A.L. Vertkin

Ambulanță: un ghid pentru paramedici și asistente

Prefaţă

Acest ghid este dedicat algoritmilor pentru acțiunile mediei personal medical: paramedici de ambulanță îngrijire medicală„și asistentele din clinicile și secțiile de urgență ale spitalelor, ale căror acțiuni de succes în primele ore de dezvoltare a bolii determină unul sau altul prognostic.

În mod tradițional, asistenta și paramedicul sunt primii care încep contactul cu pacientul, rezolvând cu promptitudine cele mai importante probleme de diagnostic, obținând informațiile medicale suplimentare necesare și efectuând proceduri medicale de urgență. Acest lucru necesită o înțelegere detaliată a esenței stării de urgență și a proceselor patologice care apar în organism, prognostic, plan de tratament rațional și logic, recunoașterea vârstei și caracteristici sociale rabdator. În același timp, este necesar să arăți o atenție maximă pacientului și celor din jur, să fii plin de tact, să-i urmărești discursul, să empatizezi - într-un cuvânt, să respecte principiile deontologiei medicale, cărora autorii le-au dedicat și multe pagini.

Manualul prezintă pe scurt conceptele și definițiile de bază adoptate în medicina de urgență, principalele prevederi privind statutul unui paramedic (asistent medical), principalele tipuri de încălcări ale reglementărilor de către personalul medical de urgență, drepturile și responsabilitățile unui pacient care solicită asistență medicală de urgență. , principalele tipuri de responsabilități ale lucrătorilor medicali care oferă asistență de urgență.

Ce asociații apar atunci când percepi expresia „îngrijire de urgență”? Poate reprezentați victimele unui accident sau un pacient internat de urgență cu sângerare? Dar acesta ar putea fi și un pacient cu un accident vascular acut, otrăvire cu intoxicație severă, insuficiență respiratorie din cauza pneumoniei sau o femeie însărcinată cu amenințare de avort spontan. Cel mai mult este nevoie de asistență de urgență situatii diferite si nu depinde de specialitatea medicala aleasa. Principalul lucru este de a cunoaște și de a putea determina prioritățile în acordarea asistenței victimelor, ghidate în primul rând de natura bolii sau sindromului de bază care necesită îngrijiri medicale de urgență și o evaluare a severității afecțiunii. În acest caz, pacientul trebuie să primească îngrijirile medicale necesare și garantate, indiferent de locul de reședință, statutul social și vârsta. În cazul incidentelor în masă sau al tratamentului simultan al mai multor pacienți, lucrătorul sanitar trebuie să poată stabili prioritatea îngrijirii. Sarcinile cu care se confruntă un paramedic în timpul unui apel includ determinarea nevoii pacientului de asistență de urgență, necesitatea măsurilor terapeutice și diagnostice și determinarea volumului acestora, rezolvarea problemei necesității de spitalizare și confidențialitatea informațiilor (confidențialitatea medicală) despre stat. de sănătate (boală) pacientului.

În funcție de severitatea afecțiunii, există cinci niveluri de îngrijire medicală:

Nivelul 1 – terapie intensivă, pentru pacienții care au nevoie de supraveghere medicală urgentă. Exemplele includ pacienții cu sindrom coronarian acut, accident vascular cerebral, afecțiuni astmatice etc.

Nivelul 2 – condiții de urgență în care pacienții au nevoie de examinare urgentă și asistență rapidă, de exemplu, cu leziuni ale membrelor, hiper- și hipotermie, sângerări nazale etc.

Nivelul 3 – afecțiuni urgente, de exemplu, intoxicație sau tulburări respiratorii la un pacient cu pneumonie, sindroame dureroase în timpul entorsei etc. În aceste cazuri, pacienții pot aștepta examinarea și tratamentul timp de 30 de minute.

Nivelul 4 – afecțiuni mai puțin urgente pentru care îngrijirea medicală poate fi amânată, cum ar fi otita medie, durere cronicăîn spate, febră etc.

Nivelul 5 – condiții neurgente care decurg din boli cronice, de exemplu, constipația la persoanele în vârstă, sindromul menstrual etc.

Pentru a diferenția aceste afecțiuni, este necesar să se evalueze motivul care a condus la solicitarea ajutorului medical, o interogare detaliată și descrierea plângerilor pacientului, familiarizarea cu documentația medicală anterioară, evaluarea eficacității terapiei administrate anterior etc. În cele din urmă, soluția la aspectele de mai sus se asigură o mai mare eficienţă a muncii prietenoase a medicului şi a personalului medical.personalul medical la acordarea îngrijirilor medicale de urgenţă.

Echipa autorului manualului este reprezentată de specialiști de top de la Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova, Moscova academiei medicale lor. LOR. Sechenov, Universitatea Medicală de Stat din Rusia și Universitatea Medicală de Stat Samara, precum și stația de ambulanță și asistență medicală de urgență numită după. V.F. Kapinos din orașul Ekaterinburg, care au fost implicați în medicina de urgență de mulți ani.

Principii generale de lucru pentru asistentele medicale și paramedicii de ambulanță

1.1. Colectarea de informații

Ţintă

Colectați informații despre pacient.


Indicatii

Necesitatea de a colecta informații despre pacient.


Contraindicații


Echipamente

Istoricul educațional al asistentei medicale, documentație medicală.


Posibile probleme ale pacientului

1. Starea inconștientă a pacientului.

2. Atitudine negativă față de conversație.

3. Lipsa de încredere în asistentă.

4. Stare agresiv-excitată a pacientului.

5. Auzul scăzut sau absent.

6. Tulburări de vorbire.


Secvența de acțiuni ale asistentei (m/s) pentru a asigura siguranța

1. Informați pacientul despre scopul și progresul colectării informațiilor.

2. Pregătiți un istoric educațional al asistenței medicale.

3. Adresați-vă pacientului după nume și patronim.

5. Formulați corect întrebările astfel încât să fie înțelese de pacient.

6. Pune întrebări secvenţial, în conformitate cu tabelul de istorie educaţională a asistentei medicale, respectând regulile deontologice.

7. Înregistrați răspunsurile pacientului în mod clar în fișa educațională a asistentei medicale.


Evaluarea rezultatelor

Informațiile despre pacient sunt colectate și înregistrate în istoricul educațional al asistenței medicale.

1.2. Măsurarea temperaturii corpului în axila și gura pacientului

Este necesar să se măsoare temperatura corpului pacientului și să înregistreze rezultatul pe o foaie de temperatură. Monitorizarea indicatorilor de temperatură este necesară atât în ​​timpul zilei, cât și atunci când starea pacientului se schimbă.


Echipamente

1. Termometre medicale.

2. Foaie de temperatură.

3. Un recipient etichetat pentru depozitarea termometrelor curate, cu un strat de vată pe fund.

4. Recipiente marcate pentru dezinfectarea termometrelor cu soluții dezinfectante.

6. Prosop.

7. Șervețele de tifon.


Posibile probleme pentru pacient

1. Atitudine negativă față de intervenție.

2. Procese inflamatorii la nivelul axilei.


Secvența de acțiuni m/s

Măsurarea temperaturii corpului la axilă

2. Luați un termometru curat și verificați-i integritatea.

3. Agitați termometrul până la t<35 °С.

4. Inspectați și uscați zona axilei pacientului cu o cârpă uscată.

5. Așezați termometrul în axilă și cereți pacientului să apese umărul pe piept.

6. Măsurați temperatura timp de 10 minute.

7. Scoateți termometrul și determinați temperatura corpului.

8. Înregistrați rezultatele temperaturii mai întâi pe foaia de temperatură generală și apoi pe foaia de temperatură a istoricului medical.

9. Tratați termometrul în conformitate cu cerințele reglementărilor sanitare și epidemiologice.

10. Spală-te pe mâini.

11. Păstrați termometrele uscate într-un recipient curat pentru termometru.


Măsurarea temperaturii corpului în cavitatea bucală

1. Informați pacientul despre procedura viitoare și progresul implementării acesteia.

2. Luați un termometru medical curat și verificați-i integritatea.

3. Agitați termometrul până la t<35 °С.

4. Puneți termometrul sub limba pacientului timp de cinci minute (pacientul ține corpul termometrului cu buzele).

5. Scoateți termometrul și determinați-vă temperatura corpului.

6. Înregistrați rezultatele mai întâi pe foaia de temperatură generală, apoi pe foaia de temperatură a istoricului medical.

7. Tratați termometrul în conformitate cu cerințele reglementărilor sanitare și epidemiologice.

O nouă carte a unor autori celebri prezintă tehnologii moderne pentru furnizarea de îngrijiri de urgență personalului medical. O formă fundamental nouă de prezentare le-a permis autorilor să facă accesibilă problemele complexe ale furnizării de îngrijiri în faza prespitalicească în diferite condiții de urgență. Chiar și cititorii fără educație medicală vor înțelege informațiile vizuale originale despre primul ajutor. Cartea este destinată studenților colegiilor medicale, universităților, personalului medical de urgență, secțiilor de urgență ale spitalelor și clinicilor. Este necesar ca pacienții și familiile acestora să ofere asistență în situații care pun viața în pericol.

* * *

Fragmentul introductiv dat al cărții Ambulanță. Ghid pentru paramedici și asistente (A. L. Vertkin) oferit de partenerul nostru de carte - compania litri.

Sindroame și boli ale sistemului cardiovascular care necesită îngrijiri de urgență

2.1. Ischemie cardiacă

Ischemia miocardică apare din cauza unei discrepanțe între furnizarea de oxigen a miocardului și nevoia acestuia, care crește odată cu stresul fizic sau emoțional. Principala cauză a bolii coronariene este ateroscleroza arterelor coronare ale inimii, ceea ce duce la o îngustare a lumenului vaselor de sânge cu mai mult de 50%.

Pe lângă ateroscleroză, cauza ischemiei miocardice poate fi și: o creștere a necesarului de oxigen al mușchiului inimii ca urmare a unei hipertrofii miocardice semnificative (cu hipertensiune arterială, stenoză a gurii aortice din cauza leziunii valvulare sau hipertrofiei interventriculare). sept); îngustarea lumenului arterelor coronare prin cheaguri de sânge, embolii etc. Factorii extracardiaci pot provoca sau agrava ischemia miocardică - afecțiuni în care nevoia miocardică de oxigen crește (hipertensiune arterială, tahiaritmie, hipertermie, hipertiroidie, intoxicație cu simpatomimetice etc.). ) sau scade aportul de oxigen (anemie, obstrucție bronșică etc.).

2.2. Sindromul coronarian acut

Fiziopatologia

IHD apare cu perioade de progresie stabilă și exacerbări. Angina instabilă și infarctul miocardic sunt forme acute de boală coronariană și sunt consecințe ale aceluiași proces fiziopatologic - ruptura sau eroziunea unei plăci aterosclerotice în combinație cu tromboza asociată și embolizarea zonelor distale ale patului coronarian. În prezent, aceste afecțiuni sunt unite de termenul general ACS - un diagnostic preliminar care permite medicului să determine tratamentul de urgență și măsurile de diagnostic. Pe baza acesteia, este necesar să se stabilească criterii clinice care să permită medicului să ia decizii în timp util și să aleagă cel mai rațional tratament. Aceasta se bazează pe o evaluare a riscului de complicații și pe o abordare direcționată a prescrierii intervențiilor invazive.

Cauza imediată a SCA este ischemia miocardică acută, care apare cel mai adesea ca urmare a rupturii sau divizării unei plăci aterosclerotice cu formarea unui cheag de sânge în artera coronară și agregarea trombocitară crescută. Trombocitele activate pot elibera compuși vasoactivi, ceea ce duce la spasm segmentar în apropierea plăcii de ateroscleroză și agravarea ischemiei miocardice.

Cauzele scăderii acute a perfuziei coronariene:

– proces trombotic pe fondul sclerozei stenosante a arterelor coronare și deteriorarea plăcii aterosclerotice (în 90% din cazuri);

– hemoragie în placă, dezlipire intimă;

– spasm prelungit al vaselor coronare.

Durerea intensă rezultată determină eliberarea de catecolamine, se dezvoltă tahicardie, care crește necesarul miocardic de oxigen și scurtează timpul de umplere diastolică a ventriculului stâng, agravând astfel ischemia miocardică. Un alt „cerc vicios” este asociat cu o încălcare locală a funcției contractile a miocardului din cauza ischemiei sale, dilatației ventriculului stâng și deteriorării în continuare a circulației coronariene.

După 4-6 ore de la dezvoltarea ischemiei miocardice, zona de necroză a mușchiului inimii corespunde zonei de alimentare cu sânge a vasului afectat. Prin îmbunătățirea fluxului sanguin coronarian, este posibilă restabilirea viabilității cardiomiocitelor. În consecință, cu cât durata ischemiei miocardice este mai scurtă, cu atât zona de necroză este mai mică și cu atât prognosticul este mai bun.

Termenul "OK" sunt indicate simptome de exacerbare a bolii coronariene (durere sau alt disconfort în piept), care să permită suspectarea infarctului miocardic acut (infarct miocardic (IM)) sau angină instabilă (UA). Include diferite tipuri de IM (adică MI ascendent și fără ridicare SF, IM diagnosticat prin biomarkeri, semne electrocardiologice tardive (ECG) și NS).

Un pacient cu simptome de exacerbare a bolii coronariene, pe baza naturii modificărilor ECG, poate fi clasificat într-una dintre cele două forme principale de SCA: cu sau fără supradenivelări de segment. SF: OKSPST sau OKSPST. Termenul a apărut în legătură cu necesitatea de a alege tacticile de tratament, în special terapia trombolitică TLT, înainte de diagnosticarea finală a afecțiunilor enumerate. S-a stabilit apoi că natura intervenției de urgență necesară este determinată de poziția segmentului SF raportat la linia izoelectrică. Când un segment este deplasat SF sus (în ridicare SF) TLT este eficientă și, în consecință, indicată. În lipsa liftului SF această terapie este ineficientă. Astfel, dacă un pacient cu o exacerbare clară a bolii coronariene din cauza prezenței sau absenței elevației SF depinde de alegerea metodei principale de tratament, apoi identificarea a două variante de SCA la primul contact cu un pacient care este suspectat de a dezvolta SCA este recomandabilă din punct de vedere practic.

Corelarea termenilor de diagnostic „OCS” și „MI”

Termenul „ACS” este folosit atunci când nu există încă suficiente informații pentru a face o judecată finală cu privire la prezența sau absența focarelor de necroză în miocard. Principalul simptom al SCA este angina pectorală, o durere acută adesea descrisă ca severă, strângătoare și care iradiază către braț sau maxilar.


Angina instabilă include:

– angină cu debut (în termen de 28-30 de zile de la momentul primului atac dureros);

– angină progresivă (condițional în primele patru săptămâni). Crizele dureroase devin mai frecvente și mai severe, scade toleranța la efort, crizele anginoase apar în repaus, eficacitatea medicamentelor antianginoase utilizate anterior scade, iar necesarul zilnic de nitroglicenină crește;

– angina post-infarct precoce (în decurs de 2 săptămâni de la debutul IM);

– angină spontană (apariția unor crize dureroase severe în repaus, care durează adesea mai mult de 15-20 de minute și însoțite de transpirație, senzație de lipsă de aer, tulburări de ritm și conducere și scăderea tensiunii arteriale).


tabelul 1

masa 2

Variante clinice ale infarctului miocardic acut (IMA)

Inspecţie

Estima:

Frecvența, profunzimea, caracterul și calitatea respirației;

gradul de conștiință al pacientului;

TA și ritmul cardiac;

Culoarea pielii și a mucoaselor;

Natura sindromului durerii, factorii provocatori și eficacitatea medicamentelor.


Prim ajutor

Chemați un doctor.

Ajută pacientul să se culce.

Furnizați oxigen și pregătiți pacientul pentru intubare și, dacă este necesar, ventilație mecanică.

Stabiliți monitorizarea cardiacă pe termen lung, obțineți un ECG cu 12 derivații și o radiografie toracică folosind echipament portabil.

Determinați nivelurile de troponine și D-dimer folosind teste rapide

Monitorizați-vă aportul/ieșirea de lichide și spuneți medicului dumneavoastră dacă cantitatea de urină este mai mică de 30 ml/oră.

Conform prescripției medicului, efectuați ameliorarea adecvată a durerii (morfină, nitrați), beta-blocante (metaprolol), terapie antiplachetă (aspirina cardio, clopidogrel), administrarea de anticoagulante (heparină fracționată și nefracționată), oxigenoterapie și restabilirea perfuziei coronariene. (tromboliza sistemica).


Următoarele acțiuni

Monitorizați regulat semnele vitale.

Obțineți teste de sânge pentru troponină și D-dimer.

Pregătiți pacientul pentru stimulare și, dacă este necesar, cardioversie.

Pregătiți pacientul pentru transport.


Măsuri preventive

Discutați cu pacienții despre beneficiile unui stil de viață sănătos, a unei alimentații echilibrate, nevoia de a echilibra sarcina de muncă cu capacitățile tale, ai grijă de sănătatea ta menținând o greutate normală, renunțând la fumat și abținându-te de la alcool și droguri, în special cocaină.

Persoanele cu boală coronariană și antecedente de infarct miocardic trebuie să ia cardio-aspirina zilnic.

2.3. Șoc cardiogen și edem pulmonar

Șoc cardiogen


Fiziopatologia

Șocul cardiogen poate rezulta din disfuncția ventriculară stângă cu debit cardiac redus din cauze precum infarctul miocardic, ischemia miocardică sau cardiomiopatia în stadiu terminal.


Verifică-ți pulsul.


Prim ajutor

Asigurați acces suplimentar la oxigen, pregătiți pacientul pentru intubație endotraheală și, dacă este necesar, pentru ventilație pulmonară artificială (ALV).

Puneți cel puțin două catetere intravenoase pentru perfuzia de soluții și medicamente.

După cum este prescris de medic, puneți picături cu:

– soluții intravenoase (soluție salină, soluție Ringer);

– coloizi;

– componente sanguine;

– vasopresoare (dopamină) pentru îmbunătățirea debitului cardiac, a tensiunii arteriale, a fluxului sanguin renal;

– medicamente inotrope (dobutamina) pentru îmbunătățirea contractilității miocardice și a debitului cardiac;

– vasodilatatoare (nitroglicerina, nitroprusiat) pentru imbunatatirea debitului cardiac;

– diuretice pentru evitarea edemelor;

– medicamente antiaritmice pentru tratamentul aritmiilor (dacă este necesar);

– agenți trombolitici pentru restabilirea fluxului sanguin în artera coronară în timpul infarctului miocardic.


Următoarele acțiuni

Puneți un cateter urinar.

Urmăriți cât de mult lichid este consumat și excretat pe oră.

Pregătiți pacientul pentru posibilele beneficii chirurgicale.


Măsuri preventive

Explicați pacientului necesitatea unor examinări preventive regulate.


Edem pulmonar

Edemul pulmonar este un sindrom clinic de insuficiență cardiacă acută cauzat de umflarea țesutului pulmonar. Edemul pulmonar rezultă adesea din stop cardiac sau alte probleme cardiace. Edemul se poate dezvolta fie treptat, fie rapid. Edemul pulmonar acut poate provoca moartea.


Fiziopatologia

Crește presiunea în venele pulmonare.

Lichidul pătrunde în alveole, ceea ce interferează cu schimbul normal de oxigen, provocând dificultăți de respirație și hipoxie.

Printre cauzele edemului pulmonar se numără infarctul miocardic, bolile infecțioase, hipervolemia și otrăvirea cu gaze toxice. Bolile de inimă (cum ar fi cardiomiopatia) slăbesc mușchiul inimii și pot duce la edem pulmonar. Pneumonia și hipertensiunea pulmonară primară pot duce, de asemenea, la edem.


Verificați semnele vitale ale pacientului, notând prezența sau absența saturației de oxigen, creșterea presiunii venoase centrale, scăderea debitului cardiac și hipotensiune arterială.

Ascultați plămânii pentru respirație șuierătoare și scăderea intensității respirației.

Ascultați inima (observați dacă bătăile inimii sunt mai rapide).

Observați dacă venele jugulare sunt umflate sau proeminente.


Prim ajutor

Asigurați acces suplimentar la oxigen, pregătiți pacientul pentru intubație endotraheală și, dacă este necesar, ventilație mecanică.

Așezați pacientul pe pat în poziția Fawler.

Trimiteți sângele pentru analiza compoziției sale gazoase.

După indicațiile medicului, se administrează diuretice, inotropi pentru creșterea contractilității cardiace, vasopresoare pentru îmbunătățirea contractilității; antiaritmice dacă apar aritmii din cauza scăderii activității cardiace, vasodilatatoare arteriale (de exemplu, nitroprusiatul) pentru a reduce rezistența și încărcarea vasculară periferică, morfina pentru a reduce anxietatea sau a îmbunătăți fluxul sanguin.


Următoarele acțiuni

Monitorizați continuu semnele vitale ale pacientului.

Pregătiți pacientul pentru plasarea unui cateter arterial.

Faceți un ECG.

Determinați nivelul de BNP sau NT-proBNP din sânge.

Puneți un cateter urinar.

Monitorizați-vă aportul și debitul de lichide la fiecare oră.

Limitați aportul de sare și lichide în dieta pacientului.

Pregătiți pacientul pentru o radiografie toracică și o ecocardiogramă.


Măsuri preventive

Este necesar să se prevină dezvoltarea bolilor care duc la edem pulmonar.

Pacienții cu risc trebuie să urmeze o dietă fără sare, cu lichide limitate în dietă.

2.4. Ruptura mușchiului papilar

Ruptura mușchiului papilar este o afecțiune gravă cauzată de traumatisme sau infarct miocardic. De regulă, mușchiul papilar posterior este afectat. Cauza decesului după infarctul miocardic în 5% din cazuri este ruptura mușchilor papilari.


Fiziopatologia

Mușchii papilari sunt ferm atașați de peretele ventriculului.

Contracția mușchilor papilari ajută la menținerea închiderii valvei sistolice.

Când mușchiul papilar se rupe din cauza traumatismului sau a infarctului, se dezvoltă insuficiența valvei mitrale și insuficiența ventriculară stângă rapid progresivă.


Monitorizați semnele vitale ale pacientului și observați prezența sau absența creșterilor presiunii venoase centrale și arterei pulmonare.


Prim ajutor

Asigurați acces suplimentar la oxigen, pregătiți pacientul pentru intubație endotraheală și, dacă este necesar, pentru ventilație mecanică.

Urmăriți posibilele semne de stop cardiac.

După cum este prescris de medic, administrați pacientului diuretice și inotropi pentru a reduce sarcina asupra inimii.


Următoarele acțiuni

Monitorizați continuu semnele vitale ale pacientului.

Puneți un cateter urinar.

Mențineți pacientul în repaus.

Pregătiți pacientul pentru teste de diagnostic - ecocardiogramă, radiografie toracică, angiografie.

Dacă este necesar, pregătiți pacientul pentru intervenție chirurgicală.


Măsuri preventive

Spuneți pacienților despre beneficiile unui stil de viață sănătos, alimentație adecvată, proporționalitatea volumului de muncă, necesitatea examinărilor preventive, menținerea unei greutăți normale, renunțarea la fumat, abținerea de la alcool și droguri (în special cocaină).

Pentru a preveni ruptura mușchiului papilar, trebuie utilizate medicamente fibrinolitice.

2.5. Tulburări ale ritmului cardiac

Aritmia este o modificare a ritmului și ritmului cardiac cauzată de o activitate electrică anormală sau de automatizarea mușchiului cardiac. Severitatea aritmiilor variază de la uşoară şi asimptomatică (care nu trebuie tratată) până la fibrilaţie ventriculară catastrofală, care necesită resuscitare imediată.


Fiziopatologia

Aritmia poate rezulta din modificări ale automatismului, bătăi ratate sau conducție electrică anormală. Alte motive:

Defecte congenitale ale sistemului de conducere cardiacă;

ischemie sau infarct miocardic;

Boli organice ale inimii;

Toxicitatea medicamentului;

Tulburări în structura țesutului conjunctiv;

dezechilibru electrolitic;

hipoxie celulară;

Hipertrofia mușchiului inimii;

dezechilibru acido-bazic;

Stres emoțional.


Examinarea inițială

Măsurați frecvența, profunzimea și calitatea respirației, notând dispneea și tahipneea.

Determinați gradul de conștiență al pacientului.

Măsurați tensiunea arterială și frecvența pulsului la artera radială și comparați frecvența și umplerea acesteia.

Faceți un ECG cu 12 derivații.


Prim ajutor

Chemați un doctor.

Asigurați acces la oxigen.

Dacă pacientul nu respiră, începeți respirația artificială și pregătiți pacientul pentru intubație endotraheală și ventilație mecanică.

Dacă pacientul nu are puls, efectuați RCP sau defibrilați pentru tahicardie ventriculară fără puls sau fibrilație ventriculară.

După cum este prescris de medic, administrați medicamente (pentru tahicardie supraventriculară și hemodinamică stabilă, pot fi efectuate teste vagale) pentru a trata aritmiile specifice. Efectuați terapie anticoagulantă și antiplachetă. Dacă există o amenințare imediată la adresa vieții, terapia cu puls electric (EPT) este indicată pentru tahiaritmie, stimularea cardiacă temporară (ECS) pentru bradiaritmie. În absența unei amenințări imediate la adresa vieții, decideți dacă tulburarea de ritm trebuie oprită și, dacă este necesar, efectuați cardioversie medicală.


Următoarele acțiuni

Monitorizați ritmul cardiac al pacientului.

Monitorizați semnele vitale ale pacientului, inclusiv pulsoximetria și debitul cardiac.

Pregătiți pacientul pentru stimulare, dacă este necesar.

Monitorizați în mod constant debitul cardiac, modificările nivelului de electroliți și gazele din sângele arterial.

Pregătiți pacientul pentru cardioversie, testare electrofiziologică, angiografie, plasarea temporară a unui defibrilator cardiac, stimulator cardiac sau (dacă este indicat) îndepărtarea stimulatorului cardiac.

Un stimulator cardiac transcutanat, numit și extern sau neinvaziv, furnizează impulsuri electrice prin electrozii cutanați aplicați extern. Un stimulator cardiac percutan este cea mai convenabilă opțiune în situații de urgență deoarece este mai blând decât alte medicamente și poate fi introdus rapid.


Măsuri preventive

Asigurați o oxigenare adecvată.

2.6. Funcționare defectuoasă a stimulatorului cardiac

Eșecul stimulatorului cardiac apare din cauza unei defecțiuni în funcționarea acestuia, care duce la o funcționare defectuoasă a inimii.


Fiziopatologia

Un stimulator cardiac poate funcționa defectuos din cauza bateriilor defecte sau a problemelor cu transmiterea impulsurilor.

Ca urmare, stimulatorul cardiac încetează să trimită impulsuri electrice adecvate pentru a provoca contractarea mușchiului inimii sau mușchiul inimii nu poate răspunde la stimulul electric (de exemplu, deoarece este slab). Uneori apar situații când un stimulator cardiac temporar nu mai funcționează corect.

Fără stimulare electrică a inimii - ECG nu arată activitatea stimulatorului cardiac atunci când ar trebui.


Obțineți un ECG pentru a ajuta la determinarea cauzei eșecului stimulatorului cardiac.

Verificați conexiunea cablului folosind o radiografie.

Dacă indicatoarele nu se aprind, bateria trebuie înlocuită.

Reglați sensibilitatea stimulatorului cardiac.

Niciun raspuns: ECG arată un impuls, dar inima nu răspunde.

Dacă starea pacientului se înrăutățește, apelați un medic și ajutați la ajustarea altor parametri de funcționare.

Dacă setările sunt modificate, trebuie să le readuceți la parametrii doriti.

Sensibilitate redusă: Lucrarea stimulatorului cardiac este vizibilă pe ECG, dar se declanșează în perioade greșite.

Dacă stimulatorul cardiac nu este simțit, rotiți controlul sensibilității până la capăt spre dreapta.

Dacă stimulatorul cardiac nu funcționează corect, bateria trebuie înlocuită.

Îndepărtați sursele posibile de perturbare a stimulatoarelor cardiace din cameră.

Dacă stimulatorul cardiac nu poate fi reglat, sunați medicul dumneavoastră și opriți stimulatorul cardiac. Utilizați atropină dacă este necesar pentru a reduce ritmul cardiac (HR). Aplicați RCP dacă este necesar.

Furnizați oxigen suplimentar și pregătiți pacientul pentru intubație endotraheală sau ventilație mecanică, dacă este necesar.

Când utilizați un stimulator cardiac temporar, verificați integritatea firelor, starea bateriei și absența deteriorării cutiei stimulatorului cardiac.

Monitorizați funcționarea stimulatorului cardiac folosind ECG.

Monitorizați-vă pulsul. Dacă nu există puls, sunt necesare măsuri de resuscitare recomandate pentru o astfel de situație.

Dacă este necesar, instalați un stimulator cardiac percutan extern.


Următoarele acțiuni

Monitorizați în mod constant semnele de viață și funcția inimii.

Faceți un ECG cu 12 linii.

Pregătiți pacientul cu un stimulator cardiac permanent pentru reprogramare, înlocuirea bateriilor sau înlocuirea stimulatorului cardiac în sine.


Măsuri preventive

Instruiți pacienții cu stimulatoare cardiace despre măsurile de siguranță, posibilele defecțiuni și necesitatea de a schimba periodic bateriile.

Educați pacienții cu un stimulator cardiac temporar despre modul de utilizare a dispozitivului.

2.7. Insuficienta cardiaca

Stopul cardiac este absența contracțiilor mușchiului inimii. Inima încetează să bată sau bate anormal și nu se contractă eficient. Dacă circulația sângelui nu este restabilită într-un minut, stopul cardiac duce la pierderea tensiunii arteriale, leziuni ale creierului și moarte.


Schema 1


Fiziopatologia

Semnalele electrice ale inimii sunt intermitente.

Inima încetează să bată sau ventriculii încep să fibrileze.

Sângele nu curge către creier sau alte organe vitale.

Apar colapsuri circulatorii și respiratorii, iar fără tratament adecvat apare moartea.


Încercați să palpați pulsul.

Efectuați măsuri de resuscitare.


Prim ajutor

Sunați un medic și o echipă de resuscitare.

Efectuați RCP.

Configurați monitorizarea ritmului cardiac.

Pregătiți pacientul pentru intubație endotraheală și ventilație mecanică.

Defibrilați dacă există fibrilație ventriculară.

Pregătiți pacientul pentru proceduri (de exemplu, stimulare temporară) și administrați medicamente pentru a susține inima conform instrucțiunilor medicului.

Conectați pacientul la un ventilator și la un dispozitiv automat de măsurare a presiunii și efectuați un ECG


Următoarele acțiuni

Pregătiți pacientul pentru monitorizarea hemodinamică.

Monitorizați continuu ritmul cardiac și semnele vitale ale pacientului.

Efectuați terapia medicamentoasă pentru a obține eficacitatea dorită.


Măsuri preventive

Discutați cu pacientul despre un stil de viață sănătos, inclusiv explicându-i că pentru sănătatea inimii este necesar să urmați o dietă specială, să evitați stresul, să faceți exerciții regulate, să mențineți o greutate sănătoasă și să renunțați la fumat și la alcool.

Pacienții cu antecedente de tahicardie ventriculară sau fibrilație ventriculară trebuie să fie supuși unor studii electrofiziologice și să primească un defibrilator cardiac implantabil.

2.8. tamponada

Tamponada cardiacă este o creștere rapidă, necontrolată a presiunii intrapericardice, care slăbește umplerea diastolică și reduce debitul cardiac. Creșterea presiunii apare din cauza acumulării de sânge sau lichid în sacul pericardic. Dacă lichidul se acumulează rapid, este necesară o acțiune imediată pentru a preveni moartea. Acumularea lentă și creșterea presiunii (de exemplu, atunci când lichidul se scurge în cavitatea pericardică asociată cu tumori maligne) pot fi asimptomatice, deoarece peretele fibros al cavității pericardice se poate abraza treptat pentru a acumula 1-2 L de lichid.


Fiziopatologia

Fluidul pătrunde între straturile pericardului, ceea ce duce la compresia mecanică a mușchiului inimii. Se dezvoltă insuficiența cardiacă. O scădere a funcției de pompare a inimii afectează alimentarea cu sânge a țesuturilor.

Cauzele tamponadei cardiace includ:

– pericardită;

- Operație de inimă;

– anevrisme;

– răni penetrante ale inimii;

- cancer de plamani;

- infarct miocardic.


Examinarea inițială

Verificați pentru a vedea dacă pacientul are semne clasice de tamponare cardiacă (triada lui Beck):

– creșterea presiunii venoase centrale;

– puls paradoxal (scăderea tensiunii arteriale în timpul inspirației cu mai mult de 10 mm);

– bătăi înăbușite ale inimii la auscultare.

Monitorizați dacă pacientul își pierde cunoștința.

Verificați ritmul cardiac și tensiunea arterială (TA).

Faceți un ECG.


Prim ajutor

Ajutați pacientul să stea drept și să se aplece înainte.

Oferiți terapie cu oxigen.

Pregătiți pacientul pentru intubație endotraheală și, dacă este necesar, ventilație mecanică.

Pregătiți pacientul pentru o ecocardiogramă, care va permite vizualizarea lichidului acumulat.

Pregătiți pacientul pentru pericardiocenteză sau intervenție chirurgicală pentru a îmbunătăți tensiunea arterială și funcția cardiacă.

Pentru a îmbunătăți contractilitatea miocardică, administrați medicamente inotrope conform prescripției medicului dumneavoastră.


Următoarele acțiuni

Pregătiți pacientul pentru plasarea unui cateter de arteră pulmonară.

Verificați continuu semnele vitale ale pacientului.

Monitorizați efectuarea pericardiocentezei (dacă s-a dezvoltat fibrilație ventriculară, sincopă vasovagală sau dacă artera coronară sau sacul cardiac a fost afectat prin puncție).

Dacă este necesar (într-o situație traumatică), pregătiți pacientul pentru o transfuzie de sânge sau toracotomie pentru a evita reacumularea de lichid și a restabili alimentarea cu sânge.

Dați vitamina K pentru tamponarea indusă de warfarină.

Monitorizați o scădere a presiunii venoase centrale și o creștere concomitentă a tensiunii arteriale, ceea ce indică o scădere a compresiei cardiace.

Luați măsuri pentru a vă stabiliza tensiunea arterială.

Asigurați-l pe pacient.


Măsuri preventive

Încurajați pacienții să ducă un stil de viață sănătos, să urmeze o dietă, să reducă stresul fizic și emoțional, să se supună unor examinări medicale regulate, să mențină o greutate sănătoasă și să nu fumeze sau să abuzeze de alcool.

Avertizați pacienții care au suferit manipulări (pericardiocenteză) că după procedură trebuie să rămână în pat timp de o oră.

2.9. Criza hipertensivă

O criză hipertensivă se manifestă printr-o creștere bruscă a tensiunii arteriale, de obicei mai mare de 220/120 mm Hg. Artă.


Fiziopatologia


Schema 2


Prim ajutor

Determinați tensiunea arterială, ritmul cardiac și ritmul respirator.

Faceți un ECG.

Pregătiți pacientul pentru plasarea cateterului arterial.

Asigurați terapie antihipertensivă (antagoniști dihidropiridinici de calciu, beta-blocante neselective, inhibitori ai ECA, stimulatori ai receptorilor adrenergici cu acțiune centrală).


Următoarele acțiuni

Urmăriți semnele de încordare cardiacă (respirație scurtă, vene jugulare bombate).

Monitorizați cantitatea de lichid consumată și excretată.

Faceți un test de urină pentru a vă monitoriza funcția rinichilor.

Întrebați dacă pacientul vede dublu.

Păstrați liniștea. Asigurați-vă că iluminarea din cameră este slabă și slabă.


Măsuri preventive

Spuneți pacienților despre beneficiile unui stil de viață sănătos, necesitatea unei alimentații adecvate, reducerea oboselii, stresului, menținerea unei greutăți normale, renunțarea la fumat și abținerea de la alcool.

Este necesar tratamentul în timp util al hipertensiunii primare.

Condițiile care provoacă hipertensiune arterială secundară (de exemplu, boala Cushing) trebuie abordate.

2.10. Ocluzia arterei periferice

Ocluzia acută a arterelor periferice - obstrucție într-o arteră sănătoasă sau într-o arteră cu ateroscleroză progresivă ca urmare a emboliei, trombozei sau traumatismelor. În timpul ocluziei, fluxul sanguin arterial este oprit și țesuturile distale sunt lipsite de aport de oxigen. Consecința unor astfel de tulburări este ischemia și infarctul membrului.


Fiziopatologia

Un cheag într-o arteră periferică obstrucționează sau oprește fluxul de sânge către o anumită zonă. O zonă lipsită de oxigen începe să experimenteze modificări celulare și tisulare care pot duce la necroză și moarte. Factorii de risc includ fumatul, vârsta, claudicația intermitentă, diabetul zaharat, aritmiile cronice, hipertensiunea arterială, hiperlipidemia și medicamentele luate care pot provoca cheaguri de sânge sau embolii (de exemplu, contraceptivele hormonale).


Examinarea inițială

Examinați membrele afectate. Există cinci semne principale de ocluzie:

Durere – de obicei durere severă și ascuțită la un braț sau un picior (sau ambele picioare la un pacient cu embolie sciatică);

Puls – puls arterial redus sau absent pe Doppler și reumplere capilară scăzută sau absentă;

Parestezie - amorțeală, furnicături, pareză, senzație de frig la nivelul membrului afectat;

Paloare – linie de culoare și demarcație de temperatură la nivelul obstacolului;

Paralizia este un anumit grad de paralizie.

Aflați de la pacient dacă are:

Claudicație intermitentă;

Hipertensiune;

Hiperlipidemie;

Diabet;

Fibrilație cronică sau atrială.

Afla si:

Pacientul fumeaza?

Luați medicamente care provoacă cheaguri de sânge sau embolii (de exemplu, contraceptive hormonale).


Prim ajutor

Dacă se suspectează ocluzie arterială acută:

Apelați un chirurg vascular și un cardiolog;

prescrie repaus la pat;

Plasați zona afectată într-o poziție forțată pentru a îmbunătăți accesul la sânge;

Administrați oxigen suplimentar;

Conectați un cateter intravenos la membrul neafectat;

Luați sânge pentru diagnostic;

După cum v-a prescris medicul dumneavoastră, administrați morfină, anticoagulante (heparină, pentru a preveni formarea ulterioară a trombilor) și trombolitice (pentru lizarea cheagurilor de sânge nou formate).


Următoarele acțiuni

Marcați zona de pe membrul pacientului în care se palpează sau se aude pulsul - înregistrați fiecare măsurare a pulsului, comparați datele și raportați imediat medicului modificările.

Notați zonele de decolorare sau pete de pe extremitatea pacientului și informați medicul despre zonele de decolorare.

Monitorizați umflarea țesuturilor după terapia trombolitică cu succes.

Verificați testele de coagulare, raportați valori peste nivelurile normale.

Observați semnele de sângerare.

Pregătiți pacientul pentru administrarea invazivă de izotop și posibilă angioplastie sau intervenție chirurgicală, cum ar fi trombectomia, bypass arterial sau amputație.

Asigurați-vă că îmbrăcămintea pacientului nu restricționează alimentarea cu sânge în zona afectată.

Încercați să preveniți rănirea zonei afectate utilizând saltele moi, pături de bumbac sau protecție pentru călcâi, suporturi pentru picioare și piele de oaie.

Nu folosiți plăcuțe de încălzire sau folii de răcire pentru a evita vătămările termice (arsuri).

Spuneți pacientului despre măsurile de precauție pentru sângerare, efectul anticoagulantelor și tromboliticelor.

prescrie pacientului o dietă săracă în vitamina K.


Măsuri preventive

Rețineți că anticoagularea profilactică este necesară pentru pacienții cu risc crescut de ocluzie. Avertizați pacienții că renunțarea la fumat poate preveni ocluzia arterială.

2.11. Anevrism de aortă rupt

Un anevrism de aortă rupt este un anevrism de aortă sub forma unui canal intraperete format ca urmare a unei rupturi a căptușelii interioare și a disecției peretelui vasului cu sânge care curge prin defect. Sângele pătrunde în pereți, separă straturile aortei și creează o cavitate plină de sânge. Apare cel mai adesea în aorta ascendentă sau toracică, dar poate apărea și în zona abdominală. Anevrismul acut de disecție necesită intervenție chirurgicală urgentă.


Fiziopatologia

Sângele se acumulează în pereții aortei, separând straturile acesteia.

Anevrismul se extinde sub tensiunea arterială.

Din cauza circulației sanguine afectate, activitatea cardiacă este întreruptă.

Factorii de risc includ hipertensiunea arterială, ateroscleroza, malformațiile congenitale și bolile țesutului conjunctiv, cum ar fi sindromul Marfan.


Examinarea inițială

Verificați-vă respirația - adâncimea, frecvența, calitatea.

Verificați nivelul de conștiență al pacientului.

Verificați semnele vitale ale pacientului.

Verificați starea cardiovasculară, determinați dacă pulsul periferic al pacientului este slab sau firav, verificați pulsația apexului inimii, comparați frecvența și puterea.

Verificați dacă puteți auzi un murmur inimii.

Cereți pacientului să descrie natura durerii (acest anevrism este caracterizat de durere descrisă ca fiind bruscă, chinuitoare, sfâșietoare din interior).


Prim ajutor

Monitorizați-vă în mod constant funcția inimii, faceți o electrocardiogramă pe 12 linii.

Furnizați oxigen suplimentar și, dacă este necesar, utilizați intubație endotraheală sau ventilație mecanică.

Pentru a evalua pierderea de sânge, faceți un test de sânge pentru a măsura nivelurile de hemoglobină și hematocritul.

Asigurați o circulație adecvată a sângelui și a fluidelor pentru normalizarea funcției inimii.

Utilizați medicamente antihipertensive pentru a reduce tensiunea arterială și pentru a normaliza presiunea sistolica.

Pentru a reduce durerea, utilizați morfină.

Utilizați inotropi cum ar fi propranololul pentru a reduce sarcina de muncă asupra inimii.


Următoarele acțiuni

Monitorizați pacientul pentru semne de viață în orice moment.

Monitorizați schimbările în starea pacientului. Apelați imediat un medic dacă apar hipotensiune arterială, tahicardie, cianoză sau puls firidic.

Pregătiți pacientul pentru o ecocardiogramă, radiografie toracică și imagistică prin rezonanță magnetică.

Pentru a evalua funcția rinichilor, este necesar să se facă teste (clearance-ul ureei, creatinina, nivelul electroliților).

Pregătiți pacientul pentru intervenție chirurgicală.


Măsuri preventive

În timpul examinărilor preventive, este necesar să se identifice un grup de risc - pacienți cu hipertensiune arterială și sindrom Marfan.

Este necesar să se monitorizeze cu strictețe aportul de medicamente pentru a evita supradozajul și să se controleze frecvența examinărilor cu ultrasunete. Pacienții cu anevrisme cronice trebuie examinați la fiecare 3-4 luni.

2.12. Vânătăi la inimă

O contuzie cardiacă este o contuzie a mușchiului inimii sau contuzie miocardică cauzată de un traumatism contondent la piept. De obicei, mușchiul inimii revine la funcționarea normală.


Fiziopatologia

Traumatismele toracice pot duce la contuzii miocardice din cauza comprimării inimii între stern și coloană vertebrală.

Aceasta provoacă hemoragie capilară, care poate varia de la mică (hemoragie petehială) la mare (hemoragie miocardică de toată grosimea).

Dacă funcția miocardică este sever afectată, contuzia miocardică poate deveni o leziune care pune viața în pericol.

De obicei, contuzia afectează ventriculul drept (acest lucru se datorează locației sale).

Contuzia miocardică este de obicei cauzată de:

– accidente rutiere (de exemplu, din cauza lovirii volanului), accidente;

– căderi de la mare înălțime;

– resuscitare pulmonar-cardiacă.


Verificați semnele vitale ale pacientului, inclusiv saturația de oxigen din sânge.

Examinați zona rănită.

Aflați care sunt plângerile pacientului (dacă oricare dintre ele include dureri în piept și semne similare de contuzie cardiacă).


Prim ajutor

Asigurați acces suplimentar la oxigen.

Monitorizați activitatea cardiacă și posibila aritmie.

Așezați pacientul în poziția lui Fowler pentru a facilita respirația.

Utilizați antiaritmice, analgezice și anticoagulante (pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge) și glicozide cardiace (pentru a crește contractilitatea).


Următoarele acțiuni

Pregătiți pacientul pentru cateterismul venos central.

Monitorizați parametrii vitali ai pacientului, inclusiv presiunea venoasă centrală și presiunea arterei pulmonare.

Faceți un ECG cu 12 derivații.

Monitorizați semnele de complicații (cum ar fi șoc cardiogen și tamponada cardiacă).

Luați sânge pentru troponină.

Pregătiți pacientul pentru o ecocardiogramă, tomografie și radiografie toracică.

Dacă este necesar, pregătiți pacientul pentru plasarea stimulatorului cardiac.


Măsuri preventive

Conduceți conversații preventive despre siguranța personală, în special despre necesitatea de a folosi centurile de siguranță atunci când conduceți o mașină și, dacă este posibil, cumpărați mașini cu airbag-uri.

2.13. Endocardita

Endocardita este o infecție sau inflamație a mucoasei interioare a inimii, căptușind cavitatea acesteia și formând pereții valvelor. Boala afectează valvele. Dacă nu este tratată, se dezvoltă o boală de inimă, care duce la moarte. Cu un tratament în timp util, aproximativ 70% dintre pacienți se recuperează.


Fiziopatologia

Infecția are loc la nivelul endocardului.

Cel mai frecvent agent cauzal al bolii sunt bacteriile patogene - streptococi nehemolitici și enterocite. Virusurile, rickettsiae și ciupercile pot fi, de asemenea, agenți patogeni.

Infecția poate afecta nu numai inima, ci și rinichii, plămânii și sistemul nervos central.


Verificați semnele vitale ale pacientului, inclusiv temperatura (notați orice febră).

Examinați pielea și mucoasele pentru prezența peteșiilor.

Faceți o electrocardiogramă (rețineți dacă arată aritmie).


Prim ajutor

Chemați un doctor.

Asigurați acces suplimentar la oxigen.

Luați sânge pentru analize clinice.

Până când rezultatele testelor sunt disponibile, administrați terapie cu antibiotice pe baza prezenței semnelor de infecție.

Asigurați-vă că pacientul rămâne în pat.

prescrie un antipiretic.


Următoarele acțiuni

Monitorizați parametrii vitali ai pacientului în orice moment.

Faceți un ECG cu 12 linii.

Monitorizați activitatea cardiacă (semne ale funcției cardiace ineficiente - umflarea venelor gâtului, dificultăți de respirație).

Observați pentru semne de embolie - hematurie, dureri în piept pleural, pareză.

Faceți analize de sânge și verificați rezultatele - numărul de leucocite, globule roșii, factor reumatoid.

Pe baza rezultatelor unui test de urină, monitorizați-vă funcția rinichilor.

Efectuați terapie antibacteriană timp de 4-6 săptămâni.

Pregătiți pacientul pentru ecocardiografie.

Dacă este necesar (în cazuri severe, complicate), pregătiți pacientul pentru intervenție chirurgicală.


Măsuri preventive

Pacienții cu risc ar trebui să primească terapie cu antibiotice înainte de intervenții chirurgicale și proceduri stomatologice.

Este necesar să se mențină igiena personală, inclusiv să se spele bine pe mâini înainte de a mânca, la întoarcerea din afară etc. (ar trebui ținută o discuție separată despre igiena personală cu bucătarii).

2.14. Miocardită

Miocardita este o inflamație a miocardului. Dacă este lăsată netratată, reprezintă o amenințare gravă pentru sănătate. Miocardita se manifestă ca semne de afectare a contractilității, excitabilității și conductivității miocardice.


Fiziopatologia

Mușchiul inimii slăbește și apar semne de stop cardiac.

De obicei, doar o mică parte a mușchiului este implicată în proces, dar în cazuri complicate inflamația afectează întreaga inimă, ceea ce poate duce la moarte.


Examinarea inițială

Aflați dacă pacientul a avut boli virale.

Observați dacă pacientul se simte obosit sau anxios.

Ascultați inima, observați dacă există tulburări ale ritmului cardiac.

Verificați parametrii vitali ai pacientului, observați prezența sau absența hipoxiei și a febrei.

Verificați dacă pacientul are umflături.

Verificați dacă există alte semne de infecție, cum ar fi febră, gât roșu, dureri de ochi etc.

Întrebați pacientul dacă are dureri în piept; dacă da, rugați-l să descrie natura durerii.


Prim ajutor

Asigurați acces suplimentar la oxigen.

Monitorizează-ți continuu funcția inimii.

Faceți un test de sânge și verificați prezența anticorpilor antivirali în sânge.

Conform indicațiilor medicului dumneavoastră, introduceți:

– AINS pentru a reduce inflamația și durerea;

– antibiotice pentru tratarea infecțiilor bacteriene;

– diuretice pentru reducerea încărcăturii asupra inimii și prevenirea apariției edemului;

– dacă este necesar – medicamente antiaritmice;

– anticoagulante pentru prevenirea emboliei;

– corticosteroizi și imunosupresoare (utilizate pentru reducerea inflamației, dar utilizarea lor este controversată și limitată la complicații care pun viața în pericol);

– glicozide cardiace pentru a crește funcția contractilă a miocardului.


Următoarele acțiuni

Monitorizați parametrii vitali ai pacientului în orice moment.

Pregătiți pacientul pentru teste de diagnostic, inclusiv ECG cu 12 derivații, radiografie toracică, ecocardiogramă și, dacă este necesar, biopsie cardiacă.

Dacă este necesar, pregătiți pacientul pentru plasarea stimulatorului cardiac.

Monitorizați pacientul pentru semne de stop cardiac.

Faceți un test de sânge pentru numărul de celule albe din sânge, numărul de celule roșii din sânge, creatinkinaza, transaminaza aspartică (AST) și lactat dehidrogenază (LDH).

Pentru a reduce retenția de lichide în organism, eliminați sodiul din dieta pacientului.

Monitorizați conformitatea pacientului cu repausul la pat.


Măsuri preventive

Discutați cu pacienții despre importanța igienei personale, inclusiv spălarea mâinilor înainte de a mânca etc.

Vorbiți despre necesitatea de a spăla alimente înainte de a o mânca.


A.L. Vertkin

Ambulanță: un ghid pentru paramedici și asistente

PREFAŢĂ

Acest ghid este dedicat algoritmilor pentru acțiunile personalului medical: asistenți medicali de urgență și asistente medicale din clinici și secții de urgență ale spitalelor, de ale căror acțiuni de succes în primele ore de dezvoltare a bolii depinde un anumit prognostic.

În mod tradițional, asistenta și paramedicul sunt primii care încep contactul cu pacientul, rezolvând cu promptitudine cele mai importante probleme de diagnostic, obținând informațiile medicale suplimentare necesare și efectuând proceduri medicale de urgență. Acest lucru necesită o înțelegere detaliată a esenței stării de urgență și a proceselor patologice care apar în organism, prognostic, plan de tratament rațional și logic, recunoașterea vârstei și a caracteristicilor sociale ale pacientului. În același timp, este necesar să arăți o atenție maximă pacientului și celor din jur, să fii plin de tact, să-i urmărești discursul, să empatizezi - într-un cuvânt, să respecte principiile deontologiei medicale, cărora autorii le-au dedicat și multe pagini.

Manualul prezintă pe scurt conceptele și definițiile de bază adoptate în medicina de urgență, principalele prevederi privind statutul unui paramedic (asistent medical), principalele tipuri de încălcări ale reglementărilor de către personalul medical de urgență, drepturile și responsabilitățile unui pacient care solicită asistență medicală de urgență. , principalele tipuri de responsabilități ale lucrătorilor medicali care oferă asistență de urgență.

Ce asociații apar atunci când percepi expresia „îngrijire de urgență”? Poate reprezentați victimele unui accident sau un pacient internat de urgență cu sângerare? Dar acesta ar putea fi și un pacient cu un accident vascular acut, otrăvire cu intoxicație severă, insuficiență respiratorie din cauza pneumoniei sau o femeie însărcinată cu amenințare de avort spontan. Îngrijirea de urgență este necesară într-o varietate de situații și nu depinde de specialitatea medicală aleasă. Principalul lucru este de a cunoaște și de a putea determina prioritățile în acordarea asistenței victimelor, ghidate în primul rând de natura bolii sau sindromului de bază care necesită îngrijiri medicale de urgență și o evaluare a severității afecțiunii. În acest caz, pacientul trebuie să primească îngrijirile medicale necesare și garantate, indiferent de locul de reședință, statutul social și vârsta. În cazul incidentelor în masă sau al tratamentului simultan al mai multor pacienți, lucrătorul sanitar trebuie să poată stabili prioritatea îngrijirii. Sarcinile cu care se confruntă un paramedic în timpul unui apel includ determinarea nevoii pacientului de asistență de urgență, necesitatea măsurilor terapeutice și diagnostice și determinarea volumului acestora, rezolvarea problemei necesității de spitalizare și confidențialitatea informațiilor (confidențialitatea medicală) despre stat. de sănătate (boală) pacientului.

În funcție de severitatea afecțiunii, există cinci niveluri de îngrijire medicală:

Nivelul 1 – terapie intensivă, pentru pacienții care au nevoie de supraveghere medicală urgentă. Exemplele includ pacienții cu sindrom coronarian acut, accident vascular cerebral, afecțiuni astmatice etc.

Nivelul 2 – condiții de urgență în care pacienții au nevoie de examinare urgentă și asistență rapidă, de exemplu, cu leziuni ale membrelor, hiper- și hipotermie, sângerări nazale etc.

Nivelul 3 – afecțiuni urgente, de exemplu, intoxicație sau tulburări respiratorii la un pacient cu pneumonie, sindroame dureroase în timpul entorsei etc. În aceste cazuri, pacienții pot aștepta examinarea și tratamentul timp de 30 de minute.

Nivelul 4 – afecțiuni mai puțin urgente în care îngrijirea medicală poate fi amânată, cum ar fi otita medie, dureri cronice de spate, febră etc.

Nivelul 5 – afecțiuni neurgente care decurg din boli cronice, de exemplu constipație la vârstnici, sindrom menstrual etc.

Pentru a diferenția aceste afecțiuni, este necesar să se evalueze motivul care a condus la solicitarea ajutorului medical, o interogare detaliată și descrierea plângerilor pacientului, familiarizarea cu documentația medicală anterioară, evaluarea eficacității terapiei administrate anterior etc. În cele din urmă, soluția la aspectele de mai sus se asigură o mai mare eficienţă a muncii prietenoase a medicului şi a personalului medical.personalul medical la acordarea îngrijirilor medicale de urgenţă.

Echipa autorului manualului este reprezentată de specialiști de seamă de la Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova, denumită Academia Medicală din Moscova. LOR. Sechenov, Universitatea Medicală de Stat din Rusia și Universitatea Medicală de Stat Samara, precum și stația de ambulanță și asistență medicală de urgență numită după. V.F. Kapinos din orașul Ekaterinburg, care au fost implicați în medicina de urgență de mulți ani.

Principii generale de lucru pentru asistentele medicale și paramedicii de ambulanță

1.1. Colectarea de informații

Ţintă

Colectați informații despre pacient.

Indicatii

Necesitatea de a colecta informații despre pacient.

Contraindicații

Echipamente

Istoricul educațional al asistentei medicale, documentație medicală.

Posibile probleme ale pacientului

1. Starea inconștientă a pacientului.

2. Atitudine negativă față de conversație.

3. Lipsa de încredere în asistentă.

4. Stare agresiv-excitată a pacientului.

5. Auzul scăzut sau absent.

6. Tulburări de vorbire.

Secvența de acțiuni ale asistentei (m/s) pentru a asigura siguranța

1. Informați pacientul despre scopul și progresul colectării informațiilor.

2. Pregătiți un istoric educațional al asistenței medicale.

3. Adresați-vă pacientului după nume și patronim.

5. Formulați corect întrebările astfel încât să fie înțelese de pacient.

6. Pune întrebări secvenţial, în conformitate cu tabelul de istorie educaţională a asistentei medicale, respectând regulile deontologice.

7. Înregistrați răspunsurile pacientului în mod clar în fișa educațională a asistentei medicale.

Evaluarea rezultatelor

Informațiile despre pacient sunt colectate și înregistrate în istoricul educațional al asistenței medicale.

1.2. Măsurarea temperaturii corpului în axila și gura pacientului

Este necesar să se măsoare temperatura corpului pacientului și să înregistreze rezultatul pe o foaie de temperatură. Monitorizarea indicatorilor de temperatură este necesară atât în ​​timpul zilei, cât și atunci când starea pacientului se schimbă.

Echipamente

1. Termometre medicale.

2. Foaie de temperatură.

3. Un recipient etichetat pentru depozitarea termometrelor curate, cu un strat de vată pe fund.

4. Recipiente marcate pentru dezinfectarea termometrelor cu soluții dezinfectante.

6. Prosop.

7. Șervețele de tifon.

Posibile probleme pentru pacient

1. Atitudine negativă față de intervenție.

2. Procese inflamatorii la nivelul axilei.

Secvența de acțiuni m/s

Măsurarea temperaturii corpului la axilă

1. Informați pacientul despre procedura viitoare și progresul implementării acesteia.

2. Luați un termometru curat și verificați-i integritatea.

3. Agitați termometrul până la t<35 °С.

4. Inspectați și uscați zona axilei pacientului cu o cârpă uscată.

5. Așezați termometrul în axilă și cereți pacientului să apese umărul pe piept.