Ръководство за медицински сестри на линейка. Образование на пациента или неговите роднини

А.Л. Върткин

Бърза помощ: Ръководство за фелдшери и медицински сестри

Предговор

Това ръководство е посветено на алгоритмите за действията на сестринския персонал: фелдшери „Бърза помощ медицински грижи»И медицински сестри от поликлиники и спешни отделения на болница, от чиито успешни действия в първите часове от развитието на заболяването зависи конкретна прогноза.

Традиционно медицинска сестра и фелдшер са първите, които започват да се свързват с пациент, като своевременно решават най-важните въпроси на диагностиката, получават необходимата допълнителна медицинска информация и извършват спешни медицински процедури. Това изисква подробно разбиране на същността на спешния случай и патологичните процеси, протичащи в организма, прогноза, рационален и логичен план за лечение, разпознаване на възрастта и социалните характеристики на пациента. В същото време е необходимо да проявите максимално внимание към пациента и околните, да бъдете тактични, да следите речта си, да съпреживявате - с една дума, да спазвате принципите на медицинската деонтология, на които авторите също са посветили много страници.

Наръчникът накратко очертава основните понятия и определения, приети в спешната медицина, основните разпоредби относно статута на фелдшер (медицинска сестра), основните видове нарушения на разпоредбите от спешния медицински персонал, правата и задълженията на пациента, кандидатствал за спешна медицинска помощ, основните видове отговорност на медицинските работници, осигуряващи спешна помощ.

Какви асоциации възникват с възприемането на израза „спешна помощ“? Може би представлявате жертвите на катастрофа или пациент, спешно хоспитализиран с кървене? Но това може да бъде и пациент с остра съдова катастрофа, отравяне с тежка интоксикация, дихателна недостатъчност поради пневмония или бременна жена със заплаха от спонтанен аборт. Спешната помощ е необходима в различни ситуации и не зависи от избраната медицинска специалност. Основното е да знаете и да можете да определите приоритетите при оказване на помощ на жертвите, като се ръководите преди всичко от естеството на основното заболяване или синдром, изискващи спешна медицинска помощ, и оценка на тежестта на състоянието. В същото време пациентът трябва да получи необходимата и гарантирана медицинска помощ, независимо от местоживеенето, социалния статус и възрастта. В случай на масови злополуки или едновременно лечение на няколко пациенти, болногледачът трябва да може да определи реда на грижата. Задачите, пред които е изправен фелдшерът по време на разговора, включват определяне на нуждата на пациента от спешна помощ, необходимост от медицински и диагностични мерки и определяне на техния обхват, решаване на въпроса за необходимостта от хоспитализация и поверителност на информацията (медицинска тайна) за здравословното състояние (заболявания) на пациента.

В зависимост от тежестта на състоянието има пет нива на медицинска помощ:

1-во ниво - реанимация, за пациенти, нуждаещи се от спешен медицински контрол. Примерите включват пациенти с остър коронарен синдром, инсулт, астматично състояние и др.

2-ро ниво - спешни състояния, при които пациентите се нуждаят от спешен преглед и бърза помощ, например при наранявания на крайниците, хипер- и хипотермия, кървене от носа и др.

3-то ниво - спешни състояния, като интоксикация или дихателни нарушения при пациент с пневмония, синдроми на болка по време на навяхвания и др. В тези случаи пациентите могат да изчакат преглед и лечение в продължение на 30 минути.

4-то ниво - по-малко неотложни състояния, при които медицинското обслужване може да се забави, като например среден отит, хронична болка в гърба, треска и др.

5-то ниво - неагресивни състояния, които възникват при хронични заболявания, например запек при възрастни хора, менструален синдром и др.

Разграничаването на тези състояния изисква оценка на причината, довела до търсене на медицинска помощ, подробен разпит и описание на оплакванията на пациента, запознаване с предходната медицинска документация, оценка на ефективността на проведена по-рано терапия и др. В крайна сметка решението на горните въпроси гарантира по-голяма ефективност на приятелската медицински персонал при предоставяне на спешна медицинска помощ.

Авторският мениджърски екип е представен от водещи специалисти на Московския държавен университет по медицина и стоматология, Москва медицинска академия тях. ТЯХ. Сеченов, Руския държавен медицински университет и Самарския държавен медицински университет, както и станцията за линейка и спешна медицинска помощ. V.F. Капинос от град Екатеринбург, които от много години се занимават с спешна медицина.

Общи принципи на работа на медицински сестри и санитари "линейка"

1.1. Събиране на информация

предназначение

Съберете информация за пациента.

Показания

Необходимостта от събиране на информация за пациента.

Противопоказания

Оборудване

Образователна сестринска история, медицински досиета.

Възможни проблеми с пациента

1. Безсъзнание на пациента.

2. Негативно отношение към разговора.

3. Недоверие към медицинската сестра.

4. Агресивно възбудено състояние на пациента.

5. Намалено или липсва изслушване.

6. Нарушение на речта.

Последователност на медицинска сестра (m / s) за безопасност

1. Информирайте пациента за целта и напредъка на събирането на информация.

2. Подгответе образователна сестринска история.

3. Обърнете се към пациента по име и бащино име.

5. Формулирайте въпросите правилно, така че да са ясни за пациента.

6. Задавайте въпроси последователно, в съответствие с очертанията на образователната сестринска история, спазвайки деонтологични правила.

7. Запишете отговорите на пациента ясно в образователната история на медицинските сестри.

Оценка на резултатите

Информацията за пациента се събира и записва в образователна сестринска история.

1.2. Измерване на телесната температура в подмишницата и устната кухина на пациента

Необходимо е да се измери телесната температура на пациента и резултатът да се запише в температурен лист. Наблюдаването на температурните показатели се изисква както през деня, така и когато състоянието на пациента се промени.

Оборудване

1. Медицински термометри.

2. Температурен лист.

3. Етикетиран контейнер за съхранение на чисти термометри със слой памук на дъното.

4. Етикетирани контейнери за дезинфекция на термометри с дезинфектанти.

6. Кърпа.

7. Марлеви салфетки.

Възможни проблеми с пациента

1. Негативно отношение към интервенцията.

2. Възпалителни процеси в подмишницата.

Последователност на действията m / s

Измерване на телесната температура в подмишницата

2. Вземете чист термометър, проверете целостта му.

3. Разклатете термометъра до t<35 °С.

4. Прегледайте и избършете зоната на подмишниците на пациента със суха тъкан.

5. Поставете термометъра в подмишницата и помолете пациента да притисне рамото към гърдите.

6. Измерете температурата за 10 минути.

7. Извадете термометъра, отчетете телесната температура.

8. Запишете резултатите от температурата първо в общия температурен лист, а след това в хронологичния лист.

9. Обработвайте термометъра в съответствие с изискванията на санитарния и епидемиологичния режим.

10. Измийте ръцете си.

11. Съхранявайте термометрите сухи в чист съд за термометър.

Измерване на телесната температура в устата

1. Информирайте пациента за предстоящата манипулация и хода на нейното изпълнение.

2. Вземете чист медицински термометър, проверете целостта му.

3. Разклатете термометъра до t<35 °С.

4. Поставете термометъра под езика на пациента за пет минути (пациентът държи тялото на термометъра с устни).

5. Извадете термометъра, отчетете телесната температура.

6. Запишете получените резултати първо в общия температурен лист, а след това в хронологичния лист.

7. Обработвайте термометъра в съответствие с изискванията на санитарния и епидемиологичния режим.

Новата книга на известни автори представя съвременни технологии за предоставяне на спешна помощ от медицински сестри. Принципно нова форма на презентация позволи на авторите да направят достъпни сложните въпроси на предоставянето на грижи на доболничния етап при различни спешни състояния. Дори читателите без медицинско образование ще разберат оригиналната визуална информация за първа помощ. Книгата е предназначена за студенти от медицински колежи, университети, фелдшери от спешна медицинска помощ, спешни отделения на болници и клиники. От съществено значение е пациентите и техните семейства да помагат в животозастрашаващи ситуации.

* * *

Даденият уводен фрагмент от книгата Линейка. Ръководство за фелдшери и медицински сестри (А. Л. Верткин) предоставен от нашия партньор за книги - компания Liters.

Синдроми и заболявания на сърдечно-съдовата система, изискващи спешна помощ

2.1. Сърдечна исхемия

Миокардната исхемия възниква поради несъответствие между подаването на кислород в миокарда и нуждата от него, което се увеличава с физически или емоционален стрес. Основната причина за коронарна болест на сърцето е атеросклерозата на коронарните артерии на сърцето, което води до стесняване на лумена на кръвоносните съдове с повече от 50%.

В допълнение към атеросклерозата, причината за миокардната исхемия може да бъде и: увеличаване на потребността от кислород на сърдечния мускул в резултат на значителна миокардна хипертрофия (с артериална хипертония, стеноза на аортния отвор поради клапни лезии или хипертрофия на интервентрикуларната преграда); стесняване на лумена на коронарните артерии от тромби, емболи и др. Екстракардиалните фактори могат да провокират или влошат миокардната исхемия - състояния, при които се увеличава търсенето на миокарден кислород (артериална хипертония, тахиаритмия, хипертермия, хипертиреоидизъм, интоксикация със симпатомиметици и др.) или намалено снабдяване с кислород и др. , бронхиална обструкция и др.).

2.2. Остър коронарен синдром

Патофизиология

ИБС протича с периоди на стабилно протичане и обостряния. Нестабилната ангина пекторис, миокардният инфаркт се отнасят до остри форми на коронарна артериална болест и са последиците от същия патофизиологичен процес - разкъсване или ерозия на атеросклеротична плака в комбинация със свързана тромбоза и емболизация на дистално разположени части на коронарното легло. В момента тези състояния са обединени от общия термин ACS - предварителна диагноза, която позволява на лекаря да определи спешни медицински и диагностични мерки. Въз основа на това е необходимо да се установят клинични критерии, които позволяват на лекаря да взема навременни решения и да избере най-рационалното лечение. Това се основава на оценка на риска от усложнения и целенасочен подход при назначаването на инвазивни интервенции.

Непосредствената причина за ОКС е острата миокардна исхемия, която възниква най-често в резултат на разкъсване или разцепване на атеросклеротична плака с образуване на тромб в коронарната артерия и повишена агрегация на тромбоцитите. Активираните тромбоцити могат да отделят вазоактивни съединения, което води до сегментен спазъм близо до атеросклеротичната плака и влошаване на миокардната исхемия.

Причини за остро намаляване на коронарната перфузия:

- тромботичен процес на фона на стенозираща склероза на коронарните артерии и увреждане на атеросклеротична плака (в 90% от случаите);

- Кръвоизлив в плаката, отлепване на интимата;

- продължителен спазъм на коронарните съдове.

Получената интензивна болка причинява отделянето на катехоламини, развива се тахикардия, която увеличава нуждата от кислород в миокарда и съкращава времето на диастолно запълване на лявата камера, като по този начин утежнява миокардната исхемия. Друг „порочен кръг“ е свързан с локално нарушение на съкратителната функция на миокарда поради неговата исхемия, дилатация на лявата камера и по-нататъшно влошаване на коронарната циркулация.

След 4–6 часа от момента на миокардната исхемия зоната на некроза на сърдечния мускул съответства на зоната на кръвоснабдяване на засегнатия съд. С подобряването на коронарния кръвен поток е възможно да се възстанови жизнеспособността на кардиомиоцитите. Съответно, колкото по-кратка е продължителността на миокардната исхемия, толкова по-малка е зоната на некроза и толкова по-добра е прогнозата.

Срокът ОКСса показани симптоми на обостряне на коронарна артериална болест (болка или друг дискомфорт в гърдите), позволяващи да се подозира остър миокарден инфаркт, миокарден инфаркт (МИ) или нестабилна ангина пекторис (НС). Включва различни видове MI (т.е. MI с и без повдигане СВ, МИ, диагностицирани чрез биомаркери, от късни електрокардиологични (ЕКГ) признаци и НС).

Пациент със симптоми на обостряне на исхемична болест на сърцето по естеството на ЕКГ промени може да бъде отнесен към една от двете основни форми на ОКС: със или без покачвания на сегмента СВ: OSSPSST или OSSPSST. Терминът се появява във връзка с необходимостта от избор на тактика на лечение, по-специално тромболитична терапия за TLT, преди окончателната диагноза на изброените състояния. В същото време беше установено, че естеството на необходимата спешна намеса се определя от позицията на сегмента СВспрямо изоелектричната линия. Когато сегментът е изместен СВнагоре нагоре СВ) TLT е ефективен и съответно е посочен. Без повдигане СВтази терапия е неефективна. По този начин, ако пациент с ясно обостряне на коронарна артериална болест от наличието или отсъствието на кота СВизборът на основния метод на лечение зависи, изборът на два варианта на ОКС при първия контакт с пациент, който има подозрение за развитие на ОКС е целесъобразен от практическа гледна точка.

Съотношението на диагностичните термини "OKs" и "MI"

Терминът "ACS" се използва, когато все още няма достатъчно информация, за да се направи окончателна преценка за наличието или отсъствието на огнища на некроза в миокарда. Основният симптом на ОКС е ангина, остра болка, често описвана като тежка, свиваща и излъчваща към ръката или челюстта.

Нестабилната ангина пекторис включва:

- новопоявила се ангина пекторис (в рамките на 28-30 дни от момента на първата болезнена атака);

- прогресираща ангина пекторис (условно през първите четири седмици). Болезнените атаки стават по-чести, тежки, толерантността към натоварване намалява, ангинозните атаки се появяват в покой, ефективността на използваните преди това антиангинални лекарства намалява, а дневната нужда от нитроглицен се увеличава;

- ранна постинфарктна ангина пекторис (в рамките на 2 седмици от развитието на миокарден инфаркт);

- спонтанна ангина пекторис (поява на тежки пристъпи на болка в покой, често с продължителност повече от 15 - 20 минути и придружени от изпотяване, чувство за липса на въздух, нарушения на ритъма и проводимостта, намаляване на кръвното налягане).

маса 1

таблица 2

Клинични варианти на остър миокарден инфаркт (ОМИ)

Инспекция

Оценка:

Честотата, дълбочината, естеството и качеството на дишането;

Степента на съзнание на пациента;

Кръвно налягане и сърдечна честота;

Цветът на кожата и лигавиците;

Естеството на синдрома на болката, провокиращи фактори и ефективността на лекарствата.

Първа помощ

Обадете се на лекар.

Помогнете на пациента да си легне.

Осигурете достъп на кислород и подгответе пациента за интубация и, ако е необходимо, за механична вентилация.

Установете непрекъснат мониторинг на сърдечната честота, 12-оловна ЕКГ и рентгенова снимка на гръдния кош с преносимо оборудване

Определете нивата на тропонин и D-димер с помощта на бързи тестове

Следете приема / отделянето на течности, информирайте Вашия лекар за случаите, когато урината се отделя под 30 ml / час.

Както е предписано от лекаря, извършете адекватна анестезия (морфин, нитрати), β-блокери (метапролол), антитромбоцитна терапия (аспирин кардио, клопидогрел), приложение на антикоагуланти (фракциониран и нефракциониран хепарин), кислородна терапия и възстановяване на коронарната перфузия (системна тромболиза).

Последващи действия

Наблюдавайте редовно жизнените показатели.

Вземете кръвни тестове за тропонин и D-димер.

Подгответе пациента за крачка, ако е необходимо, за кардиоверсия.

Подгответе пациента за транспорт.

Предпазни мерки

Говорете с пациентите за ползите от здравословния начин на живот, балансираното хранене, необходимостта да претеглите товара спрямо техните възможности, да се грижите за здравето си, като поддържате здравословно тегло, откажете се от пушенето и се въздържате от алкохол и наркотици, особено от кокаин.

Хората с анамнеза за коронарна недостатъчност и миокарден инфаркт трябва да приемат аспирин кардио ежедневно.

2.3. Кардиогенен шок и белодробен оток

Кардиогенен шок

Патофизиология

Кардиогенен шок може да бъде резултат от дисфункция на лявата камера с намален сърдечен дебит поради причини като миокарден инфаркт, миокардна исхемия и краен стадий на кардиомиопатия.

Проверете пулса си.

Първа помощ

Осигурете допълнителен достъп на кислород, подгответе пациента за ендотрахеална интубация, ако е необходимо, за механична вентилация (ALV).

Инсталирайте поне два интравенозни катетъра за вливане на разтвори и лекарства.

Според указанията на Вашия лекар, доставете капкомери с:

- интравенозни разтвори (физиологичен разтвор, разтвор на Рингер);

- колоиди;

- кръвни съставки;

- вазопресори (допамин) за подобряване на сърдечния дебит, кръвното налягане, бъбречния кръвоток;

- инотропни лекарства (добутамин) за подобряване на контрактилитета на миокарда и сърдечния дебит;

- вазодилататори (нитроглицерин, нитропрусид) за подобряване на сърдечния дебит;

- диуретици за избягване на отоци;

- антиаритмични лекарства за лечение на аритмии (ако е необходимо);

- тромболитични средства за възстановяване на притока на кръв в коронарната артерия при инфаркт на миокарда.

Последващи действия

Поставете пикочен катетър.

Следете колко течност се консумира и отделя на час.

Подгответе пациента за възможни хирургични процедури.

Предпазни мерки

Обяснете на пациента необходимостта от редовни профилактични прегледи.

Белодробен оток

Белодробен оток е клиничен синдром на остра сърдечна недостатъчност, причинен от белодробен оток. Белодробният оток често е резултат от сърдечен арест или други сърдечни проблеми. Отокът може да се развие постепенно или бързо. Острият белодробен оток може да причини смърт.

Патофизиология

Налягането в белодробните вени се повишава.

Течността навлиза в алвеолите, което пречи на нормалния кислороден обмен, причинявайки задух и хипоксия.

Сред причините за белодробен оток са инфаркт на миокарда, инфекциозни заболявания, хиперволемия, отравяне с отровни газове. Сърдечни заболявания (като кардиомиопатия) отслабват сърдечния мускул и могат да доведат до белодробен оток. Пневмонията и първичната белодробна хипертония също могат да доведат до оток.

Проверете жизнените параметри на пациента, обърнете внимание на наличието или отсъствието на насищане с кислород, повишено централно венозно налягане, намален сърдечен дебит и хипотония.

Слушайте белите си дробове за хрипове и намалено дишане.

Слушайте сърцето (обърнете внимание дали сърдечният ритъм се ускорява).

Забележете дали вените на врата се подуват и изпъкват.

Първа помощ

Осигурете допълнителен достъп на кислород, подгответе пациента за ендотрахеална интубация, ако е необходимо, за механична вентилация.

Поставете пациента на леглото в позиция Favler.

Изпратете кръв за анализ на газовете.

Според указанията на лекаря, въведете диуретици, инотропи, за да увеличите контрактилитета на сърцето, вазопресори за подобряване на контрактилитета; антиаритмици в случай на аритмии, дължащи се на намалена сърдечна активност, артериални вазодилататори (напр. нитропрусид) за намаляване на периферното съдово съпротивление и стрес, морфин за намаляване на безпокойството или подобряване на притока на кръв.

Последващи действия

Проверявайте редовно жизнените параметри на пациента.

Подгответе пациента за поставяне на артериален катетър.

Вземете EKG.

Определете нивото на BNP или NT-proBNP в кръвта.

Поставете пикочен катетър.

Наблюдавайте приема на течности на всеки час.

Ограничете приема на сол и течности в диетата на пациента.

Подгответе пациента за рентгенова снимка на гръдния кош и ехокардиограма.

Предпазни мерки

Необходимо е да се предотврати развитието на заболявания, водещи до белодробен оток.

Пациентите в риск трябва да следват безсолна диета с ограничен прием на течности.

2.4. Руптура на папиларен мускул

Разкъсването на папиларен мускул е сериозно състояние, причинено от нараняване или инфаркт на миокарда. Като правило се засяга задният папиларен мускул. Причината за смъртта след миокарден инфаркт в 5% от случаите е разкъсване на папиларен мускул.

Патофизиология

Папиларните мускули са здраво прикрепени към вентрикуларната стена.

Контракцията на папиларните мускули помага да се поддържа затваряне на систолната клапа.

Когато папиларният мускул се разкъсва поради нараняване или инфаркт, се развива недостатъчност на митралната клапа и бързо прогресираща левокамерна недостатъчност.

Наблюдавайте жизнените параметри на пациента, забележете наличието или отсъствието на повишаване на централното венозно налягане и налягане в белодробната артерия.

Първа помощ

Осигурете допълнителен достъп на кислород, подгответе пациента за ендотрахеална интубация и, ако е необходимо, за механична вентилация.

Внимавайте за възможни признаци на сърдечен арест.

Както е предписано от лекаря, прилагайте на пациента диуретици и инотропни лекарства, които намаляват натоварването на сърцето.

Последващи действия

Проверявайте редовно жизнените параметри на пациента.

Поставете пикочен катетър.

Поддържайте пациента спокоен.

Подгответе пациента за диагностични тестове - ехокардиограма, рентгенова снимка на гръдния кош, ангиограма.

Подгответе пациента за операция, ако е необходимо.

Предпазни мерки

Обучавайте пациентите за ползите от здравословния начин на живот, правилното хранене, пропорционалността на усилията, необходимостта от превантивни прегледи, поддържане на нормално тегло, спиране на тютюнопушенето, въздържане от алкохол и наркотици (особено кокаин).

За да се предотврати разкъсването на папиларен мускул, трябва да се използват фибринолитични лекарства.

2.5. Нарушения на сърдечния ритъм

Аритмиите са промени в сърдечната честота и ритъма, причинени от необичайна електрическа активност или автоматизъм в сърдечния мускул. Тежестта на аритмиите варира от лека и безсимптомна (която не се нуждае от лечение) до катастрофално камерно мъждене, което изисква незабавна реанимация.

Патофизиология

Аритмията може да бъде резултат от промяна в автоматизма, липсващи удари или неправилна електрическа проводимост. Други причини:

Вродени дефекти на сърдечната проводима система;

Миокардна исхемия или инфаркт;

Органични сърдечни заболявания;

Лекарствена токсичност;

Нарушения на структурата на съединителната тъкан;

Електролитен дисбаланс;

Клетъчна хипоксия;

Хипертрофия на сърдечния мускул;

Киселинно-алкален дисбаланс;

Емоционален стрес.

Първоначална проверка

Измерете честотата, дълбочината, качеството на дишането, отбелязвайки диспнея и тахипнея.

Определете степента на съзнание на пациента.

Измерете кръвното налягане и пулса в радиалната артерия и сравнете нейната честота и пълнене.

Вземете ЕКГ с 12 отведения.

Първа помощ

Обадете се на лекар.

Осигурете достъп на кислород.

Ако пациентът не диша, започнете изкуствено дишане и подгответе пациента за ендотрахеална интубация и механична вентилация.

Ако пациентът няма пулс, направете кардиопулмонална реанимация или дефибрилат за безпулсова камерна тахикардия или камерно мъждене.

Както е предписано от лекаря, въведете лекарства (с надкамерна тахикардия и стабилна хемодинамика, възможни са вагусни тестове) за лечение на специфични аритмии. Осигурете антикоагулантна и антитромбоцитна терапия. При наличие на непосредствена заплаха за живота, електроимпулсната терапия (EIT) е показана за тахиаритмии и временна сърдечна стимулация (ECS) за брадиаритмии. При липса на непосредствена заплаха за живота, решете дали е необходимо да спрете нарушението на ритъма и, ако е необходимо, извършете медицинска кардиоверсия.

Последващи действия

Наблюдавайте сърдечната честота на пациента.

Следете жизнените параметри на пациента, включително пулсова оксиметрия и сърдечен пулс.

Подгответе пациента за крачка, ако е необходимо.

Следете сърдечния дебит, промените в нивата на електролитите и артериалните кръвни газове.

Подгответе пациента за кардиоверсия, електрофизиологичен преглед, ангиограма, временно поставяне на сърдечен дефибрилатор, пейсмейкър или (ако е посочено) отстраняване.

Перкутанният пейсмейкър, наричан още външен или неинвазивен, доставя електрически импулси чрез външни приложени кожни електроди. Перкутанният пейсмейкър е най-удобният вариант при спешни случаи, тъй като е по-мек от другите лекарства и може да се постави бързо.

Предпазни мерки

Осигурете адекватна оксигенация.

2.6. Неизправност на пейсмейкъра

Неизправността на пейсмейкъра възниква поради неизправност в работата му, което води до неизправност на сърцето.

Патофизиология

Пейсмейкърът може да се повреди поради счупени батерии или проблеми с импулсното предаване.

В резултат пейсмейкърът спира да изпраща адекватни електрически импулси, които карат сърдечния мускул да се свие, или сърдечният мускул не е в състояние да реагира на електрическия стимул (например поради слабост). Понякога има ситуации, при които временният пейсмейкър спира да работи правилно.

Липса на електрическа стимулация на сърцето -ЕКГ не показва пейсмейкър активност, когато трябва да бъде.

Вземете EKG, който да ви помогне да определите причината за неизправния пейсмейкър.

Проверете кабелната връзка с рентген.

Ако индикаторите не светят, батерията трябва да бъде сменена.

Регулирайте чувствителността на пейсмейкъра.

Няма отговор:ЕКГ показва пулс, но сърцето не реагира.

Ако състоянието на пациента се е влошило, обадете се на лекар и помогнете за коригиране на други оперативни параметри.

Ако настройките са променени, трябва да ги върнете към желаните параметри.

Намалена чувствителност:работата на пейсмейкъра се вижда на ЕКГ, но работи в грешни периоди.

Ако пейсмейкърът не се усеща, завъртете контролера за чувствителност докрай надясно.

Ако пейсмейкърът не функционира правилно, батерията трябва да бъде сменена.

Отстранете от стаята възможните източници на неизправност на пейсмейкърите.

Ако пейсмейкърът не може да бъде настроен, обадете се на Вашия лекар и изключете пейсмейкъра. Използвайте атропин, ако трябва да намалите сърдечната честота (HR). Ако е необходимо, използвайте кардиопулмонална реанимация.

Осигурете допълнителен достъп на кислород и подгответе пациента за ендотрахеална интубация или механична вентилация, ако е необходимо.

Ако използвате временен пейсмейкър, проверете дали проводниците са непокътнати, батерията е в добро състояние и кутията на пейсмейкъра е неповредена.

Проследете ЕКГ на пейсмейкъра.

Следете пулса си. Ако няма пулс, се изисква реанимация, както се препоръчва за тази ситуация.

Инсталирайте външен перкутанен пейсмейкър, ако е необходимо.

Последващи действия

Винаги следете за признаци на живот и сърдечна дейност.

Вземете 12-редов ЕКГ.

Подгответе пациент с постоянен пейсмейкър за препрограмиране, замяна на батерии или замяна на самия пейсмейкър.

Предпазни мерки

Инструктирайте пациентите с пейсмейкъри относно мерките за безопасност, възможните неизправности, необходимостта периодично да сменят батериите.

Обучете пациентите с временен пейсмейкър как да използват устройството.

2.7. Сърдечна недостатъчност

Сърдечен арест - липса на контракции на сърдечния мускул. Сърцето спира да бие или бие необичайно и не бие ефективно. Ако кръвообращението не се възстанови в рамките на минута, сърдечният арест води до загуба на кръвно налягане, увреждане на мозъка и смърт.

Схема 1

Патофизиология

Електрическите сигнали на сърцето са периодични.

Сърцето спира да бие или вентрикулите започват да фибрилират.

Кръвта не пътува до мозъка или други жизненоважни органи.

Настъпват кръвоносни и респираторни колапси, без адекватно лечение настъпва смърт.

Опитайте се да палпирате пулса.

Провеждане на реанимационни мерки.

Първа помощ

Обадете се на вашия лекар и реанимационен екип.

Извършете кардиопулмонална реанимация.

Настройте мониторинг на сърдечната честота.

Подгответе пациента за ендотрахеална интубация и механична вентилация.

Дефибрилат за камерно мъждене.

Подгответе пациента за манипулации (като временна крачка) и прилагайте лекарства за поддържане на сърцето според указанията на лекаря.

Свържете пациента към вентилатор и автоматичен монитор за налягане и вземете ЕКГ

Последващи действия

Подгответе пациента за хемодинамично наблюдение.

Проверявайте редовно сърдечната честота и признаците на жизнената дейност на пациента.

Администрирайте лекарствената терапия, за да постигнете желаната ефективност.

Предпазни мерки

Говорете с пациента за здравословен начин на живот, включително обяснение, че за здравето на сърцето са необходими специални диети, избягване на стреса, редовни упражнения, поддържане на здравословно тегло и избягване на тютюнопушенето и алкохола.

Пациенти с анамнеза за камерна тахикардия или камерно мъждене трябва да се подложат на електрофизиологични изследвания и да се инсталира имплантируем сърдечен дефибрилатор.

2.8. Тампонада

Сърдечната тампонада е бързо, неконтролируемо повишаване на интраперикардиалното налягане, което отслабва диастолното запълване и намалява сърдечния пулс. Повишаването на налягането възниква поради натрупването на кръв или течност в перикардната торбичка. Ако течността се натрупва бързо, са необходими незабавни действия, за да се предотврати смъртта. Бавното натрупване и повишаване на налягането (например, когато течността се изпотява в перикардната кухина, свързана със злокачествени тумори) може да бъде асимптоматично, тъй като фиброзната стена на перикардната кухина може постепенно да се износва, за да натрупа 1-2 литра течност.

Патофизиология

Течността навлиза между слоевете на перикарда, което води до механична компресия на сърдечния мускул. Развива се сърдечна недостатъчност. Намаляването на помпената функция на сърцето нарушава кръвоснабдяването на тъканите.

Причините за сърдечната тампонада включват:

- перикардит;

- сърдечна хирургия;

- аневризми;

- проникващи рани на сърцето;

- рак на белия дроб;

- инфаркт на миокарда.

Първоначална проверка

Проверете дали пациентът има класически признаци на сърдечна тампонада (триадата на Бек):

- повишено централно венозно налягане;

- парадоксален пулс (понижаване на кръвното налягане по време на вдишване над 10 mm);

- Приглушен сърдечен ритъм при аускултация.

Наблюдавайте пациента за загуба на съзнание.

Проверете сърдечната честота и кръвното налягане (BP).

Вземете EKG.

Първа помощ

Помогнете на пациента да седи изправен и да се наведе напред.

Осигурете кислородна терапия.

Подгответе пациента за ендотрахеална интубация и, ако е необходимо, за механична вентилация.

Подгответе пациента за ехокардиограма, за да визуализира натрупаната течност.

Подгответе пациента за перикардиоцентеза или операция за подобряване на кръвното налягане и сърдечната функция.

За да подобрите контрактилитета на миокарда, както е предписано от лекар, въведете инотропни лекарства.

Последващи действия

Подгответе пациента за катетър на белодробна артерия.

Проверявайте жизнените параметри на пациента по всяко време.

Наблюдавайте перикардиоцентезата (дали камерна фибрилация, вазовагален синкоп или увреждане на коронарната артерия или бурса).

Ако е необходимо (в травматична ситуация), подгответе пациента за кръвопреливане или торакотомия, за да избегнете повторно натрупване на течност и да възстановите кръвоснабдяването.

За индуцирана от варфарин тампонада дайте витамин К.

Внимавайте за понижение на централното венозно налягане и съпътстващо повишаване на кръвното налягане, което показва намаляване на сърдечната компресия.

Вземете стъпки за стабилизиране на кръвното си налягане.

Успокойте пациента.

Предпазни мерки

Насърчавайте пациентите да водят здравословен начин на живот, диета, да намалят физическия и емоционален стрес, да имат редовни прегледи, да поддържат здравословно тегло и да не пушат или злоупотребяват с алкохол.

Предупреждавайте пациентите, които са преминали манипулация (перикардиоцентеза), да останат в леглото в продължение на един час след извършване на процедурите.

2.9. Хипертонична криза

Хипертоничната криза се проявява с рязко повишаване на кръвното налягане, обикновено над 220/120 mm Hg. Изкуство.

Патофизиология

Схема 2

Първа помощ

Определете кръвното налягане, сърдечната честота и дихателната честота.

Вземете EKG.

Подгответе пациента за поставяне на артериален катетър.

Дайте антихипертензивна терапия (дихидропиридинови калциеви антагонисти, неселективни β-блокери, АСЕ инхибитори, централно действащи стимуланти на адренергичните рецептори).

Последващи действия

Внимавайте за признаци на сърдечно претоварване (задух, подуване на вените на врата).

Следете количеството консумирана и освободена течност.

Направете анализ на урината, за да проследите бъбречната си функция.

Попитайте дали пациентът има двойно зрение.

Пазете тишина. Уверете се, че осветлението в отделението беше слабо, слабо.

Предпазни мерки

Обучавайте пациентите за ползите от здравословния начин на живот, необходимостта от правилно хранене, намаляване на умората, стрес, поддържане на теглото, спиране на тютюнопушенето и въздържане от алкохол.

Необходимо е навременно лечение на първична хипертония.

Трябва да се обърне внимание на състояния, които предизвикват вторична хипертония (напр. Болест на Кушинг).

2.10. Оклузия на периферна артерия

Острата периферна артериална оклузия е запушване в здрава артерия или в артерия с прогресираща атеросклероза в резултат на емболия, тромбоза, травма. Артериалният кръвен поток се прекъсва от оклузия, а дисталните тъкани са лишени от снабдяване с кислород. Последицата от такива нарушения е исхемия и инфаркт на крайника.

Патофизиология

Съсирек в периферна артерия пречи или спира притока на кръв към определена област. Дефицитът на кислород започва да претърпява клетъчни и тъканни промени, които могат да доведат до некроза и смърт. Рисковите фактори включват тютюнопушене, възраст, интермитентна клаудикация, захарен диабет, хронични аритмии, хипертония, хиперлипидемия, лекарства, които могат да причинят образуване на кръвни съсиреци или емболии (като хормонални контрацептиви).

Първоначална проверка

Изследвайте засегнатите крайници. Има пет основни признака на оклузия:

Болка - обикновено силна и остра болка в ръката или крака (или в двата крака при пациент с седалищна емболия);

Пулс - намален или липсващ артериален доплер-пулс и намален или отсъстващ капилярен пълнеж;

Парестезия - изтръпване, изтръпване, пареза, усещане за студ в засегнатия крайник;

Бледост - цветна линия и демаркация на температурата на нивото на препятствие;

Парализата е някаква степен на парализа.

Попитайте пациента дали имат:

Периодична клаудикация;

Хипертония;

Хиперлипидемия;

Диабет;

Хронично или предсърдно мъждене.

Разберете също:

Пациентът пуши ли;

Приема ли лекарства, които причиняват образуване на кръвни съсиреци или емболи (като хормонални контрацептиви).

Първа помощ

При съмнение за остра артериална оклузия:

Обадете се на съдов хирург и кардиолог;

Назначете почивка на леглото;

Поставете повредената зона в принудително положение, за да подобрите достъпа до кръв;

Доставяйте допълнителен кислород;

Свържете венозен катетър с незасегнатия крайник;

Вземете кръв за диагностика;

Според указанията на лекаря, въведете морфин, антикоагуланти (хепарин, за да се предотврати по-нататъшното образуване на тромби) и тромболитици (за лизис на новообразувани тромби).

Последващи действия

Маркирайте областта на крайника на пациента, където пулсът се палпира или слуша - запишете показанията на всяко измерване на пулса, сравнете данните и незабавно информирайте лекаря за промените.

Маркирайте зоните на обезцветяване или петна по крайника на пациента и кажете на лекаря за областите, където те са често срещани

Наблюдавайте оток на тъканите след успешна тромболитична терапия.

Проверете пробите за коагулация, докладвайте стойности над нормалните нива.

Обърнете внимание на признаците на кървене.

Подгответе пациента за инвазивно приложение на изотоп, както и възможна ангиопластика или операция, като тромбоектомия, присаждане на артериален байпас или ампутация.

Уверете се, че облеклото на пациента не ограничава кръвоснабдяването на засегнатата област.

Опитайте се да предотвратите нараняване на засегнатата област, като използвате меки матраци, памучни одеяла или протектори за петата, опори за крака и овча кожа.

Не използвайте нагревателни подложки или охлаждащи опаковки, за да избегнете термични повреди (изгаряния).

Кажете на пациента за предпазните мерки при кървене, ефекта на антикоагулантите и тромболитиците.

Дайте на човека диета с ниско съдържание на витамин К.

Предпазни мерки

Не забравяйте, че е необходима профилактична антикоагулация при пациенти с повишен риск от оклузия. Предупреждавайте пациентите, че спирането на тютюнопушенето може да предотврати артериална запушване.

2.11. Руптура на аортна аневризма

Разрушена аневризма на аортата е аневризма на аортата под формата на интрамурален канал, образувана в резултат на разкъсване на вътрешната мембрана и стратификация на съдовата стена с кръв, преминаваща през дефекта. Кръвта влиза в стените, разделя слоевете на аортата и създава пълна с кръв кухина. Най-често се появява във възходящата или гръдната аорта, но може да се появи и в коремната област. Острата дисекционна аневризма изисква спешна хирургическа намеса.

Патофизиология

Кръвта се натрупва в стените на аортата, разделяйки нейните слоеве.

Под кръвно налягане аневризмата се разширява.

Поради нарушена циркулация на кръвта, сърдечната дейност е нарушена.

Рисковите фактори включват хипертония, атеросклероза, вродени дефекти и заболявания на съединителната тъкан като синдром на Марфан.

Първоначална проверка

Проверете дишането - дълбочина, честота, качество.

Проверете нивото на съзнание на пациента.

Проверете жизнените параметри на пациента.

Проверете сърдечно-съдовия статус, определете дали периферният пулс на пациента е слаб или подобен на нишка, проверете пулсацията на върха, сравнете честотата и силата.

Проверете за сърдечен шум.

Помолете пациента да опише естеството на болката (тази аневризма се характеризира с болка, описана като внезапна, мъчителна, разкъсваща се отвътре).

Първа помощ

Постоянно наблюдавайте работата на сърцето, направете 12-редова електрокардиограма.

Осигурете допълнителен кислород, ако е необходимо, използвайте ендотрахеална интубация или механична вентилация.

За да прецените загубата на кръв, направете кръвен тест за хемоглобин и хематокрит.

Осигурете адекватна циркулация на кръвта и течностите, за да подпомогнете работата на сърцето.

Използвайте антихипертензивни лекарства за понижаване на кръвното налягане и нормализиране на систолното кръвно налягане.

Прилагайте морфин за облекчаване на болката.

Използвайте инотропни лекарства като пропранолол за облекчаване на стреса върху сърцето.

Последващи действия

Наблюдавайте пациента за признаци на живот през цялото време.

Внимавайте за промени в състоянието на пациента. Незабавно се обадете на Вашия лекар, ако имате хипотония, тахикардия, цианоза или подобен на нишка пулс.

Подгответе пациента за ехокардиограма, рентгенова снимка на гръдния кош и ядрено-магнитен резонанс.

За да се оцени работата на бъбреците, е необходимо да се направят тестове (клирънс на урея, креатинин, нива на електролитите).

Подгответе пациента за операция.

Предпазни мерки

По време на профилактичните прегледи е необходимо да се идентифицира рисковата група - пациенти с хипертония и синдром на Марфан.

Необходимо е да се поддържа стриктен контрол на приема на лекарства, за да няма предозиране, да се контролира честотата на ултразвуковите изследвания. Пациентите с хронични аневризми трябва да бъдат преглеждани на всеки 3-4 месеца.

2.12. Контузия на сърцето

Сърдечната контузия е контузия на сърдечния мускул или контузия на миокарда, причинена от тъпа травма на гръдния кош. Сърдечният мускул обикновено се връща към нормалната функция.

Патофизиология

Травмата на гръдния кош може да доведе до контузия на миокарда поради компресия на сърцето между гръдната кост и гръбначния стълб.

Това причинява капилярен кръвоизлив, който може да варира от лек (петехиален кръвоизлив) до обилен (пълна дебелина на миокарда).

Ако миокардната функция е сериозно нарушена, контузията на миокарда може да се превърне в животозастрашаващо нараняване.

Контузията обикновено засяга дясната камера (това се дължи на нейното местоположение).

Контузията на миокарда обикновено се причинява от:

- Пътнотранспортни произшествия (например поради удар върху волана), произшествия;

- пада от голяма височина;

- белодробна сърдечна реанимация.

Проверете жизнените показатели на пациента, включително насищане с кислород.

Прегледайте пострадалата зона.

Разберете какви са оплакванията на пациента (имат ли болки в гърдите и подобни признаци на натъртено сърце).

Първа помощ

Осигурете допълнително снабдяване с кислород.

Наблюдавайте сърдечната дейност и възможните аритмии.

Поставете пациента в положение Фоулера, за да улесните дишането.

Използвайте антиаритмици, аналгетици и антикоагуланти (за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци) и сърдечни гликозиди (за увеличаване на контрактилитета).

Последващи действия

Подгответе пациента за катетеризация на централната вена.

Наблюдавайте жизнените параметри на пациента, включително централното венозно налягане и налягането в белодробната артерия.

Вземете ЕКГ с 12 отведения.

Внимавайте за признаци на усложнения (като кардиогенен шок и сърдечна тампонада).

Вземете кръв за тропонин.

Подгответе пациента за ехокардиограма, томография, рентгенова снимка на гръдния кош.

Подгответе пациента за пейсмейкър, ако е необходимо.

Предпазни мерки

Провеждайте превантивни разговори за личната безопасност, по-специално за факта, че когато шофирате в кола, трябва да сте с колани и по възможност да купувате автомобили с въздушни възглавници.

2.13. Ендокардит

Ендокардитът е инфекция или възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, която очертава кухината му и образува стените на клапите. Болестта засяга клапаните. Ако не се лекува, се развива сърдечен дефект, който е фатален. С навременното лечение около 70% от пациентите се възстановяват.

Патофизиология

Инфекцията се случва в ендокарда.

Най-честият причинител на заболяването са патогенните бактерии - нехемолитични стрептококи и ентероцити. Вирусите, рикетсията и гъбичките също могат да бъдат причинители.

Инфекцията може да засегне не само сърцето, но и бъбреците, белите дробове и централната нервна система.

Проверете жизнените показатели на пациента, включително температурата (обърнете внимание на температура).

Изследвайте кожата и лигавиците за петехии.

Направете електрокардиограма (обърнете внимание, ако показва аритмия).

Първа помощ

Обадете се на лекар.

Осигурете допълнително снабдяване с кислород.

Вземете кръв за клиничен анализ.

До получаване на резултатите от теста, провеждайте антибиотична терапия въз основа на наличието на признаци на инфекция.

Уверете се, че пациентът спазва почивката в леглото.

Предпишете антипиретик.

Последващи действия

Непрекъснато наблюдавайте жизнените параметри на пациента.

Вземете 12-редов ЕКГ.

Внимавайте за сърдечна дейност (признаци на неефективна сърдечна функция - подуване на вените на врата, задух).

Наблюдавайте за признаци на емболия - хематурия, плеврална болка в гърдите, пареза.

Вземете кръв за тестове и проверете резултатите - броя на левкоцитите, еритроцитите, ревматоидният фактор.

Наблюдавайте бъбречната си функция въз основа на анализ на урината.

Прилагайте антибиотична терапия в продължение на 4-6 седмици.

Подгответе пациента за ехокардиография.

Ако е необходимо (в тежки, сложни случаи) подгответе пациента за операция.

Предпазни мерки

Пациентите в риск трябва да получат антибиотична терапия преди операция и стоматологични процедури.

Трябва да се поддържа личната хигиена, включително да се мият ръцете преди ядене, при връщане от улицата и т.н. (отделен разговор за личната хигиена трябва да се направи с готвачите).

2.14. Миокардит

Миокардитът е възпаление на миокарда. Ако не се лекува, представлява сериозна заплаха за здравето. Миокардитът се проявява с признаци на нарушена контрактилитет на миокарда, неговата възбудимост и проводимост.

Патофизиология

Сърдечният мускул отслабва и има признаци на сърдечен арест.

Обикновено участва само малка част от мускула, но в сложни случаи възпалението засяга цялото сърце, което може да доведе до смърт.

Първоначална проверка

Разберете дали пациентът е болен от вирусни заболявания.

Обърнете внимание дали пациентът се чувства уморен или притеснен.

Слушайте сърцето, обърнете внимание дали има нарушения на сърдечния ритъм.

Проверете жизнените параметри на пациента, обърнете внимание на наличието или отсъствието на хипоксия, повишаване на температурата.

Проверете дали пациентът има оток.

Проверете за други признаци на инфекция като треска, зачервено гърло, болки в очите и др.

Попитайте пациента дали изпитва болка в гърдите и ако е така, опишете естеството на болката.

Първа помощ

Осигурете допълнително снабдяване с кислород.

Следете сърцето си непрекъснато.

Вземете кръв за анализ, проверете за наличие на антивирусни антитела в кръвта.

Въведете:

- НСПВС за намаляване на възпалението и болката;

- антибиотици за лечение на бактериална инфекция;

- диуретици за намаляване на натоварването върху сърцето и за предотвратяване на появата на оток;

- при необходимост - антиаритмични лекарства;

- антикоагуланти за предотвратяване на емболия;

- кортикостероиди и имуносупресори (използвани за намаляване на възпалението, но използването им е нееднозначно, ограничено до животозастрашаващи усложнения);

- сърдечни гликозиди за повишаване на контрактилната функция на миокарда.

Последващи действия

Непрекъснато наблюдавайте жизнените параметри на пациента.

Подгответе пациента за диагностика, включително ЕКГ с 12 отведения, рентгенова снимка на гръдния кош, ехокардиограма и, ако е необходимо, биопсия на сърдечния мускул.

Подгответе пациента за пейсмейкър, ако е необходимо.

Наблюдавайте пациента за признаци на сърдечен арест.

Вземете кръвен тест за броя на белите кръвни клетки, броя на червените кръвни клетки, креатин киназата, аспарагиновата трансаминаза (AST) и лактат дехидрогеназата (LDH).

За да намалите задържането на течности в тялото, изключете натрия от диетата на пациента.

Следете придържането на пациента към почивката в леглото.

Предпазни мерки

Говорете с пациентите за важността на личната хигиена, включително измиване на ръцете преди хранене и т.н.

Обяснете необходимостта от измиване на храните, преди да ги консумирате.

А.Л. Върткин

Бърза помощ: Ръководство за фелдшери и медицински сестри

ПРЕДИСЛОВИЕ

Това ръководство е посветено на алгоритмите за действията на медицински сестри: спешни медицински помощници и медицински сестри на поликлиники и болнични спешни отделения, от чиито успешни действия в първите часове от развитието на заболяването зависи конкретна прогноза.

В зависимост от тежестта на състоянието има пет нива на медицинска помощ:

Ниво 4 - по-малко неотложни състояния, при които медицинското обслужване може да се забави, като отит на средното ухо, хронична болка в гърба, треска и др.

Авторският мениджърски екип е представен от водещи специалисти на Московския държавен университет по медицина и стоматология, Московската медицинска академия. ТЯХ. Сеченов, Руския държавен медицински университет и Самарския държавен медицински университет, както и станцията за линейка и спешна медицинска помощ. V.F. Капинос от град Екатеринбург, които от много години се занимават с спешна медицина.

Общи принципи на работа на медицински сестри и санитари "линейка"

1.1. Събиране на информация

предназначение

Съберете информация за пациента.

Показания

Необходимостта от събиране на информация за пациента.

Противопоказания

Оборудване

Образователна сестринска история, медицински досиета.

Възможни проблеми с пациента

1. Безсъзнание на пациента.

2. Негативно отношение към разговора.

3. Недоверие към медицинската сестра.

4. Агресивно възбудено състояние на пациента.

5. Намалено или липсва изслушване.

6. Нарушение на речта.

Последователност на медицинска сестра (m / s) за безопасност

1. Информирайте пациента за целта и напредъка на събирането на информация.

2. Подгответе образователна сестринска история.

3. Обърнете се към пациента по име и бащино име.

5. Формулирайте въпросите правилно, така че да са ясни за пациента.

7. Запишете отговорите на пациента ясно в образователната история на медицинските сестри.

Оценка на резултатите

Информацията за пациента се събира и записва в образователна сестринска история.

1.2. Измерване на телесната температура в подмишницата и устната кухина на пациента

Оборудване

1. Медицински термометри.

2. Температурен лист.

3. Етикетиран контейнер за съхранение на чисти термометри със слой памук на дъното.

4. Етикетирани контейнери за дезинфекция на термометри с дезинфектанти.

6. Кърпа.

7. Марлеви салфетки.

Възможни проблеми с пациента

1. Негативно отношение към интервенцията.

2. Възпалителни процеси в подмишницата.

Последователност на действията m / s

Измерване на телесната температура в подмишницата

1. Информирайте пациента за предстоящата манипулация и хода на нейното изпълнение.

2. Вземете чист термометър, проверете целостта му.

3. Разклатете термометъра до t<35 °С.

4. Прегледайте и избършете зоната на подмишниците на пациента със суха тъкан.

5. Поставете термометъра в подмишницата и помолете пациента да притисне рамото към гърдите.