О.Л. Верткін

Швидка допомога: керівництво для фельдшерів та медсестер

Передмова

Даний посібник присвячений алгоритмам дій середнього медичного персоналу: фельдшерів «Швидкий медичної допомоги» та медичних сестер поліклінік та відділень невідкладної допомоги стаціонару, від успішних дій яких у перші години розвитку захворювання залежить той чи інший прогноз.

Традиційно склалося, що медична сестра та фельдшер першими починають контактувати з пацієнтом, оперативно вирішуючи найважливіші питання діагностики, отримання необхідної додаткової медичної інформації та проведення екстрених медичних маніпуляцій. Це вимагає детального розуміння суті невідкладного стану та патологічних процесів, що відбуваються в організмі, прогнозу, раціонального та логічного плану лікування, розпізнавання вікових та соціальних особливостейпацієнта. При цьому необхідно проявити максимальну увагу до пацієнта та його оточуючих, бути тактовним, стежити за своєю мовою, співпереживати – словом, дотримуватись принципів медичної деонтології, якій автори також присвятили чимало сторінок.

У посібнику коротко викладено основні поняття та визначення, прийняті у невідкладній медицині, основні положення про статус фельдшера (медсестри), основні види порушень нормативних положень медичним персоналом ШМД, права та обов'язки пацієнта, який звернувся за екстреною медичною допомогою, основні види відповідальності медичних працівників, які надають невідкладну допомогу.

Які асоціації виникають при сприйнятті словосполучення «невідкладна допомога»? Можливо, ви уявляєте постраждалих у ДТП чи хворого, екстрено госпіталізованого з кровотечею? Але це може бути й пацієнт із гострою судинною катастрофою, отруєнням із тяжкою інтоксикацією, дихальною недостатністю внаслідок пневмонії або вагітна із загрозою викидня. Невідкладна допомога необхідна в самих різних ситуаціяхта не залежить від обраної медичної спеціальності. Головне – знати та вміти визначати пріоритети у наданні допомоги постраждалим, керуючись насамперед характером основного захворювання або синдрому, що потребує екстреної медичної допомоги, та оцінкою ступеня тяжкості стану. При цьому пацієнт повинен отримати необхідну та гарантовану медичну допомогу незалежно від місця проживання, соціального статусу та віку. При масових пригодах або одночасному зверненні кількох пацієнтів мепрацівник повинен вміти визначити черговість надання допомоги. До завдань, з вирішенням яких стикається фельдшер у ході виконання виклику, входить визначення потреби хворого у необхідності надання йому екстреної допомоги, необхідність проведення лікувально-діагностичних заходів та визначення їх обсягу, вирішення питання про необхідність госпіталізації та конфіденційності відомостей (лікарська таємниця) про стан здоров'я (захворювання) пацієнта.

Залежно від ступеня тяжкості стану виділяють п'ять рівнів надання медичної допомоги:

1-й рівень – реанімація, для пацієнтів, які потребують невідкладного медичного спостереження. Прикладами можуть бути пацієнти з гострим коронарним синдромом, інсультом, астматичним станом та ін.

2-й рівень - невідкладні стани, при яких пацієнтам необхідні терміновий огляд і швидка допомога, наприклад при травмах кінцівок, гіпер-і гіпотермії, носовій кровотечі та ін.

3-й рівень - ургентні стани, наприклад інтоксикація або респіраторні порушення у хворого з пневмонією, больові синдроми при розтягуванні зв'язок та ін. У цих випадках пацієнти можуть зачекати на огляд і лікування протягом 30 хвилин.

4-й рівень – менш ургентні стани, за яких медична допомога може бути відстроченою, як, наприклад, при середньому отіті, хронічного болюу спині, лихоманці та ін.

5-й рівень – неургентні стани, що виникають при хронічні захворювання, Наприклад запори у людей похилого віку, менструальний синдром та ін.

Для диференціації цих станів потрібна оцінка причини, що призвела до звернення за медичною допомогою, докладний розпитування та опис скарг пацієнта, ознайомлення з попередньою медичною документацією, оцінка ефективності терапії, що проводилася раніше, та ін. медичного персоналу під час надання невідкладної медичної допомоги.

Авторський колектив керівництва представлений провідними спеціалістами Московського державного медико-стоматологічного університету, Московської медичної академіїім. І.М. Сєченова, Російського державного медичного університету та Самарського державного медичного університету, а також станції швидкої та невідкладної медичної допомоги ім. В.Ф. Капіноса міста Єкатеринбурга, які багато років займаються невідкладною медициною.

Загальні принципи роботи медичних сестер та фельдшерів «швидкої допомоги»

1.1. Збір інформації

Ціль

Зібрати інформацію про пацієнта.


Показання

Необхідність збору інформації про пацієнта.


Протипоказання


Оснащення

Учбова сестринська історія хвороби, медична документація.


Можливі проблеми пацієнта

1. Несвідомий стан пацієнта.

2. Негативне ставлення до розмови.

3. Недовіра до медсестри.

4. Агресивно-збуджений стан пацієнта.

5. Зниження чи відсутність слуху.

6. Порушення мови.


Послідовність дій медичної сестри (м/с) для забезпечення безпеки

1. Інформуйте пацієнта про мету та хід збору інформації.

2. Приготуйте навчальну сестринську історію хвороби.

3. Зверніться до пацієнта на ім'я та по батькові.

5. Формулюйте питання правильно, щоб вони були зрозумілі пацієнтові.

6. Задавайте питання послідовно, відповідно до схеми навчальної сестринської історії хвороби, дотримуючись деонтологічних правил.

7. Записуйте відповіді пацієнта чітко у навчальну сестринську історію хвороби.


Оцінка результатів

Інформація про пацієнта зібрана та записана у навчальну сестринську історію хвороби.

1.2. Вимірювання температури тіла в пахвовій западині та ротовій порожнині пацієнта

Необхідно вимірювати температуру тіла пацієнта та зафіксувати результат у температурному листі. Спостереження за показниками температури потрібно як протягом доби, так і за зміни стану пацієнта.


Оснащення

1. Медичні термометри.

2. Температурний лист.

3. Маркована ємність для зберігання чистих термометрів із шаром вати на дні.

4. Марковані ємності для дезінфекції термометрів із дезрозчинами.

6. Рушник.

7. Марлеві серветки.


Можливі проблеми у пацієнта

1. Негативний настрій для втручання.

2. Запальні процеси в пахвовій западині.


Послідовність дій м/с

Вимірювання температури тіла в пахвовій западині

2. Візьміть чистий термометр, перевірте його цілісність.

3. Струсіть термометр до t<35 °С.

4. Огляньте та витріть ділянку пахвової западини пацієнта сухою серветкою.

5. Поставте термометр у пахву і попросіть пацієнта притиснути плече до грудної клітини.

6. Вимірюйте температуру протягом 10 хвилин.

7. Вийміть термометр, визначте температуру тіла.

8. Зареєструйте результати температури спочатку у загальному температурному листі, а потім у температурному листі історії хвороби.

9. Обробіть термометр відповідно до вимог санепідрежиму.

10. Вимийте руки.

11. Зберігайте термометри у сухому вигляді у ємності для чистих термометрів.


Вимірювання температури тіла у ротовій порожнині

1. Поінформуйте пацієнта про майбутню маніпуляцію та хід її виконання.

2. Візьміть чистий медичний термометр, перевірте його цілісність.

3. Струсіть термометр до t<35 °С.

4. Поставте термометр під язик пацієнта на п'ять хвилин (пацієнт губами утримує корпус термометра).

5. Вийміть термометр, визначте температуру тіла.

6. Зареєструйте отримані результати спочатку у загальному температурному аркуші, потім у температурному аркуші історії хвороби.

7. Обробіть термометр відповідно до вимог санепідрежиму.

У новій книзі відомих авторів подано сучасні технології надання невідкладної допомоги середнім медичним персоналом. Принципово нова форма викладу дозволила авторам зробити доступними складні питання надання допомоги на догоспітальному етапі за різних невідкладних станів. Навіть читачам без медичної освіти буде зрозуміла оригінальна наочна інформація щодо першої долікарської допомоги. Книга призначена для студентів медичних коледжів, вишів, середнього медичного персоналу швидкої медичної допомоги, відділень невідкладної допомоги стаціонарів та поліклінік. Вона необхідна пацієнтам та їхнім рідним для надання допомоги у небезпечних для життя ситуаціях.

* * *

Наведений ознайомлювальний фрагмент книги Швидка допомога. Керівництво для фельдшерів та медсестер (А. Л. Верткін)наданий нашим книжковим партнером-компанією ЛітРес.

Синдроми та захворювання серцево-судинної системи, що вимагають невідкладної допомоги

2.1. Ішемічна хвороба серця

Ішемія міокарда виникає внаслідок невідповідності між постачанням міокарда киснем та потребою в ньому, що підвищується при фізичному чи емоційному навантаженні. Основною причиною ішемічної хвороби серця є атеросклероз вінцевих артерій серця, що призводить до звуження просвіту судин більш ніж на 50%.

Крім атеросклерозу, причиною виникнення ішемії міокарда також можуть бути: збільшення потреби серцевого м'яза в кисні в результаті значної гіпертрофії міокарда (при артеріальній гіпертензії, стенозі гирла аорти внаслідок клапанного ураження або гіпертрофії міжшлуночкової перегородки); звуження просвіту коронарних артерій тромбами, емболами та ін. Провокувати або посилювати ішемію міокарда можуть екстракардіальні фактори – стани, при яких підвищується потреба міокарда в кисні (артеріальна гіпертензія, тахіаритмія, гіпертермія, гіпертиреоз, інтоксикація; інтоксикація). , бронхіальна обструкція та ін.).

2.2. Гострий коронарний синдром

Патофізіологія

ІХС протікає з періодами стабільного перебігу та загострень. Нестабільна стенокардія, інфаркт міокарда ставляться до гострих форм ІХС і є наслідками одного і того ж патофізіологічного процесу - розриву або ерозії атеросклеротичної бляшки в поєднанні з тромбозом, що приєднується, і емболізацією дистально розташованих ділянок коронарного русла. В даний час ці стани об'єднані загальним терміном ГКС – попередній діагноз, що дозволяє лікарю визначити невідкладні лікувальні та діагностичні заходи. Тому необхідно встановити клінічні критерії, які дозволяють лікарю приймати своєчасні рішення і вибирати найбільш раціональне лікування. В основі цього лежать оцінка ризику ускладнень та цільовий підхід до призначення інвазивних втручань.

Безпосередньою причиною ГКС є гостра ішемія міокарда, що виникає найчастіше внаслідок розриву або розщеплення атеросклеротичної бляшки з утворенням тромбу у коронарній артерії та підвищенням агрегації тромбоцитів. Активовані тромбоцити можуть виділяти вазоактивні сполуки, що призводить до сегментарного спазму поблизу атеросклеротичної бляшки та посилення ішемії міокарда.

Причини гострого зниження коронарної перфузії:

– тромботичний процес на фоні стенозуючого склерозу коронарних артерій та пошкодження атеросклеротичної бляшки (у 90% випадків);

– крововилив у бляшку, відшарування інтими;

- Тривалий спазм коронарних судин.

Інтенсивний біль, що виникає при цьому, викликає викид катехоламінів, розвивається тахікардія, яка збільшує потребу міокарда в кисні і вкорочує час діастолічного наповнення лівого шлуночка, посилюючи, таким чином, ішемію міокарда. Інше «порочне коло» пов'язане з локальним порушенням скорочувальної функції міокарда внаслідок його ішемії, дилатацією лівого шлуночка та подальшим погіршенням коронарного кровообігу.

Через 4-6 годин від моменту розвитку ішемії міокарда зона некрозу серцевого м'яза відповідає зоні кровопостачання ураженої судини. При покращенні коронарного кровотоку можливе відновлення життєздатності кардіоміоцитів. Відповідно, чим коротша тривалість ішемії міокарда, тим менша зона некрозу і кращий прогноз.

Терміном «ОКС»позначаються симптоми загострення ІХС (біль або інші неприємні відчуття у грудній клітці), що дозволяють підозрювати гострий інфаркт міокарда або інфаркт міокарда (ІМ) або нестабільна стенокардія (НС). Включає різні види ІМ (тобто ІМ з підйомами і без підйомів) ST, ІМ, діагностований за біомаркерами, за пізніми електрокардіологічними (ЕКГ) ознаками, і НР).

Хворий із симптомами загострення ІХС за характером змін ЕКГ може бути віднесений до однієї з двох основних форм ГКС: з підйомами або без підйомів сегмента ST: ОКСПST або ОКСБПST. Термін виник у зв'язку з необхідністю вибирати лікувальну тактику, зокрема тромболітичну терапію ТЛТ, до остаточного діагнозу перерахованих станів. Тоді ж було встановлено, що характер необхідного екстреного втручання визначається положенням сегмента STщодо ізоелектричної лінії. При зміщенні сегмента STвгору (підйомі ST) ТЛТ ефективна і, відповідно, показана. За відсутності підйому STця терапія неефективна. Таким чином, якщо у хворого з явним загостренням ІХС від наявності або відсутності підйому STзалежить вибір основного методу лікування, то виділення двох варіантів ГКС при першому контакті з хворим, який має підозру на розвиток ГКС, з практичної точки зору доцільно.

Співвідношення діагностичних термінів «ОКс» та «ІМ»

Термін «ОКС» використовується, коли ще немає достатньої інформації для остаточного судження про наявність або відсутність вогнищ некрозу в міокарді. Основним симптомом ГКС є стенокардія - гострий біль, що часто описується як важкий, стискає, що іррадіює в руку або щелепу.


До нестабільної стенокардії відносять:

- стенокардію, що вперше виникла (протягом 28-30 днів з моменту першого больового нападу);

- Прогресуючу стенокардію (умовно протягом перших чотирьох тижнів). Больові напади стають більш частими, важкими, знижується толерантність до навантаження, з'являються ангінозні напади у спокої, знижується ефективність антиангінальних засобів, що раніше застосовувалися, збільшується добова потреба в нітрогліценіні;

– ранню постінфарктну стенокардію (в межах 2 тижнів від розвитку ІМ);

– спонтанну стенокардію (поява тяжких больових нападів у спокої, що нерідко тривають понад 15 – 20 хвилин і супроводжуються пітливістю, відчуттям нестачі повітря, порушеннями ритму та провідності, зниженням артеріального тиску).


Таблиця 1

Таблиця 2

Клінічні варіанти гострого інфаркту міокарда (ГІМ)

Огляд

Оцінити:

Частоту, глибину, характер та якість дихання;

Ступінь свідомості пацієнта;

АТ та ЧСС;

Колір шкірних покривів та слизових;

Характер больового синдрому, провокуючі фактори та ефективність лікарських препаратів.


Перша допомога

Викличте лікаря.

Допоможіть пацієнтові лягти у ліжко.

Забезпечте доступ кисню та підготуйте пацієнта до інтубації та, при необхідності, до механічної вентиляції легень.

Встановіть тривале спостереження за діяльністю серця, зробіть ЕКГ у 12 відведень та рентгенівський знімок грудної клітки за допомогою портативного обладнання.

Визначте рівень тропоніну та Д-димеру за допомогою експрес-тестів

Слідкуйте за споживанням/виділенням рідини, повідомляйте лікаря про випадки, коли сечі виділяється менше 30 мл/година.

За призначенням лікаря провести адекватне знеболювання (морфін, нітрати), β-адреноблокатори (метапролол), антиагрегантну терапію (аспірин кардіо, клопідогрель), введення антикоагулянтів (фракціонований та нефракційований гепарин), оксигенотерапію та відновлення кором.


Наступні дії

Постійно вимірюйте життєво важливі показники.

Отримайте аналізи крові на тропонін та Д-димер.

Підготуйте пацієнта до кардіостимуляції, у разі потреби – до кардіоверсії.

Підготуйте пацієнта для транспортування.


Превентивні заходи

Проведіть з пацієнтами розмову про користь здорового способу життя, збалансованого харчування, про необхідність порівнювати навантаження зі своїми можливостями, піклуватися про своє здоров'я, підтримуючи вагу в нормі, припинення куріння та утримання від алкоголю та наркотиків, особливо кокаїну.

Людям з коронарною недостатністю та інфарктом міокарда в анамнезі необхідно щодня приймати аспірин кардіо.

2.3. Кардіогенний шок та набряк легень

Кардіогенний шок


Патофізіологія

Кардіогенний шок може бути результатом дисфункції лівого шлуночка зі зниженим серцевим викидом через такі причини, як інфаркт міокарда, міокардіальна ішемія, кінцева стадія кардіоміопатії.


Перевірте пульс.


Перша допомога

Забезпечте додатковий доступ кисню, підготуйте пацієнта до ендотрахеальної інтубації, за необхідності – штучної вентиляції легень (ШВЛ).

Встановіть як мінімум два внутрішньовенні катетери для вливання розчинів та медикаментів.

За призначенням лікаря поставте крапельниці з:

– внутрішньовенними розчинами (фізіологічний розчин, розчин Рінгера);

– колоїдами;

– компонентами крові;

– вазопресорами (допамін) для покращення викиду серця, артеріального тиску, ниркового кровотоку;

– інотропними препаратами (добутамін) для покращення скорочувальної здатності міокарда та серцевого викиду;

– вазодилататорами (нітрогліцерин, нітропрусид) для покращення серцевого викиду;

– діуретиками, щоб уникнути набряків;

– антиаритмічними препаратами для лікування аритмій (за потреби);

– тромболітичними засобами відновлення кровотоку в коронарної артерії при інфаркті міокарда.


Наступні дії

Встановіть сечовий катетер.

Слідкуйте, скільки рідини споживається і виділяється щогодини.

Підготуйте пацієнта до можливої ​​хірургічної допомоги.


Превентивні заходи

Поясніть пацієнтові необхідність постійних профілактичних оглядів.


Набряк легенів

Набряк легень – клінічний синдром гострої серцевої недостатності, зумовлений набряком легеневої тканини. Набряк легень часто є наслідком зупинки серця чи інших серцевих порушень. Набряк може розвиватися як поступово, так і стрімко. Гостра форма набряку легень може спричинити смерть.


Патофізіологія

Підвищується тиск у легеневих венах.

Рідина потрапляє в альвеоли, що перешкоджає нормальному кисневому обміну, викликаючи задишку та гіпоксію.

Серед причин виникнення набряку легень відзначають інфаркт міокарда, інфекційні захворювання, гіперволемію, отруєння отруйними газами. Серцеві захворювання (наприклад, кардіоміопатія) послаблюють роботу серцевого м'яза і можуть призвести до набряку легень. Також до набряку можуть призвести пневмонія та первинна легенева гіпертензія.


Перевірте життєво важливі параметри пацієнта, відзначте наявність чи відсутність кисневої насиченості, збільшення центрального венозного тиску, зменшення серцевого викиду та гіпотонії.

Прослухайте легені на наявність хрипів та зменшення інтенсивності дихання.

Прослухайте серце (зазначте, чи прискорене серцебиття).

Зауважте, набухають і виступають шийні вени.


Перша допомога

Забезпечте додатковий доступ кисню, підготуйте пацієнта до ендотрахеальної інтубації, за необхідності до ШВЛ.

Покладіть пацієнта на ліжко у положення Фавлера.

Надішліть кров на аналіз її газового складу.

За показаннями лікаря введіть сечогінні засоби, інотропи для збільшення скорочуваності серця, вазопресори для покращення скорочувальної здатності; антиаритмічні засоби у разі виникнення аритмій через зниження серцевої діяльності, артеріальні вазодилататори (наприклад, нітропрусид) для зменшення периферичного судинного опору та навантаження, морфій для зменшення занепокоєння або покращення кровотоку.


Наступні дії

Постійно перевіряйте важливі параметри пацієнта.

Підготуйте пацієнта до встановлення артеріального катетера.

Зробіть ЕКГ.

Визначте рівень BNP чи NT-proBNP у крові.

Встановіть сечовий катетер.

Слідкуйте за споживанням та виділенням рідини щогодини.

Обмежте споживання солі та рідини в раціоні пацієнта.

Підготуйте пацієнта до рентгенологічного дослідження грудної клітки та ехокардіограми.


Превентивні заходи

Необхідно запобігати розвитку захворювань, що ведуть до набряку легень.

Пацієнтам, що знаходяться в групі ризику, необхідно дотримуватися дієти без солі з обмеженням рідини в раціоні.

2.4. Розрив папілярного м'яза

Розрив папілярного м'яза – тяжкий стан, спричинений травмою або інфарктом міокарда. Як правило, страждає задній папілярний м'яз. Причиною смерті після інфаркту міокарда у 5% випадків є папілярний розрив м'яза.


Патофізіологія

Папілярні м'язи міцно прикріплені до стінки шлуночка.

Скорочення папілярних м'язів допомагає підтримати систолічне закриття клапана.

Коли внаслідок травми або інфаркту папілярний м'яз розривається, розвивається недостатність мітрального клапана та швидко прогресуюча лівошлуночкова недостатність.


Проконтролюйте життєво важливі параметри пацієнта, відзначте наявність або відсутність збільшення центрального венозного тиску та тиску легеневої артерії.


Перша допомога

Забезпечте додатковий доступ кисню, підготуйте пацієнта до ендотрахеальної інтубації, а у разі потреби – до ШВЛ.

Слідкуйте за появою можливих ознак зупинки серця.

За призначенням лікаря введіть пацієнту сечогінні засоби та інотропні препарати, які знижують навантаження на серце.


Наступні дії

Постійно перевіряйте важливі параметри пацієнта.

Встановіть сечовий катетер.

Забезпечте пацієнтові спокій.

Підготуйте пацієнта до діагностичних досліджень – ехокардіограми, рентгену грудної клітки, ангіограми.

За потреби підготуйте пацієнта до хірургічної операції.


Превентивні заходи

Розкажіть пацієнтам про користь здорового способу життя, правильне харчування, пропорційність навантажень, необхідність профілактичних оглядів, підтримку ваги в нормі, припинення куріння, утримання від алкоголю та наркотиків (особливо кокаїну).

Щоб запобігти папілярному розриву м'язу необхідно застосовувати фібринолітичні препарати.

2.5. Порушення ритму серця

Аритмія – це зміни в серцевому темпі та ритмі, спричинені аномальною електричною активністю або автоматизмом у серцевому м'язі. Аритмії варіюють за тяжкістю від легкої та безсимптомної (яку немає необхідності лікувати) до катастрофічної фібриляції шлуночків, яка потребує негайної реанімації.


Патофізіологія

Аритмія може бути результатом зміни автоматизму, пропуску ударів чи неправильної електропровідності. Інші причини:

Уроджені дефекти провідної системи серця;

Міокардіальна ішемія чи інфаркт;

органічні захворювання серця;

Лікарська токсичність;

Порушення будови сполучної тканини;

Електролітний дисбаланс;

Клітинна гіпоксія;

Гіпертрофія серцевого м'яза;

Кислотно-лужний дисбаланс;

Емоційний стрес.


Первинний огляд

Виміряйте частоту, глибину, якість дихання, відзначаючи диспное та тахіпное.

Визначте ступінь свідомості пацієнта.

Виміряйте АТ і частоту пульсу на променевій артерії та порівняйте його частоту та наповнення.

Зробіть ЕКГ у 12 відведеннях.


Перша допомога

Викличте лікаря.

Забезпечте доступ кисню.

Якщо пацієнт не дихає, почніть проводити штучне дихання та підготуйте пацієнта для ендотрахеальної інтубації та ШВЛ.

Якщо пацієнт не має пульсу, проведіть серцево-легеневу реанімацію або проведіть дефібриляцію при шлуночковій тахікардії з відсутністю пульсу або фібриляції шлуночків.

За призначенням лікаря введіть медикаменти (при суправентрикулярній тахікардії та стабільній гемодинаміці можливе проведення вагусних проб) для лікування специфічних аритмій. Проведіть антикоагулянтну та антиагрегантну терапію. За наявності безпосередньої загрози життю показана електроімпульсна терапія (ЕІТ) при тахіаритмії, тимчасова елекрокардіостимуляція серця (ЕКС) при брадіаритмії. За відсутності безпосередньої загрози життю вирішити питання, чи необхідно порушення ритму купірувати, за необхідності провести медикаментозну кардіоверсію.


Наступні дії

Слідкуйте за серцевим ритмом пацієнта.

Контролюйте життєво важливі параметри пацієнта, включаючи пульсоксиметрію та серцевий викид.

Підготуйте пацієнта до кардіостимуляції, якщо це потрібно.

Постійно слідкуйте за серцевим викидом, зміною рівня електролітів, газовим складом артеріальної крові.

Підготуйте пацієнта до кардіоверсії, електрофізіологічного дослідження, ангіограми, тимчасового розміщення серцевого дефібрилятора, кардіостимулятора або (за показаннями) його видалення.

Черезшкірний кардіостимулятор, також названий зовнішнім або неінвазивним, постачає електричні імпульси через зовнішні шкірні прикладні електроди. Черезшкірний кардіостимулятор – найзручніший варіант у надзвичайних ситуаціях, так як він має більш м'яку дію в порівнянні з іншими препаратами і може бути встановлений швидко.


Превентивні заходи

Забезпечте адекватну оксигенацію.

2.6. Збій роботи кардіостимулятора

Збій кардіостимулятора відбувається через порушення в роботі, що призводить до збою в роботі серця.


Патофізіологія

Кардіостимулятор може давати збої через батареї, що вийшли з ладу, або проблем з передачею імпульсів.

Внаслідок цього кардіостимулятор перестає посилати адекватні електричні імпульси, що змушують серцевий м'яз скорочуватися, або серцевий м'яз не в змозі відповісти на електричний стимул (наприклад, через його слабкість). Іноді виникають ситуації, коли тимчасовий кардіостимулятор перестає правильно працювати.

Відсутність електростимуляції серця -ЕКГ не показує діяльність кардіостимулятора, коли вона має бути.


Зробіть ЕКГ, яка допоможе визначити причину збою електрокардіостимулятора.

Перевірте підключення кабелю за допомогою рентгена.

Якщо індикатори не висвітлюються, необхідно замінити батарейку.

Відрегулюйте чутливість кардіостимулятора.

Відсутність відповіді:ЕКГ вказує імпульс, але серце не відповідає.

Якщо стан пацієнта погіршився, викличте лікаря та допоможіть налаштувати інші параметри роботи.

Якщо налаштування змінено, необхідно повернути потрібні параметри.

Знижена чутливість:Робота кардіостимулятора видно на ЕКГ, але він спрацьовує в неправильних періодах.

Якщо кардіостимулятор не відчувається, поверніть контроль чутливості повністю праворуч.

Якщо кардіостимулятор працює неправильно, потрібно замінити батарейку.

Видаліть із приміщення можливі джерела порушення роботи кардіостимуляторів.

Якщо налагодити кардіостимулятор не вдається, викличте лікаря та вимкніть кардіостимулятор. За необхідності зниження частоти серцевих скорочень (ЧСС) використовуйте атропін. Якщо потрібно, застосуйте кардіопульмональну реанімацію.

Забезпечте додатковий доступ кисню, підготуйте пацієнта до ендотрахеальної інтубації або ШВЛ у разі потреби.

У разі використання тимчасового кардіостимулятора перевірте цілісність проводів, стан батареї та відсутність пошкоджень на коробці кардіостимулятора.

Прослідкуйте по ЕКГ роботу кардіостимулятора.

Контролюйте пульс. Якщо пульс відсутній, потрібні реанімаційні дії, рекомендовані для такої ситуації.

За потреби встановіть зовнішній черезшкірний кардіостимулятор.


Наступні дії

Постійно стежте за ознаками життя та роботою серця.

Зробіть 12-рядкову ЕКГ.

Підготуйте пацієнта з постійним кардіостимулятором до перепрограмування, заміни батарейок або заміни самого кардіостимулятора.


Превентивні заходи

Проінструктуйте пацієнтів з кардіостимуляторами про техніку безпеки, можливі порушення в роботі, необхідність періодичної зміни батарейок.

Розкажіть пацієнтам із тимчасовим кардіостимулятором про правила користування пристроєм.

2.7. Зупинка серця

Зупинка серця – відсутність скорочень серцевого м'яза. Серце припиняє битися або ненормально б'ється і не скорочується ефективно. Якщо циркуляція крові не відновлюється через хвилину, то зупинка серця призводить до втрати кров'яного тиску, пошкодження мозку та смерті.


Схема 1


Патофізіологія

Електричні сигнали серця переривчасті.

Серце припиняє битися або шлуночки починають фібрилювати.

Кров не надходить до мозку або інших життєво важливих органів.

Виникають циркуляторні та респіраторні колапси, без адекватного лікування настає смерть.


Намагайтеся пропальпувати пульс.

Проведіть реанімаційні заходи.


Перша допомога

Викличте лікаря та реанімаційну бригаду.

Проведіть серцево-легеневу реанімацію.

Встановіть моніторування серцевого ритму.

Підготуйте пацієнта до ендотрахеальної інтубації та штучної вентиляції легень.

Проведіть дефібриляцію при фібриляції шлуночків.

Підготуйте пацієнта до проведення маніпуляцій (наприклад, тимчасової кардіостимуляції) та за призначенням лікаря введіть медикаменти для підтримки серця.

Підключіть пацієнта до апарату штучного дихання та автоматичного апарату вимірювання тиску та зробіть ЕКГ


Наступні дії

Підготуйте пацієнта до гемодинамічного моніторингу.

Постійно перевіряйте серцевий ритм пацієнта та ознаки його життєдіяльності.

Проводьте медикаментозну терапію для досягнення бажаної ефективності.


Превентивні заходи

Проведіть з пацієнтом розмову про здоровий спосіб життя, у тому числі поясніть, що для здоров'я серця необхідно дотримуватись спеціальної дієти, уникати стресів, регулярно робити зарядку, підтримувати здорову вагу, відмовитися від куріння та алкоголю.

Пацієнти з шлуночковою тахікардією або фібриляцією шлуночків в анамнезі повинні пройти електрофізіологічні дослідження, їм повинен бути встановлений кардіодефібрилятор, що імплантується.

2.8. Тампонада

Тампонада серця – швидке, некероване підвищення внутрішньоперикардіального тиску, що послаблює діастолічне заповнення та зменшує серцевий викид. Підвищення тиску виникає через скупчення крові чи рідини у перикардіальній сумці. Якщо рідина накопичується швидко, необхідні невідкладні заходи, що запобігають летальному исходу. Повільне накопичення та підвищення тиску (наприклад, при пропотіванні рідини в порожнину перикарда, пов'язаному із злоякісними пухлинами) може проходити безсимптомно, оскільки волокниста стінка порожнини перикарду може поступово стиратися, щоб накопичити 1-2 л рідини.


Патофізіологія

Рідина входить між листками перикарда, що призводить до механічного стискання серцевого м'яза. Розвивається серцева недостатність. Зниження насосної функції серця погіршує кровопостачання тканин.

До причин виникнення серцевої тампонади відносять:

- Перікардити;

- Операції на серці;

– аневризми;

– проникаючі поранення серця;

– рак легені;

- інфаркт міокарда.


Первинний огляд

Перевірте, чи є у пацієнта класичні ознаки серцевої тампонади (тріада Бека):

- Підвищений центральний венозний тиск;

– пародоксальний пульс (зниження артеріального тиску при вдиху більше 10 мм);

- Приглушене серцебиття при аускультації.

Слідкуйте за тим, чи не втрачає пацієнт свідомість.

Перевірте ЧСС та артеріальний тиск (АТ).

Зробіть ЕКГ.


Перша допомога

Допоможіть пацієнтові сісти вертикально та нахилитися вперед.

Забезпечте кисневу терапію.

Підготуйте пацієнта до ендотрахеальної інтубації та, при необхідності, до механічної вентиляції.

Підготуйте пацієнта до проведення ехокардіограми, виконання якої дозволить візуалізувати накопичену рідину.

Підготуйте пацієнта до перикардіоцентезу або хірургічного втручання, які дозволять покращити артеріальний тиск та серцеву роботу.

Для покращення скоротливості міокарда за призначенням лікаря введіть інотропні ліки.


Наступні дії

Підготуйте пацієнта до встановлення катетера в легеневу артерію.

Постійно перевіряйте наявність життєво важливих параметрів пацієнта.

Прослідкуйте за виконанням перикардіоцентезу (чи не розвинулася при цьому шлуночкова фібриляція, вазовагальний непритомність, чи не пошкоджена пункцією коронарна артерія або серцева сумка).

При необхідності (у травмонебезпечній ситуації) підготуйте пацієнта до переливання крові або торакотомії, щоб уникнути повторного накопичення рідини та відновлення кровопостачання.

При спричиненій варфарином тампонаді призначте вітамін До.

Слідкуйте за зниженням центрального венозного тиску та супутнім підвищенням артеріального тиску, який вказує на зменшення стиснення серця.

Вживіть заходів, щоб стабілізувати кров'яний тиск.

Заспокойте пацієнта.


Превентивні заходи

Закликайте пацієнтів вести здоровий спосіб життя, дотримуватись дієти, знизити фізичну та емоційну напругу, регулярно проходити профогляд, підтримувати здорову вагу, не палити та не зловживати алкоголем.

Попередьте пацієнтів, яким проведено маніпуляцію (перикардіоцентез), що після виконання процедур необхідно протягом години дотримуватися постільного режиму.

2.9. Гіпертонічний криз

Гіпертонічний криз проявляється різким збільшенням артеріального тиску, як правило, більше 220/120 мм рт. ст.


Патофізіологія


Схема 2


Перша допомога

Визначте АТ, ЧСС та частоту дихання.

Зробіть ЕКГ.

Підготуйте пацієнта до постановки артеріального катетера.

Проведіть антигіпертензивну терапію (дигідропіридинові антагоністи кальцію, неселективні β-адреноблокатори, інгібітори АПФ, стимулятори адренергічних рецепторів центральної дії).


Наступні дії

Слідкуйте за ознаками навантаження серця (задишка, вибухання шийних вен).

Слідкуйте за кількістю рідини, що споживається і виділяється.

Проведіть аналіз сечі, щоб простежити за роботою нирок.

Запитайте, чи не двоїться у пацієнта в очах.

Зберігайте тишу. Слідкуйте, щоб освітлення в палаті було неяскравим, тьмяним.


Превентивні заходи

Розкажіть пацієнтам про користь здорового способу життя, необхідність правильного харчування, зменшення втоми, стресу, підтримання ваги в нормі, припинення куріння та утримання від алкоголю.

Необхідне своєчасне лікування первинної гіпертонії.

Слід усунути умови, які провокують вторинну гіпертонію (наприклад, хвороба Кушинга).

2.10. Оклюзія периферичних артерій

Гостра оклюзія периферичних артерій – обструкція у здоровій артерії або в артерії з прогресуючим атеросклерозом внаслідок емболії, тромбозу, травми. Потік артеріальної крові при оклюзії припиняється, дистальні тканини позбавляються постачання кисню. Наслідком таких порушень стають ішемія та інфаркт кінцівки.


Патофізіологія

Потік у периферичній артерії перешкоджає або зупиняє кровотік у певній ділянці. Область, що відчуває нестачу кисню, починає переживати клітинні та тканинні зміни, які можуть призвести до некрозу та смерті. До факторів ризику відносяться куріння, вік, переміжна кульгавість, цукровий діабет, хронічні аритмії, гіпертензія, гіперліпідемія, лікарські препарати, що приймаються, які можуть викликати утворення тромбів або емболів (наприклад, гормональні контрацептиви).


Первинний огляд

Досліджуйте уражені кінцівки. Існує п'ять основних ознак оклюзії:

Біль – зазвичай сильний та різкий біль у руці чи нозі (або в обох ногах у пацієнта з сідничною емболією);

Пульс – знижений або відсутній артеріальний пульс при доплерографії та зменшене чи відсутнє капілярне наповнення;

Парестезія - оніміння, поколювання, парез, відчуття холоду в ураженій кінцівці;

Блідість – колірна лінія та температурна демаркація на рівні обструкції;

Параліч – певний ступінь паралічу.

З'ясуйте у пацієнта, чи є у нього:

Переміжна кульгавість;

гіпертензія;

Гіперліпідемія;

Цукровий діабет;

Хронічна чи миготлива аритмія.

Також дізнайтесь:

Чи палить пацієнт;

Чи приймає ліки, що спричиняють утворення тромбів або емболів (наприклад, гормональні контрацептиви).


Перша допомога

Якщо є підозри на гостру артеріальну оклюзію:

Викличте судинного хірурга та кардіолога;

Призначте постільний режим;

Пошкоджену область розташуйте у вимушеному положенні для покращення доступу крові;

Подайте додатковий кисень;

Приєднайте до неураженої кінцівки внутрішньовенний катетер;

Візьміть кров для діагностики;

За призначенням лікаря введіть морфін, антикоагулянти (гепарин, для попередження подальшого тромбоутворення) та тромболітики (для лізису тромбів, що утворюються знову).


Наступні дії

Позначте область на кінцівки пацієнта, де пальпується чи прослуховується пульс – записуйте показання кожного виміру пульсу, порівнюйте дані, про зміни негайно повідомляйте лікаря.

Позначте області зі зміною кольору або плямистістю на кінцівки пацієнта та повідомте лікаря про їх поширення.

Спостерігайте за тканинами, що набухають, після успішної тромболітичної терапії.

Перевірте коагуляційні проби, повідомляйте про показники вище за нормальні рівні.

Позначте ознаки кровотечі.

Підготуйте пацієнта до інвазивного введення ізотопу, а також можливої ​​ангіопластики або хірургічного втручання у вигляді тромбоектомії, артеріального шунтування або ампутації.

Слідкуйте, щоб одяг хворого не обмежував кровопостачання ураженої ділянки.

Намагайтеся попередити травмування ураженої області, використовуючи м'які матраци, бавовняні покривала або протектори для п'ят, опору для ніг та овчину.

Не використовуйте грілки та охолоджуючі обгортання, щоб уникнути термічних пошкоджень (опіків).

Розкажіть пацієнтові про запобіжні заходи при кровотечах, ефект антикоагулянтів і тромболітиків.

Призначте хворому на дієту з низьким вмістом вітаміну К.


Превентивні заходи

Пам'ятайте, що профілактична антикоагуляція необхідна пацієнтам із підвищеним ризиком оклюзії. Попередьте пацієнтів, що припинення куріння може запобігти оклюзії артерій.

2.11. Розрив аневризми аорти

Розрив аневризми аорти – це аневризма аорти як внутрішньостінкового каналу, що утворюється внаслідок надриву внутрішньої оболонки і розшарування стінки судини кров'ю, що надходить через дефект. Кров входить у стінки, відокремлює шари аорти та створює заповнену кров'ю западину. Найчастіше це відбувається у висхідній або грудній аорті, але може виникнути і в черевній ділянці. Гостра аневризма, що розшаровує, вимагає термінового хірургічного втручання.


Патофізіологія

Кров накопичується у стінках аорти, поділяючи її шари.

Під тиском крові аневризм розширюється.

Внаслідок порушення циркуляції крові порушується серцева діяльність.

До факторів ризику належать гіпертонія, атеросклероз, уроджені дефекти та хвороби сполучної тканини, такі як синдром Марфана.


Первинний огляд

Перевірте дихання – глибину, частоту, якість.

Перевірте рівень свідомості пацієнта.

Перевірте життєво важливі параметри пацієнта.

Перевірте серцево-судинний статус, визначте, який у пацієнта периферичний пульс – слабкий чи ниткоподібний, перевірте пульсацію верхівки серця, порівняйте частоту та силу.

Перевірте, чи прослуховуються шуми у серці.

Попросіть пацієнта охарактеризувати характер болю (для даної аневризми характерний біль, що описується як раптовий, болісний, що рве зсередини).


Перша допомога

Постійно контролюйте роботу серця, зробіть 12-рядкову електрокардіограму.

Забезпечте додатковий доступ кисню, за потреби застосуйте ендотрахеальну інтубацію або ШВЛ.

Для оцінки втрати крові зробіть аналіз крові на рівень гемоглобіну та гематокриту.

Забезпечте адекватну циркуляцію крові та рідин, щоб нормалізувати роботу серця.

Застосуйте антигіпертензивні засоби, щоб зменшити артеріальний тиск та нормалізувати систолічний.

Щоб зменшити біль, застосуйте морфій.

Застосуйте інотропні речовини, наприклад пропранолол, щоб зменшити навантаження на серце.


Наступні дії

Постійно слідкуйте за ознаками життя пацієнта.

Слідкуйте за змінами у стані хворого. Терміново викличте лікаря з появою гіпотонії, тахікардії, ціанозу, ниткоподібного пульсу.

Підготуйте пацієнта до ехокардіограми, рентгену грудної клітки, магнітно-резонансної томографії.

Для оцінки роботи нирок потрібно зробити аналізи (кліренс сечовини, креатиніну, рівень електролітів).

Підготуйте пацієнта до хірургічної операції.


Превентивні заходи

При профілактичних оглядах необхідно виявляти групу ризику – пацієнтів із гіпертонією та синдромом Марфана.

Необхідно вести суворий контроль прийому ліків, щоб не передозувати, контролювати частоту ультразвукових обстежень. Кожні 3-4 місяці необхідно оглядати пацієнтів із хронічними аневризмами.

2.12. забій серця

Забій серця – це забій серцевого м'яза або міокардіальна контузія, спричинена тупою травмою грудей. Серцевий м'яз зазвичай повертається до нормального функціонування.


Патофізіологія

Травма грудей може призвести до контузії міокарда внаслідок здавлювання серця між грудиною та хребтом.

Це викликає капілярний крововилив, який може варіювати від невеликого (петехіальний крововилив) до рясного (на повну товщину міокарда).

Якщо функції міокарда сильно порушені, контузія міокарда може стати травмою, несумісною із життям.

Зазвичай контузія торкається правого шлуночка (це пов'язане з його місцезнаходженням).

Контузія міокарда, зазвичай, буває викликана:

- ДТП (наприклад, внаслідок удару об кермо), нещасними випадками;

- Падіння з великої висоти;

– легенево-серцевою реанімацією.


Перевірте показники життєво важливих параметрів пацієнта, включаючи насичення крові киснем.

Огляньте травмовану ділянку.

Дізнайтеся, які у пацієнта скарги (чи є серед них біль у грудях та подібні ознаки забиття серця).


Перша допомога

Забезпечте додатковий доступ кисню.

Слідкуйте за серцевою діяльністю та можливою появою аритмії.

Покладіть пацієнта у положення Фовлера для полегшення дихання.

Застосуйте антиаритмічні, аналгетичні засоби та антикоагулянти (для запобігання формуванню тромбів) та серцеві глікозиди (щоб збільшити скорочувальну здатність).


Наступні дії

Підготуйте пацієнта до катетеризації центральної вени.

Слідкуйте за життєво важливими параметрами пацієнта, включаючи центральний венозний тиск та тиск у легеневій артерії.

Зробіть ЕКГ у 12 відведеннях.

Слідкуйте за появою ознак ускладнень (таких як кардіогенний шок та серцева тампонада).

Візьміть кров на тропонін.

Підготуйте пацієнта до ехокардіограми, томографії, рентгенівського дослідження органів грудної клітки.

У разі потреби підготуйте пацієнта до встановлення кардіостимулятора.


Превентивні заходи

Проводьте профілактичні бесіди про дотримання особистої безпеки, зокрема про те, що при їзді в автомобілі необхідно користуватися ременями безпеки та по можливості купувати машини з подушками безпеки.

2.13. Ендокардит

Ендокардит – інфікування або запалення внутрішньої оболонки серця, що вистилає його порожнини та утворює стінки клапанів. При захворюванні уражаються клапани. За відсутності лікування розвивається вада серця, що призводить до летального результату. При своєчасному лікуванні одужують близько 70% хворих.


Патофізіологія

Інфікування відбувається у ендокарді.

Найчастіший збудник захворювання – хвороботворні бактерії – негемолітичні стрептококи та ентероцити. Також збудниками можуть бути віруси, рикетсії та грибок.

Інфікування може торкнутися як серце, а й нирки, легені, центральну нервову систему.


Перевірте показники життєво важливих параметрів пацієнта, включаючи температуру (зазначте лихоманку).

Огляньте шкіру та слизові оболонки на наявність петехій.

Зробіть електрокардіограму (зауважте, чи виявляється на ній аритмія).


Перша допомога

Викличте лікаря.

Забезпечте додатковий доступ кисню.

Візьміть кров на клінічний аналіз.

До того часу, поки отримані результати аналізів, проводите антибактеріальну терапію, засновану на наявності ознак інфікування.

Слідкуйте, щоб пацієнт дотримувався постільного режиму.

Призначте жарознижувальну.


Наступні дії

Постійно контролюйте життєво важливі параметри пацієнта.

Зробіть 12-рядкову ЕКГ.

Слідкуйте за серцевою діяльністю (ознаки неефективної роботи серця – набухання шийних вен, задишка).

Спостерігайте, чи з'являються ознаки емболії – гематурія, плевральний біль у грудях, парез.

Візьміть кров на аналізи та перевірте результати – кількість лейкоцитів, еритроцитів, ревматоїдний фактор.

За результатами аналізу сечі слідкуйте за роботою нирок.

Протягом 4-6 тижнів проводьте антибактеріальну терапію.

Підготуйте пацієнта до ехокардіографії.

За необхідності (у разі тяжких, ускладнених випадків) підготуйте пацієнта до операції.


Превентивні заходи

Пацієнти з групи ризику повинні пройти курс антибактеріальної терапії перед хірургічним втручанням та стоматологічними процедурами.

Необхідно дотримуватись особистої гігієни, у тому числі ретельно мити руки перед їжею, після повернення з вулиці тощо. (Особливу розмову про особисту гігієну слід проводити з кухарями).

2.14. Міокардит

Міокардит – запалення міокарда. За відсутності лікування становить серйозну загрозу здоров'ю. Проявляється міокардит ознаками порушення скоротливості міокарда, його збудливості та провідності.


Патофізіологія

Серцевий м'яз слабшає, з'являються ознаки зупинки серця.

Зазвичай процес залучається лише мала частина м'язи, але за ускладнених випадках запалення зачіпає все серце, що може призвести до смерті.


Первинний огляд

З'ясуйте, чи пацієнт хворів на вірусні захворювання.

Зауважте, чи відчуває пацієнт втома, чи відчуває занепокоєння.

Прослухайте серце, зауважте, чи є порушення серцевого ритму.

Перевірте життєво важливі параметри пацієнта, відзначте наявність чи відсутність гіпоксії, підвищення температури.

Перевірте, чи є у пацієнта набряки.

Перевірте наявність інших ознак інфікування, таких як пропасниця, червоне горло, запалені очі тощо.

Запитайте пацієнта, чи він відчуває біль у грудях, якщо так, нехай опише характер болю.


Перша допомога

Забезпечте додатковий доступ кисню.

Безперервно стежте за роботою серця.

Візьміть кров на аналіз, перевірте наявність у крові противірусних антитіл.

За свідченнями лікаря введіть:

- НПЗП, щоб зменшити запалення та біль;

– антибіотики для лікування бактеріальної інфекції;

– сечогінні засоби для зменшення навантаження на серце та для попередження появи набряків;

– за необхідності – антиаритмічні засоби;

– антикоагулянти для запобігання емболії;

- кортикостероїди та імунодепресанти (застосовують для зменшення запалення, але їх використання неоднозначно, обмежене небезпечними для життя ускладненнями);

- Серцеві глікозиди для збільшення скорочувальної функції міокарда.


Наступні дії

Постійно контролюйте життєво важливі параметри пацієнта.

Підготуйте пацієнта до діагностики, у тому числі до зняття ЕКГ у 12 відведеннях, рентгенологічного дослідження грудної клітки, ехокардіограми та, при необхідності, біопсії серцевого м'яза.

При необхідності підготуйте пацієнта до встановлення кардіостимулятора.

Слідкуйте, чи з'являються у пацієнта ознаки зупинки серця.

Візьміть аналіз крові на кількість лейкоцитів, еритроцитів, креатинкіназу, аспарагінову трансаміназу (АСТ) та лактат дегідрогеназу (ЛДГ).

Щоб зменшити затримку рідини в організмі, виключіть із раціону хворого натрій.

Слідкуйте за дотриманням пацієнтом постільного режиму.


Превентивні заходи

Проведіть з пацієнтами розмову про важливість дотримання особистої гігієни, зокрема миття рук перед їжею тощо.

Розкажіть про необхідність мити продукти перед вживанням.


О.Л. Верткін

Швидка допомога: керівництво для фельдшерів та медсестер

ПЕРЕДМОВА

Даний посібник присвячений алгоритмам дій середнього медичного персоналу: фельдшерів «Швидкої медичної допомоги» та медичних сестер поліклінік та відділень невідкладної допомоги стаціонару, від успішних дій яких у перші години розвитку захворювання залежить той чи інший прогноз.

Традиційно склалося, що медична сестра та фельдшер першими починають контактувати з пацієнтом, оперативно вирішуючи найважливіші питання діагностики, отримання необхідної додаткової медичної інформації та проведення екстрених медичних маніпуляцій. Це вимагає детального розуміння суті невідкладного стану та патологічних процесів, що відбуваються в організмі, прогнозу, раціонального та логічного плану лікування, розпізнавання вікових та соціальних особливостей пацієнта. При цьому необхідно проявити максимальну увагу до пацієнта та його оточуючих, бути тактовним, стежити за своєю мовою, співпереживати – словом, дотримуватись принципів медичної деонтології, якій автори також присвятили чимало сторінок.

У посібнику коротко викладено основні поняття та визначення, прийняті у невідкладній медицині, основні положення про статус фельдшера (медсестри), основні види порушень нормативних положень медичним персоналом ШМД, права та обов'язки пацієнта, який звернувся за екстреною медичною допомогою, основні види відповідальності медичних працівників, які надають невідкладну допомогу.

Які асоціації виникають при сприйнятті словосполучення «невідкладна допомога»? Можливо, ви уявляєте постраждалих у ДТП чи хворого, екстрено госпіталізованого з кровотечею? Але це може бути й пацієнт із гострою судинною катастрофою, отруєнням із тяжкою інтоксикацією, дихальною недостатністю внаслідок пневмонії або вагітна із загрозою викидня. Невідкладна допомога необхідна в різних ситуаціях і не залежить від обраної медичної спеціальності. Головне – знати та вміти визначати пріоритети у наданні допомоги постраждалим, керуючись насамперед характером основного захворювання або синдрому, що потребує екстреної медичної допомоги, та оцінкою ступеня тяжкості стану. При цьому пацієнт повинен отримати необхідну та гарантовану медичну допомогу незалежно від місця проживання, соціального статусу та віку. При масових пригодах або одночасному зверненні кількох пацієнтів мепрацівник повинен вміти визначити черговість надання допомоги. До завдань, з вирішенням яких стикається фельдшер у ході виконання виклику, входить визначення потреби хворого у необхідності надання йому екстреної допомоги, необхідність проведення лікувально-діагностичних заходів та визначення їх обсягу, вирішення питання про необхідність госпіталізації та конфіденційності відомостей (лікарська таємниця) про стан здоров'я (захворювання) пацієнта.

Залежно від ступеня тяжкості стану виділяють п'ять рівнів надання медичної допомоги:

1-й рівень – реанімація, для пацієнтів, які потребують невідкладного медичного спостереження. Прикладами можуть бути пацієнти з гострим коронарним синдромом, інсультом, астматичним станом та ін.

2-й рівень - невідкладні стани, при яких пацієнтам необхідні терміновий огляд і швидка допомога, наприклад при травмах кінцівок, гіпер-і гіпотермії, носовій кровотечі та ін.

3-й рівень - ургентні стани, наприклад інтоксикація або респіраторні порушення у хворого з пневмонією, больові синдроми при розтягуванні зв'язок та ін. У цих випадках пацієнти можуть зачекати на огляд і лікування протягом 30 хвилин.

4-й рівень – менш ургентні стани, за яких медична допомога може бути відстроченою, як, наприклад, при середньому отіті, хронічному болю в спині, лихоманці та ін.

5-й рівень – неургентні стану, що виникають при хронічних захворюваннях, наприклад запори у людей похилого віку, менструальний синдром тощо.

Для диференціації цих станів потрібна оцінка причини, що призвела до звернення за медичною допомогою, докладний розпитування та опис скарг пацієнта, ознайомлення з попередньою медичною документацією, оцінка ефективності терапії, що проводилася раніше, та ін. медичного персоналу під час надання невідкладної медичної допомоги.

Авторський колектив керівництва представлений провідними спеціалістами Московського державного медико-стоматологічного університету, Московської медичної академії ім. І.М. Сєченова, Російського державного медичного університету та Самарського державного медичного університету, а також станції швидкої та невідкладної медичної допомоги ім. В.Ф. Капіноса міста Єкатеринбурга, які багато років займаються невідкладною медициною.

Загальні принципи роботи медичних сестер та фельдшерів «швидкої допомоги»

1.1. Збір інформації

Ціль

Зібрати інформацію про пацієнта.

Показання

Необхідність збору інформації про пацієнта.

Протипоказання

Оснащення

Учбова сестринська історія хвороби, медична документація.

Можливі проблеми пацієнта

1. Несвідомий стан пацієнта.

2. Негативне ставлення до розмови.

3. Недовіра до медсестри.

4. Агресивно-збуджений стан пацієнта.

5. Зниження чи відсутність слуху.

6. Порушення мови.

Послідовність дій медичної сестри (м/с) для забезпечення безпеки

1. Інформуйте пацієнта про мету та хід збору інформації.

2. Приготуйте навчальну сестринську історію хвороби.

3. Зверніться до пацієнта на ім'я та по батькові.

5. Формулюйте питання правильно, щоб вони були зрозумілі пацієнтові.

6. Задавайте питання послідовно, відповідно до схеми навчальної сестринської історії хвороби, дотримуючись деонтологічних правил.

7. Записуйте відповіді пацієнта чітко у навчальну сестринську історію хвороби.

Оцінка результатів

Інформація про пацієнта зібрана та записана у навчальну сестринську історію хвороби.

1.2. Вимірювання температури тіла в пахвовій западині та ротовій порожнині пацієнта

Необхідно вимірювати температуру тіла пацієнта та зафіксувати результат у температурному листі. Спостереження за показниками температури потрібно як протягом доби, так і за зміни стану пацієнта.

Оснащення

1. Медичні термометри.

2. Температурний лист.

3. Маркована ємність для зберігання чистих термометрів із шаром вати на дні.

4. Марковані ємності для дезінфекції термометрів із дезрозчинами.

6. Рушник.

7. Марлеві серветки.

Можливі проблеми у пацієнта

1. Негативний настрій для втручання.

2. Запальні процеси в пахвовій западині.

Послідовність дій м/с

Вимірювання температури тіла в пахвовій западині

1. Поінформуйте пацієнта про майбутню маніпуляцію та хід її виконання.

2. Візьміть чистий термометр, перевірте його цілісність.

3. Струсіть термометр до t<35 °С.

4. Огляньте та витріть ділянку пахвової западини пацієнта сухою серветкою.

5. Поставте термометр у пахву і попросіть пацієнта притиснути плече до грудної клітини.