătorilor;

4) publicitatea procedurilor judiciare.

A fost creată și instituția juraților. Au existat mai multe etape ale procedurilor judiciare:

1) instanța de judecată (1 persoană) – s-a ocupat de acțiuni civile și contravenții;

2) judecatorie (3 persoane). A activat în raion. S-a ocupat de toate cauzele civile și aproape de toate cele penale;

3) Camera de judecată (7 persoane). Exista o cameră judiciară pentru mai multe provincii. Ea s-a ocupat de cazuri penale deosebit de importante și aproape toate cazurile politice;

4) Curtea Supremă Penală. A fost convocat la cererea regelui;

5) Curtea supremă este Senatul. Înțelesul reformei:

1) a contribuit la dezvoltarea normelor, legii și ordinii civilizate în țară;

2) a devenit un pas major în secolul al XIX-lea. la statul de drept în Rusia.

Reforma militară

Reforma militară 1862–1874

Reformatorul a fost Dmitri Alekseevici Miliutin. Motivele reformei militare:

1) ascensiunea revoluționară din Rusia, care a făcut necesară întărirea armatei;

2) înfrângere în Razboiul Crimeei;

3) eficientizarea cheltuielilor armatei.

Întregul teritoriu al Rusiei a fost împărțit în 15 districte militare.

Înțelesul reformei: armata rusă a fost reconstruit într-un mod modern, a contribuit crestere economicași construcția de căi ferate.

Reforma financiară din 1860

A fost introdus un sistem de accize pe:

3) produse de vin și vodcă.

A fost înființată o bancă de stat unificată a Rusiei, iar bugetul de stat a fost eficientizat.

Reforma învățământului public 1863–1864

A fost emisă o nouă carte universitară, care a readus autonomia universităților (1863). Și în 1864, a fost emisă o nouă carte pentru gimnaziile. Negustorii, orășenii și țăranii au primit dreptul de a studia la gimnaziu.

Rezultatul reformelor efectuate. Principalele puncte istorice

Semnificația reformelor din anii 1860–1880:

1) a început transformarea statului rus dintr-o monarhie feudală într-o monarhie burgheză;

2) nici o singură reformă nu a devenit totuși pe deplin consistentă, fiecare a păstrat rămășițele sistemului feudal;

3) Rusia a luat ferm calea dezvoltării capitaliste.

Puncte cheie în dezvoltarea capitalismului în agricultură în a doua jumătate a secolului al XIX-lea:

1) creșterea gradului de comercializare a agriculturii;

2) restructurarea economiei proprietarilor și țărănești pe bază capitalistă;

3) păstrarea rămășițelor feudale în agricultură și Rusia rămânând în urmă țărilor avansate din Occident;

4) stratificarea țăranilor (țărani săraci, țărani mijlocii, kulaci) și formarea unei clase de proletariat rural și burghezie rurală.

1861–1866 – ani de apariție a diverselor mișcări sociale. Da, au fost trei direcții principale ale populismului:

1) direcție rebelă (conducător - M. A. Bakunin);

2) direcția propagandei (lider - P. L. Lavrov);

3) direcția conspirativă (lider - P. N. Tkachev).

În toamna anului 1876, a fost creată organizația populistă revoluționară „Land and Freedom”. Obiective:

1) autoguvernare comunitară deplină;

2) libertatea religioasă;

3) transferul întregului pământ în mâinile țăranilor;

4) autodeterminarea națiunilor. Mijloace de realizare:

1) activități organizatorice;

2) activitate perturbatoare.

Popoliștii au vrut să trezească țărănimea la revoluție. 1877–1878 – Războiul ruso-turc. Rezultatele războiului:

1) războiul a fost câștigat, dar fără succes;

2) Influența Rusiei în Balcani nu a devenit mai puternică;

3) concesiile aduse diplomației ruse de la Berlin au mărturisit slăbiciunea militaro-politică a țarismului și slăbirea autorității sale pe arena internațională;

4) după Congresul de la Berlin a fost identificat un nou echilibru de putere în Europa: Germania și Austro-Ungaria, Rusia și Franța.

1) „Redistribuirea neagră” (reprezentanții Axelerod, Vera Zasulich, G.V. Plekhanov, L.G. Deich etc.). Include aproximativ 100 de persoane;

2) „Voința poporului”. Ei au aderat la tactici teroriste (reprezentanții A. Mikhailov, A. Zhelyabov, N. Kibalcich etc.). Include aproximativ 10.500 de persoane.

Programul Narodnaya Volya:

1) răsturnarea autocrației;

2) introducerea libertăților democratice;

3) introducerea votului universal;

4) crearea unei republici democratice parlamentare în Rusia;

5) dați pământul țăranilor, fabricile muncitorilor; 6) să proclame egalitatea națională și dreptul națiunilor la autodeterminare.

Mijloacele de realizare sunt o răscoală țărănească cu sprijinul muncitorilor, al armatei și sub conducerea partidului.

La 12 februarie 1880, a fost creată o „Comisie extraordinară”, care trebuia să asigure siguranța țarului. La 1 martie 1881 a avut loc uciderea lui Alexander P. Anterior, au fost făcute 24 de tentative la viața lui, iar 25 i-au fost fatale.

În aceeași zi, Alexandru al III-lea a devenit rege. Obiectivele politicii interne Alexandra III– restabilirea iobăgiei și revizuirea actelor legislative din anii 1860-1870.

Contrareformele lui Alexandru al III-lea 1889–1892:

Instanța de judecată a fost desființată, drepturile acesteia fiind transferate șefului zemstvo. Înțeles: nobilimea și-a recâștigat o parte semnificativă din fosta sa putere înainte de reformă asupra țăranilor;

2) 12 iunie 1890 – Legea instituţiilor provinciale şi raionale. Această contrareformă a subminat fundamentele democratice ale reformei zemstvo din 1864. Ea a transformat zemstvos într-un corp decorativ;

3) 11 iunie 1892 – contrareforma urbană. Guvernul orașului era acum dominat în primul rând de mari proprietari, adică nobili și funcționari.

Pe lângă toate acestea, a fost introdusă cenzura punitivă, a fost distrusă autonomia universităților și a fost emisă o circulară despre „copiii bucătarului”.

1896 - încoronarea lui Nicholas P. Problema țărănească nu a fost niciodată rezolvată.

Principalele direcții ale politicii externe:

1) european;

2) Balcanic-Orientul Mijlociu;

3) Orientul Mijlociu (sau sudic);

4) Orientul Îndepărtat (Coreea, China, Manciuria) - direcția principală.

În urma dezvoltării capitalismului urmează dezvoltarea sistemului politic. Tendința conservatoare din Rusia nu a devenit o forță politică puternică. Mișcarea liberală a trecut prin formarea ei mai multe etape:

1) prima jumătate a secolului al XIX-lea. – ideile liberale isi au originea “la varf”;

2) a doua jumătate a secolului al XIX-lea. – ideile liberale pătrund în societate (zemstvos);

3) începutul secolului al XX-lea. – ideile liberale părăsesc „top” și rămân în societate.

Se formează clase. Clasele sunt grupuri destul de mari de oameni care diferă în ceea ce privește atitudinea lor față de mijloacele de producție și locul lor în organizarea producției. Se formează și partide.

Un partid este o organizație a părții cele mai active a unei clase, care își pune sarcina de a duce o luptă politică pentru interesele acestei clase, exprimându-le și apărându-le cât mai deplin și consecvent. Tipuri de partide: conservatoare, liberale, social-democrate. Iată numele partidelor formate: Socialiști Revoluționari, Bolșevici, Menșevici, Cadeți, „Uniunea din 17 Octombrie”.

3 ianuarie 1905 – începerea grevei la Sankt Petersburg. Acesta a fost un fel de început al revoluției din 1905–1907.

Motivele revoluției:

1) opresiunea nationala;

2) conservarea autocrației;

3) problema agrară nerezolvată;

4) lipsa libertăților democratice.

Reforme 1905–1906:

Aprilie – iulie 1906 – lucrare a Primei Dume de Stat.

Februarie – iunie 1907 – lucrare a Dumei a II-a de Stat. 3 iunie 1907 - a avut loc o lovitură de stat, a fost dizolvată a doua Duma de stat și a fost instituită monarhia a treia iunie.

1908 - începutul reorganizării armatei.

Trebuie spus că clinicienii ruși din a doua jumătate a secolului al XIX-lea. nu a luat poziția de nihilism terapeutic. Să numim cei mai mari terapeuți ai acestei epoci: G. A. Zakharyin, S. P. Botkin, A. A. Ostroumov. Toți au pornit de la faptul că corpul uman este un întreg unic și, de asemenea, au dezvoltat tradițiile materialiste ale științei ruse; au fost destul de critici față de realizările științei din alte țări și au folosit doar ceea ce era cu adevărat de interes. Corpul, în înțelegerea terapeuților domestici, este unitatea principiilor mentale și fizice; în plus, fizicul și materialul erau considerate primare, iar mentalul era un derivat al fizicului. Acesta a fost avantajul clinicienilor autohtoni față de numărul mare de clinicieni care practicau medicina în alte țări. Fundamentele școlii clinice naționale: o descriere amănunțită a bolii, colectarea atentă a datelor anamnestice, observarea directă a pacientului etc. - toate acestea au contribuit la dezvoltarea medicinei clinice.

Trebuie spus că au existat o serie de neînțelegeri între S.P. Botkin și G.A. Zakharyin, dar opinia că s-au opus unul altuia este greșită. Fiecare dintre acești clinicieni avea propriile caracteristici în metoda de examinare a pacientului. Dar nu se poate să nu menționăm ceea ce era fundamental comun între ei: ambii au interpretat boala ca un proces care afectează întregul corp și fiecare dintre ei a subliniat rolul sistemului nervos în patologie și fiziologie.

S. P. Botkin

Serghei Petrovici Botkin (1832–1889) este unul dintre clinicienii ruși remarcabili. A absolvit facultatea de medicină a Universității din Moscova în 1854. Din 1862 până în 1889. a fost șeful clinicii academice terapeutice a Academiei medico-chirurgicale din Sankt Petersburg.

I.M. Sechenov și S.P. Botkin au prezentat următoarele ipoteze:

1) despre importanța principală a mediului în originea proprietăților dobândite și moștenite ale organismului;

2) despre rolul primordial al mediului în originea bolilor.

Să ne întoarcem la discursul de adunare al lui S. P. Botkin „Fundamentele generale ale medicinei clinice” (1886), unde a spus: „Studiul omului și al naturii din jurul lui în interacțiunea lor cu scopul de a preveni bolile, tratarea și atenuarea este ramură a cunoașterii umane cunoscută sub numele de medicină”. Trebuie remarcat un dezavantaj al acestei definiții a medicamentului. Cert este că S.P.Botkin nu a indicat că, pe lângă mediul fizic extern, corpul uman este afectat și de mediul social. S.P. Botkin a explicat sarcinile medicinei astfel: „Cele mai importante și esențiale sarcini ale medicinei practice sunt prevenirea bolilor, tratamentul bolilor dezvoltate și, în cele din urmă, atenuarea suferinței unei persoane bolnave”. S.P. Botkin a încercat să traducă medicina clinică într-o știință exactă; el credea că „calea inevitabil pentru aceasta este științifică... dacă medicina practică ar trebui plasată printre științele naturii, atunci este clar că tehnicile folosite în practică pentru cercetare, observarea și tratarea unui pacient ar trebui să fie tehnicile unui om de știință naturală.”

S. P. Botkin s-a remarcat prin capacitatea sa de a găsi abordare individuală pacientului, mare observație, capacitatea de a aprecia corect valoarea diverse manifestări o boala sau alta. Toate acestea l-au făcut pe Botkin un diagnosticist subtil. Iată o serie de generalizări științifice și observații ale lui S. P. Botkin:

1) originea infecțioasă a icterului cataral;

2) doctrina inimii periferice, a colapsului;

3) doctrina cauzelor decesului în pneumonia lobară;

4) legătura dintre formarea calculilor biliari și a microorganismelor;

5) doctrina scăderii pulsului din cauza slăbiciunii vasculare;

6) doctrina „rinichiului rătăcitor” și fenomenele de enteroptoză;

7) prezența centrilor nervoși;

8) analiza aprofundată a leziunilor sistemului nervos, precum și a sistemului hematopoietic și a sistemului circulator.

Serghei Petrovici Botkin a arătat mecanismul reflex al unui număr de procese patologice.

Să ne întoarcem acum la „Prelegerile clinice” ale lui S. P. Botkin. Aici a făcut o analiză a multor fenomene clinice, simptome și complexe de simptome din punctul de vedere al teoriei reflexelor. Astfel, Botkin a considerat originea neurogenă a unor forme de febră, transpirație pe o parte a corpului și contractilitatea splinei. Botkin a introdus și un astfel de concept ca reflex patologic. Odată cu crearea teoriei neurogenice, Botkin a marcat începutul unei noi etape în dezvoltarea medicinei clinice.

Organizarea afacerilor medicale a fost, de asemenea, printre interesele lui Serghei Petrovici Botkin. La sugestia sa, situația și echipamentul spitalelor orașului din Sankt Petersburg au început să se îmbunătățească.

Au fost înființate laboratoare în spitale, s-au ținut conferințe medicale, s-au efectuat autopsii patologice și anatomice și s-a îmbunătățit alimentația pacienților. Astfel, Botkin a contribuit la îmbunătățire îngrijire medicală către populație. Un alt merit al lui Botkin în organizarea asistenței medicale a fost introducerea așa-numiților medici Duma. Ar fi trebuit să ofere îngrijire la domiciliu celei mai sărace populații a orașului.

În 1886, a fost creată o comisie ale cărei sarcini au fost să îmbunătățească condițiile sanitare și să reducă mortalitatea în Rusia. Această comisie a fost condusă de Serghei Petrovici Botkin. Au fost analizate materialele pe care această comisie le-a colectat și s-au tras concluzii despre mortalitatea infantilă ridicată, îngrijiri medicale insuficiente etc.

Toate acestea au indicat că condițiile sistemului țarist au implicat nu numai o deteriorare a sănătății populației, ci, mai rău decât atât, au dus la degenerarea națiunii. Din păcate, materialele strânse de această comisie nu au fost discutate în niciun caz și, de fapt, munca comisiei s-a dovedit a fi infructuoasă.

De asemenea, este imposibil să nu spunem despre S.P. Botkin ca profesor remarcabil al unei școli superioare de medicină. A creat o școală extinsă a adepților săi.

G. A. Zakharyin

Grigory Antonovich Zakharyin (1829–1897) - unul dintre cei mai mari clinicieni ai secolului al XIX-lea. A absolvit facultatea de medicină a Universității din Moscova în 1852. Din 1862 până în 1895. G. A. Zakharyin a fost șeful clinicii terapeutice a facultății a Universității din Moscova. A fost un inovator în activitățile sale clinice și didactice. Prin studenții săi a avut o influență semnificativă asupra dezvoltării medicinei.

G. A. Zakharyin a exprimat sarcina principală a clinicianului după cum urmează: „Determină ce fel de boală (cercetare și recunoaștere), cum va progresa și cum se va termina (predicție), prescrie un plan de tratament și implementează-l, în conformitate cu cursul a bolii (observare).” G. A. Zakharyin mare importanță atașat prelegerilor clinice: „O prelegere clinică ar trebui să fie un exemplu de metodologie corectă și clinică individualizantă.

Și cu cât diferă mai mult de un capitol de manual, cu atât are mai mult dreptul să fie numit prelegere clinică.” Cercetarea lui G. A. Zakharyin a acoperit o serie de probleme din medicina clinică. El a descris tabloul sifilisului pulmonar (pneumonie sifilitică, tabloul clinic al tuberculozei pulmonare), sifilisul cardiac, în plus, a dat o clasificare a tuberculozei. G. A. Zakharyin a prezentat o teorie despre rolul tulburărilor endocrine în etiologia clorozei. Una dintre principalele realizări ale lui Zakharyin este dezvoltarea metodei de observare clinică directă și dezvoltarea unei metode de intervievare a pacientului.

Inițiativa pentru sondaj ar trebui să rămână în mâinile medicului curant. Trebuie spus că sondajul lui Zakharyin a acoperit nu numai trecutul (istoria), ci și starea prezentă, precum și mediul în care trăiește pacientul. De fapt, în studiul lui G. A. Zakharyin există două principii principale: fiziologice (pe sisteme și organe) și topografice. Metoda unui astfel de studiu acoperă toate sistemele și organele: circulația sângelui, respirația, sistemul genito-urinar, tractul gastrointestinal (care include stomacul, ficatul, intestinele, splina), sistemul hematopoietic, metabolismul, sistemul nervos, precum și starea neuro-emoțională. (dureri de cap), inteligență, somn, dispoziție, memorie, parestezii, amețeli etc.).

G. A. Zakharyin a acordat o mare importanță tratamentului. În sfaturile medicale ale lui Zakharyin, un loc mare a fost ocupat de instrucțiunile adresate pacientului despre stilul de viață și regimul. Iată ce a spus el: „Schimbă-ți mediul, schimbă-ți activitățile, schimbă-ți stilul de viață dacă vrei să fii sănătos.”

Este de remarcat faptul că, împreună cu odihna, Zakharyin a recomandat mișcarea. G. A. Zakharyin, împreună cu utilizarea medicamentelor, a folosit și măsuri igienice și preventive, precum și tehnici medicale generale - sângerare, terapie climatică pentru pacienții cu tuberculoză pulmonară (apropo, terapia climatică a fost recomandată nu numai în sud, ci și in natura in orice zona), masaj, apa minerala.

Problemele de igienă au ocupat un loc semnificativ în predarea clinică a lui Zakharyin. Să ne întoarcem la celebrul discurs al lui G. A. Zakharyin, care se numește „Sănătate și educație în oraș și în afara orașului”. În acest discurs, G. A. Zakharyin spune: „Cu cât un medic practic este mai matur, cu atât înțelege mai mult puterea igienei și slăbiciunea relativă a terapiei medicamentoase... Numai igiena poate lupta victorioasă cu afecțiunile maselor. Cea mai de succes terapie este posibilă doar cu igienă.”

De asemenea, trebuie spus că majoritatea sfaturilor lui G. A. Zakharyin nu puteau fi urmate decât de oamenii bogați.

A. A. Ostroumov

Alexey Alekseevich Ostroumov (1844–1908) a absolvit facultatea de medicină a Universității din Moscova în 1870. Din 1879 până în 1900 a fost șeful departamentului de terapie spitalicească de la Universitatea din Moscova. Alexey Alekseevich Ostroumov a fost un adept al lui Zakharyin, în special în aplicarea metodelor clinice.

De asemenea, el a acordat o mare importanță interogării pacientului; el a considerat că este necesar să se identifice toate trăsăturile cazului bolii la acest pacient în particular.

El a continuat să dezvolte tradițiile lui S.P. Botkin în dezvoltarea patologiei și fiziologiei experimentale. La fel ca S.P. Botkin, A.A. Ostroumov era interesat de noile științe de atunci - patologia experimentală și farmacologia. A. A. Ostroumov a acordat o mare importanță sistemului nervos.

Ostroumov a scris: „Organismul este un întreg. Dereglarea unei părți se reflectă în întregul corp printr-o modificare a activității vitale a celorlalte părți ale sale, prin urmare, slăbirea funcției unui organ deranjează întregul organism... Organismul în ansamblu își schimbă funcțiile atunci când fiecare dintre părțile sale este bolnavă”. Ostroumov credea că prin metabolism și sistemul neuro-reflex se realizează unitatea corpului, interconectarea diferitelor organe între ele și corelarea activităților lor. A. A. Ostroumov a analizat diverși factori care acţionează în procesul patologic.

El a devenit dezvoltatorul doctrinei semnificației cursului și etiologiei bolii mediului extern în care această persoană trăiește, se dezvoltă etc. A. A. Ostroumov a definit clar sarcinile medicului: „Subiectul studiului nostru este un persoană bolnavă, a cărei viață normală este perturbată de condițiile existenței sale în mediul înconjurător... Scopul cercetării clinice este de a studia condițiile de existență ale corpului uman în mediu, condițiile de adaptare la acesta și tulburările.”

Ostroumov a acordat o importanță decisivă tratamentului general în tratamentul pacientului și a considerat că este necesar să plaseze pacientul în condiții cu cea mai favorabilă dietă, muncă și casă pentru pacient.

A. A. Ostroumov credea că știința medicală face parte din știința naturii și, prin urmare, dezvoltarea acesteia ar trebui să aibă loc în legătură cu alte științe ale naturii. De aceea a căutat să combine constatările clinice cu datele biologice.

Dezavantajele opiniilor lui Alexey Alekseevich Ostroumov includ faptul că a exagerat rolul predispozițiilor ereditare, congenitale ale unei persoane la diferite boli și a subjugat proprietățile de adaptare la mediul său. El a subestimat latura socială a societății umane.

Mijlocul secolului al XIX-lea a fost marcat de inovații semnificative pentru chirurgie - utilizarea anesteziei eterului și cloroformului. Acest lucru a permis chirurgilor să opereze mai calm și fără grabă inutilă.

Lupta împotriva infecției rănilor este una dintre principalele sarcini ale chirurgiei în a doua jumătate a secolului al XIX-lea. Dezvoltarea chirurgiei a fost mult facilitată de crearea și introducerea în practică a antisepsiei și asepsiei. Flagelul chirurgilor au fost complicațiile purulente după operații și după leziuni.

Cert este că supurația a încetinit vindecarea rănilor, în plus, a provocat complicații septice la răniți și la pacienți după operații, a epuizat pe cei operați și răniți și destul de des a dus la moarte. Pe parcursul Războiul Patriotic 1812 și campaniile ulterioare din Europa de Vest, medicii ruși au folosit evacuarea și au organizat, de asemenea, spitale de transport militar - ei au fost cei care au dezvăluit avantajele medicinei militare rusești de câmp. Trebuie spus că chiar înainte ca Pasteur să-și facă descoperirile, chirurgii ruși (I.V. Buyalsky, N.I. Pirogov) luptau cu infecția rănilor. Buyalsky a folosit o soluție antiseptică de înălbitor pentru a se spăla pe mâini; el credea că acesta este unul dintre cei mai buni agenți de protecție pentru chirurgi, moașe, obstetricieni, medici și paramedici în timpul operațiilor, examinărilor interne, pansamentului gangrenos, canceros, venerice și rănilor cauzate de turbare. animale. și în timpul autopsiei cadavrelor. N.I. Pirogov a folosit tinctură de iod, nitrat de argint și soluție de înălbitor la tratarea rănilor. De asemenea, merită spus că în clinica sa din Sankt Petersburg în 1841, N.I. Pirogov a alocat un departament special, care era destinat pacienților cu erizipel, piemie, gangrenă etc. El a făcut acest lucru pentru a preveni dezvoltarea infecțiilor nosocomiale.

În timpul anilor 1880. au apărut începuturile asepsiei. Asepsia a inclus câteva tehnici care au fost dezvoltate de antiseptice (tratarea câmpului chirurgical și a mâinilor chirurgului cu dezinfectanți, curățenia strictă a blocului de operație). S-a introdus sterilizarea instrumentelor, a îmbrăcămintei personalului de la sala de operații și a pansamentelor. În 1884, medicul casnic L. O. Heidenreich a dovedit că sterilizarea cu abur cu tensiune arterială crescută. El a sugerat o autoclavă. Treptat, metodele chimice de dezinfecție (de exemplu, pansamente) au fost înlocuite cu cele fizice. Trebuie spus că asepsia a fost rezultatul muncii chirurgilor din diverse țări. La sfârşitul anilor 1880. În Rusia, metodele aseptice au început să fie utilizate într-un număr de clinici. De exemplu, N.V. Sklifosovsky - la Moscova, A. A. Troyanov - la Sankt Petersburg, precum și M. S. Subbotin - la Kazan etc.

Trebuie spus că introducerea antisepsiei, a asepsiei și a anesteziei a contribuit la înflorirea intervenției chirurgicale. Datorită cunoștințelor de anatomie, chirurgii au reușit să dezvolte tehnici pentru abordări chirurgicale, în special pentru organele și țesuturile adânci. Introducerea și dezvoltarea asepsiei a permis chirurgilor să opereze nu numai pe membrele și suprafața corpului, ci și să pătrundă în cavitățile acestuia.

La începutul anilor 1890. a fost introdusă o metodă de operare „uscata”. Esența acestei metode a fost că chirurgii au evitat spălarea plăgii cu agenți antiseptici și soluție salină sterilă. Instrumentele lui E. Kocher și J. Péan, precum și propunerea lui F. Esmarch, au permis chirurgilor să opereze cu pierderi mici de sânge și într-o „rană uscată”.

La sfârşitul secolului al XIX-lea. Chirurgia abdominală a început să se dezvolte pe scară largă și au fost efectuate un număr mare de operații pe cavitatea abdominală. De exemplu: gastroenterostomie (G. Matveev, T. Billroth), pilorotomie (J. Pean), excizia cecumului (T. Billroth), gastrostomie (N. V. Sklifosovsky, A. Nussbaum), excizia pilorului (T. Billroth) , excizia parțială a intestinului gros și subțire. Au început operațiile la ficat și rinichi. Primele operații de colecistotomie au fost efectuate în 1882 și 1884. Operațiile de nefrectomie au fost efectuate destul de des.

Una dintre realizările importante este că au început să se efectueze operații pe nervii periferici (sutură nervoasă, tracțiune nervoasă) și pe creier (de exemplu, îndepărtarea tumorilor). În plus, au fost introduse noi pansamente (vată, pansament de tifon, muselină, tifon etc.).

Anestezia locală și-a început dezvoltarea cu utilizarea cocainei. Primul care a studiat efectul cocainei asupra nervilor senzoriali a fost farmacologul A.K. Anrep din Sankt Petersburg în 1880. De asemenea, a fost primul care a administrat pacienților injecții subcutanate cu cocaină. Ei bine, din 1884, calmarea durerii cu cocaină a început să fie folosită în chirurgie.

În 1886, L. I. Lushkevich a fost primul care a folosit anestezia regională (regională); el a descris o tulburare a conducerii nervoase la oameni după administrarea subcutanată a cocainei. L.I. Lushkevich a fost, de asemenea, primul care a folosit anestezia de conducere pentru deget în timpul intervenției chirurgicale (cu mult înainte de Oberst). A.V. Orlov a subliniat în 1887 avantajul soluțiilor slabe de cocaină. Astfel, anestezia locală a fost destul de comună în practica medicilor zemstvo.

Trebuie spus că medicina zemstvo la sfârșitul secolului al XIX-lea – începutul secolului al XX-lea. a îmbunătățit semnificativ îngrijirea medicală pentru populația rurală. De asemenea, medicina zemstvo a jucat un rol important în dezvoltarea chirurgiei în Rusia. Astfel, chirurgia a fost una dintre primele specialități medicale necesare în spitalele zemstvo.

De menționat că specialitatea chirurgicală s-a dezvoltat nu numai în clinicile universitare și spitalele din orașele mari, s-a dezvoltat și în județe, în spitalele raionale zemstvo. Acolo s-au format mari chirurgi care puteau efectua operații destul de complexe.

Utilizarea rahianesteziei și a anesteziei intravenoase a marcat începutul secolului al XX-lea.

În a doua jumătate a secolului al XIX-lea – începutul secolului al XX-lea. în domeniul chirurgiei au strălucit chirurgi precum A. A. Bobrov. I. I. Dyakonov, N. V. Sklifosovsky, V. I. Razumovsky, N. A. Velyaminov. Ei au devenit de fapt, în termeni teoretici și practici, succesori ai lucrării lui Nikolai Ivanovici Pirogov. Au efectuat operații complexe, au studiat problemele chirurgiei generale și au creat noi tehnici chirurgicale.

N.V. Sklifosovsky (1836–1904) - unul dintre cei mai mari chirurgi ruși, figura publica, un om de știință proeminent, progresist. A făcut multe pentru a introduce asepsia și antisepsia în practica chirurgicală. A dezvoltat o operație abdominală.

De exemplu, operații la stomac, vezică biliară, ficat, vezică urinară, ovariotomie. Meritele sale în domeniul chirurgiei militare de teren sunt mari. Contribuția lui A. A. Bobrov: a inventat un aparat pentru perfuzarea soluției saline, a dezvoltat o nouă metodă specială pentru operarea herniilor. În plus, a organizat un sanatoriu în Alupka pentru tratamentul copiilor cu tuberculoză a oaselor și articulațiilor. P.I. Dyakonov, pe lângă dezvoltarea problemelor de asepsie și antisepsie, ameliorarea durerii, s-a ocupat de problemele de chirurgie plastică, precum și de problemele de tratament al colelitiaza.

Chirurgia a extins posibilitățile de a influența procesul bolii. Nu întâmplător, la sfârșitul secolului al XIX-lea. în unele specialităţi clinice, precum urologie, oftalmologie, ginecologie, pe lângă metodele terapeutice au apărut şi metodele chirurgicale.

Chirurgia reconstructivă – chirurgie plastică, protetică – și-a avut dezvoltarea. În chirurgia de la sfârșitul secolului XIX – începutul secolului XX. Eficacitatea intervenției chirurgicale a crescut datorită apariției unor noi, complicații ale metodelor chirurgicale vechi, precum și ca urmare a utilizării de noi instrumente și dispozitive complexe.

I. M. Sechenov

Ivan Mikhailovici Sechenov (1829–1905) a absolvit școala de inginerie militară și apoi a absolvit Universitatea din Moscova. După aceea, a predat la universitățile din Moscova, Odesa și Sankt Petersburg. Sechenov a fost demis de la Universitatea din Sankt Petersburg pentru opiniile sale radicale materialiste și a continuat să lucreze la Universitatea din Moscova, la departamentul de fiziologie. Să subliniem direcțiile principale ale activităților de cercetare ale lui Sechenov:

1) chimia respirației;

2) fiziologia sistemului nervos;

3) baza fiziologica activitate mentala.

Astfel, I.M. Sechenov a devenit fondatorul fiziologiei ruse. El a fost creatorul școlii materialiste a fiziologilor ruși. Această școală a jucat un rol important nu numai în dezvoltarea psihologiei, fiziologiei și medicinei în Rusia, ci în întreaga lume.

Cu toate acestea, trebuie spus că Sechenov, o figură de anvergură globală, nu este considerat așa în străinătate; dacă se vorbește despre Sechenov, este întotdeauna împreună cu Pavlov, care a fost continuatorul cercetărilor sale.

Sechenov a început să considere activitatea creierului ca pe un reflex. Înainte de Sechenov, doar acele tipuri de activități care erau asociate cu măduva spinării erau considerate reflexe. I.M.Sechenov a stabilit că în creierul uman (și animal) există mecanisme nervoase speciale care au un efect inhibitor asupra mișcărilor involuntare. Sechenov a numit astfel de mecanisme „centre de întârziere”.

În numeroase experimente, a fost descoperit un centru fiziologic, care este situat în părțile mijlocii ale creierului. Acest centru a fost numit „centrul Sechenov”, iar fenomenul însuși stabilit în aceste experimente a fost numit „inhibarea Sechenov”.

Trebuie spus că I.M. Sechenov a studiat corpul uman în unitate cu condițiile înconjurătoare. El a spus: „Întotdeauna și pretutindeni, viața este compusă din cooperarea a doi factori - o anumită, dar schimbătoare organizare și influență din exterior... Un organism fără un mediu extern care să-i susțină existența este imposibilă, de aceea definirea științifică a unui organismul trebuie să includă și mediul care îl influențează, deoarece fără acesta din urmă, existența organismului este imposibilă.” Activitatea mentală trebuie studiată metode științifice, ca orice altă activitate corporală, fără diferite feluri de referiri la cauze supranaturale.

I.M. Sechenov a pus bazele pentru fundamentarea științelor naturale moderne a teoriei materialiste a reflexiei, creând doctrina reflexelor cerebrale, extinzând conceptul de „reflex” la activitatea părții superioare a sistemului nervos. Iată câteva dintre lucrările lui I.M.Sechenov.

1. „Cine și cum să dezvolte psihologia” (1873).

2. „Gândirea obiectivă și realitatea” (1882).

3. „Elemente de gândire” (1902).

În lucrările de mai sus, Sechenov a dezvoltat doctrina materialistă, dovedind astfel formarea și influența mediului extern.

I.M.Sechenov s-a ocupat și de problemele igienei muncii, a subliniat importanța primordială a educației și a mediului extern în formarea personalității și a subliniat rolul pregătirii și aptitudinilor de muncă.

Dintre toate lucrările lui Ivan Mikhailovici Sechenov, lucrarea „Reflexele creierului” se remarcă în special prin puterea judecăților sale filozofice și profunzimea gândirii.

Fiziologia lui Sechenov a fost puternic influențată de filozofia materialistă a lui N. G. Chernyshevsky, A. N. Dobrolyubov, D. I. Pisarev, care împărtășeau opinii dialectice, evoluționiste, susțineau și învățăturile lui Charles Darwin și s-au opus materialiștilor și rasiștilor vulgari.

I. P. Pavlov

Ivan Petrovici Pavlov (1849–1936) – mare fiziolog rus. El a devenit dezvoltatorul unor noi principii de cercetare fiziologică, care au asigurat cunoașterea organismului ca întreg unic, situat în unitate și interacțiune constantă cu mediul. Pavlov a devenit și creatorul doctrinei materialiste a superioară activitate nervoasa animale și oameni.

Din 1874 până în 1884 - aceasta este prima perioadă activitate științifică Pavlova. În această perioadă, a lucrat în primul rând în fiziologia sistemului cardiovascular. Una dintre lucrările sale, „Centrifugal Nerves of the Heart”, care a fost publicată în 1883, a fost o contribuție importantă la fiziologie. Aici a arătat (în premieră!) că în inima animalelor cu sânge cald există fibre nervoase care pot slăbi și întări activitatea inimii.

I.P.Pavlov a făcut presupunerea că nervul de amplificare, care a fost descoperit de el, acționează asupra inimii prin modificarea metabolismului în mușchiul inimii. În aceeași perioadă a lucrării sale, Pavlov a studiat mecanismele neuronale care reglează tensiunea arterială. Trebuie remarcat faptul că deja în primele lucrări ale lui I.P. Pavlov pot fi urmărite înaltă calificare și inovație în experimente.

În ceea ce privește metodele de studiu a întregului organism, Pavlov a fost un om de știință progresist:

1) a refuzat experimentele acute tradiționale;

2) a remarcat dezavantajele experienței fiziologice a vivisecției acute;

3) a dezvoltat și pus în practică metoda experimentului cronic;

4) a dezvoltat o metodă de studiere a funcțiilor fiziologice parțiale asupra unui întreg organism în condiții naturale de interacțiune cu mediul;

5) a dezvoltat noi tehnici care au făcut posibilă efectuarea de experimente pe un animal sănătos, care s-a recuperat destul de bine după intervenție chirurgicală;

6) a dezvoltat noi tehnici de „gândire fiziologică”;

7) au dezvoltat operații speciale asupra organelor tubului digestiv.

Să ne întoarcem la celebra lucrare „Prelegeri despre activitatea principalelor glande digestive”. Aici el rezumă un fel de rezumat al lucrărilor privind fiziologia sistemului digestiv. De asemenea, trebuie spus că pentru această lucrare Ivan Petrovici Pavlov a fost distins cu Premiul Nobel în 1904.

Să ne întoarcem la raportul lui I.P. Pavlov din 1909, care a fost numit „Știința naturală și creierul”. Aici găsim următoarele rânduri: „Aici și acum nu fac decât să apăr și să afirm dreptul absolut, incontestabil, al gândirii științifice naturale de a pătrunde peste tot și atâta timp cât își poate arăta puterea. Și cine știe unde se termină această oportunitate..." În această discuție, Pavlov arată că nu există limite pentru cunoașterea umană.

I. I. Mechnikov

Ilya Ilici Mechnikov (1845–1916) a jucat unul dintre rolurile principale în dezvoltarea microbiologiei, imunologiei și epidemiologiei atât interne, cât și mondiale. Cercetarea lui Mechnikov în aceste domenii a fost un fel de continuare și dezvoltare a lucrării sale anterioare în domeniul patologiei. I. I. Mechnikov a fost un om de știință remarcabil în diverse domenii de cunoaștere: zoologie, embriologie, patologie, imunologie etc. A fost unul dintre creatorii microbiologiei moderne, precum și fondatorul patologiei evolutive comparate.

Ilya Ilici Mechnikov a absolvit catedra de științe naturale a Universității din Harkov în 1864, după care și-a continuat studiile și specializarea în Germania și Italia în domeniul embriologiei. În 1868 și-a susținut teza de doctorat la Universitatea din Sankt Petersburg.

După aceea, a primit un post de profesor asistent la Novorossiysk și apoi la universitățile din Sankt Petersburg. Din 1870 până în 1882 a fost profesor la Departamentul de Zoologie și Anatomie Comparată de la Universitatea Novorossiysk. În 1886, I. I. Mechnikov și tânărul doctor de atunci N. F. Gamaleya au organizat stația Pasteur antirabică - a fost prima stație din Rusia, precum și a doua din lume după cea similară a lui Pasteur din Paris. Această stație a fost organizată la Odesa, după care au fost organizate aceleași stații în Sankt Petersburg, Moscova, Samara și alte orașe ale Rusiei. Totuși, în urma unui conflict cu autoritățile de la stația antirabică și de la universitate, I. I. Mechnikov și-a părăsit serviciul și a plecat la Paris la invitația lui L. Pasteur. Acolo conduce unul dintre laboratoarele institutului, este adjunctul lui Pasteur, iar după moartea acestuia - director al institutului. Ulterior, I. I. Mechnikov a fost ales membru de onoare al Academiei de Științe din Sankt Petersburg.

Activitățile lui I. I. Mechnikov pot fi împărțite în două perioade. Prima perioadă include perioada cuprinsă între 1862 și 1882. În acest moment, Mechnikov era zoolog și în primul rând embriolog. I. I. Mechnikov a rezolvat o serie de probleme complexe în embriologie. El a fost cel care a arătat prezența straturilor germinale - legile dezvoltării organismului animal comune animalelor. Mechnikov a stabilit o legătură genetică între dezvoltarea nevertebratelor și a animalelor cu cavități. Baza pentru predarea evoluționistă au fost datele embriologiei, care au fost descoperite de Mechnikov.

Mechnikov a fost un adept activ al lui Charles Darwin. Totuși, acest lucru nu l-a împiedicat să critice unele aspecte ale operei lui Darwin. De exemplu, transferul necritic de către Darwin a învățăturilor lui Malthus despre rolul „suprapopulării” în biologie.

Descoperirile lui Mechnikov includ descoperirea digestiei intracelulare. El a descoperit-o în timp ce cerceta întrebări despre originea animalelor multicelulare. I. I. Mechnikov a arătat că în corpul unui animal care are organe digestive, există celule care sunt capabile să digere alimente, dar nu participă direct la digestie. Prima perioadă a activității lui Ilya Ilici Mechnikov se încheie cu lucrările asupra digestiei intracelulare.

A doua perioadă este, parcă, o continuare logică a primei și se bazează pe ea. Faptul este că ideile despre digestia intracelulară au condus în activitatea lui Mechnikov asupra problemelor de patologie în a doua perioadă.

În 1883, în discursul lui Mechnikov „Despre puterile de vindecare ale corpului”, au fost prezentate o serie de prevederi despre rolul activ al organismului în procesul infecțios, precum și despre relația dintre macroorganism și microorganism. Ulterior, I. I. Mechnikov a dezvoltat pe scară largă doctrina fagocitozei și a confirmat-o cu numeroase studii pe o varietate de materiale. În 1892, în „Prelegerile despre patologia comparată a inflamației” a lui Mechnikov se poate citi următoarele: „Adevărata patologie comparativă ar trebui să cuprindă întreaga lume animală în ansamblu și să o studieze din cel mai general punct de vedere biologic”. Mechnikov „a creat noua teorie inflamația ca activă reacție defensivă organism împotriva principiului dureros care este introdus în el, dezvoltat de reprezentanții lumii animale în procesul dezvoltării lor istorice.” I. I. Mechnikov a spus: „Inflamația în întregime ar trebui considerată ca o reacție fagocitară a organismului împotriva agenților iritanti; această reacție este efectuată fie numai de fagocitele mobile, fie cu acțiunea fagocitelor vasculare sau a sistemului nervos.”

În 1900, a fost publicată cartea lui Mechnikov „Imunitatea în bolile infecțioase”. Aici a acționat ca fondator al unei noi științe - imunologia, precum și ca dezvoltator al doctrinei imunității. I. I. Mechnikov a arătat că „mecanismul de apariție și dezvoltare a unei boli infecțioase depinde nu numai de microorganism, ci și de microorganism în toate etapele procesului infecțios - în timpul apariției, dezvoltării, evoluției și rezoluției sale - un rol important este jucat. de către microorganism, care nu rămâne indiferent" Mechnikov a văzut procesul infecțios ca un proces complex de interacțiune între un microorganism patogen și un microorganism. Mechnikov a mai arătat că apariția și cursul procesului infecțios depind într-o anumită măsură de mediul extern, iar sistemul nervos joacă, de asemenea, un anumit rol în funcțiile de protecție ale corpului.

Mechnikov a întâlnit în mod repetat oponenți pe calea sa științifică. De exemplu, teoria lui fagocitară a fost criticată de unii microbiologi și patologi (în principal A. Koch, K. Flügge etc.). Și-a apărat cu insistență și pasiune cazul timp de aproximativ 25 de ani, dovedind în mod repetat inconsecvența argumentelor adversarilor săi. După mulți ani de opoziție, teoria lui I. I. Mechnikov a devenit larg răspândită și recunoscută universal, iar I. I. Mechnikov a fost distins cu Premiul Nobel în 1908. Dezvoltarea ideilor sale a continuat în lucrările lui N. N. Anichkov, J. Fischer, L. Aschof etc.

Pe lângă toate acestea, I. I. Mechnikov a efectuat un număr mare de studii privind anumite probleme ale medicinei. De exemplu, a studiat holera, febra recidivă și tifoidă, sifilisul, bolile intestinale ale copilăriei și tuberculoza.

Împreună cu E. Ru, I. I. Mechnikov a infectat experimental o maimuță cu sifilis. Acest lucru a fost de mare importanță în dezvoltarea venerologiei.

În ceea ce privește metodele pe care le-a folosit Mechnikov, aceasta este o metodă biologică comparativă, dorința de a studia și a lua în considerare fenomenele de natură organică în legătura lor, interdependența și dezvoltarea contradictorie. Ilya Ilici Mechnikov a creat o școală fundamentală de microbiologi și epidemiologi atât în ​​Rusia, cât și în străinătate. Studenții lui Mechnikov includ L. A. Tarasevich, G. N. Gabrichevsky, N. F. Gamaley, A. M. Bezredka, D. K. Zabolotny, precum și prima femeie care a devenit profesor de microbiologie, P. V. Tsiklinskaya și etc.

„O trăsătură caracteristică a medicilor ruși avansați, manifestată mai ales în mod clar în domeniul microbiologiei și epidemiologiei, este eroismul, dăruirea și disponibilitatea de a se sacrifica în numele științei.” Astfel, I.I. Mechnikov a acceptat cultura holerei pentru a demonstra specificul vibrionului în etiologia holerei asiatice.

I. I. Mechnikov și-a subliniat opiniile despre medicină, biologie și viața umană în cărțile „Studii asupra naturii umane” (1903), „Studii despre optimism” (1907). Ca și în lucrările sale timpurii, aici Mechnikov a fundamentat ideea de „ortobioză” - „dezvoltarea umană cu scopul de a atinge o bătrânețe lungă și activă, care să conducă la bucuria de viață și, ca să spunem așa, la moarte naturală”.

Igiena s-a dezvoltat în Rusia aproape simultan cu dezvoltarea sa în Germania. Împreună cu Germania, Rusia a fost una dintre primele țări în care au fost create departamente independente de igienă. Crearea acestor departamente a fost prevăzută de carta universitară din 1863. În 1865, Academia de medicină-chirurgie din Sankt Petersburg, precum și facultățile de medicină din Kazan și Universitatea din Kiev a decis să creeze departamente de igienă la aceste universități. În 1871, predarea a început la aceste departamente din Kiev și Sankt Petersburg. Crearea departamentelor de igienă la universități a influențat semnificativ dezvoltarea în continuare a igienei ca știință în Rusia. La aceasta au contribuit și următoarele condiții: dezvoltarea rapidă a industriei (mai ales în anii 90 ai secolului al XIX-lea – începutul secolului al XX-lea), creșterea populației, în principal în orașe, și diverse realizări în domeniul științelor naturale. Acesta din urmă a făcut posibilă determinarea cu precizie a oricăror expresii igienice și, de asemenea, a făcut posibilă studierea diferitelor tipuri calitative și metode cantitative Stiintele Naturii. Problema îmbunătățirii vieții publice în ceea ce privește igiena și prevenirea diferitelor tipuri de boli infecțioase a fost ridicată constant. Caracteristici speciale ale dezvoltării igienei în Rusia în a doua jumătate a secolului al XIX-lea. au fost date de mișcările sociale, înfrângerea în Războiul Crimeei, creșterea ascensiunii revoluționare (mai ales după înfrângerea din Războiul Crimeei) și condițiile sanitare și de viață dificile ale țărănimii ruse. Problemele de igienă în acest moment au primit o mare importanță, chiar și de către reprezentanți de frunte ai inteligenței ruse care nu aveau contact cu știința medicală (de exemplu, D.I. Pisarev).

Igieniștii ruși au fost strâns asociați în munca lor cu chimiști, fiziologi și alți reprezentanți ai științelor naturale. Unii dintre igieniști chiar au lucrat îndeaproape cu diverși medici și clinicieni curant, precum și cu lucrătorii din domeniul sănătății la nivel local, în orașe și zemstvos. În 1882, V.V. Svetlovsky scria că „... igiena ca știință trebuie să înceteze să se preocupe de a descrie un fel de viață ideală, normală, care nu există nicăieri pentru nimeni, ci trebuie să se dedice studiului acelor condiții sanitare de viață. care există în realitate. Problemele sanitare, după cum se știe, sunt strâns legate de problemele economice sau, în general, de problemele științelor sociale.”

O nouă înțelegere a igienei ca știință, care era diferită de înțelegerea vest-europeană, a fost creată de cei mai mari igieniști din a doua jumătate a secolului al XIX-lea: F. F. Erisman și A. P. Dobroslavin. În același timp, igiena casnică era de natură publică.

F. F. Erisman

Fedor Fedorovich Erisman (1842–1915) – unul dintre cei mai mari igieniști din a doua jumătate a secolului al XIX-lea. El însuși este de origine elvețiană. A absolvit Facultatea de Medicină a Universității din Zurich. După absolvirea universității, F. F. Erisman s-a specializat cu medicul oftalmolog F. Horner, după care și-a susținut disertația, care s-a numit „Despre embolism”, în principal de origine tutun și alcool. F. F. Erisman a devenit interesat de ideile democratice revoluționare ale studenților ruși care studiau în Elveția (adevărul este că în Rusia femeile nu aveau încă voie să intre în facultățile de medicină) și în 1869 a venit în Rusia. Aici, pentru prima dată, a lucrat la Sankt Petersburg ca medic oftalmolog. A efectuat numeroase studii de vedere la școlari, identificând modele de influență a condițiilor școlare asupra dezvoltării vederii copiilor. Rezultatele acestor studii au fost publicate în lucrarea „Influența școlilor asupra originii miopiei”. El a propus un birou special pentru școală, care este încă cunoscut sub numele de birou Erisman. În plus, F.F. Erisman a efectuat anchete privind condițiile de locuit ale caselor cu camere și apartamentelor de la subsol. În 1871, au fost publicate articolele „Casele lui Vyazemsky” și „Despre locuințele de la subsol din Sankt Petersburg”. În aceste articole, F. F. Erisman a scris despre condițiile de viață insalubre și a citat, de asemenea, fapte de extorcare a proprietarilor de case. Reacția la aceste articole s-a dovedit a fi destul de surprinzătoare - prințul Vyazemsky a fost condamnat. Cu toate acestea, Erisman și-a dat seama că îi lipsește pregătirea în materie de igienă. Și apoi, a studiat metodele de examinări igienice de la K. Voith și M. Pettenkofer. În acești ani, prințul a publicat numeroase articole despre igienă, precum și diverse tipuri de manuale. În aceste lucrări, F. F. Erisman a definit clar scopul imediat al igienei. Era de a studia influența asupra unei persoane a diferitelor fenomene naturale care acționează asupra ei în mod continuu și apoi de a studia influența mediului artificial în care trăiește o persoană, precum și de a găsi mijloace care să atenueze efectul tuturor factorilor nefavorabili. asupra corpului uman, care acționează din partea societății și a naturii. În 1879, F. F. Erisman s-a mutat la Moscova. Mai întâi a lucrat în organizația sanitară a zemstvo-ului provincial din Moscova, apoi în organizația sanitară a orașului Moscova. Din 1882 până în 1896 F. F. Erisman a fost profesor de igienă la Universitatea din Moscova, la Facultatea de Medicină. F. F. Erisman, E. M. Dementyev, A. V. Pogozhev au efectuat inspecții sanitare extinse ale fabricilor. Astfel, au efectuat o inspecție sanitară a 1080 de fabrici din provincia Moscova, cu peste 114 mii de oameni, în aceste studii, au fost studiați următorii indicatori:

1) durata zilei de lucru;

2) salariile;

3) condiţiile de viaţă;

4) alimente;

5) condițiile de viață ale lucrătorilor, precum și ale familiilor acestora;

6) componenţa lucrătorilor.

În urma controalelor, F. F. Erisman a scris: „Starea sanitară precară în care se află în prezent populația fabricii nu este asociată necondiționat cu munca industrială, ci depinde doar de acelea. conditii nefavorabile, in care civilizatie moderna pune în exploatare această muncă, lăsând-o complet la exploatarea nelimitată de către antreprenori lacomi și egoiști... Nu industria însăși, ca prin forța naturii, subminează sănătatea publică și provoacă rate mari de mortalitate, ci condițiile economice nefavorabile în care muncitori aprovizionati într-un mod modern producție.” Inspecția fabricilor a scos mult material, care a ocupat 19 volume tipărite și a subliniat situația muncitorilor din Rusia. Pe baza acestor materiale, medicul E. M. Dementiev a scris cartea „Fabrica, ce oferă populației și ce ia de la ea”. Toate acestea au avut o semnificație social-politică enormă. De exemplu, informațiile obținute în timpul inspecției fabricilor de către F. F. Erisman au fost folosite în primele cercuri marxiste ale muncitorilor ruși în scopuri propagandistice.

F. F. Erisman a scris despre scopurile, obiectivele și esența igienei: „Numai activitățile care îmbunătățesc conditii sanitare grupuri întregi ale populației sau întreaga populație... Sănătatea unui individ reprezintă doar o parte a sănătății publice... Nu există niciun motiv în natura umană să recunoască boala umană ca o necesitate fatală inevitabil... Mortalitatea umană este în cea mai strânsă legătură cu imperfecțiunea sistemului nostru de viață.”

În plus, Erisman a subliniat că propunerile comisiei privind problema mortalității în Rusia, care a fost condusă de S.P. Botkin, nu au fost în întregime complete. El a spus: „Sărăcia este dezastrul cel mai general al poporului rus și, indiferent cât de importante sunt anumite influențe sanitare asupra sănătății populației noastre, ele sunt foarte adesea înăbușite de influența unui factor economic și mai puternic.”

F. F. Erisman a reprezentat legătura strânsă dintre igiena științifică și activitățile practice sanitare. El credea că igiena științifică (experimentală) și igiena publică nu pot fi opuse. El a spus: „Privați igiena de caracterul ei social și îi veți da o lovitură de moarte, îl veți transforma într-un cadavru, pe care în niciun caz nu îl veți putea reînvia.

Declarați că igiena nu este știința sănătății publice și că ar trebui să se ocupe doar de dezvoltarea problemelor private în interiorul zidurilor laboratorului - și veți rămâne cu fantoma științei, pentru care nu merită să lucrați.” Astfel, practica afacerilor sanitare a confirmat ulterior punctul de vedere al lui F. F. Erisman.

Cunoașterea metodelor de cercetare igienică pentru un medic este cu siguranță utilă și necesară, dar aceste metode ar trebui să se bazeze pe însuși obiectul de studiu al igienei ca știință medicală - o persoană vie.

În 1896, din cauza tulburărilor studenților, F. F. Erisman a fost concediat de la Universitatea din Moscova și a fost forțat să plece în țara natală din Elveția. Cu toate acestea, a continuat să-și publice lucrările în Rusia. Ulterior, la diferite congrese și în presă, F. F. Erisman a subliniat în mod repetat avantajul salubrității publice rusești și tradițiile sociale ale medicilor ruși în comparație cu medicii din alte țări. N.A. Semashko a remarcat corect că „... multe dintre prevederile pe care el (F.F. Erisman) le-a apărat în timpul vieții sale nu și-au pierdut semnificația în prezent”.

A. P. Dobroslavin

Alexey Petrovici Dobroslavin (1842–1889) este un alt om de știință important în domeniul igienei. În 1865 a absolvit Academia de Medicină și Chirurgie din Sankt Petersburg. În 1869, Alexey Petrovici Dobroslavin și-a susținut teza de doctorat. După aceea, a studiat cum stau lucrurile cu igiena în străinătate la Paris și Munchen cu M. Pettenkofer și igieniști destul de cunoscuți, precum M. Pettenkofer. Și din 1870 până la sfârșitul vieții a fost profesor de igienă la Academia Medico-chirurgicală (mai târziu a devenit Medicală Militară). A fost primul din Rusia care a alcătuit manuale originale despre igienă. Aceste manuale s-au bazat pe cercetări experimentale. De remarcat o lucrare fundamentală precum „Igiena, un curs de sănătate publică” (1889), precum și „Un curs de igienă militară cu exercitii practiceîn ea” (1884), „Eseu despre activităţile sanitare” (1874), manual „Igiena militară” (1885). A fost fondatorul și editorul revistei „Sănătate”, precum și unul dintre inițiatorii organizației „Societatea Rusă pentru Protecția Sănătății Publice”. A.P.Dobroslavin a stăpânit noi metode de cercetare igienică și le-a aplicat pe scară largă.

El a apreciat corect aspectele pozitive ale igienei experimentale. Bazat pe premise științifice naturale (apropo, igieniștii moderni din Europa de Vest au pornit de la aceleași premise), din succesele fiziologiei, fizicii și chimiei, A. P. Dobroslavin a dedicat igiena în primul rând caracterului social.

El a spus că „igiena își dă sfaturile și instrucțiunile comunității, unor grupuri întregi de populație. Astfel, asistența oferită de igienă este de natură socială. Nu există nicio modalitate de a elimina influențele patogene ale mediului extern fără a afecta imediat întreaga populație.”

Trebuie spus că A.P.Dobroslavin a desfășurat activități didactice. Cu toate acestea, pe lângă activitățile sale didactice, el însuși a organizat cercetări în domeniul igienei alimentare, igienei școlare, igienei municipale și igienei militare. A.P.Dobroslavin a dedicat mult timp problemelor de protejare a sănătății unor grupuri mari ale populației - grupurile cu venituri mici ale populației, țărănimea.

El a studiat alimentele care constituiau hrana principală pentru aceste grupuri de populație (varză murată, kvas, ciuperci, terci de cereale etc.). Dobroslavin a efectuat cercetări privind îmbunătățirea sănătății locurilor locuite de oameni. Aceste studii au constat în examinarea alimentării cu apă, canalizare etc. A.P. Dobroslavin a participat în mod repetat la măsuri anti-epidemie și a îmbunătățit echipamentele de dezinfecție.

De menționat că A.P.Dobroslavin credea că medicina curativă trebuie împărțită în igienă. Cu toate acestea, această opinie a fost greșită. A existat chiar o oarecare opoziție între opiniile lui A.P. Dobroslavin și F.F. Erisman.

În a doua jumătate a secolului al XIX-lea. în Rusia, un medic pediatru proeminent a fost Nil Fedorovich Filatov (1847–1903). A fost un adept al lui Zakharyin. Filatov a absolvit Facultatea de Medicină a Universității din Moscova și în 1876 și-a susținut teza de doctorat, al cărei subiect era „Despre relația bronșitei cu pneumonia catarrală acută”. Este necesar să rețineți observația subtilă a acestui medic.

A fost un bun clinician care a descris o serie de boli necunoscute lui. Pe parcursul a 25 de ani, el a descris febra glandulară, scarlatina, o formă latentă de malarie și a studiat, de asemenea, infecțiile acute din copilărie, cum ar fi varicela, rujeola, scarlatina și difteria. Pe lângă toate acestea, N.F. Filatov a fost un profesor talentat.

A scris o serie de manuale importante referitoare la bolile din copilărie. Răspândit urmatoarele lucrari Filatov: „Prelegeri clinice” (1881–1902), „Prelegeri despre bolile infecțioase acute” (1885), „Manual de boli ale copilăriei” (1893–1902), „Semiotica și diagnosticul bolilor copilăriei” (1890 .). Mai mult de o generație de medici a fost educată cu privire la aceste manuale.

În cartea dedicată bicentenarului Facultății de Medicină a Universității de Stat din Moscova, se remarcă faptul că „N. F. Filatov este cel mai mare reprezentant din Rusia al doctrinei bolilor copilăriei, creatorul școlii ruse de pediatrie, care a îmbogățit pediatria cu ghiduri originale și numeroase lucrări științifice.” Printre studenții lui N. F. Filatov au devenit deosebit de celebri G. N. Speransky și V. M. Molchanov.

De asemenea, trebuie remarcat Nikolai Petrovici Gundobin (1860–1908). El a dezvoltat ideile lui S. F. Khotovitsky. N.P. Gundobin a studiat destul de profund caracteristici de vârstă copil în raport cu scopurile clinicii copilărie. Sub conducerea lui Gundobin, în 1906 cartea „Peculiaritățile copilăriei. Date de bază pentru studiul bolilor copilăriei.”

Dezvoltarea anatomiei patologice în Rusia a avut loc direct în legătură cu clinicile. Au fost efectuate în mod regulat autopsii ale cadavrelor din spitale. Autopsiile în Rusia au început să fie efectuate oficial și regulat în prima jumătate a secolului al XVIII-lea. – aceasta este mai devreme decât în ​​alte țări. La Academia de medicină-chirurgie din Moscova, Universitatea din Moscova și Academia de medicină-chirurgie din Sankt Petersburg, predarea anatomiei patologice a fost efectuată de anatomiști în cursul anatomiei normale, precum și de către clinicieni în cursurile de patologie și terapie . Trebuie menționat că medicii ruși au înțeles marea importanță a anatomiei patologice pentru clinică. I. V. Buyalsky, I. E. Dyadkovsky, G. I. Sokolsky, N. I. Pirogov au început să susțină un curs special de prelegeri, care au fost dedicate problemelor anatomiei patologice. Aceste prelegeri au fost susținute chiar înainte de crearea unor departamente speciale de anatomie patologică.

Primul profesor de anatomie patologică la Universitatea din Moscova a fost A. I. Polunin (1820–1888). În lucrările sale, A. I. Polunin a remarcat importanța sistemului nervos în diferite procese patologice care apar în organism. Polunin a criticat teoria celulară a lui Virchow și învățătura umorală a lui Rokitansky. El credea că atât părțile solide, cât și sucurile au o importanță egală pentru corpul uman și, de asemenea, era încrezător că schimbările care apar într-un lucru (partea solidă sau suc) implică schimbări în celălalt. După ce Polunin s-a întors dintr-o călătorie în Europa de Vest în 1845, el a remarcat că în unele țări (de exemplu, Germania) clinicienii au acordat o atenție insuficientă anatomiei patologice. A. I. Polunin a scris: „Studenții nu au dreptul să fie prezenți la autopsiile tuturor morților de la Charite. Autopsiile în sine sunt efectuate în cea mai mare parte neglijent și superficial. În general, nu se poate să nu le reproșeze profesorilor clinici din Berlin pentru neglijarea lor impardonabilă a anatomiei patologice.”

În 1859, la Academia de medicină-chirurgie din Sankt Petersburg a fost organizată un departament independent de anatomie patologică.

La Sankt Petersburg, un patolog proeminent a fost M. M. Rudnev (1837–1878). Microscopul a devenit aproape un dispozitiv de cercetare de zi cu zi pentru studenții Academiei - acesta este meritul lui M. M. Rudnev. El a remarcat în mod repetat importanța mare a anatomiei patologice pentru disciplinele clinice și, de asemenea, a spus că studenții trebuie să-și insufle abilități practice. M. M. Rudnev a acordat o mare importanță sistemului nervos în procesele patologice. Rudnev a folosit metode experimentale în cercetările sale, pe care le-a condus în diferite domenii ale anatomiei patologice. El, ca și Polunin, a criticat învățătura lui Virchow: „Nu este adevărat că întreaga esență a tulburărilor dureroase a fost atribuită modificărilor elementelor celulare, pentru că bolile pot consta în modificări atât în ​​părțile solide, cât și în cele lichide ale corpului.”

În Rusia la mijlocul secolului al XIX-lea. procesele sociale și economice profunde au determinat apariția și dezvoltarea în a doua jumătate a secolului al XIX-lea. medicina zemstvo. Publică şi dezvoltare economicățara a dus la abolirea iobăgiei, aceasta a stimulat dezvoltarea modului de producție capitalist.

Ca urmare a faptului că relațiile capitaliste au început să se intensifice, nevoile populațiilor urbane și rurale au crescut în aproape toate sferele vieții umane, inclusiv în domeniul asistenței medicale. Cert este că nici măcar o mică creștere a nevoilor de îngrijire medicală a populației rurale nu a putut fi asigurată de formele care au existat în perioada anterioară formării medicinei zemstvo. Situația impunea organizarea unor noi forme de îngrijire medicală pentru populația rurală.

Zemstvos a preluat un număr mic de instituții medicale (în principal spitale din orașele de provincie și districte) din Ordinul Carității Publice. Când au fost introduse zemstvos, activitățile medicale nu făceau parte din activitățile lor obligatorii. Epidemiile au influențat dezvoltarea reformei medicinei zemstvo. Acest lucru i-a forțat pe zemstvos să invite medici. Principalele legături ale medicinei zemstvo la sfârșitul secolului al XIX-lea:

1) spital raional rural;

2) medic sanitar raional și provincial (birou);

3) congresul raional și provincial al medicilor zemstvi.

Medicina zemstvo a dezvoltat o formă originală de asistență medicală pentru populația rurală: un district medical rural cu asistență medicală gratuită (în cele mai bogate provincii) și o rețea de instituții de îngrijire a sănătății apropiate populației (spitale zemstvo, stații de paramedic și obstetrică, ambulatorii, organizare sanitară etc.).

Trebuie spus că de la bun început, majoritatea medicilor tineri au mers să lucreze în zemstvos. Acest lucru s-a întâmplat sub influența ideilor populiste - dorința de a servi oamenii. În această perioadă s-a conturat tipul de doctor zemstvo din punct de vedere moral și social. Imaginile medicilor zemstvo se reflectă în diverse opere literare(de exemplu, în lucrările lui Anton Pavlovici Cehov, care cunoștea direct specificul și condițiile de muncă ale medicilor zemstvo), în memoriile contemporanilor. Medicii zemstvo progresivi nu numai că au tratat țăranii bolnavi, ci au lucrat și pentru a îmbunătăți condițiile de viață ale populației.

Dacă comparăm medicina zemstvo și medicina Ordinului de Caritate Publică care a precedat-o, putem spune cu siguranță că medicina zemstvo a jucat un rol progresiv în dezvoltarea asistenței medicale pentru locuitorii din mediul rural. Asistența medicală prin medicina zemstvo a fost oferită în 34 de provincii. Medicina Zemstvo este un pas major înainte, un nou fenomen original nu numai în Rusia, ci în întreaga lume. Această metodă de organizare a asistenței medicale pentru populația rurală a fost singurul exemplu din istoria de asistență medicală organizată pentru locuitorii din mediul rural sub capitalism.

În 1939, Comisia de Igienă a Societății Națiunilor, după ce a efectuat cercetări, a recomandat stabilirea unui sistem de organizare a asistenței medicale pentru rezidenții din mediul rural din diferite țări. Conform descrierii, acest sistem a repetat aproape literal principalele caracteristici ale medicinei rusești zemstvo. Până în 1938, igieniștii avansați din toate țările capitaliste nu puteau oferi nimic mai bun în condiții capitaliste decât să recomande principiile de bază ale medicinei zemstvo. Astfel, în 1947, N.A. Semashko scria: „Astfel, principiul local, aplicat pentru prima dată în țara noastră de medicina zemstvo încă din vremurile pre-revoluționare, ar fi trebuit să primească recunoaștere internațională”.

Mai mult, asistența medicală sovietică a continuat începuturile medicinei zemstvo, îmbunătățind utilizarea acestei forme de organizare a sănătății. O serie de tradiții ale medicilor zemstvo progresivi au fost adoptate de medicii sovietici.

Pe lângă furnizarea de tratament medical și îngrijire sanitară populației, medicii progresiști ​​ai medicinei zemstvo au efectuat o serie de studii, au dat descrieri sanitare ale zonelor și au studiat, de asemenea, morbiditatea populației.

Medicii din Zemstvo au examinat viețile țăranilor, modul lor de viață și munca. Pe lângă țărani, medicii zemstvi au studiat și descris viața, viața de zi cu zi și condițiile de muncă ale artizanilor, muncitorilor din fabricile care erau situate în zonele rurale și muncitorilor agricoli din provinciile sudice.

Medicina zemstvo a influențat și dezvoltarea unor discipline clinice, de exemplu, obstetrică și chirurgie. Medicii științifici progresiști ​​i-au ajutat în mod repetat pe medicii zemstvi în îmbunătățirea cunoștințelor și specializării lor, etc. Printre medicii avansați care i-au ajutat pe medicii zemstvi se numără chirurgii N.V. Sklifosovsky, P.I. Dyakonov, obstetrician-ginecolog V.F. Snegirev etc. Ei au ascultat solicitările doctorilor zemst. răspunzând acestora.

Statisticile sanitare Zemstvo au jucat un rol major în dezvoltarea științei medicale. Numeroase lucrări ale statisticienilor sanitari zemstvo au vizat demografia, morbiditatea și dezvoltarea fizică a populației, problemele stării sanitare a zonelor individuale, condițiile de muncă ale muncitorilor din fabrici și agricoli, meșteșugari etc. Cercetările privind morbiditatea și mortalitatea infantilă au fost foarte importante. Apropo, statisticile sanitare zemstvo au început să studieze morbiditatea.

Înaltă apreciere pentru munca medicilor zemstvo (în special, dedicat studiului muncii agricole și cercetare statistică) a fost dat de V.I. Lenin.

Medicina zemstvo avea caracteristicile medicinei domestice - orientare preventivă, sanitară și igienă. Activitățile medicilor zemstvo proeminenți au caracterizat activitățile sociale și sanitare. În lucrările multor reprezentanți ai medicinei zemstvo, ideile avansate de prevenire au fost larg răspândite.

Dar trebuie spus că prevenirea în înțelegerea medicinei zemstvo diferă de conceptul de prevenire în înțelegerea sovietică. Medicina Zemstvo a fost cu jumătate de inimă. Mulți medici zemstvo au rămas „cultori” mici-burghezi, sub influența ideologiei populiste.

Este necesar să ne referim la articolul 3. P. Solovyov (a descris în detaliu medicina zemstvo) „A cincizecea aniversare a medicinei zemstvo” (1914). Aici Soloviev a subliniat că calea de dezvoltare a medicinei zemstvo nu a fost ușoară, a fost însoțită de numeroase obstacole, a reprezentat „un război etern într-o chestiune complet pașnică”, unde „pretutindeni fiecare pas înainte este plătit cu prețul unor eforturi lungi, similar cu un fel de asediu” și, de asemenea, că „medicina zemstvo și-a deschis drumul în zig-zag”. El și-a încheiat articolul 3. P. Solovyov cu următoarele cuvinte: „Clădirea medicinei zemstvo, în fiecare piatră din care se poate simți energia consumată a constructorilor săi - lucrătorii medicali zemstvo, stă neterminată și așteaptă un adevărat proprietar care îl va completa într-un mod demn, folosind experiența constructorului, atrăgând toate forțele creatoare vii.”

Medicina în Rusia în secolul al XIX-lea a început să atingă un nivel superior. Acest lucru a fost facilitat de descoperire cantitate mare scoli medicale, conduse de figuri remarcabile din domeniul medicinei precum M.Ya. Mudrov, E.O. Mukhin și E.I. Dyadkovsky, I.F. Bush, P.A. Zagorsky și N.I. Pirogov și alții. Au aderat la un anumit direcție științifică, au devenit autorii multora lucrări științificeși a avut mulți studenți și adepți. La începutul secolului, în Rusia au apărut două centre principale ale științei medicale - Academia Medical-chirurgicală din Sankt Petersburg și Facultatea de Medicină a Universității din Moscova. La Academia Medico-Chirurgicală au fost dezvoltate domenii precum chirurgia, anatomia și anatomia topografică. Între zidurile ei s-a format prima școală anatomică rusă, al cărei creator a fost P.A. Zagorsky (1764-1846), și prima școală de chirurgie rusă I.F. Bush (1771-1843). Profesorii de la Universitatea din Moscova s-au ocupat în primul rând de probleme de patologie generală, terapie și fiziologie.

O trăsătură caracteristică a dezvoltării medicinei în Rusia în prima jumătate a secolului al XIX-lea. - construirea de spitale mari, adesea cu fonduri caritabile, precum și apariția unor instituții și clinici medicale specializate. Astfel, la Moscova, în 1802, a început să funcționeze Spitalul Golitsyn. Deschiderea Spitalului Mariinsky (Sankt Petersburg) datează din 1806 pentru tratarea populației sărace, unde în 1819 a fost organizată o secție de ochi.

O instituție medicală exemplară din Moscova a fost Casa Hospice a contelui N.P. Șeremetev (1810). Spitalul său a devenit baza clinică a filialei din Moscova a Academiei medico-chirurgicale. La începutul secolului, construcția primului oraș și a spitalelor Novo-Ekaterininskaya a început cu fondurile orașului. În 1834, la Sankt Petersburg a fost deschis primul spital de copii din Rusia. Apariția instituțiilor medicale specializate pentru copii a contribuit la separarea pediatriei într-o disciplină medicală independentă.

Elemente de scolastică au început să apară în învățământul medical în secolul al XIX-lea.

Medicii ruși de frunte în prima jumătate a secolului al XIX-lea, în condiții dificile, au continuat cu succes să dezvolte o înțelegere materialistă a principalelor probleme ale medicinei: relația dintre corp și mediu, integritatea corpului, unitatea fizicului. și mental, etiologia și patogeneza bolilor.

La mijlocul și a doua jumătate a secolului al XIX-lea, nou tehnici de diagnostic: instrumente de iluminat și optice care au permis medicilor să observe zone ale corpului care erau închise cu ochiul liber: cistoscop, gastroscop, bronhoscop. Dezvoltarea medicinei a fost facilitată de noi descoperiri din alte științe, de exemplu, biologie, chimie, fizică, care au oferit baza descoperirilor ulterioare în domeniul medicinei.