Основні наукові положення, сформульовані автором на підставі проведених досліджень:

  1. Тілесність людини у змістовному аспекті є усвідомлене психічне освіту, об'єктами якого виступають різноманітні тілесні процеси (процеси функціонування організму, розпізнані свідомістю людини), що становлять тілесний досвід людини; в процесуальному аспекті тілесність крім нозогнозии як пізнання тілесного досвіду і значення включає осмислення тілесного досвіду (як життєвої ситуації) у тих цілісного життєвого шляху особистості, формування ставлення особистості щодо нього, інтеграцію тілесного досвіду (як життєвого події) в суб'єктивну картину життєвого шляху особистості.
  2. Тілесний досвід є досвідом життя цілісної особистості; згідно з біопсихосоціальним підходом особистість як носій психосоматичної єдності переживає та осмислює тілесний досвід як життєву ситуацію та інтегрує його в суб'єктивну картину життєвого шляху. Взаємодія особистості та складної життєвої ситуації, пов'язаної з тілесним досвідом, включає процеси переживання, розуміння, осмислення ситуації в контексті цілісного життєвого шляху, в результаті чого формується нове ставлення в єдності емоційного, когнітивного і поведінкового компонентів, що виражає внутрішню позицію особистості, або позицію по відношенню до життя.
  3. Процес інтеграції тілесного досвіду до суб'єктивної картини життєвого шляху є специфічним для різного тілесного досвіду. На переживання та інтеграцію досвіду хронічного соматичного захворювання на суб'єктивну картину життєвого шляху особистості впливають тяжкість, тривалість захворювання, пов'язані із захворюванням соціальні стереотипи, професійні, соціальні обмеження та зміни соціальної взаємодії, рівень соціального стресу, вік, які визначають переживання та осмислення тілесного досвіду в контексті життєвого шляху та його інтеграцію. У життєвій ситуації тілесного досвіду першої вагітності визначальне значення мають емоційні та смислові компоненти переживання вагітності, контекст життєвого шляху (невирішені проблемами у батьківській та власній сім'ї) та формування материнської ідентичності.
  4. Інтеграція тілесного досвіду в суб'єктивну картину життєвого шляху особистості може мати дезадаптивний характер і призводити до трансформації тимчасових та смислових аспектів структури суб'єктивної картини життєвого шляху (тимчасових орієнтацій, тимчасової перспективи, тимчасових установок, оцінки сьогодення, подієвої насиченості та свідомості життя). Факторами дезадаптивного реагування на тілесний досвід є: криза ідентичності особистості, пов'язана з рольовим змішуванням, зниження або надмірна вираженість рефлексивних процесів, зниження життєстійкості та самодетермінованості.
  5. Тілесний досвід хронічного соматичного захворювання (гастроентерологічні, кардіологічні, онкологічні, гінекологічні захворювання, безпліддя у жінок) викликає зниження подійної насиченості та свідомості життя, розбалансованість та звуження тимчасової перспективи, негативні оцінки минулого, сьогодення та майбутнього. Дезадаптивний взаємозв'язок тілесності та суб'єктивної картини життєвого шляху особистості обумовлений блокуванням рефлексивних процесів, зміною системи ролей та кризою ідентичності, зниженням життєстійкості та процесів самодетермінації. Ступінь трансформації суб'єктивної картини життєвого шляху та інтенсивність дезадаптивних процесів погіршується у зв'язку з тривалістю (більше 5 років), тяжкістю захворювання (найбільш виражена при онкологічній, мінімальною мірою – при гінекологічній патології), віком (період кризи середини життя).
  6. Інтеграція тілесного досвіду першої вагітності у суб'єктивну картину життєвого шляху особистості супроводжується трансформацією структури суб'єктивної картини життєвого шляху та дезадаптивними процесами у разі ігноруючого типу переживання вагітності (неприйняття материнської ролі), наявності досвіду лікування від безпліддя та невиношування, та пов'язана з кризою ідентичності, блокування виразністю рефлексивних процесів.
  7. Методики «Лінія життя» (в авторській інтерпретації), адаптовані опитувальники «Базові потреби» та «Життєві прагнення» Е. Десі та Р. Райна можуть бути використані для дослідження процесів тілесності.

Монографії та навчальні посібники

1. Василенко Т.Д. Життєвий шлях особистості: час та сенс людського буття в нормі та при соматичній патології. Монографія. Курськ: КДМУ, 2011, 572 с. (30,4 д.а.);

2. Василенко Т.Д., Земзюліна І.М. Ухвалення ролі матері: клініко-психологічний аналіз. Монографія. Москва: ФОРУМ, 2011, 176 с. (11,0/5,5 д.а.);

3. Василенко Т.Д. Загальна психологія. Навчальний посібник для студентів 1 курсу факультету медичної психології. Курськ: КДМУ, 2000, 104 с. (6,5 д.а.);

4. Василенко Т.Д. Загальна психологія. Методичні рекомендації для самопідготовки студентів за курсом для студентів 1 курсу факультету медичної психології. Навчально-методичний посібник. Курськ: КДМУ, 2000, 22с. (3,25 д.а.);

5. Никишина В.Б., Василенко Т.Д. Психодіагностика у системі соціальної роботи. Навчальний посібник. М: ВЛАДОС-прес, 2004. 208 с. (13/6,6 д.а.);

6. Василенко Т.Д., Никишина В.Б. Психологія: Тестовий контроль знань. Навчальний посібник для студентів вищих навчальних закладів М.: Гуманітарний видавничий центр ВЛАДОС, 2005. 112 с. (6,8/3,4 д.а.);

7. Василенко Т.Д., Селін А.В. Психологія особистості. Навчально-методичний посібник. Курськ: КДМУ, 2006, 44 с. (2,8/1,4 д.а.);

8. Василенко Т.Д., Запесоцька І.В., Перькова О.П. Загальний психологічний практикум. Навчально-методичний посібник для студентів факультету клінічної психології: у 3 частинах. Курск: КДМУ, 2006 р. (ч.1 - 164 с.; ч.2 - 144 с.; ч.3 - 132 с.) (27,5 / 9,2 д.а.);

9. Василенко Т.Д., Селін А.В. Експериментальна психологія з основами статистичної обробки даних: електронний навчально-методичний посібник. Курськ: КДМУ, 2007, 277 с. Реєстраційний номер 0320702672 у НТЦ «ІНФОРМРЕЄСТР» (17,3/8,6 д.а.);

10. Василенко Т.Д., Селін А.В., Сур'янінова Т.І. Соціальна психологія: електронний навчально-методичний посібник для студентів та викладачів. Курськ: КДМУ, 2008, 171 с. Реєстраційний номер 0320900731 у НТЦ «ІНФОРМРЕЄСТР» (10,7/3,5 д.а.);

11. Василенко Т.Д., Селін А.В. Психологія особистості: навчально-методичні рекомендації для студентів та викладачів (електронний ресурс). Курськ: КДМУ, 2008, 395 с. Реєстраційний номер 0320802522 у НТЦ «ІНФОРМРЕЄСТР» (24,7/12,3 д.а.);

12. Василенко Т.Д., Недуруєва Т.В., Селін А.В. Методологічні проблеми клінічної психології: навчально-методичні рекомендації для студентів та викладачів (електронний ресурс). Курськ: КДМУ, 2009, 349 с. Реєстраційний номер 0320900723 у НТЦ «ІНФОРМРЕЄСТР» (21,8/7,2 д.а.);

13. Василенко Т.Д., Селін А.В., Сотніков В.А. Психологія індивідуальних особливостей особистості: навчально-методичний посібник для студентів та викладачів: (за курсом загальної психології): для студентів 2 курси факультету клінічної психології. Електронне видання. Курськ: ГБОУ ВПО КДМУ МОЗсоцрозвитку РФ. 249 с. Реєстраційний номер 0321102713 у НТЦ «ІНФОРМРЕЄСТР» (16,6/5,2 д.а.);

Публікації у провідних наукових журналах, що рецензуються.

6. Василенко Т.Д., Дринова М.В. Особливості смислової сфери особистості в ситуації хронічного захворювання шкіри // Вісник Костромського державного університету імені Н.А. Некрасова. Серія «Педагогіка. Психологія Соціальна робота. Ювенологія Соціокінетика». 2008. №3. С. 196-202 (0,6/0,3 д.а.);

7. Василенко Т.Д., Дринова М.В. Переважаючі стратегії поведінки осіб, які страждають на хронічний дерматоз // Науково-теоретичний журнал «Вчені записки університету імені П.Ф. Лесгафта», 2008 №7 (41). С. 19-23 (0,4/0,2 д.а.);

8. Василенко Т.Д. Переживання вагітності як чинник прийняття соціальної ролі матері у тих життєвого шляху особистості //Вісник Ярославського державного університету імені П.Г. Демидова. Серія гуманітарних наук. Ярославль, 2010, №1 (15), с. 93-98 (0,5 д.а.);

9. Василенко Т.Д. Соціально-психологічні чинники у зміні смислової сфери особистості ситуації хронічного соматичного захворювання //Вісник Вятського державного гуманітарного університету. Педагогіка та психологія. Кіров, 2010, №3 (3), с. 131-137 (0,6 д.а.);

10. Василенко Т.Д. Роль соціально-психологічних чинників у зміні тимчасової організації особистості ситуації хронічного соматичного захворювання //Вісник Ярославського державного університету імені П.Г. Демидова. Серія гуманітарних наук. Ярославль, 2010, №3 (13), с. 75-80 (0,5 д.а.);

11. Василенко Т.Д. Структура життєвих прагнень і базових потреб особистості ситуації хронічного соматичного захворювання // Известия Уральського державного університету. Серія 1. Проблеми освіти, науки та культури. Єкатеринбург, 2010 №5 (84), с. 295-301 (0,5 д.а.);

12. Василенко Т.Д. Незавершена вагітність як життєва подія, що визначає ухвалення соціальної ролі матері при повторній вагітності / / Известия Уральського державного університету. Серія 1. Проблеми освіти, науки та культури. Єкатеринбург, 2010 №6 (85), с. 224-230 (0,6 д.а.);

13. Василенко Т.Д. Трансформація соціальної ідентичності у ситуації онкологічного захворювання у жінок// Вчені записки. Електронний журнал Курського державного університету. Курск, 2011, №1(17), реєстраційний номер НТЦ «ДЕРЖІНФОРМРЕЄСТР» 0421100068

Література

1. Александер Ф. Психосоматична медицина. Принципи та застосування/Пер. з англ. А.М. Боровікова, В.В. Старовойтова; за ред. С.Л. Шишкіна. – М.: Ін-т загальногуманітарних досліджень, 2006. – 187 с. 2. Аріна Г.А., Ніколаєва В.В. Психологія тілесності: методологічні принципи та етапи клініко-психологічного аналізу // Психологія тілесності між душею і тілом / Ред.-упоряд. В.П. Зінченко, Т.С. Леві. - М: АСТ, 2005. - С. 222-235. 3. Аріна Г.А., Тхостів А.Ш. Теоретичні проблеми дослідження внутрішньої картини хвороби // Психодіагностика ставлення до хвороби при нервово-психічній та соматичній патології / За ред. М.М. Казанова. – Л., 1990. – С. 44-49. 4. Бескова Д.А., Тхостів А.Ш. Тілесність як просторова структура // Міждисциплінарні проблеми психології тілесності / Ред.-сост. В.П. Зінченко, Т.С. Леві. – М.: МЦІ, 2004. – С. 133-148. 5. Бовіна І.Б. Соціальна психологія здоров'я та хвороби. - 2-ге вид., Випр. та дод. – К.: Аспект Прес, 2008. – 236 с. 6. Каган В.Є. Внутрішня картина здоров'я – термін чи концепція? // Зап. психології. – 1993. – № 1. – С. 86-88. 7. Карвасарскій Б.Д. Клінічна психологія: Підручник. – СПб.: Пітер, 2002. – 960 с. 8. Карпов А.В. Рефлексивність як психічна властивість та методика її діагностики // Психол. журн. – 2003. – Т. 24, № 5. – С. 45-57. 9. Квасенко А.В., Зубарєв Ю.Г. Психологія хворого. – Л.: Медицина, 1980. – 180 с. 10. Клінічна психологія/За ред. М. Перре, У. Бауманна. - 2-е міжнар. вид. – СПб.: Пітер, 2003. – 1213 с. 11. Коржова Є.Ю. Людина хворіє: особистість та соціальна адаптація. – СПб., 1994. – 253 с. 12. Кулаков С.А. Психосоматика – СПб.: Мова, 2010. – 320 с. 13. Лаврова О.В. " Відбита тілесність " як особлива ментальна форма тіла: психотерапевтичний підхід // Вестн. МДУ. Сер. 14 Психологія. – М., 1999. – № 3. – С. 76-83. 14. Леві Т.С. Психологія тілесності у ракурсі особистісного розвитку // Междисциплін. пробл. психології тілесності / Ред.-упоряд. В.П. Зінченко, Т.С. Леві. – М.: МЦІ, 2004. – С. 288-309. 15. Леонтьєв Д.А. Психологія сенсу: природа, будова та динаміка смислової реальності. - 2-ге. вид., Випр. - М: Сенс, 2003. - 488 с. 16. Лурія Р.А. Внутрішня картина хвороби та ятрогенні захворювання. – М., 1979. – 112 с. 17. Ленглі А. Person: екзистенційно-аналітична теорія особистості: Зб. ст.: Пров. з ним. – К.: Генезіс, 2006. – 159 с. 18. Мотовілін О.Г. Життєва ситуація дитини з хронічним тілесним захворюванням та її роль у психічному розвитку дитини та динаміці захворювання // Психологія тілесності між душею та тілом / Ред. -сост. В.П. Зінченко, Т.С. Леві. - М: АСТ, 2005. - С. 253-269. 19. Ніколаєва В.В. Вплив хронічної хвороби психіку. - М: Вид-во МДУ, 1987. - 16 с. 20. Ніколаєва В.В., Аріна Г.А. Клініко-психологічні проблеми психології тілесності// Психол. журн. – 2003. – № 1. – С. 119-126. 21. Ребеко Т.А. Гендерна ідентичність та репрезентація тіла у жінок // Психол. журн. – 2010. – Т. 31, № 1. – С. 15-31. 22. Соколова Є.Т., Ніколаєва В.В. Особливості особистості при прикордонних розладах та соматичних захворюваннях. - М: SvR-Аргіс, 1995. - 352 с. 23. Тхостів А.Ш. Психологія тілесності. - М: Сенс, 2002. - 287 с. 24. Deci E.L., Ryan R.M. Facilitating optimal motivation and psychological well-being across life's domains // Canadian Psychology. – 2004. – Vol. 49. – P. 14-23. 25. Levine M.P., Piran N. Роль body image в prevention of eating disorders Body Image // J. Pers. Soc. Psychol. – 2004. – Vol. 1, N 1. – P. 57-70.

Анотація

У статті представлено характеристику сучасних життєвих умов, що створюють небезпеку для збереження та зміцнення здоров'я населення. Зниження соціальної адаптованості, особистісного потенціалу, життєстійкості може призводити до зростання кількості психосоматичних захворювань поряд із психічними розладами, що ставить завдання розвитку та вдосконалення медико-психологічної допомоги в країні. Автор виділяє такі методологічні проблеми сучасної медичної психології, вирішення яких підвищить якість медико-психологічної допомоги та якість життя людей загалом: невизначеність об'єктно-предметної галузі та пов'язану з цим мультипарадигмальність медичної психології (як і психології загалом); слабкість законодавчої бази, що регламентує як підготовку медичних психологів, і їх професійну діяльність; множинність критеріїв здоров'я та хвороби (норми та патології), відсутність чіткого виділення протективних факторів; нечіткість та мінливість діагностичних критеріїв психічних, психосоматичних захворювань, що викликають труднощі моделювання та класифікації розладів; суперечливість меж видів надання медико-психологічної допомоги (психологічне втручання, психологічна корекція, психотерапія, психологічне консультування, психологічний супровід тощо); відсутність розроблених та прийнятих професійною спільнотою стандартів надання медико-психологічної допомоги (як і відсутність організованого співтовариства медичних психологів країни).

У статті проаналізовано прояви мультипарадигмальності медичної психології, що призвела до розколу між теоретичною та практичною психологією. Нестабільність освітніх стандартів підготовки клінічних психологів, відсутність професійного стандарту медичного психолога створюють ситуацію, коли на посади медичних психологів приходять випускники психологічних факультетів, у процесі підготовки яких передбачалося формування в додипломного досвіду надання ними клініко-психологічної допомоги. Накази Міністерства охорони здоров'я РФ, які регламентують діяльність медичного психолога в установах системи охорони здоров'я (їх близько 20), не вирішують проблем, що виникають за регламентом (у тому числі і тимчасовим) організації діяльності медичного психолога, його взаємодії з фахівцями інших профілів, а також щодо його статусу в лікувальному закладі. Залишається відкритим питання щодо порядків і стандартів надання медико-психологічної допомоги. На прикладі соматоформного розладу автор показує мінливість та суперечливість діагностичних критеріїв, що містяться в класифікаційних системах МКБ-10, DSM-IV, DSM-V та Бета-версії МКБ-11.Відсутність систематики протективних чинників ускладнює медико-психологічний супровід реалізації принципів профілактичної медицини. У статті представлено авторську модель медико-психологічної допомоги з виділенням цілей, адресних груп, механізмів та засобів впливу.

Ключові слова:мультипарадигмальність медичної психології;тілесність; психосоматична єдність; критерії здоров'я та хвороби; медико-психологічна допомога; діагностичні критерії психічних та психосоматичних захворювань; клініко-психологічне втручання;психологічно здорові реакції

Зміна соціальних умов, зростання соціальної напруженості у суспільстві, інтенсифікація інформаційного середовища створюють загрози здоров'ю та благополуччю населення. Знижуються соціальна адаптованість, особистісний потенціал, життєстійкість людей. Невирішені накопичені психологічні проблеми призводять до зростання психосоматичних захворювань поряд з психічними розладами, лікування яких є складним тривалим процесом; ефективність його залежить не тільки від грамотної медикаментозної, а й від психологічної та немедикаментозної психотерапевтичної допомоги. У зв'язку з цим у суспільстві відзначається зростання потреби у отриманні медико-психологічної допомоги.

Практика медичної психології вимагає від фахівця якісної методологічної підготовки як у сфері інтерпретації конкретних проблем, і у пошуку адекватних методів їх вирішення. Крім того, наголошується на необхідності формування професійного мислення та «здорового», відповідального сумніву у своїх можливостях, накопичених технологіях. Все це робить необхідним рефлексію науковою спільнотою та практиками актуальних методологічних проблем медичної психології. На нашу думку, перелік таких проблем може включати: невизначеність об'єктно-предметної області та пов'язану з цим мультипарадигмальність медичної психології (як і психології в цілому); слабкість законодавчої бази, що регламентує як підготовку медичних психологів, і їх професійну діяльність; множинність критеріїв здоров'я та хвороби (норми та патології), відсутність чіткого виділення протективних факторів; нечіткість та мінливість діагностичних критеріїв психічних, психосоматичних захворювань, що викликає труднощі моделювання та класифікації розладів; суперечливість меж видів надання медико-психологічної допомоги (психологічне втручання, психологічна корекція, психотерапія, психологічне консультування, психологічний супровід тощо); відсутність розроблених та прийнятих професійною спільнотою стандартів надання медико-психологічної допомоги (як і відсутність організованого співтовариства медичних психологів країни). Ми не претендуємо на вичерпний перелік методологічних проблем медичної психології як науки та практики; крім того, кожна з представлених проблем може бути деталізована і розглянута окремо, ми лише хочемо звернути увагу наукової громадськості на наявність цих проблем і спонукати співтовариство до пошуку шляхів їх вирішення.

Сучасна наука переживає функціональну кризу, пов'язану з тим, що фундаментальна наука накопичує своє знання швидше, ніж прикладна наука встигає його перетворити на практично корисне знання. У психології загальна функціональна криза науки проявляється не так гостро, як у природознавстві. Центральною проблемою, в рамках якої сьогодні осмислює себе постнекласичний тип раціональності у психології, є питання про співвідношення теорії та практики у психології. Спробу зближення теорії та практики здійснено Ф.Є. Василюком як заклик до переорієнтації всієї психологічної науки на практику; автор підкреслює, що «психологічна практика та психологічна наука живуть паралельним життям як дві субособи дисоційованої особистості; у них немає взаємного інтересу, різні авторитети, … різні системи освіти та економічного існування в соціумі, кола спілкування із західними колегами, що не перетинаються» .

Постнекласична концепція предметності психології розширює імператив суб'єктності наукового пізнання, включаючи поняття суб'єкта його комунікативні, екзистенційно-смислові, ціннісно-цільові структури. «Ефективна взаємодія між практичною та науковою психологією стане можливою завдяки методології, причому методології комунікативної. І тому необхідна теоретична розробка проблеми предмета психології» .

Виділено основні симптоми кризи:

Значна кількість підходів, шкіл та напрямів у психології загострює кризовий стан як психології в цілому, так і медичної психології.яких характеризується як парадигмальна несформованість (допарадигмальна наука, Т. Кун) чи множинність парадигм (мультипарадигмальна наука, Т. Кун). Разом про те, Т. Кун пропонував розглядати психологію як позапарадигмальну галузь знання, оскільки поняття наукової парадигми, сформоване наприкінці 19 століття природничих науках, не застосовується до психології. У психології схиляються до визнання мультипарадигмальності; так, Ф.Є. Василюк визнає «несподівану розмаїтість загальних психологій» і вторить Л.С. Виготському: відсутність єдиної загальної психології - симптом недорозвиненості нашої науки, «своєї потворності методологічного тіла психології» (див. ). Поки що немає всіма визнаної теорії, психологія неспроможна мати єдиного предмета. Предметом науки є теорія, що описує реальні, а ідеалізовані об'єкти. Як показав Л.С. Виготський, розбіжність психологічних теорій якраз сягає своїм корінням у різне розуміння сутності предмета психології.

У вітчизняній психології дано чимало оцінок поліморфності психологічної науки: від визнання її перманентної кризи, однією з ознак якої розглядається відсутність єдиної парадигми у психології, до повного заперечення кризи та проголошення «лібералізму в психології» її специфічною нормою (А.В. Юревич, Ст. А. Мазілов та ін.). А.В. Юревич вважає, що подолання кризи психологічної науки можливе за допомогою її «методологічної терапії», розглядаючи психологічне знання як принципово позапарадигмальне та мультипарадигмальне та вважаючи методологічний лібералізм у психології її необхідним компонентом.

Д.А. Теплих у роботі «Концепції предметності психології у тих типів наукової раціональності» пише у тому, що поняття предмета психології приховує у себе три мыследеятельные цілісності, три найбільш загальних смислових контексти його розуміння:

онтичний предмет психології — «суще психічного», граничною основою можливості психології є вихідна, базова ідея psyche, яка в античному сенсі є фундаментальним припущенням про те, що термін «psyche» є «сущим психічним»;

онтологічний предмет психології - "психічне буття", тобто результат процесу об'єктивації "сущого psyche" в "психічне буття";

епістемологічний предмет психології - "психологічна реальність", "психічне буття" в епістемологічному розумінні стає "психологічною реальністю", тобто. психологічно пізнаваної реальністю.

Підкреслюючи значення методологічних проблем у клінічній психології, В.М. Мясищев писав: «Чим важливіші та відповідальні проблеми здоров'я та хвороби людини, тим більше необхідне серйозне обґрунтування методологічної сторони та основи медичної психології, складність та труднощі якої зростає внаслідок поєднання в проблемі медицини та психології».

Зв'язки психології з медициною нашій країні стали оформлятися близько 100 років тому вони. Перші у Росії психологічні лабораторії були влаштовані у психіатричних клініках; у яких проводилися як клінічні, і лабораторні (у вундтовському значенні слова) дослідження.

У 1982 р. Б.Д. Карвасарським було видано підручник «Медична психологія», в якому автор визначив медичну психологію як одночасно і медичну, і психологічну науку. Таким чином, медична психологія стала медичнішою, ніж психологічною наукою; таке становище залишалося остаточно 20-го століття. У 1999 р. Б.Д. Карвасарський спробував змінити предмет медичної психології. Він дав «Психологічній газеті» інтерв'ю «Медицина без психології немає», де визначив необхідність зміни назви дисципліни на «Клінічну психологію». Б.Д. Карвасарський стверджує, що слід прийняти європейський досвід (зокрема, австро-німецький досвід) розвитку клінічної психології та визначає клінічну психологію не як психологію в клініці, а як клінічний підхід до людини.

Клінічна психологія (за У. Бауманном і М. Перре) - дисципліна, предметом якої є психічні розлади. Вона є і прикладною, і фундаментальною наукою, тому накладає вимогу спеціальної підготовки з експериментальної психології; Оскільки будь-який вплив на клієнта є експеримент, то необхідно вміння моделювати стан, розробляти варіанти впливу, оцінювати та узагальнювати отримані результати. Медична психологія включає такі розділи: етіологію (аналіз умов виникнення розладів),класифікацію, діагностику, епідеміологію, інтервенцію (профілактику, психотерапію, реабілітацію), охорону здоров'я, оцінку результатів.

У нашій країні спеціальність «Клінічна психологія» затверджено Міністерством освіти Російської Федерації 2000 р. (наказ № 686). Відповідно до державного освітнього стандарту (2000 р.), клінічна психологія — спеціальність широкого профілю, що має міжгалузевий характер і бере участь у вирішенні комплексу завдань у системі охорони здоров'я, народної освіти та соціальної допомоги населенню. Діяльність клінічного психолога спрямована на підвищення психічних ресурсів та адаптаційних можливостей людини, на гармонізацію психічного розвитку, охорону здоров'я, профілактику та психологічну реабілітацію.

Об'єктом клінічної психології є людина з труднощами адаптації та самореалізації, пов'язаними з його фізичним, соціальним та духовним станом. Предметом професійної діяльності клінічного психолога є психічні процеси та стани, індивідуальні та міжособистісні особливості, соціально-психологічні феномени, що виявляються у різних галузях людської діяльності.

Згідно з ФГОС ВО (2016 р.), галузь професійної діяльності випускників програми спеціалісту зі спеціальності «Клінічна психологія» включає: дослідницьку та практичну діяльність, спрямовану на вирішення комплексних завдань психологічної діагностики, експертизи та допомоги громадянам у громадських, науково-дослідних, консалтингових організаціях, організаціях, які здійснюють освітню діяльність, установах охорони здоров'я та соціального захисту населення, у сфері правоохоронної діяльності, оборони, безпеки особистості, суспільства та держави, спорту, а також у сфері приватної практики – надання психологічної допомоги чи психологічних послуг фізичним та юридичним особам.

Об'єктами професійної діяльності є:

людина з труднощами адаптації та самореалізації, пов'язаними з його фізичним, психологічним, соціальним та духовним станом, а також системи та процеси охорони, профілактики та відновлення здоров'я;

психологічні чинники дезадаптації та розвитку нервово-психічних та психосоматичних захворювань;

формування поведінки, спрямованої на підтримку, збереження, зміцнення та відновлення здоров'я;

психологічна діагностика, спрямована на вирішення діагностичних та лікувальних завдань клінічної практики та сприяння процесам корекції, розвитку та адаптації особистості;

психологічне консультування в рамках профілактичного, лікувального та реабілітаційного процесів, у кризових та екстремальних ситуаціях, а також з метою сприяння процесам розвитку та адаптації особистості;

психологічна експертиза у зв'язку із завданнями медико-соціальної (трудової), медико-педагогічної, судово-психологічної та військової експертизи.

Проект федерального державного освітнього стандарту 3++ йде від визначення об'єктно-предметної галузі клінічної психології, концентруючисьна перерахуванні завдань та сфер професійної діяльності.

Нестабільність освітніх стандартів підготовки клінічних психологів, відсутність професійного стандарту медичного психолога створюють ситуацію, за якої на посади медичних психологів приходять випускники психологічних факультетів, у процесі підготовки яких не передбачалася взаємодія з реальними пацієнтами, та наявність у навчальних планах дисципліни «Супервізія» не забезпечує таких вузах формування у додипломного досвіду, що навчаються, надання ними клініко-психологічної допомоги.

Методологічні засади сучасної клінічної психології включають такі:

Психіка, свідомість вивчаються у єдності внутрішніх та зовнішніх проявів; взаємозв'язок психіки та поведінки, свідомості та діяльності в її конкретних формах, що змінюються, є не тільки об'єктом, а й засобом психологічного дослідження.

Вирішення психофізіологічної проблеми стверджує єдність, але не тотожністьпсихічного та фізіологічного, тому психологічне дослідження передбачає і часто включає фізіологічний аналіз психологічних (психофізіологічних) процесів.

Методика клініко-психологічного дослідження має спиратися на соціально-історичний аналіз діяльності.

Метою клініко-психологічного дослідження має бути розкриття специфічних психологічних закономірностей (принцип індивідуалізації дослідження).

Психологічні закономірності розкриваються у розвитку (генетичний принцип).

Використання в методиці клініко-психологічного дослідження продуктів діяльності, оскільки в них матеріалізується свідома діяльність людини (принцип вивчення конкретної особистості конкретної ситуації).

Сучасна медична психологія як прикладна дисципліна ставить перед дослідниками завдання не лише розуміння закономірностей впливу захворювання на особистість та психічну діяльність в цілому, а й розкриття механізмів підвищення адаптаційних ресурсів людини, а також збереження та відновлення її здоров'я, що потребує методологічного осмислення психології тілесності.

У 70-ті роки. 20-го ст. на зміну переважаючої біомедичної моделі прийшла біопсихосоціальна модель, вперше запропонована Дж. Енгелем в 1977 р., що синтезувала досягнення психосоматичної медицини і вказує на значущість біологічних, психологічних та соціальних факторів у розвитку, перебігу та наприкінці фізичних та психічних розладів. Засновник біопсихосоціального підходу Дж. Енгель стверджував, що виділені ним рівні перебувають у взаємодії, але, як вважає С.А. Кулаков, «…закономірності їх ( рівнів – авт.) взаємодії не можна вивести безпосередньо з принципів, властивих верхнім або нижнім рівням біопсихосоціальних сходів. Результат швидше слід вважати непередбачуваним, що залежить дуже сильно від особистих особливостей пацієнта і від початкових симптомів» . С.А. Кулаков пропонує біопсихосоціодуховну модель захворювання (там же) та заснований на ній інтегративний холістичний підхід, що враховує досягнення всіх напрямків сімейної психотерапії, наративного підходу, екзистенційного аналізу, синергетики. У цьому підході виділяється п'ять вимірів: фізичний, афективний, раціональний (когнітивні схеми), соціальний та духовний (концепція «Я»). Пропонована модель автора має виражену практичну спрямованість, пов'язана з психологічним втручанням та дозволяє вибрати «індивідуальний терапевтичний маршрут» для кожного пацієнта.

Ідея психосоматичної єдності залишається в психології декларованою, не підкріпленою практикою та конкретними дослідженнями (Тхостів А.Ш.). Тілесність залишається для психології «…чужою, натурально організованою і природно готовою до життя якістю», «утвердився в психології «безтілесний» підхід зводить всю сутність людини до її свідомості…» [Там само]. На думку В.В. Ніколаєвої та Г.А. Аріна, тілесність виявилася «теоретично невидимою» для психології, незважаючи на свою очевидність; подібне становище призводить до того, що «безтілесна» психологія… упускає цілі пласти найважливішої реальності людського існування, стикаючись з нею лише у формі «ущербності», спотвореного розвитку чи патології, а «організмна» медицина демонструє свою дегуманізацію, кризу довіри, безпорадність теоретичного розуміння та лікування розладів, патогенез яких виходить за рамки фізіологічних змін».

На думку В.В. Ніколаєвої та Г.А. Аріною, уявлення про тілесності як про культурно-детерміноване і психологічно опосередковане явище не збігається з поглядом на психосоматичну проблему, що утвердився в медицині. Ці відмінності мають важливий характер:

А.Ш. Тхостів виділив дві теоретичні проблеми вивчення тілесності у клінічній психології: проблема верифікації тілесності, пов'язана з оцінкою ступеня об'єктивності тілесних відчуттів, та проблема об'єктивації тілесності, пов'язана з предметністю інтрацептивних сприйняттів.

В.В. Ніколаєвої та Г.А. Аріною виділено методологічні принципи аналізу у психології тілесності:

Принцип розвитку: психосоматика не зводиться до симптому, план її існуваннявиявляється у розвитку.

Принцип активності суб'єкта: «…активність суб'єкта в актуальному симптомоутворенні відбиває як досягнутий рівень розвитку механізмів опосередкування і саморегуляції, а й усю логіку певного варіанта психосоматичного розвитку (нормального, затриманого чи спотвореного)».

Принцип синдромального аналізу: тілесність виступає як «ієрархічно організована квазісистема», що включає фізіологічну, психофізіологічну, інтрапсихічну та соціопсихологічну підсистеми.«Багаторівнева структура організації психосоматичного синдрому відповідає у генетичному планімультикаузальності всього психосоматичного розвитку…». «По психологічної суті синдром — це взаємопов'язана і ієрархічна система збережених, розвиваються чи порушених механізмів опосередкування тілесності і психологічної саморегуляції» .

Медичний психолог у своїй діяльності стикається з індивідуальним тілесним досвідом пацієнта та суб'єктивною його інтерпретацією (на відміну від лікаря, акцент діяльності якого лежить насамперед у площині об'єктивних характеристик стану організму і лише потім – в індивідуальних переживаннях пацієнта). Тілесний досвід є досвідом життя цілісної особистості; згідно з біопсихосоціальним підходом, особистість як носій психосоматичної єдності переживає та осмислює тілесний досвід як життєву ситуацію та інтегрує його в суб'єктивну картину життєвого шляху. Взаємодія особистості та складної життєвої ситуації, пов'язаної з тілесним досвідом, включає процеси переживання, розуміння, осмислення ситуації в контексті цілісного життєвого шляху, в результаті чого формується нове ставлення в єдності емоційного, когнітивного і поведінкового компонентів, що виражає внутрішню позицію особистості або позицію по відношенню до життя.

Розроблений нами процесуально-смисловий підхід до дослідження тілесності передбачає:

На нашу думку, у психології тілесності можуть бути виділені такі методологічні проблеми:

предметна область клінічної психології зазвичай включала у собі патологічні психічні явища і процеси, тілесність у зв'язку з цим опинялася поза предмета;

тілесний досвід погано піддається операціоналізації у зв'язку з досить поширеним методологічним прийомом дихотомічного розгляду станів організму норма - патологія; використання континуального підходу створює передумови для цілісного розгляду тілесності;

розгляд тілесності з позиції психосоматичної єдності призводить до витіснення особистості як носія цієї єдності; незважаючи на поширення біопсихосоціального підходу, потрібне включення в аналіз тілесності всіх площин функціонування особистості в контексті її цілісного життя;

привнесення мультимодальної і мультифакториальной концепцій хвороби у клінічну психологію ставить завдання комплексного аналізу феноменів тілесності у стані соматичної патології, а й у стані здоров'я, соціальній та особливих «нормальних» станах, як-от вагітність.

Підвищення вимог до медичного психолога, розширення напрямів його діяльності у рамках вирішення завдань як профілактичної медицини, так і реабілітаційних процесів дотепер не супроводжуються вичерпною законодавчою базою. Накази Міністерства охорони здоров'я РФ, які регламентують діяльність медичного психолога в установах системи охорони здоров'я (їх близько 20), не вирішують проблем, що виникають за регламентом (у тому числі і тимчасовим) організації діяльності медичного психолога, його взаємодії з фахівцями інших профілів, а також щодо його статусу в лікувальному закладі. Залишається відкритим питання щодо стандартів надання медико-психологічної допомоги. Під керівництвом головного медичного психолога Міністерства охорони здоров'я професора Ю.П. Зінченко розроблено клінічні рекомендації щодо клініко-психологічної діагностики та реабілітації пацієнтів з порушеннями мислення, регуляторних функцій, свідомості, апраксіями, грубими порушеннями пам'яті при ушкодженнях головного мозку. Колегами зроблено велику роботу, але вона не вичерпує всіх запитів практики в галузі психосоматичної, профілактичної медицини, клініко-психологічного супроводу вагітних, а також хворих на життєзагрозливі захворювання.

Медико-психологічна допомога починається з грамотної постановки діагнозу; причому діагностичний процес - це не просто процес розрізнення норми і патології, він проводиться за допомогою аналізу різної інформації про розвиток та життя людини з метою зробити висновки про природу та причини наявної проблеми. Клініко-психологічний діагноз є психологічний аналіз проблеми, що включає оцінку поведінки, психічних функцій і емоцій, стану особистості та зовнішніх обставин, життя особистості в цілому. Фактично клініко-психологічний діагноз є не просто правильним розпізнаванням розладу (проблеми) і віднесенням до конкретної таксономічної одиниці класифікаційної системи, але описом особливостей поведінки, думок і почуттів, пошуком адаптаційних ресурсів, що вимагає розгорнутого моделювання проблеми з виділенням мішені надання допомоги. із ситуацією. Реалізація принципів мультимодальності та коморбідності підвищує якість клініко-психологічної діагностики, моделювання та класифікації; водночас фахівці усвідомлюють ймовірність помилок.

Джерела помилок:

Варіативність пацієнта або суб'єкта (довготривала перспектива): у два різні моменти часу пацієнт може перебувати у різних стадіях хвороби (наприклад, перехід від маніакального до депресивного епізоду при біполярному афективному розладі), тому недостатню узгодженість у діагнозі не варто списувати на діагностичну систему.

Ситуаційна варіативність (короткочасна варіативність пацієнта). У два різні моменти часу пацієнт може мати різний ступінь виразності розладу (хоча б через лікування), це також може вплинути на достовірність діагнозу.

Інформаційна варіативність: різна інформація про хворого, внаслідок чого різні фахівці можуть дійти різних діагнозів. Інформаційна варіативність обумовлена ​​також тим, що фахівці, які проводять обстеження, по-різному будують діагностичну бесіду з пацієнтом, внаслідок чого діагностичні рішення приймаються на базі не одних і тих самих даних.

Варіативність при спостереженні: різні фахівці, які проводять обстеження, по-різному оцінюють зібрану інформацію, тобто надають їй різну вагу (наприклад, поведінка, що спостерігається, по-різному оцінюється щодо ступеня тяжкості симптоматики).

Варіативність критеріїв: різні фахівці після оцінки зібраного матеріалу ставлять різні діагнози, тобто використовують відповідно не ті самі критерії для прийняття діагностичних рішень.

Основні класифікаційні системи DSM-IV і МКБ-10 спираються такі критерії: чи змінюється поведінка пацієнта, його ставлення з оточенням, його ставлення до себе. Класифікатори складені в такий спосіб, що містять перелік симптомів захворювання, але відсутні «симптоми» норми.

Методологічні проблеми класифікації:

В даний час прийнято нову класифікаційну систему DSM-V, і в процесі підготовки знаходиться МКБ-11. Впровадження цих систем може спричинити загострення методологічних проблем діагностики та класифікації. Ми провели порівняльний аналіз діагностики та класифікації нозологічної групи F45.0 «Соматизований розлад за системами DSM-IV – DSM-V та МКХ-10 – МКХ-11» (табл. 1).

Таблиця 1

Ми маємо справу з множинністю критеріїв здоров'я та хвороби (норми та патології): критерії ВООЗ, М. Ягоди, У. Менінгера, А. Маслоу, К. Роджерса, Б.С. Братуся, В.А. Ананьєва та ін. Концепція норми - це уявлення про здорову особистість, тобто психологічна концепція, яка визначає основні детермінанти розвитку та функціонування людської особистості. Концепція патології - це розуміння виникнення особистісних порушень (зокрема, походження невротичних розладів), що розглядається в рамках відповідних уявлень про норму. Теоретичні уявлення, що розкривають психологічнезміст понять «норма» та «патологія», визначають цілі та завдання, характер та специфіку психотерапевтичних впливів. Завдання профілактики психічних та психосоматичних розладів вимагають чіткого виділення та дослідження як факторів уразливості, так і протективних факторів. З іншого боку, необхідний облік механізмів подолання, активізації ресурсів особистості, мішеней психотерапії поведінки, що з здоров'ям, вичленування чинників адаптації (дезадаптації) особистості тощо.

Профілактика нервово-психічних та психосоматичних захворювань у діяльності медичного психолога передбачає наявність добре розробленої системи протективних факторів та факторів уразливості з урахуванням віку пацієнта. Джакартська декларація про пріоритети зміцнення здоров'я в 21 столітті, прийнята в 1997 році, поділяє поняття поведінки, націленої на здоров'я, та поведінки, пов'язаної з ризиком. Там же описані життєво-важливі вміння та навички (Life Skills), дана характеристика підтримує здоров'я середовища та соціальної підтримки факторів, що підвищують резистентність особистості до життєвих труднощів. Активний розвиток психології здоров'я, накопичення теорій психічного, особистісного, духовного, соматичного здоров'я, методів та технологій профілактики та відновлення здоров'я поки що не супроводжується повсюдним використанням цих теорій та методів у практиці медичної психології. Розроблено моделі пояснення та зміни поведінки, пов'язаної зі здоров'ям: моделі континууму (модель переконань про здоров'я А. Розенстока, теорія мотивації захисту Р. Роджерса, теорія самодетермінації Е. Десі та Р. Райана, теорія запланованої поведінки А. Айзека та М. Фішбайна, соціально-когнітивна теорія А. Бандури, теорія суб'єктивної очікуваної корисності В. Едвардса), моделі стадій (транстеоретична модель Дж. О. Прочаска, модель вжиття запобіжних заходів Н. Д. Вейнстейна та П. Н. Сандмана, процесуальний підхід до дій, пов'язаних) зі здоров'ям Р. Шварцера), моделі саморегуляції (модель «Рубікона» Х. Хекхаузена, П. Голльвітцера та Ю. Кула, ресурсна модель самоконтролю Р. Баумайстера, теорія саморегуляції М. Карвера та Ч. Шейєра, теорія самодетермінації Е. Десі та Р .Райана, модель життєвого сенсу Х. Левенталя, теорія темпоральної саморегуляції П. Хелла і Дж. Фонга), позитивна психологія М. Селігмана [Там же], ресурсна модель С. Хобфола, теорії особистісного адаптаційного потенціалу (А.Г. Маклаков), життєстійкості (Д.А. Леонтьєв, С. Мадді), подолання важких життєвих ситуацій. Вони відкривають нові можливості надання медико-психологічної допомоги.

Провідна роль клініко-психологічних втручань у профілактиці нервово-психічних та психосоматичних захворювань очевидна. Вона полягає у виявленні контингентів ризику та у розробці відповідних профілактичних заходів, роботі з особами, що мають різноманітні труднощі та проблеми психологічного характеру, кризовими особистісними та травматичними стресовими ситуаціями, з особами, що характеризуються прогностично несприятливими особистісними особливостями, що підвищують ризик виникнення нервово- . Поряд із власне психопрофілактикою, клініко-психологічні втручання відіграють важливу роль і у профілактиці інших соматичних захворювань.

Клініко-психологічні втручання з метою реабілітації, перш за все, спрямовані на відновлення (збереження) особистісного та соціального статусу хворого. При нервово-психічних захворюваннях, що характеризуються досить вираженими особистісними порушеннями у системі відносин пацієнта, у сфері міжособистісного функціонування, клініко-психологічні втручання відіграють надзвичайно важливу роль, виконуючи, по суті, функцію психотерапії (лікування).

Розвиток розглядається як одна з самостійних функцій клініко-психологічних втручань далеко не всіма авторами і розуміється також по-різному. З одного боку, функція розвитку для клініко-психологічних інтервенцій є вторинною, додатковою. З іншого боку, психологічне консультування в клініці сприяє новому баченню людиною самого себе та своїх проблем та конфліктів, емоційних проблем та особливостей поведінки. Надалі це може призвести до певних змін у когнітивній, емоційній та поведінковій сферах та сприяти розвитку особистості.

К. Людевіг (теоретик системної психотерапії) виділяє такі функції та цілі психологічної інтервенції:

Мета - зміни, пов'язані зі збільшенням, тобто. з бажанням клієнта мати більше навичок, копінг-стратегій, знань тощо; здійснюється інструктаж (допомога у розширенні можливостей) як передача знань та умінь або консультування (допомога у використанні можливостей), що допомагають клієнту підтримувати або активізувати наявні у нього, але не чинні можливості.

Мета - зміни, пов'язані зі зменшенням страждання або розладу; здійснюється супровід (допомога в тому, щоб впоратися зі становищем) як надання чужої структури (терапевта) для подолання труднощів, що не піддаються змінам, або терапія (допомога у зміні ситуації), в процесі якої здійснюється вплив, спрямований на зміну несприятливої ​​ситуації.

Завдання клініко-психологічних інтервенцій відбивають цільову орієнтацію для досягнення певних змін; вони визначають загальну стратегію впливів та тісно пов'язані з теоретичною орієнтацією. Клініко-психологічні інтервенції можуть бути спрямовані як на загальніші, віддалені цілі (наприклад, на відновлення повноцінного особистісного функціонування, гармонізацію особистості, розвиток особистісних ресурсів), так і на конкретні, ближчі цілі (подолання страху виступу перед аудиторією, тренування пам'яті чи уваги , Розвиток певних комунікативних навичок). Однак при цьому психологічні засоби впливу завжди повинні чітко відповідати цілям впливу, які, крім вибору коштів, визначають загальну стратегію впливу.

Теоретична обгрунтованість клініко-психологічних інтервенцій у тому, що вони спираються певні теорії наукової психології. Будь-яка область медичних втручань ґрунтується на знаннях про норму та патологію (наприклад, нормальна анатомія та патологічна анатомія, нормальна фізіологія та патологічна фізіологія). Науково обґрунтована психотерапевтична система також має у своїй основі дві попередні ланки, що розкривають зміст понять «норма» та «патологія». М. Перре і У. Бауманн відзначають, що теоретична обгрунтованість, емпірична перевірка клініко-психологічної інтервенції та професійні дії є суттєвими для розмежування клініко-психологічних інтервенцій та інших існуючих в даний час впливів, які або базуються на повсякденній психології, або не мають На основі жодних теорій, що не піддаються емпіричній перевірці .

Емпірична перевірка клініко-психологічних інтервенцій пов'язана з вивченням їхньої ефективності. Наукова оцінка ефективності психотерапевтичних впливів є надзвичайно важливою проблемою. Відповісти питанням ефективності тієї чи іншої методу можуть наукові дослідження, проведені на репрезентативної вибірці і відповідні певним вимогам (чітке визначення методу психотерапії, гомогенность матеріалу, випадкова вибірка, наявність незалежних експертів, поділів функцій психотерапевта і дослідника, зіставлення безпосередніх і віддалених результатів лікування, репрезентативна вибірка в катамнезі, наявність контрольних груп та ін.). К. Грейв у своїй доповіді «Зміна психотерапії. Від конфесії (віросповідання) до професії» (1994 р.), у якому поставив проблему оцінки ефективності психотерапії, робить висновок у тому, що психотерапія має орієнтуватися активізацію ресурсів клієнтів.

З метою методологічного осмислення різноманітності видів медико-психологічної допомоги нами було здійснено спробу узагальнення цілей, механізмів та засобів із зазначенням адресних груп медико-психологічної допомоги (таб. 2).

Таблиця 2

Узагальнена модель медико-психологічної допомоги

Відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я РФ від 27 грудня 2011 р. № 1664н «Про затвердження номенклатури медичних послуг» (в ред. наказів МОЗ Росії від 28.10.2013 № 794н, від 10.12.2014 № 813н, від 29.02). медичного психолога внесено до переліку медичних послуг, що надаються фахівцем із вищою немедичною освітою (Номенклатура посад медичних працівників, затверджена наказом МОЗ Росії від 20.12.2012 р. № 1183н) (табл. 3).

Медичні послуги поділені на два класи:

Тип медичної послуги класу А - 13 - дослідження та впливу на свідомість та психічну сферу; підрозділи класу А: 23 - Центральна нервова система та головний мозок і 29 - Психічна сфера.

Групи медичних послуг класу В:

Таблиця 3

Номенклатура медичних послуг


Зближення медицини та медичної психології в процесі надання медичної допомоги, у наданні відповідним групам населення медичних послуг клініко-психологічного змісту, розширення штату медичних психологів у системі охорони здоров'я свідчать про вдосконалення міжпрофесійної взаємодії та новий етап розвитку медичної психології як науки і як практики. Подальший розвиток медичної психології потребує усвідомлення та пошуку продуктивних шляхів вирішення методологічних проблем, з якими стикаються не лише вчені, а й практичні працівники.

Література

1. Абабков В.А., Перре М. Адаптація до стресу. – СПб.: Мова, 2004. – 165 с.

2. Ананьєв В.А. Основи психології здоров'я. Книга 1. Концептуальні засади психології здоров'я. – СПб.: Мова, 2006. – 384 с.

3. Анциферова Л.І. Особистість у важких життєвих умовах: переосмислення, перетворення ситуацій та психологічний захист // Психологічний журнал. – 1994. – Т. 15, № 1. – С. 3-18.

4. Бескова Д.А., Тхостів А.Ш. Тілесність як просторова структура // Міждисциплінарні проблеми психології тілесності: матеріали міжвідомчої науково-практичної конференції / ред.-сост. В.П. Зінченко, Т.С. Леві. - М: Вид-во Моск. гуманіт. ун-ту, 2004. – С. 128-133.

5. Бовіна І.Б. Соціальна психологія здоров'я та хвороби. - 2-ге вид., Випр. та дод. – М.: Аспект Прес, 2008. – 263 с.

6. Братусь Б.С. Аномалії особистості. - М.: Думка, 1988. - 301 с.

7. Василенко Т.Д. Психологія тілесності: процесуально-смисловий підхід// Російський психіатричний журнал. – 2013. – № 4. – С. 49-55.

8. Василюк Ф.Є. Психологія переживання (аналіз подолання критичних ситуацій). - М.: Вид-во Моск. ун-ту, 1984. - 200 с.

9. Василюк Ф.Є. Методологічний сенс психологічного схизу// Питання психології. – 1996, № 6. – С. 25-40.

10. Василюк Ф.Є. Методологічний аналіз у психології. - М: Сенс, 2003. - 240 с.

11. Вассерман Л.І., Щелкова О.Ю. Медична психодіагностика: Теорія, практика та навчання. - СПб.: СПбДУ; М.: Academia, 2004. – 736 с.

12. Виготський Л.С. Історичний сенс психологічної кризи: Методологічне дослідження // Собр. тв.: в 6 т. - М., 1982. - Т. 1. - С. 291-436.

13. Гарбер І.Є. Нормативний та дескриптивний підходи до визначення предмета психології // Методологія та історія психології. – 2006. – Т. 1. – Вип. 1. – С. 119-131.

14. Глосарій термінів із питань зміцнення здоров'я. – Женева: Всесвітня організація охорони здоров'я, 1998. – 35 с.

15. Гордєєва Т.О. Самоефективність як складова особистісного потенціалу // Особистісний потенціал: структура та діагностика / за ред. Д.А. Леонтьєва. – К.: Сенс, 2011. – С. 241-266.

16. Ждан А.М. Розвиток поглядів щодо психології // Методологія та історія психології. – 2006. – Т. 1. – Вип. 1. – С. 8-22.

17. Карвасарскій Б.Д. Медична психологія. - Л.: Медицина, 1982.

18. Клінічна психологія / пров. з ним.; під. ред. М. Перре, У. Бауманна. - 2-е міжнар. вид. - СПб. : Пітер, 2003. – 1213 с.

19. Клінічна психологія / за ред. Б.Д. Карвасарського – СПб.: Пітер, 2006. – 960 с.

20. Козлов В.В. Інтегративна психологія - повернення до предмета психології// Методологія та історія психології. – 2006. – Т. 1. – Вип. 1. – С. 132-146.

21. Коржова Є.Ю. Людина хворіє: особистість та соціальна адаптація. – СПб.: Академія акмеологічних наук, 1994. – 187 с.

22. Корнілова Т.В., Смирнов С.Д. Методологічні засади психології. – СПб.: Пітер, 2006. – 320 с.

23. Кулаков С.А. Психосоматика – СПб.: Мова, 2010. – 320 с.

24. Лурія Р.А. Внутрішня картина хвороби та іатрогенні захворювання. - 4-те вид. - М: Медицина, 1977. - 111 с.

25. Людевіг К. Введення в теоретичні основи системної терапії/пер. з ним. – М.: Інститут консультування та системних рішень, 2012. – 192 с.

26. Мазілов В.А. Про предмет психології// Методологія та історія психології. – 2006. – Т. 1. – Вип. 1. – С. 55-72.

27. Мазілов В.А. Методологія психології: навчальний посібник. – Ярославль: Міжнародна Академія психологічних наук, 2007. – 344 с.

28. Мазілов В.А. Методологія психологічної науки: проблеми та перспективи // Психологія. Журнал Вищої школи економіки – 2007. – Т. 4, № 2. – С. 3-21.

29. Мазілов В.А. Методологія сучасної вітчизняної психології// Методологія та історія психології. – 2008. – Т. 3. – Вип. 3. – С. 9-24.

30. Маклаков А.Г. Особистісний адаптаційний потенціал: його мобілізація та прогнозування в екстремальних умовах // Психологічний журнал. – 2001. – Т. 22, № 1. – С. 23-24.

31. Маслоу А. Мотивація та особистість / пров. з англ. - 3-тє вид. – СПб.: Пітер, 2014. – 352 с.

32. Менделевич В.Д. Клінічна та медична психологія: навчальний посібник. - 6-те вид. – М.: МЕДпрес-інформ, 2008. – 432 с.

33. Мясищев В.М. Психологія відносин: обрані психологічні праці/під. ред. А.А. Бодальова. - М: МПСІ; Воронеж: Модек, 2003. – 398 с.

34. Ніколаєва В.В. Вплив хронічної хвороби психіку. - М: Вид-во МДУ, 1987. - 168 с.

35. Ніколаєва В.В., Аріна Г.А. Клініко-психологічні проблеми психологіїтілесності// Психологічний журнал. – 2003. – Т. 24, № 1. – С. 119-126.

36. Новіков А.М., Новіков Д.А. Методологія наукового дослідження. – К.: Ліброком, 2010. – 280 с.

37. Психологічна діагностика розладів емоційної сфери та особистості: коллект. моногр. / Навч. ред. Л.І. Вассерман, О.Ю. Щолкова. – СПб.: Скіфія-Прінт, 2014. – 408 с.

38. Психосоматика: тілесність та культура: навч. посібник для студентів вищих. навч. закладів, навч. за напрямом "Психологія" та спец. "Клінічна психологія"/під ред. В.В. Миколаєва. – М.: Академічний Проект, 2009. – 320 с.

39. Психотерапевтична енциклопедія / під ред. Б.Д. Карвасарського. - 3-тє вид. - СПб.: Пітер, 2006. - 944 с.

40. Розповідова Є.І., Кошелєва Н.В. Психологічні методи зміни поведінки, пов'язаного зі здоров'ям: можливості та обмеження // Консультативна психологія та психотерапія. – 2014. – Т. 22, № 3. – С. 183-205.

41. Розповідова Є.І., Леонтьєв Д.А. Життєстійкість як складова особистісного потенціалу // Особистісний потенціал: структура та діагностика / за ред. Д.А. Леонтьєва. – К.: Сенс, 2011. – С. 178-209.

42. Роджерс К. Становлення особистості. Погляд на психотерапію/пров. з англ. М. Злотник. – М.: ЕКСМ-Прес, 2001. – 237 с.

43. Розін В.М. Методологія, мислення, комунікація// Психологія. Журнал Вищої школи економіки. – 2013. – Т. 10, № 1. – С. 3-21.

44. Селігман М. Нова позитивна психологія: Науковий погляд на щастя та сенс життя / пров. з англ. – М.: Видавництво «Софія», 2006. – 368 с.

45. Смирнов С.Д. Чим загрожує психології відсутність узвичаєного визначення її предмета? // Методологія та історія психології. – 2006. – Т. 1. – Вип. 1. – C. 73-84.

46. ​​Власне поведінка: Сучасний стан і перспективи. Наукове видання/під ред. О.Л. Журавльовий, Т.Л. Крюкова, Є.А. Сергієнко. – М.: Вид-во «Інститут психології РАН», 2008. – 474 с.

47. Сучасна психологія: Довідкове керівництво / за ред. В.М. Дружініна.- М: Інфра-М, 1999. - 688 с.

48. Теплих Д.А. Концепції предметності психології у тих типів наукової раціональності // Методологія та історія психології. – 2006. – Т. 1. – Вип. 1. – С. 85-99.

49. Тхостів А.Ш. Психологія тілесності. - М: Сенс, 2002. - 287 с.

50. Юревіч А.В. Психологія та методологія. – М.: Інститут психології РАН, 2005. – 312 с.

51. Deci E.L., Vansteenkiste M. Self-determination theory and basic need satisfaction: Understanding human development in positive psychology // Ricerche di Psicologia. – 2004. – Vol. 27, № 1. – P. 23-40.

52. Engel G.L. Клініка application of biopsychosocial model // Am J Psychiatry. – 1980. – Vol. 137, № 5. – Р. 535-544.

53. Hobfoll S.E. Консервація ресурсів теорії: його спричинення stress, health, and resilience // The Oxford handbook of stress, health, and coping / edit. by S. Folkman. – N.Y.: Oxford University Press, 2011. – P. 127-147.

54. Lazarus RS, Folkman S. Stress, appraisal, і coping. - N.Y.: Springer Publishing Company, 1984. - 456 p.

55. Maddi S.R. Dispositional hardiness in health and effectiveness // Encyclopedia of mental health / edit. by H.S. Friedman. - San Diego, CA: Academic Press, 1998. - P. 1-13.

УДК 159.9.018:61

Василенка Т.Д. Методологічні проблеми медичної психології // Медична психологія у Росії: електрон. наук. журн. – 2017. – T. 9, № 6(47) [Електронний ресурс]..мм.гггг).

Всі елементи опису необхідні та відповідають ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Бібліографічне посилання" (введено в дію 01.01.2009). Дата звернення [у форматі число-місяць-рік = чч.мм.гггг] - дата, коли ви зверталися до документа і він був доступний.

Проблемі материнства присвячено безліч теоретичних та прикладних досліджень (Філіппова Г.Г., Брутман В.І., Хамітова І.Ю., Мещерякова С.Ю., Мінюрова С.А., Абрамченко В.В., Баженова О.В. , Баз Л.Л., Копил О.А., Баженова О.В., Погудіна Є.В., Братусь І.В., Васильєва О.С., Могилевська О.В., Копил О.А., Кочанова Л.В., Хамітова І. Ст, РусаловВ.М.). У цих дослідженнях вживаються такі поняття як «меринська роль», «прийняття ролі», «материнська рольова поведінка», однак вони не дають достатнього уявлення про рольовий контекст змін, що відбуваються в особистості жінки, у її взаємодії з оточенням, про вплив на них ситуаційних змінних у період вагітності та після народження дитини. Ми вважаємо актуальним виявлення закономірностей процесу прийняття ролі матерічерез вивчення впливу емоційних та смислових компонентів переживання вагітності жінками, які мають досвід незавершеної вагітності, на прийняття ролі матері.

В.І. Брутман розуміє материнство як «процес вибудовування смислових кордонів міжматір'ю та дитиною. Основним новоутворенням материнства є зміна смислової сфери жінки, яка визначає переживання материнства як динамічного процесу, що реалізується в системі материнсько-дитячої взаємодії. Очікування та народження дитини є для жінки не просто новою соціальною ситуацією, яка потребує реалізації специфічних поведінкових актів, а й запускає процес переживання».

Г.Г. Філіппова розглядає смислове переживання материнства як психологічне новоутворення у сфері самосвідомості жінки, яка прийняла на себе цю роль. З її погляду, у міру формування у самосвідомості жінки образу дитини відбуваються зміни у емоційної, фізіологічної, а й у смислової сферах, які можуть мати як позитивний, і негативний характер.Усі ці сфери є взаємозалежними. Так, поява низки ендокринно-соматичних та психофізіологічних змін в організмі вагітної жінки призводять до появи низки негативних тенденцій на смисловому рівні: побоювання, страхи, пов'язані з майбутніми пологами, страх за здоров'я та долю майбутньої дитини, стурбованість перед погіршенням материнського благополуччя своєї сім'ї, можливим утиском особистої свободи, переживання своєї тілесної метаморфози та пов'язаної з цим сексуальної непривабливості.

У нашій роботі ми спираємося на положення теорії сенсу Д. А. Леонтьєва. Виходячи з цієї теорії об'єкти, явища та події дійсності, що входять у життєвий світ суб'єкта, мають для нього життєвий сенс через те, що вони об'єктивно небайдужі для його життя. Життєвий сенс є незалежною від його усвідомлення характеристикою ролі об'єктів, явищ і подій дійсності та дій суб'єкта в контексті його життя. Життєвий сенс і динаміка життєвих відносин, що відображається в ньому, – це онтологічний аспект сенсу. Особистісний зміст є формою пізнання суб'єктом його життєвих смислів. Особистісний сенс об'єктів, явищ і подій, відбивається у свідомості суб'єкта у вигляді емоційного забарвлення образів. Свідомість виділяє те, що значимо для суб'єкта, і ставить перед ним завдання на сенс, на усвідомлення того, яке конкретне місце в його житті займають відповідні об'єкти чи події, з якими мотивами, потребами та цінностями суб'єкта вони пов'язані. «Особистісний зміст і динаміка суб'єктивного образу реальності, що відображається в ньому» - це феноменологічний аспект сенсу.

Таким чином, вагітність як подія життя жінки, включене в її життєвий світ, має для неї життєвий сенс. У свою чергу, стан вагітності має для жінки і особистісний сенс, відбиваючись у свідомості жінки за допомогою емоційного забарвлення образу майбутньої дитини.

Як компоненти переживання вагітності ми виділяємо емоційний і смисловий. Сенс постає перед нами як відношення, що пов'язує об'єктивні життєві відносини суб'єкта, предметний зміст свідомості та предмет і будову його діяльності. Переживання вагітності характеризується підключенням нових смислових контекстів, особливим змістом вагітності, пов'язаним із тим, що жінка оцінює свій стан як сприятливий чи несприятливий. У разі негативної оцінки цього стану (наприклад, вагітність заради збереження відносин) відбувається переосмислення та знаходження нового смислового контексту, і вагітність з цього моменту постає як сприятлива подія (наприклад, вагітність заради дитини).

Як джерела та механізми смислоутвореннявиділяють такі: мотив (мотиваційний механізм), смислова диспозиція (диспозиційний механізм), смисловий конструкт (атрибутивний механізм), особистісний сенс, смислова установка, особистісні цінності, динамічна смислова система та сенс життя.

Очікування та народження дитини є для жінки не просто новою соціальною ситуацією, яка потребує реалізації специфічних поведінкових актів, а й запускає процес переживання. Виникнення нового життєвого відношення (з образом майбутньої дитини) спричиняє ускладнення організації жінки, що розширює коло її взаємодій зі світом та сприяє виникненню нових відносин з оточуючими.

У психології переживання сприймається як «протиставлення об'єктивному знанню, особливе суб'єктивне, упереджене відбиток світу, взятого щодо суб'єкту з погляду наданих їм (світом) можливостей задоволення актуальних мотивів і потреб суб'єкта; як будь-яке емоційно забарвлене стан і явище дійсності, що випробовується суб'єктом, безпосередньо представлене в його свідомості і виступає для нього як подія його життя;як наявність прагнень, бажань, що представляють в індивідуальній свідомості процес вибору суб'єктом мотивів і цілей його діяльності і тим самим сприяють усвідомленню ставлення особистості до подій, що відбуваються в її житті; як форма активності, що виникає за неможливості досягнення суб'єктом провідних мотивів життя, крахом ідеалів і цінностей, і виявляється у перетворенні його психологічного світу, спрямованого на переосмислення свого існування».

У переживанні вагітності першорядну роль відіграє не саме собою стан вагітності, не ті зміни, які відбуваються з жінкою, а той сенс, то значення, які вони представляють для вагітної жінки. Переживання вагітності ми розглядаємо з точки зору прийняття чи неприйняття ролі матері.

Г.Г. Філіппова описує шість варіантів стилів переживання вагітності:

1. Адекватний. Ідентифікація вагітності без сильних та тривалих негативних емоцій. Даний стиль переживання вагітності є найбільш оптимальним для розвитку готовності до материнства та характеризується наявністю інтересів та спрямованістю на вагітність, на образ дитини. Сенсотворчиммотивом для вагітної жінки є, на нашу думку, забезпечення адекватних умов розвитку дитини.

2. Тривожний. Ідентифікація вагітності тривожна, зі страхом, занепокоєнням; емоційний стан тривожний або депресивний, повторюються депресивні або тривожні епізоди, активність пов'язана зі страхами за результат вагітності, пологів, післяпологовий період. Цей стиль переживання вагітності обумовлений суперечливим ставленням до вагітності, що з нерозвиненістю смислової сфери.

3. Ейфоричний. Всі характеристики мають неадекватне ейфоричне забарвлення, відзначається некритичне ставлення до можливих проблем вагітності та материнства, немає диференційованого ставлення до характеру ворушіння дитини. У цьому випадку має місце інфантильний характер процесів смислоутвореннящо можливо характеризує незавершений процес сепарації-індивідуації.

4. Ігноруючий. Ідентифікація вагітності занадто пізня, супроводжується почуттям досади або неприємного здивування; динаміки емоційного стану по триместрах або не спостерігається, або відзначається підвищення активності та загального емоційного тонусу. Передбачається, що смислова сфера збіднена смисловими зв'язками, не сформовані цінності, інтереси, спрямованість на дитину.

5. Амбівалентний. Загальна симптоматика подібна до тривожного типу. Інтерпретація своїх негативних емоцій виражена страх за дитини чи результат вагітності, пологів; характерні посилання зовнішні обставини, які заважають благополучному переживанню вагітності. Особливості смислової сфери мають схожий характер із тривожним стилем переживання вагітності.

6. Відкидаючий. Ідентифікація вагітності супроводжується різкими негативними емоціями; вся симптоматика різко виражена та негативно фізично та емоційно забарвлена; переживання вагітності як кари, перешкоди; до кінця вагітності можливі сплески депресивних чи афективних станів. Має місце відсутність здатності вагітної жінки забезпечувати оптимальні умови для розвитку дитини, несформованістьобразу дитини, інтересів та цінностей дитини. Вагітність як якісно новий етап у житті жінки не є основною діяльністю і навіть не приймається жінкою.

Кожен із стилів переживання материнства ми також пов'язуємо з наявністю чи відсутністю протиріч та криз у освоєнні, виконанні та фіксації ролі матері. Результати досліджень свідчать про наступність стилів переживання вагітності та материнського ставлення до дитини.

Ми використовуємо виділені Г.Г. Пилипова, варіанти стилів переживання вагітності. Адекватний стиль переживання вагітності, що склався до її кінця, стійко корелює з цінністю дитини та з адекватністю материнського ставлення до неї. Емоційно-відсторонений стиль переживання вагітності стійко поєднується з низькою цінністю дитини та емоційно-відстороненим, регулюючим стилем материнського відношення. Тривожно-амбівалентний стиль переживання вагітності корелює зі зниженою або неадекватно завищеною цінністю дитини та тривожно-амбівалентним стилем материнського відношення. При цьому жінки з адекватним стилем переживання вагітності найбільш схильні до динаміки в процесі вагітності. Таким чином, високий рівень розвитку смислової сфери характерний для адекватного стилю переживання вагітності, що характеризує смислову сферу наявністю інтересів, спрямованістю на образ і стан дитини, що ще не народилася, наповненістю самосвідомості вагітної жінки смисловими зв'язками. Період вагітності несе у собі особливу смислову реальність.

За відносної популярності та вивченості медичних проблем аборту, залишаються малодослідженими його психологічні аспекти; погляд самої жінки на аборт; мотиви, які спонукали обрати цей спосіб регуляції народжуваності; емоції та відчуття, викликані абортом.

За даними статистики, в Росії з 3-х вагітностей лише одна закінчується пологами. Майже 10% жінок дітородного віку щорічно роблять аборт і 60% жінок переривають таким чином першу вагітність.

У нашому дослідженні ми ставимо за мету з'ясувати закономірності переривання вагітності та прийняття ролі матері. Свідомий вибір перервати вагітність ставить перед жінкою головне питання – чи вона готова стати матір'ю, піклується про дитину. У жінки формується побоювання не впоратися із новою соціальною роллю. З іншого боку, вона може боятися не виправдатиочікування оточуючих. Аборт за медичними показаннями формує у жінки страх, що і цього разу вона не зможе народити дитину, уявлення про можливі ускладнення вагітності набувають найбільшого значення, формується побоювання і страх за результат вагітності.

Таким чином, унікальна особистісна композиція емоційного та смислового компонентів переживання вагітності визначає стиль переживання вагітності (адекватний, тривожний або ігноруючий), що є індикатором прийняття ролі матері.

Віковий період 22-27 років є оптимальним для виношування та народження дитини. Для жінки цей період є критичним, оскільки знаменує закінчення незалежності. Це веде до меншої свідомості стану вагітності.

Смислова сфера вагітних жінок зазнає суттєвих змін, пов'язаних з розширенням смислових зв'язків та наповненістю смислових процесів. Найбільш значущим є третій триместр вагітності, що характеризується очікуванням дитини, готовністю бути матір'ю. Смислова сфера вагітної жінки на етапі передпологового періоду є цілісним, насиченим змістовим конструктом. Смислова сфера на даному етапі вагітності характеризується більшою свідомістю сьогодення та побудовою планів на майбутнє. Життя представляється як цікавий, насичений процес.

Нами представлені матеріали експериментального дослідження, проведеного у 2006-2009 роках на базі пологового відділення Територіального Медичного Об'єднання №4 м.Курська, Обласного перинатального центру м.Курська, Міський клінічний пологовий будинок. Курська. У дослідженні взяли участь 48 вагітних жінок, які перебувають на стаціонарному лікуванні. Контрольну групу склали жінки, які не мають досвіду незавершеної вагітності. До експериментальної групи входили жінки, які мають досвід незавершеної вагітності (свідомий та медичний аборт).

Еквівалентності груп домагалися, відбираючи жінок, які перебувають у шлюбі, на третьому триместрі вагітності і чекають першої дитини після аборту.

Проблемою нашого дослідження є з'ясування, як незавершений досвід вагітності (свідомий аборт і аборт за медичними показаннями) впливає прийняття ролі матері.

Об'єктом дослідження виступило ухвалення ролі матері.

Предметом дослідження є особливості прийняття ролі матері жінками, які мають досвід незавершеної вагітності (аборт).

Завдання дослідження:

1) дослідити особливості прийняття ролі матері вагітними жінками без негативного досвіду вагітності та вагітними жінками, які мають досвід незавершеної вагітності (свідомий аборт та аборт за медичними показаннями);

2) встановити зв'язок досвіду незавершеної вагітності (свідомий аборт та аборт за медичними показаннями) та прийняття ролі матері;

3) розробити та апробувати корекційну програму соціально-психологічної допомоги, спрямовану на прийняття ролі матері вагітними жінками, які чекають на першу дитину, які мають досвід незавершеної вагітності (свідомий аборт та аборт за медичними показаннями).

Критеріями відбору піддослідних служили:

· Вік жінок (22-27 років)

· Термін вагітності (3 триместри)

· Задоволеність шлюбом

· Очікування першої дитини

У дослідженні були використані такі методи:

1. Структуроване інтерв'ю.

2. Архівний метод.

3. Психодіагностична методика: Тест « Сенсжиттєвіорієнтації» Леонтьєва Д.А. (СЖО).

4. Проективні методики:

4.1. Тест «Фігури» Пилипової Г.Г.

4.2. . Восьмиколірний тест Люшера в адаптації Собчик Л.М.

4.3. «Колірний тест відносин» Еткінда (ЦТО).

Вся вибірка досліджуваних була поділена на групи.

Першу групу становили жінки без негативного досвіду вагітності віком 22-27(n=20).

Другу групу становили жінки з абортом за медичними показаннями в анамнезі у віці 22-27(n=11).

Третю групу становили жінки зі свідомим абортом в анамнезі у віці 22-27 (n=17).

У процесі обробки результатів проводили попарне порівняння цих груп.

Ми простежили особливості прийняття ролі матері та формування того чи іншого стилю переживання вагітності залежно, належності до тієї чи іншої групи (рис.1).


Мал. 1. Порівняльний аналіз прийняття ролі матері вагітними жінками у віці 22-27 років без негативного досвіду вагітності, зі свідомим абортомі абортом за медичними показаннями. Методика «Фігури» Г.Г.

У групі нормородящих без негативного досвіду вагітності мають місце низькі показники ігноруючого та тривожного стилю переживання вагітності. У 25 % вагітних жінок віком 22 – 27 років відзначається ігноруючий стиль переживання вагітності, що характеризує цю групу неприйняттям цього стану – стану вагітності, відсутністю бажання створювати умови у розвиток майбутнього дитини, отже, несформованої ролью матері. Відзначається 20% піддослідних із тривожним стилем переживання вагітності. Напруга і занепокоєння пов'язані з першим ворушінням, яке відчувається рано, супроводжується сумнівами, тривогою, переляком щодо здоров'я майбутньої дитини та свого здоров'я, що посилює хворобливі відчуття, що свідчить труднощі прийняття ролі матері. З адекватним типом переживання вагітності 55% жінок, без негативного досвіду вагітності. . Активність вагітної жінки спрямована на дитину, на забезпечення адекватних умов для її розвитку, на збереження здоров'я, а також формування адекватного типу переживання вагітності.

У групі нормороднихжінок, які мають досвід аборту за власним бажанням, адекватний стиль переживання вагітності (46%) перевищує тривожний (27%) та ігноруючий (27%) стиль переживання вагітності.Дані щодо адекватного стилю вагітності свідчать, що ідентифікація вагітності без сильних і тривалих негативних емоцій. Сенсотворчиммотивом для вагітної жінки є забезпечення адекватних умов для розвитку дитини. Наявність ігноруючого типу переживання вагітності характеризується групою нормородящих жінок 27%. Свідомий вибір перервати вагітність формує переживання нової соціальної ролі жінки як матері, перед нею постає головне питання про прийняття ролі матері. У жінки формується побоювання не впоратися із новою соціальною роллю.Тривожний тип переживання вагітності також відзначається у групі жінок нормородящих (27%). суб'єктивізаціядитини, різкі зміни настрою.

Аборт за медичними показаннями формує у жінки страх, що і цього разу вона не зможе народити дитину, уявлення про можливі ускладнення вагітності набувають найбільшого значення, формується побоювання і страх за результат вагітності. Що є причиною формування ігноруючого типу переживання вагітності, який переважає у нормородних (57%). Ідентифікація вагітності занадто пізня, супроводжується почуттям досади або неприємного подиву, соматичний стан або покращується, або не містить виражених змін, динаміки емоційного стану по триместрах або не спостерігається, або відзначається підвищення активності та загального емоційного тонусу.Виявлені особливості свідчать про те, що у вагітних жінок, які мають досвід аборту, спостерігається нестійке ставлення до дитини, постійна тривога з приводу дитини та адекватності своїх дій, незадоволеність собою, недостатня. суб'єктивізаціядитини, різкі зміни настрою.

Таким чином, усвідомлення жінкою стану вагітності, процеси осмислення її нової ролі та здійснення нових функцій відбувається за адекватного стилю переживаннявагітностіу жінок віком 22-27років.

Нам вдалося встановити, що на прийнятті еролі матері впливає емоційна сфера. Якщо до того, як стати матір'ю, у жінки мало місце лише знання про процес вагітності (інформація про терміни вагітності, про емоційний стан вагітних жінок, про їхній фізіологічний стан тощо), то, занурившись у цей стан, вагітна жінка відчуває упереджене переживання , це у її життя. Це переживання породжує прагнення і бажання стати матір'ю, змінюючи звичний спосіб життя, отже, і трансформацію психологічного світу вагітної жінки.

Згідно з результатами методики «Колірний тест відносин» Еткінда випробувані у групі вагітних жінок віком 22-27 років, які перебувають на третьому триместрі вагітності без негативного досвіду вагітності свій стан позначають кольором «1» – синій, що говорить про те, що знижується рівень тривоги та напруги, вагітність супроводжується задоволенням, а жінка почувається пристосованою до ситуації, що склалася в її житті.

У групі вагітних жінок у віці 22-27 років, які перебувають на третьому триместрі вагітності, з негативним досвідом вагітності-жінки свою вагітність позначають кольором «2» - зелений, що говорить про те, що у жінки існує напруга, яка пов'язана з наполегливістю по відношенню до тих змін у житті, що продиктовані актуальною ситуацією. Цей вибір також свідчить про бажання зберігати своє здоров'я у ситуації вагітності.

Психологічний портрет вагітних жінок, які не мають досвіду аборту, відмінний від психологічного портрету вагітних жінок, які мають аборт за власним бажанням, першими шістьма позиціями кольорів жовтий, зелений, червоний, фіолетовий, коричневий, сірий.Також він відрізняється від психологічного портрета вагітних жінок, які мають досвід аборту за медичними показаннями сімома першими позиціями кольорів жовтий, зелений, червоний, фіолетовий, коричневий, сірий, синій. У першому випадку, поєднання кольорів жовтого та зеленого (див. таб. 1) означає емоційну нестійкість, схильність до накопичення негативних емоцій, що поєднується з високою спонтанністю, нестримністю емоційних реакцій. Жінок, які не мають досвіду аборту, відрізняє надія на успіх і виражена емотивність, потреба в дії, прагнення до незалежної позиції, захопленість, прагнення до безконфліктного спілкування та фізіологічного комфорту, підвищений самоконтроль допомагає приховати свою ранимість, занепокоєння, безпосередність почуттів, . Опора на накопичений досвід, орієнтування на власну думку, опір зовні середовищним впливам, Зрілість життєвої платформи, Почуття суперництва, Значення власної соціальної позиції. Переважання прагнення спокою, самотності.

Таблиця 1.

Психологічний портрет вагітних жінок, які не мають досвіду аборту.

Фіолетовий

Коричневий

Для жінок, які мають досвід аборту за власним бажанням, характерна висока мотивація досягнення, потреба у володінні життєвими благами, прагнення домінування, цілеспрямованість дій, висока самооцінка, потреба в самореалізації, стеничний тип реагування, напружена пошукова активність, імпульсивність, знижений самоконтроль, перевага інтересу, прагнення долати упередження та недоброзичливість оточуючих, настороженість та недовірливість. Стрес, виражена незадоволеність, залежність позиції, невпевненість, тривожність, підвищена чутливість до впливів середовища (див. таблицю 2).

Таблиця 2.

Психологічний портрет вагітних жінок, які мають досвід аборту за власним бажанням.

Фіолетовий

Коричневий

Для жінок, які мають досвід аборту за медичними показаннями, відрізняє змішаний тип реагування з величезним переважанням пасивно-оборонних тенденцій, ригідність установок, завзятість і наполегливість, тривожний фон настрою. Потреба розпоряджатися своєю долею. Протест щодо заборон та небажаних обмежень (див. таблицю 3).

Таблиця 3.

Психологічний портрет вагітних жінок, які мають досвід аборту за медичними показаннями.

Фіолетовий

Коричневий

Жінок, які мають досвід аборту за медичними показаннями, відрізняє змішаний тип реагування з величезним переважанням пасивно-оборонних тенденцій, ригідність установок, завзятість і наполегливість, тривожний фон настрою. Потреба розпоряджатися своєю долею. Протест щодо заборон та небажаних обмежень.

Рис.2. Смислові компоненти переживання вагітності жінками віком 22-27 років без негативного досвіду вагітності, зі свідомим абортом абортом за медичними показаннями. Тест СЖО Д.А. Леонтьєва.

Можна відзначити, що методикою СЖО Д.А. Леонтьєва значних відмінностей за шкалами процес (2), результативність у житті (3), локус контролю-Я (4), локус контролю-життя (5) між вагітними, які не мають досвіду аборту і вагітними жінками мають досвід аборту виявлено не було (див. .рис.2). Можна припустити, що виміряні нами показники відносяться до базисної платформи смислової структури особистості, яка менш схильна до змін навіть у такій особистісно значущій, екзистенційній ситуації, як досвід штучного переривання вагітності за медичними показаннями. У нашому випадку ми повинні розглядати динамічну смислову систему (ДСС), яка розташовується на цій базовій основі та є унікальною для кожного індивіда. ДСС можна визначити як відносно стійку і автономно ієрархічно організовану систему, що включає ряд різнорівневих смислових структур і функціонує як єдине ціле. ДСС дозволяє нам відстежити відповідно до ситуації вагітності майбутнього материнства тимчасову локалізацію провідних смислових орієнтирів.

Відзначаються значні відмінності за шкалою «Цілі» у вагітних жінок без негативного досвіду вагітностіабортом за медичними показаннями в анамнезі (рис.3). Смислова сфера жінок сабортом за медичними показаннями в анамнезі характеризується наявністю цілей у майбутньому, пов'язаних з очікуванням першої дитини, забезпеченням адекватних умов для її існування та розвитку.


Рис.3. Особливості смислового переживання вагітності жінками у віці 22-27 років і 28-32 роки та сабортом за медичними показаннями в анамнезі.

Для жінок без негативного досвіду вагітності властиво жити сьогоднішнім чи вчорашнім днем. Їхнє життя непідвладне свідомому контролю, а також відсутнє бажання планувати на майбутнє.

За загальним показником «ОЖ» із рівнем достовірності р<0,05 в результате статистической обработки также выявлены значимые различия. Смысловая сфера беременных женщин с абортом по медицинским показаниям в анамнезе наиболее наполнена смысловым содержанием и характеризуется наличием целей и перспектив. Отмечается значимость принятия роли матери. Жінки, які мають досвід аборту за власним бажанням, незадоволені прожитою частиною життя, яка не була наповнена змістом і продуктивністю.

Узагальнюючи отримані результати, можна дійти невтішного висновку у тому, що смислова сфера вагітних жінок зазнає суттєві зміни, пов'язані з розширенням смислових зв'язків і наповненістю смислових процесів. На процеси смислоутвореннята смислову сферу загалом впливають індивідуальні властивості особистості. Справді, в основі материнства лежить потребностно-мотиваційнасфера, яка багато в чому залежить від ціннісно-смислової орієнтації жінки, від особистісної зрілості, від здатності беззастережно прийняти цінність дитини та відмовитися від цінностей соціально-комфортного середовища. Від цього залежить здоров'я майбутньої матері, здоров'я її дитини, тоді як інша побудова є рархії ціннісно-смислових орієнтацій з акцентом на домінування власних інтересів, тягне за собою розвиток внутрішнього конфлікту, що несприятливо позначається на здоров'ї матері та її дитини.

У вагітних жінок із незавершеним досвідом вагітності смислова сфера характеризується наявністю цілей у майбутньому, які надають життю свідомості; процес свого життя сприймається як цікавий, емоційно насичений та наповнений змістом. У цьому контексті вагітність як подія їхнього життя також набуває великої значущості, що пов'язано з побудовою особливих відносин між матір'ю та майбутньою дитиною. Усвідомлення свого нового стану призводить до підвищення тривожності, перегляду життєвих цілей, планів і цінностей.

Підвищення рівня свідомості життя, відсутність тривоги з приводу протікання вагітності і пологів сприяє формуванню адекватного стилю переживання вагітності, тобто. високому рівню значимості нової соціальної ролі – ролі матері, і навіть благополучному прийняттю, освоєнню, фіксації та виконання материнської ролі. Низький рівень свідомості життя, тривога і напруга з приводу протікання вагітності та пологів сприяє несформованій готовності до материнства (наявність ігноруючого та тривожного стилю переживання вагітності), тобто. низькому рівню значимості нової соціальної ролі – ролі матері, і навіть суперечливому прийняттю, освоєнню, фіксації та виконання материнської ролі.

Результати нашого дослідження показали, що у ситуації вагітності відбувається так званий процес смислоутворення(Д.А. Леонтьєв). На відміну від інших видів динаміки смислових процесів, смислоутворенняхарактеризується тим, що не відбувається змістовна трансформація смыслов. Відбувається розширення мережі смислових зв'язків за рахунок увімкнення нових елементів унікальної ситуації. Можна вважати вагітність якісно новим станом організму та психіки жінки. Більше того, цей стан є переходом до одного з найважливіших періодів у житті жінки – коли гармонія в сім'ї багато в чому залежатиме від її вміння бути матір'ю.

Список літератури.

1. А брамченкоВ.В. Психологічне акушерство. - СПб., 2001.

2. Абульханова В.В., Березіна Т.М. Час особистості та час життя. – СПб., 2001.

3. Айвазян Є.Б., Аріна Г.А., Ніколаєва В.В. Тілесний та емоційний досвід у структурі внутрішньої картини вагітності, ускладненої акушерської та екстрагенітальноїпатологією. // Вісник Московського ун-ту. Сер. 14. Психологія. 2002. №3. С.3-13.

4. Баз Л.Л., Баженова О.В. Дослідження та сприйняття психологічної підтримки вагітними жінками. // Психологічний журнал. 1994. Т.15. №1.

5. Братусь Б.С. До вивчення смислової сфери особистості. // Вісник Московського ун-ту. Сер. 14. Психологія. 1981. №2. С.46-56.

6. Брутман В.І., Варга А.Я., Хамітова І.Ю. Вплив сімейних чинників формування девіантного поведінки матері. // Психологічний журнал. 2000. Т.21. №2. С.79-87.

7. Брутман В.І., Філіппова Г.Г., Хамітова І.Ю. Динаміка психологічних станів жінки під час вагітності та після пологів. // Питання психології. 2002. №1. С.59-68.

8. Брутман В.І., Філіппова Г.Г., Хамітова І.Ю. Методики вивчення психологічного стану жінок під час вагітності та після пологів. // Питання психології. 2002. №3. С.110-118.

9. Васильєва О.С., Могилевська О.В. Групова робота із вагітними жінками: соціально-психологічний аспект. // Психологічний журнал. 2001. Т.22. №1.

10. Василюк, Ф.Є. Психологія переживання – М., 1984.

11. Копил О.А., Баз Л.Л., Баженова О.В. Готовність до материнства: виділення чинників, умов психологічного ризику майбутнього розвитку дитини. //Сінапс. 1993. №4.С 32-38.

12. Кочанова Л.В. Психологічна та фізична підготовка вагітних до пологів. // Медсестра.2002. №2.

13. Леонтьєв Д.А. Психологія сенсу: природа, будова та динаміка смислової реальності. М: Сенс.2003. 487с.

14. Мещерякова С.Ю. Психологічна готовність до материнства. // Питання психології. 2000. №5. С.18-27.

15. Мінюрова О.В. Діалогічний підхід до аналізу смислового переживання материнства. // Питання психології. 2003. №4. С.63-75.

16. Погудіна Є.В. Соціальна тривога у вагітних. // Журнал практичного психолога. 2002. №1.

17. Русалов В.М. Індивідуально-психологічні особливості жінок із ускладненою вагітністю // Психологічний журнал. 2003. Т.24. №6.

18. Ряплова Є.А. Зміни в організмі та психіці жінки під час вагітності// Психологічний журнал. №5, 1996, с. 34 – 39.

19. Філіппова Г.Г. Материнство та основні аспекти його дослідження у психології. // Питання психології. 2001. №2. С.22-37

20. Хамітова І. Сімейна історія: вплив на переживання жінкою вагітності та пологів. / / Московський психотерапевтичний журнал. 2001. №3.

УДК 159.9:618.39

Василенко Т.Д., Блюм А.І. Особливості прийняття ролі матері жінками, які мають досвід незавершеної вагітності. [Електронний ресурс] // Медична психологія у Росії: електрон. наук. журн. 2009. N 1. URL: http://medpsy.ru (дата звернення: чч.мм.гггг).

Всі елементи опису необхідні та відповідають ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Бібліографічне посилання" (введено в дію 01.01.2009). Дата звернення [у форматі число-місяць-рік = чч.мм.гггг] - дата, коли ви зверталися до документа і він був доступний.

1982 року з відзнакою закінчила факультет психології Ярославського державного університету.

1994 року успішно захистила кандидатську дисертацію «Час людського буття та психологічні особливості його переживання» в Інституті психології ім. Д.М. Узнадзе Академії наук Грузії.

З 2000 р. до 2011 р. Василенко Т.Д. очолювала кафедру психології та педагогіки. Під її керівництвом було проведено велику підготовчу роботу зі створення навчально-методичної бази, що отримала високу експертну оцінку УМО «Психологія» Міністерства освіти РФ при факультеті психології Московського державного університету, що забезпечило отримання ліцензії на відкриття в Курському державному медичному університеті факультету клінічної психології.

З 2011 року Т.Д. Василенко очолила кафедру загальної та клінічної психології, що виділилася з кафедри психології та педагогіки.

2001 року Василенко Т.Д. отримала звання доцента У 2012 році захищено докторську дисертацію на тему «Тілесність та суб'єктивна картина життєвого шляху особистості». Під її керівництвом захищено шість кандидатських дисертацій та виконуються чотири.

Василенка Т.Д. має понад 100 наукових праць, понад 30 з яких є навчальними та навчально-методичними посібниками. Вийшли друком 2 монографії, одна з яких опублікована в центральному видавництві «Форум».

Сфери наукових інтересів Василенко Т.Д. «Тимчасова організація смислової реальності особистості», «Психологічне супроводження материнства та дитинства», «Психологічне супроводження лікувального процесу», «Психологія тілесності».

Василенка Т.Д. є членом центральної методичної Ради КДМУ, членом Вченої Ради КДМУ, головою вченої Ради гуманітарних та соціально-економічних спеціальностей Курського державного медичного університету, методичної ради факультету клінічної психології.

З 2004 року і до сьогодні Т.Д.Василенко є деканом факультету клінічної психології.

E-mail: [email protected]

Обов'язки, що виконуються на кафедрі:

Відповідальний за стан охорони праці
Відповідальний за протипожежну безпеку