A.L. Velta

Kiirabi: juhend parameedikute ja õdede jaoks

Eessõna

See juhtkond on pühendatud keskmise meditsiinipersonali tegevuse algoritmele: Feldshers "hädaolukord arstiabi"Ja haigla moncliini- ja erakorraliste osakondade meditsiinilised õed, mille edukad meetmed, millest üks või muu prognoos sõltub haiguse esimesest arengust.

Traditsiooniliselt oli meditsiiniline õde ja parameedik, esimene kontaktis patsiendiga, kiiresti lahendada kõige olulisemaid diagnoosi küsimusi, saades vajaliku täiendava meditsiinilise teabe ja erakorraliste meditsiiniliste manipulatsioone. Selleks on vaja üksikasjalikku arusaamist olulistest riikidest ja esineb patoloogiliste protsesside kehas, prognoos, ratsionaalne ja loogiline raviplaan, patsiendi vanuse ja sotsiaalsete omaduste tunnustamine. Samal ajal on vaja näidata maksimaalset tähelepanu patsiendile ja selle ümbruskonnale, olge taktikad, järgige oma kõnet, empaatiat - sõna, et täita meditsiinilise deontorite põhimõtteid, mida autorid pühendasid ka palju lehekülgi .

Juhtimine võtab kokku hädaolukorra meditsiinis vastu võetud peamised mõisted ja määratlused, peamised sätted Feldscheri staatuse (õdede) staatuse (õdede) kohta, peamised liiki rikkumise määrused meditsiinitöötajate SMP, õigusi ja kohustusi patsiendile, kes taotles Hädaabi arstiabi, peamised meditsiinitöötajate vastutuse liigid, kes pakuvad meditsiinitöötajate hädaabiteenuseid.

Millised ühendused tekivad fraaside "hädaolukorras" tajumisel? Võib-olla ette kujutate ohvreid õnnetuses või patsiendil, hädaolukorras haiglasse verejooksuga? Kuid see võib olla terava veresoonte katastroofiga patsient, mürgistuse mürgistuse mürgistuse korral, hingamispuudulikkus, mis tuleneb kopsupõletikust või rasedusest ohust. Enamik on vaja hädaabiteenust erinevad olukorrad Ja ei sõltu valitud meditsiinilisest erialast. Peaasi on teada ja suutma kindlaks määrata prioriteete ohvrite abistamisel, peamiselt aluseks oleva haiguse või sündroomi olemusest, mis nõuab hädaabi arstiabi ja hinnata riigi raskust. Samal ajal peab patsient vajaliku ja garanteeritud arstiabi saama olenemata elukohast, sotsiaalsest seisundist ja vanusest. Massiõnnetuste või mitme patsiendi samaaegse raviga peaks toetuse järjekord kindlaks määrama. VÄLJASTAMISEKS VÄLJASTAMISE VASTUVÕTMISE JÄRELEVALVE KONFORTIONI JUHTIMISE VAHELISE VAHELISE ABI MÄÄRUSE VAHELISE ABI JA DIAGNOSTILISE VAHELISE VAHELISE VAHELISE VAHELISE VAHELISE VAHEL Vajadus haiglaravi ja teabe konfidentsiaalsuse järele (meditsiiniline saladus) patsiendi tervisliku seisundi (haiguste) kohta.

Sõltuvalt riigi raskusastmest eristatakse viis arstiabi taset:

Tase 1 - Resusimine, patsientidele, kes vajavad erakorralist meditsiinilist järelevalvet. Näideteks on akuutse koronaarse sündroomiga patsiendid, insult, astma-seisund jne.

2. tasemel - hädaolukorra tingimused, mille alusel patsiendid on kiireloomulised kontrollimise ja kiire abi, näiteks jäsemete vigastused, hüper- ja hüpotermia, nina verejooks jne.

3. tase - kiireloomulised riigid, näiteks mürgistus- või hingamisteede häired patsiendil, kellel on kopsupõletik, valu sündroomid, kui tõmbepinged ja teised. Sellistel juhtudel võivad patsiendid 30 minuti jooksul kontrollida ja ravi oodata.

4. tase - vähem kiireloomulised riigid, kus arstiabi saab edasi lükata, näiteks keskkõrvapõletik, \\ t krooniline valu selja taga, palavik jne.

5. tasand - kõrvalekalded, mis tulenevad kroonilised haigusedNäiteks kõhukinnisus vanemates inimestes, menstruatsiooni sündroom jne.

Nende riikide diferentseerimiseks on vaja hinnata meditsiiniabi põhjuse hindamist, üksikasjalikku kulumist ja patsiendi kaebuste kirjeldust, varasemate meditsiiniliste dokumentidega tutvumist, eelnevalt läbi viidud ravi ja teiste tõhususe hindamist. Lõppkokkuvõttes otsuse Ülaltoodud küsimused tagavad arsti sõbraliku töö suurema tõhususe ja keskmise meditsiinipersonali hädaolukorra arstiabi osutamisel.

Autori juhtimismeeskonda esindab juhtivad eksperdid Moskva riikliku meditsiini ja hambaravi universaadi, Moskva meditsiiniakadeemia neid. Neid. Sechenov, Vene Riiklik Medical University ja Samara State Medical University, samuti kiirabijaamad ja avarii arstiabi. V.F. Jekaterinburgi linna kapinod, kes tegelevad kiireloomuliste ravimitega.

Meditsiiniliste õede ja feldshers "kiirabi" üldpõhimõtted "

1.1. Teabe kogumine

eesmärk

Koguge teavet patsiendi kohta.


Näidustused

Vajadust koguda patsiendi teavet.


Vastunäidustused


Seadmed

Hariduse õendusajalugu, meditsiinilised andmed.


Patsiendi võimalikud probleemid

1. Patsiendi teadvuseta seisund.

2. Negatiivne suhtumine vestlusse.

3. Õde usaldamatus.

4. Agressiivselt põnevil patsiendi seisund.

5. Kuulamise vähendamine või puudumine.

6. Kõne rikkumine.


Meditsiinilise õde (M / S) toimingute järjestus ohutuse tagamiseks

1. Teavitage patsienti teabe kogumise eesmärgist ja menetlusest.

2. Valmistage kooli õde ajalugu.

3. Võtke ühendust oma patsiendi nimega ja patronüümi.

5. sõnastada küsimused õigesti, et nad oleksid patsiendile arusaadavad.

6. Esitage küsimusi järjekindlalt vastavalt haiguse haridusliku õendusajaloo kavale, jälgides deontoloogilisi eeskirju.

7. Salvestage patsiendi vastused selgelt kooliõde ajaloosse.


Tulemuste hindamine

Teave patsiendi kohta kogutakse ja salvestatakse kooliõde ajaloos.

1.2. Kehatemperatuuri mõõtmine teljepressioonis ja suukaudne õline õõnsus

On vaja mõõta patsiendi kehatemperatuuri ja määrata temperatuurilehe tulemuse. Temperatuuri näitajate tähelepanek on vajalik nii päeva jooksul kui ka patsiendi seisundi muutused.


Seadmed

1. Meditsiinilised termomeetrid.

2. Temperatuurileht.

3. märgistatud konteiner puhta termomeetrite ladustamiseks koos veekihiga allosas.

4. Termomeetrite desinfitseerimise märgistatud mahutid Deesi basseinidega.

6. rätik.

7. Gauze salvrätikud.


Võimalikud patsientide probleemid

1. Negatiivne seadistus sekkumisele.

2. Põletikulised protsessid amortaarses depressioonis.


Meetodite järjestus M / S

Kehatemperatuuri mõõtmine kaenias

2. Võtke puhas termomeeter, kontrollige selle terviklikkust.

3. Loksutage termomeeter t<35 °С.

4. Kontrollige ja pühkige patsiendi kaenlaalu ala kuiva salvrätikuga.

5. Pange termomeeter teljepressiooni ja paluge patsiendil vajutada õla rinnale.

6. Mõõtke temperatuur 10 minutit.

7. Eemaldage termomeeter, määrake kehatemperatuur.

8. Registreerige temperatuuri tulemused kõigepealt kogu temperatuurilehel ja seejärel haiguse haiguse temperatuuri lehel.

9. Protsessi termomeeter vastavalt INEPIDREXi nõuetele.

10. Peske käed.

11. Hoidke termomeetreid puhta termomeetrite paagis kuivas vormis.


Kehatemperatuuri mõõtmise suuõõnes

1. Teavitage patsienti eelseisva manipuleerimise ja edusammudest.

2. Võtke puhas meditsiiniline termomeeter, kontrollige selle terviklikkust.

3. Loksutage termomeeter t<35 °С.

4. Pange termomeeter patsiendi patsiendi alla viie minuti jooksul (huulte patsient hoiab termomeetri korpuse).

5. Eemaldage termomeeter, määrake kehatemperatuur.

6. Registreerige tulemused kõigepealt üldise temperatuuri lehel, seejärel haiguse temperatuurilehel.

7. Protsessi termomeeter vastavalt Sanepidrexi nõuetele.

Kuulsate autorite uus raamat esitab kaasaegsed tehnoloogiad erakorralisele meditsiinitöötajatele hädaabile. Põhimõtteliselt uus esitlusvorm võimaldas autoritel teha kättesaadavaid keerulisi küsimusi, mis on abieelahulis eri kiireloomulistes riikides. Isegi lugejaid ilma meditsiinilise hariduseta arusaadav esialgse visuaalse teabe esimese prefusion. Raamat on mõeldud meditsiinikolledžite üliõpilastele, ülikoolidele, keskmise meditsiinitöötajate arstiabi, haiglate ja kliinikute erakorraliste osakondade jaoks. See on vajalik patsientide ja nende sugulaste jaoks eluohtlike olukordade abistamiseks.

* * *

LED raamatu välisfragment Kiirabi. Parameediate ja õdede juhend (A. L. Vertkin) Meie raamatupartner - liitritele antud.

Hädaabi halvenemise süsteemi sündroomid ja haigused

2.1. Südame-veresoonkonna haigus

Müokardi isheemia tekib ebajärjekindluse tõttu müokardi tarnimise hapniku ja vajaduse selle järele, kasvades füüsilise või emotsionaalse koormuse. Isheemilise südamehaiguse peamine põhjus on südame koronaararterite ateroskleroos, mis toob kaasa anumade luumeni vähenemise rohkem kui 50% võrra.

Lisaks ateroskleroosile võib müokardi isheemia põhjus olla ka: südamelihase vajalikkuse suurenemine hapnikus, mis tuleneb olulist müokardi hüpertroofiast (arteriaalse hüpertensiooniga, aordi suu stenoosiga ventiili kahjustuse või hüpertroofia tõttu sekkumiskoha partitsiooni kohta); Koronaarsete arterite valgustatuse kitsenemine veresummutuste, emboolikate jms provokaarvamuste või süvenemise valgustatuse kitsenemine võib ekstrakrduktiivseid tegureid - riigid, kus müokardi vajalikkus hapniku suureneb (arteriaalne hüpertensioon, tahhürium, hüpertermia, hüpertensioon, sümpatomimeetikutega mürgistus jne) või hapniku voolu (aneemia väheneb, bronhiaalne takistus jne).

2.2. Äge koronaarsündroom

Patofüsioloogia

CFA lähtub stabiilse voolu ja ägenemiste perioodidega. Ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt kuulub äge IBS-i vormidele ja on sama patofüsioloogilise protsessi tagajärjed - aterosklerootiliste naastude vahe või erosioon kombinatsioonis koronaarsuunas distaalselt paigutatud osade tromboosi ja emboliseerimisega. Praegu on need riigid ühendatud ühise terminiga - esialgne diagnoos, mis võimaldab arstil määrata kiireloomulised terapeutilised ja diagnostilised meetmed. Selle põhjal on vaja luua kliinilised kriteeriumid, mis võimaldavad arstil õigeaegselt otsustada ja valida kõige ratsionaalse ravi. See põhineb tüsistuste väljatöötamise ohus ja invasiivsete sekkumiste ametisse nimetamisele.

OKde vahetu põhjus on äge müokardi isheemia, mis tekib kõige sagedamini tõttu aterosklerootilise tahvli purunemise või lõhustamise tõttu, et moodustada koronaarse arteris ja trombotsüütide agregatsiooni suurenemine. Aktiveeritud trombotsüütide võib eraldada vasoaktiivsete ühenditega, mis toob kaasa segmentaalse spasmi aterosklerootiliste naastude lähedusse ja müokardi isheemia süvenemiseni.

Koronaarse perfusiooni ägeda vähenemise põhjused:

- trombootiline protsess koronaarsete arterite skleroosi taustal ja aterosklerootiliste naastude kahjustamise taustal (90% juhtudest);

- verejooksu hemorraagia, vaheainete eraldumine;

- Pika spasm koronaaralaevade.

Areneva intensiivse valu põhjustab katehhoolamiinide heite, tahhükardia areneb, mis suurendab müokardi vajadust hapniku ja lühendab aja jooksul diasostilise täitmise vasaku vatsakese, seega raskendab müokardi isheemia. Teine "nõiaring" on seotud müokardi kontraktiilse funktsiooni kohaliku rikkumisega oma isheemia tõttu, vasaku vatsakese dilatatsioon ja koronaarse vereringe edasine halvenemine.

4-6 tunni pärast müokardi isheemia arendamise hetkest vastab südamelihase nekroosi tsoonile verevarustuse tsoonile kahjustatud laevale. Koronaarse verevoolu parandamisel on võimalik taastada kardiomüotsüütide elujõulisus. Seega lühem kestus müokardi isheemia, mida vähem nekroosi tsoon ja parem prognoos.

Tähtaja "Ox"iBSide ägenemise sümptomid (valu või muud ebameeldivad tunded rinnus) kahtlustatakse kahtlustada ägeda müokardiinfarkti infarkti infarkti (IM) või ebastabiilse stenokardia (NA) kahtlustamisel. Sisaldab erinevaid neid (s.o koos liftid ja liftideta TkNeile diagnoositud biomarkersil, hilinektrokardioloogilistes (EKG) funktsioonides ja NS-is).

IBS-i ägenemise sümptomite sümptomitega patsienti EKG muutuste olemuse tõttu võib seostada ühe Oxci kahe põhivormidega: liftid või ilma tõstesegmentideta Tk: OSPST või OXBPST. Termin on tekkinud seoses vajadusega valida terapeutilise taktika, eriti trombolüütilise ravi TLT, kuni lõpliku diagnoosi loetletud riikide. Samal ajal leiti, et vajaliku hädaolukorra sekkumise olemus määratakse segmendi olukorraga. Tkvõrreldes isoelektrilise joonega. Kui kompense segment TkÜles (lift Tk) TTT on tõhus ja vastavalt näidatud. Tõste puudumisel Tksee ravi on ebaefektiivne. Seega, kui patsient, kellel on selgesõnaline IBS-i ägenemine tõste olemasolust või puudumisest Tkpeamise ravimeetodi valik sõltub kahe okso variandi eraldamisest esimese kontakti ajal patsiendiga, kellel on oksi arendamise kahtlus praktilisest vaatepunktist.

Diagnostiliste mõistete suhe "härg" ja "need"

Terminit "härg" kasutatakse siis, kui puudub piisav teave lõpliku otsuse tegemiseks necrope fookuse esinemise või puudumise kohta müokardi. OCSi peamine sümptom on stenokardia - äge valu, mida sageli kirjeldatakse kui rasket, kokkusurumist, kiiritades käes või lõualuu.


Ebastabiilne stenokardia:

- esimest korda tekib stenokardiast (28-30 päeva jooksul alates esimese valu rünnaku hetkest);

- progressiivne stenokardia (tingimuslikult esimese nelja nädala jooksul). Valurünnakud muutuvad sagedasemaks, raskeks, vähendatud koormuse tolerantsuseks, anggin rünnakud puhata, vähendab tõhusust varem kasutatud antiagnali vahendite, igapäevane vajadus nitrogly resistentsete tõusude;

- varajane postinfarkti stenokardia (2 nädala jooksul alates nende arendamisest);

- spontaanne stenokardia (raskete valu rünnakute välimus rahus, mis kestab rohkem kui 15-20 minutit ja kaasas higistamine, õhupuuduse tunne, rütmihäired ja juhtivus, vererõhu vähenemine).


Tabel 1

Tabel 2

Ägeda müokardiinfarkti kliinilised valikud (OIM)

Ülevaatus

Hinnake:

Sagedus, sügavus, iseloomu ja hingamise kvaliteet;

Patsiendi teadvuse aste;

Hell ja südame löögisagedus;

Naha ja limaskestade värvus;

Valu sündroomi provotseerivate tegurite ja narkootikumide tõhususe olemus.


Esmaabi

Helistage arstile.

Aidake patsiendil voodis lamada.

Pakkuda hapniku juurdepääsu ja valmistada patsiendi intubatsiooni ja vajaduse korral kopsude mehaanilise ventilatsiooni.

Seadistage südame tegevuste pikaajaline jälgimine, tehke EKG 12 ülesandeks ja rinna röntgenipilt, kasutades kaasaskantavaid seadmeid.

Määrake troponini ja D-dimeeri tase Express-testide abil

Järgige vedeliku tarbimist / vabastamist, teatage arsti kohta juhtumite kohta, mil uriin paistab alla 30 ml / tund.

Selleks, et arst teostada piisavat anesteesiat (morfiin, nitraadid), β-adrenoblate (metaprolool), antiagrežiiviravi (aspiriini südame, klopidogreeli), antikoagulantide (fraktsioneeritud ja nefrachoniseeritud hepariini), hapnikuravi ja koronaaratsiooni rekonstrueerimise perfusioon (süsteemne trombolüüs).


Järgmised meetmed

Jälgige pidevalt elutähtsaid näitajaid.

Hankige troponin ja D-dimeeri vereanalüüsid.

Valmistage patsient vajadusel südamestimulaatorid kardioversioonile.

Valmistage patsient transportimiseks.


Ennetavad meetmed

Veeta vestlus patsientidega tervisliku eluviisi eeliste, tasakaalustatud toitumise eeliste kohta, umbes vajadust mõõta koormust oma võimalustega, hoolitseda oma tervise eest, hoolitsedes oma tervise eest, säilitades normi kaalu, suitsetamise lõpetamise ja alkoholi ja narkootikumide erapooletuse abstiness, \\ t Eriti kokaiin.

Koronaarpuudulikkuse ja müokardiinfarktiga inimesi ajaloos on vaja iga päev aspiriini südame.

2.3. Kardiogeenne šokk ja kopsu turse

Kardiogeenne šokk


Patofüsioloogia

Kardiogeenne šokk võib olla tulemus vasaku vatsakese düsfunktsiooni vähenenud südameheitega, kuna müokardiinfarkt, müokardi isheemia, kardiomüopaatia viimane etapp.


Kontrollige impulsi.


Esmaabi

Pakkuda täiendavat hapniku juurdepääsu, valmistada patsiendi ettevalmistus endotrahheaalse intubatsiooniga, vajadusel kopsude kunstlik ventilatsioon (IVL).

Paigaldage vähemalt kaks intravenoosset kateetrit lahuste ja ravimite infusiooni jaoks.

Arsti ametisse nimetamisega pane rippusi:

- intravenoossed lahused (soolalahus, Ringeri lahus);

- kolloidid;

- verekomponendid;

- Vazopressors (dopamiin), et parandada südameheiteid, vererõhku, neeruverevoolu;

- inteniteosed ravimid (dobutamiin), et parandada müokardi ja südame väljundi kontraktiilset võimet;

- Vasoodilataatorid (nitroglütseriin, nitroprussiid) südame väljundi parandamiseks;

- diureetika vältida turse;

- antiarütmilised preparaadid arütmiate raviks (vajadusel);

- Trombolüütilised vahendid verevoolu taastamiseks koronaarse arteris müokardiinfarktiga.


Järgmised meetmed

Paigaldage tera kateetri.

Vaata, kui palju vedelikku tarbitakse ja paistab välja tunnitasu.

Valmistage patsient võimaliku kirurgilise kasu.


Ennetavad meetmed

Selgitage patsiendile vajadust pidevate ennetavate kontrollide järele.


Kopsuturseem

Lihtne turse - kliiniline sündroom ägeda südamepuudulikkuse tõttu pulmonaarse koe. Kopsude kõrgus on sageli südamepeatuse või teiste südame rikkumiste tagajärg. Turse võib arendada nii järk-järgult kui kiiresti. Kopsude turse äge kuju võib põhjustada surma.


Patofüsioloogia

Surveõhk kopsuveeliinides.

Vedelik siseneb alveoli, mis takistab normaalset hapnikuvahetust, põhjustades õhupuudust ja hüpoksia.

Kopsude turse tekkimise põhjuste hulgas on müokardiinfarkt, nakkushaigused, hüpervoleemia, mürgiste gaaside mürgitamine märkus. Südame haigused (näiteks kardiomüopaatia) nõrgendavad südamelihase tööd ja võivad kaasa tuua kopsu kaheksa. Pneumoonia ja primaarse kopsu hüpertensioon võivad samuti põhjustada turse.


Vaadake patsiendi elutähtsaid parameetreid, märkige hapniku küllastuse olemasolu või puudumine, suurendades keskse venoosse survet, südame väljundi vähendamist ja hüpotensiooni vähendamist.

Kuulake vilistamise ja hingamise intensiivsuse vähendamist.

Kuula südames (märkige see, kas südamelöök on kiirendatud).

Märkus, paisuda ja ulatuvad, kas emakakaela veenid on.


Esmaabi

Pakkuda täiendavat hapniku juurdepääsu, valmistada patsiendi ettevalmistamine endotrahheaalse intubatsioonile, kui see on vajalik IVL-le.

Pange patsient voodisse favleri asendis.

Saada verd oma gaasikompositsiooni analüüsimiseks.

Arsti tunnistuse sõnul sisestage diureetikumid, inotrops suurendada südame vähendamist, vasopressorit, et parandada kontraktiilset võimet; Antiarütmilised ravimid arütohmiate korral südame aktiivsuse vähenemise tõttu arteriaalse vasodilataatorite (näiteks nitroprussiidi) vähendamise tõttu perifeerse vaskulaarse resistentsuse ja koormuse vähendamiseks, morfiini vähendamiseks või verevoolu parandamiseks.


Järgmised meetmed

Kontrollige pidevalt patsiendi elutähtsaid parameetreid.

Valmistage patsient paigaldada arteriaalse kateetri paigaldamiseks.

Teha EKG.

Määrake BNP või NT-Probnp tase veres.

Paigaldage tera kateetri.

Järgige tarbimist ja vabastamist vedeliku iga tund.

Piirata soola ja vedeliku tarbimist patsiendi dieedis.

Valmistage patsient röntgenkiirte uurimise rinnus ja echokardiogrammi.


Ennetavad meetmed

On vaja vältida kopsuturse saavate haiguste arengut.

Patsiente, kes on riskirühmas tuleb täheldada vaakum dieeti vedelat piiramise dieedis.

2.4. Papillaarse lihaste tarrow

Papoolaarse lihaste lahknevus on tõsine vigastuste või müokardiinfarkti põhjustatud raske seisund. Reeglina kannatab tagumine papillaarne lihas. Surma põhjus pärast müokardiinfarkti 5% juhtudest on papjeuliline lihaste vaheaeg.


Patofüsioloogia

Papillerite lihased on tihedalt kinnitatud mao seinale.

Papillarilihaste vähendamine aitab säilitada klapi süstoolse sulgemise.

Kui vigastuse või infarkti tõttu on papellarilihas katki, tekitab mitraalventiili puudumine ja kiiresti progressiivne vasakpoolne rike.


Kontrollige patsiendi elutähtsaid parameetreid, märkige keskse venoosse surve ja surve suurenemise olemasolu või puudumisel kopsuarteris.


Esmaabi

Pakkuda täiendavat hapniku juurdepääsu, valmistada patsiendi endotrahheaalse intubatsiooni ja vajadusel IVL.

Jälgige võimalike südamepeatuste märke tekkimist.

Arsti nimetamise teel sisestage patsient diureetikumide ja inotroopsete ravimitega, mis vähendavad südames koormust.


Järgmised meetmed

Kontrollige pidevalt patsiendi elutähtsaid parameetreid.

Paigaldage tera kateetri.

Pakkuda patsiendi rahu.

Valmistage patsient diagnostilise uurimistöö - echokardiogramm, rinna röntgenkiirte, angiogrammi.

Vajadusel valmistada patsient kirurgilise töö.


Ennetavad meetmed

Teatage patsientidele tervisliku eluviisi eelistest, nõuetekohast toitumisest, koormuste proportsionaalsusest, ennetavate kontrollide vajadust, massi säilitamist normaalses, suitsetamise lõpetamisel, alkoholist ja narkootikumidest (eriti kokaiini) abstinents.

Papigrammi lihasreaktsiooni vältimiseks tuleb rakendada fibrinolüütilisi ravimeid.

2.5. Häirimise südame rütmi

Arütmia on südame löögisageduse muutus ja südamelihaste anomaalse elektrilise aktiivsuse või automatismi põhjustatud rütm. Arütmia varieerub raskusaste valguse ja asümptomaatilise (mis ei ole vajalik raviks) katastroofiline virvendus ventritsiid, mis nõuab kohest elustamist.


Patofüsioloogia

Arütmia võib olla tingitud automatismi muutus, vahelejätmine ja vale elektrijuhtivus. Muud põhjused:

Juhtiva südame süsteemi kaasasündinud defektid;

Müokardi isheemia või südameatakk;

Orgaaniline südamehaigus;

Narkootikumide toksilisus;

Sidekoe struktuuri häired;

Elektrolüütide tasakaalustamatus;

Raku hüpoksia;

Südamelihase hüpertroofia;

Happe-leelise tasakaalustamatus;

Emotsionaalne stress.


Esmane kontroll

Mõõtke sagedus, sügavus, hingamine kvaliteet, märkides tantsu ja tahipne.

Määrata patsiendi teadvuse aste.

Mõõtke põrgu ja impulsi määr radiaalse arteri ja võrrelda selle sagedust ja täitmist.

Teha EKG 12 viib.


Esmaabi

Helistage arstile.

Pakkuda hapniku juurdepääsu.

Kui patsient ei hingata, alustage kunstlikku hingamist ja valmistage ette patsiendi endotrahheaalse intubatsiooni ja IVL jaoks.

Kui patsiendil ei ole impulsi, tehke kardiovaskulaarse elustamise või teha defibrillatsiooni ventrikulaarse tahhükardiaga, millel puudub impulsi või ventrikulaarse fibrillatsiooni puudumisel.

Arsti nimetamisel sisestage ravimid (redukteeriva tahhükardia ja stabiilse hemodünaamikaga, on võimalik teostada spetsiaalsete arütmiate raviks vandaseid proove). Kuluta antikoagulant ja antiagrežiiviravi. Otsese eluohu juuresolekul näidatakse elektriumplot-ravi (EIT) tahhürahniasütmias, südame (ex) ajutise elegadamulamumisel bradüritiumis. Otsese eluohu puudumisel on vaja lahendada, kas rütmi rikkumine peab vajadusel peatuma meditsiinilise kaardi lugeja teostamiseks.


Järgmised meetmed

Järgige patsiendi südamerütmi.

Kontrollige patsiendi elutähtsaid parameetreid, sealhulgas impulsi oksimeetriat ja südame väljundit.

Valmistage patsient vajaduse korral südamestimulaatorisse.

Jälgige pidevalt südameheiteid, muutusi elektrolüütide taset, arteriaalse vere gaasikompositsiooni.

Valmistage patsient kardioversioonile, elektrofüsioloogilistele uuringutele, angiogrammile, südame defibrillaatori ajutisele paigutusele, südamestimulaatorile või (tunnistuse järgi) selle eemaldamiseks.

Perkutaanselt südamestimulaator, mida nimetati ka väliste või invasiivsetena, varustab elektrilisi impulsse väliste rakendatud nahaktroodide kaudu. Perkutaanne südamestimulaator on hädaolukordades kõige mugavam valik, kuna sellel on pehmem toime võrreldes teiste ravimitega ja neid saab kiiresti paigaldada.


Ennetavad meetmed

Tagada piisav hapnikuga.

2.6. Kardiovemifieri ebaõnnestumine

Südamemulaator ebaõnnestub oma töö rikkumiste tõttu, mis toob kaasa südame südame ebaõnnestumise.


Patofüsioloogia

Südamestimulaator võib ebaõnnestunud ebaõnnestunud patareide või probleemide tõttu impulsside ülekandmisega.

Selle tulemusena lakkab südamestimulaatorit saatma piisavaid elektrilisi impulsse, mis sunnivad südame lihaseid vähenema, või südamelihase ei suuda reageerida elektrilisele stiimulile (näiteks selle nõrkuse tõttu). Mõnikord on olukordi, kus ajutine südamestimulaator lõpetab õigesti toimimise.

Südamevõimsuse stimulatsiooni pole -EKG ei näita operatsimulaatori tegevust, kui see peaks olema.


Tee EKG, mis aitab kindlaks määrata elektrokardiaalse rikke põhjus.

Kontrollige ühendust X-ray-kaabli abil.

Kui näitajad ei ole esile tõstetud, peate aku vahetama.

Reguleerige südamestimulaatori tundlikkust.

Mingit vastust:EKG näitab hoogu, kuid süda ei reageeri.

Kui patsiendi seisund halvenes, helistage arstile ja aitab konfigureerida teisi töö parameetreid.

Kui seaded on muudetud, peate neile soovitud parameetreid tagastama.

Vähendatud tundlikkus:püstimulaatori töö on EKG-le nähtav, kuid see toimib valedes perioodides.

Kui südamestimulaator ei ole tunda, lülitage tundlikkuse juhtimine täielikult.

Kui südamestimulaator toimib valesti, peate aku vahetama.

Eemaldage ruumis võimalikke südame-draivide häirete allikaid.

Kui te ei saa südamestimulaatori seadistada, helistage arstile ja lülitage südamestimulaator välja. Kui on vaja vähendada südame löögisagedust (südame löögisagedus), kasutage atropiini. Vajaduse korral kandke kardiopulmonaalset elustamist.

Pakkuda täiendavat hapniku juurdepääsu, valmistage ette patsiendi vajaduse korral endotrahheaalse intubatsioonile või IVL-ile.

Ajutise südamestimulaatori kasutamisel kontrollige juhtmete terviklikkust, aku seisundit ja südamestimulaatori kasti kahju puudumist.

Jälgige EKG töö kardimulaatorit.

Kontrolli impulsi. Kui impulsi puudub, on vaja selle olukorra jaoks soovitatav elustamismeetmed vajalikud.

Vajaduse korral paigaldage väline perkutaanne südamestimulaator.


Järgmised meetmed

Pidevalt vaadata elu ja südame töö märke.

Teha 12-line EKG.

Valmistage patsient pideva südamestimulaatoriga ümberplaneerimiseks, asendades patareisid või asendades südamestimulaatori ise.


Ennetavad meetmed

Juhib patsiente südame meistrivõistlustel ohutuse, võimalike rikkumiste töö, vajadust perioodiliselt muuta patareid.

Teatage ajutise südamestimulaatoriga patsientidele seadme kasutamise reeglite kohta.

2.7. Südamepuudulikkus

Südame peatus on südamelihase lühendite puudumine. Süda peatub võitlus või lööb ebanormaalselt ja seda ei vähendata tõhusalt. Kui vereringet ei ole mõne minuti pärast taastatud, viib südame peatus vererõhu, ajukahjustuste ja surma kaotus.


Skeem 1.


Patofüsioloogia

Südame vahelduvate elektrilised südamed.

Süda peatub võitlus- või vatsakeste algab fibrillatsiooni.

Veri ei lähe aju ega teiste elutähtsate organite juurde.

Tsükli- ja hingamisteede kokkuvarisemine toimub, surm toimub ilma piisava ravita.


Püüdke impulsi sisse tungida.

Kuluta elustamine.


Esmaabi

Helistage arstile ja elustamisele brigaadi.

Kuluta kardiovaskulaarse elustamise.

Seadke südame rütmi jälgimine.

Valmistage patsiendi kopsude endotrahheaalse intubatsiooni ja kunstliku ventilatsiooni valmistamiseks.

Tehke defibrillatsiooni ventrikulaarse fibrillatsiooniga.

Valmistage patsient valmistada manipulatsioone (näiteks ajutine südamepekulatsioon) ja määrata arsti sisestamiseks südame toetamiseks.

Ühendage patsient kunstliku hingamisseadmega ja automaatse rõhu mõõteseadmega ja tehke EKG


Järgmised meetmed

Valmistage patsient ette hemodünaamilise jälgimise jaoks.

Kontrollige pidevalt patsiendi südamerütmi ja selle elatusmärke.

Soovitud efektiivsuse saavutamiseks korraldage ravimiteraapiat.


Ennetavad meetmed

Veeta vestlus tervisliku eluviisi kohta patsiendiga, sealhulgas selgitada, et südame tervise jaoks on vaja täita erilist dieeti, vältida stressi, säilitada tervisliku kaalu, keelduda suitsetamisest ja alkoholist keeldumisest.

Ventrikulaarse tahhükardia või ventrikulaarse fibrillatsiooniga patsiendid Ajalugu peab läbima elektrofüsioloogilised uuringud, need peavad olema paigaldatud implanteeritava südamekaardiodefaktiliseks.

2.8. Tamponada

Pea Tamponade on kiire, kontrollimatu suurenev intrapericarodial rõhk, mis nõrgendab diastoolset täitmist ja vähendab südame väljundit. Suurenenud rõhk tekib vere või vedeliku kogunemise tõttu perikardi kotis. Kui vedelik koguneb kiiresti, on surma vältimiseks vaja kiireloomulisi meetmeid. Aeglane kogunemine ja rõhu suurenemine (näiteks siis, kui vedelik paraneb pahaloomuliste kasvajatega seotud perikardiaalse õõnsusega), võivad asümptomaatilisi läbida, kuna perikardi õõnsuse kiud seina võib järk-järgult kulutada 1-2 L vedeliku kogumiseks.


Patofüsioloogia

Vedelik pärineb perikardiliste lehtede vahel, mis toob kaasa südamelihase mehaanilise pigistamise. Südamepuudulikkus areneb. Vähendamine pumba funktsiooni südame süvendab verevarustuse kangad.

Südame tamponaadi esinemise põhjustest hõlmab järgmist:

- perikardiit;

- operatsioonid südames;

- aneurüsmid;

- südame haavade tungimine;

- kopsuvähk;

- müokardiinfarkt.


Esmane kontroll

Kontrollige, kas patsiendil on klassikalised märgid südame tamponaadist (triad Beck):

- suurenenud keskse venoosse surve;

- perioodikumipulss (vererõhu vähenemine rohkem kui 10 mm sissehingamisel);

- vaigistatud südamelöök koos auscultation.

Veenduge, et patsient ei kaota teadvust.

Kontrollige südame löögisagedust ja vererõhku (AD).

Teha EKG.


Esmaabi

Aita patsiendil istuda vertikaalselt ja lahja edasi.

Pakkuda hapniku ravi.

Valmistage patsient endotrahheaalse intubatsiooni ja vajaduse korral mehaanilise ventilatsiooni.

Valmistage patsient e -rokardiogrammi teostamiseks, mille täitmine võimaldab kogunenud vedelikku visualiseerida.

Valmistage patsient perikardi või kirurgilise sekkumise ettevalmistamine, mis võimaldab parandada vererõhku ja südame tööd.

Et parandada müokardi kontraktiilsust nimetada arsti, sisestage inotroopsed ravimid.


Järgmised meetmed

Valmistage patsient paigaldada kateetri kopsuarterile.

Kontrollige pidevalt elutähtsate patsientide parameetrite olemasolu.

Perikuardiokerte täitmise jälgimine (kas ventrikulaarne fibrillatsioon, mis arenes vatsakese nõrku, ei kahjustanud torkekoronaararteri või südamekotid) poolt.

Vajadusel (traumaatilises olukorras) valmistage patsient vereülekandeks või torakotoomiaks, et vältida vedeliku taaselustamist ja verevarustuse taastamist.

Warfarin nimega Tamponade, määrake K-vitamiin

Jälgige keskse venoosse surve vähenemist ja vererõhu samaaegset kasvu, mis näitab südame kokkusurumise vähenemist.

Võtta meetmeid vererõhu stabiliseerimiseks.

Rahulik patsient.


Ennetavad meetmed

Helista patsientidele tervisliku eluviisi juhtimiseks, vastavalt dieedile, vähendada füüsilist ja emotsionaalset pinget, pöörates regulaarselt professionaalset ootust, säilitada tervisliku kaalu, ärge suitsetage ega tohi alkoholi kuritarvitamist.

Hoiatus patsiendid, kes tegid manipuleerimist (perikardiocentees), et pärast protseduuride täitmist tuleb voodirežiimi jälgida tunni jooksul.

2.9. Hüpertensiivkriis

Hüpertensiivse kriisi ilmneb vererõhu järsk tõus, reeglina rohkem kui 220/120 mm rt. Art.


Patofüsioloogia


Skeem 2.


Esmaabi

Määratlege põrgu, südame löögisageduse ja hingamissageduse.

Teha EKG.

Valmistage patsient ette arteriaalse kateetri sõnastamiseks.

Määrake antihüpertensiivse ravi (kaltsiumdivesüdropüridiini antagonistid, mitte-selektiivsed β-adrenopressandid, AKE inhibiitorid, stimulandid adrenergiliste retseptorite keskne toime).


Järgmised meetmed

Jälgige südame ülekoormuse märke (õhupuudus, emakakaela veenide turse).

Vaadake tarbitud ja sekreteeritud vedeliku kogust.

Kuluta uriini analüüsi neerude jälgimiseks.

Küsi, kui patsient ei häiri silmis.

Hoidke vaikselt. Veenduge, et valgustus koguduses on neuropriline, hämaras.


Ennetavad meetmed

Ütle patsientidele tervisliku eluviisi eeliste kohta, vajadus nõuetekohase toitumise järele, väsimuse vähendamise, stressi vähendamise järele, masside säilitamisel normaalses, suitsetamise lõpetamisel ja alkoholist hoidumist.

Esmase hüpertensiooni õigeaegse ravi jaoks on vajalik.

Sekundaarse hüpertensiooni tingimused põhjustavad tingimused tuleks kõrvaldada (näiteks Cushingi tõbi).

2.10. Oklusiooni perifeersed arterid

Akuutse äge perifeersete arterite oklusioon - takistus tervislikus arteris või arteris progresseeruva ateroskleroosiga emboolia, tromboosi, vigastuste tõttu. Arteriaalse vere voolu oklusiooniga suspendeeritakse, distaalsed kuded jäävad hapnikutarvikutele. Selliste rikkumiste tagajärg on isheemia ja jäsemete infarkt.


Patofüsioloogia

Perifeerse arteri kobar takistab või takistab vereringe konkreetses piirkonnas. Hapniku puudumise ala hakkab muretsema rakkude ja koe muutuste muretsemiseks, mis võivad põhjustada nekroosi ja surma. Riskitegurid hõlmavad suitsetamist, vanust, segatud kromotüüpi, diabeedi, kroonilise arütmiate, hüpertensiooni, hüperlipideemiat, saadud ravimid, mis võivad põhjustada trombideemiat, mis võivad põhjustada trombide või embolovi moodustumist (näiteks hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite).


Esmane kontroll

Uurige mõjutatud jäsemeid. Oklusioonist on viis peamist märki:

Valu on tavaliselt tugev ja terav valu käes või jalg (või mõlemal jalal patsiendil sedlatsiooniembooliaga patsiendil);

Impulss - vähendatud või puuduv arteriaalse impulsi dopplerograafia ja vähendatud või puuduva kapillaari täitmisega;

Paresteesia - tuimus, kihelus, parfirid, külma tunne mõjutatud osades;

Pallor - värviliin ja temperatuur võib takistuse tasemel taset;

Palsy on mõningane halvatus.

Uurige patsiendil, kas tal on:

Katkendlik kromotüüp;

Hüpertensioon;

Hüperlipideemia;

Diabeet;

Krooniline või vilkuv arütmia.

Samuti saate teada:

Kas patsient suitsetab;

Kas ravimite põhjustavad trombi või reljeefset (näiteks hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid).


Esmaabi

Kui esineb kahtlusi äge arteriaalse oklusiooni:

Helista veresoonkonna kirurgile ja kardioloogile;

Määrake voodirežiim;

Kahjustatud ala koht sunniviisilises asendis, et parandada vere juurdepääsu;

Rakenda täiendavat hapnikku;

Ühendage intravenoosne kateetri mõjutamata jäsemega;

Veri diagnoosimiseks veri;

Arsti nimetamisel sisestage morfiin, antikoagulandid (hepariin, et vältida täiendavat tromboosi) ja trombolüütikumite (äsja moodustunud trombi lüüsi).


Järgmised meetmed

Märkige patsiendi jäsemete ala, kus pulss on tundlik - kirjutage iga impulsi mõõtmise näidud, võrrelda andmeid, vahetage kohe arsti muutmine.

Märgige piirkonda, millel on patsiendi jäsemete värvimuutus või määrimine ja informeerige arsti nende levitamise valdkondadest.

Vaadake turse kudede pärast edukat trombolüütilist ravi.

Kontrollige koagulatsiooniproove, teatage näitajatest kõrgema taseme üle.

Pange tähele verejooksu märke.

Valmistage patsient invasiivse isotoopide manustamiseks, samuti võimaliku angioplastika või kirurgilise sekkumise kujul trombotoomia, arteriaalse manöömise või amputatsioonina kujul.

Veenduge, et patsiendi riietus ei piira kahjustatud piirkonda verevarustust.

Püüdke hoiatada kahjustatud piirkonda kahjustatud piirkonda, kasutades pehmeid madratsid, puuvillaseid voodikatsi või kontsade jaoks kontsad, suu toe ja lambaid.

Ärge kasutage soojendavaid soojendeid ja jahutuspakente, et vältida soojuskahjustusi (põletusi).

Ütle patsiendile ettevaatusabinõude kohta verejooksude, antikoagulantide ja trombolüütilise toime tagant.

Määrake väikese vitamiiniga patsient


Ennetavad meetmed

Pidage meeles, et ennetavat antikoagulatsiooni on vajalik suurenenud ummistuse riskiga patsientidele. Hoiatus patsientidel, et suitsetamise lõpetamine võib takistada oklusiooni artereid.

2.11. Aorti aneurüsmi purunemine

Aordia aneurüsm vahe on aordi aneurüsm kujul emakasisene kanali tõttu tekkinud järelevalvet sisemise kest ja kimp laeva seina verega läbi defekti. Vere siseneb seinad, eraldab aordi kihid ja tekitab verd täis verd. Kõige sagedamini juhtub see ülesvoolu või rindkere aordiga, kuid võib esineda kõhupiirkonnas. Äge ulatuslik aneurüsm nõuab kiireloomulist kirurgilist sekkumist.


Patofüsioloogia

Vere koguneb aordi seintes, eraldades selle kihid.

Aneurüsmi vere rõhu all laieneb.

Vereringeringi rikkumise tõttu rikutakse südame aktiivsust.

Riskitegurid hõlmavad hüpertensiooni, ateroskleroosi, kaasasündinud defekte ja sidekoe haigusi nagu Martan sündroom.


Esmane kontroll

Kontrollige hingeõhk - sügavust, sagedust, kvaliteeti.

Kontrollige patsiendi teadvuse taset.

Kontrollige patsiendi elutähtsaid parameetreid.

Kontrollige südame-veresoonkonna staatust, määrake, milline patsiendi perifeerne impulsi on nõrk või niit, kontrollige südame tippu, võrrelda sagedust ja tugevust.

Kontrollige, kas südames kuulas müra.

Paluge patsiendile valu iseloomu iseloomustada (selle aneurüsmi iseloomustab valu, mida kirjeldatakse ootamatu, valus, sees).


Esmaabi

Kontrollige pidevalt südame tööd, võtke 12-line elektrokardiogramm.

Pakkuda täiendavat hapniku juurdepääsu, vajadusel rakendada endotracheal intubatsiooni või IVL.

Verekaotuse hindamiseks tehke vereanalüüsi hemoglobiini ja hematokriti tasemele.

Tagada piisav vereringe ja vedelike südame töö normaliseerimiseks.

Rakenda antihüpertensiivseid vahendeid vererõhu vähendamiseks ja süstoolse normaliseerimiseks.

Valu vähendamiseks rakendage morfiini.

Rakendage inotroopseid aineid, näiteks propranolooli südames koormuse vähendamiseks.


Järgmised meetmed

Pidevalt vaadata märk patsiendi elu.

Jälgige patsiendi riigi muutusi. Kiiresti põhjustada arsti, kui hüpotensioon ilmub, tahhükardia, tsüanoos, formaralimpulss.

Valmistage patsient echokardiogrammile, rindkere röntgenkiirte, magnetresonantsi pildistamiseni.

Neerude töö hindamiseks on vaja teha analüüse (tera uurea, kreatiniin, elektrolüütide tase).

Valmistage patsient kirurgilisele operatsioonile.


Ennetavad meetmed

Profülaktilistes eksamites on vaja tuvastada riskipliir - hüpertensiooni ja Marfani sündroomiga patsientide rühm.

On vaja läbi viia range kontrolli narkootikumide tarbimise, nii et puudub üleannustamine, kontrollida sagedust ultraheli uuringute. Iga 3-4 kuu järel on vaja kontrollida krooniliste aneurüsmidega patsiente.

2.12. Südant murdma

Südamevigastus on südamelihase või müokardiühenduse verevalum, mis on põhjustatud loll rinnavigastusest. Südamelihas naaseb tavaliselt normaalsele toimimisele.


Patofüsioloogia

Rinnakahju võib põhjustada müokardi kontensiooni tõttu pigistades südames rinnaku ja selgroo vahel.

See põhjustab kapillaarjärjestust, mis võib varieeruda väikestest (petekeha verejooksust) rikkalikuks (müokardi täieliku paksusega).

Kui müokardi funktsioone on väga rikutud, võib müokardiga kaasasoon olla eluga kokkusobimatu vigastus.

Tavaliselt mõjutab kontuur õige vatsakese (see on tingitud selle asukohast).

Müokardi kontensioon põhjustab tavaliselt:

- DTP (näiteks juhtimise tõttu), õnnetused;

- kõrge kõrgusega tilgad;

- kopsu südame taaselustamine.


Kontrollige patsiendi elutähtsate parameetrite näitajaid, kaasa arvatud hapnikuga vere küllastus.

Kontrollige vigastatud ala.

Uuri välja, mida patsiendil on kaebus (nende seas on valu rindkere ja sarnaste kõrvade märke).


Esmaabi

Pakkuda täiendavat hapniku juurdepääsu.

Jälgi südametegevusi ja arütmia võimalikku välimust.

Asetage patsient sisse hingamise leevendamiseks fuvleri asendisse.

Rakenda antiatrütmilisi, valuvaigistavaid aineid ja antikoagulante (trombi moodustumise vältimiseks) ja südame glükosiide (kontraktiilse võime suurendamiseks).


Järgmised meetmed

Valmistage patsient keskse veeni katetreerimisele.

Jälgige patsiendi elutähtsate parameetrite, sealhulgas keskse venoosse rõhku ja survet kopsuarteris.

Teha EKG 12 viib.

Jälgige tüsistuste märke tekkimist (näiteks kardiogeense šoki ja südame tamponaad) tekkimist.

Võta verd troponinile.

Valmistage patsient echokardiogrammi, tomograafia, röntgenkiirte uuring rinnal.

Vajadusel valmistage patsient paigaldada südamestimulaatori paigaldamiseks.


Ennetavad meetmed

Teostage ennetavaid vestlusi isikliku turvalisuse järgimise kohta, eriti, et auto sõitmisel on vaja kasutada turvavöösid ja võimaluse korral omandada autosid turvapadjadega.

2.13. Endokardiit

Endokardiit - südame sisemise kesta nakkus või põletik, selle õõnsuse ja ventiilide moodustamise seina vooder. Ventiilid mõjutavad haigus. Ravi puudumisel areneb südamehaigus, mis põhjustab surmava tulemuse. Õigeaegse raviga taastatakse umbes 70% patsientidest.


Patofüsioloogia

Infektsioon esineb endokardias.

Haiguse kõige sagedasem patogeen - patogeensed bakterid - mitte-magliament-streptocks ja enterotsüüdid. Samuti võivad põhjuslikud ained olla viirused, rickettsia ja seen.

Infektsioon võib mõjutada mitte ainult südant, vaid ka neerud, kopsud, kesknärvisüsteem.


Kontrollige patsiendi elutähtsate parameetrite näitajaid, sealhulgas temperatuuri (märkige palaviku olemasolu).

Kontrollige naha ja limaskestade membraanide juuresolekul Pedakesi.

Tehke elektrokardiogramm (kontrollige, kas arütmia tuvastatakse selle kohta).


Esmaabi

Helistage arstile.

Pakkuda täiendavat hapniku juurdepääsu.

Veri verd kliinilise analüüsi.

Kuni ajani saadakse testide tulemused, tehke antibakteriaalne ravi, mis põhineb infektsioonide tunnuste olemasolul.

Vaadake patsienti voodipesu hoidmiseks.

Määrake antipüreetikum.


Järgmised meetmed

Jälgige pidevalt patsiendi elutähtsaid parameetreid.

Teha 12-line EKG.

Vaata südameaktiivsust (ebaefektiivse südame töö märke - emakakaela veenide turse, õhupuudus).

Vaadake, kas ilmnevad emboolia märgid - Hematuria, Pleura valu rindkere, parees.

Võtke verd testide jaoks ja kontrollige tulemusi - leukotsüütide, erütrotsüütide, reumatoidseguri arv.

Uriini analüüsi tulemuste kohaselt järgige neerude tööd.

4-6 nädala jooksul veeta antibakteriaalne ravi.

Valmistage patsient echokardiograafiasse valmistama.

Vajadusel (raskete, keeruliste juhtumitega) valmistage patsient operatsioonile ette.


Ennetavad meetmed

Riskirühma patsiendid peavad läbima antibakteriaalse ravi käigus enne kirurgilist sekkumist ja hambaraviprotseduure.

On vaja jälgida isiklikku hügieeni, sealhulgas enne söömist pesta oma käed põhjalikult, tänavalt naasmisel jne. (Eraldi vestlus isikliku hügieeni kohta tuleks läbi viia kokad).

2.14. Müokardiit

Müokardiit - müokardi põletik. Ravi puudumisel tekitab see tõsist ohtu tervisele. See avaldub müokardiit märke müokardi vähendamise, selle erutuse ja juhtivuse vähendamise märke.


Patofüsioloogia

Südamelihas on nõrgenemine, ilmuvad südamepeatused.

Tavaliselt on protsessis vaid väike osa lihaste osa, kuid keeruliste juhtumitega mõjutab põletik kõiki südameid, mis võivad põhjustada surma.


Esmane kontroll

Uuri välja, kas patsient viirushaigustega haige.

Kontrollige, kas patsient tunneb väsimust, kas ärevus on tekkinud.

Kuula südames, märkige, kas on südamerütmihäireid.

Kontrollige patsiendi elutähtsaid parameetreid, tähistage hüpoksia olemasolu või puudumist, temperatuuri lifti.

Kontrollige, kas patsiendi turse on olemas.

Tutvuge teiste infektsioonide tunnuste olemasolu, nagu palavik, punane kõht, põletikud jne.

Küsige patsiendil, kui ta kogeb valu rinnus, kui jah, siis lase tal kirjeldada valu iseloomu.


Esmaabi

Pakkuda täiendavat hapniku juurdepääsu.

Jälgige pidevalt südame tööd.

Võtke veri analüüsimiseks, kontrollige viirusevastaste antikehade olemasolu veres.

Vastavalt tunnistuse järgi sisestage:

- põletiku ja valu vähendamiseks põletiku vähendamiseks;

- bakteriaalse infektsiooni raviks antibiootikumid;

- diureetilised tooted südame koormuse vähendamiseks ja turse välimuse vältimiseks;

- Vajadusel - antiarütmilised ained;

- antikoagulandid emboolia ennetamiseks;

- kortikosteroidid ja immunosupressandid (kasutatakse põletikku vähendamiseks, kuid nende kasutamine on ebaselge, piiratud eluohtlike tüsistustega);

- südame glükosiidid, et suurendada müokardi kontraktiilset funktsiooni.


Järgmised meetmed

Jälgige pidevalt patsiendi elutähtsaid parameetreid.

Valmistage patsient diagnoosimiseks, kaasa arvatud EKG eemaldamine 12 Plii, rindkere radiograafilise uurimise ja vajaduse korral südamelihase biopsia biopsia.

Vajadusel valmistage patsient paigaldada südamestimulaatori paigaldamiseks.

Vaadake, kui patsient ei ilmu patsiendi südamepeatuse märke.

Võtke vereanalüüs leukotsüütide, erütrotsüütide, kreatiininaasi, asparagilise transaminaasi (AST) ja dehüdrogenaasi laktaadi (LDH) arvu järgi.

Kehavedeliku viivituse vähendamiseks kõrvaldage naatrium haige dieet.

Jälgige voodipunkti vastavust patsiendile.


Ennetavad meetmed

Kuluta vestlus patsientidega isikliku hügieeni järgimise tähtsuse kohta, kaasa arvatud käsitsi pesemine enne sööki jne.

Räägi meile vajadust pesta tooteid enne kasutamist.


A.L. Velta

Kiirabi: juhend parameedikute ja õdede jaoks

Eessõna

Käesolev juhend on pühendatud algoritme tegevuste keskmise meditsiinitöötajate: kiirabi "kiirabi" ja meditsiinilise õed kliiniku ja osakondade haigla, mille edukas tegevus, millest üks või mõni teine \u200b\u200bennustus sõltub esimesest arenguaegadest haiguse.

Traditsiooniliselt oli meditsiiniline õde ja parameedik, esimene kontaktis patsiendiga, kiiresti lahendada kõige olulisemaid diagnoosi küsimusi, saades vajaliku täiendava meditsiinilise teabe ja erakorraliste meditsiiniliste manipulatsioone. Selleks on vaja üksikasjalikku arusaamist olulistest riikidest ja esineb patoloogiliste protsesside kehas, prognoos, ratsionaalne ja loogiline raviplaan, patsiendi vanuse ja sotsiaalsete omaduste tunnustamine. Samal ajal on vaja näidata maksimaalset tähelepanu patsiendile ja selle ümbruskonnale, olge taktikad, järgige oma kõnet, empaatiat - sõna, et täita meditsiinilise deontorite põhimõtteid, mida autorid pühendasid ka palju lehekülgi .

Juhtimine võtab kokku hädaolukorra meditsiinis vastu võetud peamised mõisted ja määratlused, peamised sätted Feldscheri staatuse (õdede) staatuse (õdede) kohta, peamised liiki rikkumise määrused meditsiinitöötajate SMP, õigusi ja kohustusi patsiendile, kes taotles Hädaabi arstiabi, peamised meditsiinitöötajate vastutuse liigid, kes pakuvad meditsiinitöötajate hädaabiteenuseid.

Millised ühendused tekivad fraaside "hädaolukorras" tajumisel? Võib-olla ette kujutate ohvreid õnnetuses või patsiendil, hädaolukorras haiglasse verejooksuga? Kuid see võib olla terava veresoonte katastroofiga patsient, mürgistuse mürgistuse mürgistuse korral, hingamispuudulikkus, mis tuleneb kopsupõletikust või rasedusest ohust. Hädaabi on vaja mitmesugustes olukordades ja ei sõltu valitud meditsiinilisest erialast. Peaasi on teada ja suutma kindlaks määrata prioriteete ohvrite abistamisel, peamiselt aluseks oleva haiguse või sündroomi olemusest, mis nõuab hädaabi arstiabi ja hinnata riigi raskust. Samal ajal peab patsient vajaliku ja garanteeritud arstiabi saama olenemata elukohast, sotsiaalsest seisundist ja vanusest. Massiõnnetuste või mitme patsiendi samaaegse raviga peaks toetuse järjekord kindlaks määrama. VÄLJASTAMISEKS VÄLJASTAMISE VASTUVÕTMISE JÄRELEVALVE KONFORTIONI JUHTIMISE VAHELISE VAHELISE ABI MÄÄRUSE VAHELISE ABI JA DIAGNOSTILISE VAHELISE VAHELISE VAHELISE VAHELISE VAHELISE VAHEL Vajadus haiglaravi ja teabe konfidentsiaalsuse järele (meditsiiniline saladus) patsiendi tervisliku seisundi (haiguste) kohta.

Sõltuvalt riigi raskusastmest eristatakse viis arstiabi taset:

Tase 1 - Resusimine, patsientidele, kes vajavad erakorralist meditsiinilist järelevalvet. Näideteks on akuutse koronaarse sündroomiga patsiendid, insult, astma-seisund jne.

2. tasemel - hädaolukorra tingimused, mille alusel patsiendid on kiireloomulised kontrollimise ja kiire abi, näiteks jäsemete vigastused, hüper- ja hüpotermia, nina verejooks jne.

3. tase - kiireloomulised riigid, näiteks mürgistus- või hingamisteede häired patsiendil, kellel on kopsupõletik, valu sündroomid, kui tõmbepinged ja teised. Sellistel juhtudel võivad patsiendid 30 minuti jooksul kontrollida ja ravi oodata.

4. tase - vähem kiireloomulised riigid, kus arstiabi saab edasi lükata, näiteks keskmise korral, krooniline seljavalu, palavik jne.

5. tase on surnud krooniliste haiguste tekkimise mittesoovitavad riigid, näiteks kõhukinnisus eakatel, menstruatsiooni sündroom jne.

Nende riikide diferentseerimiseks on vaja hinnata meditsiiniabi põhjuse hindamist, üksikasjalikku kulumist ja patsiendi kaebuste kirjeldust, varasemate meditsiiniliste dokumentidega tutvumist, eelnevalt läbi viidud ravi ja teiste tõhususe hindamist. Lõppkokkuvõttes otsuse Ülaltoodud küsimused tagavad arsti sõbraliku töö suurema tõhususe ja keskmise meditsiinipersonali hädaolukorra arstiabi osutamisel.

Autori juhtimismeeskonda esindab Moskva riikliku meditsiini- ja hambaravi ülikooli juhtivad eksperdid Moskva Medical Academy. Neid. Sechenov, Vene Riiklik Medical University ja Samara State Medical University, samuti kiirabijaamad ja avarii arstiabi. V.F. Jekaterinburgi linna kapinod, kes tegelevad kiireloomuliste ravimitega.

Meditsiiniliste õede ja feldshers "kiirabi" üldpõhimõtted "

1.1. Teabe kogumine

eesmärk

Koguge teavet patsiendi kohta.

Näidustused

Vajadust koguda patsiendi teavet.

Vastunäidustused

Seadmed

Hariduse õendusajalugu, meditsiinilised andmed.

Patsiendi võimalikud probleemid

1. Patsiendi teadvuseta seisund.

2. Negatiivne suhtumine vestlusse.

3. Õde usaldamatus.

4. Agressiivselt põnevil patsiendi seisund.

5. Kuulamise vähendamine või puudumine.

6. Kõne rikkumine.

Meditsiinilise õde (M / S) toimingute järjestus ohutuse tagamiseks

1. Teavitage patsienti teabe kogumise eesmärgist ja menetlusest.

2. Valmistage kooli õde ajalugu.

3. Võtke ühendust oma patsiendi nimega ja patronüümi.

5. sõnastada küsimused õigesti, et nad oleksid patsiendile arusaadavad.

6. Esitage küsimusi järjekindlalt vastavalt haiguse haridusliku õendusajaloo kavale, jälgides deontoloogilisi eeskirju.

7. Salvestage patsiendi vastused selgelt kooliõde ajaloosse.

Tulemuste hindamine

Teave patsiendi kohta kogutakse ja salvestatakse kooliõde ajaloos.

1.2. Kehatemperatuuri mõõtmine teljepressioonis ja suukaudne õline õõnsus

On vaja mõõta patsiendi kehatemperatuuri ja määrata temperatuurilehe tulemuse. Temperatuuri näitajate tähelepanek on vajalik nii päeva jooksul kui ka patsiendi seisundi muutused.

Seadmed

1. Meditsiinilised termomeetrid.

2. Temperatuurileht.

3. märgistatud konteiner puhta termomeetrite ladustamiseks koos veekihiga allosas.

4. Termomeetrite desinfitseerimise märgistatud mahutid Deesi basseinidega.

6. rätik.

7. Gauze salvrätikud.

Võimalikud patsientide probleemid

1. Negatiivne seadistus sekkumisele.

2. Põletikulised protsessid amortaarses depressioonis.

Meetodite järjestus M / S

Kehatemperatuuri mõõtmine kaenias

1. Teavitage patsienti eelseisva manipuleerimise ja edusammudest.

2. Võtke puhas termomeeter, kontrollige selle terviklikkust.

3. Loksutage termomeeter t<35 °С.

4. Kontrollige ja pühkige patsiendi kaenlaalu ala kuiva salvrätikuga.

5. Pange termomeeter teljepressiooni ja paluge patsiendil vajutada õla rinnale.